如果孩子存在眼內(nèi)分泌物過多，且伴隨紅眼等癥狀，則有可能是結膜炎。正常情況下結膜是透明的，發(fā)炎會使結膜充血，除了眼部分泌物異常，紅眼是所有的結膜炎的特征。常見的感染性結膜炎分細菌性和病毒性兩種，其中細菌性結膜炎兒童更常見。細菌性結膜炎的膿性分泌物不同于一般的眼屎，更黏稠且呈球粒狀，可能呈黃色、白色或綠色，擦拭之后數(shù)分鐘內(nèi)會再次出現(xiàn)膿性分泌物，且一整天都持續(xù)存在。病毒感染也有可能導致結膜炎，不過不同于細菌性結膜炎，病毒性結膜炎通常為單眼結膜充血，伴有眼部灼燒感和沙礫感，眼部分泌物呈水樣或絲狀，不會像細菌性結膜炎那樣“膿性眼屎溢出”。細菌性和病毒性結膜炎傳染性很強，可通過直接接觸分泌物或受污染的物體傳播。所以平常要注意手衛(wèi)生，教會孩子不要用臟手揉眼睛，最好不要與他人共用手帕、毛巾、眼藥水等個人物品，避免交叉感染。如果孩子診斷為結膜炎，請根據(jù)醫(yī)生指導用藥，不要亂用抗生素（如紅霉素眼膏），如果是病毒性結膜炎，紅霉素眼膏是發(fā)揮不了作用的。

文章來源：中華檢驗醫(yī)學雜志,2022,45(1):14-23.摘要感染性眼病是發(fā)展中國家重要致盲原因之一，病原微生物檢查是感染性眼病診斷的金標準。由于眼部組織取材困難、標本量少，實驗室診斷陽性率偏低，嚴重影響疾病的診斷和預后。我國大多數(shù)醫(yī)療機構感染性眼病實驗室診斷能力不足，缺乏眼部微生物檢測的標準化方法。為此，北京醫(yī)學會檢驗分會組織專家和相關課題組通過討論和臨床驗證，總結出適合我國眼科臨床實踐的病原學診斷路徑，形成感染性眼病實驗室診斷專家共識。該共識從常見感染性眼病臨床表現(xiàn)和送檢指征入手，規(guī)范眼部標本采集、轉運、質(zhì)量評估的方法和流程；強調(diào)眼科醫(yī)師應與微生物檢驗人員充分配合，正確選擇適宜的微生物檢測方法，提倡床旁接種，同時針對刮片細胞學檢查、傳統(tǒng)微生物培養(yǎng)、棘阿米巴培養(yǎng)以及核酸檢測、宏基因組測序等技術提出建議。感染性眼病是由病原微生物感染眼球組織及其附屬器（結膜、角膜、前房、玻璃體、瞼緣及淚器等），導致局部組織損傷、功能破壞，進而引起視力下降的一類致盲性疾?。?］。由于受衛(wèi)生條件及醫(yī)療水平的限制，這類疾病始終是中低收入國家的高發(fā)病。我國感染性角膜炎發(fā)病率為發(fā)達國家（約0.04%）的5倍，達到0.192%［1,?2,?3］；手術源性感染性眼內(nèi)炎也有上升趨勢，基層白內(nèi)障術后感染性眼內(nèi)炎發(fā)病率高達0.11%［4］，幾乎是發(fā)達國家的10倍（0.012%~0.053%）［5,?6,?7,?8］。然而，我國大多數(shù)醫(yī)療機構感染性眼病微生物檢驗能力不足，缺乏有可靠病原學證據(jù)的臨床經(jīng)驗。2018年北京醫(yī)學會檢驗分會組織有關專家就此問題進行專項討論，借鑒國內(nèi)外先進的眼科病原學檢驗手段，建立適應于綜合醫(yī)院開展該項工作的標準化方法。在此基礎上，北京醫(yī)學會檢驗分會委托北京市眼科研究所及首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院開展相關臨床驗證工作。經(jīng)過3年努力，分析整理1256例不同類型感染性眼病診療數(shù)據(jù)后，總結出適合我國眼科病原學診斷路徑、技術手段及應用場景，形成如下專家共識。一、常見病原體及送檢指征眼科臨床檢查及微生物實驗室檢查是感染性眼病診斷不可缺少的2個重要組成部分，因此在實驗室診斷過程中，檢驗醫(yī)師需清楚地了解樣本來源及患者臨床表現(xiàn)，以便對眼各個部位可能存在的病原體及不同類型眼部感染可能相關的微生物作出初步判斷。為此，本共識首先簡要介紹眼的解剖（圖1），使檢驗醫(yī)師在了解眼解剖基礎上，明確取材部位及標本來源；其次，詳細介紹常見感染性眼病送檢指征及具體檢查內(nèi)容（表1），建立病原學診斷路徑（圖2）。1.感染性結膜炎：結膜暴露于外界環(huán)境中容易發(fā)生感染性結膜炎，結膜充血及分泌物增多是其典型的臨床特征，多數(shù)結膜炎無需進行微生物檢查。但對于流行性、難治性、復發(fā)性或常規(guī)治療無效的感染性結膜炎，結膜刮片、培養(yǎng)或核酸檢測對其診療具有重要意義［9］。感染性結膜炎常見的病原體有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、其他α-溶血性鏈球菌、腸桿菌目、不動桿菌屬、棒狀桿菌屬、腺病毒（兒童3、7型；成人8、11、19型）、單純皰疹病毒（1、2型）、柯薩奇病毒A24型及腸病毒70型等。A~C血清型沙眼衣原體可引起沙眼性結膜炎，D~K血清型沙眼衣原體可引起包涵體性結膜炎［10,?11］。2.感染性角膜炎：感染性角膜炎多由病原微生物侵入角膜引起，對擬診化膿性角膜炎（細菌、真菌、阿米巴感染）者需通過實驗室檢查進行確診［12］。而對于非化膿性（病毒性）角膜炎者，可依靠反復發(fā)作的病史及角膜病變特點進行臨床診斷。由于角膜病灶取材量少，標本應立即進行涂片染色鏡檢或床旁微生物接種；除常規(guī)角膜刮片和培養(yǎng)外，還可選擇進行病原體核酸檢測。細菌性角膜炎以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌（隱形眼鏡）及腸桿菌目細菌等感染為主［13］；非典型分枝桿菌（龜分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌、膿腫分枝桿菌）較為少見，一般見于創(chuàng)傷后或屈光手術后的患者。病毒性角膜炎以單純皰疹病毒（1、2型）、水痘-帶狀皰疹病毒、柯薩奇病毒A24、腸道病毒70感染為主，另外埃博拉病毒和蟲媒病毒感染（寨卡病毒、登革熱和基孔肯雅病毒）可引起輕度角膜炎［14］。真菌性角膜炎常發(fā)生于植物外傷或有眼表慢性疾病的患者中，常見的絲狀真菌有鐮刀菌、曲霉菌、絲孢菌屬、擬青霉屬、支頂孢屬和彎孢菌屬等。在免疫功能低下的患者中，可出現(xiàn)念珠菌、隱球菌引起的角膜炎［15］。寄生蟲性角膜炎罕見，以棘阿米巴原蟲感染為主，另外還有微孢子蟲、變形蟲及蠅蛆幼蟲所致的角結膜炎［16］。3.感染性瞼緣炎：瞼緣出現(xiàn)如下體征之一可疑診為感染性瞼緣炎。（1）瞼緣充血、睫毛脫落，睫毛基底部見小膿皰、鱗屑或袖套樣物質(zhì)；（2）對于經(jīng)驗性治療無效的前部瞼緣炎患者可進行瞼緣分泌物培養(yǎng)［17］（需氧及厭氧培養(yǎng)同時進行）；（3）對于瞼板腺功能障礙或眼部紅斑痤瘡患者，睫毛有袖套樣改變時，需進行睫毛螨蟲顯微鏡檢查，涂片和培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)病原菌。常見病原體有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、痤瘡皮膚桿菌、酵母菌（皮屑芽孢菌）、毛囊蠕形螨（睫毛根部）、蠅蛆幼蟲及陰虱等，注意區(qū)別正常菌群［18］。4.感染性淚道炎：淚液的排出系統(tǒng)稱為淚道，出現(xiàn)如下體征可擬診為淚道感染，如淚溢、內(nèi)眥部黏性分泌物，淚小點或淚囊處紅腫，擠壓淚小點或淚囊后可見膿性分泌物溢出。經(jīng)驗性治療無效的淚小管炎或淚囊炎并發(fā)角結膜炎或眶蜂窩織炎患者，需進行淚道分泌物細胞微生物學檢查［19］。常見病原體有放線菌科屬（放線菌屬和諾卡菌屬最常見）、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌及革蘭陰性桿菌等。淚道真菌（曲霉菌、鏈格孢霉、念珠菌、枝頂孢屬）感染較罕見［20］。5.感染性眼內(nèi)炎：特指微生物在眼內(nèi)引起的感染，進展迅速，屬臨床急重癥致盲性眼病，包括眼內(nèi)炎（細菌、真菌）、病毒性眼內(nèi)炎、寄生蟲性眼內(nèi)炎等。感染性眼內(nèi)炎常合并開放性眼外傷、內(nèi)眼手術史、糖尿病、器官移植、長期免疫抑制劑使用史。表現(xiàn)為眼紅、眼痛、流淚、視力下降，睫狀充血、房水閃輝、房水浮游細胞乃至前房積膿、瞳孔后粘連、玻璃體明顯混濁、視網(wǎng)膜前絨球樣混濁等［21］。外源性眼內(nèi)炎常見于術后感染和眼外傷（特別是白內(nèi)障和青光眼術后），常見病原體包括葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌、腸桿菌、非發(fā)酵菌、需氧芽孢桿菌、曲霉菌、鐮刀菌、暗色真菌等，表現(xiàn)為多病原體混合感染，其中凝固酶陰性葡萄球菌易造成急性感染，痤瘡皮膚桿菌是慢性感染最常見原因，警惕高毒力肺炎克雷伯菌的眼內(nèi)感染，假單胞菌與絲狀真菌少見［22］。內(nèi)源性眼內(nèi)炎多來自血源性感染，常見病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、α-溶血性鏈球菌、分枝桿菌、酵母菌、絲狀真菌、腸球菌、乏養(yǎng)球菌、顆粒鏈菌、流感嗜血桿菌、韋榮球菌、普雷沃菌、念珠菌等。視網(wǎng)膜炎以病毒感染為主，包括單純皰疹病毒、巨細胞病毒、帶狀皰疹病毒、EB病毒等［23］。虹膜、睫狀體和/或脈絡膜的炎癥可與細菌來源（伯氏疏螺旋體、梅毒螺旋體、分枝桿菌、鉤端螺旋體、巴爾通體）、病毒來源（皰疹病毒、巨細胞病毒）或寄生蟲來源（弓蛔蟲、弓形蟲、盤尾絲蟲、囊尾蚴）的全身性或局部性感染有關。剛地弓形蟲是脈絡膜視網(wǎng)膜炎的元兇，是感染性后葡萄膜炎的主要原因［24］。二、標本采集及質(zhì)量評估（一）標本采集及轉運原則參考2018年美國微生物實驗室操作指南、2021年美國眼部感染臨床微生物實驗室實用指南以及2021年歐洲微生物手冊制定如下規(guī)則［25,?26］。1.強調(diào)“即刻送檢、即刻涂片、床旁接種”原則，尤其需進行厭氧培養(yǎng)的標本；若難以實現(xiàn)即刻接種，則需室溫保存，標注采集時間。標本采集、儲存、轉運方法見表2。2.用于培養(yǎng)的標本原則上需同時進行細胞微生物學檢查；用于PCR的標本，需避免滑石粉、熒光素鈉和眼部麻醉劑的使用。3.由于眼部標本較為珍貴且標本量少，醫(yī)生應告知實驗室具體檢測項目及優(yōu)先次序。4.結膜分泌物應雙眼取材并在申請單注明眼別、部位，以便于結膜囊正常菌群的分析。5.角膜潰瘍標本應由具有臨床經(jīng)驗的眼科醫(yī)師或眼科技師在裂隙燈顯微鏡下使用無菌刮鏟或無菌手術刀片輕柔刮取，即刻涂片并床旁接種。角膜組織和活檢標本建議使用無菌剪刀或手術刀片切碎后再行接種；眼內(nèi)標本（房水或玻璃體）需手術取材，使用原液進行涂片、接種。6.眼內(nèi)液包括房水和玻璃體液，有創(chuàng)性眼內(nèi)液檢測，僅適用于高度懷疑的感染性眼內(nèi)炎患者，須由有經(jīng)驗眼科醫(yī)師在無菌環(huán)境下采集。操作前需用抗生素（如氧氟沙星、妥布霉素）滴眼液點眼，表面麻醉后皮膚消毒、聚維酮碘結膜囊沖洗。房水取出量以0.05~0.1ml為宜，玻璃體灌洗液則需離心（800轉/min×10min，離心半徑10cm）后取沉淀涂片或甩片后顯微鏡檢查或微生物培養(yǎng)，也可使用0.22μm無菌過濾器過濾，將過濾膜進行細菌和真菌培養(yǎng)。房水或玻璃體標本，可注入無菌EP管中進行轉運，也可將注射器連帶針頭及針帽，置于密閉標本轉運箱中快速轉運。7.隱形眼鏡或與眼外傷相關異物也可進行微生物檢測，但其培養(yǎng)結果需根據(jù)病情謹慎解釋。（二）標本質(zhì)量評估眼部標本不建議拒收，即使標本量少、轉運超時，仍要盡可能完成檢驗，及時與臨床醫(yī)生溝通，爭取二次送檢。標本評估應遵循如下原則。1.刮片標本評估：進行刮片細胞微生物學檢查的標本，如分泌物、膿液或壞死組織應制成均勻薄層涂片，直徑約10mm。除玻璃體灌洗液需離心后取沉淀或甩片外，其余均應使用原始標本。（1）組織標本評估：載玻片上肉眼可見分泌物、膿液或壞死組織薄層平鋪，不形成組織細胞堆積。（2）角膜刮片評估：角結膜病灶及周圍脫落或炎性細胞數(shù)量須≥1級。國際上將刮片細胞數(shù)量（顯微鏡下可見到的所有細胞）分為4級，即以低倍鏡（LP）下細胞計數(shù)為準，0級：≤10/LP，1級：11~50/LP，2級：51~100/LP，3級：101~1000/LP，4級：>1000/LP［27］。其他組織標本（如房水和玻璃體等）也可參照此標準。2.培養(yǎng)標本評估：包括標本采集前是否使用抗菌藥物、抗菌藥物種類及時間；采集方式、轉運裝置、采樣量；是否床旁接種、是否在2h內(nèi)送達實驗室；申請檢查項目的適宜性等。由于不建議拒收標本，因此對評估不合格的標本需在結果報告中進行描述。三、實驗室檢查（一）刮片細胞微生物學檢查對于感染性眼病實驗室診斷，除睫毛螨蟲、陰虱或結膜吸吮線蟲外，在培養(yǎng)、核酸及免疫學檢測之前均應進行細胞微生物學檢查，強調(diào)從病理學角度重視眼部刮片細胞學檢查。刮片染色方法選擇取決于臨床擬診及疑似的病原體類型。常用的染色方法包括姬姆薩染色、革蘭染色、熒光染色和抗酸染色等。常用染色方法及檢查對象見表3。1.姬姆薩染色：用于組織病理及病原體形態(tài)學檢查，是眼科最常用的染色方法。根據(jù)病原體形態(tài)特征及排列方式可對細菌、包涵體、真菌、阿米巴等微生物進行鑒別，眼部常見病原微生物姬姆薩染色后顯微鏡下特征見表4。姬姆薩染色也可對病灶處的角結膜上皮細胞、炎性滲出細胞（中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、單核吞噬細胞、漿細胞及肥大細胞等）以及特殊組織細胞進行觀察。按照炎性細胞所占比例可判斷感染還是非感染，急性感染（中性粒細胞為主）還是慢性感染（淋巴細胞增多）；同時，不同微生物感染周圍炎癥細胞類型有所差異，如棘阿米巴感染可出現(xiàn)嗜酸性粒細胞浸潤；衣原體感染急性期以中性粒細胞浸潤為主，病毒感染則以淋巴細胞浸潤為主，可出現(xiàn)細胞內(nèi)包涵體。2.革蘭染色：鏡下描述同常規(guī)微生物檢查。根據(jù)菌體形態(tài)（桿菌、球菌、球桿菌）、染色特性（陽性、陰性或不確定）、排列方式（成雙、成堆或散在，短鏈或長鏈等）、白細胞吞噬等因素判斷。如涂片見到大量中性粒細胞，細胞內(nèi)外可見革蘭陽性雙球菌、呈矛頭樣相對排列、有厚莢膜，可報告疑似肺炎鏈球菌［28］。3.熒光染色：利用熒光素標記的幾丁質(zhì)酶可特異性結合真菌細胞壁的多糖及幾丁質(zhì)，5min內(nèi)快速判斷標本中是否含有真菌成分。組織背景為均質(zhì)黑色或弱藍色熒光，真菌細胞壁則呈亮藍紫色或明亮熒光藍，容易識別菌絲或孢子形態(tài)、結構、菌絲密度等［29］。因棘阿米巴包囊同樣含幾丁質(zhì)成分，包囊也可呈淡染的藍綠色。熒光染色可顯著提高對真菌、微孢子蟲和棘阿米巴診斷的敏感性，但需注意拭子棉纖維以及任何含纖維素或幾丁質(zhì)的其他物質(zhì)可能會造成假陽性。4.抗酸染色及弱抗酸染色：抗酸染色可對眼部抗酸菌，主要包括結核分枝桿菌（M.tuberculosis，MTB）、非結核分枝桿菌（nontuberculoausmycobacteria，NTM）進行檢測。疑似諾卡菌感染或微孢子蟲可使用弱抗酸染色，菌體或蟲體呈粉紅色著染為陽性。5.濕片法：常用的方法有生理鹽水濕片法和KOH濕片法，其中生理鹽水濕片法主要用于棘阿米巴滋養(yǎng)體和包囊的活體觀察，尤其適用于觀察滋養(yǎng)體的運動情況。棘阿米巴滋養(yǎng)體在角膜組織間移行，呈不規(guī)則、易變化等特點，其胞質(zhì)內(nèi)富含顆粒物質(zhì)，可隨滋養(yǎng)體的變形而運動。囊前期包囊雙層囊壁尚未形成，胞質(zhì)內(nèi)含有均勻的較粗大顆粒狀物，較活躍，不停顫動。成熟包囊具有內(nèi)外囊壁雙層結構。空囊則呈皺縮狀、無內(nèi)容物，常見于抗阿米巴治療后。KOH濕片法也可用于絲狀真菌的觀察，將采集的標本混勻涂于滴有10%~20%KOH溶液的清潔載玻片上，加蓋玻片，過酒精燈火焰2~3次，冷卻后低倍鏡觀察。KOH可消化組織細胞，使真菌菌絲清晰可見。6.寄生蟲檢查：除棘阿米巴原蟲外，常見眼部寄生蟲還包括結膜吸吮線蟲、睫毛的螨蟲及陰虱。結膜吸吮線蟲生長于結膜囊內(nèi)，裂隙燈下可見白色線頭樣蟲體蠕動，鑷子取出光學顯微鏡下進行觀察。螨蟲位于睫毛毛囊內(nèi)，光學顯微鏡下（100倍）尋找蠕形螨成蟲、幼蟲或蟲卵。陰虱常生長于睫毛毛根及毛干，裂隙燈下剪除或拔取睫毛后光學顯微鏡下觀察成蟲及蟲卵，容易診斷。（二）傳統(tǒng)微生物培養(yǎng)1.培養(yǎng)基：眼部微生物常規(guī)培養(yǎng)包括需氧、兼性厭氧、厭氧及真菌培養(yǎng)等，必要時可增加微需氧及分枝桿菌培養(yǎng)。常用培養(yǎng)基包括哥倫比亞血瓊脂、巧克力瓊脂，必要時增加麥康凱、沙保羅、馬鈴薯及厭氧血瓊脂培養(yǎng)基。強調(diào)厭氧培養(yǎng)的重要性，同時眼微生物醫(yī)/技師需與臨床醫(yī)師密切溝通，對來之不易的標本盡可能全面進行有助于診斷的檢驗項目。2.培養(yǎng)條件：生化培養(yǎng)箱適用于不同溫度下生長的細菌及真菌的培養(yǎng)，一般情況下，細菌培養(yǎng)溫度34~36℃，2~5d；真菌培養(yǎng)溫度27~29℃或34~36℃，7~30d。細菌培養(yǎng)的環(huán)境包括需氧、厭氧（厭氧袋、厭氧罐及厭氧手套箱），5%~7%CO2培養(yǎng)箱，微需氧等；除常規(guī)哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)3~5d外，分枝桿菌的生長需要羅氏或米氏7H10培養(yǎng)基以及BACTECMGIT培養(yǎng)系統(tǒng)，7d后觀察生長情況，培養(yǎng)最長需56d。眼部真菌適合馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基或沙氏培養(yǎng)基斜面，每日觀察，刮片/涂片呈陽性但培養(yǎng)為陰性、懷疑罕見或生長緩慢真菌應延長觀察期至4~8周。3.關于增菌：眼部感染標本不建議增菌，尤其來自與外界相通部位分泌物，如結膜、淚道、淚囊。術中取材的房水、玻璃體液及角膜等可進行增菌。4.微生物鑒定：基于菌落的生化試驗、自動化儀器及MALDI-TOF質(zhì)譜是目前常用的鑒定手段，后者無論針對細菌還是真菌均可實現(xiàn)快速鑒定。必要時可選用rDNA（16S、18S或28S）及ITS/D1D2測序技術進行鑒定。5.抗菌藥物敏感實驗：國內(nèi)基本選擇臨床實驗室標準化協(xié)會（clinicalandlaboratorystandardsinstitute，CLSI）標準［30］，但眼科多局部用藥，其局部暴露劑量遠高于血清藥物濃度，抗菌藥物敏感實驗（antimicrobialsusceptibilitytesting，AST）結果僅供參考。對外眼標本，有時無法鑒別分離菌株為共生菌群、污染或感染真正病原體，除凝固酶陰性的葡萄球菌（非路鄧葡萄球菌）和類白喉棒狀桿菌外，對單一微生物純培養(yǎng)或培養(yǎng)出2種優(yōu)勢病原體，需行鑒定和AST（金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌無論菌落多少，均應行鑒定和AST）。相較之下，內(nèi)眼標本應作為無菌部位處理，任何培養(yǎng)陽性病原體皆需鑒定和AST。如果CLSI缺少某種抗菌藥物的判定標準，可參考本地流行病學結果用藥。（三）棘阿米巴培養(yǎng)及鑒定棘阿米巴性角膜炎多由棘阿米巴原蟲感染所致，偶有耐格里屬感染的報道。角膜棘阿米巴原蟲的培養(yǎng)常規(guī)選擇Page非營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，其固體培養(yǎng)基可在100ml液體培養(yǎng)基中加入1.5g瓊脂。在使用Page非營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基前，應在其瓊脂表面涂布活的或滅活的大腸埃希菌菌液，標本點種于瓊脂中心，置于濕盒內(nèi)28℃孵育，每天觀察，至少觀察至第10d。棘阿米巴可自瓊脂表面接種部位生長并向四周移行，產(chǎn)生不規(guī)則軌跡，培養(yǎng)1d即可在顯微鏡下觀察到，接種5~10d后可通過肉眼觀察發(fā)現(xiàn)瓊脂表面出現(xiàn)菲薄波紋狀改變，低倍鏡下見到小圓形或多邊形壁厚包囊，折光性強；滋養(yǎng)體呈圓形、橢圓形、不規(guī)則等形態(tài)，并向四周移行覓食，所以接種部位的遠端則以滋養(yǎng)體居多。用小刀片切取一片表面瓊脂，在顯微鏡的油鏡下觀察，可清晰分辨出棘阿米巴滋養(yǎng)體和包囊的形態(tài)、結構。因抗阿米巴藥物有限，臨床上無需常規(guī)開展抗棘阿米巴藥物敏感試驗，在新藥研發(fā)時可采用微量稀釋法。（四）核酸檢測目前尚無國家藥品監(jiān)督管理局批準的眼部標本核酸擴增檢測試劑，大部分核酸檢測采用實驗室自行建立的方法，對常規(guī)培養(yǎng)陰性的標本，核酸檢測成為診斷病毒性角膜炎、葡萄膜炎和視網(wǎng)膜炎的主要手段。利用實時定量PCR（quantitativereal-timePCR，qPCR）技術檢測腺病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、EB病毒和弓形蟲等病原微生物已在業(yè)界達成共識［31,?32］。該方法特異度和敏感度較高［33］，可通過拷貝數(shù)評估感染現(xiàn)狀和治療效果，其陽性預測值和陰性預測值優(yōu)于傳統(tǒng)微生物檢測方法［34］。qPCR技術適用于急性感染期，恢復期或一過性感染，可出現(xiàn)假陰性結果［35］。此外，可利用16SrDNA和18SrDNA測序技術提高檢出率。2017年，熒光原位雜交技術（flourescenceinsituhybridization，F(xiàn)ISH）首次用于眼科，利用葡萄球菌特異性分子肽核酸（peptidenucleicacid，PNA）探針進行肽核酸熒光原位雜交（PNA-FISH），20min即可實現(xiàn)眼內(nèi)液病原體檢測［36］。近期，有研究擴大了FISH與PNA探針的應用范圍，可快速檢測眼內(nèi)炎或角膜炎的常見細菌和真菌病原體（敏感度97%、特異度100%）［37］。對核酸檢測標本，無菌取材后，應立即放置于封閉的滅菌容器中（如耐低溫的凍存離心管）。對于需檢測RNA的標本，應放置于冰盒內(nèi)送至實驗室，48h內(nèi)完成RNA的提?。恍铏z測DNA的標本，可常溫保存，但不能超過72h，否則需-20℃或-80℃低溫保存；另外避免標本反復凍融對蛋白樣品的破壞。對于眼部無菌標本，常規(guī)檢驗無法滿足實驗室診斷時，可選擇宏基因組下一代測序技術（metagenomicsnextgenerationsequencing，mNGS）。該技術的無偏倚性使其成為未知病原體識別的重要手段［38］。有研究表明mNGS診斷眼內(nèi)炎的敏感度為88%，在鑒定未知低豐度微生物時，mNGS靈敏度優(yōu)于其他方法［39］。但mNGS受標本量、標本處理、核酸提取、文庫制備及測序深度的影響，結果的準確性和特異度有待臨床進一步驗證。非無菌部位眼科標本可檢測出多種微生物，臨床上難以判斷其是否致病。盡管mNGS存在局限性，但目前仍是眼科難培養(yǎng)病原體的檢測手段之一。（五）免疫學檢測繼發(fā)于全身感染的視網(wǎng)膜炎或葡萄膜炎患者可進行血清學檢查，如梅毒螺旋體、剛地弓形蟲和伯氏疏螺旋體等的診斷。血清、房水、玻璃體液及淚囊分泌物均可進行病原體（包括皰疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲、梅毒）特異性抗體和總IgG檢測，方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA）、免疫熒光法（immunofluorescenceassay，IFA）及免疫印跡法（immunoblottingtest，IBT）等。標本采集時機對結果解釋非常重要，當IgG抗體恢復期較初期增高4倍或顯著增高，且急性期顯著增高可判斷為陽性。有文獻報道初次感染弓形蟲后，IgM和IgA在感染后7~14d達高峰，IgG在感染14~21d開始上升并持續(xù)較長時間。IgM陽性對早期感染的診斷具有一定意義，IgG恢復期4倍高于急性期有回顧性診斷意義。通過計算Goldmann-Witmer（GW）系數(shù)，可輔助判斷眼內(nèi)該特異抗體是眼內(nèi)原位產(chǎn)生，還是因為血清滲漏出現(xiàn)的假陽性。系數(shù)≥4表示局部抗體的產(chǎn)生，系數(shù)<2表示局部抗體的缺失，2~3取決于臨床情況［27］。另外，抗體的檢測與患者的免疫狀態(tài)有關，免疫功能正常者若血清學檢測結果陰性可排除感染；而免疫功能低下者，其抗體合成能力有限，出現(xiàn)假陰性需謹慎解釋免疫學結果?？贵w的產(chǎn)生還與自身抗體、補體及免疫抑制劑使用有關，因此結果解釋必須結合臨床。多項研究證實，聯(lián)合應用GW系數(shù)、免疫印跡法和PCR，診斷的特異度高于99%。四、報告要求眼科微生物檢測報告包括標本信息、標本處理方法、質(zhì)量評估及微生物檢驗（顯微鏡檢查、微生物培養(yǎng)、鑒定和藥敏實驗）結果。基于中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會2017年制定的細菌與真菌涂片鏡檢和培養(yǎng)結果報告規(guī)范專家共識（簡稱2017細菌真菌報告共識）［40］，結合本共識提出如下眼科微生物檢驗報告要求。（一）標本信息及處理方法常見感染性眼病標本類型包括結膜囊分泌物、角膜病灶刮取物、瞼緣或淚道分泌物、前房房水、玻璃體等，送檢標本時須準確標注取材部位及取材方式，如術中取材、床旁接種、拭子轉運、送檢時間等，同時需注明標本處理方法，如離心沉淀、甩片、研磨等，以及涂片染色和培養(yǎng)方法。（二）標本質(zhì)量評估結果按照前述方法進行。注明標本是否合格，不合格標本須注明原因。目前國際上沒有房水和玻璃體標本的質(zhì)量標準，可按照角結膜標本的標準執(zhí)行。由于取材不易，即使標本量少也不推薦拒收，可在報告單上注明其對結果可能產(chǎn)生的影響。（三）顯微鏡檢查報告1.微生物學報告：若涂片未發(fā)現(xiàn)微生物，則報告：某種染色未見細菌、真菌及寄生蟲；如果陽性，則報告：某種染色可見細菌或真菌或寄生蟲，描述菌體特征、數(shù)量及周圍細胞學變化，并進行初步診斷。（1）細菌特征描述應包括染色后菌體形態(tài)（桿菌、球菌、球桿菌）、染色特征（陽性、陰性或不確定）、排列方式（雙球菌、葡萄狀、四聯(lián)等）。菌體數(shù)量建議使用2017細菌真菌報告共識中半定量的報告方式，即油鏡（×1000）觀察，每視野≤1個細菌，記為+；1~5個細菌，記為++；6~30個細菌，記為+++；>30個細菌，記為++++［40］。給出初步疑似病原菌。（2）真菌應分別敘述孢子和菌絲的形態(tài)、位置、大小、排列以及著色性等，菌絲要區(qū)別真假菌絲。對形態(tài)特征典型的菌絲和孢子，可報告疑似微生物；如發(fā)現(xiàn)酵母樣孢子和假菌絲，可報告查到酵母樣真菌孢子及假菌絲；姬姆薩染色發(fā)現(xiàn)長絲狀菌絲、有隔，分枝呈45°，可報告查到真菌菌絲，有隔、45°分枝，疑似曲霉菌等。（3）通過姬姆薩染色或生理鹽水濕片可觀察棘阿米巴原蟲的滋養(yǎng)體、包囊前期、包囊及空囊4個階段，在報告中應詳細描述原蟲的形態(tài)特征，參考細胞計數(shù)方法描述原蟲的數(shù)量。對螨蟲，可報告多少只（數(shù)量）成蟲、幼蟲、蟲卵/高倍視野。其他寄生蟲可進行蟲體描述，給出初步診斷。2.細胞分類：除描述微生物特征外，還應報告細胞分類，如角結膜上皮細胞、色素上皮細胞、炎性滲出細胞（中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核吞噬細胞、淋巴細胞及漿細胞等）及特殊的組織細胞等。同時還應報告炎性細胞與病原體之間的關系。建議圖文報告，給出初步擬診。3.細胞計數(shù)：每油鏡視野下，≤1個細胞，記為+；每1~5個細胞，記為++；6~30個細胞，記為+++；>30個細胞，記為++++［40］。4.顯微鏡檢查結果報告：建議進行快速報告模式，一般報告建議在2h內(nèi)發(fā)出，復雜報告不應超過4h發(fā)出。對重要病原（如疑似蠟樣芽孢桿菌或鐮刀菌等），報告建議走危急值。（四）培養(yǎng)及藥敏報告1.培養(yǎng)陽性的報告：對培養(yǎng)陽性的標本，需參照標本來源進一步確定是否為致病微生物。結膜、瞼緣等部位有正常菌群定植，免疫力低下時定植菌也可導致感染；角膜、房水及玻璃體等部位通常無菌，分離到的任何微生物應考慮病原體感染的可能［41］。此外，看到革蘭陽性粗大桿菌應及時（2h內(nèi)）給出報告，提示臨床（用藥應覆蓋蠟樣芽孢桿菌）。最后培養(yǎng)結果需結合標本質(zhì)量、鏡檢和臨床擬診進行綜合判斷。2.培養(yǎng)陰性的報告：對于培養(yǎng)陰性的標本，無論是有菌部位還是無菌部位均應報告“經(jīng)多少天某種方法培養(yǎng)，無菌生長”。如果報告發(fā)出后培養(yǎng)仍在繼續(xù)，則在報告單上寫明“培養(yǎng)將繼續(xù)進行多少天，此報告為初級報告，最終結果多少天后查詢”。3.疑似污染的報告：對疑似污染的分離株，應認真查找污染來源，如果最后確定為實驗室內(nèi)污染菌，結果不應回報臨床；如果該菌為實驗室外污染菌，又難以確定污染來源，則需與臨床醫(yī)生進行溝通，如實填寫“經(jīng)多少天某種培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)某種菌生長，因無法區(qū)分污染和感染，建議二次送檢”。4.混合感染的報告：對于混合感染（即分離到2種及以上微生物），可能涉及細菌、真菌及寄生蟲（如阿米巴）多重感染，尤其淚器感染常有多種細菌共存。混合感染報告的出具應根據(jù)標本特征、結合臨床綜合判斷。5.藥敏報告：眼部細菌藥敏報告需注明各類抗菌藥物對待測菌種的藥敏判定標準（即折點），如缺乏折點或借用其他菌種、文獻的折點，應備注說明。同時在報告中還應給出本實驗室所用標準的版本號和出版時間。眼部細菌藥敏實驗包括MIC法和紙片擴散法，因此藥敏報告應給出MIC的數(shù)值或抑菌圈直徑，同時根據(jù)折點進行結果解釋。（五）其他免疫學檢查多為定性試驗，需注明方法學類型。特異性核酸擴增有qPCR和定性PCR，按說明書要求報告。mNGS對常規(guī)檢查陰性的病原微生物有診斷價值，條件致病菌應在微生物專家指導下解讀。五、小結眼科醫(yī)生在申請檢查項目前應全面評估眼部病變情況，根據(jù)臨床擬診選擇染色及培養(yǎng)方法。如果出現(xiàn)刮/涂片結果與培養(yǎng)不一致時，實驗室人員應及時與臨床醫(yī)生溝通。如果膿性標本培養(yǎng)陰性應考慮多種因素影響，如取材、轉運方式、轉運周期、抗生素使用、麻醉劑的影響、特殊病原體等。在此，強調(diào)眼科醫(yī)師應與微生物檢驗人員充分配合，正確采集標本，提倡床旁接種。實驗室應建立滿足眼科病原體檢驗技術平臺，除傳統(tǒng)培養(yǎng)外應具備核酸、抗體和特殊染色的檢測方法，補充病毒、非典型病原體及寄生蟲等檢查內(nèi)容。常用抗菌藥物敏感試驗折點并不適合眼科局部用藥，多數(shù)情況仍需依靠醫(yī)生經(jīng)驗或結合當?shù)亓餍胁W數(shù)據(jù)。

陳巖博士指出，“紅眼病”總共分四種，除開過敏性結膜炎不具有傳染性，其他三種，都具有一定的傳染性，分別是沙眼、細菌性結膜炎、病毒性結膜炎。沙眼主要是因為感染沙眼衣原體引起，是一種常見的眼部感染疾病。它的感染與居住環(huán)境和個人衛(wèi)生密切相關，一般通過直接接觸傳染，也可能會通過眼睛分泌物，污染物，間接傳染。細菌性結膜炎多發(fā)于春秋季擁有大規(guī)模人員流動的地方，如學校和工廠。并且發(fā)病急，傳染性強。病毒性結膜炎傳染性也極強，多發(fā)于兒童和青少年，往往還伴有上呼吸道感染，耳前淋巴結腫大和發(fā)熱的癥狀。而過敏性結膜炎是不具有傳染性的，過敏性結膜炎的病因是由于眼睛結膜部位出現(xiàn)了過敏反應，主要與過敏體質(zhì)有關聯(lián)，需查找過敏原并采用抗過敏治療。

疫情形勢嚴峻，逐漸攀升的確診病例時刻警醒著人們要注意安全，除了減少不必要的外出、戴好口罩外，還要特別注意防護眼睛。通過此前的病例報道可知，新型冠狀病毒 2019-nCoV有極大可能通過眼部傳染，以結膜炎為首發(fā)癥狀。今天，我們就來了解一下結膜炎有哪些類型，不同類型的結膜炎如何治療？ 結膜炎，老百姓常俗稱“紅眼病”。當結膜感染或過敏刺激時會發(fā)生眼睛紅腫，有時伴有黏性分泌物。單眼或雙眼感染。某些類型結膜炎傳染性強(很容易在人與人之間傳播)，了解以下這幾種結膜炎的臨床表現(xiàn)，如有傳染性強的結膜炎患者，請做好自我隔離與防護，及時就診。 常見分型與臨床表現(xiàn) 急性結膜炎的臨床癥狀常有：異物感或砂礫感，眼紅，灼熱感，眼癢，眼疼（常由細菌導致），流淚，眼瞼水腫，視物模糊，畏光，大量黏性、膿性或黃色分泌物，細菌性結膜炎還常伴有睫毛黏著。如出現(xiàn)上述的癥狀，則需提高患有結膜炎的警惕。不同類型的結膜炎其主要的臨床表現(xiàn)與體征有如下差異。 病毒性結膜炎 最常見，傳染性強，常在學校和其他人口密集的地方傳播。常引起灼熱感，眼紅，并伴有水樣分泌物。 細菌性結膜炎 傳染性強。常由細菌感染導致。常疼痛、紅腫，并伴有大量黏性分泌物。 過敏性結膜炎 由過敏反應導致。不傳染。常伴有眼癢、眼紅、流淚，可能伴有眼瞼水腫。 致病原因 病毒性結膜炎常由引起普通感冒流鼻涕和咽喉痛的病毒引起。 細菌性結膜炎常產(chǎn)生大量粘稠膿性分泌物。然而，也有些細菌感染不伴有或伴有少量分泌物。有時，引起結膜炎的細菌也可引起鏈球菌性喉炎。 傳播途徑 過敏性結膜炎：對花粉或動物過敏常會引起過敏性結膜炎，煙霧、汽車尾氣、泳池氯化物或其他有毒物質(zhì)也可導致。其主要癥狀是眼癢，其他癥狀包括眼紅、灼熱感、流淚和眼瞼水腫。不具傳染性。 病毒性結膜炎和細菌性結膜炎：病毒性結膜炎和細菌性結膜炎都易在人與人之間傳播。兒童是最易感人群，這是因為其與學?；蛉胀兄行牡脑S多其他人有密切的接觸，且常常不注意衛(wèi)生。 細菌性結膜炎和病毒性結膜炎的傳染性很強。最常見的感染方式包括: ● 直接接觸受感染者的體液，通常是通過手-眼接觸傳播。 ● 患者自身鼻腔和鼻竇內(nèi)的細菌傳播感染。 ● 未正確清潔隱形眼鏡。使用不合適的隱形眼鏡或美瞳隱形眼鏡同樣也有風險。 治療方式 ● 病毒性結膜炎沒有特殊治療方法，多依賴自身免疫，冷濕敷有助于緩解癥狀。 ● 抗生素滴眼液可治療不同嚴重程度的細菌性結膜炎，而對病毒性或過敏性結膜炎無效。 ● 過敏性結膜炎可使用某種止癢消腫的滴眼液。某些由化學物質(zhì)或眼內(nèi)其他物質(zhì)導致的結膜炎需沖洗結膜囊，同時使用滴眼液或眼膏。 病毒性結膜炎和細菌性結膜炎如何預防傳染 病毒性結膜炎和細菌性結膜炎易在人與人之間傳播。預防感染措施如下： ● 單獨使用干凈毛巾擦臉或眼睛。 ● 進食前后、便后、咳嗽或打噴嚏后勤洗手。 ● 勿揉眼，或接觸眼睛后立馬洗手。 ● 細菌可在化妝品中存活，?？蓪е陆Y膜炎或角膜嚴重感染。當眼部感染時，勿用或更換眼部化妝品，更勿與他人共用。 ● 確保隱形眼鏡干凈清潔。 結膜炎常1-2周自愈。若癥狀持續(xù)時間較長，應及時復診以確保未存在其他嚴重眼部疾患。

親愛的患者朋友，特殊時期，如果預約了我的門診或手術，請延后就診，如果有眼科急診情況，可以來我院急診就診。有問題可以保持網(wǎng)上在線咨詢，祝大家平安新型冠狀病毒來勢洶洶、傳播迅速，每日增長的感染病例數(shù)牽動了全國人民的心。最近有專家提到新型冠狀病毒可能通過結膜傳播，對于特殊時期執(zhí)行“家里蹲”的普通百姓們，如果出現(xiàn)結膜炎或是其他眼部癥狀，是否需要來醫(yī)院就診？有哪些注意事項？眼科五大防御要點一、眼部傳播是病毒傳播的方式之一，做到勤洗手、勿揉眼睛。目前公布的冠狀病毒傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播。呼吸道飛沫傳播包括近距離交談、咳嗽、打噴嚏、共同進餐等，可通過戴口罩、避免去人流密集地、避免與感染人群及病毒攜帶者接觸等防護。接觸傳播包括握手、撫摸、接觸帶有病毒的人或物體，帶有病毒的手再接觸了嘴、鼻子、眼睛，所以要勤洗手、不要摸眼睛、揉眼睛，避免直接接觸患者或病毒攜帶者的血液、體液、分泌物等造成感染；接觸外界環(huán)境后增加洗手次數(shù)，用肥皂和消毒洗手液搓洗20秒以上，注意搓洗指間縫、手腕等處，如無條件建議應用含酒精免洗手部消毒液、含酒精濕巾等進行手部消毒。二、在人群密集的地方或醫(yī)院等存在較高病毒傳播風險的地方推薦配戴護目鏡，做好眼部防護。人群密集的地方是病毒傳播肆虐之地，容易引起交叉感染。醫(yī)院目前也是最有風險的地方之一，如非急癥盡量不要去醫(yī)院。如果不得不去，除了戴口罩、勤洗手，盡量配戴護目鏡，做好眼部防護。雖然很多近視者會配戴近視眼鏡，但近視眼鏡的防護作用相對局部，很難完全防止飛沫的接觸。對于眼科醫(yī)生要引起高度警惕，在接診過程中一定做好防護工作，勤洗手、勤消毒，戴好口罩、帽子、護目鏡很重要，避免病毒濺入眼內(nèi)，此外需高度警惕結膜炎患者，有臨床報告新型冠狀病毒患者以結膜炎為首發(fā)癥狀。在“家里蹲”的民眾若出現(xiàn)眼癢、眼紅等結膜炎癥狀時不要掉以輕心，也不要過度緊張，密切觀察病情變化，必要時及時就診。常見結膜炎病因、表現(xiàn)及處理：1）病毒性結膜炎：普通感冒，流感或其它病毒感染均可引起急性結膜炎，表現(xiàn)為流淚、眼癢、眼紅、燒灼感等，甚至眼瞼腫脹，常稱為“紅眼病”。這也是普通腺病毒感染與這次新型冠狀病毒感染很難鑒別的地方。病毒可能迅速傳播，因此勤洗手，不要擦眼，不要與他人共用毛巾，避免去公共場所，滴用阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒眼藥水或眼用凝膠，一般1-2周會自行好轉。2）細菌性結膜炎：通常表現(xiàn)為為單眼或雙眼流淚、眼紅，黃白色膿性分泌物較稠，與不良環(huán)境和生活方式相關。如果眼屎增多，結膜囊內(nèi)分泌物聚集，可以用生理眼水沖洗，但不要用力擦拭，以免造成角膜損傷，可滴用左氧氟沙星或妥布霉素等抗菌眼藥水及眼膏進行治療。3）變應性結膜炎：是結膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應，花草、粉塵、動物毛發(fā)等可為誘因，可引起眼紅、眼癢、腫脹等不適，多為雙眼反復發(fā)作。治療變應性結膜炎除了滴用抗過敏眼藥水外，最佳方法是避開致敏的物質(zhì)和環(huán)境。冷敷及滴用抗過敏或免疫抑制劑眼藥水能減輕腫脹，退紅、止癢。三、非眼科急癥盡量不要去醫(yī)院，避免交叉感染。科學防護，重在減少接觸，減少不必要的外出；控制穩(wěn)定的眼科疾病、慢性病盡量減少醫(yī)院就診，減少到人員密集的地方，從根本上降低群體間傳播可能、避免交叉感染。溫馨提示特別提示：近期必須來醫(yī)院就診的病人，為了您、家人和更多民眾的健康，避免交叉感染，請務必配合預檢和測溫，如實回答流行病學史并填寫信息！四、摘戴隱形眼鏡，注意衛(wèi)生，規(guī)范操作。疫情期間，配戴隱形眼鏡，包括普通軟鏡、角膜塑形鏡（OK鏡）等的近視患者，特別要提高警惕，注意衛(wèi)生、規(guī)范操作。摘戴鏡前必須洗手，護理液必須每天更換，鏡盒、吸棒需要定期消毒清洗；出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、流涕等癥狀，或出現(xiàn)眼紅、眼痛、異物感、分泌物增多等癥狀需立即停戴，及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。五、科學防護、規(guī)范消毒、勿傷了自己的眼睛。疫情期間如去過高危的地方，回家后建議及時脫掉口罩，勿用手接觸口罩外面；對外部接觸物品進行消毒，外衣可以掛在窗口通風處，可用75%醫(yī)用酒精擦拭外部接觸過物品。如果在家自行使用84消毒液等進行消毒時，需要配戴防護口罩、手套，戴好護目鏡。因為很多消毒液對眼表、皮膚、口腔黏膜具有腐蝕性和刺激性，空氣中二氧化碳溶于消毒液會引起化學反應，液體揮發(fā)刺激眼部，甚至會造成角膜上皮脫落、眼部疼痛感等，因此消毒前需要做好防護工作，勿傷了自己的眼睛。另外有一些民眾會自行購買紫外燈進行室內(nèi)消毒，使用紫外燈時切記不能呆在室內(nèi)、避免直射眼睛，即使短短的幾分鐘紫外光照射都有可能變成“電光性眼炎”，讓你眼部疼痛難忍、畏光流淚、睜不開眼。如出現(xiàn)上述癥狀可以采用冷敷緩解癥狀、使用一些促進角膜上皮修復的眼藥水和眼膏等進行處理。自我防護、科學防護不恐慌、不信謠、不傳謠讓我們眾志成城，在黨和政府領導下，戰(zhàn)勝新型冠狀病毒肺炎，打好這一“戰(zhàn)疫”！轉載自復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院訂閱號

我不會游泳，但很希望自己會游，因為游泳有益健康，又能塑造好身材！現(xiàn)在游泳的孩子越來越多，尤其是夏日，更是一項消暑的娛樂項目！可是有好多患者半夜來急診，眼睛流淚疼痛，睜不開眼，眼睛紅紅的，這是怎么了？根據(jù)這段時間的總結給大家說一下游泳后眼睛不適的原因。現(xiàn)在流行防霧噴劑，在泳鏡上一噴就不起霧了，但是很多人在噴后忘記了用水沖洗直接戴在眼睛上，造成了角膜上皮的損傷。結果有眼紅流淚，睜不開眼，看東西模糊像有層霧一樣。這種情況下需要眼科就診查看，一般給予抗生素眼藥及促角膜上皮修復眼膏可以緩解癥狀，三到五日后可好轉。眼部分泌物多，且眼紅。這種情況多是游泳接觸傳染源后的細菌性或病毒性結膜炎，需眼科就診對癥治療。有泳池設施有紫外消毒，應注意避讓紫外消毒的環(huán)境，因為紫外線會引起角膜上皮的損傷，引起眼紅流淚，畏光的癥狀。目前臨床上遇到較多的是前兩種情況，因此注意細節(jié)及個人衛(wèi)生可以避免許多不必要的麻煩，尤其是孩子，希望家長和老師能夠培養(yǎng)好孩子的習慣，讓他們游得開心又健康。

再來說說病毒性結膜炎，顧名思義，就是由病毒感染結膜而導致的炎癥，其基本癥狀和體征同于急性細菌性結膜炎，但也有其自身的特點，比如病毒性結膜炎一般經(jīng)一周左右的潛伏期后出現(xiàn)癥狀，包括結膜充血，水樣分泌物，常雙眼出現(xiàn)癥狀，而通常一眼先開始。許多病人曾接觸結膜炎患者和/或最近患上呼吸道感染者。檢查發(fā)現(xiàn)結膜充血，瞼結膜出現(xiàn)結膜濾泡，有的有耳前淋巴結腫大和疼痛。嚴重的病毒性結膜炎病人可有畏光和異物感，病毒甚至可侵犯角膜，即使最后結膜炎消退后，仍可留下角膜瘢痕，偶可引起視力減退和眩光。病毒性結膜炎是一種常見的結膜炎，可由多種病毒引起，臨床表現(xiàn)有所不同，但治療上沒有太大的差異，主要是用抗病毒的眼液和眼膏，比如：0.1%泡疹凈、0.1%無環(huán)鳥苷眼藥水和更昔洛韋眼液及眼膏。用藥頻次根據(jù)病情輕重而定，輕癥甚至可以不用藥，因為病毒性結膜炎是自限的，病程持續(xù)1周左右可以自愈，如同普通感冒一樣，重癥病程可達3周以上，眼液可以每小時滴一次，睡眠前涂眼膏。由于病毒性結膜炎傳染性極強，是高度接觸傳染和由飛沫、污染物傳播以及由手接種到眼。為避免交叉感染，患者要注意隔離，不能到公共場所去，以免傳染他人。此時自身抵抗力也低，容易合并感染其他疾病，故患者應注意休息，飲食宜清淡?；颊咴诮佑|其眼或鼻分泌物后必須徹底洗手，要避免接觸感染眼后去接觸非感染眼。并要避免合用毛巾和枕頭。另外，須去除眼部分泌物且不宜包封患眼，這一點同急性細菌性結膜炎。

皰疹性結膜炎的癥狀因感染、過敏、外傷引起的眼結膜充血，滲出、乳頭肥大和濾泡形成等改變。其原因可分為：①外源性。由于結膜外露，易受外界各種微生物、風塵、理化毒物等的刺激而產(chǎn)生炎癥。②內(nèi)源性。致病菌通過血行或淋巴使結膜感染，或?qū)θ硭幐腥疚锇l(fā)生過敏反應。炎癥也可由鄰近組織直接蔓延而來。結膜炎根據(jù)其病因分為細菌性、病毒性、衣原體性、霉菌性、變態(tài)反應性等。其共同的臨床表現(xiàn)為突發(fā)結膜充血，燒灼感、癢、分泌物多，一般視力不受影響，檢查發(fā)現(xiàn)眼瞼紅腫，瞼結膜充血、乳頭濾泡增生，球結膜周邊性充血，有時水腫及結膜下出血，結膜囊內(nèi)有分泌物，要確定病源需作分泌物涂片進行細菌和細胞學檢查。治療應針對病因局部用藥。 皰疹性結膜炎的癥狀治療一般可用抗生素軟膏或點眼藥治療細菌性感染，癥狀通常會在用藥后的1周內(nèi)消失。嚴重的細菌性感染，得用口服抗生素藥劑或抗生素針劑治療，通常得費時6周才會完全復原。 皰疹性結膜炎的癥狀如果對結膜炎不加以治療，病毒性結膜炎可以在1周之內(nèi)復原。為了減輕患兒對過敏性結膜炎的不適感，醫(yī)生會讓孩子使用抗炎滴眼劑。平時，父母發(fā)現(xiàn)患兒眼睫毛一有粘稠膿汁，應用浸過冷開水的棉花為他擦拭干凈。為防止感染蔓延，手部接觸患部后，應立刻將手洗凈。因為病毒性結膜炎特別容易傳染，家中的衣物和毛巾不可混在一起洗。 如果結膜炎患兒能夠馬上得到治療，嬰兒在出生時發(fā)生的感染癥狀應該很快消失。年齡較大的兒童的炎性或過敏性結膜炎，很少會產(chǎn)生危害終身的視力問題。