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王飚主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 雖然精神分裂癥的病因在遺傳 、生化等各方面的研究取得一些進展,但就目前的成果尚不足以從根本解決其發(fā)病機制, 因此也不可能從病因或病理方面確定診斷。目前診斷依舊是根據(jù)臨床特點,即建立在臨床觀察和描述性精神癥狀學的基礎(chǔ)上。正確的診斷常常是一個不斷觀察，了解的過程。恰是精神分裂癥的診斷標準的演變一般。 1896年,德國Kraepelin在前人對此疾病的各種具體臨床描述的基礎(chǔ)上,先后收集了數(shù)千例的臨床資料,對名稱及其各類癥狀群進行了分析,認為是同一疾病的不同表現(xiàn),提出了以癥狀、病程和預(yù)后為重要特征的早發(fā)性癡呆。他認為這種患者的主要特征是人格內(nèi)在聯(lián)系的破壞,殃及精神生活的情感和意志部分,最終往往導(dǎo)致理智及社會交往能力的衰退和癡呆。其早發(fā)性癡呆診斷概念為:1、思維松弛散漫、言語不連貫,令人難以理解;2、情緒與思維不相一致,情感顯得平淡;3、幻覺;4、對外界環(huán)境注意的減退;5、缺乏自知與判斷;6、違拗;7、刻板行為;8、妄想;9、意識清晰,記憶無損。其診斷條件嚴格,診斷范圍狹窄,其后發(fā)現(xiàn)一部分精神衰退的表現(xiàn)類似的病例,它應(yīng)歸為這類疾病,這一概念至今仍為人所關(guān)注。1911年瑞士精神病學家E Bleuler在首次提出精神分裂癥(schizophrenia)的概念。它使人們對精神分裂癥的認識有了一個實質(zhì)的進步。即由臨床現(xiàn)象的觀察、積累上升到了對疾病本質(zhì)的理解。E Bleuler在描述精神分裂癥狀時,區(qū)分核心癥狀和附加癥狀,認為核心癥狀為思維聯(lián)想障礙(association)、情感淡漠(apathy)、矛盾觀念(amlivalencce)和內(nèi)向性(autism),是精神分裂癥的特征性癥狀,具有診斷意義。附加癥狀包括幻覺、妄想、緊張癥和言語行為障礙,這些癥狀常見,但無其特征性,Bleuler把4A癥狀定為每例必備的基本癥狀,但4A癥狀的把握尺度較難,程度不同,很易造成精神分裂癥與其他疾病互為誤診。但此概念對現(xiàn)今國際標準仍具有影響。E Bleuler較不重視預(yù)后,而很重視癥狀及其發(fā)生的機制。而G Langfeldt的診斷標準強調(diào)預(yù)后,認為真正的精神分裂癥(即核心型)沒有明顯發(fā)病誘因,病前都是分裂樣人格,而其結(jié)局必然是衰退。他所謂精神分裂癥概念是比較嚴格的,特征性癥狀為；自我界限有嚴重障礙、聯(lián)想過程有明顯缺陷、有自己或周圍世界發(fā)生劇烈度變化的體驗。他提出的特征性癥狀為數(shù)有限,診斷需在5年以后方能確定,影響了實際使用。為提高精神分裂癥診斷的可靠性,很多學者對精神分裂癥的特征進行了研究。在E Bleuler對精神分裂癥著作的啟發(fā)下,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,K Sohneider提出了精神分裂癥特有的,而其他疾病罕見的首級癥狀,認為患者如果有首級癥狀存在,又可排除器質(zhì)性精神障礙,即可診斷為精神分裂癥。并提出首級癥狀有助于鑒別精神分裂癥和躁郁癥。K Sohneider的首級癥狀有11項,具體內(nèi)容是1、思維化聲(思維鳴響);2、爭論性幻聽;3、評論性幻聽;4、軀體影響妄想;5、思維被奪;6、思維被插入;7、思維擴散;8、思維廣播；9、被強加的情感;10被強加的意志、沖動;11妄想性知覺。其中第1～3項為特征性幻聽,最后一項為特殊意義妄想,其他均為精神自動癥的被控制體驗,這些體驗來自病人主訴,有容易確定,臨床使用可靠性高的優(yōu)點。但Bleuler的基本癥狀未引入這一系統(tǒng),是主要的遺憾。但K Sohneider指出,并不一定每個精神分裂癥病例都必須有首級癥狀才能下診斷,這一點在精神分裂癥的診斷中是非常重要的,在20世紀50～60年代影響最廣,這種診斷是一個橫斷面的診斷,只注意了癥狀而沒有考慮病程,造成了精神分裂癥狀診斷的擴大化,尤其是那些伴有精神癥狀的情感疾病都誤診為精神分裂癥。據(jù)國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn),精神分裂患者首級癥狀的出現(xiàn)率為28%～71.7%,且發(fā)現(xiàn)在躁郁癥中有1/10～1/4患者具有首級癥狀,其他精神疾病出現(xiàn)這種癥狀者也屢見不鮮。不過到20世紀70年代已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了單純癥狀學診斷的弊病,探討出更完整的診斷標準。但K Sohneider的診斷標準仍不失為一種比較嚴格的標準。鑒于特征性癥狀在臨床應(yīng)用上有一定局限性,近年來發(fā)展了癥狀聚類(symptomcluster)的診斷方向。20世紀70年代以來,精神病學研究取得了一系列進展,其中之一是WHO組織的“精神分裂癥的國際試點研究(IPSS)”,Carpenter等(1976)用PSE檢查方法,收集國際精神分裂癥協(xié)作的部分資料,經(jīng)電子計算機統(tǒng)計,找出了9項精神分裂癥的多見癥狀和3項非精神分裂癥的多見癥狀。9項多見癥狀是:①思維鳴響;②內(nèi)心被揭露;③不能和別人建立情感上的聯(lián)系;④情感淡漠;⑤自知力缺乏;⑥妄想泛化;⑦思維不聯(lián)貫;⑧言談不可信;⑨荒謬的妄想;虛無妄想。3項非精神分裂癥的多見癥狀是早醒,表情抑郁和情緒昂揚。他指出至少需要4項以上的多見癥狀,才可診斷精神分裂癥。根據(jù)他的資料,80%急性和亞急性精神分裂癥具有5項以上多見癥狀,這就表明在背景十分不同的國家和地區(qū)可以使用共同的診斷標準。我國目前制訂的標準 對疾病概念的理解不同,造成診斷上的不統(tǒng)一有可重復(fù)性差等缺陷,由于臨床和科研的需要,在世界各國、各地區(qū)便相繼出現(xiàn)了愈加嚴格,愈臻完善的臨床工作用診斷標準。這種標準要易于觀察,易于衡量,易于統(tǒng)一看法。對于精神分裂癥來說,只有癥狀學的標準才符合這些條件,因而在美國有了Feighner診斷標準(1972)和Spitzer研究用診斷標準。在此基礎(chǔ)上,1980年,美國精神病學會出版了DSM-Ⅲ,制定了以癥狀學為主體的精神疾病診斷。1992年WHO出版了國際疾病分類第10次修訂版(ICD-10),也為精神疾病制定了診斷標準,盡管有美國專家的參與,但與美國標準仍有差異。最近(1994)美國發(fā)表了DSM-IV,這兩大診斷分類在國際上影響較大。我國精神分裂癥的診斷標準,在癥狀標準中,接受了布魯勒的基本癥狀的概念和附加癥狀中的某些病態(tài)體驗內(nèi)容:如精神自動癥,原發(fā)性妄想,包括了Sohneider的首級癥狀的內(nèi)容,克雷丕林的疾病分類學概念,在我國傳統(tǒng)的診斷標準中也有一定反映,即病程有不斷發(fā)展的趨勢,導(dǎo)致以人格特殊變化為特點的轉(zhuǎn)歸。1983年許又新在全國12個地區(qū)精神疾病流行學調(diào)查手冊中發(fā)表了第一版精神分裂癥操作性診斷標準,癥狀標準的內(nèi)容與DSM-Ⅲ十分接近。1984年中華醫(yī)學會神經(jīng)精神科分會上,在癥狀標準上更嚴格,要求至少有二個典型的特征性癥狀或三個不典型的特征性癥狀,癥狀內(nèi)容與ICD-9相接近。1989年4月,由中華神經(jīng)精神科學會制訂的中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-Ⅱ)中,在嚴重程度上略有改動,1993年7月,在參考ICD-10及DSM-Ⅳ草案后,我國中華醫(yī)學會神經(jīng)精神分會歸納國內(nèi)各地修訂意見,形成了CCMD-2-R。我國精神分裂癥的診斷標準已完全向國際診斷標準靠攏,最近剛出版的CCMD-3中,基本完全類同于ICD-10的診斷要點,強調(diào)了類同于ICD-10的9項癥狀至少存在2項,稍嚴于ICD-10的癥狀診斷標準。除此之外,病程嚴重程度和排除標準完全同ICD-10。但是,中國面積廣大,因地區(qū)間的差異,信息傳遞速度的不同,開放、封閉程度有別,再加上精神科專業(yè)技術(shù)水平不齊,對其診斷認識、理解有所差異,甚至有的?？漆t(yī)院的醫(yī)師還不了解ICD-10的診斷標準,肯定會影響CCMD-3的推廣和使用,所以須采取舉辦各種講習班等許多措施,提高醫(yī)師使用水平,降低精神分裂癥的互為誤診率。否則會造成誤診誤治,甚至發(fā)生意外。 有關(guān)診斷標準的應(yīng)用注意事項:①任何精神分裂的診斷標準如ICD-10、DSM-IV、CCMD-3中的診斷標準,基本日趨國際化、標準化,是條款、規(guī)律;②建立以ICD-10結(jié)合CCMD-3合理而恰當?shù)氖褂脴藴?③并非只抓標準就會提高精神分裂癥的符合率,還須學習和臨床經(jīng)驗的積累;④必須結(jié)合臨床實際,縱橫分析病例,合理應(yīng)用標準,不要只進行死標準,硬診斷;⑤特殊病例應(yīng)特殊對待。 目前最常用的診斷標準為CCMD-3標準,DSM-IV標準及ICD-10標準,對臨床醫(yī)生的指導(dǎo)性佳,操作性強及可重復(fù)性強,無疑給醫(yī)生在臨床科研工作中帶來幫助?，F(xiàn)在將三種不同精神分裂癥診斷標準分別介紹如下:ICD-10精神分裂癥的診斷標準:精神分裂癥以基本的和特征性的思維和知覺歪曲、情感不恰當或遲鈍為總體特點。通常意識清晰、智能完好,但在疾病過程中可出現(xiàn)某些認知損害。本癥影響到使正常人保持個體性、唯一性和自我導(dǎo)向體驗的最基本功能。下列為對診斷有特殊意義的,并常同時出現(xiàn)的癥狀群。 (1)思維鳴響、思維插入或思維被撤走以及思維廣播。 (2)明顯涉及軀體或四肢運動,或特殊思維、行為或感覺的被影響、被控制或被動妄想、妄想性知覺。 (3)對病人的行為進行跟蹤性評論,或彼此對病人加以討論的幻聽,或來源于身體某一部分的某他類型的幻聽。 (4)與文化不相稱且根本不可能的某他類型的持續(xù)性變化,如具有某種宗教或政治身份,或超人的力量和能力(例如,能控制天氣或與另一世界的外來者進行交流)。 (5)伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想,或伴有持久的超價觀念或連續(xù)數(shù)周或數(shù)日每日均出現(xiàn)的任何無關(guān)的幻覺。 (6)思潮斷裂或無關(guān)的插入語,導(dǎo)致言語不連貫,或不中肯或詞語新作。 (7)緊張性行為,如興奮、擺姿勢,或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。 (8)陰性癥狀,如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào),常導(dǎo)致社會退縮及社會功能的下降,但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥狀或抗精神病藥物治療所致。 (9)個人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久地總體性質(zhì)地改變,表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散,自我專注及社會退縮。診斷要點:診斷精神分裂癥通常要求在1個月或1個月以上時間內(nèi)確定存在屬于上述(1)到(4)中至少一個(如不甚明確,常需兩個或多個癥狀)?；?5)到(8)中來自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀,符合此癥狀要求但病程不足1個月的狀況(無論是否經(jīng)過治療)應(yīng)首先診斷為急性精神分裂癥樣精神病性障礙(F23.2),如此癥狀持續(xù)更長的時間,再重新歸類為精神分裂癥?；仡櫦膊∵^程可發(fā)現(xiàn)在精神病性癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月,有一明顯的前驅(qū)期,表現(xiàn)為對工作、社會活動、個人儀容及衛(wèi)生失去興趣,并伴廣泛的焦慮及輕度抑郁或先占觀念。由于唯以計算起病時間,1個月的病程標準僅適用于上述特征性癥狀,而不適用于任何前驅(qū)的非精神病期。 如存在嚴重的抑郁或躁狂癥狀,則不應(yīng)診斷為精神分裂癥,除非已明確分裂性癥狀出現(xiàn)在情感性精神障礙之前,如分裂性癥狀與情感性癥狀同時發(fā)生并且達到均衡,那么,即使分裂性癥狀已符合精神分裂癥的診斷標準,也應(yīng)診斷為分裂情感性障礙(F25.1)。如存在明確的腦疾病或處于藥物中毒或戒斷期,則不應(yīng)診斷為精神分裂癥。在癲癇或其他腦病時所發(fā)生的類似障礙應(yīng)在F06.2處編碼,而由藥物所致者應(yīng)編碼于F1x.5。DSM-IV診斷標準(1)下列特征癥狀兩項或兩項以上,持續(xù)1個月(若經(jīng)有效治療,可不足1個月):①妄想;②幻覺;③言語紊亂(如頻繁言語離群或不連貫);④行為顯著紊亂或緊張癥;⑤陰性癥狀如情感淡漠,思維貧乏或意志減退。注:癥狀若具有下列特征,僅一項亦符合標準:怪異的妄想,幻聽內(nèi)容為持續(xù)評論患者的思想或行為;兩個或兩個以上的聲音互相爭論。 (2)社會—職業(yè)功能缺損:在疾病發(fā)作后的很長一段時間中有一種或一種以上的社會職業(yè)功能如工作、人際關(guān)系或自我照顧等明顯較發(fā)病前差(若在兒童期或青春期發(fā)病則不能達到同年齡的學習水準)。 (3)病程、臨床紊亂征象至少持續(xù)6個月。這6個月中至少有1個月的癥狀符合(1)的標準(經(jīng)有效治療可不足1個月),還可包括前驅(qū)癥狀或殘留癥狀。在這期間,臨床癥狀主要以陰性癥狀為主,或者為兩項或者為兩項以上的不太典型的(1)類癥狀,如怪異的念頭,不尋常的感覺體驗等。 (4)需排除分裂情感障礙,心境障礙或分裂情感障礙和伴有精神病癥狀的心境障礙鑒別要點如下:①無抑郁、躁狂或混合狀態(tài)與標準(1)項中的癥狀共存。②若在發(fā)作期出現(xiàn)心境障礙,其持續(xù)時間應(yīng)較精神病性癥狀短。③需排除物質(zhì)濫用及普通藥物所引致的反常心理狀態(tài),即精神障礙不是由于物質(zhì)濫用或普通藥物對軀體的生理影響所致。⑥與廣泛性發(fā)育障礙的關(guān)系,如果是孤獨癥或其他廣泛性發(fā)育障礙的患者,只有在持續(xù)出現(xiàn)幻聽妄想超過1個月的情況下方能再做精神分裂癥的診斷。CCMD-3診斷標準 (1)癥狀標準:至少有下列兩項,并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落,單純型分裂癥另規(guī)定。①反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽;②明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏;③思維被插入,被撤走,被播散,思維中斷或強制性思維;④被動、被控制或被洞悉體驗;⑤原發(fā)性妄想(包括妄想知覺、妄想心境)或其他荒謬的妄想;⑥思維邏輯倒錯,病理性象征性思維或語詞新作;⑦情感倒錯或明顯的情感淡漠;⑧緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為;⑨明顯的意志減退或缺乏。 (2)嚴重標準:自知力障礙,并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。 (3)病程標準:①符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月,單純型另有規(guī)定。②若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準,當情感癥狀減輕到不能滿足情感精神障礙癥狀標準時,分裂癥狀需繼續(xù)滿足為分裂癥的癥狀標準至少2周以上,方可診斷為分裂癥。 (4)排除標準:排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人,若又罹患本項中前述兩類疾病,應(yīng)并列診斷。分型診斷: (1)單純型精神分裂癥的診斷標準:①以思維貧乏、情感淡漠或意志減退等陰性癥狀為主,從無明顯的陰性癥狀;②社會功能嚴重受損,趨向精神衰退;③起病隱匿,緩慢發(fā)展,病程至少2年,常在青少年期起病。 (2)分裂癥后抑郁的診斷標準:①最近1年內(nèi)確診為分裂癥,分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀。②此時以持續(xù)至少2周的抑郁為主要癥狀,雖然遺留有精神病性癥狀,但已非主要臨床相。③排除抑郁癥,分裂情感性精神病。 (3)分裂癥緩解期:曾確診斷分裂癥,現(xiàn)臨床癥狀消失,自知力和社會功能恢復(fù)至少已2個月。 (4)分裂癥殘留期:①過去符合分裂癥診斷標準,且至少2年一直未緩解。②病情好轉(zhuǎn),但至少殘留一項:A.個別陽性癥狀;B.個別陰性癥狀;C.人格改變。③社會功能和自知力缺陷不嚴重。④最近1年相對穩(wěn)定,無明顯好轉(zhuǎn)或惡化。 (5)慢性期:①符合分裂癥診斷;②病程至少持續(xù)2年。 (6)分裂癥衰退期:①符合分裂癥診斷標準;②最近一年以精神衰退為主,社會功能嚴重受損,成為精神殘疾。 診斷標準的應(yīng)用原則:必須在有豐富?？平?jīng)驗的精神科臨床醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。①在全面掌握病人的異常的精神活動狀態(tài)后,再結(jié)合標準進行分析;②對陰性癥狀的判定應(yīng)從嚴掌握;③一定排除假性癥狀;④必須符合所有診斷標準項目,不能符合一部分;⑤不能確診的病例,應(yīng)縱行追蹤觀察,待以后更正診斷。2011年09月16日
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王昆副主任醫(yī)師 皖西衛(wèi)生職業(yè)學院附屬醫(yī)院 精神科 精神分裂癥是一種常見的病因未完全闡明的精神疾病。多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，一般無意識及智能障礙。病程多遷延，約占精神科住院患者的一半以上，最終結(jié)局約一半左右患者出現(xiàn)精神殘疾，為社會以及患者和家屬帶來嚴重的負擔。患病率8‰左右。女性發(fā)病率略高于男性，城市略高于農(nóng)村。約80%在15~35歲之間發(fā)病。發(fā)病因素可能與：1、遺傳；2、神經(jīng)病理和神經(jīng)發(fā)育；3、神經(jīng)生化異常；4社會心理因素；5、其他（未明）等因素相關(guān)。部分病人有前驅(qū)癥狀，如注意減退、動機和動力下降、精力缺乏、睡眠障礙、焦慮、社交退縮、猜疑、角色功能受損、易激惹、抑郁等，常被描述為“性格改變”。因不同臨床類型，表現(xiàn)不同：1、單純型常以不知不覺地發(fā)展起來的離奇行為、社會退宿和工作能力下降等為主要臨床特征。病程超過兩年才可診斷。2、青春型，曾被稱作瓦解型。特征包括分裂性行為和（或）言語，伴有平淡和不恰當（不協(xié)調(diào)）的情感。3、緊張型。大多數(shù)起病于青年或中年，有獨特的臨床特征。急性期，患者可表現(xiàn)為違拗或者緘默，嚴重的精神運動性遲滯或精神運動性興奮，模仿語言（動作），或者自發(fā)性運動和作態(tài)。注意，緊張型木僵和緊張性興奮可交替出現(xiàn)。4、偏執(zhí)型，又稱妄想型，是分裂癥中最常出現(xiàn)的類型。幻覺和妄想最常見，通常以一個或幾個主題為中心。發(fā)病年齡較其他類型晚。認知功能損害較其他類型緩慢。5、未分化性是指符合分裂癥診斷標準，但無法歸為上述幾類亞型者。6、分裂癥后抑郁。發(fā)生率為20%~70%，有繼發(fā)與原發(fā)兩種因素。繼發(fā)因素包括：抗精神病藥物引起的藥源性抑郁，錐體外系反應(yīng)易導(dǎo)致抑郁、焦慮情緒；長期反復(fù)發(fā)作的病程給患者帶來極大心理壓力；繼發(fā)于妄想的心理反應(yīng)和其他心理社會因素。原發(fā)因素較為復(fù)雜，主要與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或（和）功能改變等有關(guān)。7、殘留型。指分裂癥的慢性期。部分精神癥狀至少有兩年一直未完全緩解。病情好轉(zhuǎn)但殘留有個別陽性和（或）陰性癥狀，人格改變，社會功能缺陷等。8、老年期精神分裂癥。指首發(fā)于60歲以后的分裂癥。偏執(zhí)觀念為主要臨床特征。首次發(fā)病臨床治愈率可達75%以上。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加、病程加長，療效下降、治療難度加大、復(fù)發(fā)風險增加。2010年12月14日5838
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羅小年主任醫(yī)師 佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院 精神科 精神分裂癥有急性發(fā)病和緩慢發(fā)病二種形式。由于急性發(fā)病起病急，病前沒有征兆，發(fā)病就很明顯，無所謂早期發(fā)現(xiàn)。緩慢發(fā)病則不一樣，疾病緩慢出現(xiàn)，開始并不嚴重，人們只是感到患者顯得怪怪的，有些與眾不同，但又不是明顯異常，讓人無法接受。家屬對他采取了容忍的態(tài)度，這種容忍可能隨著病情的加重而擴大，直到矛盾沖突達到無法調(diào)解的地步，才想到尋求醫(yī)生幫助。引起這種情況的原因除了親情因素、家屬的性格以外，缺乏有關(guān)知識也是十分重要的原因。常見的精神分裂癥的早期表現(xiàn)有：（1）性格改變，變得孤僻，敏感多疑，容易發(fā)脾氣，情緒不穩(wěn)；（2）無故逃學或曠工，不出門；（3）不注意個人衛(wèi)生，服裝怪異；（4）行為怪異；（5）不遵守勞動紀律，做事漫不經(jīng)心，注意渙散；（6）冥思苦想，白日做夢，想入非非；（7）自言自語，無故發(fā)笑；（8）說話顯得抽象、深奧、不合邏輯或不連貫；（9）入睡困難，晝夜顛倒；（10）無明顯原因的學習成績或工作能力下降。以上情況不一定就是精神分裂癥，如果事出無因，又同時有幾個情況出現(xiàn)，就應(yīng)該高度懷疑精神分裂癥，找醫(yī)生看看或向醫(yī)生咨詢。2010年10月27日6609
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羅小年主任醫(yī)師 佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院 精神科 精神分裂癥發(fā)病期的主要表現(xiàn)有五個方面：（1）妄想：堅信與自己有關(guān)的毫無根據(jù)的事情，并且不能被說服，這種情況叫做妄想。最常見的是無原因的認為自己受到迫害，被人監(jiān)視、跟蹤，認為家里安裝了竊聽器；認為電視里的新聞也在說自己；外面無關(guān)的聲音都是迫害自己的暗號，這叫被害妄想。有人無端地堅信自己被某異性喜愛，一再糾纏對方，遭到拒絕也不回頭，反而認為對方是在考驗自己，遭到打罵就更有道理，“打是親，罵是愛嘛”，這叫做鐘情妄想。有人堅信自己是名人后代，親生父母反倒成了養(yǎng)父養(yǎng)母，于是尋找自己所謂的親生父母，這叫做非血統(tǒng)妄想。有人堅信配偶有外遇，盡管毫無根據(jù)，也堅信不疑，這種患者有一個特點，一般不找“第三者”理論，只是一味的與配偶發(fā)生矛盾，這叫做嫉妒妄想。妄想的種類很多，擺事實，講道理都毫無用處，這是妄想的基本病理特點。妄想的另一個特點是，妄想內(nèi)容與患者本人密切相關(guān)，妄想內(nèi)容不能被患者的社會背景解釋或接受。還有一些有妄想性質(zhì)的問題，如堅信自己被人控制，這些情況叫做被控制感；有的患者認為自己并沒有說話，別人就知道了自己的想法，這種情況叫做被洞悉感。被控制感和被洞悉感，兩者常常與其他妄想同時出現(xiàn)。以上癥狀都是精神分裂癥常見的臨床表現(xiàn)。（2）幻聽：無中生有的聽到有人在對自己說話，或聽到有人在議論自己，指揮自己，這種憑空聞聲情況叫做言語性幻聽?；颊甙堰@種并不存在的聲音當作真實的，但又能分出它與現(xiàn)實生活中的聲音有所不同，至于如何不同，往往也說不清楚。這種說話的聲音五花八門，有熟悉的人說話，有不認識的人說話；有始終一個人的說話，有七嘴八舌的議論；說話的內(nèi)容也千變?nèi)f化，有的是一個不認識的情人在述說；有的是惡毒的謾罵；更多的是多個人否定性評說。言語性幻聽是精神分裂癥的特征性癥狀，出現(xiàn)頻率很高。有時，患者會忽然終止與醫(yī)生的談話，面向另一個方向傾聽幻聽的內(nèi)容。在發(fā)病期，患者可能十分相信幻聽的內(nèi)容，甚至可以按照幻聽指令做出危險行為,如自殺，傷人。在疾病緩解期，患者明白了幻聽的病理意義，可能不再理會幻聽內(nèi)容，但對幻聽的出現(xiàn)十分厭煩。（3）思維紊亂：表現(xiàn)為思維的指向性紊亂，談話內(nèi)容不能被人理解，談話中兩個相聯(lián)的逗號之間沒有內(nèi)容邏輯的聯(lián)系，這種情況叫做思維破裂。有人把這種現(xiàn)象說成胡言亂語，胡言亂語容易引起歧義。有時，我們會把荒誕的話當作胡言亂語。例如，有的精神分裂癥患者會堅持說自己就是國家領(lǐng)導(dǎo)人，其實，我們對這些話的內(nèi)容是理解的，只是不能認同這些有妄想性質(zhì)說話內(nèi)容。思維破裂，是指說話內(nèi)容沒有內(nèi)在的聯(lián)系，讓人無法理解，這就不存在我們認同不認同的問題了。與思維破裂的患者是無法交談的，通過患者的只言片語，我們只能初步了解患者的情緒、傾向和本能的需求，無法確切了解患者的思維內(nèi)容。思維破裂時，患者常常答非所問，難以正常溝通。（4）行為紊亂：是指患者動作零亂，沒有目的性，顯得忙忙碌碌，又一事無成。行為紊亂的另一個特征是怪異?；颊弑憩F(xiàn)為興奮沖動，也可表現(xiàn)為全身肌肉緊張，紋絲不動，顯得十分僵硬，這種情況叫做緊張性木僵。這種毫無動作的情況，并不表示患者意識不清楚。患者對當時的情景，別人的說話和態(tài)度都能感知到，只是當時無法行動，也不能表達。事后，患者可以清楚的回憶當時情景，并對別人不禮貌的行為提出批評。以上癥狀叫做陽性癥狀，陽性癥狀是由發(fā)生性癥狀構(gòu)成，即癥狀的產(chǎn)生需要一定動力。陽性癥狀可能伴有不穩(wěn)定的過度警覺狀態(tài)?？咕袼幬飳﹃栃园Y狀的療效相對較好。與陽性癥狀對稱的是陰性癥狀，陰性癥狀是缺損性癥狀，癥狀的存在表明缺乏動力，這些癥狀相對穩(wěn)定。抗精神藥物對陰性癥狀的效果欠佳。（5）陰性癥狀包括思維貧乏，情感淡漠和意志減退。思維貧乏，是指患者的思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問常常缺乏應(yīng)答性反應(yīng)。情感淡漠，患者表現(xiàn)為表情呆板，目光遲滯，迷惑茫然。情感淡漠不是情緒低落，后者是一種痛苦的情緒反應(yīng)，情感淡漠則是沒有情緒反應(yīng)。意志力是一種內(nèi)在的原始動力，是克服困難，達到目的的心理動力。嚴重意志減退的患者萎靡不振，動作遲鈍，無所事事，毫無進取心，生活中只有吃睡兩件事，嚴重者甚至生活不能自理。精神分裂癥發(fā)病期的表現(xiàn)還有許多，以上只是一些主要方面。幾乎不會有患者在一個時間段同時出現(xiàn)上述所有癥狀，因為這些癥狀中，有些在心理學上是相互矛盾的。在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，只要滿足上述5條中的一條，就很可能是精神分裂癥。2010年10月27日20687
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許國安主任醫(yī)師 泉州市第三醫(yī)院 精神科 一、自我照料（Self care）* 你能每天按時服藥嗎？需要有人督促嗎？* 你每天都按時吃飯嗎？是自己做還是別人準備好了你才吃？* 你多久刷一次牙？二、有用的社會活動（Socially useful activities）* 你去上學、工作、參加醫(yī)院組織的活動（日間門診）或公益活動嗎？* 你做家務(wù)嗎？* 你能按時完成學校的功課或工作任務(wù)嗎？三、個人和社會關(guān)系（Personal and social relationships）* 你跟同事或同學相處得好嗎？有來往嗎？* 你參加家庭、同事或朋友的聚會嗎？* 遇到困難或煩惱時，你會找人幫助你嗎？四、干擾和攻擊行為（Disturbing and aggressive behaviors）* 你容易發(fā)火嗎？* 你有沒有故意弄壞東西或亂扔物品？* 你有沒有跟人吵架或打架？2010年06月04日3909
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