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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）報(bào)告：中國(guó)是精神分裂癥的重災(zāi)區(qū)。中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果表明：我國(guó)精神障礙年患病率為9.30%，精神分裂癥及其他精神病性障礙年患病率0.6%；我國(guó)精神障礙終身患病率為16.60%，精神分裂癥及其他精神病性障礙終身患病率為0.7%。研究結(jié)果顯示：我國(guó)的城市地區(qū)的時(shí)點(diǎn)患病率及終生患病率均不斷增加；而農(nóng)村地區(qū)的時(shí)點(diǎn)患病率趨于穩(wěn)定，終生患病率增加較為緩慢，城市化進(jìn)程是精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。極高的未診治率加重我國(guó)精神障礙的疾病負(fù)擔(dān)，2009年費(fèi)立鵬等發(fā)表于Lancet的文章對(duì)我國(guó)山東，浙江、青海、甘肅四個(gè)省的精神障礙進(jìn)行了流行病學(xué)研究，結(jié)果顯示中國(guó)精神障礙患者從未尋求過(guò)幫助的比例是91.8%。2019年2月18日黃悅勤等在LancetPsychiat《柳葉刀·精神病學(xué)》在線發(fā)表中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查研究成果顯示，中國(guó)精神障礙患者從未尋求過(guò)幫助的比例是86.45%，其中精神分裂癥患者從未尋求過(guò)幫助的比例是48.36%。精神分裂癥首發(fā)階段是改善預(yù)后的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)給予最佳治療。一項(xiàng)探討首發(fā)精神分裂癥患者與多次發(fā)作的住院患者在臨床和病理方面差異的研究。共203例患者納入研究，隨訪5年。結(jié)果顯示，首發(fā)精神分裂癥的患者治愈率最高，且耐藥的比例最低。國(guó)內(nèi)外治療指南均推薦治療首發(fā)精神分裂癥常用的藥物有：奧氮平、阿立哌唑、氨磺必利、喹硫平、帕利哌酮、利培酮和齊拉西酮等第二代抗精神病藥物(SGAs)可作為首發(fā)患者的一線用藥選擇。研究發(fā)現(xiàn)：TTD（TimetoTreatmentDiscontinuation，停藥前持續(xù)服藥時(shí)間）越長(zhǎng)，患者功能恢復(fù)越好。精神病未治療期(durationofuntreatedpsychosis,DUP)是指從患者出現(xiàn)明顯的精神病性癥狀到啟動(dòng)藥物治療之間的時(shí)間。未治療期越長(zhǎng)，海馬體積萎縮越明顯。一項(xiàng)縱向研究納入71例精神分裂癥患者和73例對(duì)照，評(píng)估了DUP與海馬體積完整性的關(guān)系，左側(cè)海馬體積與DUP呈明顯負(fù)相關(guān)。一項(xiàng)持續(xù)11年，納入了10934例患者的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，DUP延長(zhǎng)與海馬等結(jié)構(gòu)的密度負(fù)相關(guān)（右側(cè)海馬密度與DUP呈明顯負(fù)相關(guān)）。一項(xiàng)首發(fā)精神病的前瞻性研究，探討精神病未治療持續(xù)時(shí)間與臨床療效相關(guān)性，研究對(duì)香港的153例首發(fā)精神病患者隨訪13年。結(jié)果顯示，首發(fā)患者未治療期越短，即治療的越早，疾病緩解的比例越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，多達(dá)三分之二的精神分裂癥患者至少部分不堅(jiān)持口服抗精神病藥物治療。我國(guó)一項(xiàng)多中心回顧性觀察性研究表明，在18-65歲的876名完成調(diào)查的病人中，出院后一年中再次復(fù)發(fā)有293例（33.4%）；再次入院的有165例（18.8%）。復(fù)發(fā)最主要因素是藥物治療依從性差（50.7%）；大約30%的受訪者對(duì)藥物治療持消極態(tài)度。不依從的患者復(fù)發(fā)率較依從的患者高2.5倍。CBR(communitybasedrehabilitation，社區(qū)康復(fù))模式是WHO于1978年提出的概念，旨在幫助殘疾人及其家庭提高生活質(zhì)量，最初是幫助資源有限的地區(qū)增加康復(fù)服務(wù)，現(xiàn)在則是通過(guò)多部門(mén)的合作，包括患者、家庭、社區(qū)、相關(guān)政府、其他組織等，幫助患者消除貧困和殘疾。我國(guó)社區(qū)綜合康復(fù)服務(wù)的主觀需求度較高。對(duì)患者及家屬的綜合康復(fù)治療需求狀況調(diào)查顯示：73%的精神分裂癥患者渴求健康教育，患者家屬精神分裂癥相關(guān)知識(shí)知曉率僅為53.82%，90%的患者家屬表示有必要進(jìn)行家庭護(hù)理；但存在重視治療、輕視患者回歸社會(huì)的問(wèn)題，患者家屬最希望獲得的相關(guān)知識(shí)：藥物治療方案占91.92%；如何回歸社會(huì)占53.93%。精神分裂癥的后期康復(fù)中，藥物維持治療是關(guān)鍵，因此仍需密切關(guān)注患者的用藥依從性。我國(guó)精神分裂癥的治療現(xiàn)狀包括：極高的未診斷率；治療過(guò)程中患者依從性差；后期社區(qū)康復(fù)開(kāi)展的不好；這些因素加重了精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)。精神分裂癥應(yīng)全程治療：在精神分裂癥的前驅(qū)期要進(jìn)行早期識(shí)別和早期干預(yù)；急性期要快速控制癥狀；鞏固期需維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，且需關(guān)注不良反應(yīng)；康復(fù)期應(yīng)注重社區(qū)康復(fù)管理，改善患者的社會(huì)功能。2023年11月18日
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甄龍副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心理科 精神分裂癥，現(xiàn)在是越來(lái)越好治了，說(shuō)他是疑難雜癥，你肯定不清楚這幾十年來(lái)我們醫(yī)療水平進(jìn)步了有多少，我們有了很多新型的治療方法和藥物，就目前來(lái)說(shuō)，精神分裂的治療手段已經(jīng)逐步的比較成熟了，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前有2/3的患者通過(guò)臨床的治療控制住了幻覺(jué)，妄想等各種癥狀，思維、情感也逐步的恢復(fù)到癥常，能夠正常的生活交流。并衰是一種慢性病，不是絕癥，只要相信醫(yī)生啊，愿意配合治療，就算你覺(jué)得自己很嚴(yán)重的，現(xiàn)在也是有一些辦法可以控制好轉(zhuǎn)的。2023年11月15日887
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 錐體外系是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成部分，其主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與平衡。錐體外系反應(yīng)是指錐體外系興奮導(dǎo)致由錐體外系控制的肌力和肌緊張度失控表現(xiàn)出的一系列癥狀和體征?？咕癫∷幍纳窠?jīng)系統(tǒng)副作用（neurologicsideeffects）通常主要指錐體外系反應(yīng)（EPS），在用藥患者中相當(dāng)常見(jiàn)和突出，不同藥物的風(fēng)險(xiǎn)差異很大，而高效價(jià)藥物（如氟哌啶醇）的風(fēng)險(xiǎn)最高。錐體外系是抗精神病藥物治療最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，包括4種表現(xiàn)：包括急性肌張力障礙（acutedystonia）、靜坐不能（akathisia）、類帕金森綜合征樣癥狀（parkinsonism）和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（tardivedyskinesia，TD）。1、急性肌張力障礙急性肌張力障礙指拮抗肌群的不自主收縮，導(dǎo)致扭曲、持續(xù)存在及反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作或異常體態(tài)，最常發(fā)生于頭、面及頸部，對(duì)患者造成高度的軀體及精神痛苦。肌張力障礙通常發(fā)生于抗精神病藥治療開(kāi)始或加量后的數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，幾乎總是出現(xiàn)在最初的5天內(nèi)。男性和兒童比女性更常見(jiàn)，既往有EPS史是肌張力障礙最重要的高危因素，相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）約為6。肌張力障礙呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。最令人擔(dān)心的兩種表現(xiàn)包括：喉痙攣：雖然罕見(jiàn)，但可能致命；眼動(dòng)危象：患者眼部出現(xiàn)強(qiáng)直性偏斜，相當(dāng)痛苦，且可能發(fā)展為復(fù)發(fā)性或慢性。常去急診部門(mén)就診，易誤診為破傷風(fēng)、癲癇、分離障礙等，服抗精神病藥物史常有助于確立診斷。處理：肌注東莨菪堿0.3mg或異丙嗪25mg可即時(shí)緩解。有時(shí)需減少藥物劑量,加服抗膽堿能藥如鹽酸苯海索（安坦），或換服錐體外系反應(yīng)低的藥物。有觀點(diǎn)認(rèn)為，苯二氮?類藥物也可有效治療肌張力障礙。對(duì)于使用高效價(jià)藥物后已經(jīng)出現(xiàn)肌張力障礙的患者，換用低效價(jià)藥物或可降低（其他）肌張力障礙及類帕金森癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)抗精神病藥及抗膽堿能藥物穩(wěn)定后，或可逐漸減停后者，但其中也有四分之一的患者在減停后需重新使用抗膽堿能藥物。2、靜坐不能靜坐不能指一種不安及緊張感，通常（但并不總是）迫使患者不停活動(dòng)，導(dǎo)致心境不良甚至自殺。靜坐不能通常在治療數(shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸出現(xiàn)，1～2周后最為常見(jiàn)，發(fā)生率約為20%，但也可能更早出現(xiàn)。針對(duì)其高危因素，除了當(dāng)前抗精神病藥劑量及加量速度外，目前尚無(wú)充分證據(jù)。很多抗精神病藥可誘發(fā)靜坐不能，高效價(jià)藥物及阿立哌唑尤其常見(jiàn)，而氯氮平、奧氮平及喹硫平風(fēng)險(xiǎn)較低。表現(xiàn)為無(wú)法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步。易誤診為精神病性激越或精神病加劇，故而錯(cuò)誤地增加抗精神病藥劑量，而使癥狀進(jìn)一步惡化。處理：苯二氮草類藥和β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）等有效，而抗膽堿能藥通常無(wú)效。普萘洛爾的重要缺點(diǎn)在于可能導(dǎo)致直立性低血壓及心動(dòng)過(guò)緩。當(dāng)靜坐不能與類帕金森癥共存時(shí)，抗膽堿能藥物的療效可能最好。針對(duì)靜坐不能，5-HT能藥物也逐漸引起了注意。多項(xiàng)研究顯示，米氮平15mg/d針對(duì)靜坐不能的療效與普萘洛爾相當(dāng)，且短期耐受性似乎良好。然而，鑒于抗精神病藥本身即可能導(dǎo)致體重增加，米氮平導(dǎo)致體重增加的效應(yīng)尤其值得考慮。苯二氮?類藥物也常用于治療靜坐不能。對(duì)于嚴(yán)重急性病例，靜脈給予地西泮可快速緩解癥狀。氯硝西泮及勞拉西泮也在多項(xiàng)小規(guī)模研究中顯示出療效，且至少在某些研究中呈現(xiàn)出量效關(guān)系。有時(shí)需減少抗精神病藥劑量,或選用錐體外系反應(yīng)低的藥物。3、類帕金森癥類帕金森癥包括一系列藥物所導(dǎo)致的、與帕金森病高度類似的癥狀表現(xiàn)，包括行動(dòng)遲緩、強(qiáng)直及震顫，最為常見(jiàn)。治療的最初1～2個(gè)月發(fā)生，發(fā)生率可高達(dá)56%。女性比男性更常見(jiàn)，老年患者常見(jiàn)并因淡漠、抑郁或癡呆而誤診。表現(xiàn)可歸納為：運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。最初始的形式是運(yùn)動(dòng)過(guò)緩,體征上主要為手足震顫和肌張力增高,嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的喪失、僵硬、佝僂姿勢(shì)、慌張步態(tài)、面具臉、粗大震顫，流涎和皮脂溢出。處理：對(duì)于抗精神病藥所致類帕金森癥，降低抗精神病藥劑量應(yīng)作為第一選擇。換用另一種風(fēng)險(xiǎn)較低的抗精神病藥也可能有效，可作為第二選擇。如果換藥仍無(wú)效，聯(lián)用藥物常作為第三選擇。聯(lián)用抗膽堿能藥物有助于改善類帕金森癥，但值得注意的是，抗膽堿能藥物應(yīng)用于老年人時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高，而這一人群也是類帕金森癥的高發(fā)人群?？咕癫∷幬锏氖褂脩?yīng)緩慢加藥或使用最低有效劑量。常用的抗膽堿能藥物是鹽酸苯海索(安坦),劑量范圍2～12mg/d。金剛烷胺100-400mg/d也有充分的支持證據(jù)，對(duì)于需要避免使用抗膽堿能藥物的老年人可能尤其有幫助。沒(méi)有證據(jù)表明常規(guī)應(yīng)用抗膽堿能藥物會(huì)防止錐體外系癥狀發(fā)展，反而易發(fā)生抗膽堿能不良反應(yīng)，包括記憶功能減退。因此，應(yīng)避免抗膽堿能藥物的過(guò)度使用。如果給予抗膽堿能藥物，應(yīng)該在2～3個(gè)月后逐漸停用。4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙多見(jiàn)于持續(xù)用藥數(shù)年后,極少數(shù)可能在幾個(gè)月后發(fā)生。用藥(特別是高效價(jià)藥物)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生率越高。女性稍高于男性，老年和腦器質(zhì)性患者中多見(jiàn)。TD是以不自主的有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)為特征，面部下端、肢體和/或軀干肌肉不自主的徐動(dòng)樣或舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為扮鬼臉、咂/撅嘴、舌部運(yùn)動(dòng)及過(guò)度眨眼。最令人痛苦的是，上述癥狀在停用相關(guān)藥物很久后仍持續(xù)存在，且在某些患者中可能永久存在。其嚴(yán)重程度波動(dòng)不定，睡眠時(shí)消失、情緒激動(dòng)時(shí)加重。TD最早的體征常是舌或口唇周圍的輕微震顫或蠕動(dòng)。由于劑量調(diào)整不如口服藥及時(shí)，長(zhǎng)效制劑發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙可能性較大,第一代藥物比第二代藥物更為明顯。一項(xiàng)針對(duì)12項(xiàng)研究的分析顯示，使用第二代藥物時(shí)的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙年發(fā)病率為3.9%，而第一代藥物為5.5%。對(duì)于老年患者而言，上述差異可能更為顯著。處理：關(guān)鍵在于預(yù)防、使用最低有效劑量或換用錐體外系反應(yīng)低的藥物。異丙嗪和銀杏葉提取物可能具有一定改善作用?？鼓憠A能藥物會(huì)促進(jìn)和加重TD,應(yīng)避免使用。早期發(fā)現(xiàn)、早期處理有可能逆轉(zhuǎn)TD。氯硝西泮在為數(shù)不多的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究中顯示出了中等程度的療效；雖然在起效過(guò)程中出現(xiàn)了療效的耐受，但療效可以通過(guò)短時(shí)間的洗脫得以恢復(fù)。并且，氯硝西泮針對(duì)以肌張力障礙為主要臨床相的患者療效更好，優(yōu)于以舞蹈手足徐動(dòng)癥為主的運(yùn)動(dòng)障礙患者。目前，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（AAN）循證學(xué)指南中證據(jù)級(jí)別最強(qiáng)（「中等」）的治療手段為氯硝西泮及銀杏葉提取物。越來(lái)越多的證據(jù)顯示，腦刺激治療及外科手術(shù)有望為嚴(yán)重遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙患者帶來(lái)持續(xù)的癥狀改善，尤其是刺激蒼白球。還有一些個(gè)案報(bào)告稱，蒼白球或丘腦毀損術(shù)可能有效。參考文獻(xiàn)：1.郝偉，陸林.精神病學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，20182.StroupTS,GrayN.Managementofcommonadverseeffectsofantipsychoticmedications.WorldPsychiatry.2018Oct;17(3):341-356.doi:10.1002/wps.20567.2023年11月04日1619
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 在我們《精神病學(xué)》第八版教材中，介紹精神分裂癥患者的妄想癥狀的時(shí)候，提到了這樣一段話：絕大多數(shù)時(shí)候，妄想的荒謬性顯而易見(jiàn)，但患者卻堅(jiān)信不疑。在疾病的初期，部分患者對(duì)自己的某些明顯不合常理的想法也許還會(huì)持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體，并受妄想的影響而做出某些反常的言行。另外，妄想的內(nèi)容可與患者的生活經(jīng)歷、教育程度與文化背景有一定的聯(lián)系。今天，我就著這段話，結(jié)合一些病人的表現(xiàn)，談一談妄想的幾個(gè)特點(diǎn)和它是如何發(fā)展的。1、荒謬且堅(jiān)信我們經(jīng)常會(huì)說(shuō)，患者的妄想內(nèi)容缺乏事實(shí)依據(jù)、可能十分荒謬，但患者對(duì)此堅(jiān)信不疑，無(wú)法用擺事實(shí)講道理的方式說(shuō)服患者。舉個(gè)例子，A是一個(gè)極其普通的職員，他卻認(rèn)為同事和領(lǐng)導(dǎo)們都在背后給他使絆子，通過(guò)各種方式阻止他晉升，這是被害妄想的表現(xiàn)?；闹囍幵谟贏是一個(gè)很普通的職員，別人阻止他晉升并無(wú)益處，特別是領(lǐng)導(dǎo)阻止他晉升。如果你去問(wèn)他，同事和領(lǐng)導(dǎo)都在背地里做了哪些事情？他一方面可能一件事都講不出來(lái)，另一方面可能講出的是很正常的事情，在別人看來(lái)這根本不是有意坑他。但A對(duì)此很堅(jiān)信，他不需要任何證據(jù)就能完全肯定自己的想法，因?yàn)樗饔^上就為同事們的所作所為帶上了“惡意”。2.與個(gè)人的文化背景有關(guān)我經(jīng)常舉的一個(gè)例子，分享給大家。比如清代的一個(gè)患者B有了被害妄想，他的妄想內(nèi)容就是有人給他的飯菜下毒，絕不會(huì)是覺(jué)得有人給他房間里安裝了攝像頭監(jiān)視他，也絕不會(huì)覺(jué)得有人通過(guò)紅外線等方式干擾他。因?yàn)樵谒奈幕尘袄铮緵](méi)有接觸過(guò)這些東西。3.不可分享這里的意思是，“你的妄想、我的妄想，大家不一樣”，因?yàn)橥雰?nèi)容是跟每一個(gè)人自身利益切身相關(guān)的，但它又是憑空產(chǎn)生的，所以無(wú)法共享和分享。比如說(shuō)鐘情妄想，A覺(jué)得B喜歡自己，B的各種正常舉動(dòng)都是對(duì)自己示愛(ài)。如果C對(duì)A說(shuō)，B就是喜歡你。C有什么依據(jù)呢？C覺(jué)得B的正常舉動(dòng)有問(wèn)題？即使這樣，C為什么給B的行為憑空附加的含義是“喜歡A”？難道說(shuō)，C不僅誤解了B的正常行為（B的行為有額外意圖），還憑空賦予了這些行為以利害關(guān)系（即B的行為意在喜歡A）？可以思考一下，這兩者同時(shí)存在的概率......再舉一個(gè)例子。比如A感覺(jué)到有人用腦電波給他傳遞消息，內(nèi)容是XXXX。B說(shuō)我也感覺(jué)到了，我收到的消息也是XXXX。A的腦電波消息本來(lái)就是不存在的，B如何感覺(jué)到？要么是他倆同時(shí)產(chǎn)生的妄想，但兩者的妄想內(nèi)容如何做到一致呢？做不到——除非腦電波消息真的存在。4.妄想的發(fā)展妄想不是某一天突然產(chǎn)生、十分堅(jiān)信的。而是逐漸形成的。比如說(shuō)被害妄想，起初患者可能會(huì)感覺(jué)稍稍怪異，往“人性本惡”之類的方向想了一下，但又會(huì)覺(jué)得不至于那么惡。漸漸地，他經(jīng)歷了更多的事情，想“惡”的次數(shù)多了，他自己也會(huì)懷疑，隨著越來(lái)越多的感覺(jué)出現(xiàn)，他會(huì)越來(lái)越堅(jiān)信，最終形成妄想。我最近在病房里管的一個(gè)患者就是這樣的。她剛開(kāi)始起病的時(shí)候，覺(jué)得有個(gè)別同事對(duì)她不友好，同時(shí)她感覺(jué)到了身體有一些不舒服，她推測(cè)是不是同事給自己使了什么手段。隨后又覺(jué)得不至于，自己與同事的關(guān)系沒(méi)到如此地步。加之自己的不舒服也好了，所以又不懷疑擔(dān)心了?？墒呛髞?lái)又反復(fù)出現(xiàn)身體不舒服，自己有時(shí)吃飯、喝水時(shí)覺(jué)得味道有些奇怪，連帶身體不舒服，于是又開(kāi)始想他們是不是使了什么手段。越來(lái)越多的經(jīng)歷和推測(cè)，讓她已經(jīng)開(kāi)始相信同事們就是對(duì)她不好，所以經(jīng)常換工作。工作時(shí)工服從不脫下，因?yàn)楹ε旅撓铝送聜兂盟粋渚蜁?huì)搞小動(dòng)作。后來(lái)發(fā)展到即使在家里有不舒服，喝的水味道可能有點(diǎn)不對(duì)，就會(huì)覺(jué)得家人是不是也給自己下藥了?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2023年10月10日608
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，根據(jù)患者的主要臨床相可分成若干類型，不同的類型除臨床表現(xiàn)有差別外，在起病形式，病程經(jīng)過(guò)均有所不同，當(dāng)然，也許還有病因?qū)W的不同。臨床分型對(duì)藥物選擇、預(yù)后估計(jì)及病因?qū)W研究有一定的指導(dǎo)意義。(一）單純型單純型較少見(jiàn)，約占精神分裂癥出音的2%左右。多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)。以陰性癥狀為主癥，極少有幻覺(jué)癥狀，或僅出現(xiàn)一過(guò)性的幻覺(jué)妄想。表現(xiàn)為逐漸加重的孤僻離群，被動(dòng)退縮，生活懶散，對(duì)工作學(xué)習(xí)的興趣日益減少，缺乏進(jìn)取心，本能欲望不足。情感日益淡漠，冷淡親友，對(duì)情緒刺激缺乏相應(yīng)的反應(yīng)。此型患者早期常不易被察覺(jué)，或認(rèn)為是“不求上進(jìn)”、“性格不夠開(kāi)朗”或“受打擊后意志消沉”等，往往在病程多年后才就診。治療效果較差。（二）青春型青春型常為青年期起病，起病常為急性或亞急性，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為思維破裂，言語(yǔ)零亂，話多，內(nèi)容荒謬，情感不協(xié)調(diào)，喜怒無(wú)常，表情做作，好扮鬼臉，傻笑，行為幼稚思蠢奇特，動(dòng)作雜亂多變。常有本能活動(dòng)亢進(jìn)（性欲、食欲），意向倒錯(cuò)（吃臟東西，如大小便、痰），可出現(xiàn)生動(dòng)幻覺(jué)，而妄想?yún)s片段且內(nèi)容荒謬多變，亦可出現(xiàn)象征性思維。病情進(jìn)展較快，可有波動(dòng)，甚至有短暫的自發(fā)緩解，但易復(fù)發(fā)。既往認(rèn)為此型易于衰退，目前發(fā)現(xiàn)，只要系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預(yù)后。(三）緊張型緊張型患者目前少見(jiàn)。大多起病于青、中年，起病較急，常表現(xiàn)緊張性興備和緊張性木僵交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見(jiàn)。緊張性木僵：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)抑制、輕者動(dòng)作緩慢，少語(yǔ)少動(dòng)（亞木僵)，重者終日臥床，不語(yǔ)不動(dòng)，對(duì)周圍刺激無(wú)反應(yīng)，唾液留在口中都不咽不吐。患者肌張力高，有時(shí)出現(xiàn)蠟樣屈曲?？沙霈F(xiàn)被動(dòng)服從，主動(dòng)性違拗、模仿動(dòng)作和模仿言語(yǔ)?；颊咭庾R(shí)清晰，能感知周圍事物，病后能回憶。常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，幻覺(jué)妄想少見(jiàn)。緊張性興奮:突然發(fā)生，行為沖動(dòng)，不可理解，言語(yǔ)內(nèi)容單調(diào)刻板，行為無(wú)目的性，可出現(xiàn)傷人、毀物行為。持經(jīng)時(shí)間可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，緊張性興奮可自發(fā)緩解，或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。此型預(yù)后較好。(四）偏執(zhí)型精神分裂癥約占半數(shù)是偏執(zhí)型，臨床表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)（特別是幻聽(tīng))。多中年起病、緩慢發(fā)展，初起多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想，以關(guān)系、被害妄想最多見(jiàn)。妄想內(nèi)容多離奇、荒謬、脫離現(xiàn)實(shí)，妄想的范圍靠逐步擴(kuò)大，泛化,不少患者常幾種妄想同時(shí)存在?；糜X(jué)以諷刺、批評(píng)、評(píng)議，威物命令等使人不愉快的內(nèi)容多見(jiàn)。患者在妄想、幻覺(jué)的配下表現(xiàn)出相應(yīng)的行為，如閉門(mén)不出，恐懼不安，報(bào)復(fù)、跟蹤等。大多數(shù)患者不愿暴露自己的病態(tài)體驗(yàn)，沉湎于妄想或幻覺(jué)體驗(yàn)之中，行為孤僻，不與外界接觸。部分患者由于起病緩慢隱蔽、且保持了部分工作能力，人格變化輕微而常不易被人發(fā)現(xiàn)。此型自發(fā)緩解者少見(jiàn)，如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好。(五）未分化型未分型是指患者符合精神分袋癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的陽(yáng)性癥狀,但又不符合上述論及的任何類型的一組患者。(六）殘留型殘留型是指過(guò)去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),目前主要表現(xiàn)為陰性癥狀而無(wú)陽(yáng)性癥狀的波動(dòng),病期一年以上的慢性精神分裂癥。(）精神分裂癥后抑郁精神分裂癥后抑郁指患者在過(guò)去一年內(nèi)曾符合精神分裂癥的診斷，目前病情好轉(zhuǎn)但未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，且抑郁情緒持續(xù)2周以上，此時(shí)可殘留有精神癥狀，一般以陰性癥狀多見(jiàn)，抑郁癥狀存在以下幾種可能來(lái)由：是疾病本身癥狀的組成部分，起初可能被其他主要癥狀所掩蓋，當(dāng)那些主要癥狀控制后而顯現(xiàn)出來(lái)；是患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)產(chǎn)生的心理反應(yīng)；是藥物的副作用所致。盡管患者的抑郁程度常為輕，中度，但自殺的危險(xiǎn)性增高，應(yīng)予注意。2023年10月06日405
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈發(fā)育和退化過(guò)程：注意的發(fā)育過(guò)程是由內(nèi)而外，退化時(shí)則由外而內(nèi)。所謂“內(nèi)”，是關(guān)注主觀精神世界和軀體感受；所謂“外”，是關(guān)注客觀世界。嬰兒最初是專注餓、冷熱、大小便在尿布上刺激的不適而啼哭，到了幼兒，開(kāi)始有余力專注外部世界，辨認(rèn)身邊的不同親戚，區(qū)分出哪些好吃，哪些不好吃，學(xué)會(huì)了自己玩，到了學(xué)齡前兒童，就有了自己的小朋友，開(kāi)始看卡通電視劇，……。到了暮年，耳聾眼花，對(duì)周圍逐漸不關(guān)心，只關(guān)注既往的回憶和自身的病痛。再后就有意識(shí)障礙（話少型譫妄或話多型譫妄），最后昏迷和死亡。⒉狀態(tài)的變化：從發(fā)育和退化過(guò)程可以看出，注意焦點(diǎn)的關(guān)注是從主觀世界開(kāi)始，有余力則發(fā)散到退化世界。當(dāng)腦力不濟(jì)時(shí)，優(yōu)先撤回對(duì)退化世界的關(guān)注，保留對(duì)內(nèi)部世界的關(guān)注，當(dāng)（多數(shù)）昏迷和死亡時(shí)，才放棄了對(duì)主觀世界的關(guān)注。當(dāng)社交談話、發(fā)表演講、搜索環(huán)境的蛛絲馬跡、開(kāi)心地旅游時(shí)，注意焦點(diǎn)是關(guān)注客觀世界的的，當(dāng)獨(dú)處、安靜、閉目休息時(shí)，注意焦點(diǎn)是關(guān)注主觀世界的，從清醒到睡著，注意先由外轉(zhuǎn)內(nèi)，然后注意中主觀世界中減退，最后消失。外部挫折也能使注意焦點(diǎn)由外而內(nèi)：一位女性在客觀世界中成不了白富美，于是就在腦中幻想自己成為白富美（白日夢(mèng)）。⒊疾病引起注意由內(nèi)而外：躁狂的腦力充足，注意由內(nèi)向外噴發(fā)，不但腦內(nèi)思維奔逸，而且對(duì)客觀世界事事關(guān)心，好管閑事；正由于事事關(guān)心，所以注意在時(shí)間上就分配不過(guò)來(lái)，于是對(duì)每件事情關(guān)心的時(shí)間就縮短，這樣就出現(xiàn)了注意轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。相反，抑郁的腦力不足，注意由外向內(nèi)收縮，無(wú)力學(xué)習(xí)和工作，于是專注于既往的回憶，在情緒低落背景下，選擇性回憶不愉快事件，導(dǎo)致心緒不良。為避免心緒不良的持續(xù)，除了睡覺(jué)，又不得不回到對(duì)注意力要求低的對(duì)外注意上，例如，看小視頻，玩小游戲，以消磨時(shí)間。躁狂就像是一個(gè)太陽(yáng)，由于能量充足，所以不斷向外噴發(fā)能量；抑郁就像是地球，能量已經(jīng)不如太陽(yáng)充足，表面雖已冷卻，但地核中仍有巖漿在流動(dòng)。⒋疾病引起注意由外而內(nèi)：⑴夢(mèng)樣狀態(tài)：是腦內(nèi)出現(xiàn)幻境，注意從客觀世界撤回，專注主觀世界的幻境，并對(duì)客觀世界有定向障礙。⑵精神分裂癥的幻聽(tīng)：精神分裂癥的幻聽(tīng)一出現(xiàn)，病人馬上就從客觀世界撤回，專注幻聽(tīng)內(nèi)容。⑶孤僻退縮：在精神分裂癥早期，病人前額皮質(zhì)背外側(cè)部多巴胺釋放不足，對(duì)外界的情感逐漸淡漠，覺(jué)得沒(méi)必要關(guān)心外界，注意從客觀世界撤回主觀世界，由于缺乏外界信息的支持，所以主觀世界的聯(lián)想內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，沉浸在光怪陸離的白日夢(mèng)中。到了精神分裂癥衰退期，主觀世界也缺乏聯(lián)想內(nèi)容，表現(xiàn)思維貧乏。所以到了精神分裂癥衰退期，就像是月亮，表面是冷卻的，內(nèi)核也是冷卻的。⒌疾病引起注意由外而內(nèi)，由內(nèi)而亡：這里的“亡”指的是注意消亡了。人格解體的腦力不足，最先是對(duì)客觀世界的注意減退，看客觀世界隔一層（不真實(shí)感），然后是注意不到客觀世界（現(xiàn)實(shí)缺失）。病人主訴，對(duì)外界有種閉塞感。再然后是主觀世界中聯(lián)想模糊（思維模糊）、聯(lián)想缺失（思維缺失，病人主訴，腦子就像是電視機(jī)的空殼子，里面什么都沒(méi)有），最后是指揮自己做事的那個(gè)東西時(shí)隱時(shí)現(xiàn)（靈魂模糊）、指揮自己做事的那個(gè)東西徹底消失（靈魂缺失）。當(dāng)然，人格解體并不總是按這個(gè)順序出現(xiàn)。2023年10月01日510
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 不能結(jié)婚的情況：1.男女雙方患相同病種，比如都患精神分裂癥，或都患雙相情感障礙。2.男方或女方家族中患相同精神疾病。3.一方患嚴(yán)重智力低下，生活不能自理。4.男女雙方均智力低下?？梢越Y(jié)婚，但禁止生育：1.男女一方患嚴(yán)重多基因遺傳精神疾病，包括精神分裂癥，雙相情感障礙，而且具有家族高發(fā)病史?，F(xiàn)實(shí)世界中這些規(guī)定的可執(zhí)行性很差，對(duì)自己，對(duì)對(duì)方，對(duì)下一代，都要負(fù)責(zé)任，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。2023年09月28日429
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姜志鋒主治醫(yī)師 邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 大家好，我是姜醫(yī)生。 今天給大家介紹一下精神分裂癥。 精神分裂癥，很多民間的老百姓啊也叫神經(jīng)病，瘋子等，這些名稱反映了精神分裂癥給患者造成的嚴(yán)重的社會(huì)功能損害，到目前為止，它的確切發(fā)病機(jī)制還不明確。生物、心理、社會(huì)因素對(duì)精分的發(fā)病啊發(fā)揮了重要的作用。 包括遺傳因素、環(huán)境因素、神經(jīng)發(fā)育異常假說(shuō)、神經(jīng)生化異常假說(shuō)等等。 精神分裂癥是一種慢性疾病，多在青壯年。慢性或亞急性疾病患者呢一般意識(shí)清楚，智能基本正常，有的患者經(jīng)過(guò)藥物治療與心理治療后，可保持痊愈或基本的痊愈狀態(tài)。 但病成了一般遷延，反復(fù)發(fā)作、加重或者惡化。患者在疾病過(guò)程中會(huì)逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾。 精神分裂癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，個(gè)體之間差異較大，即使同一個(gè)患者在不同發(fā)病階段也可能表現(xiàn)出不同癥狀?？偨Y(jié)一下，分為以下幾個(gè)方面，第一就是思維障礙，這是精神分裂癥的核心本質(zhì)癥狀。 即所謂的精神分裂，包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙又稱聯(lián)想障礙，思維沒(méi)有連貫性和邏輯性，與患者交談多有難以理解和無(wú)法深入的感覺(jué)。 思維內(nèi)容障礙主要是妄想。 該病患者的妄想多數(shù)是非常離荒謬、2023年09月26日148
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、正常化：許多人都會(huì)有精神癥狀和其他類似的問(wèn)題，如果剝奪睡眠足夠長(zhǎng)時(shí)間，任何人都可能產(chǎn)生幻覺(jué)。2、做類比：精神分裂癥與高血壓、糖尿病一樣，了解的越多，癥狀管理的越多，就會(huì)越好。3、定好位：精神分裂癥患者通過(guò)服藥或打針控制好癥狀，同樣可以過(guò)上很有意義的生活，有良好的人際關(guān)系以及興趣愛(ài)好等。4、找醫(yī)生：如果出現(xiàn)心理困擾，不能自行排解，請(qǐng)及時(shí)向家人傾訴，或找醫(yī)生咨詢?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2023年09月05日173
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