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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 還記得前不久在科室前出現(xiàn)了這樣一幕：一名穿著校服的中學(xué)生忽然對(duì)著旁邊的媽媽拳打腳踢，惡語(yǔ)相向并且大哭，情緒出現(xiàn)異常，還好旁邊的人及時(shí)拉住，不然后果不堪設(shè)想......也確實(shí)真切地感受到了被精神問(wèn)題困擾的患者及家人遭受的身體與心靈上的折磨。那么這種癥狀屬于精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀么？精神分裂癥是一組病因未明的慢性致殘性疾病，以陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙為特征，我國(guó)加權(quán)終生患病率約為0.6%，屬重性精神障礙性疾病之一[1]。大多數(shù)精神分裂癥患者初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間。起病多較隱襲，急性起病者較少。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除意識(shí)障礙、智能障礙不常見(jiàn)外，可出現(xiàn)各種精神癥[2]。具體如下：?（攝圖網(wǎng)ID：402093690）一、思維障礙精神分裂癥的眾多癥狀中，思維障礙是最主要、最本質(zhì)的癥狀，往往因此導(dǎo)致患者認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實(shí)，即所謂“精神分裂”。如患者會(huì)對(duì)事物做一些不必要的、過(guò)度具體化的描述，或是不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用詞句；邏輯推理荒謬離奇；或者中心思想無(wú)法捉摸，缺乏實(shí)效的空洞議論；或者終日沉湎于毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的幻想、宏偉計(jì)劃或理論探討，不與外界接觸等等。二、感知障礙精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，以言語(yǔ)性幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。精神分裂癥的幻聽(tīng)內(nèi)容可以是爭(zhēng)論性的或評(píng)論性的，也可以是命令性的?；寐?tīng)有時(shí)以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來(lái)?；颊咝袨槌Ｊ芑寐?tīng)支配，如與聲音長(zhǎng)時(shí)間對(duì)話，或因聲音而發(fā)怒、大笑、恐懼，或喃喃自語(yǔ)，或作側(cè)耳傾聽(tīng)，或沉湎于幻聽(tīng)中自語(yǔ)自笑。其他類型的幻覺(jué)雖然少見(jiàn)，但也可在精神分裂癥患者身上見(jiàn)到。?（攝圖網(wǎng)ID：401866782）三、情感障礙主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。情感平淡并不僅僅以表情呆板、缺乏變化為表現(xiàn)，患者同時(shí)還有自發(fā)動(dòng)作減少、缺乏體態(tài)語(yǔ)言。在談話中很少或幾乎根本不使用任何輔助表達(dá)思想的手勢(shì)和肢體姿勢(shì)，講話語(yǔ)調(diào)很單調(diào)、缺乏抑揚(yáng)頓挫，同人交談時(shí)很少與對(duì)方有眼神接觸，多茫然凝視前方?；颊邌适Я擞哪屑皩?duì)幽默的反應(yīng)，檢查者的詼諧很難引起患者會(huì)心的微笑。情感淡漠最早涉及較細(xì)膩的情感，如對(duì)親人的體貼，對(duì)同事的關(guān)心、同情等。以后，患者對(duì)周?chē)挛锏那楦蟹磻?yīng)變得遲鈍，對(duì)生活、學(xué)習(xí)或工作的興趣減少。隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者的情感日益淡漠，對(duì)一切無(wú)動(dòng)于衷，喪失了與周?chē)h(huán)境的情感聯(lián)系。?（攝圖網(wǎng)ID：401388599）當(dāng)然，精神分裂癥的臨床表現(xiàn)還有很多，但是無(wú)論是感知障礙還是思維障礙，其實(shí)都屬于認(rèn)知障礙的范疇。所以不難看出，認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥患者的主要核心，85%的精神分裂癥患者存在認(rèn)知損害，并且是影響患者功能結(jié)局的最主要因素[3]。80%的精神分裂癥患者精神癥狀雖有所緩解，但仍不能獨(dú)立生活、勝任工作和學(xué)習(xí)，無(wú)法正?；貧w到社會(huì)[4]。精分的治療目標(biāo)也由初始的癥狀改善到現(xiàn)在的功能恢復(fù)[5]。有研究表明[6]，奧拉西坦聯(lián)合常規(guī)抗精神類藥物治療后，青少年精神分裂癥患者的陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分及患者的錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤百分?jǐn)?shù)等均有所改善，其認(rèn)知和社會(huì)功能有一定改善，對(duì)青少年精神分裂癥的康復(fù)預(yù)后有積極作用。（攝圖網(wǎng)ID：400961112）注：陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）：是為評(píng)定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度而設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定量表。參考文獻(xiàn)：[1]史磊,唐宏.精神分裂癥認(rèn)知功能損害的神經(jīng)生化機(jī)制[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,42(02):182-186.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)抑郁障礙協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì),神經(jīng)系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫(xiě)專家組.精神分裂癥防治指南(2007年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007.[3]MeltzerHY,etal.BehavBrainRes.2008Dec16;195(1):98-102.[4]趙靖平,施慎遜主編.中國(guó)精神分裂癥防治指南(第二版).中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015[5]BiringerE,etal.JClinExpNeuropsychol.2007Nov;29(8):879-91.[6]李霞,金國(guó)東,郝雁彪,郭曉鶯.奧拉西坦合并帕利哌酮對(duì)青少年精神分裂癥認(rèn)知及社會(huì)功能的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2021,30(01):28-31.2022年11月16日
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 也許很多人都聽(tīng)過(guò)“精神分裂癥”這個(gè)詞，但大多數(shù)人都不清楚它是什么。其實(shí)精神分裂癥是一種慢性但是非常嚴(yán)重的精神類疾病，患者多以青壯年人群為主，具有起病慢、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，且病情可呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顩r，病情發(fā)作時(shí)甚至可能因出現(xiàn)過(guò)激行為而對(duì)患者健康與安全造成威脅，嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)[1]，全球精神分裂癥的終生患病率為3.8‰-8.4‰。美國(guó)報(bào)道的終生患病率高達(dá)13‰。每年的新發(fā)病例，即年發(fā)病率為0.22‰左右。盡管2/3的患者需住院治療，但僅一半的精神分裂癥患者獲得了?？浦委??？梢?jiàn)其發(fā)病率及致殘率之高。也正因?yàn)槠浒l(fā)病特點(diǎn)，在臨床過(guò)程中的評(píng)估工具顯得格外重要。（攝圖網(wǎng)ID：304573736）《精神分裂癥防治指南》中指出，臨床評(píng)估工具可評(píng)估患者的臨床特征、疾病嚴(yán)重度以及監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中病情的變化，進(jìn)而更好的反映治療效果。其中推薦量表如下[1]：一、簡(jiǎn)易精神病性評(píng)定量表(BPRS)BPRS是由joinE.Overall等于1962年編制，主要用于觀察評(píng)定精神分裂癥的癥狀特點(diǎn)和疾病嚴(yán)重度。具體項(xiàng)目包括：①過(guò)分關(guān)心身體健康；②焦慮；③情感交流障礙；④概念紊亂；⑤罪惡感；⑥緊張；⑦裝相作態(tài)；⑧夸大；⑨抑郁；⑩敵對(duì)性；?猜疑；?幻覺(jué)；?運(yùn)動(dòng)遲緩；?不合作；?奇特思維內(nèi)容；?情感平淡；?興奮；?定向障礙。全部項(xiàng)目均為7級(jí)評(píng)分，分為無(wú)癥狀、極輕、輕度、中度、中等嚴(yán)重、嚴(yán)重和極嚴(yán)重。BPRS的臨床意義在于：①總分反映病情嚴(yán)重性，總分越高，病情越重；②綜合征評(píng)分反映疾病的臨床特點(diǎn)，勾畫(huà)出臨床癥狀的輪廓；③單項(xiàng)評(píng)分及出現(xiàn)頻率反映不同疾病的關(guān)鍵癥狀；④治療前后總分變化反映療效好壞，差值越大，療效越好。（攝圖網(wǎng)ID：306596983）二、陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)PANSS由陽(yáng)性癥狀7項(xiàng)、陰性癥狀7項(xiàng)和一般精神病理癥狀16項(xiàng)，共30項(xiàng)，及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目（評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性）組成。具體項(xiàng)目包括：P1.妄想，P2.概念紊亂（聯(lián)想散漫），P3.幻覺(jué)行為，P4.興奮，P5.夸大，P6.猜疑/被害，P7.敵對(duì)性；N1.情感遲鈍，N2.情緒退縮，N3.（情感）交流障礙，N4.被動(dòng)/淡漠所致社交退縮，N5.抽象思維困難，N6.交談缺乏自發(fā)性和流暢性，N7.刻板思維，G1.關(guān)注身體健康，G2.焦慮，G3.自罪感，G4.緊張，G5.裝相/作態(tài)，G6.抑郁，G7.動(dòng)作遲緩，G8.不合作，G9.不尋常思維內(nèi)容，G10.定向障礙，G11.注意障礙，G12.判斷和自知力缺乏，G13.意志障礙，G14.沖動(dòng)控制障礙，G15.先占觀念，G16.主動(dòng)回避社交。PANSS是為評(píng)定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度而設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定量表。主要用于評(píng)定精神癥狀的有無(wú)及各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度；區(qū)分以陽(yáng)性癥狀為主的Ⅰ型和以陰性癥狀為主的Ⅱ型精神分裂癥，較全面地反映了精神病理全貌。?（攝圖網(wǎng)ID：302024986）以上是兩種常見(jiàn)的精神分裂癥臨床評(píng)估量表，可有效了解患者病情的嚴(yán)重程度，更好地協(xié)助患者后續(xù)治療。眾所周知，認(rèn)知損害普遍存在于精神疾病患者中，是精神分裂癥的核心癥狀之一，85%的精分患者存在認(rèn)知損害，并且是影響患者認(rèn)知功能結(jié)局的最主要因素[2]。此外，80%的精神分裂癥患者精神癥狀雖有所緩解，但仍不能獨(dú)立生活、勝任工作和學(xué)習(xí)，無(wú)法正常回歸到社會(huì)，所以其治療目標(biāo)也由初始的癥狀改善轉(zhuǎn)變到了恢復(fù)認(rèn)知功能。有研究表明[3]，奧拉西坦聯(lián)合常規(guī)精神類藥物可更加有效地改善青少年精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，從而促進(jìn)了患者的社會(huì)功能恢復(fù)，對(duì)青少年精神分裂癥的康復(fù)預(yù)后有積極作用。（攝圖網(wǎng)ID：400058225）參考文獻(xiàn)：[1]趙靖平,施慎遜主編.中國(guó)精神分裂癥防治指南(第二版).中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015[2]MeltzerHY,etal.BehavBrainRes.2008Dec16;195(1):98-102.[3]李霞,金國(guó)東,郝雁彪,郭曉鶯.奧拉西坦合并帕利哌酮對(duì)青少年精神分裂癥認(rèn)知及社會(huì)功能的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2021,30(01):28-31.2022年11月04日771
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 1.精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)是多種多樣的，一般與起病的形式有關(guān)。主要表現(xiàn)在患者感知覺(jué)障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙4種，其中思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀。2.當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、思維荒謬、行為怪異等，此類癥狀我們稱為精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀;如果患者出現(xiàn)退縮，不與人接觸，情感平淡或遲鈍、興趣缺乏、注意障礙等，此類為精神分裂癥的陰性癥狀。3.如果你懷疑自己或者身邊的人得了精神分裂癥，除了根據(jù)上的典型癥狀初步判斷以外，還需經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生的確診，才能下定論。所以，有精神分裂癥表現(xiàn)的患者，應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診，以便明確診斷。2022年10月30日631
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 1.破壞家庭和睦，精神分裂癥由于思維情感，行為互不協(xié)調(diào)，所以，他們的言行舉止令人無(wú)法理解。社會(huì)功能明顯減退，難以與人溝通交往，病情可能逐漸加重，不會(huì)照顧家人，只會(huì)拖累家人。而且長(zhǎng)期治療疾病的花費(fèi)不少?？傊@些情況會(huì)令和睦的家庭走向破裂。2.無(wú)法與人相處，精神分裂癥會(huì)出現(xiàn)情感不協(xié)調(diào)，淡漠，對(duì)事情漫不經(jīng)心，沒(méi)有反應(yīng)，或者反應(yīng)出來(lái)的情感和周?chē)h(huán)境不相適應(yīng)，還會(huì)容易沖動(dòng)發(fā)脾氣，所以與人無(wú)法進(jìn)行情感交流，無(wú)法與人很好相處。3.沖動(dòng)毀物，傷人自殺，精神分裂癥患者可以在幻覺(jué)，妄想的支配下，做出一些愚蠢的行為，不僅會(huì)出現(xiàn)傷人毀物，而且還會(huì)出現(xiàn)自殺，后果嚴(yán)重。對(duì)精神分裂癥我們一定要重視，尤其是病人出現(xiàn)沖動(dòng)毀物，傷人自殺時(shí)，更要及時(shí)送?？漆t(yī)院治療。2022年10月30日576
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 1.精神分裂癥是精神科常見(jiàn)的重性精神病之一，主要表現(xiàn)為感知，思維，情感，和行為的互不協(xié)調(diào)，給人感覺(jué)就是亂。很多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)評(píng)論性，命令性幻聽(tīng)，被害妄想，夸大妄想，幻覺(jué)妄想，內(nèi)容豐富和比較固定。還會(huì)出現(xiàn)思維散漫，破裂。歪曲的信念，沖動(dòng)怪異的行為。2.人格分裂，又叫為多重人格。表現(xiàn)為瓦解，出現(xiàn)兩個(gè)或者多個(gè)的人格狀態(tài)，每種人格都有其獨(dú)特的體驗(yàn)，知覺(jué)，以及于自我環(huán)境相關(guān)的模式，通過(guò)不會(huì)有明顯的持續(xù)的幻覺(jué)妄想等癥狀，只有在生活受挫，不如意，才會(huì)出現(xiàn)短暫的上述精神癥狀，但不會(huì)持續(xù)長(zhǎng)期存在。2022年10月29日356
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、關(guān)系妄想：患者認(rèn)為周?chē)h(huán)境中所發(fā)生的與自己無(wú)關(guān)的事情均與自己有關(guān)。如認(rèn)為周?chē)说恼勗捠窃谧h論自己，別人的咳嗽是針對(duì)自己的，甚至認(rèn)為電視上播出的和報(bào)紙上登載的內(nèi)容也與自己有關(guān)。多見(jiàn)于精神分裂癥和其他妄想性障礙?！镜湫筒±炕颊吣?8歲精神分裂癥精神檢查時(shí)，患者描述稱：“我一出門(mén)就有人指指點(diǎn)點(diǎn)地在說(shuō)我，剛開(kāi)始是同事和鄰居等一些認(rèn)識(shí)的人，后來(lái)馬路上不認(rèn)識(shí)的人也開(kāi)始議論我，說(shuō)我人品不好，說(shuō)我工作不認(rèn)真。他們雖然沒(méi)有說(shuō)我的名字，有時(shí)也聽(tīng)不清在說(shuō)什么，但我肯定他們就是在說(shuō)我。有時(shí)他們還故意在我面前吐痰、咳嗽，用特別的眼光看我等。近來(lái)，電視上也在含沙射影地說(shuō)我。前天，電視上演一個(gè)人利用職務(wù)之便貪污被判了刑，這實(shí)際上就是在警告我要好好工作”。2、被害妄想：患者堅(jiān)信自己被某些人或某組織進(jìn)行迫害，如投毒、跟蹤、監(jiān)視、誹謗等?；颊呤芡氲挠绊懣沙霈F(xiàn)拒食、逃跑、報(bào)警、自傷、傷人等行為。主要見(jiàn)于精神分裂癥和其他妄想性障礙?！镜湫筒±炕颊吣?6歲精神分裂癥近半年來(lái)，患者不敢在家里吃飯喝水，總是買(mǎi)袋裝的食品吃。晚上睡覺(jué)時(shí)總要反復(fù)檢查自己的房間，認(rèn)為有人安裝了監(jiān)控器在監(jiān)視自己。精神檢查時(shí)，患者解釋稱：“我父母和我單位上的人合伙要毒害我，在飯里放了迷幻藥，想把我弄成傻瓜或者植物人，所以我只能自己買(mǎi)袋裝食品吃。另外，他們還在我的房間里安裝了監(jiān)視器，想監(jiān)控我的一言一行，所以我得處處小心?！?、鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被某異性或許多異性鐘情，對(duì)方的一言一行都是對(duì)自己愛(ài)的表達(dá)。有時(shí)患者會(huì)對(duì)這種“愛(ài)的表達(dá)”做出相應(yīng)的反應(yīng)而去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方的嚴(yán)詞拒絕，患者仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)。多見(jiàn)于精神分裂癥?！镜湫筒±炕颊吲?8歲精神分裂癥患者認(rèn)為班里有多個(gè)男生在追求自己，經(jīng)常發(fā)脾氣。精神檢查時(shí)，患者稱：“有那么多男生都在追我，我不知道該和誰(shuí)談戀愛(ài)，所以很煩?！碑?dāng)醫(yī)生問(wèn)如何知道男生喜歡她時(shí)，患者答：“有一天放學(xué)后，有一個(gè)男生朝我笑了一下，還有一個(gè)男生是跟在我后面出的教室，雖然他們沒(méi)有說(shuō)什么，但肯定是喜歡我。那天，我旁邊的一個(gè)男生讀《簡(jiǎn)愛(ài)》這本書(shū)，也說(shuō)明他喜歡我?！贬t(yī)生問(wèn)其有何“打算”時(shí)，患者答：“有一天，我對(duì)其中一個(gè)男生說(shuō)我也喜歡他，誰(shuí)知他罵我腦子進(jìn)水了，我想他是在考驗(yàn)我，我會(huì)一直等著他的。”4、嫉妒妄想：患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠誠(chéng)，另有外遇。為此，患者常常翻看配偶的手機(jī)短信和通話記錄，跟蹤和監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)，檢查配偶的衣物等日常生活用品，以尋覓其“婚外情”的證據(jù)。多見(jiàn)于精神分裂癥、老年癡呆等。【典型病例】患者女35歲精神分裂癥近1年來(lái)，患者堅(jiān)信丈夫有外遇，認(rèn)為丈夫與單位里的多名女同事有不正當(dāng)關(guān)系。每當(dāng)丈夫下班晚幾分鐘回家，患者就反復(fù)追問(wèn)為什么回家晚了，是不是與別的女人約會(huì)了?？吹秸煞蚺c女性說(shuō)話就懷疑他們有不正當(dāng)關(guān)系。有一次，患者偷偷跑到丈夫的辦公室，正好有一個(gè)女同事在討論工作，患者不由分說(shuō)就破口大罵他們?cè)诟慊橥馇?。有時(shí)丈夫回到家里，患者就跑上前去聞聞身上有沒(méi)有香水的氣味，檢查包里有沒(méi)有女性的用品等。5、非血統(tǒng)妄想：患者毫無(wú)依據(jù)地堅(jiān)信自己的父母不是親生的，雖經(jīng)反復(fù)解釋和證實(shí)，仍堅(jiān)信不移?；颊哂袝r(shí)認(rèn)為自己是被抱養(yǎng)或被寄養(yǎng)的，但又說(shuō)不清從何時(shí)、為什么與現(xiàn)在的父母生活在一起。多見(jiàn)于精神分裂癥。【典型病例】患者女20歲精神分裂癥近半年來(lái)，患者堅(jiān)信現(xiàn)在的父母不是自己的生身父母，反復(fù)要求做親子鑒定。當(dāng)醫(yī)生問(wèn)其為何有此想法和親生父母在什么地方時(shí)，患者稱：“我也說(shuō)不清是怎么回事，可能我和他們長(zhǎng)得不像吧?！薄半m然我不知道親生父母在什么地方，但他們肯定不是親的，我要做親子鑒定證明這一切。”6、物理影響妄想：又稱被控制感，患者感到自己的思想、情感和意志行為受到某種外界力量的控制而身不由己。如患者經(jīng)常描述被紅外線、電磁波、超聲波或某種特殊的先進(jìn)儀器控制。多見(jiàn)于精神分裂癥?！镜湫筒±炕颊吣?0歲精神分裂癥近一年來(lái)，患者感到大腦被人控制了，思維和情感都不是自己的，自己就像一個(gè)機(jī)器人一樣?；颊呙枋龇Q：“我的大腦被外星人用電磁波控制了，他們讓我想什么我就得想什么，讓我笑我就得笑，讓我哭我就得哭。我一點(diǎn)自由也沒(méi)有?！?、內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感?；颊吒械絻?nèi)心所想的事情，雖然沒(méi)有說(shuō)出，也沒(méi)有用文字書(shū)寫(xiě)出來(lái)，但被別人都知道了。至于他們通過(guò)什么方式知道的，患者則不能描述。多見(jiàn)于精神分裂癥?！镜湫筒±炕颊吲?8歲精神分裂癥患者為高中三年級(jí)學(xué)生，雖然高考臨近，但自己不敢學(xué)習(xí)。對(duì)此患者解釋說(shuō)：“我不能學(xué)習(xí)，因?yàn)槲倚睦锵氲囊磺卸急粍e人知道了。我如果學(xué)習(xí)，我做題的思路就被周?chē)瑢W(xué)知道了，他們就會(huì)超過(guò)我。我現(xiàn)在就像一個(gè)透明人一樣，所有人都知道我在想什么?！薄蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年10月27日1708
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、思維奔逸（flightofthought）?思維聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多和轉(zhuǎn)換加速?；颊弑憩F(xiàn)為特別健談，說(shuō)話滔滔不絕，口若懸河，感到腦子特別靈活，就像機(jī)器加了“潤(rùn)滑油”一樣，難以停頓下來(lái)?；颊哒f(shuō)話的語(yǔ)速快，語(yǔ)量多，主題極易隨環(huán)境而發(fā)生改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。寫(xiě)信或?qū)懽魑臅r(shí)往往文思敏捷，一揮而就。多見(jiàn)于躁狂發(fā)作?！镜湫筒±炕颊吣?3歲雙相障礙躁狂發(fā)作患者入院后，見(jiàn)人就打招呼，并自我介紹說(shuō)：“我叫馬林，‘馬’是美國(guó)總統(tǒng)‘奧巴馬’的‘馬’，‘林’是民族英雄‘林則徐’的‘林’。他們的優(yōu)良特性在我身上也得到了充分體現(xiàn)，勇敢、聰明、……”當(dāng)醫(yī)生問(wèn)其家庭住址時(shí)，患者答：“中國(guó)濟(jì)南，南部山區(qū)?！彪S后便唱到：“我家住在黃土高坡，大風(fēng)從坡上刮過(guò)，不管是西北風(fēng)還是東南風(fēng)，都是我的歌我的歌，……?！笨吹揭晃慌t(yī)生過(guò)來(lái)，患者立即上前面帶笑容地贊美到：“我一看就知道你是一個(gè)有福的人，睫毛長(zhǎng)長(zhǎng)，高高鼻梁，細(xì)細(xì)身材，皮膚白白，……?！?、病理性贅述（circumstantiality）?指思維聯(lián)想活動(dòng)迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多。表現(xiàn)為患者對(duì)某種事物做不必要的過(guò)分詳盡的描述，言語(yǔ)啰嗦，但最終能夠回答出有關(guān)問(wèn)題。如果要求患者簡(jiǎn)明扼要，患者無(wú)法做到。見(jiàn)于癲癇、老年癡呆等。【典型病例】患者男62歲癲癇當(dāng)醫(yī)生問(wèn)“你怎么來(lái)醫(yī)院的？”，患者答：“我家門(mén)口有K50路公交車(chē)。我出門(mén)時(shí)碰到了老李，和他打招呼，但他沒(méi)有看見(jiàn)我。我到車(chē)站的時(shí)候，老張正好在那里。我問(wèn)他干什么去，他說(shuō)要去買(mǎi)菜。正說(shuō)著K50路車(chē)來(lái)了，我跑著上了車(chē)。走了6站后到了趵突泉站，我下了車(chē)，那里的人真多呀，有好多外地人在那里游玩。我等了3分鐘，換了K59路車(chē)。上車(chē)后找了一個(gè)座位坐下來(lái)，過(guò)了泉城廣場(chǎng)、解放路、歷山路、文化東路，在燕子山路南頭那個(gè)站下了車(chē)，看見(jiàn)了精神衛(wèi)生中心的牌子，老伴扶著我就走來(lái)了?！?、象征性思維（symbolicthinking）?屬于概念轉(zhuǎn)換，患者以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者本人解釋，他人無(wú)法理解。如患者經(jīng)常反穿衣服，表示自己“表里合一、心地坦白”，多見(jiàn)于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如玫瑰象征愛(ài)情、鴿子象征和平等，但正常人的象征性思維是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)的，與文化背景相符，人們之間彼此能夠理解?！镜湫筒±炕颊吣?5歲精神分裂癥患者視力正常，但近來(lái)手中總是拿著一副眼鏡，見(jiàn)人就向?qū)Ψ交位问种械难坨R?；颊呓忉專骸拔沂窍刖嫖抑?chē)娜?，不要把我?dāng)傻子，單位上發(fā)生的那些事情，我心里明明白白，就像戴著眼鏡一樣，一切都看的清清楚楚。”4、邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogicthinking）?以推理缺乏邏輯性為特點(diǎn)，表現(xiàn)為患者推理過(guò)程或缺乏前提依據(jù)，或因果倒置，令人感到不可理解，離奇古怪。多見(jiàn)于精神分裂癥?！镜湫筒±炕颊吣?4歲精神分裂癥患病后，患者有時(shí)吞食自己的糞便。精神檢查時(shí)，患者解釋稱：“我們的糞便是很好的有機(jī)肥料，它可以使莊稼豐收，豐收后我們把糧食收回來(lái)，做成食物，我們吃下去又會(huì)變成糞便，這是一個(gè)循環(huán)。但是，這個(gè)循環(huán)太繁雜了，需要一年多的時(shí)間。為了節(jié)省時(shí)間，我就把這個(gè)循環(huán)簡(jiǎn)化了，食物變成糞便，糞便變成食物，這不很好嗎？”5、強(qiáng)迫思維（obsessivethinking）?指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知不合理和沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫，常伴有痛苦體驗(yàn)。強(qiáng)迫思維可表現(xiàn)為①反復(fù)出現(xiàn)某些想法，如擔(dān)心被別人傳染某種疾??；②總是懷疑自己的言行是否正確、得當(dāng)（強(qiáng)迫懷疑）；③反復(fù)回憶做過(guò)的事情或說(shuō)過(guò)的話（強(qiáng)迫回憶）；④反復(fù)出現(xiàn)一些對(duì)立的思想（強(qiáng)迫性對(duì)立思維），如聽(tīng)到“和平”就不自主的聯(lián)想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”；⑤反復(fù)考慮毫無(wú)意義的問(wèn)題（強(qiáng)迫性窮思竭慮），如為什么2+3=5等。強(qiáng)迫思維常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。多見(jiàn)于強(qiáng)迫障礙，也可見(jiàn)于精神分裂癥。強(qiáng)迫思維與強(qiáng)制性思維不同：前者是自己的思想，往往同一內(nèi)容的思維反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)，多見(jiàn)于強(qiáng)迫障礙；后者則是外力強(qiáng)加的不屬于自己的思想，內(nèi)容變化多端，且突然出現(xiàn)、突然消失，多見(jiàn)于精神分裂癥?！镜湫筒±炕颊吲?4歲強(qiáng)迫障礙每天晚上睡覺(jué)前總感到門(mén)窗、天然氣沒(méi)有關(guān)好。雖然家人都說(shuō)已經(jīng)關(guān)好，自己也知道已經(jīng)關(guān)好，且已經(jīng)連續(xù)檢查多次，但無(wú)法擺脫自己的疑慮，仍然放心不下，為此感到非常痛苦。（強(qiáng)迫懷疑）——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2022年10月23日1207
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 孩子出現(xiàn)幻聽(tīng)是精神分裂癥嗎？幻聽(tīng)只是一種癥狀，并不是一定由精神分裂癥導(dǎo)致的，很多精神疾病不可能出現(xiàn)幻聽(tīng)，少數(shù)正常人偶爾也可能出現(xiàn)幻聽(tīng)。孩子出現(xiàn)幻聽(tīng)可能是長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)下所引起的，尤其是一些青春期的孩子，睡眠不足、學(xué)習(xí)緊張、壓力過(guò)大都有可能引起幻聽(tīng)。幻聽(tīng)還有可能是顱內(nèi)疾病等原因所引起。如果持續(xù)出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)，如議論性、命令性、評(píng)論性、指令性的幻聽(tīng)，以及思維、情感、行為的改變，對(duì)孩子的生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響，就要警惕是否患上精神分裂癥，要及時(shí)到?？漆t(yī)院就診。 快手擁抱每一種生活。2022年10月20日224
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董介正副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神六科（抑郁障礙） 鬼神附體癥狀是什么癥狀呢？鬼神附體癥狀是常見(jiàn)的精神癥狀之一，常見(jiàn)于癔癥和精神分裂癥。精神分裂癥的附體癥狀和癔癥的附體癥狀還是有一些區(qū)別的。精神分裂癥的附體癥狀又叫附體妄想，通常伴隨有幻覺(jué)及其他妄想。有部分患者是繼發(fā)于幻覺(jué)等癥狀，比如患者通常會(huì)在一個(gè)人的時(shí)候憑空感覺(jué)到有聲音在說(shuō)自己，評(píng)論自己，或者命令自己去做事情，這就是幻聽(tīng)，有部分患者感覺(jué)全身被控制感等等，繼而產(chǎn)生了堅(jiān)定而頑固的被鬼神附體的妄想或者體驗(yàn)。精神分裂癥的患者往往會(huì)主動(dòng)告訴我們他聽(tīng)到了有鬼神說(shuō)話聲，感受到了鬼神附在自己的某部位，并堅(jiān)信不疑，通常都會(huì)認(rèn)為這些“妖魔鬼怪”都是對(duì)自己不利的。而癔癥的一些附體癥狀患者通?；颊卟粫?huì)主動(dòng)去訴說(shuō)的，而是直接表現(xiàn)為“妖魔鬼怪”附體的癥狀，如模仿鬼神說(shuō)話，或者借助于鬼神的口吻表達(dá)一些自己想表達(dá)的內(nèi)容，或者模擬鬼神做一些行為，但是需要指出的這些都是患者潛意識(shí)里表現(xiàn)出來(lái)的東西，患者通常在意識(shí)朦朧，意識(shí)恍惚，狀態(tài)出現(xiàn)的，并不是由患者所刻意偽裝出來(lái)的。????有附體癥狀，不要迷信，積極治療。2022年10月19日4153
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 （１）第一步治療：首選以高效價(jià)、劑量滴定迅速、起效相對(duì)較快、對(duì)心境癥狀療效相對(duì)更好的非典型抗精神病藥物，如奧氮平、阿立哌唑、氨磺必利、齊拉西酮和帕利哌酮等，自殺或自傷行為突出的患者可聯(lián)合改良電抽搐治療，有利于自殺或自傷行為的迅速控制。如果有效，在完成合改良電抽搐治療療程后，繼續(xù)使用已選擇的非典型抗精神病藥物治療。（２）第二步治療：如果第一步治療確認(rèn)無(wú)效，可在第一步治療用藥基礎(chǔ)上，評(píng)估自殺或自傷風(fēng)險(xiǎn)與心境癥狀如抑郁的相關(guān)性，如抑郁癥狀明顯，可聯(lián)合新型抗抑郁藥物如SSRI、SNRI或米氮平等治療；如果自殺或自傷風(fēng)險(xiǎn)更多與精神病性癥狀相關(guān)，在安全性監(jiān)測(cè)下，可換用另一種非典型抗精神病藥物如氯氮平治療，因?yàn)槁鹊绞悄壳爸委熅穹至寻Y伴自殺或自傷行為患者獲得循證研究支持證據(jù)最多的治療選擇。（３）第三步治療：如果第二步治療確認(rèn)無(wú)效，可考慮氯氮平聯(lián)合合改良電抽搐治療。根據(jù)臨床表現(xiàn)，如果符合改良電抽搐治療適應(yīng)證，可用在各個(gè)治療步驟，雖然電抽搐治療存在耐受性問(wèn)題而應(yīng)盡可能避免短期內(nèi)頻繁重復(fù)治療療程，但因自殺或自傷行為嚴(yán)重威脅患者的生命，可根據(jù)此類風(fēng)險(xiǎn)或行為嚴(yán)重程度作為優(yōu)先考慮的治療選擇之一。見(jiàn)附5。——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》2022年10月14日326
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