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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、病歷資料患者，男性，20歲，無業(yè)，未婚，因“猜疑、自語自笑9月，情緒低落、眠差2周”來院就診?；颊?013年12月，讀大學(xué)二年級時無明顯誘因出現(xiàn)猜疑現(xiàn)象，認(rèn)為同學(xué)老師等有針對他的言語行為，認(rèn)為同學(xué)咳嗽、咳痰是看不起他的表現(xiàn)；能聽出同學(xué)談話時含沙射影對自己貶低；認(rèn)為自己睡覺時室友對自己做了手腳，在自己身體里安裝了監(jiān)視器，自己走到哪里就有陌生人跟到哪里，心里不踏實；在寢室中不與室友溝通，整日躲在床上自言自語，無故自笑；常曠課，后進(jìn)展至不去上課。同學(xué)及老師感其行為異常，通知家屬，建議休學(xué)。患者回家后閉門不出，整日在家玩電腦游戲，時常對著電腦屏幕表情愉悅，喃喃自語，家屬問其為何高興，患者矢口否認(rèn)；對父母講能在家中能聽到室友說自己壞話，在與室友講理。家屬感覺難以理解，2014年4月將其帶至上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢門診就診，門診擬“精神分裂癥”收入病房，入院后明確診斷精神分裂癥，予奧氮平治療，逐漸加量至20mgqd，患者自語自笑、猜疑被害等情況緩解，但住院期間始終覺得窗外有人在盯著自己看。住院期間未見明顯的藥物不良反應(yīng)，住院2月在家屬要求下出院。出院后患者堅持門診隨訪，能按時服藥，在家中規(guī)律作息，家人監(jiān)督下嚴(yán)格控制上網(wǎng)時間，平時可幫助家人簡單打理生意，進(jìn)行家務(wù)勞動。但患者被盯著看的感覺仍有殘留，不肯獨自在家，晚上不敢出門。助家人簡單打理生意，進(jìn)行家務(wù)勞動。但患者被盯著看的感覺仍有殘留，不肯獨自在家，晚上不敢出門。2周前（出院3月后)，無明顯誘因下患者開始出現(xiàn)情緒低落，早上較嚴(yán)重，覺得幫助打理生意力不從心，自己是個沒用的人，無法照顧自己和家人，活著也沒什么意思；眠差，晚上入睡需2h以上；對玩電腦游戲也喪失了興趣。自行前往門診復(fù)診，擬“精神分裂癥后抑郁”第2次收入院。本次發(fā)病以來胃納、二便可，夜眠差，無沖動、外跑行為，有消極言語，無消極行為。二、病例分析1.病史特點（1）男性，19歲讀大學(xué)二年級時首發(fā)。(2）病程特點為持續(xù)發(fā)作性，抑郁癥狀出現(xiàn)在精神分裂癥初次急性發(fā)作且精神分裂癥癥狀未完全緩解之后。(3）初發(fā)符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在評論性幻聽，持久的原發(fā)性妄想等，予抗精神病藥物治療后好轉(zhuǎn)，自知力部分恢復(fù)，但被監(jiān)視感仍然存在。(4)目前癥狀符合抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁癥狀在精神分裂癥癥狀依然存在情況下出現(xiàn)，表現(xiàn)為心情低落，興趣減退，活動遲緩及自我評價低，自我效能感下降，睡眠障礙和消極觀念。（5）目前抑郁發(fā)作病程2周，抑郁發(fā)作出現(xiàn)在精神分裂癥發(fā)病急性發(fā)作9個月后。（6）風(fēng)險評估：當(dāng)前表現(xiàn)為抑郁癥狀群，且存在自殺觀念等自殺相關(guān)癥狀，故評估高自殺風(fēng)險。(7)既往史及本次發(fā)作期間均無軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病存在的證據(jù)。2.診斷與診斷依據(jù)1）診斷精神分裂癥后抑郁。2)診斷依據(jù)（1)過去1年內(nèi)曾患過符合“精神分裂癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)的分裂性疾?。孩俅嬖谠u論性幻聽；關(guān)系妄想、被害妄想、物理影響妄想、被跟蹤感、被監(jiān)視感；②精神分裂癥病程9月；③功能損害顯著：生活、學(xué)習(xí)功能和現(xiàn)實檢驗?zāi)芰@著受損，導(dǎo)致入院。(2）目前符合“精神分裂癥后抑郁”診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)在精神分裂癥急性期之后，某些精神分裂癥癥狀依然存在；②存在3條抑郁發(fā)作核心癥狀：情緒低落、興趣缺乏、精力減退；③存在3條抑郁發(fā)作主要癥狀：自我評價降低、自信下降；消極觀念；睡眠障礙；④抑郁病程2周；⑤抑郁癥狀帶給患者痛苦體驗，患者自行來院就診，社會功能部分受損。3.鑒別診斷（1)抑郁發(fā)作：患者當(dāng)前存在情緒低落、興趣缺乏、精力減退3條抑郁發(fā)作核心癥狀及自我評價降低、消極觀念、睡眠障礙等抑郁發(fā)作主要癥狀，情感反應(yīng)相對協(xié)調(diào)，符合抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；但縱觀病程，患者1年內(nèi)明確診斷為精神分裂癥，且目前仍有被監(jiān)視感，精神分裂癥癥狀依然存在情況下出現(xiàn)抑郁發(fā)作，故首先考慮診斷精神分裂癥后抑郁。(2)分裂情感性精神障礙：患者目前情感癥狀和精神病性癥狀同時存在，應(yīng)考慮分裂情感性精神障礙，但患者初發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為精神病性癥狀，無情感障礙，精神癥狀部分緩解后出現(xiàn)情感癥狀，且情感癥狀突出，從病程分析不滿足“同時出現(xiàn)，又同樣突出”的分裂情感性精神障礙的臨床定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，故予排除?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年10月10日
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鐘涌主任醫(yī)師 營口市第四人民醫(yī)院 精神科 早期識別精神分裂癥精神分裂癥是最常見的一種重性精神疾病，差不多每一百個人中就有一名患者，所以無論農(nóng)村還是城市我們經(jīng)常能見到他們的身影。多起病于青壯年，以15-35歲發(fā)病最為常見。得病很不幸。但是，如果能夠早期識別發(fā)現(xiàn)，從而早期治療，不少患者還是能夠恢復(fù)功能，甚至正常工作和生活。如果我們留心觀察，往往可以發(fā)現(xiàn)病人早期出現(xiàn)的一些變化，這些變化主要表現(xiàn)在個性、言談和舉止方面。一、個性改變1.當(dāng)一個人有較長時間的個性改變，似乎變了個人時，就值得我們警惕。2.本來性格開朗，愛交朋友的人，變得對人冷淡，與人疏遠(yuǎn)、孤僻、不合群；親友來訪時避而不見，與父母妻女也不再像往日一樣拉家常；不關(guān)心家人的生活、學(xué)習(xí)和工作，對別人的關(guān)心無動于衷；原本很注意整潔的人變得生活懶散，個人衛(wèi)生差，居室臟亂，不修邊幅。3.原本積極上進(jìn)的人變得不遵守紀(jì)律，對工作不負(fù)責(zé)任，沒有進(jìn)取心，甚至?xí)绻ぃ患韧笊线M(jìn)的學(xué)生變得經(jīng)常遲到、早退，注意力渙散，不能按時完成作業(yè)，無故逃學(xué)，學(xué)習(xí)成績下降也覺得無所謂，對周圍人的勸告不理睬。4.無緣無故的緊張、焦慮、惶恐不安、坐臥不寧、害怕有大禍降臨之感。二、言談改變1.話多：一個平時性格非常內(nèi)向的人突然變得話特別多，喜形于色；說大話，好與人爭執(zhí)，常做出一些不符合實際的構(gòu)思和設(shè)想。2.話少：平時愛說愛笑的人突然變得沉悶起來，不主動理人，寡言少語；自己明顯感覺到記憶困難，反應(yīng)遲鈍。3.話亂：與別人交談或?qū)懽鲿r，總使用較生僻的詞匯，或總是用詞不當(dāng)、不貼切；在交談中不能緊扣主題，給人東拉西扯、難以交流的印象；閉門不出，沉浸在冥思苦想之中，所想內(nèi)容毫無現(xiàn)實意義，與當(dāng)時的環(huán)境也沒有任何聯(lián)系。4.話怪：疑心重，對別人的言行特別敏感，認(rèn)為別人的一言一行、一舉一動都是針對自己的，聽到別人講話，就懷疑是在議論自己。這種多疑與正常人的多疑不同的是，雖經(jīng)事實證實不是如此，但患者仍堅信不疑，無法被說服。如認(rèn)為電視上、廣播里、報紙上的內(nèi)容與自己有關(guān)；因感覺同事、鄰居，甚至父母、兄弟欲害自己而恐懼不安；認(rèn)為自己被別人愛上了（其實對方根本就沒有這種感覺），常常與對方糾纏不休。若身體有些不適，則懷疑被人用先進(jìn)儀器控制了，或自認(rèn)為患了某種不治之癥。三、舉止改變1.有的人可出現(xiàn)一些變化無常的興趣和奇怪的愛好，與以往的習(xí)慣不一致，給人一種離奇古怪的印象。例如，經(jīng)常收集一些無意義的物品，甚至隨身攜帶一些果皮、廢紙等，收集一些廢物并奉為至寶。2.做些莫明其妙、令人費解的動作，可表現(xiàn)為走路姿勢怪異，動作呆板重復(fù)，無目的性等。例如，某病人走路時，走著走著突然又返回，問其原因，病人也答不出來。還有一病人將皮鞋泡在裝滿水的洗臉盆里反復(fù)洗刷，問其原因，回答說各人有各人的刷鞋方法。3.突然出現(xiàn)一些出乎周圍人意料、不可理解的行為，例如，沒有任何原因，突然決定放棄一份很好的工作，或者突然決定休學(xué)或放棄學(xué)業(yè)。例如，某高校學(xué)生學(xué)習(xí)成績良好，突然決定退學(xué)，并很快辦理退學(xué)手續(xù)。問其原因，回答說很累，想休息一兩年。4.沉默不語，面無表情，或呆立、呆坐、雙眼發(fā)直，獨處、不愛交往，或喃喃自語，哭笑無常，令人不解。5.動作遲鈍，做事丟三落四，剛放下的物品，轉(zhuǎn)身就找不到了。經(jīng)常忘記約定或應(yīng)該完成的任務(wù)，工作中常發(fā)生差錯，工作效率明顯下降。6.原來勤儉節(jié)約的人變得胡亂花錢，過分注重打扮，出手大方，甚至大肆揮霍，不計后果。7.有的感覺到自我、他人或外界發(fā)生變化，并給予不合理的關(guān)注。如，有一女病人，感到自己的臉長得不對稱，并越來越厲害。她在家里頻繁照鏡子，并多次到醫(yī)院要求做矯正手術(shù)。雖然醫(yī)生耐心解釋，不需要手術(shù)，但病人仍為此而苦惱、惶恐不安，長時間呆坐在鏡子面前（窺鏡）端詳自己的面容。以上是精神分裂癥病人發(fā)病早期常出現(xiàn)的異常表現(xiàn)。但并不是說有上述表現(xiàn)的人就一定是精神分裂癥患者，只不過要引起我們的高度重視。首先，要弄清楚出現(xiàn)以上癥狀是否有原因。如果確實有一定原因，周圍人就要多關(guān)心、多理解、多支持，幫助他們化解矛盾。如果還不能改善其異常表現(xiàn)，最好及時看精神科醫(yī)生。其次，如果無緣無故出現(xiàn)上述表現(xiàn)，且持續(xù)存在，一定要由精神科醫(yī)生決定是繼續(xù)觀察，還是開始治療。最后，人們一定要正視問題，切莫諱疾忌醫(yī)，一廂情愿地把異常表現(xiàn)解釋為受刺激、心眼小、想不開等，以免錯過最佳治療時機，甚至釀成大禍。2022年10月06日424
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1先看一個病人患者，男性，15歲。發(fā)作性腹痛已經(jīng)兩年了，近期加重3個月，患兒6月前吃完晚飯休息時，突感臍周劇烈疼痛，面部潮紅，繼而行走不穩(wěn)，頭暈、意識喪失倒地；無雙眼上翻、口吐白沫及四肢抽搐，約1min自行醒來，感頭昏、惡心、腹痛，周身出現(xiàn)紅色丘疹；排便后腹痛緩解，約10min后皮疹自行消退。急診頭部CT檢查未見明顯異常，拒絕腦電圖檢查。3個月后患者再次出現(xiàn)腹痛、頭暈、面部潮紅，四肢抖動，發(fā)作時無意識改變，持續(xù)約10min后自行緩解。5月共發(fā)作了5次?；颊叻磸?fù)訴說自己不舒服，不能安心學(xué)習(xí)，后輟學(xué)在家，情緒煩躁不安，多次到多家醫(yī)院兒科、消化內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科檢查，期間兩次腦電圖檢查無異常，診斷為“癔癥樣發(fā)作”，給予相應(yīng)治療無效。3個月前因“感冒”后出現(xiàn)腹痛發(fā)作頻繁，每月發(fā)作數(shù)次?；純?3歲時有“發(fā)熱抽搐”病史。家族史：否認(rèn)“癲癇”及“精神障礙”。平日患者生活懶散、喜歡上網(wǎng)，喜歡吃辛辣食物。體格檢查無明顯陽性體征，血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。心電圖、腹部B超正常。腦電圖檢查示左顳區(qū)多發(fā)單個中幅尖波，左中央?yún)^(qū)多發(fā)高幅雙相尖波。診斷為腹型癲癇。門診口服丙戊酸鈉0.4g2次/d治療。隨訪半年，無類似發(fā)作。2什么是癔癥樣發(fā)作？癔癥樣發(fā)作是由心理障礙而非腦電紊亂的腦功能異常，可有運動、感覺和意識障礙等類似癲癇發(fā)作癥狀；發(fā)作時腦電圖上可無相應(yīng)的癇樣放電和抗癲癇治療無效是鑒別的關(guān)鍵。本例為男性少年，有品行障礙及一些不良生活習(xí)慣表現(xiàn)，故易誤導(dǎo)臨床醫(yī)生考慮精神障礙及消化系統(tǒng)疾病，加上腦電圖檢查陰性，易誤診。此次入院，腦電圖有陽性發(fā)現(xiàn)，且抗癲癇治療有效，故明確診斷。3腹型癲癇的病理機制腹型癲癇病灶多位于視丘下部，當(dāng)視丘部腦電活動異常興奮時，內(nèi)臟感覺異常（腹痛），并伴自主神經(jīng)功能失調(diào)；當(dāng)阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)，便可出現(xiàn)意識障礙。常規(guī)頭皮腦電圖檢查的陽性率僅49.5％，重復(fù)3次陽性率可達(dá)52％；長程或視頻腦電圖可使發(fā)現(xiàn)癇樣放電陽性率大為提高。但仍有較高比率的患者腦電圖檢查始終正常。臨床中不明原因的腹痛用其他疾病無法解釋時，應(yīng)考慮本病，必要時可行抗癲癇藥物診斷性治療。2022年10月05日389
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 不知你是否見過這種類型的人，他們回答別人問題時，句句說不到點子上；有時會沉浸在幻聽中自言自語；與人交流的時候躲避眼神接觸，對周圍人或事兒提不起興趣，比較冷漠......遇到這種情況一定要重視起來，很有可能是患上了精神分裂癥！精神分裂癥是一組常見的病因未明的嚴(yán)重精神疾病。多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙。病程多遷延，約占精神科住院患者的一半以上，約一半的患者最終結(jié)局為出現(xiàn)精神殘疾，給社會及患者和家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。今天就帶大家了解一下精神分裂癥都有哪些癥狀吧！(攝圖網(wǎng)ID：306601196)（1）思維障礙：精神分裂癥的眾多癥狀中，思維障礙是最主要的癥狀，往往會導(dǎo)致患者認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實，即所謂“精神分裂”。主要表現(xiàn)在以下幾個方面[1]：①聯(lián)想障礙。主要表現(xiàn)為患者在聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。我們和精神分裂癥患者交流時會有難以理解或者無法深入的感覺。比如，看不懂患者書寫的文字材料；在交流時，患者說話毫無意義地繞圈子，經(jīng)常游移于主題之外。更有甚者會達(dá)到無法交談的地步；患者也會對事物做一些不必要的描述，或不恰當(dāng)?shù)剡\用詞句等。②妄想。精神分裂癥的妄想往往十分荒謬、易于泛化。在疾病的初期，患者對自己的某些明顯不合常理的想法可能持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體。比如患者喪失了支配感，感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、沖動都受他人或受外界控制，這些都屬于妄想的領(lǐng)域范圍。?(攝圖網(wǎng)ID：503147453)（２）感知覺障礙：最突出的表現(xiàn)是幻覺，以言語性幻聽最為常見?；颊叩幕寐爟?nèi)容可以是爭論性的或評論性的，也可以是命令性的?；寐犛袝r以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來，有時也出現(xiàn)強哭強笑，恐懼，發(fā)怒等情緒變化。（３）情感障礙：主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。情感平淡并不僅僅以表情呆板、缺乏變化為表現(xiàn)，同時還有自發(fā)動作減少、缺乏肢體語言。在講話時語調(diào)單一，與人交談時很少有眼神接觸，大多時候表現(xiàn)為茫然、低頭或東張西望；對周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍，對生活、學(xué)習(xí)或工作的興趣減少。（４）意志與行為障礙：患者的活動減少，行為變得孤僻、被動、退縮?；颊咴趫猿止ぷ鞯确矫嬗泻艽罄щy，甚至傷害自己的身體；有時還出現(xiàn)愚蠢、幼稚的作態(tài)行為；更有患者會出現(xiàn)木僵的表現(xiàn)。(攝圖網(wǎng)ID：402060550)鑒于精神分裂癥病情呈反復(fù)波動的發(fā)展，且具有高復(fù)發(fā)性、高致殘性的特點，規(guī)范維持藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，也是決定患者預(yù)后和社會功能損害程度的核心因素[2]。研究表明[3]，抗精神病藥物雖然可以緩解精神分裂癥狀，但對生活質(zhì)量改善不明顯，也不能使認(rèn)知功能完全恢復(fù)，甚至部分抗精神病藥物的副作用還會加重認(rèn)知損害。因此，奧拉西坦作為多指南推薦用藥，可協(xié)同抗精神藥物進(jìn)行治療，從而改善精神障礙患者認(rèn)知功能，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)。??參考文獻(xiàn)：[1]舒良.精神分裂癥防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007．[2]中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會精神分裂癥協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會.社區(qū)應(yīng)用抗精神病藥長效針劑治療精神分裂癥專家共識[J/OL].中國全科醫(yī)學(xué):1-16.[3]趙靖平,施慎遜.中國精神分裂癥防治指南(第二版).中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015?2022年09月23日840
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 楊福中電休克治療，是以一定量電流通過患者頭部，引起大腦皮質(zhì)癲癇樣放電，從而達(dá)到治療目的。改良電休克治療，應(yīng)用麻醉劑和肌松劑使患者意識消失、肌肉松弛后，進(jìn)行的電休克治療，克服了傳統(tǒng)電休克治療帶來的并發(fā)癥問題，如骨折（因為肌肉強直性痙攣）、心血管事件等。改良電休克治療主要用來治療抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾病，對于木僵狀態(tài)、抑郁癥患者的消極自殺療效較好。記憶力受損，是患者接受改良電休克后最常見的不良反應(yīng)，有研究顯示，改良電休克引起精神分裂癥患者的記憶損傷是輕微且短暫的，多數(shù)出現(xiàn)在實施改良電休克治療期間出現(xiàn)的，治療結(jié)束后1-2周內(nèi)，記憶力受損是可以恢復(fù)的。精神障礙是否會引起記憶力下降？會?。。〈鸢甘强隙ǖ?。例如，精神分裂癥患者，如果不經(jīng)過治療，在若干年時間內(nèi)，就會出現(xiàn)明顯的記憶力、認(rèn)知功能的衰退。這一點，可以在某些國家（如，海地）未經(jīng)治療的精神分裂癥患者人群中表現(xiàn)一窺端倪。另外，國外那些流浪在街頭的無家可歸的人，有可能就是出現(xiàn)了陰性癥狀和社會退縮的精神分裂癥患者！因此，相比較于電休克治療，精神分裂癥（克雷丕林于1896年提出"早發(fā)性癡呆"的概念），如果不被及時治療，是真正導(dǎo)致患者記憶力下降的關(guān)鍵原因！有方法可以幫助接受改良電休克的患者，更快，更好地實現(xiàn)記憶恢復(fù)嗎？有！多讀書、背誦文章、可以幫助自己更好的恢復(fù)記憶力；多運動，可以刺激大腦分泌腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，從而改善記憶力！健康的飲食習(xí)慣，避免高糖高脂飲食，可以改善記憶力；保持良好的睡眠，可以改善記憶！堅持治療精神分裂癥，可有效阻止疾病病理機制（如D2受體表達(dá)增高）引起的記憶力下降！2022年09月21日541
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陳大春主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 精神分裂癥多緩慢起病，缺乏明確的起病時間，早期發(fā)現(xiàn)困難，但發(fā)病初期往往可以發(fā)現(xiàn)以下“蛛絲馬跡”。第一，??有些類似神經(jīng)衰弱表現(xiàn)：頭痛、失眠、多夢、做事丟三落四、注意力不集中、倦怠乏力。第二，??性格改變：一向溫和沉靜的人，突然變得蠻不講理，常為小事發(fā)脾氣，或疑心忡忡，認(rèn)為周圍的人都跟他過不去，在議論他，背后說三道四。第三，??情緒反常：無故發(fā)笑，對親人和朋友變得冷淡，不關(guān)心別人，也不理會別人對他的關(guān)心，或無緣無故的緊張、焦慮、害怕。第四，??意志減退：原來積極、熱情、好學(xué)上進(jìn)，變得工作馬虎、不負(fù)責(zé)任，甚至?xí)绻?、學(xué)習(xí)成績下降、不專心聽講、無辜逃學(xué)；或生活變得懶散，不修邊幅，沒有進(jìn)取心。第五，??行為動作異常：沉默不語、面無表情，或呆立、呆坐、呆視，獨處、不愛交往，或?qū)战辛R，喃喃自語，或做些莫名其妙，令人費解的動作。??如果您發(fā)現(xiàn)周圍的人有以上異常現(xiàn)象，而又無合情合理的解釋，應(yīng)予高度重視，建議及時到北京回龍觀醫(yī)院檢查，及早進(jìn)行治療。2022年09月01日244
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 幻聽只是一種癥狀，并不是一定由精分導(dǎo)致，很多精神疾病都可能出現(xiàn)幻聽，少數(shù)正常人偶爾也可能出現(xiàn)幻聽孩子出現(xiàn)幻聽可能是長時間處于緊張的狀態(tài)下所引起的，尤其是一些青春期的孩子，睡眠不足，學(xué)習(xí)緊張，壓力過大，都有可能引起幻聽，幻聽還有可能是顱內(nèi)疾病等原因所引起的。如果持續(xù)出現(xiàn)言語性幻聽，如議論性、命令性、評論性、指令性的幻聽以及思維、情感、行為的改變，對孩子的生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響，就警惕是否患上精神分裂癥，要及時到專科醫(yī)院就診。2022年08月14日801
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李強主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神心理衛(wèi)生科 相信大家提起精神分裂癥患者，腦海中就會出現(xiàn)一個“蓬頭垢面”的傻瓜、“登高而歌，棄衣而走”的瘋子形象。你可能覺得他們會做出許多令人無法理解的事情，比如殺人放火、人格分裂等等，對社會和家庭造成巨大困擾。但事實上，真正有攻擊性行為的患者并不太多，有人格分裂的患者更是少之又少，因為每位患者的癥狀表現(xiàn)并不一樣。由于不了解，精神病患者被永久地貼上了不正常的標(biāo)簽。人們對他們?nèi)狈ψ銐虻淖鹬睾屠斫?，害怕他們、污蔑他們，甚至進(jìn)行嘲弄和敵對。這不僅是精神分裂癥患者的不幸，也是我們每個人的不幸。下面我們將帶大家一起了解：什么樣的人易患精神分裂癥？精神分裂癥有什么臨床表現(xiàn)？又是如何治療的？01.?什么是精神分裂？精神分裂癥，究竟是一種什么樣的疾病呢？我們今天就來聊聊這個人人都聽過，卻不一定真正了解的精神疾病。（一）流行病學(xué)1%的人在一生中的某個階段會遭受精神分裂癥的困擾。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球有4500萬至5000萬人患精神分裂癥，我國精神分裂癥患者高達(dá)780萬。精神分裂癥可在任何年齡發(fā)生，男性一般在17-30歲發(fā)病，而女性則在30-40歲發(fā)病。此時，正是病人構(gòu)筑其生活道路的起始階段。據(jù)統(tǒng)計，精神分裂癥患者中，有近50%的患者曾試圖自殺，其自殺危險是無精神分裂癥者的23.8倍；至少10%的患者最終死于自殺。此外，多數(shù)精神分裂癥患者身體狀況不佳，平均壽命縮短，遭受意外傷害的幾率也高于常人。精神分裂癥患者中，男性比一般人群的死亡時間要早20年，女性早15年。（二）臨床表現(xiàn)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，除意識障礙、智能障礙不常見外，還出現(xiàn)以下各種癥狀：1、感知覺異常最突出的表現(xiàn)是幻覺，特點是不切實際?；寐牐郝牭讲淮嬖诘穆曇??；靡暎嚎吹絼e人無法看到的事物。幻嗅：聞到別人聞不到的氣味?；梦叮簢L到別人嘗不到的味道，因而拒食?；糜|：感到皮膚有某種異常的感覺，如蟲爬感、蟻走感、針刺感、液體流動感。內(nèi)臟幻覺：體驗到軀體內(nèi)部某一部位或臟器有異常感，如肺扇動、肝破裂、腸扭轉(zhuǎn)。2、思維怪異最突出的特征是妄想，特點多為不系統(tǒng)、泛化、荒謬離奇。關(guān)系妄想：堅信周圍環(huán)境中一些與他不相關(guān)的現(xiàn)象均與他有關(guān)，如旁人談話是在議論他，別人吐痰是在針對他。被害妄想：毫無根據(jù)地堅信別人在迫害他及其家人，如被監(jiān)視、被跟蹤、被下毒等。影響妄想：自覺有一種被干擾、被控制感，如無線電、光波、某種射線等。嫉妒妄想：堅信自己的配偶對自己不忠，與其他異性有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系。夸大妄想：堅信自己有非凡的才能、至高無上的權(quán)力、大量的財富等。鐘情妄想：堅信自己受到某個或許多異性的愛戀，當(dāng)遭到對方拒絕時認(rèn)為這是在考驗他，仍反復(fù)糾纏不休。罪惡妄想：堅信自己犯有嚴(yán)重的錯誤，采用各種方式來贖罪。疑病妄想：堅信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病，因而到處求醫(yī)。被洞悉感：稱內(nèi)心被洞悉或思維被揭露，堅信自己的思想未經(jīng)表達(dá)就被別人知道了，甚至眾人皆知，鬧得滿城風(fēng)雨。3、情感不協(xié)調(diào)主要表現(xiàn)為情感淡漠、遲鈍，情感倒錯或自笑（癡笑）。例如：對各種事物、甚至對他有切身利害關(guān)系的事情缺乏應(yīng)有的情感反應(yīng)表現(xiàn)無動于衷。4、行為古怪離奇意志活動減退：少動、孤僻、被動、退縮，行為變得古怪、幼稚和愚蠢。5、自知力障礙不知道自己干了什么，像是斷片了。02.人為什么會精神分裂？（一）生物因素1、家族病史精神分裂是具有一定的遺傳因素，與患者血緣關(guān)系越近的后代患病的概率越大一些，也就是易感人群。2、神經(jīng)病變孕期病毒感染、某些軀體疾病和代謝障礙引起大腦功能紊亂，發(fā)生精神分裂的幾率比正常的明顯偏高。（二）心理因素分裂性格：內(nèi)向、性情孤獨、平時沉默寡言、膽小怕事、不愛與人交往，生活工作上較為懶散，這些個性特征導(dǎo)致的精神分裂癥人數(shù)占總數(shù)的一半多。（三）社會因素在當(dāng)今社會的條件下，壓力過大、內(nèi)心比較脆弱的人在遭遇負(fù)性生活事件時容易患精神分裂癥。例如，許多患者因為失戀、失去親人、事業(yè)或情感受到沉重的打擊而沉淪墮落。如果患者長期處于這種心理狀態(tài)而得不到好的疏導(dǎo)，就很容易患精神分裂癥。03.如何正確治療？精神分裂癥的治療目前主要以藥物治療為主，減少精神不良刺激、支持性心理治療和改善家庭社會環(huán)境為輔。要知道精神分裂癥難以徹底治愈，所以治療目的主要是消除或減輕癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)和回復(fù)患者的社會和職業(yè)功能。（一）藥物治療精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著重要作用?？咕癫∷幬?，又稱神經(jīng)阻滯劑，能有效地控制精神分裂癥的精神癥狀，廣泛應(yīng)用于臨床。一般推薦第二代抗精神病藥物（如利培酮、奧氮平、奎硫平等）作為一線藥物選用。第一代及非典型抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用。（二）心理治療精神分裂癥患者在適當(dāng)?shù)臅r候，也需要接受心理治療。大家不要覺得心理治療沒有用，它可以起干預(yù)作用，減少復(fù)發(fā)的可能性。1、個別心理治療根據(jù)精神分裂癥患者個人的臨床情況、應(yīng)對能力及個人意愿，采用支持性心理治療技術(shù)，對患者進(jìn)行心理治療干預(yù)，以減少復(fù)發(fā)，減少社會應(yīng)激，增進(jìn)社會及職業(yè)功能。理想的個人心理治療最好以富于同情、善解人意的持續(xù)性的人際關(guān)系為基礎(chǔ)。結(jié)合各種不同的治療技術(shù)。其具體治療目標(biāo)應(yīng)按疾病的不同時期進(jìn)行規(guī)劃。較適合于精神分裂癥的心理治療技術(shù)有激勵療法和行為治療等。2、團(tuán)體心理輔導(dǎo)團(tuán)體輔導(dǎo)的形式很多，其目的是為了提高解決問題的能力，制定治療計劃，發(fā)展社會性的互助作用，以及正確用藥和處理不良反應(yīng)。團(tuán)體輔導(dǎo)中，應(yīng)重點解決現(xiàn)實的具體問題，有效地提高患者的應(yīng)對技巧，包括應(yīng)對精神癥狀的能力和提高患者的人際交往能力，適于對有退縮傾向的患者提供社會支持網(wǎng)絡(luò)。3、家屬/家庭咨詢家屬/家庭咨詢的一條指導(dǎo)性原則是家屬應(yīng)盡最大可能參與并投入到心理治療中。通過對家屬的教育、指導(dǎo)及支持可使患者獲益。家屬/家庭咨詢的目標(biāo)包括降低復(fù)發(fā)、改善功能、減少家庭負(fù)擔(dān)，以及提高家庭功能，所有方法均強調(diào)家庭參與治療和齊心協(xié)力的重要性。一般采取心理教育及行為治療，有條件時，也可進(jìn)一步為他們創(chuàng)造有利的環(huán)境，幫助患者朝獨立生活的方向邁進(jìn)。（三）物理治療1、電休克治療法電休克治療法是一種電擊療法，顯效快，能應(yīng)對緊急情況，主要是針對有嚴(yán)重情緒傾向的精神分裂癥患者。2、經(jīng)顱磁刺激技術(shù)經(jīng)顱磁對前額葉皮質(zhì)進(jìn)行高頻刺激可用于改善患者的陰性癥狀（包括情感反應(yīng)、社會功能和認(rèn)知功能）；對顳頂葉進(jìn)行低頻刺激可治療幻聽。3、體感音樂治療緘默、孤獨、木僵的患者，往往會對音樂做出反應(yīng)，可以促使其慢慢與現(xiàn)實聯(lián)系，使患者重新接觸現(xiàn)實世界。04.日常調(diào)節(jié)方法（一）患者康復(fù)角度1、最重要的，堅持吃藥臨床大量統(tǒng)計資料表明，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)，沒有堅持吃藥的病人復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。因此，病人和家屬要高度重視服藥治療。2、及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆精神分裂癥的復(fù)發(fā)是有先兆的，只要及時發(fā)現(xiàn)、及時調(diào)整藥物和劑量，一般都能防止復(fù)發(fā)。常見的復(fù)發(fā)先兆：無原因的出現(xiàn)睡眠不好、懶散、不愿起床、發(fā)呆發(fā)愣、情緒不穩(wěn)、無故發(fā)脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說話離譜，或病中的想法又重現(xiàn)等。3、堅持定期門診復(fù)查一定要堅持定期復(fù)查，不僅能使病情處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，也能及時得到咨詢和反饋，從而解除患者在生活、工作和藥物治療中的各種困惑。4、減少誘發(fā)因素一定要注意周圍生活的環(huán)境不宜太過喧嘩嘈雜，否則很容易導(dǎo)致精神方面緊張，容易產(chǎn)生某種沖動，從而使病情加劇，造成不必要的風(fēng)險。5、對生活的和自己充滿希望由于患者大多生活在自己的世界里，缺少他人意識和組織意識，通常他們的社交能力都會不足，因此可以從事輕社交類的技術(shù)、學(xué)術(shù)、藝術(shù)、體力勞動。也由于患者大多活在自己的世界里，通常對自己不喜歡的事情比常人更缺乏耐心，因此培養(yǎng)一兩門興趣愛好非常重要，甚至是康復(fù)的一個重要途徑。此外，發(fā)現(xiàn)使命、找到生命的意義，也有利于患者找到人生的更大動力，發(fā)現(xiàn)生活的美好與人生的樂趣。（二）家屬陪護(hù)角度1、營造溫馨氛圍經(jīng)常用語言和行動來表現(xiàn)對他的關(guān)懷與摯愛，態(tài)度專注而親切，來創(chuàng)造一個溫馨愉快的家庭氛圍。2、提供心理支持不論他在生活和工作中有了多么微小的進(jìn)步，都要充分地加以鼓勵，借此重建他的自尊。盡量避免抱怨和責(zé)備。3、鼓勵堅持吃藥突然的停藥是一個十分危險的行為，可能導(dǎo)致癥狀的惡化，你需要提高警惕，鼓勵他遵循醫(yī)囑，監(jiān)督他按時按量的服藥。4、豐富日程生活幫助他培養(yǎng)更多的興趣愛好，適當(dāng)?shù)貫樗峁┥缃坏臋C會，并在他樂意的基礎(chǔ)上為其制定一個生活日程表。（三）大眾預(yù)防角度1、健康快樂的心態(tài)做人要有寬廣的心胸和積極向上的生活方式。凡事不要過分計較個人得失，不要將自己的生活目標(biāo)定得過高，要有一顆平常心，能將功名利祿全拋下。踏踏實實做人，安安靜靜生活，做到知足常樂。2、健康舒適的生活環(huán)境俗話說“病由心生”，尤其精神病更是與個人的情緒、性格、處境等息息相關(guān)。要想預(yù)防精神分裂癥，對于家長來說，應(yīng)該盡量創(chuàng)造一個寬松的家庭環(huán)境，不要對子女要求過嚴(yán)、期望過高，使孩子們過早地背上沉重的思想負(fù)擔(dān)從而精神崩潰，這就叫“欲速則不達(dá)”?，F(xiàn)在不少獨生子女得這種病與此有極大關(guān)系。3、保持心理健康如果發(fā)現(xiàn)自己有了不健康的心理，就要及時找心理醫(yī)生或自己想辦法調(diào)整一下，不要等嚴(yán)重到了精神病這一步才去求助。?假如我們發(fā)現(xiàn)一個人患有精神分裂癥，我們不應(yīng)該具有排斥以及回避的行為，應(yīng)該正確的像對待正常人一樣對待他們，開導(dǎo)理解他們。2022年08月07日1745
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 Schneider一級癥狀由Schneider最早在1939年所著的書籍中出現(xiàn)，到1959年Schneider正式提出。Schneider一級癥狀包括11個癥狀。Schneider認(rèn)為，如果能排除器質(zhì)性精神障礙，一級癥狀可以成為精神分裂癥的診斷依據(jù)。01Schneider一級癥狀包括什么？1.爭論性幻聽患者憑空聽到兩個或兩個以上的聲音在爭論。2.評論性幻聽患者憑空聽到有人對自己的言行進(jìn)行評價。3.思維鳴響患者腦中進(jìn)行思考時聽到自己的思考內(nèi)容化為聲音，不僅自己能聽到，認(rèn)為別人也能聽到。4.思維擴(kuò)散或思維廣播患者覺得自己的思維內(nèi)容不經(jīng)說出別人也能知道，甚至通過電視、廣播等方式傳播。5.思想被撤走或抽走患者感到自己思想被某種外力突然抽走。6.思維插入患者感到有某種不屬于自己的思想被強行塞入自己的腦中。7.軀體被動體驗患者感到自己的身體運動不由自己支配，而是被某種無形的力量支配運動。8.情感被動體驗患者體驗到的情緒不是自發(fā)產(chǎn)生的，而是外界力量支配或強加的。9.沖動被動體驗患者感覺到內(nèi)心的沖動不是自發(fā)產(chǎn)生的，而是外界力量支配或強加的。10.意志或隨意行為的被動體驗患者感覺到自己的意志為別人的意志。11.妄想性知覺患者對正常的知覺賦予妄想性的定義。注：7-10項也被統(tǒng)稱為“被動體驗”，因此也有將Schneider一級癥狀總結(jié)為8項的說法。02Schneider一級癥狀現(xiàn)在的地位如何？ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，大部分均屬于Schneider一級癥狀，可見ICD-10對Schneider一級癥狀用于診斷精神分裂癥的重視。然而，隨著近年來精神病理學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)Schneider一級癥狀經(jīng)常發(fā)生在其他精神障礙中，對區(qū)分精神分裂癥和其他精神病沒有特別幫助。因此在DSM-5中，美國精神病學(xué)協(xié)會（APA）已經(jīng)廢除了對Schneider一級癥狀的任何進(jìn)一步提及，并像對待任何其他“標(biāo)準(zhǔn)A”癥狀一樣對待它們的診斷意義。那么，Schneider一級癥狀現(xiàn)在真的沒有意義了嗎？當(dāng)然，并非如此。可以理解為Schneider一級癥狀失去了在精神分裂癥診斷中的重要地位，但在其他方面，依舊很有臨床意義。如：Schneider一級癥狀中的爭論性幻聽、評論性幻聽和思維廣播可預(yù)測發(fā)作精神（FEP）患者的臨床療效。另外，Schneider一級癥狀作為精神分裂癥診斷標(biāo)志物的敏感性相對較差，但特異性相對較高，Schneider一級癥狀有助于區(qū)分精神分裂癥與軀體疾病導(dǎo)致的精神癥狀。歐洲精神病學(xué)雜志發(fā)表的一篇文章指出：Schneider一級癥狀具有一種雙重性質(zhì)，因為它們可以合法地被視為既屬于基于現(xiàn)象學(xué)精神病理學(xué)的復(fù)雜框架，也屬于基于臨床流行病學(xué)的顯著實用框架。當(dāng)Schneider一級癥狀被概念化為需要低水平推斷的簡單臨床指標(biāo)時，對其診斷準(zhǔn)確性的現(xiàn)有估計是對其性能和有用性的相當(dāng)有效的評估，并表明Schneider一級癥狀在鑒別診斷中具有一定的價值。然而，當(dāng)Schneider一級癥狀被概念化為深刻的異常體驗，只能通過使用現(xiàn)象學(xué)方法正確識別和評估時，這些估計很難被視為對其診斷意義的有效評估。——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》2022年07月23日2108
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