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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 第一，幻聽早期表現(xiàn)言語性幻聽：患者可能聽到他人議論、辱罵、命令或評價自己的聲音，甚至虛構(gòu)對話，常見于精神分裂癥或焦慮癥等神經(jīng)癥。非言語性幻聽：表現(xiàn)為聽到機器聲（如火車、汽車）、拍打聲（如敲門）、水聲（如滴水）、動物叫聲等自然聲音，可能伴隨背景噪音。癥狀特點：早期聲音可能間斷出現(xiàn)，內(nèi)容單調(diào)，隨著病情發(fā)展，聲音頻率和內(nèi)容復(fù)雜度可能增加。第二，幻聽的治療方法1.藥物治療：抗精神病藥物（如奧氮平、利培酮）用于調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，減少幻聽頻率和強度?？挂钟羲幬铮ㄈ绶魍?、舍曲林）可緩解伴隨的抑郁或焦慮癥狀。2.心理治療：認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者識別和改變負(fù)面思維模式，減少對幻聽的恐懼和焦慮。支持性心理治療提供情感支持，增強患者應(yīng)對能力。3.生活方式調(diào)整：規(guī)律作息、適度運動（如散步、瑜伽）可穩(wěn)定大腦功能，減少幻聽發(fā)作。避免咖啡因、酒精等刺激性物質(zhì)。4.其他治療：針對耳部或腦部疾病引發(fā)的幻聽，需治療原發(fā)?。ㄈ缰卸?、腦腫瘤）。物理治療（如經(jīng)顱磁刺激）可輔助改善癥狀。提示：幻聽需專業(yè)診斷，早期治療可顯著改善預(yù)后。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議及時就醫(yī)。04月16日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 第一，幻覺體驗：精神分裂癥患者可能出現(xiàn)幻覺，尤其是幻聽，即在沒有外界實際聲音的情況下，聽到有聲音在說話，可能是評論、指責(zé)或命令等。這些幻覺內(nèi)容往往與患者的生活經(jīng)歷、心理狀態(tài)緊密相關(guān)，且患者對此深信不疑。第二，妄想觀念：患者可能持有一些不合邏輯、脫離現(xiàn)實的信念，即妄想。這些妄想內(nèi)容多樣，如被害妄想（堅信自己被監(jiān)視、跟蹤或陷害）、關(guān)系妄想（認(rèn)為周圍人的言行都與自己有關(guān)，即使是非常普通的對話）、夸大妄想（認(rèn)為自己有非凡的能力或地位）等。第三，思維混亂：精神分裂癥患者的思維過程可能變得混亂無序，表現(xiàn)為言語不連貫、邏輯性差、跳躍性思維等。他們在交流時可能難以組織語言，話題轉(zhuǎn)換突兀，讓人難以理解其真正意圖。第四，情感淡漠與社交障礙：患者可能對周圍的事物和人失去興趣，表情呆板，情感反應(yīng)平淡。在社交場合中，他們可能顯得孤僻、退縮，難以建立和維護正常的人際關(guān)系。2024年11月13日517
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神分裂癥分為陰性和陽性兩種類型，主要是基于患者所表現(xiàn)出的不同癥狀特征。這兩種分類有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估患者的病情，制定個性化的治療方案，并預(yù)測疾病的進(jìn)展和預(yù)后。陽性癥狀主要指的是精神功能亢進(jìn)或者是像幻覺、妄想明顯的思維形式障礙，反復(fù)的行為紊亂和失控。這些癥狀的出現(xiàn)可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生異常的心理過程，如聽到不存在的聲音或堅信周圍人在害自己。這些陽性癥狀往往比較容易被識別和觀察到，因此也更容易引起患者和醫(yī)生的注意。陰性癥狀則是指精神功能的減退或喪失，包括感情平淡、言語貧乏、意志缺乏，沒有快感，注意障礙等。這些癥狀可能表現(xiàn)為社交孤僻、不注重外表、對生活失去興趣等。陰性癥狀與抑郁癥狀有些相似，可能較為隱蔽，容易被誤判或忽視。然而，陰性癥狀的出現(xiàn)往往預(yù)示著疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度，且可能對患者的認(rèn)知功能造成損害。通過區(qū)分陰性和陽性癥狀，醫(yī)生可以更好地了解患者的病情嚴(yán)重程度和類型，從而制定針對性的治療方案。例如，對于陽性癥狀為主的患者，抗精神病藥物可能具有較好的治療效果；而對于陰性癥狀為主的患者，則需要更多的心理干預(yù)和康復(fù)措施。此外，陰性和陽性癥狀的區(qū)分也有助于預(yù)測疾病的進(jìn)展和預(yù)后。一般來說，陽性癥狀為主的患者往往預(yù)后較好，而陰性癥狀為主的患者則可能伴有認(rèn)知功能的改變和腦細(xì)胞功能的喪失退化，預(yù)后相對較差。因此，對精神分裂癥進(jìn)行陰性和陽性的分類是非常重要的，它有助于醫(yī)生更全面地了解患者的病情，制定更有效的治療方案，并預(yù)測疾病的預(yù)后。同時，這種分類也有助于患者更好地理解自己的癥狀，積極配合治療，提高生活質(zhì)量。2024年09月26日115
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 發(fā)作性妄想不一定是精神分裂癥21歲男性，3年前上大學(xué)，晚自習(xí)時，發(fā)作性感到被監(jiān)視，怕的發(fā)抖，呼吸快，發(fā)不出聲，半小時后才緩解。去年進(jìn)廠實習(xí)，工友看自己，認(rèn)為工友看自己無用，路上別人看自己，怕別人害自己，其實心里并不是相信這一點，只是禁不住地怕，要躲著別人，一般是在下午、晚上發(fā)作，10-20分鐘緩解。被診斷為精神分裂癥。2個月前莫名開心，充滿希望，感到自己什么都能做，此時腦中出現(xiàn)聲音：“你也不一定行，也不一定好”。跟著就感到煩躁不安，易生氣。遂覺得自己無用，腦中聲音又說：“還好”。就這樣，高興-煩躁-抑郁，一日循環(huán)2-3次。診斷超超快速循環(huán)雙相障礙。而3年前和去年的發(fā)作性妄想，其實都是發(fā)作性害怕，隨之出現(xiàn)的妄想，20-30分鐘緩解，這是妄想心境發(fā)作繼發(fā)的妄想，不能算是原發(fā)性妄想，因為情感發(fā)作在前，妄想發(fā)作在后，所以妄想不是原發(fā)性的，對精神分裂癥并無特異性診斷價值。而后來典型的雙相障礙發(fā)作，使該病人的診斷塵埃落定。2024年09月20日429
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1.在青春期前極少出現(xiàn)精神分裂癥的典型發(fā)作，若出現(xiàn)這種情況，患者往往先出現(xiàn)前驅(qū)期的社交和學(xué)業(yè)功能下降，行為怪異及可觀察到的情緒改變。兒童期起病的患者社交語言或運動發(fā)育遲緩的發(fā)生率更高，且更易共病智力發(fā)育障礙或發(fā)育性學(xué)習(xí)傷害。2.在兒童和青少年中最常見的幻聽形式是單一聲音對行為的評論或命令，而在成年人中，幻聽通常以多人會話的形式出現(xiàn)。3.兒童和青少年可能出現(xiàn)一些屬于成長發(fā)育中的典型現(xiàn)象（如床下的怪物，假想的玩伴）、確有可能的生活經(jīng)歷（如在學(xué)校被取笑或霸凌），或在兒童期常見的非理性或神奇思維（如只要想，只要去想某件事就會使其變?yōu)楝F(xiàn)實），需要將他們與幻覺妄想進(jìn)行鑒別。4.陰性癥狀，幻覺和思維紊亂（包括思維松弛、邏輯倒錯和言語匱乏）往往是精神分裂癥患兒的主要臨床表現(xiàn)，思維和行為紊亂也常見于童年期多種精神障礙，如孤獨癥譜系障礙，注意缺陷多動障礙，應(yīng)該與這些臨床情況鑒別后才可以診斷兒童期精神分裂癥?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年09月04日463
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 “我如果不生病，我就會怎么樣”，“等我的病好了，我就要如何如何”，“如果家人給我足夠多的支持，我就可以......“。有不少精神分裂癥患者，天天生活在空想之中，從春天熬到夏天，從青春年少到人到中年，離社會越來越遠(yuǎn)，將自己的一生消耗在這個病上。收容病房里，住著很多這樣的患者。即使得了精神分裂癥，你仍然擁有很多患者無可比擬的優(yōu)勢，你能吃，能行，能動，有自己的思想，比起那些呆在ICU，癱瘓在床、生活無法自理的患者，你比他們好X倍。精神分裂癥，作為一個“癥”，沒有被認(rèn)定為一個確切的病，就是因為精神分裂癥的某些癥狀，如幻覺，妄想，思維混亂，是很多其它病癥也是共有的。即使沒有精神分裂癥，如果一個人思想錯亂，效率低下，注意力無法集中，思維反應(yīng)遲鈍，無法適應(yīng)社會環(huán)境，不能完成自己應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，也是被社會淘汰的潛在力量。你目前記憶力不好，可能與用藥治療有關(guān)，如果藥量挺大，那么對記憶力是有影響的，可以咨詢你的主診看看。如果經(jīng)過長期治療，病情穩(wěn)定，已進(jìn)入了康復(fù)期，那么維持治療的藥量，較急性治療期是有明顯減少的，而且經(jīng)過較長的適應(yīng)期，對記憶力的影響是有限的。這時如果記憶力較差，主要與注意分配有關(guān)，如果我們腦海里考慮的，在意的，窮思苦想的各種念頭多多，不斷地在各個念頭之間，來回切換，一會想這個，一會在意那個，就如一個人想同時抓幾個東西，必然手忙腳亂，疲憊不堪，盡管如此，很可能最后什么也沒抓著。人的記憶力是需要注意力配合的，而注意的容量有限的，同時聚焦的主要目標(biāo)只能有一個，所以需要清理自己的雜念，優(yōu)化自己的目標(biāo)，活在當(dāng)下，將對自己最重要的任務(wù)，放在自己的心理C位，其它可有可無的，都放在一邊，順利牽羊，得之我幸，失之不悲。大腦如同停車場，停泊的車輛較少，車輛進(jìn)出的效率就高，如果停滿了大小車，車場內(nèi)部運轉(zhuǎn)就會非常困難，不是碰撞，就是塞車，誰也動彈不得。我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，從事精神心理科臨床診療和心理教學(xué)工作三十余年，專注精神康復(fù)賦能，心理行為建設(shè)，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。針對精神分裂癥患者記憶力減退問題，根據(jù)我的工作體會，提出我的看法供你參考：１、重新審視病情，修正自己的人生生病既是理由，也不是理由，也不會有人真正因你生病而同情，別人的同情一文不值，真正對你負(fù)責(zé)的只有自己。與疾病共處，帶病生存，接納自己的現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上，爭取活得更豐富一些。不能天天與跑在前面的人比較，而是對自己負(fù)責(zé)，力所能及地行動起來，心態(tài)積極，問題也會跟好處，雖然會有波動，但總體上會向好發(fā)展。２、目標(biāo)降維，立足現(xiàn)實，用行動解決問題長期在精神心理科目一線門診，經(jīng)常聽到患者抱怨自己命運不好，患者常說的一個主題是：“我如果不生病，我就會怎么樣”，“等我的病好了，我就要如何如何奮斗”，“如果家人給我支持，我就可以如何實現(xiàn)夢想“。與其天天生活在空想之中，不如自己主動務(wù)實，從現(xiàn)狀出發(fā)，從離自己最近的目標(biāo)動手，讓家人、別人看到你的進(jìn)步和變化，別人對你的信任才能增加，才有可能給你提供更多的幫助。放下你的身段，放下所謂的面子，將腦海里與生存無關(guān)，與賺錢無關(guān)的雜念，統(tǒng)統(tǒng)清理出去，你的世界簡單一些，你同時注意的念頭少一些，你的心靈自由度大了一些，可能你的記憶力也好跟著好轉(zhuǎn)。３、用正反饋給自己賦能。胡思亂想是耗能耗神的，不能給你帶來現(xiàn)實的好處，想法過多反而會自亂陣腳，只有落地地行動是看得見的，持續(xù)有效的行動，才能有結(jié)果，好的結(jié)果才能為你賦能，幫你找回自信心，提升你的實際能力，取得別人的信任，得到更多的幫助，使你更有力量向更高更遠(yuǎn)處前行，重新打開自己走向社會的大門。行動產(chǎn)生結(jié)果，有效行動產(chǎn)生好的結(jié)果，好的結(jié)果，讓你改變對自己的認(rèn)識，對世界的看法，獲得來自自己和外界的賞識，正反饋的力量驅(qū)動你，在精神康復(fù)的路上，越走越寬，越走越亮，重新綻放生命的光！鹽城心理醫(yī)生張懷禮，有溫度的精神心理科磚家，專注精神心理康復(fù)賦能，心理行為建設(shè)，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。2024年08月11日301
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 1.幻覺-當(dāng)一個人患有精神分裂癥時，他們可能會看到、聽到、聞到或嘗到不存在的東西。但對他們來說，這些感官體驗非常真實。如果你關(guān)心的人有幻覺，這可能會讓你感到困惑或不安，有時他們可能會聽到聲音，這些聲音可能來自他們認(rèn)識的人或陌生人，可能會評判或威脅他們，甚至描述他們的行為或要求他們做某些事情。有時這些聲音可能只是像哨聲或嘶嘶聲一樣的聲音。2.妄想-妄想與幻覺不同，是指關(guān)于某些事情的虛假信念，這些信念可能看起來奇怪或不合邏輯。即使你提供事實證明這些想法不真實，他們也很難改變信念。例如，可能相信電視或廣播中有人在向他們發(fā)送秘密信息，或者認(rèn)為自己處于危險之中，有人試圖傷害他們。3.思維混亂-思維混亂意味著患有精神分裂癥的人難以保持思維或語言的連貫性。他們可能很難記住事情或完成任務(wù)，可能在談話中突然停下來因為忘記了自己在說什么，或在對話中跳躍主題，有時會編造詞語。如果癥狀嚴(yán)重，他們的話可能難以理解（“詞語沙拉”），或者他們可能選擇完全停止說話。許多精神分裂癥患者有失病識癥，即他們對自己的疾病缺乏認(rèn)識。4.注意力和記憶問題-認(rèn)知困難是精神分裂癥的另一個常見癥狀，這可能會影響患者的注意力、專注力和記憶力。與思維混亂相似，這會使他們難以進(jìn)行對話，學(xué)習(xí)新事物或記住預(yù)約。他們可能難以使用剛學(xué)到的信息或做出影響生活的決策。5.過度興奮-一般來說，過度興奮的人看起來過于活躍，難以長時間靜坐，對周圍事物非常興奮。這種過度興奮不同于一般的興奮，患者的言語和動作可能很快，有時會突然爆發(fā)出無來由的能量。這種興奮會影響他們的飲食和睡眠，使與他人交流變得困難，甚至可能會因為過度運動和說話而感到精疲力竭。6.夸大妄想-一些精神分裂癥患者對自己有夸大的看法，認(rèn)為自己優(yōu)于他人或擁有非凡的能力，可能錯誤地相信自己非常富有、聰明、著名或有權(quán)勢。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，他們可能只是相信這些，但不付諸行動，或者這些信念會影響他們的態(tài)度。在嚴(yán)重情況下，他們會相信自己有多種特殊品質(zhì)，并根據(jù)這些信念采取看似奇怪或危險的行為。7.情感退縮-當(dāng)精神分裂癥患者情感退縮時，他們會逐漸對日常生活失去興趣，缺乏參與活動的愿望，親友也無法鼓勵他們參加活動。與他們交談時，他們可能顯得冷漠且對對話不感興趣。隨著病情發(fā)展，他們可能完全退縮，不再關(guān)心與他人交談，也不再關(guān)心自己的個人需求，可能需要幫助才能完成日常護理。8.情感表達(dá)缺乏（遲鈍）-精神分裂癥的特征癥狀之一是情感表達(dá)缺乏?；颊邔孟⒒驂南⒌姆磻?yīng)很少或沒有反應(yīng)，談話時的面部表情和手勢減少，語調(diào)可能變得平淡。研究表明，盡管他們表現(xiàn)出“木然”的表情，但內(nèi)心的感受可能與外在表達(dá)不同。有時，他們會對事情產(chǎn)生不明原因且看似不合適的反應(yīng)，如極度憤怒或不適當(dāng)?shù)男β暋?.抽象思維困難-精神分裂癥的另一個典型癥狀是難以形成概括或超越具體概念。他們可能難以理解非具體或非實物的事物，理解諺語、比喻或隱喻也有困難，因為他們只能按字面理解事物。他們?nèi)菀妆痪唧w和字面的事物分散注意力，可能無法理解故事的意義或比較。10.極度紊亂或緊張性行為-紊亂行為包括沒有明顯原因的微笑或大笑，或自言自語，也包括看似無緣無故的動作，或在沒有明顯原因的情況下感到緊張或惱怒。精神分裂癥患者可能表現(xiàn)出幼稚的傻笑，或者衣著邋遢或奇怪。有些情況下，他們還可能表現(xiàn)出不恰當(dāng)?shù)男孕袨椋绻_自慰。緊張性行為則包括不怎么動或完全不動，拒絕做事或說話，或做很多沒有明顯目的的異常動作?；颊呖赡芄室鈹[出奇怪的姿勢，或表現(xiàn)出不尋常的手勢或面部表情，還可能有模仿他人言語（模仿言語）或動作（模仿動作）的行為。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年07月22日451
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 精神分裂癥病人服抗精神病藥，2/3的有效，1/3的無效，無效的病人尚可用聯(lián)合抗精神病藥治療，再無效可服氯氮平，再無效用氯氮平聯(lián)合其他抗精神病藥治療。再無效，就不得不尋求標(biāo)簽外藥物治療。這里敘述精神分裂癥陽性癥狀的標(biāo)簽外藥物治療，都是在抗精神病藥的劑量、種類、聯(lián)合試盡，依然無效的情況下，才擇其安全、可行的標(biāo)簽外藥物，經(jīng)病家知情同意，小心一試。標(biāo)簽外藥物是這些藥物在試驗研究中曾經(jīng)得到陽性結(jié)果，或陽性與陰性結(jié)果交織，才用以一試的。治療精神分裂癥陽性癥狀，證實無效的藥物見表1。治療精神分裂癥陽性癥狀，曾經(jīng)得到有效結(jié)果，或有效與無效結(jié)果交織的標(biāo)簽外藥物見表2。這里要說明的是，曾經(jīng)得到有效結(jié)果的藥物也不一定比有效與無效結(jié)果交織的藥物強到哪里去，有可能曾經(jīng)得到有效結(jié)果的藥物試驗本身就少，有可能是孤證【1】。表1治療精神分裂癥陽性癥狀，證實無效的藥物【1】氟伏沙明哌甲酯馬普替林莫達(dá)芬尼舍曲林司來吉蘭度洛西汀白藜蘆醇曲唑酮雙水楊酸酯伏硫西汀α-硫辛酸瑞波西汀十六酰胺米安舍林米諾環(huán)素普瑞巴林甲氧芐啶丙戊酸鹽脫氫表雄酮卡馬西平酪氨酸D-環(huán)絲氨酸昂丹司瓊多奈哌齊普伐他汀二甲磺酸賴右苯丙胺?非但無效，反而有惡化的報道。表2.治療精神分裂癥陽性癥狀，曾經(jīng)得到有效結(jié)果，或有效與無效結(jié)果交織的標(biāo)簽外藥物曾經(jīng)得到有效結(jié)果的藥物得到有效與無效結(jié)果交織的藥物拉莫三嗪米氮平D-絲氨酸甘氨酸吡拉西坦美金剛比托派汀阿普唑侖咪唑克生N-乙酰半胱氨酸塞米昔布潘生丁甲氨蝶呤孕烯醇酮別嘌醇催產(chǎn)素丙戊茶堿雷洛昔芬貝沙羅汀?二氮嗪?茶氨酸?單硝酸異山梨醇?硝普鈉?㈠國內(nèi)醫(yī)生可選的標(biāo)簽外精神藥物⒈阿普唑侖：阿普唑侖激動GABAA受體，可抑制中腦邊緣通路的多巴胺釋放，減輕陽性癥狀。在一個精神分裂癥病人小樣本中，用阿普唑侖強化氟奮乃靜，可顯著改善陽性癥狀?？墒?，Csernansky等發(fā)現(xiàn)，用阿普唑侖、安定或安慰劑治療，對陽性癥狀改善無顯著差異【1】。⒉米氮平：米氮平治療精神分裂癥的陽性癥狀，是找不到理論依據(jù)的，因為米氮平阻斷5-HT2受體，引起多巴胺脫抑制性釋放，理應(yīng)惡化陽性癥狀才對。兩個試驗用米氮平比安慰劑強化不典型抗精神病藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，米氮平顯著降低了PANSS（陽性和陰性癥狀量表）陽性癥狀因子分。但Berk等一項6周安慰劑-對照試驗（n=33）卻發(fā)現(xiàn)，米氮平改善PANSS陽性癥狀因子分與安慰劑無顯著差異【1】。⒊拉莫三嗪：精神分裂癥的海馬區(qū)谷氨酸增高，導(dǎo)致海馬體萎縮。拉莫三嗪阻斷中間神經(jīng)元的谷氨酸N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體，降低谷氨酸活性亢進(jìn)?？墒橇硪环矫?，拉莫三嗪增加多巴胺能傳導(dǎo)，這從理論上是惡化陽性癥狀的。在小樣本難治性精神分裂癥病人中執(zhí)行了兩項隨機對照試驗（n=25和n=31），Tiihonen等將拉莫三嗪逐漸加入到氯氮平中，治療14周，降低PANSS陽性癥狀因子分比安慰劑更有效，尤其是對幻聽有效。Kremer等做的是10周研究，也得出類似結(jié)果【1】。⒋美金剛：精神分裂癥的海馬區(qū)谷氨酸增高，導(dǎo)致海馬體萎縮。美金剛是一種低親和力的NMDA受體拮抗劑，減弱谷氨酸功能亢進(jìn)。一項12周的隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，美金剛比安慰劑顯著改善了陽性癥狀。但另兩項隨機對照試驗則沒能證明，美金剛改善陽性癥狀與安慰劑有顯著差異【1】。⒌吡拉西坦（腦復(fù)康）：精神分裂癥的長時程增強(LTP，即神經(jīng)元之間信號傳遞增強、聯(lián)系增多)受損。，吡拉西坦直接激動NMDA受體,促進(jìn)長時程增強。Noorbala等給病人用吡拉西坦或安慰劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吡拉西坦比安慰劑顯著改善陽性癥狀【1】。其實腦復(fù)康與拉莫三嗪和美金剛對NMDA受體的機制已顯現(xiàn)矛盾。上述5種標(biāo)簽外精神藥物，我只用過阿普唑侖，對改善因疲勞促發(fā)的幻聽（例如，每天下午5點出現(xiàn)幻聽）、因妄想心境出現(xiàn)幻聽、因環(huán)境嘈雜出現(xiàn)的幻聽有效，其他無經(jīng)驗。㈡國內(nèi)醫(yī)生可選的標(biāo)簽外內(nèi)科藥物⒈雷洛昔芬(商品名：易維特，貝邦)：雷洛昔芬是一種對腦、骨的選擇性雌激素受體激動劑，本用于絕經(jīng)婦女的骨質(zhì)疏松癥。雷洛昔芬具有抗炎、抗氧化作用，理論上有治療精神分裂癥的潛力。Kianimehr等一項8周隨機對照試驗包括了46例精神分裂癥絕經(jīng)婦女，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雷洛昔芬強化利培酮的陽性癥狀功效比單用利培酮顯著為優(yōu)。后來，一項研究在46例婦女中也得出類似結(jié)果。相反，一項對男性精神分裂癥病人的研究，沒有發(fā)現(xiàn)雷洛昔芬對陽性癥狀有效。喻東山給一位男性精神分裂癥患者單服利培酮，幻聽無改善。加服雷洛昔芬后，幻聽就減少很多。另2例男性精神分裂癥患者服雷洛昔芬2周以上，對幻聽無效。雷洛昔芬起始量為60mg/早，副反應(yīng)潛力是下肢靜脈血栓，發(fā)生率0.7%，易感者為肥胖、男性、吸煙、懶動者【1】。⒉N-乙酰半胱氨酸（商品名：富露施）：精神分裂癥有氧化應(yīng)激和慢性炎癥，N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化和抗炎活性，理論上有改善精神分裂癥陽性癥狀潛力；精神分裂癥中腦-邊緣通路多巴胺能亢進(jìn)，N-乙酰半胱氨酸促進(jìn)多巴胺釋放，理論上有惡化精神分裂癥陽性癥狀潛力。三項隨機對照試驗評價了N-乙酰半胱氨酸的功效，第一項24周多中心隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，N-乙酰半胱氨酸改善PANSS陽性癥狀因子分與安慰劑無顯著差異。第二項24周研究發(fā)現(xiàn)，N-乙酰半胱氨酸對精神分裂癥陽性癥狀有效，但后來第三個試驗證明，該結(jié)果又不成立。N-乙酰半胱氨酸起始量可用到0.6g/早，0.6g/下午5點【1】。⒊雙嘧達(dá)莫（Dipyridamole，商品名：潘生?。?雙嘧達(dá)莫本用于抗血小板凝集，是腺苷回收抑制劑，腺苷拮抗多巴胺能，有抗陽性癥狀潛力。一項隨機對照試驗將30例精神分裂癥病人隨機分配為兩組，氟哌啶醇加雙嘧達(dá)莫和氟哌啶醇加安慰劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氟哌啶醇聯(lián)合雙嘧達(dá)莫比單用氟哌啶醇組改善PANSS陽性癥狀因子分更明顯?？墒?，wonodi一項嘗試性6周研究，將13例有癥狀的精神分裂癥病人隨機分配服奧氮平或雙嘧達(dá)莫單一治療，未能證明雙嘧達(dá)莫單一治療對精神分裂癥陽性癥狀有效。當(dāng)然，用雙嘧達(dá)莫與奧氮平比較，是不公平的。雙嘧達(dá)莫起始量50mg，一日二次，更高劑量是300mg/d。常見不良反應(yīng)：頭暈﹑頭痛﹑嘔吐﹑腹瀉﹑臉紅，因有盜血現(xiàn)象，故罕見引起心絞痛【1】。⒋單硝酸異山梨酯（Isosorbidmononitrate，商品名：欣康，欣樂）：單硝酸異山梨酯釋放一氧化氮，擴張血管，預(yù)防心絞痛。因為精神分裂癥陽性癥狀的腦脊液一氧化氮水平高于正常人，故單硝酸異山梨醇酯，理論上可能治療陽性癥狀。Guimares等一項21個月的隨機對照試驗，給20例精神分裂癥病人用單硝酸異山梨醇酯或安慰劑輔助抗精神病藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單硝酸異山梨醇酯組的PANSS陽性癥狀因子分比安慰劑組有顯著改善。單硝酸異山梨酯起始量是10mg一日二次，常見副反應(yīng)是血管擴張性頭痛、直立性低血壓和反射性心動過速【1】。上述4種標(biāo)簽外內(nèi)科藥物，我只用過雷洛昔芬治療過幻聽，間或有效；N-乙酰半胱氨酸用于人格解體時，出現(xiàn)過幻覺和感知綜合障礙，對其他兩種藥物無經(jīng)驗。㈢國內(nèi)病人可選的食物⒈菠菜、西蘭花和動物器官：這些食物富含甘氨酸。精神分裂癥的長時程增強(LTP，神經(jīng)元之間信號傳遞增強、突觸連接增多)受損。低濃度甘氨酸(0.6mM)激活NMDA受體上的激動性甘氨酸結(jié)合位點，引起長時程增強。而高濃度甘氨酸(1.5mM)激活NMDA受體上的抑制性甘氨酸結(jié)合位點，引起長時程抑制（LTD）。所以甘氨酸用量不能太高。兩個隨機對照試驗調(diào)查了甘氨酸強化抗精神病藥對精神分裂癥陽性癥狀的功效，第一個報告收入19例維持服氯氮平的慢性難治性精神分裂癥病人，甘氨酸改善陽性癥狀比安慰劑無明顯優(yōu)勢，第二個報告是Heresco-Ley等給14例服奧氮平或利培酮治療的精神分裂癥病人加服了甘氨酸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改善PANSS陽性癥狀因子分比安慰劑為多【1】。⒉雞蛋、大豆、肉類：這些食物富含絲氨酸。D-絲氨酸能激動NMDA受體上的激動性甘氨酸結(jié)合位點，引起長時程增強。Tsai等給28例精神分裂癥病人加服D-絲氨酸強化抗精神病藥治療6周，顯著改善了陽性癥狀【1】。㈣因顧慮而不敢擅用的標(biāo)簽外藥物⒈甲氨蝶呤（Methotrexate）:甲氨蝶呤導(dǎo)致腺苷濃度升高，腺苷拮抗多巴胺能，有抗陽性癥狀潛力。一項隨機對照試驗給92例病程頭5年的精神分裂癥病人隨機服甲氨蝶呤或安慰劑12周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤組對陽性癥狀的改善比安慰劑組多。甲氨蝶呤起步量2.5mg/早，因是抗癌藥，副作用大。常見有白細(xì)胞和血小板下降、脫發(fā)【1】，因而不敢用。⒉別嘌醇（Allopurinol）：別嘌醇是抗痛風(fēng)藥，能抑制嘌呤降解，隨后增加腺苷，腺苷拮抗多巴胺能，有抗陽性癥狀潛力。Akhondzadeh等在37例慢性精神分裂癥病人中評價了別嘌醇的效應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氟哌啶醇聯(lián)合別嘌醇比單用氟哌啶醇改善陽性癥狀為多。別嘌醇起始量50mg，一日二次，最大量不得高于600mg。副作用有白細(xì)胞或血小板減少、脫發(fā)、猝死【1】，故不敢用。⒊二氮嗪（Diazoxide）:二氮嗪能直接松弛血管平滑肌，用于治療高血壓危象；二氮嗪刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，治療低血糖。治療精神分裂癥的機制尚不清楚。一項8周隨機對照試驗收入42例慢性精神分裂癥病人，隨機分配服氟哌啶醇聯(lián)合二氮嗪或氟哌啶醇聯(lián)合安慰劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二氮嗪組比安慰劑組治療陽性癥狀更有效。二氮嗪的不良反應(yīng)可能有嚴(yán)重血壓下降，故不敢用。⒋硝普鈉：硝普鈉提高一氧化氮，擴張血管，治療動脈性高血壓。精神分裂癥陽性癥狀的腦脊液一氧化氮水平高于常人，故硝普鈉理論上治療陽性癥狀可能有效。給20例病程5年內(nèi)的精神分裂癥病人單次靜脈注射硝普鈉，結(jié)果比安慰劑快速改善陽性癥狀。不過，硝普鈉降壓作用很強，風(fēng)險較大，故不敢用；又是靜脈用藥，長期用藥缺乏可操作性【1】。⒌塞來昔布（Celecoxib，商品名：西樂葆）：塞來昔布是非類固醇性抗炎藥，精神分裂癥是一種慢性炎癥性疾病，故塞來昔布理論上有改善陽性癥狀的潛力。一項8周隨機對照試驗收入了55例慢性精神分裂癥活動期病人，他們正服用利培酮6mg/d，加服塞來昔布或安慰劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，塞來昔布組治療陽性癥狀比安慰劑組更有效。塞來昔布的起始量100mg，每日2次，最大量是200mg，一日二次。風(fēng)險是加重高血壓，引發(fā)心絞痛和心肌梗塞；引起胃出血、胃穿孔【1】，故不敢用。⒍丙戊茶堿（propentofylle）:丙戊茶堿能增加循環(huán)腺苷水平。腺苷拮抗多巴胺能，有抗陽性癥狀潛力。Salimi等給50例慢性精神分裂癥病人評價了丙戊茶堿強化利培酮的功效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利培酮聯(lián)合丙戊茶堿改善精神分裂癥陽性癥狀比單用利培酮有效。由于丙戊茶堿是獸醫(yī)用藥【1】，用于人類不具有合法性，故不敢用。㈤國內(nèi)醫(yī)生不可用的標(biāo)簽外藥物⒈比托派?。˙itopertin）:精神分裂癥的長時程增強(神經(jīng)元之間信號傳遞增強、聯(lián)系增多)受損。比托派汀是一種甘氨酸回收抑制劑，通過增加突觸間隙的甘氨酸濃度，激動NMDA受體上的激動性甘氨酸結(jié)合位點，引起長時程增強。Bugarski-Kirola等在Ⅱ/Ⅲ隨機對照試驗的第一階段，給299例精神分裂癥病人急性惡化期隨機分配服安慰劑（n=80）、比托派汀10mg(n=80)、比托派汀30mg(n=77)、奧氮平（n=62）,218例完成試驗，比托派汀30mg組的PANSS陽性癥狀因子分比安慰劑組顯著改善。后來在世界范圍內(nèi)的不同診所做了3項隨機對照試驗（n=1772），對正服用抗精神病藥，但控制陽性癥狀不理想的門診精神分裂癥病人，隨機分配服安慰劑或比托派汀固定劑量（5mg/d、10mg/d或20mg/d），用PANSS陽性癥狀因子改善分評價療效，4個治療組只有一個顯示，比托派汀比安慰劑療效好，故推斷，比托派汀僅有中等療效【1】。⒉咪唑克生（Idazoxan）:咪唑克生是一種α2腎上腺素受體拮抗劑，研究發(fā)現(xiàn)，α2腎上腺素受體拮抗劑對典型D2受體拮抗劑有增效作用。Litman等給17例用典型抗精神病藥治療的難治性精神分裂癥或分裂情感障礙病人，用咪唑克生強化治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，咪唑克生顯著減輕了陽性癥狀【1】。⒊貝沙羅?。˙exarotene）:貝沙羅汀是抗皮膚T細(xì)胞淋巴瘤藥，是特異性第三代維生素A的X受體激動劑，維生素A酸能調(diào)節(jié)腦區(qū)的突觸可塑性，改善學(xué)習(xí)和記憶。在79例抗精神病藥規(guī)則治療下，病情穩(wěn)定的慢性精神分裂癥病人，添加口服貝沙羅汀或安慰劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，貝沙羅汀比安慰劑改善精神分裂癥陽性癥狀更有效【1】。⒋茶氨酸（L-Theanine）:茶氨酸提高一氧化氮，擴張心臟血管，抗氧化應(yīng)激、抗炎，后兩者可能有抗精神分裂癥的潛力。一項8周隨機對照試驗調(diào)查了40例精神分裂癥或分裂情感障礙病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，茶氨酸強化抗精神病藥比單用抗精神病藥改善陽性癥狀更有效【1】。⒌孕烯醇酮：孕烯醇酮是所有類固醇激素（包括雌激素、孕激素、雄激素、皮質(zhì)醇）的前體，具有抗炎作用。精神分裂癥是一種慢性炎癥性疾病,故孕烯醇酮理論上可能治療精神分裂癥。一項8周、多中心隨機對照試驗用低劑量孕烯醇酮（30mg/d，而非200mg/d），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改善精神分裂癥陽性癥狀比安慰劑有效。另3項研究未發(fā)現(xiàn)孕烯醇酮治療陽性癥狀比安慰劑有效【1】。6催產(chǎn)素：催產(chǎn)素有抗炎和抗氧化作用，精神分裂癥有神經(jīng)炎癥和氧化應(yīng)激，故催產(chǎn)素理論上有治療精神分裂癥的潛力。Feifel等在3周隨機對照試驗中，收入15例精神分裂癥病人，他們至少服一種抗精神病藥穩(wěn)定劑量，但仍有殘留癥狀，每日靜脈注射催產(chǎn)素或安慰劑，輔助抗精神病治療，3周末發(fā)現(xiàn)，催產(chǎn)素比安慰劑顯著減輕了陽性癥狀。后來，Pedersen等一項2周的隨機對照試驗收入了20例精神分裂癥病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，催產(chǎn)素組改善PANSS陽性癥狀因子分與安慰劑組無顯著差異【1】。Modabbernia等一項隨機對照試驗，給40例精神分裂癥病人隨機分配鼻內(nèi)噴霧催產(chǎn)素或安慰劑，治療8周發(fā)現(xiàn)，催產(chǎn)素組改善PANSS陽性癥狀因子分比安慰劑組為好。最后，Gibson等報告，用催產(chǎn)素治療6周，顯著改善陽性癥狀。長期靜脈注射催產(chǎn)素，臨床上不可行；鼻內(nèi)噴霧催產(chǎn)素，國內(nèi)也沒有【1】。參考文獻(xiàn)1.CapuzziE,CaldiroliA,QuitadamobC,etal.Novelpharmacotherapytargetingthepositivesymptomsofschizophrenia.EXPERTOPINIONONPHARMACOTHERAPY,2023,24(14),1623–1648.2024年07月06日1481
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 很專業(yè)的問題，說精神分裂癥啊，陰性癥狀和抑郁癥怎么做區(qū)分呢？非常有水平的一個問題，陰性癥狀首先它表現(xiàn)的是什么？ 情感的平淡就是。 不想說話。 沒有表情，表情僵硬，矮板啊。 這是情感的情感。第二，思維的貧乏，思維沒內(nèi)容，腦中無物，不知道說什么。第三，人際適應(yīng)的隔離，就是不主動交流，非常的被動，即使你邀請她說，誒，小麗，咱們出去吃個飯，小麗，我給你買一個裙子，小麗啊，最近買了一個，很多明星演唱會，我都票買好了，我們?nèi)タ纯囱莩?，他都不去? 他不會跟你說我沒心情，他沒有理由的時候不去，所以3A就就是啊，矛盾意向情感的淡漠啊，然后這個行為的退縮，人際的適應(yīng)的社會功能的下降，這是陰性癥狀。 他可能在陰性癥狀之前，一定會有陽性癥狀，幻覺、妄想，而且以這些癥狀為主的，首先制定是精神分裂癥的癥狀，那抑郁癥他也會不愿意跟你交流，他的情感體驗受到了影響，不是說他不想去，是他覺得現(xiàn)在不能去，他沒有能力，沒有精力，沒有心情，他雖然表情也是很矮板，但是他會有眼神的交流，他說哎呦，那么好的東西我配嗎？我不想去，我沒心情，我沒心趣。他會告訴你他的情感體驗，陰性癥狀他不會告訴你，他也不懂得去跟你2024年05月24日165
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 （1）思維障礙：精神分裂癥的眾多癥狀中，思維障礙是最主要、最本質(zhì)的癥狀，往往因此導(dǎo)致患者認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實，即所謂“精神分裂”。1）思維形式障礙：又稱聯(lián)想障礙。①主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。與精神分裂癥患者的交談多有難以理解和無法深入的感覺。閱讀患者書寫的文字材料，也常不知所云。在交談時，患者說話毫無意義地繞圈子，經(jīng)常游移于主題之外，尤其是在回答醫(yī)生的問題時，句句說不到點子上，但句句似乎又都沾點兒邊，令聽者抓不住要點（思維散漫）。病情嚴(yán)重者，言語支離破碎，根本無法交談（思維破裂）。②有時患者會對事物作一些不必要的、過度具體化的描述，或是不恰當(dāng)?shù)剡\用詞句。有的患者使用普通的詞句、符號甚至動作來表達(dá)某些特殊的、只有患者本人才能理解的意義（病理性象征性思維）。有時患者創(chuàng)造新詞或符號，賦予特殊的意義（詞語新作）。③有時患者邏輯推理荒謬離奇（邏輯倒錯性思維）；或者中心思想無法捉摸，缺乏實效的空洞議論（詭辯癥）；或者終日沉湎于毫無現(xiàn)實意義的幻想、宏偉計劃或理論探討，不與外界接觸（內(nèi)向性思維）。有時患者腦中出現(xiàn)兩種相反的、矛盾對立的觀念，無法判斷對錯，影響行為取舍（矛盾思維）。④有的患者可在無外界因素影響下思維突然出現(xiàn)停頓、空白（思維中斷），或同時感到思維被抽走（思維被奪）。有的患者可涌現(xiàn)大量思維并伴有明顯的不自主感、強制感（思維云集或強制性思維），有時患者會感到某種不屬于自己的，別人或外界強行塞入的思想（思維插入）。⑤慢性患者可表現(xiàn)為語量貧乏，缺乏主動言語，對問題只能在表面上產(chǎn)生反應(yīng)，缺乏進(jìn)一步的聯(lián)想（思維貧乏）。2）思維內(nèi)容障礙：主要是指妄想。①精神分裂癥的妄想往往荒謬離奇、易于泛化。在疾病的初期，患者對自己的某些明顯不合常理的想法可能持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體。妄想的發(fā)生可以突然出現(xiàn)，與患者的既往經(jīng)歷、現(xiàn)實處境以及當(dāng)時的心理活動無關(guān)（原發(fā)性妄想）。也可以逐漸形成，或是繼發(fā)于幻覺、內(nèi)感性不適和被動體驗。②最多見的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想。妄想有時表現(xiàn)為被動體驗，這往往是精神分裂癥的典型癥狀?；颊邌适Я酥涓校械阶约旱能|體運動、思維活動、情感活動、沖動都是受他人或受外界控制的。被動體驗常常會與被害妄想聯(lián)系起來，或描述為影響妄想（被控制感）、被洞悉感。其他多見的妄想還有釋義妄想、嫉妒或鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想等等。（2）感知覺障礙：精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以言語性幻聽最為常見。精神分裂癥的幻聽內(nèi)容可以是爭論性的或評論性的，也可以是命令性的?；寐犛袝r以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來?；颊咝袨槌Ｊ芑寐犞洌缗c聲音長時間對話，或因聲音而發(fā)怒、大罵、大笑、恐懼，或喃喃自語，或作側(cè)耳傾聽，或沉湎于幻聽中自語自笑。也可見到其他類型的幻覺：如某患者拒絕進(jìn)食，因為她看見盤子里裝有碎玻璃（幻視）；某患者感到有人拿手術(shù)刀切割自己的身體，并有電流燒灼傷口的感覺（幻觸）等?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年02月26日588
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