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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 學(xué)校之一，它主要是選擇當(dāng)攣縮，時間久了，前段時間長了有時候肌肉明顯短了影響發(fā)育了，再做一個肌肉引產(chǎn)術(shù)或者是切斷神經(jīng)根切斷肌腱起到一個延長緩解的作用非手術(shù)還包括理療，像我們的痙攣肌肌電生物反饋等等，這些理療對痙攣性的癥狀有不同程度的改善，專家提示痙攣性斜頸可以根治治療方法有以下幾種，一藥物治療常規(guī)藥物有一定效果，但難以根治如注射肉毒素有效期短，需反復(fù)注射二手術(shù)治療，根據(jù)病因選擇不同術(shù)式具有一定風(fēng)險性三非手術(shù)治療，包括康復(fù)理療，如機電生物反饋等可改善經(jīng)。2019年06月15日
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 表現(xiàn)在傷口粘連的一個問題，還有一個就是手術(shù)對神經(jīng)或肌肉損傷，這個恢復(fù)期的一個問題，手術(shù)以后需要積極的保護和支持一般手術(shù)以后15天以上才可以正常的生活，正常的一個學(xué)習(xí)重返家庭專家提示小兒痙攣性斜頸，若誘因持續(xù)存在會導(dǎo)致復(fù)發(fā)，且概率較高，因此要及時消除發(fā)病誘因手術(shù)治療痙攣性斜頸，術(shù)后要注意傷口粘連以及神經(jīng)肌肉損傷恢復(fù)期問題，注意術(shù)后支持治療，術(shù)后至少15天才可正常生活學(xué)習(xí)。2019年06月14日1705
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凌至培主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 痙攣性斜頸是指原發(fā)性頸部肌肉不隨意收縮引起的頭頸扭轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)動為表現(xiàn)的癥侯群，以成人肌張力障礙局限性發(fā)作最為常見，稱之為特發(fā)性頸肌張力障礙更確切。這種頸部肌肉不自主的異常運動尤其會在患者處于公眾場合或緊張繁忙時加重，使患者的工作無法正常進行。一、痙攣性斜頸的確切病因及病理機制尚未明確，可能與以下幾方面相關(guān)：1、 遺傳因素：部分成人肌張力障礙局限型發(fā)作是由遺傳決定的。全身性肌張力障礙的遺傳學(xué)研究方面已取得了很大的進步，在其影響下局限性肌張力障礙的遺傳學(xué)研究也有了點滴的進展。在一些家系中，頸肌張力障礙有常染色體顯性遺傳的證據(jù)，伴外顯率降低。有對三位患痙攣性斜頸的患者家族進行的研究中發(fā)現(xiàn)，一個家族的發(fā)病與染色體相關(guān)。而后兩個家族中基因缺乏特定位點的參與。說明在頸肌局限性肌張力障礙的發(fā)病中存著基因異常。2、外傷：外傷一直被認為是痙攣性斜頸的病因，文獻報道 部分患者既往有頭部或頸部外傷史，通常發(fā)生在發(fā)病之前的數(shù)周至數(shù)月。3、前庭功能異常：有報道痙攣性斜頸患者的前庭(眼反射反應(yīng)性增高或不對稱，用肉毒素治療不能糾正。前庭異常并非屬于原發(fā)異常，其他類型的局限性肌張力障礙（如：書寫痙攣，瞼痙攣）也可與痙攣性斜頸伴發(fā)。耳聾、眩暈和共濟失調(diào)不屬于痙攣性斜頸的特征。同時，許多患者沒有前庭反射異常，而有較長時間痙攣性斜頸，這也許是前庭異常繼發(fā)于痙攣性斜頸引起長期頭部姿勢異常。二、臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)是頭部快速轉(zhuǎn)動和靜止時頭部間斷性或持續(xù)性偏斜。成年起病的痙攣性斜頸，通常起病甚為緩慢，開始頭不自主地轉(zhuǎn)向一側(cè)或另一側(cè)，經(jīng)數(shù)日或數(shù)月后轉(zhuǎn)動的頻率和幅度也逐漸增加并疊加陣攣樣跳動式痙攣。頸部深淺肌肉均可受累，因受累的肌群不同故臨床表現(xiàn)不同，但以胸鎖乳突肌、斜方肌及頸夾肌的異常收縮最易表現(xiàn)出來。一些患者在癥狀明顯前先表現(xiàn)為不自主的點頭或搖頭(類似震顫樣的動作。在未出現(xiàn)異常姿勢前，早期極易與頭部姿勢性震顫混淆。單獨一側(cè)胸鎖乳突肌收縮時，則可引起頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，頸部則向?qū)?cè)屈曲。如一側(cè)胸鎖乳突肌合并對側(cè)斜方肌和頸夾肌同時收縮時，則頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)并固定于此位置。兩側(cè)胸鎖乳突肌同時收縮時則頭部向前屈曲，稱“ 頸前傾”。兩側(cè)斜方肌和頸夾肌同時收縮時頭部向后伸，稱“ 頸后傾”。通常下頜所指向的一側(cè)肩部抬高。另外，痙攣時間可長、可短、可有停頓，嚴重者肌肉呈強直性收縮，痙攣動作雜亂無章并且強烈，造成頭部不停的傾斜、扭轉(zhuǎn)，并且扭轉(zhuǎn)的方向可變?；技】砂l(fā)生肥大，這種不隨意運動可因情緒激動、走路、騎車時加重，平臥時減輕，睡眠中完全消失。這種異常的痙攣與扭轉(zhuǎn)，如稍給對側(cè)一些外力就可以減輕，所以患者經(jīng)常用手輕輕托著下頜、面部或枕部來就診，這種臨床特征稱作“ 姿勢對抗”，根據(jù)這一特征采取有幫助的姿勢措施予以治療。痙攣性斜頸伴不隨意收縮時可引發(fā)頸神經(jīng)脹痛，重者可放射至臂部，甚至引起肌緊張性頭痛。痙攣性斜頸伴發(fā)疼痛比其他局限性肌張力障礙發(fā)生率高。病情嚴重、長久者可導(dǎo)致頸部肌肉攣縮和持久變形。大約有的痙攣性斜頸患者合并有頭或手部的震顫， 患者除痙攣性斜頸外還在面部、臂部或手出現(xiàn)肌張力障礙。有的患者癥狀可有短暫緩解。頸部外傷后可發(fā)生頸部肌張力障礙，其與特發(fā)性痙攣性斜頸在臨床上的區(qū)別在于前者頸部肌張力障礙范圍較局限，不具有“ 姿勢對抗”，且睡眠不能改變癥狀。急性痙攣性斜頸，可以突然起病，典型者常見于藥物反應(yīng)如氟哌丁醇、胃復(fù)安等所致。停止用藥或給予抗膽堿能藥或安定藥物后會逐漸恢復(fù)正常。三、治療治療的目的是為了緩解癥狀、改善生活質(zhì)量和防止并發(fā)癥。 1、肉毒毒素注射：應(yīng)用肉毒毒素的化學(xué)去神經(jīng)法極大地改善了痙攣性斜頸患者的預(yù)后。與以前所有的治療方法相比，肉毒毒素在短時間內(nèi)使患者癥狀改善率提高，且副作用較少，肉毒毒素應(yīng)用方面最重要的因素是疼痛位點和導(dǎo)致異常姿勢的肌肉的辨認。需要對頭和頸部肌肉的作用有很好的認識。胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌和肩胛提肌是常注射的部位。注射肌肉的數(shù)量，每塊肌肉的注射針數(shù)，肉毒素的應(yīng)用濃度對每一個患者各不相同。但因為斜頸涉及的肌肉數(shù)量多，比較復(fù)雜，對大部分患者肉毒毒素注射效果比較有限。2、藥物治療：一般用來輔助肉毒毒素，雖然沒有實驗證明二者之間存在協(xié)同作用。大劑量和高頻率注射肉毒毒素與中和抗體相關(guān)。所以藥物的特殊用途可能防止這種并發(fā)癥?？鼓憠A能藥、苯二氮 類藥、巴氯芬（(氨基丁酸類似物）、替格里托（氨甲酰苯 制劑）和苯海拉明在一定百分比的患者中都有效?？鼓憠A能藥、苯二氮 類藥、巴氯芬是最常用的。3、手術(shù)治療：對于那些肌張力障礙是持續(xù)的，大量藥物和肉毒毒素注射無效和伴有顯著性功能障礙的患者，需要手術(shù)治療。手術(shù)方式包括肌切開術(shù)、神經(jīng)切除術(shù)、脊神經(jīng)根切除術(shù)等。選擇性地去除支配張力障礙的肌肉的外周神經(jīng)是最常見的手術(shù)方法。如選擇性頸副神經(jīng)切斷術(shù)、脊神經(jīng)前根切斷術(shù)或肌切斷術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。但這些手術(shù)方式往往只是短期有效，遠期效果欠佳，常常并發(fā)頸肌萎縮和無力。相應(yīng)的肌肉切斷后瘢痕攣縮，既影響手術(shù)療效又影響外觀。4、腦深部電刺激（腦起搏器手術(shù)）:腦深部電刺激術(shù) (Deep Brain Stimulation)是一種基于立體定向技術(shù)，在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團或組織結(jié)構(gòu)植入電極， 通過釋放脈沖式電信號 ,調(diào)控靶點核團神經(jīng)元 , 從而緩解疾病癥狀的手術(shù)。相對于傳統(tǒng)手術(shù)、憑借其安全、有效、可逆等優(yōu)點，目前已成為痙攣性斜頸外科手術(shù)首要選擇。2019年05月16日5312
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牛朝詩主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.痙攣性斜 頸是什么?。刊d攣性斜 頸屬于錐體外 系疾病，是一種累及頸部區(qū)域的局限性肌張 力障礙，表現(xiàn)為頸肌陣發(fā)性的不自主收縮，引起頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)或陣發(fā)性傾斜，也可能是全身性肌張 力障礙的首發(fā)癥狀。精神因素如焦慮、緊張等對此病的癥狀輕重起著一定的調(diào)整作用，情緒沖動時癥狀會加重。往往在早晨起床時較輕，緊張、沖動或勞動，行走時或各種身體受到刺激時癥狀加重，安靜時癥狀減輕，入睡后癥狀減輕或消失?；颊叱Ｓ檬肿孕蟹稣^部，長期的頭部異常運動，可以表現(xiàn)受累肌肉不同程度的增粗肥厚，對側(cè)各拮抗肌肉處于弛張、廢用狀態(tài)，以至有不同程度的肌萎縮。輕型患者可無肌 痛，重癥患者常有嚴重肌 痛。少數(shù)病人還伴有震顫，偶有出現(xiàn)發(fā)音，吞咽障礙。癥狀逐漸明顯時，影響患者的日常生活及心理狀態(tài)，癥狀嚴重時，患者往往不愿起床以減輕癥狀。2. 痙攣性斜 頸的臨床表現(xiàn)如何？臨床分型如何？痙攣性斜 頸的臨床表現(xiàn)多種多樣，多數(shù)起病緩慢，早期常表現(xiàn)一側(cè)頸肩部的不適、酸脹，繼之出現(xiàn)頸部向一側(cè)歪斜和抽動，少數(shù)驟然起病。頸部的淺深肌肉均可受累，而且每一位病人其受累的肌肉以及受累的程度是不一樣的，但以胸鎖乳突肌、斜方肌及頭頸夾肌的收縮最為主。多數(shù)痙攣性斜 頸病人表現(xiàn)為頭強直在一個方向，并向一側(cè)歪屈（歪脖子），還有病人在表現(xiàn)為“歪脖子”的基礎(chǔ)上，伴有頭向一個方向抽動。根據(jù)頸部受累的肌肉范圍及程度不同，臨床表現(xiàn)可分為四種：（1）旋轉(zhuǎn)型 表現(xiàn)為頭繞身體縱軸向一側(cè)作痙攣性或陣攣性旋轉(zhuǎn)。（2）后仰型 頭向背部作痙攣或陣攣性后仰，頦、面仰天，頸椎呈弓狀前突。（3）前屈型 頭向胸部作痙攣或陣攣性前屈。（4）側(cè)攣型 頭偏離身體縱軸向一側(cè)作痙攣或陣攣性側(cè)屈，重癥病人其耳、顳部與肩部逼近或貼緊，并常伴隨同側(cè)肩膀向上抬舉現(xiàn)象，縮短了耳與肩膀的距離。（5）混合型 可以是以上幾型的混合共同存在。3.痙攣性斜 頸的如何治療？可進行藥物治療，抗膽堿能藥物如苯海索，安定類藥物如安定，部分病人癥狀有所改善，多數(shù)病人無效。以上藥物在大劑量、長期使用時，副作用也明顯。當(dāng)癥狀發(fā)展到一定程度時，或保守治療效果越來越差時，應(yīng)選擇手術(shù)治療。4.痙攣性斜 頸的肉毒素注射治療？肉毒素注射治療是藥物治療痙攣性斜 頸的一種方法，部分病例經(jīng)肉毒素肌肉注射治療，可以獲得短時間（3～4個月）的部分癥狀緩解，也有一些病人對肉毒素治療無效。其中有些病人因產(chǎn)生抗肉毒素抗體而逐漸對此治療無效。另外，有些病人很難維持此項治療。 5. 痙攣性斜 頸的外科治療如何？由于該病屬于難治性疾病，治療方式至今尚處于發(fā)展階段，尚無標(biāo)準的手術(shù)方式。以往的外科治療方式包括，選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)、副神經(jīng)微血管減壓術(shù)以及三聯(lián)手術(shù)和選擇性頸后伸肌切斷術(shù)，等等，可能會緩解一些癥狀，但是手術(shù)效果也不太理想，多數(shù)手術(shù)方式臨床已少用。目前國際上應(yīng)用較多的外科治療方式是腦深部刺激術(shù)（DBS），又稱“腦起博器”治療，使癥狀的緩解效果較好。6.痙攣性斜 頸的腦深部刺激術(shù)治療效果如何？腦深部刺激術(shù)（DBS），又稱“腦起博器”，國際上應(yīng)用于痙攣性斜 頸的治療，取得較好的臨床效果，平均緩解率50%-80%，也有部分病人完全緩解臨床癥狀，少數(shù)無效。安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科開展過多種手術(shù)治療痙攣性斜 頸的方法，但是，目前效果較好的是“腦起博器”治療痙攣性斜頸，癥狀緩解率高。腦起博器植入術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點。7. 痙攣性斜 頸的腦深部刺激術(shù)的適應(yīng)癥？①藥物治療包括肉毒素注射治療，不再有滿意的效果，或產(chǎn)生了嚴重的副作用，肉毒素治療無效后3-4個月可考慮手術(shù)。②病程1年以上，臨床癥狀不再進展。③已經(jīng)做過其他手術(shù)治療無效的患者，包括選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)、副神經(jīng)微血管減壓術(shù)以及三聯(lián)手術(shù)和選擇性頸后伸肌切斷術(shù)等治療無效的病人，也可選擇腦深部刺激術(shù)（腦起博器）手術(shù)。8．腦深部刺激術(shù)治療痙攣性斜 頸的具體要求？安裝腦起博器一般需要住院2周左右，需要進行術(shù)前評估以及相關(guān)檢查，醫(yī)院要具有開展立體定向手術(shù)的條件和設(shè)備，醫(yī)師具有熟練的腦起博器植入術(shù)的經(jīng)驗。安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科開展立體定向手術(shù)治療各種肌張 力障礙疾病的已有50余年的歷史，也是國內(nèi)較早開展腦起博器手術(shù)的單位，也為全國培訓(xùn)了大批從事此方面手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)師。9.痙攣性斜 頸的患者植入腦起博器后的還應(yīng)知道些什么？腦起博器植入后，一般1月后開始使用，一般需要3-5次來醫(yī)院進行參數(shù)程控，一般效果控制較滿意需要3-6月，隨著時間延長效果可能較好，遠期的臨床效果需要隨訪。目前用于痙攣性斜 頸治療的腦起博器最好是可充電式，有進口和國產(chǎn)兩種類型，可使用9-10年。10.痙攣性斜 頸的患者的總體預(yù)后情況？痙攣性斜 頸為一種緩慢起病，進展緩慢的疾病，多數(shù)病人經(jīng)過數(shù)年的病情演變，臨床癥狀處于一種靜止?fàn)顟B(tài)，極少數(shù)病人（約1%-5％）有自發(fā)性痊愈，痙攣性斜 頸本身不會致死，由于頭頸部異常運動而嚴重影響工作，學(xué)習(xí)和生活，也給病人造成精神上的壓力，晚期還可產(chǎn)生肌 痛。因此，對于難治性痙攣性斜 頸患者，嚴重影響日常生活者，建議積極手術(shù)治療，以解除精神、心理和身體上痛苦。本文系牛朝詩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月17日5551
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李心遠主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是痙攣性斜頸？答：痙攣性斜頸是一種以頸肌扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜為特征的疾患。多見于中、青年，發(fā)病開始時癥狀輕微，起病緩慢，頭部不隨意的向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸部則向另一側(cè)屈曲，逐漸加重至不能控制，轉(zhuǎn)向定位時可出現(xiàn)顫抖。在緊張、情緒激動以及疲勞時癥狀加重，睡眠時頸枕部受支撐時癥狀完全消失。由于涉及到不同的頸部肌群，發(fā)病時頸部向一側(cè)歪斜或者后仰，還可表現(xiàn)為頸部不停的旋轉(zhuǎn)。反復(fù)的痙攣發(fā)作讓患者頸肩部肌肉疼痛不堪，病人焦慮不安，失眠，情緒低落，甚至對生活失去信心。2.痙攣性斜頸的特點?答：脖子反復(fù)扭轉(zhuǎn)，不由自主地向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，肩頸部酸痛，癥狀持續(xù)3個月以上，那么，要當(dāng)心患上了痙攣性斜頸。3. 痙攣性斜頸的發(fā)病原理？答：頸部肌肉由腦內(nèi)神經(jīng)細胞發(fā)出的神經(jīng)纖維支配，其中部分纖維傳導(dǎo)細胞內(nèi)發(fā)出讓肌肉收縮的指令，另外部分神經(jīng)纖維傳導(dǎo)讓肌肉松弛的命令，由于痙攣性斜頸患者腦內(nèi)神經(jīng)細胞病變后功能失調(diào)，持續(xù)發(fā)出讓肌肉收縮的指令，如同剎車失靈因而病人頸部肌肉群不由自主痙攣，患者頭部出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、后仰等異常姿勢。4.如何治療，各種治療的評估？答：目前醫(yī)學(xué)上還沒有讓神經(jīng)細胞恢復(fù)正常功能的辦法。肉毒素頸部肌肉注射只能暫時緩解部分痙攣癥狀，反復(fù)注射可能導(dǎo)致頸部肌群硬化留下后遺癥，病人不愿接受。上世紀90年代起，醫(yī)生采用胸鎖乳突肌或者頸部肌肉切斷的方法治療痙攣性斜頸，由于難以確定究竟是導(dǎo)致痙攣發(fā)生的責(zé)任肌肉，因此療效不佳，現(xiàn)在已逐步棄用。目前國際上前沿的方法是對病變神經(jīng)松解（讓踩油門的腳放下來），難點在精確辨認病變神經(jīng)。先進的電生理監(jiān)測技術(shù)，在手術(shù)前通過肌電圖監(jiān)測來判斷責(zé)任肌肉，在手術(shù)中以誘發(fā)肌電位監(jiān)測手段精準辨別病損的神經(jīng)，顯微鏡下微創(chuàng)松解該神經(jīng)，從而既達到治愈痙攣性斜頸的目的又避免了并發(fā)癥的發(fā)生。本文系李心遠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日17814
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李心遠主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 痙攣性斜頸是指頭頸部肌肉的一種異常姿勢,常伴有頭部振顫、徐動或痙攣性不自主運動,致使頭部和頸部呈多種傾斜性姿勢,受累肌肉明顯肥厚?；颊咧饕憩F(xiàn)為頸部肌肉不能控制的異常活動，雙側(cè)頸部深、淺肌肉均可累及，但多以一側(cè)為重，受累肌肉的強制性收縮使頭部不斷轉(zhuǎn)向某一個方向，患者出現(xiàn)頭頸部向一側(cè)偏斜、頭頸部后仰、前傾，甚至頭頸反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)運動。本病的確切原因不明，多見于中、青年，發(fā)病開始時癥狀輕微，緩慢發(fā)展，逐漸加重至不能控制，在緊張、情緒激動以及疲勞時癥狀加重，睡眠時癥狀完全消失，受累肌肉肥厚，發(fā)作頻繁時肌肉疼痛。根據(jù)頭頸部姿勢異常，痙攣性斜頸大體可以分為4種類型：①頭頸轉(zhuǎn)向一側(cè)的單純水平型：受累肌肉為單側(cè)的胸鎖乳突肌，該肌收縮時頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作時肌肉疼痛，長期發(fā)作可致胸鎖乳頭肌異常肥厚。②頭頸前傾型：頭向胸部痙攣性前屈，受累肌肉為雙側(cè)胸鎖乳突肌。③.后仰型 頭向背部作痙攣或陣攣性后仰，頦、面仰天，頸椎呈弓狀前突，受累肌肉為頸后深部肌群，如雙側(cè)頸夾肌、斜方肌的同時收縮。④旋轉(zhuǎn)型：表現(xiàn)為頭繞身體縱軸向一側(cè)作痙攣性或陣攣性旋轉(zhuǎn)，為頸部多組肌群痙攣收縮所致。痙攣性斜頸的治療方法較多，包括藥物、肉毒素注射、手術(shù)等方法。藥物治療主要以口服東莨菪堿、氟哌啶醇等藥物，療效不佳；頸部受累肌肉注射肉毒素治療僅可短期緩解癥狀，半年后居大多數(shù)患者頸部痙攣癥狀復(fù)發(fā)；傳統(tǒng)的手術(shù)治療包括副神經(jīng)切斷方法，手術(shù)后患者癥狀不能有效緩解,頸部肌肉切斷手術(shù)雖可緩解癥狀,但往往引起頸肌無力等并發(fā)癥。上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科是上海交大顱神經(jīng)疾病診治中心，為國內(nèi)顱神經(jīng)疾病基礎(chǔ)研究與臨床診治的翹楚，每年定期與美國匹茲堡醫(yī)學(xué)中心、意大利米蘭教會醫(yī)院聯(lián)合開展有關(guān)顱神經(jīng)疾病的學(xué)術(shù)交流研究，取得了豐碩的成果，中心每年收治大量的痙攣性斜頸患者，在顯微鏡下以微創(chuàng)方法選擇性周圍神經(jīng)切斷加責(zé)任肌肉切斷治療痙攣性斜頸，有效率達到90%以上。 新華醫(yī)院神經(jīng)外科外科李心遠專家門診：周二上午8：00-11：00新華醫(yī)院神經(jīng)外科：李心遠本文系李心遠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年05月28日7479
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高進喜主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 福州蓋山鎮(zhèn)17歲的花樣少年小楊被“歪脖子”病困擾了1年半了，父母為他到處求醫(yī)問藥，吃藥，打肉毒素均效果不佳，愛美的他整日愁眉不展，甚至不敢出門，整日混在網(wǎng)吧度日，借網(wǎng)絡(luò)游戲以解心中憂愁。近日在福州總醫(yī)院神經(jīng)外科確診為“痙攣性斜頸”，并施行了顯微手術(shù)，術(shù)后當(dāng)日“歪脖子”恢復(fù)正常，看到兒子愁眉舒展，小楊的父母樂開了花。什么是痙攣性斜頸？痙攣性斜頸是一種累及頸部區(qū)域的局限性肌張力障礙,表現(xiàn)為頸肌陣發(fā)性的不自主收縮,引起頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)或傾斜。目前臨床上已明確此病是一種錐體外系運動障礙,而不是精神疾病。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計,其發(fā)病率約為9/10萬,每年新發(fā)病人數(shù)約為10.9/100萬，發(fā)病年齡在30-40歲較多，男女比例大致相當(dāng)，晨起輕，運動或情緒激動后加重。痙攣性斜頸的發(fā)病與遺傳、外傷、精神心理、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、感覺系統(tǒng)功能異常以及某些藥物等有關(guān)。雖然有一些證據(jù)可證實上述發(fā)病因素,但到目前為止,尚沒有一種學(xué)說能從根本上闡釋痙攣性斜頸的病因。痙攣性斜頸的治療手段簡介：痙攣性斜頸的治療目前尚無標(biāo)準,藥物治療、肉毒素注射、外科手術(shù)等在臨床都有應(yīng)用。藥物(如安坦,百憂解,安定等)治療的效果早期較好,但持續(xù)時間不長,一旦停藥,癥狀往往復(fù)發(fā),也不能從根本上阻止病程進展,并且長期服用容易產(chǎn)生肝、腎及錐體外系功能損壞。A型肉毒素注射治療,目前在痙攣性斜頸治療領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛,但其副作用也較多,且易導(dǎo)致耐藥。手術(shù)治療方面,傳統(tǒng)手術(shù)方式是副神經(jīng)根及1～4前根切斷術(shù),這種手術(shù)方式完全切斷了脊髓前角細胞的傳出纖維和副神經(jīng),獲得了充分的去神經(jīng)效果,但也犧牲了正常的拮抗肌,陳信康教授早在1969年開始尋求手術(shù)治療痙攣性斜頸,并不斷改進手術(shù)方式,由原二聯(lián)術(shù)改進為現(xiàn)在的三聯(lián)術(shù),取得了較好的療效。對于復(fù)雜重度難治性痙攣性斜頸，改良Foerster-Dandy手術(shù)療效相當(dāng)確切，在某些方面是其他術(shù)式所不能替代的。于炎冰等報道，采用改良Foerster-Dandy手術(shù)治療痙攣性斜頸126例，平均隨訪44.9個月，100%病人術(shù)后立即感到痙攣狀態(tài)明顯緩解，并發(fā)癥較少。在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，福州總醫(yī)院神經(jīng)外科高進喜博士開展了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測下改良Foerster-Dandy手術(shù)治療痙攣性斜頸，不僅使手術(shù)效果更為確鑿，同時使手術(shù)安全性大為提高。贏得了患者及其家屬的一致贊譽。2011年04月24日8355
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