治療前四級破裂性寬頸動脈瘤并載瘤動脈重度狹窄，雙管裸栓。病情穩(wěn)定后二期介入。治療中雙管交替裸栓。病情穩(wěn)定后二期介入。治療后治療后0天玉林市轄區(qū)人口、經(jīng)濟廣西第二，卻是腦卒中工作開展落后地區(qū)。這是玉林市區(qū)以外，首家開展動脈瘤栓塞治療的醫(yī)院（北流市人民醫(yī)院），期待來日百花齊放！

治療前頸內(nèi)動脈前壁小型動脈瘤，這個部位動脈瘤出血的風(fēng)險較其他部位高，由于這個部位血管解剖結(jié)構(gòu)的原因，微創(chuàng)治療手術(shù)難度較大治療中采用支架輔助血管內(nèi)介入栓塞治療，微創(chuàng)，效果好，恢復(fù)快！治療后治療后4天患者無任何不適，今日出院；體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)勢；總共住院6天，手術(shù)順利，恢復(fù)滿意，安全出院

隨著工作節(jié)奏的加快和電子產(chǎn)品的普及，日常生活中頸椎不舒服的人越來越多。學(xué)習(xí)工作時盯著電腦一動不動，中午休息時自顧自地埋頭玩iPad，下班路上坐地鐵頻繁打開微信搖一搖......我們的頸椎承受了太多壓力，于是頸背疼痛、頭暈、上肢無力、胳膊麻木等一系列頸椎病癥狀就出來了。這該如何是好？很多患者想到了頸部推拿，正規(guī)合理的推拿按摩也的確可以緩解癥狀，使大部分人倍感輕松。 但是，你知道嗎？不恰當(dāng)?shù)耐颇冒茨?dǎo)致頸動脈夾層,甚至造成嚴重的后果！ 01 / 頸動脈夾層是什么？ 頸動脈夾層，是由于各種因素導(dǎo)致頸動脈血管壁的撕裂，導(dǎo)致血液侵入血管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，造成血管狹窄、閉塞或假性動脈瘤等。 最常見的3個癥狀包括： ①頭頸部疼痛（多呈漸進性，也可突發(fā)炸裂樣疼痛） ②Horner征 （眼裂及瞳孔變小、一側(cè)面部少汗或無汗） ③短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死 （頭暈、單眼盲、失語、雙下肢無力、大小便失禁等） 02 / 頸動脈夾層是如何形成的？ 人的頸部有4條很重要的動脈（雙側(cè)頸動脈、雙側(cè)椎動脈），它們的任務(wù)是將血液輸送到腦部，如果血管比較脆弱的人群，可能無法承受外力的扭動，頸動脈因外力作用容易受損出現(xiàn)“動脈夾層”，最后可能導(dǎo)致中風(fēng)。 對于“頸動脈夾層”的形成，除了頸部推拿可能誘發(fā)，頸部外傷也是常見原因，另外也可能出現(xiàn)在參加某些劇烈體育運動后（如蹦極）、大幅度轉(zhuǎn)頭、用力揉脖子、劇烈的咳嗽之后。而高血壓、纖維肌發(fā)育不良、近期感染等也是頸動脈夾層發(fā)病的高危因素。 03 / 頸動脈夾層與中風(fēng) 美國 AHA/ASA 曾在著名專業(yè)期刊《Stroke》發(fā)表過聯(lián)合聲明。聲明指出：與頸動脈夾層相關(guān)的缺血性卒中患者很可能有過不同類型的頸部推拿經(jīng)歷。對頸部用力的推擠和扭轉(zhuǎn)可能會導(dǎo)致頸動脈壁的損傷，導(dǎo)致頸動脈夾層形成，最終導(dǎo)致中風(fēng)。 而“頸動脈夾層”所致的中風(fēng)占所有中風(fēng)的2%，8%～25%的青、中年中風(fēng)為頸動脈夾層所致。 04 / 南京路上血管人來給你支招 1.頸部按摩時，不要隨意讓人劇烈地扭動自己的脖子。 2.盡量避免長時間將頭部懸空或者仰頭。 3.平時活動頸部時，不要向后彎曲或轉(zhuǎn)動15度以上。謹慎參加蹦極等高風(fēng)險運動。 4.頸椎不適患者應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)學(xué)中心進行手法治療，而醫(yī)療保健人員在患者進行頸部手法康復(fù)治療之前，應(yīng)該充分告知頸部推拿存在的潛在風(fēng)險。 5.一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)的頭頸部疼痛、視物感覺異常（眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂）、年輕人的腦梗死，千萬記得要盡早尋求正規(guī)的血管外科、神經(jīng)腦血管病專業(yè)的醫(yī)生幫助，盡早評估頸部血管情況，及時獲得規(guī)范治療。

最近連續(xù)收治了兩位年輕的腦卒中患者，都是相同的原因：頸動脈夾層。那么什么是頸動脈夾層呢？ 夾層，顧名思義，兩層里面夾了東西。就像我們穿的外套，常常有兩層布，通常情況下兩層布貼在一起；我們的血管也類似，血管壁可以分為三層：內(nèi)膜、中膜、外膜，三層緊密貼合，其實是比較牢固的。當(dāng)發(fā)生夾層時，內(nèi)膜和中膜發(fā)生分離，這時，血管里的血液會進入兩層之間，此時就稱為“動脈夾層”。 那么內(nèi)膜和中膜為什么會發(fā)生分離呢？這往往是內(nèi)膜損傷后導(dǎo)致的，而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷的因素常常是高血壓，也有的是外力導(dǎo)致，比如按摩、身體收到撞擊等等，內(nèi)膜就會出現(xiàn)破口，由于動脈內(nèi)的高壓力，使血液進入兩層之間，并且可能越來越大。 動脈夾層容易發(fā)生在壓力高的部位，比如主動脈；主動脈是心臟泵出來的血液直接進入的地方，壓力是最高的，因此主動脈夾層最常見，也最兇險；頸動脈夾層、椎動脈夾層也是常見的發(fā)生部位，因為頸部的活動度較大，而此處的血管常常行走在骨骼附近，容易收到牽拉，因此也容易發(fā)生夾層。 夾層發(fā)生后，由于血液進入兩層之間，這樣就會占據(jù)血管管腔的正?？臻g，導(dǎo)致血管變窄，直至閉塞；夾層中間的血液會形成血栓，血栓會脫落堵塞遠端的腦部血管，進而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生；如果內(nèi)膜、中膜、外膜都破損，則會導(dǎo)致假性動脈瘤，假性動脈瘤破裂會導(dǎo)致疼痛、出血，假性動脈瘤增大也會壓迫周圍正常的組織、神經(jīng)導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀，比如壓迫氣管會造成呼吸困難甚至窒息。 頸動脈夾層發(fā)生后如果不影響血液流動，也沒有發(fā)生血栓栓塞，病人可以沒有癥狀或者只有疼痛癥狀，而如果影響血流量，則會導(dǎo)致腦缺血的癥狀，比如頭昏、一側(cè)肢體無力等等；如果夾層快速增大堵塞血管，會造成大面積腦梗死，病人出現(xiàn)昏迷等表現(xiàn)。 頸動脈夾層如果沒有影響血流，可以抗凝或抗血小板藥物進行治療，夾層有可能逐漸愈合；但如果影響血流，或者夾層的形態(tài)很不穩(wěn)定，有堵塞血管的風(fēng)險，則可以進行支架治療。

頸內(nèi)動脈夾層導(dǎo)致的搏動性耳鳴陳黎章 華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床診療過程中，經(jīng)常面臨的一個問題，如何證明異常發(fā)現(xiàn)與癥狀的相關(guān)性？今天分享1例頸內(nèi)動脈夾層導(dǎo)致的搏動性耳鳴。女，49歲，左側(cè)搏動性耳鳴1月。否認有任何病史及藥物治療。正常血壓。查體：耳鼻喉和神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常。壓迫左側(cè)頸動脈，耳鳴可減輕。全血細胞計數(shù)和甲狀腺功能均正常。腦部MRI正常。頭頸CT血管造影顯示左頸頸內(nèi)動脈C1段夾層伴局灶性夾層動脈瘤，狹窄程度為中度至重度。該患者接受阿司匹林100毫克和氯吡格雷75毫克持續(xù)1個月，然而癥狀沒有緩解?；颊邠?dān)心進一步的腦缺血可能，隨后接受了血管內(nèi)支架治療（圖1）。在支架置入后耳鳴消失，出院繼續(xù)抗血小板治療。頸內(nèi)動脈夾層，其實大家都已經(jīng)比較熟悉了。在幾年前，頸內(nèi)動脈夾層診斷還比較困難，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，頸內(nèi)動脈的夾層診斷已經(jīng)不再是問題。頸內(nèi)動脈夾層的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為夾層局部癥狀、局部體征和頸動脈區(qū)域的缺血癥狀。然而一些少見的癥狀，大家容易忽略頸內(nèi)動脈夾層的診斷，如搏動性耳鳴。在頸內(nèi)動脈夾層中，約9.1-16%的患者均伴有搏動性耳鳴，而單獨表現(xiàn)為搏動性耳鳴的患者少之又少。因此，這樣的患者非常容易漏診或者誤診。搏動性耳鳴的診療是復(fù)雜的。包括詳細的病史詢問、查體、實驗室檢查及影像學(xué)檢查。以及如何證實搏動性耳鳴和異常檢查的相關(guān)性是更加困難的。病史的詢問有助于鑒別其他疾病，查體有助于排除高血壓導(dǎo)致的搏動性耳鳴和區(qū)分動靜脈源性還是動靜脈分流異常，實驗室檢查有助于排除貧血和甲亢相關(guān)的搏動性耳鳴。而影像學(xué)檢查異常，如何證明兩者的因果關(guān)系是目前較為困難的。本文經(jīng)文獻回顧以及根據(jù)臨床經(jīng)驗，提供了三種可用方法：壓迫動靜脈來區(qū)分動靜脈源性搏動性耳鳴；球囊閉塞試驗可進一步來驗證動靜脈源性搏動性耳鳴，以及預(yù)測外科手術(shù)和支架術(shù)后的效果；Solitare可回收支架的使用。正如評審專家所言：The authors describe a case of isolated acquired pulsatile tinnitus as the only symptom of an otherwise silent spontaneous carotid dissection. Such cases are well known, but the discussion of the various methods to assess the relationship between the tinnitus and the dissection is interesting.該文發(fā)表于Neurological Science 2020.