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龍琴主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 結(jié)膜炎分感染性和非感染性兩大類。感染性結(jié)膜炎包括細(xì)菌性，病毒性和衣原體感染等，治療主要根據(jù)病原體進(jìn)行治療，必要時輔助人工淚液等支持治療。（1）細(xì)菌性結(jié)膜炎。主要特征為顯著的結(jié)膜充血及粘液膿性分泌物，其病原微生物為葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。細(xì)菌性結(jié)膜炎常用的抗生素藥物有氨基糖苷類（如慶大霉素、新霉素、妥布霉素等）、氟喹諾酮類（如加替沙星，諾氟沙星、氧氟沙星等）、酰胺醇類（如氯霉素）、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素、利福平）等。首次治療病原不明確時，應(yīng)首選廣譜抗生素，提倡不同種類抗生素聯(lián)合用藥，兼顧球菌和桿菌，以局部用藥為主，對嚴(yán)重病例應(yīng)根據(jù)致病菌藥物敏感試驗用藥。然而，抗菌類眼部藥物存在局限性，由于廣譜抗菌素的廣泛應(yīng)用以及抗菌藥物本身所具有的藥代動力學(xué)缺陷而造成的細(xì)菌耐藥性的增加成為首要問題，如何增加藥物的親和力，減少用藥次數(shù)以減少副反應(yīng)，增加藥物療效是目前眼部抗菌藥物所面臨的難題。（2）病毒性結(jié)膜炎?？捎上俨《?、單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒等引起。嚴(yán)重的病毒性結(jié)膜炎病人可訴有明顯畏光和異物感，病人的結(jié)膜表面可有纖維蛋白的假膜和炎性細(xì)胞和/或病灶性角膜炎癥。急性期的治療可使用抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制如干擾素滴眼劑、0.1%阿昔洛韋眼液及更昔洛韋眼用凝膠等。合并細(xì)菌感染時加用抗菌眼液治療。出現(xiàn)嚴(yán)重的偽膜時可考慮使用皮質(zhì)類固醇眼液，但應(yīng)密切注意皮質(zhì)類固醇的副作用，如眼壓升高，病毒感染加重等。（3）衣原體感染?？墒褂?5%磺胺醋酰鈉或0.1%利福平眼液。非感染性結(jié)膜炎與免疫反應(yīng)密切相關(guān)，臨床常見的有體液免疫介導(dǎo)的春季結(jié)膜炎，過敏性結(jié)膜炎等，細(xì)胞免疫介導(dǎo)的泡性結(jié)膜炎，以及自身免疫性疾病如干燥性角結(jié)膜炎、結(jié)膜類天皰瘡、Stevens -Johnson綜合癥等。針對春季結(jié)膜炎，可在急性期使用5-7天皮質(zhì)類固醇眼液頻點（每兩小時一次），好轉(zhuǎn)后迅速減量；肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）；抗組胺藥（埃美丁）以及兼有肥大細(xì)胞穩(wěn)定和抗組胺作用的帕坦洛眼液，經(jīng)以上藥物治療仍有明顯癥狀的頑固病例，可使用2%環(huán)孢素滴眼液，往往可以很快控制癥狀，但在停藥2-4個月后可有復(fù)發(fā)傾向。過敏性結(jié)膜炎除尋找并避免過敏原之外，局部眼部用藥原則同春季結(jié)膜炎。 泡性結(jié)膜炎的治療主要使用皮質(zhì)類固醇眼液。自身免疫性結(jié)膜炎的治療采用免疫抑制劑如環(huán)孢素眼液和人工淚液，皮質(zhì)類固醇藥物使用需慎重，密切關(guān)注眼壓及防止角膜溶解和穿孔。2011年10月30日
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陳國玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 針對病因治療，局部給藥為主，必要時全身用藥。急性期忌包扎患眼。1. 眼藥水滴眼：是治療結(jié)膜炎最基本的給藥途徑。對于微生物性結(jié)膜炎，應(yīng)選用敏感的抗菌藥物或/和抗病毒眼藥水。必要時可根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗選擇有效的藥物。重癥患者在未行藥物敏感實驗前可用幾種混合抗生素眼藥水點眼。急性期應(yīng)頻繁點用眼藥水，每1～2小時一次。病情好轉(zhuǎn)后可減少滴眼次數(shù)。2. 眼藥膏涂眼：眼膏在結(jié)膜囊停留的時間較長，宜睡前使用，可發(fā)揮持續(xù)的治療作用。3. 沖洗結(jié)膜囊：當(dāng)結(jié)膜囊分泌物較多時，可用無刺激性的沖洗液（生理眼水或3%硼酸水）沖洗，每天1～2次，以清除結(jié)膜囊內(nèi)的分泌物。沖洗液勿流入健眼，引起交叉感染。4. 全身治療：嚴(yán)重的結(jié)膜炎如淋球菌性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎，除了局部用藥外還需全身使用抗生素或磺胺藥。門診時間：周一上午、周三下午、周五全天。門診地址：山東大學(xué)第二醫(yī)院，眼科門診五診室。2011年10月29日27058
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陳蔚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 角膜病臨床中心 臨床中常遇到一類兒童每年春夏之交眼睛奇癢無比的特殊類型的結(jié)膜炎，由于發(fā)作時眼紅，分泌物多，嚴(yán)重時可影響視力，治療起來非常棘手，雖然針對該類疾病的藥物很多，但是大多數(shù)醫(yī)師給予的長期規(guī)范治療的建議很少。為了防止并發(fā)癥、減輕患病兒童的痛苦，特此從問題和回答的方式做一詳細(xì)的規(guī)范藥物方案介紹！1. 什么是春季卡他性角結(jié)膜炎？春季卡他性結(jié)膜炎（vernal keratoconjunctivitis, VKC）是一種季節(jié)性、免疫性疾病。多在春夏季節(jié)發(fā)病，見于遺傳性過敏傾向背景的個體。VKC通常發(fā)作于10歲前，遷延2一10年，常能在青春期末期解除癥狀?；颊吣挲g越小，男性越占優(yōu)勢。40%-75%的VKC患者有其他特應(yīng)性表現(xiàn)的典型發(fā)病史，如濕疹或哮喘， 40%-60%的患者有特應(yīng)性疾病的家族史。2. 春季卡他性角結(jié)膜炎的病因，癥狀和分型？病因可能是I型和IV型超敏反應(yīng)共同作用的結(jié)果。過敏原可能為花粉、微生物、動物羽毛、塵埃等。奇癢和畏光為其主要癥狀。也可伴異物感、流淚、上瞼下垂、粘液性分泌物和眼瞼痙攣。分為三型：1） 瞼結(jié)膜型 瞼結(jié)膜和球結(jié)膜是主要受累部位，多為上瞼結(jié)膜受累，下瞼結(jié)膜正常或病變輕微，穹窿部結(jié)膜不受侵犯。瞼結(jié)膜的乳頭多為不連續(xù)的，直徑大于1 mm，頂部扁平，熒光素染色陽性，呈典型的“鋪路石樣乳頭”。在乳頭之間及其表面常有一層黏性乳白色分泌物，形成黏性假膜。2） 角膜緣型 亞洲人和非洲人多見。表現(xiàn)為角膜緣膠質(zhì)樣結(jié)節(jié)或隆起，大多位于上1/2的角膜緣區(qū)。贅疣樣小白點，稱為Horner-Trantas斑，是上皮細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的聚集，以上改變可致角膜緣新生血管，彎隆結(jié)膜通常不會變淺或致瞼球粘連。3） 混合型 上述兩種表現(xiàn)同時存在。3. 春季卡他性角結(jié)膜炎如何診斷？季節(jié)性發(fā)作，常見于兒童和青少年，有持續(xù)性瘙癢，上瞼結(jié)膜鋪路石樣乳頭或角膜緣膠樣隆起，顯微鏡下結(jié)膜刮片每高倍視野出現(xiàn)超過2個嗜酸性粒細(xì)胞，結(jié)合病史和檢查所見，該病診斷相對簡單。但是，有些患者可以出現(xiàn)不典型的癥狀和體征，例如有些患者可能會常年發(fā)作，部分角膜緣型患者還沒有典型的角膜緣膠樣隆起。所以對于癥狀典型，體征不明顯的患者不能輕易排除VkC。嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)盾狀潰瘍(shield ulcer)，所謂的盾狀潰瘍(shield ulcer)通常僅發(fā)生于較年輕的患者，常位于角膜上方，呈橫橢圓形，潰瘍區(qū)常抑制正常的再上皮化。潰瘍區(qū)愈合非常緩慢，常導(dǎo)致灰色、橢圓形的上皮下混濁。4. 春季卡他性角結(jié)膜炎的常用藥物？1） 常規(guī)處理：像任何特應(yīng)性疾病一樣，避免接觸過敏原非常重要。局部冷敷可減輕癥狀。有條件的可以遷移到寒冷的地區(qū)居住。2） 抗組胺藥 拮抗已經(jīng)釋放的炎癥介質(zhì)的生物學(xué)活性，減輕癥狀，常與肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)用。如0.05%富馬酸依美斯?。òＣ蓝。?、那素達(dá)。3） 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 通過抑制細(xì)胞膜鈣通道發(fā)揮作用。如0.1%洛度沙胺（阿樂邁）、2%-4%色甘酸鈉、2%奈多羅米。最好在接觸過敏原之前使用，對于已經(jīng)發(fā)作的患者治療效果差，對急性惡化期無效。目前多用于預(yù)防發(fā)作或維持治療。4） 雙效藥物 如奧洛他?。ㄅ撂孤澹?、氮卓斯汀、酮替芬。5） 糖皮質(zhì)激素 是治療嚴(yán)重VKC的主要藥物。短期、大劑量局部激素沖擊治療是減輕激素長期副作用的關(guān)鍵，療程如4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停藥。正如所有眼部慢性炎癥疾病，長期使用糖皮質(zhì)激素有致白內(nèi)障和青光眼的危險。因此，一般不提倡低劑量的維持療法?？蛇x用比較安全的露達(dá)舒、氟美瞳等對眼壓升壓作用小的激素眼藥水。6） 免疫抑制劑 頑固的病例局部可應(yīng)用。如環(huán)抱霉素A(CsA)。CsA可減少炎癥細(xì)胞因子的釋放，從而減少某些T細(xì)胞克隆的擴(kuò)增。他克目司（FK506）抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和其他過敏介質(zhì)，減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生。7） 人工淚液 稀釋炎癥基質(zhì)和沖刷變應(yīng)原及炎性介質(zhì)的作用，長期用建議用不含防腐劑的人工累呀。5. 規(guī)范的推薦治療方案：1） 基礎(chǔ)治療：選用一種抗組胺藥水和一種肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，也可用綜合這兩種眼藥水的雙效藥物，如帕坦洛。再加上一種不含防腐劑的人工淚液。2） 癥狀嚴(yán)重，以上藥物控制不佳時，短期用可選擇對眼壓水平較小的激素眼藥水，療程為：4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停藥。一般一月內(nèi)只能用一個療程的激素眼藥水，以減少其他激素并發(fā)癥如青光眼、白內(nèi)障的發(fā)生。3） 為了降低激素的并發(fā)癥，也可采用他克目司（FK506）（藥效強(qiáng)大，價格較高）和環(huán)抱霉素A(CsA)眼藥水（藥效較弱，價格較低）。6. 春季卡他性角結(jié)膜炎可以手術(shù)治療嗎？在歷史上，手術(shù)治療占據(jù)最重要地位。據(jù)報道，冷凍消融術(shù)對短期改善上瞼鋪路石樣增生癥狀有效。然而，因此而形成的瘢痕可導(dǎo)致眼瞼及淚膜異常。因為有這些永久性的副作用危險，所以對于這種通常為自限性的疾病來說，這種處理是不被認(rèn)可的。手術(shù)切除上瞼乳頭聯(lián)合結(jié)膜彎隆前移或口腔黏膜移植可能導(dǎo)致彎隆消失。瞼乳頭下注射短效或長效的類固醇激素已證明對減小乳頭大小有效。最近的多中心臨床試驗顯示，他克目司（FK506）眼藥水可明顯改善上瞼鋪路石樣增生的巨大乳頭。2011年08月31日15407
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李元彬主任醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 眼科 患者：左眼角有點紅，眼睛紅，癢，有分泌物 希望能得到貴醫(yī)生的幫助，恢復(fù)健康！謝謝！煙臺毓璜頂醫(yī)院眼科李元彬：你好! 從你所述的癥狀來看，可能是患了結(jié)膜炎，但結(jié)膜炎按病因又分細(xì)菌性，病毒性，變態(tài)反應(yīng)性等等，按病程分又分為超級性，急性，慢性等，不同類型的結(jié)膜炎治療的藥物也截然不同，急性卡他性結(jié)膜炎又稱紅眼病，發(fā)病很急，患者會感到眼異物感，發(fā)紅，流淚，分泌物很多，膿性，雙眼先后發(fā)病，治療藥應(yīng)用廣譜抗生素滴眼液，頻繁滴眼，病毒性的除了上述癥狀外還有全身的癥狀，比如，感冒病史，咽喉腫痛，耳前淋巴結(jié)腫大等，治療應(yīng)用抗病毒藥物，比如阿昔洛韋，利巴韋林等滴眼液；變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎即過敏性結(jié)膜炎，患者往往都是過敏體質(zhì)，常合并患過敏性鼻炎，哮喘，等，該病特點就是眼奇癢，少許分泌物，眼紅，治療應(yīng)該用抗過敏藥物，比如埃美丁，帕坦羅等。 不知這幾天你的病情恢復(fù)的怎么樣了，你所用的藥物比較多，雜亂，如果還沒有效果，可到我的門診去看一下，給你作進(jìn)一步的檢查治療。2009年07月29日6271
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