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2019年08月05日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 現(xiàn)在，加拿大已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)措施，明確禁售日本多款網(wǎng)紅眼藥水。為何加拿大要禁止出售呢？主要是這些眼藥水尚未獲得加拿大衛(wèi)生部的許可，與產(chǎn)品的質(zhì)量無關(guān)。目前認(rèn)為，短暫使用過相關(guān)眼藥水的消費(fèi)者多數(shù)不會(huì)產(chǎn)生明顯副作用，但其中一些藥物成分仍對(duì)特定人群存在風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，近年來網(wǎng)紅眼藥水層出不窮，市民的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)后，視覺保健也成為一大熱點(diǎn)。那么，眼藥水到底應(yīng)該如何正確使用呢？1、正常人一定要滴眼藥水來保養(yǎng)嗎?答案是否定的。對(duì)于一雙健康的眼球而言，最上佳的保養(yǎng)“眼藥水”，是每個(gè)人與生俱來的分泌的淚液。淚液在結(jié)膜囊內(nèi)的體積約為7微升，含有免疫球蛋白、溶菌酶、電解質(zhì)等多種成分，是眼表的第一道重要防御屏障，同時(shí)能為角膜提供氧氣和所需的營養(yǎng)物質(zhì)。淚液隨眨眼動(dòng)作均勻涂布于角結(jié)膜表面形成淚膜，淚膜含有脂質(zhì)層、水樣層及黏蛋白層幾種結(jié)構(gòu)，水樣層和黏蛋白層之間沒有明確界限，其中任何一層結(jié)構(gòu)的異常，都會(huì)導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。穩(wěn)定健康淚膜能夠濕潤和保護(hù)角結(jié)膜上皮，為雙眼清晰呈像提供一個(gè)光滑光學(xué)表面。簡而言之，淚液是眼部健康的重要基礎(chǔ)。對(duì)于患有干眼病及眼部化學(xué)性灼傷等、不能夠自行分泌充分淚液的患者，需要使用模擬天然淚液成分的眼藥水進(jìn)行必要補(bǔ)充，也即“人工淚液”。國內(nèi)目前常用的人工淚液成分包括玻璃酸鈉、聚乙二醇、羧甲基纖維素鈉等。總體來說，人工淚液是安全性較好的一類眼藥水，但因眼藥水中含有的防腐劑成分長期使用也會(huì)對(duì)眼表造成損傷，因此更推薦選擇不含防腐成分的劑型。不過需要強(qiáng)調(diào)的是，再貴的眼藥水也比不上“自產(chǎn)自銷”分泌的淚液。2、進(jìn)口眼藥水存在“危險(xiǎn)“作用嗎?雖然此次日本眾多網(wǎng)紅眼藥水站在了輿論的風(fēng)口浪尖，但必須承認(rèn)，有更多進(jìn)口眼藥水是臨床用藥的重要組成部分，不可因噎廢食。此外，眼科醫(yī)生在臨床用藥時(shí)，更關(guān)注的往往不是某種眼藥水是否進(jìn)口，而是眼藥水的作用和適應(yīng)證是否合適，以及藥物用量和使用時(shí)間是否恰當(dāng)?！凹字厶牵抑?，但凡藥物，總有自己特殊的適應(yīng)證和禁忌。使眼藥水變得危險(xiǎn)的，不是藥物是否進(jìn)口，也常常不是藥物的某種成分，而是不合理的使用。請(qǐng)?jiān)趯I(yè)人士的指導(dǎo)下合理使用藥物。3、什么疾病需要滴用眼藥水呢？在眼科，通過治療干預(yù)能夠改變或阻止病程的疾病，大多需要滴用眼藥水，或手術(shù)操作聯(lián)合眼藥水進(jìn)行治療。這是眼部解剖生理的特殊性所決定的。眼部存在血眼屏障，包括血視網(wǎng)膜屏障及血房水屏障，這些屏障由緊密連接的相關(guān)細(xì)胞組成，阻止血管內(nèi)物質(zhì)漏出或進(jìn)入眼部組織內(nèi)。因此，很多藥物全身給藥并不能達(dá)到眼部發(fā)揮作用，或到達(dá)眼部后濃度較低。眼科疾病更常使用局部給藥的方法達(dá)到治療目的。局部給藥的方式包括滴注眼藥水、涂抹眼藥膏、眼球周圍或眼球內(nèi)注射藥物等，其中眼藥水是最常使用的藥物劑型。眼科疾病，尤其是眼前段疾?。òń悄ぱ?、結(jié)膜炎、虹膜炎、青光眼等）通過眼藥水給藥，能夠在局部達(dá)到適合的藥物濃度，又較少引起全身其他系統(tǒng)不良反應(yīng)，相對(duì)全身給藥而言具有明顯的優(yōu)勢。當(dāng)然，一些處于觀察隨訪階段的疾病，或醫(yī)生仍無明確治療手段的疾病，無需滴用眼藥水（如尚無手術(shù)指征的初期老年性白內(nèi)障）。4、如何正確緩解用眼疲勞呢？生活中很多朋友會(huì)提出疑問：“我的眼睛檢查過了，沒有什么大問題，但就是東西看久了容易累，現(xiàn)在網(wǎng)紅眼藥水不能用，那應(yīng)當(dāng)如何緩解呢？”對(duì)于用眼疲勞，我們應(yīng)當(dāng)首先減少或去除屈光或干眼造成的影響。屈光包括近視、遠(yuǎn)視、散光和老視。老視常初始出現(xiàn)于40-50歲的人群，因調(diào)節(jié)能力下降開始出現(xiàn)老視，看小字容易勞累不適。對(duì)于這類人群，及時(shí)在專業(yè)場所驗(yàn)配合適的眼鏡，能有效改善用眼疲勞。其他年齡人群如果出現(xiàn)屈光度數(shù)變化未能及時(shí)調(diào)整，也可能出現(xiàn)視物疲勞，可定期復(fù)查屈光度數(shù)情況。干眼病是目前常見的引起視疲勞的原因。如前文中所提及，眼部清晰呈像，需要健康穩(wěn)定的淚膜提供光滑的表面。但長期使用視頻終端（如電腦、手機(jī)）的人群，因注意力過于集中，瞬目（眨眼）次數(shù)減少，常會(huì)患有蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼病，隨之出現(xiàn)淚膜不穩(wěn)引起的視物反復(fù)模糊，并伴隨燒灼感、異物感等不適癥狀，這些癥狀會(huì)激發(fā)或加重用眼疲勞。對(duì)干眼病進(jìn)行治療（如使用人工淚液），可有效緩解患者因此產(chǎn)生的用眼疲勞。眼一生視光服務(wù)機(jī)構(gòu)溫馨提示：休息也是一種護(hù)眼小技巧，盡量避免用眼過度，眼球疲勞就需要休息。同時(shí)保持良好的用眼習(xí)慣，才能減少眼睛疾病地發(fā)生。2019年06月29日5122
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大家好，我今天就給大家講解一下。 遇到小孩子有黃色的分泌物，我們應(yīng)該考慮是什么問題應(yīng)該怎么去做。 小孩子有黃色的分泌物的話。 一般有兩個(gè)問題，第一個(gè)就是細(xì)菌性結(jié)膜炎，第二個(gè)就是。 新生兒的內(nèi)囊炎，新生兒淚囊炎的話，一般來說從出生就開始常伴有流淚的癥狀，這是比較好鑒別的。 主要今天給大家介紹的就是細(xì)菌性結(jié)膜炎，這種細(xì)菌性結(jié)膜炎，對(duì)于小孩子來說，最關(guān)鍵的藥物就是一個(gè)藥物，請(qǐng)大家一定要記住托百士眼藥水，這個(gè)是專門針對(duì)小孩子的進(jìn)口的藥物相對(duì)來說副作用是比較小的，每天點(diǎn)三次就可以了。 另外需要用生理鹽水沖洗一下沖洗之后，然后再點(diǎn)這個(gè)眼藥水平時(shí)要注意用眼衛(wèi)生。2019年05月28日3700
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大家好，今天給大家介紹一下急行結(jié)膜炎，急性結(jié)膜炎，我們又俗稱紅眼病，這種疾病具有較強(qiáng)的傳染性。 有人說看了對(duì)方一眼的話就能感染，這是錯(cuò)誤的。 這種疾病是接觸患者的分泌物或者是接觸患者使用過的毛巾，像這種情況才有可能感染。 然后在治療方面的話我們一般來說是用抗炎抗病毒的眼藥水常見的眼藥水，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)用藥的話是普拉洛芬眼藥水加氧氟沙星眼藥水。 加氟米龍眼藥水加更昔洛韋眼藥水四種眼藥水聯(lián)合運(yùn)用基本上百分之八九十的患者都能夠完全治愈，大概就是一個(gè)星期左右，另外需要在日常生活中注意用眼衛(wèi)生，然后減少用眼少用手機(jī)和電腦。 另外在。 生活和飲食方面需要清淡飲食，好，謝謝大家。2019年05月28日3649
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王忠海副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 首先呢就是結(jié)膜炎，對(duì)于近視手術(shù)呢，呃是相對(duì)的一個(gè)禁忌癥，如果你的這個(gè)炎癥呢，正處在活動(dòng)期，那肯定是不能做之前手術(shù)的呃，什么叫活動(dòng)期呢，比如說眼睛抽血啊，分泌物比較多，那么這個(gè)時(shí)候呢，呃肯定是要先抗炎，那么經(jīng)過一段時(shí)間的治療，再進(jìn)行這個(gè)呃，急診手術(shù)，那么如果他這個(gè)呃不是處在活動(dòng)期，比如說呃，我們這個(gè)節(jié)目呢，由于這個(gè)長期看電腦或者用手機(jī)比較多，造成這種慢性的這個(gè)眼睛充血啊，然后呢，呃，早上起來呢，有一些這個(gè)呃，少取分泌物，那么這種情況呢啊，通常是可以進(jìn)行手術(shù)的，當(dāng)然手術(shù)前的常規(guī)都是要進(jìn)行抗炎治療。2019年05月27日12865
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大家好，今天教大家怎樣去簡單的處理宣頻繁眨眼睛的問題，宣頻繁眨眼睛，首先治療，第一是口服維生素B1。 每天兩次，每次一片第二聯(lián)合運(yùn)用眼藥水，托百士眼藥水加玻璃酸鈉眼藥水，第三改變不良的用眼習(xí)慣，盡量的減少用眼少用手機(jī)和電腦不要斜著歪著看電視，第四需要這熱敷對(duì)于兒童干眼癥熱敷能夠起到很明顯的效果。 第五，需要定期的到眼科去復(fù)查，這是眼科治療兒童頻繁眨眼睛的常見的一些方法，這些方法基本上能夠治愈80%以上的兒童患者。 但這些患者中，有一些是習(xí)慣性用鹽這些時(shí)間就比較長，一般來說會(huì)慢慢的恢復(fù)也不用太大。2019年04月30日26446
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陳永東主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 孩子的眼睛處于生長發(fā)育階段，此時(shí)眼部發(fā)育尚不成熟，易受到內(nèi)部和外部各種因素的影響，會(huì)出現(xiàn)各種不適，如果患兒表現(xiàn)出頻繁眨眼，同時(shí)伴有眼睛癢，紅，異物感，這些是過敏性結(jié)膜的常見癥狀。 孩子喜歡眨眼，揉眼睛的動(dòng)作往往被家長訓(xùn)斥，被視為不良習(xí)慣，但其實(shí)您的孩子可能是患有過敏性結(jié)膜炎，此時(shí)孩子往往伴隨有過敏性鼻炎，皮膚蕁麻疹，哮喘等問題。眼部主要表現(xiàn)為異物感，癢，流眼淚，如果孩子不停地揉眼睛，就會(huì)合并感染，出現(xiàn)眼部紅腫，分泌物增多的情況。有許多家長會(huì)問，既然是過敏性結(jié)膜炎，能找到過敏原嗎？實(shí)際上過敏性結(jié)膜炎是過敏性體質(zhì)在眼部的表現(xiàn)，除了極少數(shù)人能明確過敏原外，臨床大多數(shù)患兒并沒有發(fā)現(xiàn)明確的導(dǎo)致過敏的因素 診斷過敏性結(jié)膜炎，眼科醫(yī)生需要排查感染性結(jié)膜炎，感染性結(jié)膜可分為細(xì)菌性、病毒性結(jié)膜炎兩種類型。細(xì)菌性結(jié)膜炎表現(xiàn)為大量黃色粘稠分泌物，特別是早上起床的時(shí)候。病毒性結(jié)膜炎變現(xiàn)與過敏性結(jié)膜炎有類似之處，表現(xiàn)為大量水樣分泌物，但是病毒性結(jié)膜炎還常常伴隨感冒，淋巴結(jié)腫大，而沒有其他過敏癥狀，這點(diǎn)與過敏性結(jié)膜炎不同。 感染性的結(jié)膜炎，治療主要是頻點(diǎn)抗感染的眼藥水，比如可樂必妥眼藥水，阿昔洛韋眼藥水，晚上涂抗生素眼膏，如迪可羅眼膏 過敏性結(jié)膜炎的治療，通常是采用對(duì)癥治療方案。予以抗組胺藥（例如色甘酸鈉眼藥水，帕坦洛眼藥水）局部點(diǎn)眼，如果懷疑合并局部感染，可予以抗生素眼液（比如托百士眼藥水）配合使用，在一些反復(fù)發(fā)作的頑固病例，可以考慮短期激素類眼藥水（比如氟米龍眼藥水）點(diǎn)眼。另外，長時(shí)間的過敏性結(jié)膜炎常常伴隨有干眼癥狀，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）。 反復(fù)發(fā)作的過敏性結(jié)膜炎，患兒以及家庭都會(huì)深受其擾，家長尤其關(guān)心將來會(huì)不會(huì)影響視力，目前可以肯定，過敏性結(jié)膜炎不會(huì)影響患兒視力發(fā)育，而且因?yàn)殡S著年紀(jì)增長，孩子免疫系統(tǒng)敏感度下降，過敏的癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，成年后大多能夠自愈。本文系陳永東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月21日16981
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龍琴主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 過敏性結(jié)膜炎（allergic conjunctivitis, AC）是由多因素導(dǎo)致的眼表過敏性疾病。眼表由于缺乏保護(hù)屏障，角結(jié)膜直接暴露于過敏原環(huán)境中，故AC發(fā)病率高，約占全球人口的20%。根據(jù)AC病史、臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，主要將其分為五型：季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（seasonal allergic conjunctivitis, SAC）、常年性過敏性結(jié)膜炎（perennial allergic conjunctivitis） 、春季角結(jié)膜炎（vernal keratoconjunctivitis, VKC）、特應(yīng)性角結(jié)膜炎（atopic keratoconjunctivitis, AKC）、巨乳頭性結(jié)膜炎（giant papillary conjunctivitis, GPC）。1臨床特點(diǎn) AC的五大類型中，世界范圍內(nèi)PAC及SAC發(fā)病率均較高，我國兩者發(fā)病率約占所有AC的74.4%。變應(yīng)原常見有動(dòng)物毛發(fā)、真菌、皮屑、塵螨、花粉等，塵螨主要導(dǎo)致PAC，植物花粉、草、樹等具有顯著季節(jié)性特征的常引起SAC，角膜接觸鏡或義眼片佩戴者易發(fā)生GPC。PAC及SAC癥狀及體征基本相同，主要包括雙眼輕度到中度的眼癢，結(jié)膜充血、水腫、小濾泡和乳頭，極少造成角膜損害。但兩者由于變應(yīng)原不同而具有不同的時(shí)限性，PAC多為塵螨、霉菌等，故常年均可發(fā)??；而SAC多為季節(jié)性存在的花粉，故一般春夏季發(fā)病。臨床體征表現(xiàn)為上瞼結(jié)膜巨乳頭的AC有VKC、AKC、GPC。VKC好發(fā)于低緯度地區(qū)及春夏季，具有自限性，多為非特異性刺激如炎熱、風(fēng)、陽光等引起。主要見于20歲以下男性，青春期后病變開始消退。VKC常表現(xiàn)為劇烈眼癢、畏光、結(jié)膜水腫，雙上瞼結(jié)膜鋪路石樣巨乳頭以及黏液性分泌物。其還可累及角膜，表現(xiàn)為初期的點(diǎn)狀角膜炎發(fā)展到后期的角膜上皮下灰白色斑塊（春季斑）甚至角膜中央瘢痕，以及位于角膜上1/3的大而淺的卵圓形非感染性的盾形潰瘍。除此外，VKC發(fā)作時(shí)，角結(jié)膜交界處隱窩因壞死嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及上皮細(xì)胞積聚還會(huì)形成Trantas結(jié)節(jié)。當(dāng)VKC減輕時(shí)， Trantas結(jié)節(jié)也隨之消失，結(jié)膜改變可遺留結(jié)膜瘢痕。AKC為特應(yīng)性皮炎的眼部累及，在人的一生中均可發(fā)病，具有常年性。臨床表現(xiàn)多嚴(yán)重眼癢伴水樣分泌物，結(jié)膜充血水腫，伴或不伴有上瞼結(jié)膜巨乳頭及角膜瘢痕、Trantas結(jié)節(jié)等。同時(shí)還可導(dǎo)致瞼緣炎、白內(nèi)障、圓錐角膜及無菌性角膜溶解等，具有潛在致盲性。同時(shí)AKC還具有眼瞼及身體其他部位皮膚累及的特點(diǎn)，表現(xiàn)為伴瘙癢的紅色隆起樣皮損，故眼瞼可由于長期濕疹呈砂紙樣。GPC多有角膜接觸鏡佩戴史、義眼或暴露的角膜縫線等引起眼表機(jī)械性刺激的因素，由初期到后期，眼癢、黏性分泌物及結(jié)膜乳頭等癥狀體征逐漸加重，最終出現(xiàn)上瞼結(jié)膜巨大乳頭（≥1mm），且無法繼續(xù)耐受角膜接觸鏡等眼表刺激物，但不造成角膜損害。一般在移除角膜接觸鏡或義眼等機(jī)械刺激物后，結(jié)膜乳頭隨即減輕并消失。2診斷 診斷AC主要依靠病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。關(guān)注患者的生活工作環(huán)境，以及是否有過敏原接觸史、角膜接觸鏡佩戴史、眼部手術(shù)史等，同時(shí)需詢問患者是否有皮膚過敏、濕疹、鼻炎或哮喘等。典型癥狀及體征包括眼癢、結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭濾泡等，但不具有特異性。實(shí)驗(yàn)室檢查包括傳統(tǒng)的皮膚過敏原測試、血清IgE及結(jié)膜囊分泌物涂片、結(jié)膜刮片等，表現(xiàn)為相應(yīng)過敏原測試陽性，血清IgE升高及結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞或嗜酸性顆粒。3治療盡量避免接觸過敏原是所有過敏性疾病最重要的治療原則。就非藥物治療來說，PAC患者需定期更換床褥被套、清潔衣物塵螨等；SAC患者則需盡量避免花粉季節(jié)的戶外活動(dòng)，室內(nèi)關(guān)閉窗戶、凈化空氣等有助于減輕過敏反應(yīng)。同時(shí)，局部冷敷可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)結(jié)膜血管收縮以減輕結(jié)膜充血水腫；使用人工淚液沖洗結(jié)膜囊可去除眼表部分過敏原，保護(hù)結(jié)膜，減輕過敏反應(yīng)。另外，還應(yīng)囑患者勿揉眼，以免引起肥大細(xì)胞降解加重過敏反應(yīng)。藥物治療療程一般至少兩周。最為常用的藥物包括抗組胺類藥物及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。臨床上超過半數(shù)的過敏癥狀如眼紅、眼癢及結(jié)膜水腫等由組胺引起?？菇M胺類藥物可競爭性拮抗組胺受體，從而阻止組胺誘導(dǎo)靶器官進(jìn)一步產(chǎn)生細(xì)胞因子、趨化因子而起到抗過敏的作用。臨床常見有0.05%左卡巴斯汀、0.05%依美斯汀?？菇M胺類藥物對(duì)SAC患者的眼癢及結(jié)膜充血效果較好，但持續(xù)時(shí)間也較短。與血管收縮劑聯(lián)用緩解結(jié)膜充血水腫效果更佳，但并不能長期使用。對(duì)于以上抗過敏藥物無效或癥狀嚴(yán)重的AC患者，則可能需要短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物進(jìn)行治療。皮質(zhì)類固醇類藥物治療AC療效確切，但其副反應(yīng)較多，長期使用可導(dǎo)致眼壓升高、激素性白內(nèi)障，對(duì)于有角膜潰瘍的AC患者甚至可導(dǎo)致角膜變薄、穿孔，故使用亦受到限制。臨床常用的有0.02%及0.1%氟米龍、1%醋酸潑尼松龍。近年來也有皮質(zhì)類固醇類藥物不斷改良，副作用減輕且抗炎效果較好者，如0.2%氯替潑諾混懸液。有研究顯示，嚴(yán)重的AKC即使在聯(lián)合使用抗組胺藥、局部肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑及短期局部皮質(zhì)類固醇藥物的情況下，還是有2/3的患者會(huì)出現(xiàn)病情的急劇反跳。對(duì)于此類頑固的AC，可使用免疫抑制劑，通過干擾核酸及蛋白合成，抑制白介素-2受體表達(dá)而使T細(xì)胞增殖及免疫活性受抑制而起效。臨床常用的免疫抑制劑滴眼液有0.1%他克莫司及2%環(huán)孢素A。本文系龍琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月13日10546
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結(jié)膜炎相關(guān)科普號(hào)
吳丹醫(yī)生的科普號(hào)
吳丹 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
眼耳鼻整形外科
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黃衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
黃衛(wèi)衛(wèi) 醫(yī)師
鄭州人民醫(yī)院
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聶紅平醫(yī)生的科普號(hào)
聶紅平 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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