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崔興主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腫瘤中心 多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致腎臟損害 多發(fā)性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞惡性增殖而致的一種血液系統(tǒng)惡性疾病，常見的臨床表現(xiàn)為高鈣血癥、貧血、溶骨性病變、腎功能衰竭等。由于M蛋白輕鏈和多糖復(fù)合物在器官周圍的沉積，患者發(fā)病后往往伴隨多個(gè)器官的受累，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀和功能的改變，成為淀粉樣變性。 多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致腎臟損害的發(fā)生主要是患者骨髓漿細(xì)胞分泌的血清單克隆輕鏈蛋白所致，單克隆輕鏈蛋白作用于腎小管使得其出現(xiàn)梗阻的現(xiàn)象，而巨噬細(xì)胞能將惡性分泌的輕鏈蛋白吞噬、降解后變成小分子輕鏈，在腎臟中進(jìn)一步轉(zhuǎn)化從而導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)淀粉樣變的出現(xiàn)，同時(shí)，腫瘤產(chǎn)生的毒素也能夠進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)加重骨髓瘤的腎臟損害。研究發(fā)現(xiàn)，MM患者腎損害的發(fā)生率高達(dá)60%~90%，約80%的腎淀粉樣變性患者早期存在大量蛋白尿、低蛋白血癥, 臨床表現(xiàn)以腎病綜合征為主。目前，對(duì)于MM腎臟損害的機(jī)制還不太明確，對(duì)于MM合并腎臟淀粉樣變性患者應(yīng)該早診斷、早治療，目前對(duì)于有條件的MM伴腎臟損傷的年輕患者應(yīng)首選干細(xì)胞移植，移植患者首選的治療方案是以硼佐米為主的化療, 其他可選用的化療藥物包括沙利度胺、地塞米松等，而對(duì)于老年MM患者，一般不進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重急性腎衰竭的患者，積極進(jìn)行透析治療可減少尿毒癥的發(fā)生，并且能夠避免大劑量皮質(zhì)激素的應(yīng)用而引起的高代謝狀態(tài)。古代中醫(yī)中并無MM的病名，現(xiàn)代醫(yī)家將MM的病因病機(jī)歸為“腎虛”“毒瘀”的范疇，近些年在MM的研究中，中醫(yī)藥取得了一定的進(jìn)展，有研究證實(shí)中藥單體淫羊藿、雷公藤等具有良好的抗骨髓瘤細(xì)胞的作用，補(bǔ)陽還五湯、桂枝茯苓湯等對(duì)MM的整體治療也有著一定的療效，總體而言中醫(yī)藥在治療MM和伴發(fā)腎臟損害具有廣闊的空間。崔興醫(yī)生名片：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師、副教授，泰山學(xué)者青年專家，碩士研究生導(dǎo)師，美國艾奧瓦大學(xué)訪問學(xué)者。門診時(shí)間東院區(qū) 周一上午 周二下午 周六下午西院區(qū) 周五上午2020年09月16日
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