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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，一些患者呢，表現(xiàn)為一側(cè)眼睛的球結(jié)膜的水腫，像得了紅眼病一樣，同時呢，眼睛有突出的這種表現(xiàn)，呃，實際上是得了頸內(nèi)動脈海綿竇瘺，那么頸內(nèi)脈動脈海綿竇瘺呢，是在這個腦底的這個水平海綿竇的這個區(qū)域，形成了動靜脈之間的之間的短路，使得高壓動脈血直接漏入到靜脈竇中，引起了眼部靜脈回流的障礙，顱內(nèi)的雜音，搏動性的突眼，眼瞼的充血水腫，球結(jié)膜的外翻等等，會產(chǎn)生一系列的一些危害的癥狀，有時候甚至會引起顱內(nèi)出血，所以大家一定要重視，如果你有上述的這種癥狀，一定要排查是否得了頸內(nèi)動脈海綿竇瘺。2022年05月14日
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2020年12月26日2125
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛1周加重伴雙下肢乏力9小時檢查發(fā)現(xiàn)原來腦出血在作祟那為什么會突發(fā)腦出血呢？案例： 38歲的李某因頭痛、雙下肢乏力，不能正常行走，就診當?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT檢查提示雙側(cè)腦室內(nèi)出血，給予了補液、止血、降低顱內(nèi)壓等對癥處理后病情無明顯緩解。追問病史，李某無高血壓病史，無腦中風家族史，但是左側(cè)眉弓上方可見陳舊性的疤痕，長約4cm，其愛人補充說這是8年前騎摩托車發(fā)生車禍后留下的。得知關(guān)鍵既往病史后，醫(yī)生立即為患者行頭顱CTA，檢查結(jié)果提示左側(cè)海綿竇動靜脈瘺及后循環(huán)動靜脈畸形。造影證實：左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇瘺，瘺口位于右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段水平部，主要經(jīng)蝶頂竇向皮層靜脈逆流、經(jīng)海綿竇、巖下竇、頸內(nèi)靜脈引流。許加軍教授有話說下面許加軍教授繼續(xù)在線給朋友們科普一下外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的醫(yī)學知識頸動脈海綿竇瘺是什么？頸動脈海綿竇瘺（carotid-cavernous fistulas,CCF）是各種原因造成的頸動脈或其分支和海綿竇之間的動靜脈交通。本病的原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶顱靜脈的特殊關(guān)系，其癥狀和體征幾乎均表現(xiàn)在眼部，80%以上的患者首先就診于眼科，且易被眼科醫(yī)生漏診和誤診臨床表現(xiàn)TCCF的原發(fā)部位雖然在顱內(nèi),但由于眼眶、顱靜脈和顱神經(jīng)的特殊關(guān)系,癥狀和體征幾乎都表現(xiàn)在眼部。搏動性突眼，并聞及連續(xù)性機器樣雜音和震顫；眼球表面血管怒張、“紅眼”；眼外肌麻痹；結(jié)膜水腫、眼瞼水腫；高眼壓；眼底改變、視力下降；頭痛；鼻出血及顱內(nèi)出血；復視等。影像學表現(xiàn)CT：可顯示增粗的眼上靜脈和眼外肌，可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴大，密度增高，強化后顯示更加清晰；MRI：1、眼球突出 ；2、海綿竇擴大；3、眼上靜脈擴張；4、眼外肌增厚；5、T1WI和T2WI均呈流空的無信號血管影，增強掃描可呈明顯的血管狀強化。DSA：DSA血管造影是診斷CCF最可靠的方法，選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)。常見病因1.頭部外傷：車禍，墜落，撞擊，占80%以上。2.自發(fā)性：頸內(nèi)外動脈及其分支的硬化動脈瘤以及其他的動脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇。3.先天性：頸內(nèi)動脈與海綿竇間存在著胚胎動脈或動靜脈交通畸形出生后即可發(fā)現(xiàn)癥狀也有先天性動脈壁薄弱，承受不起高動脈壓，自發(fā)破裂。??診斷與鑒別診斷??眼科臨床還有一些疾患可引起眼上靜脈擴張、突眼，如Graves眼病，眼眶腫瘤、血管畸形、海綿竇栓塞、炎性假瘤等，但通常眼上靜脈擴張不明顯，且海綿竇通常不增大，此點對其他有眼上靜脈擴張的病變具有鑒別意義。通常結(jié)合外傷史，CT、MRI顯示眼上靜脈增粗和海綿竇擴大，可提示TCCF診斷；DSA能直接顯示瘺口并為診斷的金標準。CT上主要與海綿竇腫瘤繼發(fā)的眼上靜脈增粗鑒別，MRI有助于鑒別。與硬腦膜動脈海綿竇瘺鑒別主要依靠DSA。治療方法（1）血管內(nèi)栓塞手術(shù)1）以Seldinger血管內(nèi)球囊栓塞技術(shù)首選，以經(jīng)股動脈球囊栓塞技術(shù)最常用。2）血管內(nèi)球囊栓塞經(jīng)動脈栓塞未能成功、瘺口仍有充盈而不能再次進行動脈途徑栓塞者可經(jīng)股靜脈頸內(nèi)靜脈巖上竇海綿竇，或經(jīng)對側(cè)頸內(nèi)動脈巖下竇海綿竇海綿間竇海綿竇，或經(jīng)股靜脈面靜脈眼上靜脈海綿竇進行栓塞。3）經(jīng)動脈途徑彈簧圈栓塞，由頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤或原始三叉動脈破裂造成的CCF，其瘺口可能較小或球囊難以進入，可用導絲和導管送入瘺口，以GDC栓塞。上文案例中，就是為李某行左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇瘺彈簧圈聯(lián)合支架輔助栓塞術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予腦室外鉆孔引流，以及定期給予腰穿釋放血性腦脊液，現(xiàn)患者已完全康復并出院。（2）放射治療多主張用立體定向-刀治療硬膜型CCF，放射劑量為30～40Gy，術(shù)后2～20個月瘺口可閉合，治愈率為90%，無不良反應；治療顯效的時間長短與術(shù)前病程的長短有關(guān)；一般對頸內(nèi)動脈腦膜支供血的CCF較頸外動脈供血者效果好，對D型CCF常先行動脈途徑頸外動脈供血支栓塞后再進行放療；放療對直接型CCF的效果差。（3）肌栓系線法（放風箏法）操作相對簡單，但可控性差；肌栓大小難于恰到好處，有時還可能阻塞頸內(nèi)動脈。（4）其他方法頸動脈結(jié)扎術(shù)、CCF孤立術(shù)、CCF電凝術(shù)和經(jīng)海綿竇直接修補瘺口等，均已少采用。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎通過好醫(yī)生網(wǎng)站聯(lián)系作者2020年05月22日1586
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 今天就給大家介紹一下。 通過眼睛眼白。 的表現(xiàn)來判斷頸內(nèi)動脈海綿動路，首先跟著我看一張圖片。 大家看這個圖片很典型，我之前就管過一個這樣的病人，你看它是以角膜為中心呈放射狀排列，以結(jié)膜血管迂曲擴張。 就好像彈簧一樣。 病人一般會講眼睛痛啊，有看東西有重影，然后有耳鳴，視力下降，有時候視力會喪失。 有一些患者會有眼球突出啊，眼球運動障礙，也會有眼壓增高，所以就是告訴大家，如果以后遇到像這樣的圖片，像這樣的眼睛，這種情況的話，一定要。 去做頭頸部的cta檢查才能夠做出準確的判斷進一步完善檢查之后才能夠做出準確的判斷。2019年05月25日1070
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梅其勇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 眼科門診經(jīng)常會見到眼球突出、眼瞼紅腫的病人，眼科各項?？茩z查未見任何異常，追問有些患者此前往往有外傷病史。這種情況下，有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生會推薦患者看神經(jīng)外科，因為這些患者有可能患有一種特殊的腦血管疾病：外傷性頸動脈海綿竇瘺。 什么是外傷性頸動脈海綿竇瘺？ 通俗的講，就是頸動脈和顱內(nèi)的一個大的靜脈竇“海綿竇”之間形成短路了，高壓的動脈血直接進入靜脈竇內(nèi)，導致靜脈竇內(nèi)壓力增高，正常應該回流到靜脈竇內(nèi)的靜脈出現(xiàn)逆流，導致出現(xiàn)患側(cè)眼球突出、眼瞼水腫、顱內(nèi)出現(xiàn)與心跳一致的雜音?！? 有下列癥狀和體征要警惕外傷性頸動脈海綿竇瘺：…… 出現(xiàn)這些癥狀和體征該如何檢查呢？…… 確診頸動脈海綿竇瘺后如何治療？……2019年05月21日2098
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呂明主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 四月中旬突發(fā)眼眶疼眼漲，到武漢普愛醫(yī)院住院兩次均按神經(jīng)痛治療，未查出病因 同年7月10號住武漢市橋口中山醫(yī)院，經(jīng)血管造影查出頸動脈海綿竇瘺，7月16號周六是您風塵仆仆趕來為父親做了介入權(quán)塞手術(shù)，手術(shù)順利。父親現(xiàn)右眼突出恢復正常。能吃飯了下地稍微走路了。只是反應眼眶上有少許隱痛。右頭部上像神經(jīng)扯著疼 請問呂教授；手術(shù)后家庭護理有哪些。何時復查。復查的主要原因是什么北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科呂明：您父親的確切診斷是海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺。海綿竇內(nèi)走行幾種顱神經(jīng)，有主管眼球活動的展神經(jīng)、動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)，有主管面部感覺的三叉神經(jīng)眼支和上頜支。當用有刺激性的膠將海綿竇栓塞后，患者會出現(xiàn)眼球活動障礙、眼瞼下垂、瞳孔擴大以及眶周、面部疼痛（三叉神經(jīng)痛），這些癥狀一般在術(shù)后半年到一年內(nèi)會自行緩解?？梢钥诜S生素B1、彌可保等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，對顱神經(jīng)功能的恢復應有一定幫助。如果眼眶、頭面部疼痛較嚴重，可以服用卡馬西平止疼，但如果疼痛能夠忍受，不影響平常生活，盡量不服用止疼藥物，因為止疼藥物都有副作用。平?？梢赃M行頭面部和眼部按摩，以活躍局部血液循環(huán)。半年到一年后復查腦血管造影，因為您父親雙側(cè)海綿竇均被栓塞，所以硬腦膜動靜脈瘺原位復發(fā)的可能性不大，但還要警惕其他部位會發(fā)生新的動靜脈瘺。硬腦膜動靜脈瘺的發(fā)病原因不詳，可能跟亞臨床外傷、靜脈炎、靜脈竇閉塞、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，目前尚無法從病因?qū)W上預防或阻止硬腦膜動靜脈瘺的發(fā)生。2011年07月26日7330
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