手術切除為脊膜瘤的首選治療方式，即使是老年患者或較重殘疾的患者亦主張積極手術，絕大部分患者術后生活質量明顯提高，預后良好。一、藥物治療本病無有效的藥物治療。二、手術治療1、脊膜瘤切除術：在顯微鏡下或直視下將脊膜瘤及其周圍病損組織完整切除。2、腦室-腹腔分流術：目的是降低顱內壓力，適用于脊膜瘤合并腦積水患者，為手術治療提供良好的條件。3、軟組織修補術：為避免發(fā)生腦脊液漏，在進行腫瘤切除后，重建，修補手術切口，使其更加良好的愈合。

脊膜瘤屬于椎管內腫瘤,起源于蛛網膜細胞,也可起源于蛛網膜和硬脊膜的間質成分。80%以上發(fā)生在胸部,其次是頸部,腰部很少。而且女人容易發(fā)。治療主要是手術切除術。脊膜瘤大多數是良性腫瘤，治療方法以手術為主，強調在保留脊髓功能的前提下盡可能全切腫瘤，對于與血管、神經結構粘連緊密的腫瘤，主張大部分切除或次全切除。在切除腫瘤的過程中，盡可能在舉例腫瘤邊緣約2mm左右處切開硬脊膜的內層，將硬脊膜的內層與外層分離，切除脊膜瘤附著處的硬脊膜內層，這樣能夠有效地防治脊膜瘤復發(fā)。對于全切、特別是病理提示腫瘤細胞增殖活躍、偏惡性的脊膜瘤，可以酌情考慮立體定向放射外科治療。術后復發(fā)的脊膜瘤需要考慮再次手術。腫瘤是否全切是脊膜瘤治療的最為關鍵的一環(huán)，因為患者在腫瘤全切之后常可以達到治愈。在腫瘤切除過程中需要注意鈣化甚至完全骨化的脊膜瘤，必要的時候需要通過顯微磨鉆逐步磨除腫瘤，對于腫瘤基底部的硬脊膜，需要進行內層的硬脊膜切除來防止腫瘤復發(fā).

75-85％脊膜瘤患者為女性，女性與男性的比例為4:1。脊膜瘤發(fā)病率的性別差異歸因于女性的激素作用，手術切除之后的標本病理組織學檢查中經常觀察到的黃體酮和雌激素受體?？偨Y一下，脊膜瘤還有如下幾個特點：脊膜瘤好發(fā)于胸椎，其次才為頸椎，腰骶椎最少脊膜瘤最常見的癥狀是疼痛，我碰到有些患者表現出背部或腰腿部持續(xù)而劇烈的疼痛，無法平躺，夜間不能躺著睡，只能坐著睡。這是由于壓迫、牽拉脊髓和神經根造成的脊膜瘤是良性的。除外極少數侵襲性脊膜瘤、匍匐樣生長的斑片型脊膜瘤是難做。絕大多數人能取得理想的效果。Cushing和Eisenhardt將脊膜瘤切除手術定義為“所有手術過程中最令人滿意的類型之一”。早期發(fā)現，早期治療是關鍵。

脊膜瘤是較為常見的脊柱良性腫瘤之一，其生長較緩慢，在早期癥狀大多不明顯，病史較長，常常以腫瘤所在部位相應肢體麻木、乏力為首發(fā)癥狀，但疼痛也是也是脊膜瘤的重要臨床表現！下面通過案例分享：【案例介紹】51歲的閆阿姨，反復枕頸部疼痛1年余，初始為隱痛，間斷性無規(guī)律發(fā)作，近1月來疼痛加重，刺痛感明顯，發(fā)作時伴全身顫抖。由于疼痛較為局限，沒有肢體麻痛乏力的表現，所以一開始仍是以藥物對癥處理，但效果并不理想。所以做了頸椎MR，結果竟然是上頸椎椎管內長了個腫瘤。通過進一步檢查，CT所見瘤體密度增高，從影像學中得知，脊膜瘤的可能性大。崔健超醫(yī)師點評：脊膜瘤進展緩慢，病史長，早期癥狀不明顯而往往容易被患者忽視，對于長期不愈的脊椎疼痛，應及時做專科檢查以明確原因，爭取早發(fā)現、早治療，以免錯過最佳治療時機。江曉兵教授點評：脊膜瘤是一種良性的椎管內腫瘤，生長緩慢，早期癥狀隱匿，不容易被察覺，當它出現明顯癥狀時可能已經壓迫相應部位脊髓甚至引起脊髓變性，所以長期脊椎區(qū)域疼痛不愈，應當引起重視。腫瘤生長在頸1后方，手術難度相對較高，需在顯微鏡下完成，應由經驗豐富的醫(yī)生實施手術，后續(xù)與朋友們分享這位患者的術后康復情況。

張女士今年59歲，已經退休幾年了，在家照顧家人的飲食起居，退休后的生活本來還算怡然自得。但是近幾年她感覺身體大不如前，經查是患上了脊髓腫瘤。更不幸的是，手術切除后又繼發(fā)嚴重并發(fā)癥，到過多家醫(yī)院求醫(yī)無門，飽受痛苦折磨，生不如死。所幸最后她得遇明醫(yī)，牛建星主任為她解除了痛苦，讓她重燃生活的希望。張女士出院前與牛建星主任握手致謝三年病痛折磨終確診，行脊膜瘤切除手術大約三年前，張女士逐漸感覺下肢有些麻木無力，去過幾家醫(yī)院，檢查顯示沒什么問題。加上剛開始癥狀不太嚴重，她也就沒太在意。但是后來病情逐漸加重，她的行動開始有些不靈活。據她的女兒描述，以前她出門散步走一兩個小時不嫌累，但是后來走一會就覺得沒力氣，走不動了；另外她晚上睡覺老是覺得腿麻，總是睡不好。她經常跟女兒嘮叨身體不舒服，女兒聽了也很替母親著急。而到了兩年前，張女士又出現大小便的障礙。三年中，女兒帶她到過多家醫(yī)院就診，但是一直沒有查出問題。直到今年夏天，在當地一家醫(yī)院做了磁共振檢查，查出椎管內占位，醫(yī)生建議他們需要到大醫(yī)院進行手術治療。他們到了蘇州一家比較有名的大型三甲醫(yī)院就診，在神經外科做了椎管內占位的切除手術，術中診斷為脊膜瘤。術后嚴重并發(fā)癥求醫(yī)無門，痛苦折磨，生不如死張女士本以為做了手術就好了，但是，令她沒想到的是，術后發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥。術后傷口發(fā)生滲液，伴頭痛頭暈惡心，醫(yī)生對傷口進行了再次縫合，并建議可以轉康復醫(yī)院進行康復治療。她出院后到了一家康復醫(yī)院，進行康復治療期間，情況越來越差。家屬以為是康復醫(yī)院條件不好，又換了一家更好的康復醫(yī)院，但仍不見好轉。張女士后背的手術切口處膨隆，鼓起一個大包，她無法平躺、翻身。每天頭暈、嘔吐、疼痛、麻木，嚴重的時候肢體失去知覺。她們又回到蘇州那家醫(yī)院找到當時手術的主刀醫(yī)生，醫(yī)生看了張女士的情況，表示沒有很好的辦法解決，暫時做了腰大池引流，但是也沒有真正解決問題。兩個多月的時間，女兒帶著張女士輾轉各處求醫(yī)，很多醫(yī)院都不予收治。她每天都生活在痛苦折磨中，女兒介紹說：“她不能平躺，而側躺會頭暈，天翻地覆地暈，一晚上要嘔吐五六次，吃啥嘔啥，根本就不是人過的日子?！睆埮空f已經痛苦得不想活了，她甚至都已經跟女兒交代了后事。求醫(yī)航空總醫(yī)院，牛建星主任為其手術補漏女兒不忍看著母親這么痛苦，一直在不停地尋找更好的醫(yī)院。后來女兒通過各種途徑了解到航空總醫(yī)院神經外七科的牛建星主任比較擅長治療這方面的疾病，便帶著母親前往北京就診。牛建星主任接診后經過詳細問診和閱讀病歷影像等資料，充分了解張女士的病情，并安排為她進行了胸腰椎磁共振檢查。牛主任介紹，經過磁共振影像分析，考慮為“胸腰椎后路術后腦脊液漏、皮下積液”。牛建星主任手術中牛主任召集科室專家團隊進行會診討論研究，制定了科學周密的治療方案。隨后牛主任主刀、團隊通力協(xié)作為張女士實施手術，術中探查發(fā)現，患者硬脊膜缺損嚴重，椎骨部分缺失，脊髓組織膨出于椎管之外并呈黏連狀態(tài)，暴露于皮下積液當中；皮下積液量非常大，肌肉組織呈液性囊壁增厚狀態(tài)。牛主任為其進行了脊髓組織黏連的部分松解和硬脊膜擴大成形修補，同時進行四周肌肉假性囊壁的切除。癥狀緩解，痛苦解除，她對生活重燃希望手術取得良好效果，術后磁共振復查顯示皮下積液明顯減少，張女士身體各種不適癥狀得到明顯緩解，她說：“現在背上的鼓包弄好了，能坐起來了，能說話了，也不暈也不吐了。”她女兒看到母親恢復得這么好，也感到非常高興，她說這相當于給了母親第二次生命。術后磁共振復查顯示恢復良好張女士說：“我治療得很滿意，這個牛醫(yī)生是最牛的醫(yī)生，他一點也沒有架子的，很耐心地跟我們病人講解病情，講手術治療的方式?！彼寡裕瑒傞_始并不是很相信這里，甚至還擔心解決不了問題白折騰一場，但最后的效果讓她很滿意，“我來這里百分之一百來對了，找牛醫(yī)生也百分之一百找對了，謝謝牛醫(yī)生，真的謝謝他?！蓖ㄟ^這次成功的治療，張女士的精神狀態(tài)也有很大改善，她也對以后的晚年生活重燃希望，“心情真的好多了，有好好活下去的勇氣了，以后好好生活，給女兒多做兩頓飯?！彼f?！緦＜姨崾尽砍醮问中g很重要，各層解剖結構的精準復位是預防并發(fā)癥的關鍵；對于修補手術，重建解剖屏障+正規(guī)康復訓練，改善患者預后牛建星主任介紹，對于脊膜瘤的切除手術，包括脊膜瘤，也包括神經鞘瘤、室管膜瘤、膠質瘤等各種脊髓腫瘤的切除手術，還有其他各類需要開放椎管進行的手術，術中對各組織的解剖復位非常重要，需要按照原有的解剖層次結構進行精準復位，對硬脊膜進行嚴密修補縫合，椎板復位固定，肌肉和各層皮膚逐層嚴密縫合，這樣可以大大預防腦脊液漏和皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以提高患者的脊柱穩(wěn)定性，改善患者的生存質量。牛建星主任團隊術后查房牛主任說，該患者此前已經存在一些不可逆的結構改變，本次手術治療的目的主要還是對硬脊膜的擴大成形修補，解決腦脊液漏和皮下積液的問題，改善患者的一些臨床癥狀，提高患者的生活質量?；颊咝g后還需要配合進行正規(guī)的康復訓練，相信經過專業(yè)康復治療后會有一個不錯的預后。

脊膜瘤是發(fā)生在椎管內的腫瘤，起源于蛛網膜。脊膜瘤在椎管內發(fā)生部位通常是脊髓外硬膜下，即硬脊膜內。脊膜瘤因為與腦膜瘤的起源和病理類型相同，因此屬于良性腫瘤，可以壓迫脊髓造成相應癥狀。??脊膜瘤較小時，脊髓功能可能不會出現異常。隨著脊膜瘤逐漸長大，患者會出現相應癥狀，如根性疼痛以及相應節(jié)段下脊髓感覺異常、運動異常。雖然脊膜瘤是良性腫瘤，但會造成比較嚴重的后果，患者診斷脊膜瘤后應該早期進行手術治療，術后一般不會殘留功能障礙，恢復良好。

治療前患者老年女性，背部疼痛入院，術前CT示胸椎管內鈣化病變，MRI示病變血運不豐富治療中術中從側方切除腫瘤，腫瘤完全鈣化治療后治療后7天患者胸椎管內占位考慮為鈣化脊膜瘤，手術中在顯微鏡下全切腫瘤，術中注意脊髓的保護，術后患者癥狀緩解，痊愈出院

椎管內腫瘤包括神經鞘瘤、脊膜瘤、神經膠質瘤、先天性腫瘤(表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤)、海綿狀血管瘤等各種各樣的腫瘤。在上一期中，我們介紹了其中最常見的神經鞘瘤，那么這一期就自然而然就來到了排名第二的：脊膜瘤。由于脊膜瘤生長較緩慢，早期癥狀多不明顯，不像神經鞘瘤有明顯的根痛，因此在疾病早期常常被忽視。在之前我們介紹過，脊髓的被膜從內到外可分為軟脊膜、蛛網膜和硬脊膜三層。而脊膜瘤，其實說白了就是來自脊髓被膜的腫瘤，更確切地說，是起源于蛛網膜內皮細胞或硬脊膜纖維細胞的腫瘤。脊膜瘤占椎管內腫瘤的10%-30%，好發(fā)于胸段，其次為頸段，腰骶段少見，多見于中年女性。脊膜瘤在椎管內局限性生長，瘤體一般不大，多呈扁圓形或橢圓形，腫瘤有完整包膜，與硬脊膜緊密附著，有較寬的基底。腫瘤血運來自蛛網膜或硬脊膜的血管，且比較豐富。大都為單發(fā)，多發(fā)者很少見。腫瘤組織結構較致密硬實，切面呈灰紅色。有時腫瘤基底部有鈣化砂粒，瘤體內出血壞死較少見。瘤組織不侵入脊髓實質，而僅壓迫其上。脊膜瘤大都位于髓外硬脊膜內，少數位于硬脊膜外，啞鈴狀較少見。脊膜瘤起源于蛛網膜，腫瘤生長自然會對軟脊膜和脊髓產生壓迫，從而產生相應的臨床表現；但大多數脊膜瘤生長緩慢，并且呈現局限性生長，只有極少數的腫瘤呈侵襲性生長，侵犯鄰近的骨頭。因此脊膜瘤初期的臨床表現不明顯，多為相應部位有不適感或非持續(xù)性的輕微疼痛。由于脊膜瘤可以直接壓迫脊髓，因此許多患者的首發(fā)表現不是像神經鞘瘤那樣的神經根痛，而是表現為肢體無力或是麻木感。當然，脊膜瘤也可以壓迫神經根，因此在胸段的脊膜瘤也可以出現環(huán)繞身體的神經根痛和束帶感，還有少數患者可能出現腹部絞痛，從而誤診為內臟的問題。隨著腫瘤地不斷生長，脊髓不斷被壓迫，因此脊膜瘤會出現慢性進行性脊髓壓迫癥狀。同時脊膜瘤好發(fā)于胸段，而胸髓是脊髓中最長而血液供應較差的部位，加上胸椎管相對狹小，因此脊膜瘤易于出現脊髓受損的癥狀，甚至出現脊髓半切綜合征甚至脊髓橫貫性損傷：患者逐漸出現腫瘤平面以下的肢體、軀干感覺減退，運動障礙，反射消失的癥狀，出現硬癱（肢體不能動但是肌肉張力高），大小便障礙、出汗異常等癥狀，并且往往呈現出慢性進行性加重的趨勢。目前認為脊膜瘤與硬脊膜呈現一種“粘附”的關系，腫瘤向硬脊膜侵襲性生長，腫瘤細胞增殖形成腫瘤蒂部并刺激硬脊膜增生，從而在硬脊膜上形成一個寬厚的基底部，對軟脊膜和脊髓產生壓迫，但不會侵透軟脊膜。上述特點對于脊膜瘤在影像檢查中的診斷十分重要。跟其他椎管內腫瘤一樣，MRI平掃和增強是脊膜瘤的首選診斷方法，可以幫助我們確定腫瘤的邊界及其與周圍脊髓等神經結構的關系，是術前評估，術后確認是否充分切除以及腫瘤是否復發(fā)的可靠手段。脊膜瘤在MRI上特征性的圖像為在增強MRI上出現的“硬膜尾征”，腫瘤局部的硬脊膜增厚，呈現線樣強化并與腫瘤緊密相連。（圖中黃色箭頭像尾巴一樣的亮線條就是“硬膜尾征”）增強CT可作為MRI結果的補充，或在患者不能行MRI檢查時進行。CT平掃顯示腫瘤為實質性，密度稍高于正常脊髓。部分脊膜瘤內可以出現鈣化，從而在CT上顯示為一個個的小亮點，這也是脊膜瘤的顯著特點，是區(qū)分脊膜瘤和神經鞘瘤的標志性征象。脊膜瘤雖然大多是良性腫瘤，但病情可呈持續(xù)進展趨勢，有截癱和大小便障礙的風險，因此建議盡早手術切除。脊膜瘤一般為質硬、有包膜的病變，識別度較高，也較好切除。手術方法與神經鞘瘤類似，包括半椎板、全椎板切除術等。術前術中根據腫瘤大小、位置及毗鄰關系來確定手術切除范圍，盡可能的將腫物及其附著的硬膜一并切除。手術包括切開椎板，切開硬脊膜后完整暴露腫瘤，離斷腫瘤的血供，將腫瘤與脊髓完全分離連同基底部脊膜一并切除。之后再人工硬膜修補硬脊膜的缺損，并對受壓變形的脊髓組織松解，多數病人預后較好。脊膜瘤手術總體上是比較安全的，神經功能并發(fā)癥大多數與術中對脊髓的操作密切相關，因此要求術中仔細操作，減少對已明顯受壓的脊髓的騷擾。一般來講背側或偏一側的腫瘤切除比較容易，脊髓損傷的風險也比較低。脊髓腹側鈣化型腫瘤手術風險相對比較高。術后腦脊液漏的風險為0%-4%，主要取決于硬脊膜有無缺損以及硬脊膜縫合的嚴密程度。當遇到手術難以完全切除、患者不能耐受手術和惡性程度高的脊膜瘤時可考慮行放射治療。其他臨床上可采用的治療還包括化療、靶向藥物治療、射頻消融治療等。脊膜瘤手術后預后好，大約95%以上的病人術后神經功能得到明顯改善，并且術后腫瘤復發(fā)率低，只有大約1.3%至6.4%。術后只要患者根據醫(yī)生指導建議進行積極的健康鍛煉，日常生活中注意護理，術后定期復查，脊膜瘤患者基本上能恢復到正常的生活狀態(tài)。

劉女士今年35歲，近期她感覺腰椎疼痛，一開始以為自己患了腰椎間盤突出，沒有在意，只是進行單純物理治療，可是隨著疼痛的加劇，已經影響了生活和工作，直到前往相關?？漆t(yī)院進行檢查，才被確診患了脊膜瘤而并非只是普通的腰椎病。01椎管內脊膜瘤好發(fā)于40～70歲女性椎管內脊膜瘤起源于蛛網膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞，是一種良性脊髓腫瘤。椎管內脊膜瘤可發(fā)生于任何年齡，但好發(fā)于40～70歲的女性。脊膜瘤瘤體一般不大，多呈扁圓形或橢圓形，腫瘤組織結構較致密硬實，切面呈灰紅色。椎管內脊膜瘤可以分為內皮型、成纖維型、及砂粒型。1內皮型脊膜瘤起源于蛛網膜內皮細胞，腫瘤由多邊形的內皮細胞嵌鑲排列而成，有時可見有漩渦狀結構。2成纖維型脊膜瘤多起源于硬脊膜的纖維細胞，腫瘤是由梭形細胞交錯排列組成，富有網狀纖維和膠原纖維，有時可見有玻璃樣變。3砂粒型脊膜瘤是在內皮型或纖維型的基礎上，有散在多數砂粒小體。從脊柱的節(jié)段來看，脊膜瘤中約有80%的腫瘤位于胸段。此外，上頸椎和枕骨大孔也常見此腫瘤；下頸椎和腰段較少見。02脊膜瘤和腰椎病主要區(qū)別在哪里?因為脊膜瘤的早期癥狀不具有特征性，也不明顯，多為相應部位不適感，伴有非持續(xù)性的輕微疼痛，不足以引起重視，即便就醫(yī)，加上就診時間短，都可能被誤診為頸椎病、腰椎病、坐骨神經痛、胸膜炎等疾病。如果給予一般處理也可緩解，往往因此延誤了正確的治療。脊膜瘤的診斷，與醫(yī)患之間能否很好溝通有非常大的關系。病人在表述癥狀時一定要全面，對于疼痛或麻木的部位、范圍要說清楚。一般腰椎病多為一側腿麻;脊膜瘤大部分為雙側腿麻、腿無力等,還常伴有腹部脹、肚臍麻，甚至有胸部不適等，還有些患者會出現兩側手麻等癥狀。03患脊膜瘤必須手術治療嗎?患了脊膜瘤，手術切除是唯一比較積極的治療方法，腫瘤全切除或部分切除可治愈或好轉。脊膜瘤確診后，應盡早手術治療，以解除壓迫，使神經功能得到最大限度的保留和恢復。最后，溫馨提示大家，生活中出現頸椎疼、腰椎疼等癥狀時千萬不要以為僅僅是患了頸椎、腰椎疾病，及時前往相關?？漆t(yī)院檢查，積極治療才是關鍵。

近年來神經外科戴大偉教授團隊手術的脊柱、椎管、脊髓腫瘤病例日益增多，大量患者病種豐富，除了日常手術大量常規(guī)腫瘤（神經鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、脊髓星形細胞瘤、脊柱轉移瘤、骨巨細胞瘤等）外，團隊近日手術全切了一例頸椎椎管內脊膜瘤碰撞瘤一例（脊膜瘤+肺小細胞癌），相對罕見，患者術前表現為脖子痛和右上肢麻木。術后頸椎恢復較好，根據肺癌病理分型及基因分型，呼吸科及腫瘤科進一步靶向治療。術前增強MR冠狀位，腫瘤位于頸段脊髓右側（C2）術前增強MR軸位，腫瘤位于頸段脊髓右前方，壓迫脊髓手術全切腫瘤術后病理證實碰撞瘤（脊膜瘤+肺小細胞癌）那什么是碰撞瘤呢？碰撞瘤（collisiontumor）：是指由兩個獨立的原發(fā)腫瘤相互碰撞或相互浸潤而形成的腫瘤，即兩種不同的腫瘤同時發(fā)生在同一部位。這一例患者，就是原先考慮是脊膜瘤可能性大，手術完整切下來一顆腫瘤，病理化驗證實有兩種腫瘤成分，且這兩種腫瘤細胞屬于不同來源，為兩種獨立的腫瘤，相互浸潤。