今日話題：途徑伴有頭臂干超長(zhǎng)的垂直的-三型弓—迂曲頸內(nèi)動(dòng)脈-治療復(fù)發(fā)后交通動(dòng)脈瘤?1、0.035inch微導(dǎo)絲一出Simmon2進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，Simmon2就會(huì)掉下來(lái)，需求下面支撐；?2、90cm的康德萊長(zhǎng)鞘+125的Simmon2同軸技術(shù)在頭臂干內(nèi)也不能相互促進(jìn)，進(jìn)一步引入懸吊技術(shù)和強(qiáng)化支撐技術(shù)，最終艱難建立通路：長(zhǎng)鞘向前稍微進(jìn)入頭臂干，就折向下面，經(jīng)Simmon2引入0.014inch的微導(dǎo)絲進(jìn)入右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈懸吊，然后成功將長(zhǎng)鞘引入頭臂干，在0.035inch導(dǎo)絲輔助下將Simmon2引入巖骨段近段，仍無(wú)法將長(zhǎng)鞘跨過(guò)陡直的三型弓進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈，引入Stiff加硬導(dǎo)絲+0.014inch的導(dǎo)絲長(zhǎng)鞘內(nèi)+高位Simmon2導(dǎo)管，三者合力終于將90cm康德萊長(zhǎng)鞘跨過(guò)長(zhǎng)的、陡直的頭臂干和三型弓進(jìn)入右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，更換125cm中間導(dǎo)管途徑長(zhǎng)鞘跨過(guò)迂曲的頸內(nèi)動(dòng)脈順利到達(dá)海綿竇段末段，通路建成；?3、鑒于復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤，釋放一枚大小適宜的血流導(dǎo)向裝置，成功避開(kāi)大腦前動(dòng)脈；4、如果沒(méi)有這些亂七八糟的東西，這個(gè)手術(shù)就很難完成了；5、堅(jiān)持、努力和耐心，也使成功具有無(wú)限可能。??

56歲的王先生因?yàn)槠綍r(shí)工作緊張，經(jīng)常有頭痛癥狀，勞碌一天之后喜歡做頭頸部按摩，以緩解頭痛。并未想到自已身體有什么問(wèn)題。但是一次偶然體檢，竟然查出頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤！王先生非常緊張，趕緊來(lái)門診就診，想知道頸動(dòng)脈夾層是否與頭頸部按摩有關(guān)。先來(lái)了解一下什么是頸動(dòng)脈夾層？頸部動(dòng)脈夾層（cervicalarterydissection，CAD）是指頸部動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液流入其管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，繼而引起動(dòng)脈狹窄、閉塞或動(dòng)脈瘤樣改變，主要分為頸內(nèi)動(dòng)脈夾層（internalcarotidarterydissection，ICAD）和椎動(dòng)脈夾層（vertebralarterydis?section，VAD）。那么頸部按摩會(huì)不會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層呢？答案是肯定的！研究發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層和椎動(dòng)脈夾層均與頸部手法按摩之間存在明顯的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。在按摩過(guò)程中，頸部發(fā)生快速旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、前屈、后伸等動(dòng)作，導(dǎo)致頸部動(dòng)脈在外力作用下血管內(nèi)膜發(fā)生撕裂從而形成夾層。?夾層可引起相關(guān)的動(dòng)脈狹窄、閉塞或動(dòng)脈瘤樣改變，從而導(dǎo)致缺血性腦卒中，嚴(yán)重可危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸動(dòng)脈夾層是中青年卒中的重要原因，占45歲以下卒中患者的5％～25％%。頸動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)各異，有些患者可無(wú)任何臨床癥狀，體檢或無(wú)意中檢查出來(lái)；有些則表現(xiàn)為一側(cè)的頭、面或頸部疼痛，后慢慢出現(xiàn)癥狀加重甚至腦梗死的表現(xiàn)；也有部分患者則因血管內(nèi)膜剝離程度嚴(yán)重，發(fā)現(xiàn)血管嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致急性腦梗死。既然頸部按摩會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層，做頸部按摩還有這些風(fēng)險(xiǎn)，該怎么辦呢？當(dāng)按摩過(guò)程中出現(xiàn)頸部、枕部疼痛時(shí)，尤其是疼痛性質(zhì)發(fā)生改變時(shí)需警惕發(fā)生頸動(dòng)脈夾層，及時(shí)終止按摩。如何知道我們是否得了頸動(dòng)脈夾層呢？有幾個(gè)檢查方法可用：頸部彩色多普勒超聲、頸部MRA或頭頸CTA對(duì)頸動(dòng)脈夾層進(jìn)行篩查。DSA是診斷頸動(dòng)脈夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”，表現(xiàn)通常是血管串珠樣狹窄或血管閉塞(火焰征)、血管平滑或不規(guī)則變細(xì)(鼠尾征、線樣征)、假性動(dòng)脈瘤、內(nèi)膜從動(dòng)脈壁上撕裂(雙腔征)。頸動(dòng)脈夾層怎么治療呢？目前推薦在急性期，使用抗血小板或抗凝治療;可預(yù)防癥狀性頸動(dòng)脈夾層患者卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)。通常維持抗血小板治療3～6個(gè)月。療程結(jié)束時(shí)，如夾層仍然存在或復(fù)發(fā)，推薦長(zhǎng)期抗血小板藥物治療。如在積極藥物治療基礎(chǔ)上仍有缺血性事件發(fā)生，可考慮血管內(nèi)介入治療或手術(shù)治療。