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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 雙相障礙患者躁狂、典型抑郁發(fā)作時常伴有精神病性癥狀,包括schneider一級癥狀群、幻聽等。因此,雙相障礙易被誤診為精神分裂癥。在躁狂發(fā)作期,尤其是伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作的患者,與精神分裂癥相比，躁狂發(fā)作常急性起病并快速進展，患者的情緒反應(yīng)與周圍環(huán)境具有一定的聯(lián)系，與內(nèi)心體驗相一致，且富有感染力;一般來說,?思維內(nèi)容不荒謬、具有一定的現(xiàn)實性和可理解性，多有相一致的情緒背景;若伴有精神病性癥狀,則其出現(xiàn)在情緒癥狀的高峰階段，持續(xù)時間較短,?經(jīng)過治療后較快消失;?間歇期社會功能保持相對完好，多無殘留癥狀。不少患者有心境障礙家族史。躁狂癥患者傾向于主動述說自己的想法、病情等,?而精神分裂癥患者常隱瞞自己的病情，不愿主動暴露自己思維活動,對自己的內(nèi)心想法遮遮掩掩,有隱瞞傾向。分裂癥患者的言語內(nèi)容常圍繞與“我”相關(guān)的內(nèi)容。而躁狂癥患者的言語內(nèi)容則更多圍繞自身以外,?如社會、國家的利益或問題,對社會、國家的現(xiàn)象滔滔不絕地發(fā)表議論及自己的見解。有人總結(jié)前者為思維向內(nèi)投,后者為思維向外投。躁狂癥患者言語內(nèi)容除了夸大內(nèi)容及色彩之外,許多還有?"積極向上"?的特點,如要去考碩士、博士、做官、創(chuàng)業(yè)等。而分裂癥患者常缺乏這個特點。木僵狀態(tài)常出現(xiàn)在嚴(yán)重抑郁發(fā)作階段,此時與精神分裂癥緊張型頗難鑒別,但抑郁性木僵往往是逐漸發(fā)生的，之前常有抑郁情緒,木僵往往是不完全的,?罕見有排便無法自理、肌張力增高、蠟樣屈曲和空氣枕頭等癥狀,?也不伴有精神緊張性興奮。仔細觀察時還可以發(fā)現(xiàn)患者的眼神往往與檢查者保持一定的交流,或者眶中含淚,?或者對情感刺激保持一定的反應(yīng)，而且木僵一旦解除,其情緒低落的抑郁特征便暴露無遺,?與精神分裂癥的淡漠和精神病性癥狀為主的特征形成對照?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年04月10日
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2023年03月25日551
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陸小兵主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 原創(chuàng)?陸博?精神心理專家陸小兵?收錄于合集#精神分裂癥#青少年#廣州#精神科#健康飲食前言????關(guān)于精神分裂癥，在早期的文章有講了精神分裂癥的早期癥狀和干預(yù)手段，感興趣的伙伴可以翻看以往文章查看。今天想和大家聊聊精神分裂癥患者眼中的世界。我們先觀看一個視頻，點擊下方觀看01:什么是精神分裂癥?????是一組病因未明的精神病，具有思維、情感、行為多方面的障礙。患者的行為與現(xiàn)實分離，思維過程與情感分離；行為、情感、思維具有非現(xiàn)實性，難以理解，而且不協(xié)調(diào)。?????主要得病因素有：遺傳因素和神經(jīng)生化的改變、生活環(huán)境中的生物學(xué)和社會心理因素、大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常的假說。?????思想紊亂：精分患者的思想紊亂，無論是經(jīng)由口頭還是書面文字與人溝通，均不能有系統(tǒng)、有組織表達其所要表達的意思?；糜X和妄想：患者能在毫無事實根據(jù)的情況下陳述他聽到的聲音或者看到了什么景象。妄想是指根據(jù)事實和不符合邏輯的思想和觀念。其中按精神醫(yī)學(xué)的分類，妄想又分為多種如：1、迫害妄想2、夸大妄想3、否定妄想4、嫉妒妄想5、支配妄想6、關(guān)聯(lián)妄想知覺扭曲：患者對感知覺經(jīng)驗的陳述與明顯扭曲事實的現(xiàn)象，特別是在知覺更為嚴(yán)重，甚至在面對鏡子時也不能辨識鏡子里的人是自己還是別人。精神分裂癥的癥狀及分類????很多人一說起精神分裂癥時，會和多重人格聯(lián)系在一起，那其實這是兩種疾病，精神分裂癥患者具有明顯的精神異常癥狀：比如以下的一些癥狀陽性癥狀幻覺（包括聽力幻覺、視力幻覺、嗅覺、觸覺等），幻聽幻想最為常見；妄想（以上的各種妄想，其中被害妄想較為常見，總覺得有人要害自己，覺得被監(jiān)控、盯梢等）；胡言亂語、做一些無法理解的行為，大喊大叫、亂扔?xùn)|西、與人爭吵打架等。陰性癥狀深情呆滯、冷漠、身體僵硬、行為懶散、意志減退、言語頻乏、社交退縮（常見就是不合群，興趣衰退，對什么都沒有興趣）；情感遲鈍淡漠，不能識別和理解別人的情感表露等。相對于陰性癥狀更容易識別。???通常情況下，患者都會經(jīng)歷這兩個階段，也不排除只有一種階段的可能性。精神分裂癥的情緒不穩(wěn)定、興奮、易怒、抑郁和焦慮這點很容易被誤以為是性格缺陷或者抑郁癥、雙相障礙混淆，必須在專業(yè)醫(yī)生的鑒別和醫(yī)學(xué)的檢查下才能確定是哪一種精神疾病。在臨床上精神分裂可分為6大類型單純型：主要在青春期發(fā)病，主要表現(xiàn)為陰性癥狀，如孤僻退縮、情感淡漠等等。青春型：起病較隱蔽，發(fā)展緩慢，多在青少年期發(fā)病；以顯著的思維、情感及行為障礙為主要表現(xiàn)，典型的表現(xiàn)是思維散漫、思維破裂，情感和行為反應(yīng)幼稚，可能會伴有片段的幻覺妄想；部分患者可能表現(xiàn)為本能活動亢進，比如：食欲、性欲增強等等?；颊呤装l(fā)年齡低，起病較急，社會功能受損明顯，一般預(yù)后不佳。偏執(zhí)型：偏執(zhí)型精神分裂癥患者早期以多疑敏感而起病，也有部分患者早期出現(xiàn)幻聽，產(chǎn)生繼發(fā)性妄想癥狀，后續(xù)發(fā)展為迫害妄想?；颊邔ζ渫胧遣豢媳┞肚也蝗菀妆话l(fā)現(xiàn)。緊張型：起病急，多在青壯年期發(fā)??；表現(xiàn)是緊張性木僵，運動抑制；輕者動作緩慢，少言少語；重者輕者不吃不動不咽，甚至順著口角流口水，可任意擺動其肢體且不做反抗，但意識是清醒的。偶可伴有幻想或者妄想：緊張性興奮，突然發(fā)生，患者行為沖動，常人難以理解甚至出現(xiàn)模仿其人行為或者傷人毀物等行為。殘留型：是精神分裂癥急性期之后的階段，主要表現(xiàn)為性格的改變或社會功能的衰退等。未分化型：具有上述某種類型的部分特點，或是具有上述各型的一些特點，難以歸為上述任何一類型時就定義為未分化型。????一旦患者診斷明確，應(yīng)盡早地開始抗精神病藥物治療；在精神分裂癥急性發(fā)作期，應(yīng)詳細詢問病史，根據(jù)既往的用藥情況，可繼續(xù)選擇既往治療有效的藥物；當(dāng)處于維持期發(fā)作時，藥物劑量低于有效治療量的患者應(yīng)盡快將藥物加回治療劑量；既往的藥物治療效果不佳的患者則考慮換藥，重新調(diào)整治療方案。????治療應(yīng)個體化，因人而異，以單一用藥為原則；加量應(yīng)從小劑量開始，減量宜緩，維持足夠療程精神分裂癥的治療周期一般分為三個階段：1、急性期：一般1—3個月，是控制急性癥狀2、鞏固期：大概持續(xù)6—12個月不等3、維持治療期：維持治療期有很多不同的意見，1—5年期間不等；后來有很多研究以及臨床試驗證實即使維持治療5年之后，仍然會有很多人反復(fù)和復(fù)發(fā)；每個人情況不同，其他環(huán)境因素影響不同，服藥時長也會不同，主張急性期和鞏固期及維持治療期盡可能延長，以防復(fù)發(fā)。治療精神分裂癥的藥物有哪些典型抗精神病藥物：吩噻嗪類：氯丙嗪、硫達利嗪、奮乃靜等；硫雜蒽類：氯哌塞噸、三氯噻噸及長效制劑等；丁酰苯類：氟哌啶醇及其長效針劑；苯甲酰胺類：舒必利等典型抗精神病藥物主要通過拮抗腦內(nèi)多巴胺D2受體發(fā)揮藥效，對患者的陽性癥狀有較好的療效，但對陰性癥狀，認知功能改善不明顯，某些藥物還會引起較嚴(yán)重的錐體外系副反應(yīng)。非典型抗精神病藥物：包括氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氨磺必利等等。非典型抗精神病藥主要通過拮抗5-HT2-多巴胺受體來發(fā)揮治療作用，且阻斷作用較強，因此使用也較廣泛，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率較低，但是非典型抗精神病藥物對患者的物質(zhì)代謝影響更大。常見藥物的不良反應(yīng)氯丙嗪———不良反應(yīng)主要口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力及嗜睡，可引起體位性低血壓、心悸，可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，如震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙，長期大量服藥可引起遲發(fā)性運動障礙。奮乃靜———主要不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)，如:震顫、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙等。長期大量服藥可引起遲發(fā)性運動障礙，溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等氟哌啶醇———主要不良反應(yīng)為引發(fā)錐體外系運動障礙，其發(fā)生率達80%，遲發(fā)性運動障礙的發(fā)生率較其他抗精神病藥高。氯氮平———主要不良反應(yīng)，困倦/鎮(zhèn)靜、頭暈厥；心動過速、低血壓、心電圖改變；惡心/嘔吐等舒必利———主要不良反應(yīng)為失眠、煩躁、溢乳、閉經(jīng)、性功能改變和體重增加。利培酮———不良反應(yīng)有失眠、焦慮、激越、頭痛、口干，體重增加。奧氮平———不良反應(yīng)夠少，常見的不良反應(yīng)為瞌睡和體重增加。阿立哌唑———常見不良反應(yīng)，體重增加，震顫，胸痛、強直（包括頸部和四肢）、頸痛、骨盆痛，胃氣脹、腹脹、胸部緊迫感、咽喉痛等氨磺必利———主要不良反應(yīng)可產(chǎn)生錐體外系綜合癥：如震顫，靜坐不能，肌張力亢進，運動功能減退）等齊拉西酮———主要不良反應(yīng)，錐體外系癥狀，如肌張力亢進，肌張力障礙、運動障礙、運動功能減退、震顫、麻痹和搐顫。喹硫平片———主要不良反應(yīng)：嗜睡、頭暈、頭痛、口干、戒斷(中止治療)癥狀，血清甘油三酯水平升高、總膽固醇水平升高(主要是LDL膽固醇)、HDL膽固醇水平下降、體重增加。魯拉西酮片———主要不良反應(yīng)為：嗜睡、靜坐不能、錐體外系癥狀和惡心。帕利哌酮緩釋片———會增高癡呆相關(guān)性精神病老年患者的死亡率；腦血管不良反應(yīng)，包括中風(fēng)，癡呆相關(guān)性粗神癥老年患者；抗精神病藥惡性綜合征；遲發(fā)性運動障礙；體位性低血壓和暈厥；吞咽困難；陰莖異常勃起等氟哌噻噸美利曲辛片———在推薦用量范圍內(nèi)，不良反應(yīng)一般夠少發(fā)生。少數(shù)患者用藥后可能有：輕微口干的情況，本藥夜間服用本藥可能影響睡眠。如較大劑量治療時，可能出現(xiàn)不安或輕微震顫，本藥不良反應(yīng)輕微、短暫，一般繼續(xù)治療1-2周后即可消失。布南色林片———主要不良反應(yīng)有震顫、運動遲緩、唾液分泌過多，靜坐不能、失眠，催乳素升高、運動障礙、嗜睡.焦慮、煩躁、易激惹等結(jié)語????使用藥物治療過程中，發(fā)生不良反應(yīng)不用驚慌，一般用藥2到4周會慢慢過渡減弱，?？梢阅褪?，不影響治療，如不良反應(yīng)劇烈，醫(yī)生會根據(jù)病情換用另外一種西藥，或聯(lián)合其他可緩解不良反應(yīng)的藥物；或者有輔助治療作用的保健食品一起治療。????除了藥物治療外，精神分裂癥的治療還包括物理治療、心理治療、認知行為治療、中醫(yī)針灸治療等。????精神分裂癥患者需要遵醫(yī)囑用藥，按療程用藥，不要因自我感覺良好或因為藥物不良反應(yīng)就暫停服用藥物，定期復(fù)診尤為重要，當(dāng)使用藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)或不明癥狀時應(yīng)與您的主治醫(yī)生溝通。2023年03月20日1049
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2023年03月18日251
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 你知道嗎？精神分裂癥很容易在春秋兩個季節(jié)復(fù)發(fā)，尤其是在春夏之交。專家們分析，這可能是由于氣溫的變化導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂和多巴胺代謝障礙，從而促使了精神分裂癥復(fù)發(fā)。精神分裂癥往往不會突然出現(xiàn)，在復(fù)發(fā)前可出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，比如：睡眠質(zhì)量下降或者入睡困難等；反應(yīng)遲鈍、乏力、頭痛、心慌及頭暈等；愛管閑事、敏感多疑、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、言行異常、言語夸大等；精神恍惚、注意力不集中，適應(yīng)外界能力較差、自理能力下降以及生活懶散等；不承認自己有病，拒絕吃藥等。如果你發(fā)現(xiàn)自己或者家人出現(xiàn)了以上癥狀，一定要及時跟醫(yī)生聯(lián)系，以便能盡早接受治療，將疾病扼殺于萌芽狀態(tài)。2023年03月11日237
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 首先，我們來分別了解一下偏執(zhí)型精神障礙和精神分裂癥偏執(zhí)型。偏執(zhí)性精神障礙，即妄想性障礙。臨床特點是出現(xiàn)一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，持久甚至持續(xù)終生。可間斷出現(xiàn)抑郁癥狀。起病常在中年，但也可在成年早期?；颊叱憩F(xiàn)與妄想或妄想系統(tǒng)直接相關(guān)的行為和態(tài)度外，情感、言語、行為均正常。若患者出現(xiàn)典型的精神分裂癥幻聽表現(xiàn)，則不應(yīng)考慮該診斷。精神分裂癥偏執(zhí)型，即偏執(zhí)型精神分裂癥。在ICD-10中，偏執(zhí)型精神分裂癥描述為：患者的臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的、常為偏執(zhí)性的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽）和知覺障礙。情感、意志和言語障礙以及緊張癥狀不突出。常見的偏執(zhí)癥狀包括：被害、關(guān)系、出身名門、特殊使命、身體變化或嫉妒妄想；被威脅或發(fā)布命令的幻聽或非言語性幻聽；幻嗅或幻味，或性幻覺及其他體感性幻覺，也可為幻視。在診斷時，要求幻覺和/或妄想必須突出。（注意此處，是必須有幻覺，妄想是可以有，也可以無）。病程可為發(fā)作性，伴部分或完全緩解，也可為慢性?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2023年02月04日801
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 在臨床上，其實有些時候單一的疾病并不一定能夠很快明確到底屬于什么疾病，大部分疾病的診斷都是需要符合該疾病所需要發(fā)到的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，也就是說需要有一組癥狀來最終確定。有些人有自言自語的習(xí)慣，這種人雖然少，但是，在臨床上還是能見到的。這個時候可能就不考慮是一種疾病了。自言自語可能是幻聽的外在表現(xiàn)形式（在患者的世界里面，可能是現(xiàn)實生活中存在有人跟他對話的，所以外界的表現(xiàn)形式就呈現(xiàn)為自言自語）。在臨床上可以出現(xiàn)幻聽的疾病是比較多的，比如：抑郁癥嚴(yán)重的時候也是可以出現(xiàn)精神病性的癥狀，也可以出現(xiàn)自言自語。精神分裂癥的患者就更可能出現(xiàn)自言自語這個臨床癥狀了。除了上面兩個疾病雙相情感障礙的患者，也是可以出現(xiàn)精神病性的癥狀的，也就是說也可以出現(xiàn)這樣自己的外在表現(xiàn)形式。溫馨提示：單一的癥狀在臨床上價值相對是比較有限的，想要考慮患者處于病態(tài)還是正常的反應(yīng)，更多的還是需要捕捉患者身上有沒有其他比較有特征性的臨床表現(xiàn)。2023年01月10日1177
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果您的家人經(jīng)常懷疑有人害她，并且實際生活中并沒有這種情況，也就是和實際情況不相符時，考慮她可能存在異常的精神癥狀表現(xiàn)，需要由精神科醫(yī)生進行進一步評估診斷。精神癥狀包含五大維度的表現(xiàn)，包括：感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙、認知功能障礙等。比如：憑空的聽到身邊人聽不到的聲音，聞到別人聞不到的氣味，看見別人看不見的東西等等，這些都是幻覺體驗；而病態(tài)的堅信有人害她、背后講究議論她、跟蹤監(jiān)視她、思維邏輯混亂等都屬于思維障礙，所以，上述情況應(yīng)該屬于思維障礙中的妄想癥狀，而不是幻覺。在精神疾病中，精神病性癥狀是嚴(yán)重的精神癥狀表現(xiàn)，而幻覺、妄想是最常見的精神病性癥狀表現(xiàn)，也提示著此時大腦的神經(jīng)功能正處于嚴(yán)重受損狀態(tài)，千萬不能忽視，要及時就醫(yī)，由精神科醫(yī)生盡早診斷，盡早開展正規(guī)的系統(tǒng)治療。2022年11月22日266
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