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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 很專業(yè)的問題，說精神分裂癥啊，陰性癥狀和抑郁癥怎么做區(qū)分呢？非常有水平的一個問題，陰性癥狀首先它表現(xiàn)的是什么？ 情感的平淡就是。 不想說話。 沒有表情，表情僵硬，矮板啊。 這是情感的情感。第二，思維的貧乏，思維沒內容，腦中無物，不知道說什么。第三，人際適應的隔離，就是不主動交流，非常的被動，即使你邀請她說，誒，小麗，咱們出去吃個飯，小麗，我給你買一個裙子，小麗啊，最近買了一個，很多明星演唱會，我都票買好了，我們去看看演出，他都不去。 他不會跟你說我沒心情，他沒有理由的時候不去，所以3A就就是啊，矛盾意向情感的淡漠啊，然后這個行為的退縮，人際的適應的社會功能的下降，這是陰性癥狀。 他可能在陰性癥狀之前，一定會有陽性癥狀，幻覺、妄想，而且以這些癥狀為主的，首先制定是精神分裂癥的癥狀，那抑郁癥他也會不愿意跟你交流，他的情感體驗受到了影響，不是說他不想去，是他覺得現(xiàn)在不能去，他沒有能力，沒有精力，沒有心情，他雖然表情也是很矮板，但是他會有眼神的交流，他說哎呦，那么好的東西我配嗎？我不想去，我沒心情，我沒心趣。他會告訴你他的情感體驗，陰性癥狀他不會告訴你，他也不懂得去跟你2024年05月24日
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張宏主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 心理咨詢科 嗯。 這個這個問題啊，這個這個朋友問了一個蠻有趣的問題啊，就是。 Na k SV啊，就是神經官能癥和神經分裂癥有什么區(qū)別嗎？癥狀有相似的地方嗎？如何做鑒別診斷哈，如何做區(qū)別診斷？這兩個病的性質差別很大。 啊，精神分裂癥它是個重型精神病啊，精神病的話都有很嚴重的精神癥狀的啊，神經官能癥這個診斷的這種說法已經不在了啊，就是以前的老的說法啊，但神經官能這里它其實是一些，它是一大群類的，一大群類的一個心理。 障礙的問題啊，他更多他是停留在心理層面哈，那是精神分裂癥，就是顧名思義啊，精神上面出了狀況，那個級別程度更高，好吧好吧，因為為什么就問這個問題呢，我也覺得很很感興趣啊，歡迎您繼續(xù)提問啊。2024年05月16日17
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 （1）思維障礙：精神分裂癥的眾多癥狀中，思維障礙是最主要、最本質的癥狀，往往因此導致患者認知、情感、意志和行為等精神活動的不協(xié)調與脫離現(xiàn)實，即所謂“精神分裂”。1）思維形式障礙：又稱聯(lián)想障礙。①主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。與精神分裂癥患者的交談多有難以理解和無法深入的感覺。閱讀患者書寫的文字材料，也常不知所云。在交談時，患者說話毫無意義地繞圈子，經常游移于主題之外，尤其是在回答醫(yī)生的問題時，句句說不到點子上，但句句似乎又都沾點兒邊，令聽者抓不住要點（思維散漫）。病情嚴重者，言語支離破碎，根本無法交談（思維破裂）。②有時患者會對事物作一些不必要的、過度具體化的描述，或是不恰當?shù)剡\用詞句。有的患者使用普通的詞句、符號甚至動作來表達某些特殊的、只有患者本人才能理解的意義（病理性象征性思維）。有時患者創(chuàng)造新詞或符號，賦予特殊的意義（詞語新作）。③有時患者邏輯推理荒謬離奇（邏輯倒錯性思維）；或者中心思想無法捉摸，缺乏實效的空洞議論（詭辯癥）；或者終日沉湎于毫無現(xiàn)實意義的幻想、宏偉計劃或理論探討，不與外界接觸（內向性思維）。有時患者腦中出現(xiàn)兩種相反的、矛盾對立的觀念，無法判斷對錯，影響行為取舍（矛盾思維）。④有的患者可在無外界因素影響下思維突然出現(xiàn)停頓、空白（思維中斷），或同時感到思維被抽走（思維被奪）。有的患者可涌現(xiàn)大量思維并伴有明顯的不自主感、強制感（思維云集或強制性思維），有時患者會感到某種不屬于自己的，別人或外界強行塞入的思想（思維插入）。⑤慢性患者可表現(xiàn)為語量貧乏，缺乏主動言語，對問題只能在表面上產生反應，缺乏進一步的聯(lián)想（思維貧乏）。2）思維內容障礙：主要是指妄想。①精神分裂癥的妄想往往荒謬離奇、易于泛化。在疾病的初期，患者對自己的某些明顯不合常理的想法可能持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體。妄想的發(fā)生可以突然出現(xiàn)，與患者的既往經歷、現(xiàn)實處境以及當時的心理活動無關（原發(fā)性妄想）。也可以逐漸形成，或是繼發(fā)于幻覺、內感性不適和被動體驗。②最多見的妄想是被害妄想與關系妄想。妄想有時表現(xiàn)為被動體驗，這往往是精神分裂癥的典型癥狀?；颊邌适Я酥涓校械阶约旱能|體運動、思維活動、情感活動、沖動都是受他人或受外界控制的。被動體驗常常會與被害妄想聯(lián)系起來，或描述為影響妄想（被控制感）、被洞悉感。其他多見的妄想還有釋義妄想、嫉妒或鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想等等。（2）感知覺障礙：精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以言語性幻聽最為常見。精神分裂癥的幻聽內容可以是爭論性的或評論性的，也可以是命令性的。幻聽有時以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來?；颊咝袨槌Ｊ芑寐犞?，如與聲音長時間對話，或因聲音而發(fā)怒、大罵、大笑、恐懼，或喃喃自語，或作側耳傾聽，或沉湎于幻聽中自語自笑。也可見到其他類型的幻覺：如某患者拒絕進食，因為她看見盤子里裝有碎玻璃（幻視）；某患者感到有人拿手術刀切割自己的身體，并有電流燒灼傷口的感覺（幻觸）等?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年02月26日605
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 怎樣從精神分裂癥中辨別出是精神病性抑郁？答：有下列之一特征的精神分裂癥，就要懷疑是精神病性抑郁（全稱：伴精神病癥狀的重性抑郁癥）。⑴在沒有發(fā)作幻覺妄想以前或緩解之后，有過一次抑郁發(fā)作史。⑵發(fā)病后出現(xiàn)了發(fā)呆、幼稚、智力低癥狀。⑶妄想、幻覺發(fā)作為一過性，低劑量抗精神病藥治療后很快緩解。懷疑是精神病性抑郁后，需詢問以下問題：⑴在幻覺、妄想發(fā)作之初或整個發(fā)作過程中，有無情緒低落、好哭的病史？如有，則修正診斷為精神病性抑郁。⑵既往有無興奮話多、能力夸大的病史，如有，加上前一條，則修正診斷為雙相障礙（伴精神病癥狀的抑郁發(fā)作）。⑶對病后的發(fā)呆、幼稚、智力低，應詢問是否為思維遲緩，如是，則更考慮是精神病性抑郁。2024年02月18日1081
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 有下列特征之一的精神分裂癥，就要懷疑是精神病性躁狂（即雙相障礙）⑴在幻覺妄想發(fā)作前或發(fā)作結束后，有過一次躁狂/輕躁狂發(fā)作史。⑵既往有過癔癥診斷史。癔癥的情感暴發(fā)可有易激惹，打人，可能是躁狂的誤診，癔癥的分離性障礙事后遺忘，可能是譫妄性躁狂的誤診。⑶既往有過急性應激相關障礙診斷史。急性心因性興奮可能是躁狂的誤診，急性心因性木僵可能是抑郁性木僵的誤診。⑷疾病早期有心緒不良史。⑸對自己的認知減退和精神運動性阻滯能察覺為不正常，并為此要看病者。⑹目前以易激惹、煩躁為主要癥狀者。在懷疑為伴精神病性躁狂后，著重詢問下列問題：⑴在幻覺、妄想發(fā)作之前和期間，有無話多興奮、情感高漲史。如有，則修正診斷為伴精神病癥狀的躁狂（雙相障礙）。⑵在幻覺、妄想發(fā)作期間，有無“能力夸大妄想”，如有，則懷疑為伴精神病癥狀的躁狂（雙相障礙）。⑶在幻覺、妄想發(fā)作之前、期間，有無情緒低落、好哭史？如有，加上第一條，更加支持診斷雙相障礙。2024年02月12日760
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 精神分裂癥是精神科最為復雜的疾病之一，其復雜不只體現(xiàn)在至今不明的生物學機制上，更體現(xiàn)在其變化多樣的臨床表現(xiàn)上。盡管近年來，我們在精神分裂癥相關研究領域取得了諸多可喜的進展，但迄今研究中發(fā)現(xiàn)的數(shù)以千計的生物標志物，無一能應用于臨床。目前診斷精神分裂癥，仍依賴于醫(yī)生的臨床觀察。本文將重點講解，精神分裂癥常見的陽性癥狀與陰性癥狀，希望幫助大家在“陰”“陽”之間更好地理解“分裂”的表現(xiàn)，幫助患者和家屬更早期識別相關癥狀，避免不必要的誤診與治療的延誤?！胺至选钡倪M程精神分裂癥是一組在感知、思維、情感、行為和認知等方面出現(xiàn)異常的重性精神障礙，其主要特征在于現(xiàn)實檢驗能力的損害及相應的行為改變?，F(xiàn)實檢驗能力，指的是將主觀體驗和客觀現(xiàn)實區(qū)別開來的認知活動能力，以客觀現(xiàn)實來檢驗自己的感知和觀念的能力；是當一個人的感知與觀念和外界現(xiàn)實發(fā)生矛盾時，人能夠尊重現(xiàn)實，而不是執(zhí)著于自己歪曲認知的能力。簡單來說，就是能夠區(qū)分什么是真實的，什么不是，以及能夠準確的解釋和應對外部刺激。這是區(qū)分正常人和嚴重精神障礙患者的重要標準。約20%的精神分裂癥患者，經過及時的規(guī)范化治療，終生只有一次急性發(fā)作；也有不到20%的患者首次發(fā)病即為難治性精神分裂癥。多數(shù)患者則呈現(xiàn)慢性、反復發(fā)作性病程，典型者會從青少年期起經歷數(shù)月至數(shù)年的前驅期，然后出現(xiàn)精神病性癥狀群的加重，到達急性發(fā)作期。經過治療后，精神病性癥狀逐漸緩解，多數(shù)患者可能因為各種原因出現(xiàn)癥狀的反復發(fā)作，直至慢性期或殘留癥狀期?；颊咴诩毙云诳沙霈F(xiàn)不同維度的癥狀群，包括陰性癥狀（negativesymptoms）、陽性癥狀（positivesymptoms）、認知癥狀、情感癥狀及精神運動性癥狀等。常見的陰性癥狀陰性癥狀，指與動機、興趣或表達相關的正常行為的減少或缺失，通常在精神分裂癥前驅期已經出現(xiàn)。盡管患者通常不會因為陰性癥狀而就診，但研究發(fā)現(xiàn)，陰性癥狀是精神分裂癥最常見的首發(fā)癥狀之一。以下五條，是常見的陰性癥狀。01意志減退（最常見）???????由于缺乏動機，患者啟動或維持目標導向活動的能力下降。表現(xiàn)為主觀愿望、興趣和目標減少，以及自主和有意圖的行為減少。患者可能會安于現(xiàn)狀，無所事事，對前途無打算、無追求、不關心，個人衛(wèi)生疏于打理等。02快感缺乏（最常見）患者對一系列活動或事件缺乏愉悅的體驗。包括在活動或事件過程中的快感缺失，例如進行曾經熱愛的足球運動、滑雪運動、樂器練習時，覺得沒快感；以及對未來參與活動或事件的快感缺失，例如想到即將要去期待已久的目的地旅游時，覺得沒意思、無所謂。03?情感平淡/遲鈍????患者的情緒表達及對事件的反應減少，體現(xiàn)在表情、語言及姿態(tài)上，顯得木訥、呆板。04?社交缺乏????????由于缺乏形成與維持人際關系的動機或興趣，患者少與家人及親友交往，不主動參與社交活動。對家人顯得漠不關心，有時家人會覺得患者變得自私、只顧自己。05言語貧乏?????????患者表現(xiàn)為言語量及自發(fā)性陳述表達明顯減少。對陰性癥狀的評估是臨床的難點，因其較陽性癥狀而言更難鑒別。因此需要長期觀察，結合患者以往的情況進行縱向對比；還要與同齡人、同樣生活環(huán)境的人進行橫向對比，才能得出陰性癥狀的結論?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年01月07日302
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 看另一個問題說抑郁焦慮會轉為精分嗎？精分伴有焦慮、抑郁、強迫是癥狀還是用精分藥物引起的？ 好，我覺得這個問題也是提的非常的好，給您一個贊，你問的很專業(yè)，也是一個共性的問題，首先焦慮欲不會轉成精分，就像雙向障礙不會轉成精分一樣，這是兩條道，就像我們的輕軌，平行的，永遠不會有交集，抑郁、焦慮或者雙向，它是情感系列的障礙，過去稱之為心境障礙，精神分裂是以幻覺妄想為主的，兩個也并不會在一起交織，不會，不可能說我得了焦慮抑郁或者嚴重，嚴重到轉成精神分裂癥，不會的，或者說我是雙向最后治的，治的好幾年以后我成了精神分裂癥，不可能的，除非一開始就診斷錯誤了，所以要明確診斷兩個病。 風馬牛不相及，南轅北轍，不一樣的病不會混為一談。 那精分伴有焦慮和強迫是非常常見的，我們有一個診斷叫精神分裂癥后抑郁，精神分裂癥伴有焦慮是非常常見的，精神分裂癥伴有的強迫也是非常常見的，但是精神分裂癥長期吃氯氮品或高危劑量的奧氮品，有的人敏感就會出現(xiàn)強迫癥狀，所以當他***分藥會出現(xiàn)強迫，是藥物源性的話，我們一般會換藥，會減藥，所以有強迫色彩的人，我們***分的藥，我們也要觀察，比如說高位劑量這個氯氮平或者20毫2023年10月29日171
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 是不一樣的，呃，焦慮呢，是以緊張，害怕、擔心、恐懼為核心的一些癥狀，他會伴有身體的不適感，包括心慌，胸悶，呼吸啊，憋氣，頭暈，頭痛，惡心等等身體的不適感，他也會伴有失眠，那抑郁呢，是一個情緒低落，不開心啊，覺得嗯，人生沒意義，興趣下降啊這種。 以低落為主的一個綜合癥，他可能也會伴有身體的不適感，比如說食欲下降，睡眠不好啊，然后精力啊不夠，疲勞，學習能力下降等等，所以說焦慮和抑郁他的臨床像不一樣，但是他們又像一個孿生精美，經常如影隨形，也就是有抑郁的時候一定會有焦慮，有嚴重的焦慮的時候，有多少會伴有一些抑郁，所以我每次講混合狀態(tài)啊，抑郁焦慮狀態(tài)，這是我們經常來鑒別的啊，我們來看看下一個問題，那另一個問題說女兒啊，是一個混合性的雙向，伴有被害妄想，人際交往等等，嗯，我們。 在問這種混合型的雙向與精神分裂癥是不是一回事呢？如何鑒別？我覺得這個問題問的非常的好，也是一個很多家長來問的。首先精神分裂癥和雙向障礙是兩個不同的疾病，就像火車的兩個鬼，永遠也不會有交集，這是完全不一樣的兩個疾病。精神分裂癥是以思維和感知障礙為核心的一個疾病，比如說。 覺幻覺啊，比如說知覺障礙，就包括幻覺，比2023年10月10日97
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 精神科 當疾病發(fā)展到一定階段，根據患者的主要臨床相可分成若干類型，不同的類型除臨床表現(xiàn)有差別外，在起病形式，病程經過均有所不同，當然，也許還有病因學的不同。臨床分型對藥物選擇、預后估計及病因學研究有一定的指導意義。(一）單純型單純型較少見，約占精神分裂癥出音的2%左右。多為青少年起病，病情進展緩慢，持續(xù)。以陰性癥狀為主癥，極少有幻覺癥狀，或僅出現(xiàn)一過性的幻覺妄想。表現(xiàn)為逐漸加重的孤僻離群，被動退縮，生活懶散，對工作學習的興趣日益減少，缺乏進取心，本能欲望不足。情感日益淡漠，冷淡親友，對情緒刺激缺乏相應的反應。此型患者早期常不易被察覺，或認為是“不求上進”、“性格不夠開朗”或“受打擊后意志消沉”等，往往在病程多年后才就診。治療效果較差。（二）青春型青春型常為青年期起病，起病常為急性或亞急性，以思維、情感和行為的不協(xié)調或解體為主要臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為思維破裂，言語零亂，話多，內容荒謬，情感不協(xié)調，喜怒無常，表情做作，好扮鬼臉，傻笑，行為幼稚思蠢奇特，動作雜亂多變。常有本能活動亢進（性欲、食欲），意向倒錯（吃臟東西，如大小便、痰），可出現(xiàn)生動幻覺，而妄想卻片段且內容荒謬多變，亦可出現(xiàn)象征性思維。病情進展較快，可有波動，甚至有短暫的自發(fā)緩解，但易復發(fā)。既往認為此型易于衰退，目前發(fā)現(xiàn)，只要系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預后。(三）緊張型緊張型患者目前少見。大多起病于青、中年，起病較急，常表現(xiàn)緊張性興備和緊張性木僵交替出現(xiàn)，亦可單獨發(fā)生，以木僵為多見。緊張性木僵：表現(xiàn)為運動抑制、輕者動作緩慢，少語少動（亞木僵)，重者終日臥床，不語不動，對周圍刺激無反應，唾液留在口中都不咽不吐?；颊呒埩Ω撸袝r出現(xiàn)蠟樣屈曲?？沙霈F(xiàn)被動服從，主動性違拗、模仿動作和模仿言語?；颊咭庾R清晰，能感知周圍事物，病后能回憶。常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，幻覺妄想少見。緊張性興奮:突然發(fā)生，行為沖動，不可理解，言語內容單調刻板，行為無目的性，可出現(xiàn)傷人、毀物行為。持經時間可為數(shù)小時至數(shù)周，緊張性興奮可自發(fā)緩解，或轉入木僵狀態(tài)。此型預后較好。(四）偏執(zhí)型精神分裂癥約占半數(shù)是偏執(zhí)型，臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽)。多中年起病、緩慢發(fā)展，初起多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想，以關系、被害妄想最多見。妄想內容多離奇、荒謬、脫離現(xiàn)實，妄想的范圍靠逐步擴大，泛化,不少患者常幾種妄想同時存在?；糜X以諷刺、批評、評議，威物命令等使人不愉快的內容多見?；颊咴谕?、幻覺的配下表現(xiàn)出相應的行為，如閉門不出，恐懼不安，報復、跟蹤等。大多數(shù)患者不愿暴露自己的病態(tài)體驗，沉湎于妄想或幻覺體驗之中，行為孤僻，不與外界接觸。部分患者由于起病緩慢隱蔽、且保持了部分工作能力，人格變化輕微而常不易被人發(fā)現(xiàn)。此型自發(fā)緩解者少見，如能盡早系統(tǒng)治療，預后較好。(五）未分化型未分型是指患者符合精神分袋癥的診斷標準，有明顯的陽性癥狀,但又不符合上述論及的任何類型的一組患者。(六）殘留型殘留型是指過去符合精神分裂癥診斷標準,目前主要表現(xiàn)為陰性癥狀而無陽性癥狀的波動,病期一年以上的慢性精神分裂癥。(）精神分裂癥后抑郁精神分裂癥后抑郁指患者在過去一年內曾符合精神分裂癥的診斷，目前病情好轉但未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀，且抑郁情緒持續(xù)2周以上，此時可殘留有精神癥狀，一般以陰性癥狀多見，抑郁癥狀存在以下幾種可能來由：是疾病本身癥狀的組成部分，起初可能被其他主要癥狀所掩蓋，當那些主要癥狀控制后而顯現(xiàn)出來；是患者對疾病認識產生的心理反應；是藥物的副作用所致。盡管患者的抑郁程度常為輕，中度，但自殺的危險性增高，應予注意。2023年10月06日424
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