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2024年05月23日
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李殿友主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 嗯，回答諸位啊，好多問題啊，還有一個這個。 呃，精神分裂癥啊，能看好嗎？呃，是精神類疾病呢，在這個整個我們中國的，呃，醫(yī)保的這個。 呃。 費用花費里面是很靠前的啊，精神疾病非常多，尤其是這個抑郁癥，那么分裂癥的話呢，對于整個家庭跟社會的困擾也是非常大的。因為尤其是有。 嚴重的陽性，陽性癥狀的，我們是有這種呃幻覺妄想的，那么他的一個這個。 呃，危害性非常大啊，有些這種過去聽過比較重的一些刑事案件啊，比如說這種有有砍人的，有傷害罪啊，有很多人是啊。 呃，這個精神分裂癥的一些這個患者，那么對于藥物難治性的啊，精神分裂癥啊，呃，尤其是陽性癥狀，有這個幻覺妄想的，那么我們有傳統(tǒng)的有立體定向的這個回損手術，這個也是在我們啊指南里面啊精神疾病治療的。 呃，專家共識里面也提到過的，這種是可以考慮這個手術治療的，呃里面很重要的一點是呃不能夠，尤其是患病時間很長的，因為精神分裂癥的，呃預后有三種，有1/3啊就吃藥控制好了，有1/3是終生服藥，還有1/3服藥也是加重，過去這個病叫早老性癡，早老性癡呆啊，慢慢會轉為這個陰性癥狀為主啊，不打理衛(wèi)生啊，不出門不說話的。 啊，這種比較2024年03月31日49
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 這個問題。 47、XYY存在精神類的表現(xiàn)或者行為異常的概率有多大？可以生下來嗎？ 首先，這個孩子可以生下來。 所有咨詢我的人，咨詢我遇到這種S47XYY的這種這種寶寶。 只要B超檢查正常，沒什么問題，沒其他畸形都要保，我我都建議你把它保留下來，嗯。 那個精神類的問題和細微異常的概率有多大呢？現(xiàn)在網(wǎng)上說的概率很多，很邪乎邪乎，但是最近我看了一個材料，人家說了實際上，實際上他看的這個這個。 把好多因素去掉以后，他和正常人之間沒有差別，沒有差別。 那么還有一個呢，就是說呃，這個孩子呢，精神類的問題或行為異常的這個概率呢，這個脾氣暴躁，呃精神呢，就是呃前沒有什么精神么，就脾氣暴一點。 慢點，那這個他容易發(fā)火。 所以呢，呃，對于這個病。 呃，國外的這個專家，人家有這么一句話。 染色體的核型。 呃呃，家庭的，他的這個孩子的生活環(huán)境，這個環(huán)境比。 47XYY更重要。 這意思聽沒有？ 所這個小這個孩子生下來以后，你知道他的將來，他脾氣可以大一點，脾氣是大一點。 脾氣大的原因呢？是這樣的，男孩女孩是吧，女孩脾氣比較溫柔。 啊，男孩呢，脾2024年02月29日82
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 在我國，精神分裂癥患者大約有1000萬，他們中的很多人正經(jīng)受著病情反復發(fā)作的嚴峻挑戰(zhàn)。精神分裂癥是一種較為嚴重的精神疾病，且很容易復發(fā)，在常規(guī)治療下，患者一年的復發(fā)率為50%，五年復發(fā)率80%。有不少患者家屬，都會有這樣的想法：生病了，只要好好休養(yǎng)就可以了，不用做家務，不用上班，不用上學，甚至有的家屬連患者的日常，如洗漱、喝水等等，也是安排得井井有條。如果長時間的宅在家里休養(yǎng)，就比較容易和社會以及外在環(huán)境脫離，和人們的溝通就會出現(xiàn)隔閡，并不利于患者病情的康復，而積極參加社會活動，才能盡快的重拾生活的自信心，降低疾病的發(fā)生和復發(fā)的概率，那么，精神分裂癥患者長期在家休息有哪些危害呢??首先，患病期間，精神分裂癥患者的自知力和的自制力往往受損，且對于疾病的治療缺乏信心，父母不要以為把孩子推給藥物就萬事大吉了。所有的精神類藥物都是基于某種假設，是緩解某種癥狀，而非治療。與之類似的是高血壓藥，只是降低血壓，而非治療疾病。在患者治療和恢復期間，他們所處的環(huán)境大多在家中，科學、合理的家庭護理能起到增強治療效果的作用。所以，家屬具有重要作用，最大限度的發(fā)揮家屬的能力，使患者能夠有一個輕松的生活環(huán)境，一個健康平衡的心態(tài)，最大限度的全面康復。家屬往往對患者過度抱有一種格外的“寬容”，然而這種“寬容”有時候卻會阻礙他們的康復。對患者有求必應，對他們的行為持放縱的態(tài)度，會讓患者喪失分辨是非的能力，同時減少自我控制力。也傳遞給患者自己是“特殊的”、“不同于常人”的觀念，增加患者壓力，對疾病恢復很不利。如果患者長時間的休息和照顧，在家庭當中無所事事，不讓患者參與任何勞動，事事包辦，這樣事無巨細地照顧并不能幫助患者恢復，反而可能造成病情加重。整個人的狀態(tài)就會非常的頹廢，不僅難以獲取外界的信息，還會使患者本身感覺自己就像廢人一樣，使癥狀遷延，讓患者生活和思維脫離現(xiàn)實，社會功能得不到鍛煉，加快了精神衰退進程，進而導致病情的復發(fā)。其次，人，不管是正常社會人群還是精神心理疾病者，都有自患己的個體化社會功能，社會功能主要是指在整個社會系統(tǒng)中各個組成部分所具有的一定的能力、功效和作用。相對于個體的人而言，社會功能指的是個人在社會、家庭、組織中所具有的能力、價值和作用。作為社會個體，社會功能的保持是必不可少的。對于軀體疾病來說，適當?shù)匦菹?、補充營養(yǎng)、恢復精力及體力是完全必要的，但精神疾病大多沒有軀體器質性損害，主要是精神活動異常和社會功能受損，尤其是慢性患者、恢復后期的患者多表現(xiàn)為社會功能的退化。長時間的呆在家中，工作以及學習的能力就會嚴重受損，最終會減少以及失去經(jīng)濟收入，尤其是對于精神分裂癥患者更加不利，甚至會讓患者出現(xiàn)嚴重的自卑感，感覺自己會是社會及整個家庭的包袱。再次，家屬應對患者關愛而不溺愛，鼓勵而不放縱，培養(yǎng)患者“自尊、自重、自強、自立、自愛”的意識。許多人們在患有精神分裂癥之后，由于疾病的因素會導致智力及行為出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，尤其是在受到社會上一些人的歧視之后，患者的情緒就會變得非常低落，甚至會不愿意出門，整日的在家中對疾病的康復非常不利。精神分裂癥患者更不能長時間待在家中，否則就會和親人朋友的交流變少，就會讓患者本人感覺到非常的孤獨，經(jīng)常出現(xiàn)自殺的念頭甚至出現(xiàn)自殺行為，會整日里沉浸在自己的病態(tài)想法當中。長時間宅在家中就會出現(xiàn)溝通障礙，容易導致家庭破裂，這對于精神分裂癥患者的恢復情況更加不利，甚至還會增加疾病的復發(fā)率。一定要注意讓患者多出去跟其他的人交流。平時我們應該加大對患者的關心，避免影響到病情的發(fā)展。當然，精神疾病患者在發(fā)病期不宜上班，但病情穩(wěn)定期長期休養(yǎng)不可取。所以在恢復期間，應讓患者從事些力所能及的勞動，適當?shù)腻憻拰颊呱鐣δ艿幕謴褪怯欣?。工作和學習是精神疾病患者好轉干預的一種方法和手段，堅持工作和學習的意義遠遠超過了工作和學習本身。對于精神病患者來說，休息的時間太長就會導致勞動和消遣的時間縮短，反而會加重患者的精神負擔。勞動也可以使身體得到休息，使精神得到休息。建議精神病患者合理分配自己的勞逸時間，避免長期休息給病情帶來的負面影響。精神疾病患者回歸社會，適應社會是精神好轉的終極任務?；颊叩乃懈深A和努力，最終都是為患者回歸社會、自我照顧、自食其力、服務家庭和社會這個目標服務的。?2024年01月26日79
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 精神分裂癥是精神科最為復雜的疾病之一，其復雜不只體現(xiàn)在至今不明的生物學機制上，更體現(xiàn)在其變化多樣的臨床表現(xiàn)上。盡管近年來，我們在精神分裂癥相關研究領域取得了諸多可喜的進展，但迄今研究中發(fā)現(xiàn)的數(shù)以千計的生物標志物，無一能應用于臨床。目前診斷精神分裂癥，仍依賴于醫(yī)生的臨床觀察。本文將重點講解，精神分裂癥常見的陽性癥狀與陰性癥狀，希望幫助大家在“陰”“陽”之間更好地理解“分裂”的表現(xiàn)，幫助患者和家屬更早期識別相關癥狀，避免不必要的誤診與治療的延誤?！胺至选钡倪M程精神分裂癥是一組在感知、思維、情感、行為和認知等方面出現(xiàn)異常的重性精神障礙，其主要特征在于現(xiàn)實檢驗能力的損害及相應的行為改變?，F(xiàn)實檢驗能力，指的是將主觀體驗和客觀現(xiàn)實區(qū)別開來的認知活動能力，以客觀現(xiàn)實來檢驗自己的感知和觀念的能力；是當一個人的感知與觀念和外界現(xiàn)實發(fā)生矛盾時，人能夠尊重現(xiàn)實，而不是執(zhí)著于自己歪曲認知的能力。簡單來說，就是能夠區(qū)分什么是真實的，什么不是，以及能夠準確的解釋和應對外部刺激。這是區(qū)分正常人和嚴重精神障礙患者的重要標準。約20%的精神分裂癥患者，經(jīng)過及時的規(guī)范化治療，終生只有一次急性發(fā)作；也有不到20%的患者首次發(fā)病即為難治性精神分裂癥。多數(shù)患者則呈現(xiàn)慢性、反復發(fā)作性病程，典型者會從青少年期起經(jīng)歷數(shù)月至數(shù)年的前驅期，然后出現(xiàn)精神病性癥狀群的加重，到達急性發(fā)作期。經(jīng)過治療后，精神病性癥狀逐漸緩解，多數(shù)患者可能因為各種原因出現(xiàn)癥狀的反復發(fā)作，直至慢性期或殘留癥狀期。患者在急性期可出現(xiàn)不同維度的癥狀群，包括陰性癥狀（negativesymptoms）、陽性癥狀（positivesymptoms）、認知癥狀、情感癥狀及精神運動性癥狀等。常見的陰性癥狀陰性癥狀，指與動機、興趣或表達相關的正常行為的減少或缺失，通常在精神分裂癥前驅期已經(jīng)出現(xiàn)。盡管患者通常不會因為陰性癥狀而就診，但研究發(fā)現(xiàn)，陰性癥狀是精神分裂癥最常見的首發(fā)癥狀之一。以下五條，是常見的陰性癥狀。01意志減退（最常見）???????由于缺乏動機，患者啟動或維持目標導向活動的能力下降。表現(xiàn)為主觀愿望、興趣和目標減少，以及自主和有意圖的行為減少?；颊呖赡軙灿诂F(xiàn)狀，無所事事，對前途無打算、無追求、不關心，個人衛(wèi)生疏于打理等。02快感缺乏（最常見）患者對一系列活動或事件缺乏愉悅的體驗。包括在活動或事件過程中的快感缺失，例如進行曾經(jīng)熱愛的足球運動、滑雪運動、樂器練習時，覺得沒快感；以及對未來參與活動或事件的快感缺失，例如想到即將要去期待已久的目的地旅游時，覺得沒意思、無所謂。03?情感平淡/遲鈍????患者的情緒表達及對事件的反應減少，體現(xiàn)在表情、語言及姿態(tài)上，顯得木訥、呆板。04?社交缺乏????????由于缺乏形成與維持人際關系的動機或興趣，患者少與家人及親友交往，不主動參與社交活動。對家人顯得漠不關心，有時家人會覺得患者變得自私、只顧自己。05言語貧乏?????????患者表現(xiàn)為言語量及自發(fā)性陳述表達明顯減少。對陰性癥狀的評估是臨床的難點，因其較陽性癥狀而言更難鑒別。因此需要長期觀察，結合患者以往的情況進行縱向對比；還要與同齡人、同樣生活環(huán)境的人進行橫向對比，才能得出陰性癥狀的結論?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年01月07日291
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 狀，那好，還有一些人問了一個關于精神分裂癥的問題，就是如何區(qū)分分裂型人格障礙和精分，這也是問的一個很專業(yè)的問題，我覺得問的非常好。首先精神分裂癥一定有人格的基礎，分裂型和分裂樣人格是精神分裂癥最常見的兩種人格，叫A型人格，B型人格就是跟情緒有關的邊緣性人格，依賴性人格呀，還有C型人格，像強迫人格呀，啊，這種表演性人格啊等等，那么A型人格里分裂型和分裂。 分裂一樣的啊，都是與精分有一定的關聯(lián)，也就是說大部分精神分裂者都有這些人格的基礎，但是有人格基礎不一定。 要。 不現(xiàn)精神分裂癥的癥狀，精神分裂癥一定是以思維和幻覺為主的一個核心的癥狀，伴有思維的邏輯障礙，伴有行為的異常，那分裂型人格呢，或者是分裂型人格障礙，它有很多，比如說啊，這種人格的交往過程中高度的敏感啊，這個敏感多疑啊，比如說我就是生性敏感多疑，我跟誰都處不好啊，變得冷漠，沒有很多的朋友啊的人際關系退縮，人際關系受阻，或者人際關系不主動，不融入啊，我跟同事也好，跟同學也好，不行，關系處的不好啊，不是我跟他有對立，是我總是不愿意跟他顯得格格不入。第三個做事特立獨行，匪夷所思，經(jīng)常有一些幻想類的啊，一些特點。第四個他的行為2024年01月02日111
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有的有的朋友就提出來了，分裂情感障礙，能講一講嗎？這個非常好，呃，因為我們病房現(xiàn)在有一個患者，我們上周就做了一個熱烈的討論啊，有的就診斷是分裂情感，有人認為就是雙向，有認為是精神分裂癥，所以分裂情感就是顧名思義啊，在一段時間內，這一段時間是多久，至少兩周的時間內，幾乎每天會有兩種癥狀并存，第一就是分裂癥的癥狀，第二就是情感的癥狀，這種情感癥狀可能是躁狂、輕躁，也可能是抑郁的癥狀，伴有焦慮，那分裂癥的癥狀基本是幻覺和妄想，也就是說在最近這兩周或者過去至少兩周的時間內，我一天當中既有妄想、敏感、多疑，懷疑別人被監(jiān)視感，有幻聽，同時我也有情感癥狀，夸大呀，激惹呀，發(fā)脾氣，甚至到了下午就憂郁，覺得活得沒意思。這種診斷。 是分裂情感，但是分裂情感呢，它最終會分解成兩種疾病，要么它就是情感障礙，也就是雙向障礙，要么它就是精神分裂癥啊，這是它是一個狀態(tài)診斷，過度診斷，所以把分裂情感這個疾病單元分到哪里，它沒有放在雙向障礙里頭，它放到精神分裂癥里面的一個分型，那這個診斷體系里頭也有，在我們這個icd時診斷體系里也有，他把它歸到分裂癥里面，也就是說分裂情感有很多，有將近1/3~1/2的患者，最終五到2023年12月03日124
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