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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 精神疾病需要進行的客觀性檢查項目有限，而且大多數(shù)屬于排除性檢查，目前為止沒有關鍵性的確診性檢查，如果您發(fā)現(xiàn)哪個檢查具有確診性的客觀檢查，不用太猶豫它的真?zhèn)涡裕欢ㄊ恰爸巧潭悪z查”。我能提供給大家的最大智商稅檢查是檢測腦神經(jīng)遞質(zhì)含量的檢查，在不同醫(yī)院有不同名稱：腦漲落或者腦功能檢查等等。如果說通過腦電圖來檢查不同腦區(qū)皮層或皮層下異常放電具有確診性，我們完全可以解釋這種機制，可是如果檢測神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)含量，而且是已知所有單胺類遞質(zhì)，就類似你用肉眼能看病毒，如果你不是智商有問題，那無疑就是被收智商稅了。這也是判斷一個精神科醫(yī)院水準的側面反映，就像在一個正規(guī)公立醫(yī)院不會去在電線桿子上貼小廣告“淋病、梅毒一日除”。2024年08月22日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 持下去。 好，還有一個問的問題，呃，美國在精分和雙向診斷上忽左忽右，以前把精分擴大化，得到了歐洲專家的糾正，其實啊，精神病的基礎在歐洲，不管他在歐洲也好，在美洲也好，在美國也好，你不能否認現(xiàn)在歐洲、日本、美國啊，加拿大、澳洲，包括我們亞洲的一些其他的國家，比如說包括像新加坡，包括我們國家的香港和臺灣，其實在診療上的能力都是非常強的，我們中國大陸現(xiàn)在跟歐美的這種一致性越來越強，我們以前用的是中國的診斷標準，我們現(xiàn)在用的dsm美國的診斷標準和ICD11國際診斷標準，因為我每年都去參加國際雙向障礙大會，所以最新的這些進展我都還是比較清楚的啊，有爭議啊，但是沒有爭議。 那這個世界就沒有進步，有爭議，大家才會消除爭議，分析爭議，才能夠得到的更精準。但是你必須承認，我們每一年啊，在雙向或者精分的診療和治療的啊，能力方面都在提高，我們都在成長和學習，所以我覺得你能夠把眼光放的這么遠，關注到這么大的事情，其實不是啊，很多家長能做到的，我覺得你很了不起，甚至超越了精神科醫(yī)師了。 好，我們來看一看，碳酸鋰和魯巴烯酮可以長期吃，完全可以。2023年05月24日259
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 檢查精神分裂癥的六大量表精神分裂癥是常見的慢性精神病性障礙，通常通過各種精神病學的量表進行評價，具體如下，第一，簡明精神評定量表，主要評定大體精神病性癥狀，其評分越高，說明癥狀越嚴重。第二，陽性陰性癥狀量表，其項目叫簡明精神病性評定量表寬，使陽性癥狀和陰性癥狀更加平衡，其評分越高，說明癥狀越嚴重。三、臨床總體印象量表，主要適用于對各種精神疾病的病情估計及療效觀察。第四，功能大體評定量表，主要用于評估患者的心理會。 和職業(yè)功能，分數(shù)越低表示病情越重。第五，行為活動評定量表主要用于臨床試驗中評定精神病患者行為活動的評定表。第六、修改版的攻擊行為量表主要適用于追蹤患者在一定時間內(nèi)攻擊行為水平的變化，包括言語攻擊行為、財務攻擊行為、自身攻擊行為和身體攻擊行為四個項目。2023年02月22日127
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 也許很多人都聽過“精神分裂癥”這個詞，但大多數(shù)人都不清楚它是什么。其實精神分裂癥是一種慢性但是非常嚴重的精神類疾病，患者多以青壯年人群為主，具有起病慢、病程長、易反復發(fā)作等特點，且病情可呈現(xiàn)出進行性發(fā)展狀況，病情發(fā)作時甚至可能因出現(xiàn)過激行為而對患者健康與安全造成威脅，嚴重影響患者的正常工作及生活。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計[1]，全球精神分裂癥的終生患病率為3.8‰-8.4‰。美國報道的終生患病率高達13‰。每年的新發(fā)病例，即年發(fā)病率為0.22‰左右。盡管2/3的患者需住院治療，但僅一半的精神分裂癥患者獲得了?？浦委煛？梢娖浒l(fā)病率及致殘率之高。也正因為其發(fā)病特點，在臨床過程中的評估工具顯得格外重要。（攝圖網(wǎng)ID：304573736）《精神分裂癥防治指南》中指出，臨床評估工具可評估患者的臨床特征、疾病嚴重度以及監(jiān)測治療過程中病情的變化，進而更好的反映治療效果。其中推薦量表如下[1]：一、簡易精神病性評定量表(BPRS)BPRS是由joinE.Overall等于1962年編制，主要用于觀察評定精神分裂癥的癥狀特點和疾病嚴重度。具體項目包括：①過分關心身體健康；②焦慮；③情感交流障礙；④概念紊亂；⑤罪惡感；⑥緊張；⑦裝相作態(tài)；⑧夸大；⑨抑郁；⑩敵對性；?猜疑；?幻覺；?運動遲緩；?不合作；?奇特思維內(nèi)容；?情感平淡；?興奮；?定向障礙。全部項目均為7級評分，分為無癥狀、極輕、輕度、中度、中等嚴重、嚴重和極嚴重。BPRS的臨床意義在于：①總分反映病情嚴重性，總分越高，病情越重；②綜合征評分反映疾病的臨床特點，勾畫出臨床癥狀的輪廓；③單項評分及出現(xiàn)頻率反映不同疾病的關鍵癥狀；④治療前后總分變化反映療效好壞，差值越大，療效越好。（攝圖網(wǎng)ID：306596983）二、陽性與陰性癥狀量表(PANSS)PANSS由陽性癥狀7項、陰性癥狀7項和一般精神病理癥狀16項，共30項，及3個補充項目（評定攻擊危險性）組成。具體項目包括：P1.妄想，P2.概念紊亂（聯(lián)想散漫），P3.幻覺行為，P4.興奮，P5.夸大，P6.猜疑/被害，P7.敵對性；N1.情感遲鈍，N2.情緒退縮，N3.（情感）交流障礙，N4.被動/淡漠所致社交退縮，N5.抽象思維困難，N6.交談缺乏自發(fā)性和流暢性，N7.刻板思維，G1.關注身體健康，G2.焦慮，G3.自罪感，G4.緊張，G5.裝相/作態(tài)，G6.抑郁，G7.動作遲緩，G8.不合作，G9.不尋常思維內(nèi)容，G10.定向障礙，G11.注意障礙，G12.判斷和自知力缺乏，G13.意志障礙，G14.沖動控制障礙，G15.先占觀念，G16.主動回避社交。PANSS是為評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴重程度而設計的標準化評定量表。主要用于評定精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴重程度；區(qū)分以陽性癥狀為主的Ⅰ型和以陰性癥狀為主的Ⅱ型精神分裂癥，較全面地反映了精神病理全貌。?（攝圖網(wǎng)ID：302024986）以上是兩種常見的精神分裂癥臨床評估量表，可有效了解患者病情的嚴重程度，更好地協(xié)助患者后續(xù)治療。眾所周知，認知損害普遍存在于精神疾病患者中，是精神分裂癥的核心癥狀之一，85%的精分患者存在認知損害，并且是影響患者認知功能結局的最主要因素[2]。此外，80%的精神分裂癥患者精神癥狀雖有所緩解，但仍不能獨立生活、勝任工作和學習，無法正?；貧w到社會，所以其治療目標也由初始的癥狀改善轉(zhuǎn)變到了恢復認知功能。有研究表明[3]，奧拉西坦聯(lián)合常規(guī)精神類藥物可更加有效地改善青少年精神分裂癥患者的認知功能，從而促進了患者的社會功能恢復，對青少年精神分裂癥的康復預后有積極作用。（攝圖網(wǎng)ID：400058225）參考文獻：[1]趙靖平,施慎遜主編.中國精神分裂癥防治指南(第二版).中華醫(yī)學電子音像出版社.2015[2]MeltzerHY,etal.BehavBrainRes.2008Dec16;195(1):98-102.[3]李霞,金國東,郝雁彪,郭曉鶯.奧拉西坦合并帕利哌酮對青少年精神分裂癥認知及社會功能的影響[J].武警后勤學院學報(醫(yī)學版),2021,30(01):28-31.2022年11月04日779
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 一、病歷資料患者，男性，20歲，無業(yè)，未婚，因“猜疑、自語自笑9月，情緒低落、眠差2周”來院就診?；颊?013年12月，讀大學二年級時無明顯誘因出現(xiàn)猜疑現(xiàn)象，認為同學老師等有針對他的言語行為，認為同學咳嗽、咳痰是看不起他的表現(xiàn)；能聽出同學談話時含沙射影對自己貶低；認為自己睡覺時室友對自己做了手腳，在自己身體里安裝了監(jiān)視器，自己走到哪里就有陌生人跟到哪里，心里不踏實；在寢室中不與室友溝通，整日躲在床上自言自語，無故自笑；常曠課，后進展至不去上課。同學及老師感其行為異常，通知家屬，建議休學。患者回家后閉門不出，整日在家玩電腦游戲，時常對著電腦屏幕表情愉悅，喃喃自語，家屬問其為何高興，患者矢口否認；對父母講能在家中能聽到室友說自己壞話，在與室友講理。家屬感覺難以理解，2014年4月將其帶至上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢門診就診，門診擬“精神分裂癥”收入病房，入院后明確診斷精神分裂癥，予奧氮平治療，逐漸加量至20mgqd，患者自語自笑、猜疑被害等情況緩解，但住院期間始終覺得窗外有人在盯著自己看。住院期間未見明顯的藥物不良反應，住院2月在家屬要求下出院。出院后患者堅持門診隨訪，能按時服藥，在家中規(guī)律作息，家人監(jiān)督下嚴格控制上網(wǎng)時間，平時可幫助家人簡單打理生意，進行家務勞動。但患者被盯著看的感覺仍有殘留，不肯獨自在家，晚上不敢出門。助家人簡單打理生意，進行家務勞動。但患者被盯著看的感覺仍有殘留，不肯獨自在家，晚上不敢出門。2周前（出院3月后)，無明顯誘因下患者開始出現(xiàn)情緒低落，早上較嚴重，覺得幫助打理生意力不從心，自己是個沒用的人，無法照顧自己和家人，活著也沒什么意思；眠差，晚上入睡需2h以上；對玩電腦游戲也喪失了興趣。自行前往門診復診，擬“精神分裂癥后抑郁”第2次收入院。本次發(fā)病以來胃納、二便可，夜眠差，無沖動、外跑行為，有消極言語，無消極行為。二、病例分析1.病史特點（1）男性，19歲讀大學二年級時首發(fā)。(2）病程特點為持續(xù)發(fā)作性，抑郁癥狀出現(xiàn)在精神分裂癥初次急性發(fā)作且精神分裂癥癥狀未完全緩解之后。(3）初發(fā)符合精神分裂癥診斷標準，存在評論性幻聽，持久的原發(fā)性妄想等，予抗精神病藥物治療后好轉(zhuǎn)，自知力部分恢復，但被監(jiān)視感仍然存在。(4)目前癥狀符合抑郁發(fā)作診斷標準。抑郁癥狀在精神分裂癥癥狀依然存在情況下出現(xiàn)，表現(xiàn)為心情低落，興趣減退，活動遲緩及自我評價低，自我效能感下降，睡眠障礙和消極觀念。（5）目前抑郁發(fā)作病程2周，抑郁發(fā)作出現(xiàn)在精神分裂癥發(fā)病急性發(fā)作9個月后。（6）風險評估：當前表現(xiàn)為抑郁癥狀群，且存在自殺觀念等自殺相關癥狀，故評估高自殺風險。(7)既往史及本次發(fā)作期間均無軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病存在的證據(jù)。2.診斷與診斷依據(jù)1）診斷精神分裂癥后抑郁。2)診斷依據(jù)（1)過去1年內(nèi)曾患過符合“精神分裂癥”診斷標準的分裂性疾?。孩俅嬖谠u論性幻聽；關系妄想、被害妄想、物理影響妄想、被跟蹤感、被監(jiān)視感；②精神分裂癥病程9月；③功能損害顯著：生活、學習功能和現(xiàn)實檢驗能力均顯著受損，導致入院。(2）目前符合“精神分裂癥后抑郁”診斷標準：①出現(xiàn)在精神分裂癥急性期之后，某些精神分裂癥癥狀依然存在；②存在3條抑郁發(fā)作核心癥狀：情緒低落、興趣缺乏、精力減退；③存在3條抑郁發(fā)作主要癥狀：自我評價降低、自信下降；消極觀念；睡眠障礙；④抑郁病程2周；⑤抑郁癥狀帶給患者痛苦體驗，患者自行來院就診，社會功能部分受損。3.鑒別診斷（1)抑郁發(fā)作：患者當前存在情緒低落、興趣缺乏、精力減退3條抑郁發(fā)作核心癥狀及自我評價降低、消極觀念、睡眠障礙等抑郁發(fā)作主要癥狀，情感反應相對協(xié)調(diào)，符合抑郁發(fā)作診斷標準；但縱觀病程，患者1年內(nèi)明確診斷為精神分裂癥，且目前仍有被監(jiān)視感，精神分裂癥癥狀依然存在情況下出現(xiàn)抑郁發(fā)作，故首先考慮診斷精神分裂癥后抑郁。(2)分裂情感性精神障礙：患者目前情感癥狀和精神病性癥狀同時存在，應考慮分裂情感性精神障礙，但患者初發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為精神病性癥狀，無情感障礙，精神癥狀部分緩解后出現(xiàn)情感癥狀，且情感癥狀突出，從病程分析不滿足“同時出現(xiàn)，又同樣突出”的分裂情感性精神障礙的臨床定義和診斷標準，故予排除。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年10月10日277
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王贊利主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 本癥是一組病因未明的精神病，多起病與青少年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人可能在疾病過程中出現(xiàn)認知功能損害，自然病程多遷延，呈反復加重或者惡化，但部分病人可保持痊愈或者基本痊愈狀態(tài)?！景Y狀標準】至少有兩項癥狀表現(xiàn)（參考精神分裂癥的臨床表現(xiàn)），并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或者低落。【嚴重標準】自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或者無法進行有效的交談?！九懦龢藴省?1、符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1月，單純型精神分裂癥的陰性癥狀持續(xù)兩年。2、若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感障礙減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準（參考精神分裂癥的臨床標準）至少2周以上，方可診斷為分裂癥。【排除標準】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)合肥成癮物質(zhì)所知精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。診斷精神分裂癥應該嚴格的掌握此標準?。?！2011年12月21日10240
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郭蘇皖主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 醫(yī)學心理科 我沒有高血壓、沒有高血脂、沒有頭痛，我只是有些強迫癥狀、我只是有些厭食和暴食、我家人只是精神異常有點幻覺，為什么醫(yī)生建議做腦部檢查？這有什么關系??？ 我只是心情不好，有點郁悶，你直接診斷抑郁癥好了，我只要吃抗抑郁藥。為什么要做甲狀腺功能的檢查？醫(yī)生宰我吧？ 我最近沒有力氣，胃口稍差些，已經(jīng)沒有營養(yǎng)了，干嘛還要抽我的血？滴滴鮮血全是我的營養(yǎng)哎，我舍不得的。 我就是失眠，睡不著哎，你聽不懂啊？我住院只要吃吃安眠藥、給我做做放松治療就行了，為什么不給直接吃藥啊？啥，還要做檢查？問我有沒有貧血，肝功能正常不正常？啊，管這么寬，真啰嗦，不正常不給吃？吃了還要復查？啊，這么麻煩？ 親愛的病友，您是不是經(jīng)常會有這樣或者那樣的困擾呢？您是否有以上病人提出的疑問呢？ 讓我們來一個一個解答疑問吧。首先，強迫癥狀、進食障礙、幻覺妄想為何要做腦部檢查？ 很多患者首發(fā)癥狀是精神癥狀，比如行為異常、有幻覺妄想，往往一般人會理解為精神病，可是經(jīng)過檢查卻發(fā)現(xiàn)有的人是大腦腫瘤，有的是腦炎，有的是軀體疾病引起的腦部感染性疾病。如果不及時做腦部檢查將會造成誤診，延誤治療，甚至危及患者的生命。有的垂體腫瘤會以強迫癥狀或者進食障礙來表現(xiàn)，所以也不能簡單看成強迫癥、厭食癥或貪食癥。所以有這些情況切記一定不能忘了做腦部檢查。 情緒低落、郁悶固然可能是抑郁癥引起的，但是千萬不要忽略了甲狀腺功能異常，甲減的患者往往會表現(xiàn)為沒精打采，情緒低落，興趣缺乏，所以有抑郁情緒的人要排除甲減，同樣躁狂的病人要排除甲亢。千萬別漏了。 沒力氣，不想吃飯，不僅僅抑郁癥會出現(xiàn)，其他很多情況下也會出現(xiàn)：比如低鉀血癥，貧血，只有通過抽血化驗才能了解貧血的程度、血鉀的濃度，以便及時治療糾正。 服用安眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥物之前，最好先做身體檢查，一般會做血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、心電圖、胸透等，正常情況下可以安心服藥治療，如果有異常，醫(yī)生會根據(jù)異常的程度來選擇更安全的、更小劑量的藥物來治療。如果有的人平時身體健康，服藥前不愿意做檢查，服藥一段時間后也應該做相關的檢查，防止藥物的副作用。雖然藥物的治療作用是主要的、副作用是次要的，但是不能回避副作用，盡可能早些發(fā)現(xiàn)早些采取措施、減少副反應的發(fā)生。如果檢查結果正常、沒有副反應，那是最好的結果。如果有副反應，那么及時發(fā)現(xiàn)、積極面對、及時處理，將副反應帶來的損失減少到最小。 所以相關的檢查是必須的，是對身體負責的一種表現(xiàn)。如果您同時還有高血壓、糖尿病、心臟病、肝臟疾病等軀體疾病，已經(jīng)在服用治療這些疾病的藥物，請您一定要告訴您的醫(yī)生，讓醫(yī)生統(tǒng)籌安排、兼顧治療、選用可以聯(lián)合使用的藥物進行治療，由于藥物品種多，更需要及時檢查，預防或及時發(fā)現(xiàn)藥物對身體的副反應，及時處理，更好地保證您的身體健康。 最后，祝您愉快就診、愉快檢查、愉快治療，更快更好地恢復健康！2011年10月28日11061
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