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石華孟主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 精神科 精神分裂癥的認(rèn)知功能康復(fù)策略精神分裂癥是一種病因未明的終身性疾病，認(rèn)知功能缺陷是繼陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀之外的第三類核心癥狀。精神分裂癥患者的認(rèn)知康復(fù)策略探索已經(jīng)成為當(dāng)前精神病學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)就精神分裂癥的認(rèn)知康復(fù)的策略進(jìn)行綜述。上海市精神衛(wèi)生中心精神科石華孟認(rèn)知功能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能，指中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知、思維、記憶、學(xué)習(xí)及整合信息輸出為言行等方面能力的總稱。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙分為基本認(rèn)知功能損害（如感知覺(jué)、注意、記憶、空間能力等）和高級(jí)認(rèn)知功能損害（如情緒認(rèn)知、歸因方式、抽象思維能力、語(yǔ)言等）。認(rèn)知功能是預(yù)測(cè)疾病發(fā)展、治療反應(yīng)和功能水平的敏感指標(biāo)，也是精神分裂癥患者社會(huì)和職業(yè)康復(fù)的制約因素。一、外源性藥物精神分裂癥患者可通過(guò)補(bǔ)充某些藥物改善其認(rèn)知功能，包括抗精神病藥物、認(rèn)知增強(qiáng)劑、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等。1、抗精神病藥物：不同新型抗精神病藥物改善認(rèn)知的機(jī)制及領(lǐng)域不同：如氯氮平與紋狀體的多巴胺D2受體的親和力較低，長(zhǎng)期使用可改善詞語(yǔ)學(xué)習(xí)和流暢性等；利培酮通過(guò)對(duì)5-HT2A遞質(zhì)的調(diào)節(jié)而改善情景記憶、言語(yǔ)流暢性、執(zhí)行功能和視覺(jué)啟動(dòng)速度等；奧氮平對(duì)腦內(nèi)多巴胺及5-HT受體有高度選擇性，極少與紋狀體多巴胺D2受體結(jié)合，可改善患者執(zhí)行功能和注意力等；喹硫平可能與快速D2受體解離，減少了潛在的前額葉系統(tǒng)的不良反應(yīng)，在信息加工速度和警覺(jué)性方面等具有優(yōu)勢(shì)。研究顯示，新型抗精神病藥物對(duì)認(rèn)知功能改善與患者精神病性癥狀好轉(zhuǎn)、錐體外系等藥物不良反應(yīng)小有關(guān)，改善認(rèn)知的效能及機(jī)制需進(jìn)一步研究。2、認(rèn)知增強(qiáng)劑：臨床上常用的主要包括以下幾類：多巴胺受體激動(dòng)劑、乙酰膽堿酯酶抑制劑、5-HT受體激動(dòng)劑和谷氨酸能藥物。（1）多巴胺受體激動(dòng)劑如安非他酮。研究表明該類藥物增加了皮層多巴胺釋放，可能改善精神分裂癥認(rèn)知功能。（2）乙酰膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、利伐斯的明、加蘭他敏。機(jī)制可能是通過(guò)增加乙酰膽堿水平，刺激煙堿和毒蕈堿而改善認(rèn)知。但關(guān)于多奈哌齊和利伐斯的明的研究并未發(fā)現(xiàn)藥物能改善精神分裂癥患者的認(rèn)知，而加蘭他敏較多奈哌齊和利伐斯的明對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知改善更有效。（3）5-HT受體激動(dòng)劑如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮。多種5-HT受體在認(rèn)知相關(guān)的前額葉皮層和海馬等區(qū)域高度表達(dá)，其中5-HT1A受體是精神分裂癥患者認(rèn)知損害的高效靶點(diǎn)，可調(diào)節(jié)多巴胺釋放而起到改善認(rèn)知作用。（4）谷氨酸作用涉及神經(jīng)可塑性以及高級(jí)認(rèn)知功能如記憶。谷氨酸受體包括海人藻酸受體（KAR）和氨基-3-羥基-5-甲基-4-異惡唑受體（AMPAR）、N-甲 基-D-天 冬 氨 酸 受 體（NMDAR）等，其中研究較多的NMDAR涉及前額葉皮層高層次處理過(guò)程和海馬區(qū)域啟動(dòng)學(xué)習(xí)和記憶的形成過(guò)程。臨床上相關(guān)藥物包括NMDAR拮抗劑美金剛。（5）其他：-氨基丁酸能激動(dòng)劑如氟馬西尼、新型抗抑郁劑如阿戈美拉汀、呼吸興奮劑如鹽酸哌甲酯、覺(jué)醒促進(jìn)劑如莫達(dá)非尼等，這些藥物均有用于精神分裂癥認(rèn)知方面的相關(guān)研究，但改善療效尚不確切，需進(jìn)一步研究。3、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：相關(guān)藥物包括維生素、脂肪酸等。與外源性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑不同，日常生活中均衡飲食仍是必要的。目前補(bǔ)充外源性維生素改善精神分裂癥認(rèn)知的研究較少，還需要通過(guò)臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證補(bǔ)充維生素對(duì)認(rèn)知改善的效果。二、行為干預(yù)行為干預(yù)包括有氧運(yùn)動(dòng)及鍛煉、正念冥想、睡眠衛(wèi)生、參與社交和認(rèn)知刺激等方面。1、有氧運(yùn)動(dòng)及鍛煉：有氧運(yùn)動(dòng)改善認(rèn)知的機(jī)制可能是：（1）精神分裂癥患者普遍存在腦室擴(kuò)大、皮質(zhì)萎縮、海馬體積縮小等腦影像學(xué)改變，有氧運(yùn)動(dòng)及鍛煉可通過(guò)神經(jīng)可塑性原理增加患者海馬體積和大腦灰質(zhì)白質(zhì)厚度改善認(rèn)知；（2）有氧運(yùn)動(dòng)及鍛煉刺激腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）的分泌，BDNF參與大腦學(xué)習(xí)記憶過(guò)程，尤其是對(duì)海馬及前額葉皮質(zhì)神經(jīng)元起再生修復(fù)及保護(hù)作用；（3）規(guī)律的運(yùn)動(dòng)增加了心肺功能，減少了精神分裂癥患者身體健康相關(guān)問(wèn)題（如肥胖、糖尿?。╅g接改善認(rèn)知功能。作為一種成本低、效益高且簡(jiǎn)便易行的干預(yù)方式，有氧運(yùn)動(dòng)主要改善工作記憶、注意力，尤其對(duì)社會(huì)認(rèn)知有效。但研究也指出只有在專業(yè)人士指導(dǎo)監(jiān)督下認(rèn)知才顯著改善，且與運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、持續(xù)的時(shí)間等因素呈正相關(guān)。未來(lái)應(yīng)開(kāi)展大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)確定運(yùn)動(dòng)改善認(rèn)知的效能及影響因素等，制定規(guī)范的運(yùn)動(dòng)方案指導(dǎo)患者認(rèn)知康復(fù)。2、正念冥想和睡眠衛(wèi)生：正念冥想是源于東方禪修的一種有意識(shí)、非評(píng)判的對(duì)當(dāng)前狀態(tài)進(jìn)行注意的方法，強(qiáng)調(diào)全身心地活在當(dāng)下，關(guān)注此時(shí)此刻的內(nèi)心體驗(yàn)。正念冥想被證明可顯著提高注意力、記憶力、改善執(zhí)行功能及負(fù)性情緒從而達(dá)到改善認(rèn)知的目的。目前國(guó)內(nèi)外精神疾病方面正念冥想訓(xùn)練相關(guān)研究主要集中在改善焦慮、抑郁癥狀、提高幸福感及治療依從性等方面，用于精神分裂癥認(rèn)知康復(fù)較少。睡眠衛(wèi)生即改變影響睡眠的行為及環(huán)境等因素。睡眠與認(rèn)知功能之間存在密切聯(lián)系，多學(xué)科研究指出睡眠在促進(jìn)認(rèn)知功能，促進(jìn)記憶的穩(wěn)定、整合和鞏固方面有顯著作用。精神分裂癥患者在疾病進(jìn)展期普遍存在較為嚴(yán)重的睡眠障礙，隨著病情的緩解、適應(yīng)性增加以及抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用等，睡眠問(wèn)題被弱化。3、參與社交：精神分裂癥認(rèn)知康復(fù)最終目的是促使患者回歸社會(huì)。由于精神分裂癥患者社會(huì)認(rèn)知障礙、社會(huì)常識(shí)缺乏、人際關(guān)系問(wèn)題突出，因此在注重基本認(rèn)知功能康復(fù)的同時(shí)需改善社會(huì)認(rèn)知，培養(yǎng)患者的社交能力。4認(rèn)知刺激：認(rèn)知刺激主要指認(rèn)知訓(xùn)練（CT），即基于神經(jīng)科學(xué)的理論，通過(guò)特別設(shè)計(jì)的可控的學(xué)習(xí)事件改善認(rèn)知功能。訓(xùn)練方式包括：（1）紙筆式；（2）電腦管理式；（3）行為指導(dǎo)練習(xí)等。紙筆式認(rèn)知訓(xùn)練如手冊(cè)式認(rèn)知矯正治療（CRT）。因手冊(cè)式CRT訓(xùn)練內(nèi)容有限、效率低、準(zhǔn)確性不高，現(xiàn)已不常用。計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療（CCRT）是在手冊(cè)式CRT基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，依據(jù)神經(jīng)可塑性原理和計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過(guò)一系列高度結(jié)構(gòu)化、特異性的認(rèn)知矯正任務(wù)訓(xùn)練來(lái)提高患者認(rèn)知功能的新型康復(fù)技術(shù)。與手冊(cè)式CRT相比，CCRT具有簡(jiǎn)潔、便于操作、節(jié)省人力物力等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于精神科臨床治療及社區(qū)康復(fù)。①近年神經(jīng)科學(xué)和精神健康政策報(bào)告表明新型神經(jīng)技術(shù)（如電子游戲）可作為改善精神分裂癥患者認(rèn)知潛在的技術(shù)。精神分裂癥患者自知力缺乏、依從性低，但電子游戲主題的變化、分值和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等均對(duì)動(dòng)機(jī)產(chǎn)生影響，具有高度創(chuàng)造性，主要訓(xùn)練大腦決策能力、執(zhí)行能力、注意力、反應(yīng)時(shí)間、空間認(rèn)知能力等，可以通過(guò)激活大腦獎(jiǎng)賞區(qū)域給患者帶來(lái)愉悅感，提供多方面的技能訓(xùn)練。國(guó)外研究表明電子游戲?qū)Υ竽X的影響遠(yuǎn)超出手指協(xié)調(diào)和反應(yīng)時(shí)間的改善，具有改善精神分裂癥患者日常生活功能的潛能。②國(guó)內(nèi)陸穎等初步探討了俄羅斯方塊等幾款小游戲聯(lián)合訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響，認(rèn)為計(jì)算機(jī)游戲能改善慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知和社會(huì)功能。其他類型電子游戲的影響仍需探索。③虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)是近些年發(fā)展起來(lái)的一門新技術(shù)，主要以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心，將頭盔顯示器、數(shù)據(jù)手套等高科技設(shè)備生成視、聽(tīng)、觸感等方面實(shí)時(shí)互動(dòng)的數(shù)字化環(huán)境，具有沉浸式、交互式、想象力的特點(diǎn)。國(guó)外已有相關(guān)研究將VR技術(shù)應(yīng)用于精神分裂癥患者認(rèn)知功能的診治及康復(fù)，且較傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)顯示出了明顯優(yōu)勢(shì)，未來(lái)國(guó)內(nèi)精神領(lǐng)域也可做相關(guān)方面的試驗(yàn)研究。行為指導(dǎo)練習(xí)包括勞動(dòng)技能訓(xùn)練、藝術(shù)行為訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究也證實(shí)行為指導(dǎo)練習(xí)對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知改善有效。三、物理治療1、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為一種非侵入性神經(jīng)調(diào)制技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床。機(jī)制與神經(jīng)元塑性、皮質(zhì)興奮性、腦功能代謝活動(dòng)、局部腦功能以及不同腦區(qū)的功能連接等相關(guān)。rTMS對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知損害的療效尚未完全確定，推測(cè)可能與刺激參數(shù)、刺激位點(diǎn)、療程等因素有關(guān)。目前大部分研究認(rèn)為rTMS刺激左側(cè)額葉（尤其是前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)）較其他區(qū)域效果更好；最佳治療周期尚未確定，較多研究認(rèn)為4～6周的規(guī)律刺激更能產(chǎn)生陽(yáng)性結(jié)果；不同的刺激參數(shù)對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能改善也不盡相同。后續(xù)可進(jìn)一步探索，為患者制定個(gè)性化的刺激方案。2、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）因價(jià)格相對(duì)低廉、安全良好而易于患者接受。機(jī)制是調(diào)節(jié)靜息膜電位改變皮層興奮性等。目前關(guān)于tDCS的刺激部位、強(qiáng)度等參數(shù)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。常將陽(yáng)極置于患者左側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū)，陰極置于右側(cè)眶上緣區(qū)或者左側(cè)顳頂交界處，常用參數(shù)電流強(qiáng)度2 mA，每次刺激20 min，持續(xù)1～3周。相關(guān)研究證實(shí)對(duì)總體認(rèn)知功能有效。3、低強(qiáng)度聚焦超聲波（LIFU）與高強(qiáng)度聚焦超聲波誘導(dǎo)不可逆細(xì)胞凋亡不同，LIFU被證實(shí)能可逆地調(diào)節(jié)特定區(qū)域腦功能，增強(qiáng)或抑制神經(jīng)元的活動(dòng)而不造成腦損傷，可作為rTMS和tDCS的替代調(diào)節(jié)方式。LIFU調(diào)節(jié)腦功能的機(jī)制與改變細(xì)胞膜離子通道的狀態(tài)，誘導(dǎo)細(xì)胞膜周期性震蕩產(chǎn)生聲學(xué)崩解效應(yīng)改變神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。這種替代方式應(yīng)用于精神分裂癥認(rèn)知方面的研究鮮見(jiàn)報(bào)道，預(yù)計(jì)未來(lái)有巨大的臨床潛力。綜上所述，精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害是一種慢性積累過(guò)程，對(duì)其進(jìn)行了半個(gè)世紀(jì)的研究之后改善的效果仍欠佳，尚無(wú)一種在短期內(nèi)有效改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能的方法。未來(lái)需進(jìn)一步探索精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制、研發(fā)新穎方式、規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的治療技術(shù)，為精神分裂癥患者制定出實(shí)用性強(qiáng)的康復(fù)策略。2020年07月29日
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鄧玉磊主治醫(yī)師 山東省青州榮軍醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 1.基本護(hù)理 1)飲食:首先要保證攝入的營(yíng)養(yǎng)能維持機(jī)體的基本需要，注意飲食搭配,按病情需要給予適宜的飲食。注意飲食安全，對(duì)吞咽困難者軟飯或流食，勸患者緩慢進(jìn)食。對(duì)食欲亢進(jìn)、不知饑飽或暴飲暴食者,應(yīng)當(dāng)限制入量。 2)睡眠:家庭成員要為患者創(chuàng)造一 個(gè)良好的睡眠環(huán)境，避免強(qiáng)光和噪音刺激。督促患者遵守作息制度，白天多活動(dòng)，晚上正睡覺(jué)前避免與患者進(jìn)行有刺激的談話，不飲用茶和咖啡等興奮性飲料。若發(fā)現(xiàn)患者睡眠出現(xiàn)紊亂，則提示病情出現(xiàn)了變化,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。 3)居室的布置:要求安全、安靜、簡(jiǎn)潔、大方。病情穩(wěn)定，無(wú)攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不要獨(dú)居或鎖門，因?yàn)楠?dú)居和鎖門可增加患者的精神壓力,容易產(chǎn)生猜疑、嫉妒甚至關(guān)系和被害妄想?；颊叩木邮覂?nèi)不能放置危險(xiǎn)物品(如刀具、繩索、鉗子、農(nóng)藥、鐵錘等) ,最好也不要放置易損壞的家具。 4)個(gè)人衛(wèi)生:護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬做好患者的生活護(hù)理，對(duì)患者加強(qiáng)訓(xùn)練和教育。使患者能逐步獲得自行料理生活能力，但應(yīng)避免過(guò)分的照顧，以免加重患者社會(huì)功能的減退。康復(fù)期患者應(yīng)盡快擺脫“患者角色”狀態(tài),可采用一些簡(jiǎn)單的行為強(qiáng)化手段， 如獎(jiǎng)勵(lì)、適當(dāng)?shù)膽土P、代幣療法等來(lái)培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣。 5)安全防范:少數(shù)患者常常受精神癥狀的支配，所以必須要注意安全防范。稍有不慎，則給患者及周圍的人和事物帶來(lái)不好的影響。在防止患者自殺、自傷的同時(shí)還應(yīng)防止其傷人毀物，對(duì)自殺傾向嚴(yán)重的病人，更要24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止病人發(fā)生意外。 2.用藥的護(hù)理 要指導(dǎo)患者和家屬了解藥物知識(shí)及用藥重要性，告知患者及家屬藥物藥效和不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理、藥物依從的必要性、藥物治療的療程和方法等。指導(dǎo)督促服藥和如何防止藏藥、吐藥行為的發(fā)生。密切觀察不良反應(yīng)，并作相應(yīng)處理。 3.心理護(hù)理 以及社會(huì)對(duì)于精神疾病往往有一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，使不少他們不能正確地面對(duì)疾病，往往承受著巨大的心理壓力，因此，醫(yī)護(hù)人員不但要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，也要教會(huì)患者家屬一些心理疏導(dǎo)的方法來(lái)幫助患者克服心理危機(jī)。 1)尊重、關(guān)心患者:尊重患者的人格，滿足患者的基本要求;理解患者的心情,對(duì)患者在生活事件中作出的情感反應(yīng)，應(yīng)該表示理解。另外對(duì)患者過(guò)于遷就也不利于患者的康復(fù)。 2)給予表達(dá)情感的機(jī)會(huì):學(xué)會(huì)傾聽(tīng)患者的聲音,給予患者表達(dá)感情的機(jī)會(huì)，經(jīng)常與患者談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問(wèn)題并加以疏導(dǎo)，合理的交流不僅能給患者以情感上的支持與滿足，通過(guò)信息的傳遞,可強(qiáng)化患者思維活動(dòng)的過(guò)程,減少思維的退化。 3)教會(huì)一些應(yīng)付應(yīng)激的技巧:指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)減少刺激，正確地處理負(fù)面情緒，樹(shù)立正確的人生觀和生活態(tài)度。 (4)鼓勵(lì)參加社交活動(dòng):指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者多與社會(huì)接觸交往，積極主動(dòng)地融入正常社會(huì)人群之中去，參加力所能及的勞動(dòng)或工作,要經(jīng)常分析患者在社會(huì)接觸交往中存在的問(wèn)題，幫助他們克服各種困難，重建社會(huì)功能，延緩精神衰退。 4.觀察病情 1)睡眠規(guī)律的變化:睡眠與病情有密切的關(guān)系，常常能體現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)或惡化。如果患者一改往日習(xí)慣，睡眠過(guò)多或過(guò)少出現(xiàn)間斷睡眠早醒、失眠、夢(mèng)游等則提示患者病情可能復(fù)發(fā)。 2)情緒的變化:最常見(jiàn)的情緒有易激惹、焦慮、興奮、抑郁等，如果患者持續(xù)反復(fù)無(wú)明顯原因的出現(xiàn)這些情緒變化時(shí)，可能是病情復(fù)發(fā)的跡象。 3)自知力的變化:患者自知力發(fā)生變化時(shí)，最突出的表現(xiàn)是拒絕治療，尤其是藥物治療。知道自己有病的患者,治療依從性較好能主動(dòng)服藥,配合治療，對(duì)突然不承認(rèn)自己有病、不堅(jiān)持門診隨訪和服藥的患者應(yīng)考慮到復(fù)發(fā)的可能。 4)整體功能的下降:患者學(xué)習(xí)失去興趣、工作懶散而被動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生差、不遵守作息時(shí)間、孤僻、待親友冷淡、興趣減少等都是整體功能下降的表現(xiàn)，這些都是疾病復(fù)發(fā)的先兆。 5)精神癥狀復(fù)現(xiàn):如出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、記憶力減退、理解異常、思維倒錯(cuò)、情緒高漲、抑郁等精神癥狀。復(fù)發(fā)的精神癥狀大多與過(guò)去發(fā)病時(shí)類似，只要密切觀察不難發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)則應(yīng)立即到?？漆t(yī)院進(jìn)行就診。2019年06月01日9483
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 點(diǎn)燃希望，重塑人生-- — 精神疾病的家庭護(hù)理溫州市第七人民醫(yī)院（市心理衛(wèi)生中心）徐道祥 主任醫(yī)師 主講大家好，今天我將為各位介紹有關(guān)精神疾病家庭護(hù)理方面的一些知識(shí)。通過(guò)今天的講座，大家應(yīng)該會(huì)對(duì)以下問(wèn)題有所了解；這次講座的目的在于幫助各位了解有關(guān)精神分裂癥家庭護(hù)理的一些常見(jiàn)問(wèn)題，包括：1、為什么要重視家庭護(hù)理？2、怎樣進(jìn)行家庭護(hù)理？3、在家庭護(hù)理中，要注意規(guī)避哪些誤區(qū)？1.為什么要重視精神分裂癥患者的家庭護(hù)理呢？首先，家庭護(hù)理其實(shí)還包括了督促患者服藥、復(fù)診等確保病情保持穩(wěn)定的工作內(nèi)容，所以說(shuō)家庭護(hù)理能夠增加患者最終獲得康復(fù)的幾率。其次，在家庭護(hù)理過(guò)程中，還強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者對(duì)于藥物治療的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或者復(fù)發(fā)的早期癥狀，就能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，所以家庭護(hù)理的第二個(gè)作用就是降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。第三，研究還發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理能夠減輕殘留的精神癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。最后一點(diǎn)，對(duì)于患者的家庭來(lái)說(shuō)也是非常重要的，合適的家庭護(hù)理能夠減少患者的住院次數(shù)，從而減輕了疾病為家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為什么要重視精神分裂癥患者的家庭護(hù)理呢？首先，家庭護(hù)理其實(shí)還包括了督促患者服藥、復(fù)診等確保病情保持穩(wěn)定的工作內(nèi)容，所以說(shuō)家庭護(hù)理能夠增加患者最終獲得康復(fù)的幾率。其次，在家庭護(hù)理過(guò)程中，還強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者對(duì)于藥物治療的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或者復(fù)發(fā)的早期癥狀，就能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，所以家庭護(hù)理的第二個(gè)作用就是降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。第三，研究還發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理能夠減輕殘留的精神癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。最后一點(diǎn)，對(duì)于患者的家庭來(lái)說(shuō)也是非常重要的，合適的家庭護(hù)理能夠減少患者的住院次數(shù)，從而減輕了疾病為家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家庭護(hù)理并不僅僅是“家屬護(hù)理”，同樣離不開(kāi)醫(yī)生的幫助，所以說(shuō)家屬并不是孤立無(wú)援的。在出院后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)門診、座談、電話訪問(wèn)或家訪等形式，為患者及家屬介紹有關(guān)疾病、用藥和護(hù)理方面的知識(shí)，并及時(shí)了解病情變化以及家庭交流中出現(xiàn)的問(wèn)題，作為患者和家屬，應(yīng)該積極配合醫(yī)生的上述工作，并主動(dòng)提供有關(guān)病情、用藥反應(yīng)以及家庭問(wèn)題方面的情況，從而獲得相應(yīng)的指導(dǎo)，并更為有效地進(jìn)行家庭護(hù)理。研究證實(shí)，接受醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理指導(dǎo)，能夠明顯降低復(fù)發(fā)率，并使更多患者能夠勝任原先的工作，從而順利地回歸社會(huì)。但是，在家庭護(hù)理的許多方面，家屬比醫(yī)生更具優(yōu)勢(shì)。由于家屬與患者朝夕相處，所以對(duì)于患者的病情的了解應(yīng)該比醫(yī)生更為全面，而且親人之間的交流機(jī)會(huì)比醫(yī)患之間的交流機(jī)會(huì)更多，交流內(nèi)容也更為充裕。在良好的家庭氛圍中，患者與家屬的溝通顯然比與醫(yī)生更為方便和直接。所以，家屬應(yīng)該充分利用上述優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)生的診斷和治療提供更多的第一手資料，從而幫助親人早日恢復(fù)健康。2.怎樣進(jìn)行家庭護(hù)理？做好家庭護(hù)理的第一步就是細(xì)心和全面的觀察。家屬應(yīng)該觀察患者有無(wú)發(fā)病的早期癥狀，包括性格改變，出現(xiàn)失眠、注意力下降等神經(jīng)癥癥狀，學(xué)習(xí)、工作和社交能力無(wú)故明顯下降等，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆，就應(yīng)立即就診。家屬還應(yīng)觀察患者服藥后的反應(yīng)，注意有無(wú)副作用發(fā)生，如便秘、肌肉緊張、無(wú)故跌倒，并及時(shí)陪同患者復(fù)查血常規(guī)、肝功能、心電圖。更為重要的是要關(guān)注患者有無(wú)自殺先兆，患者出院后，可能因?yàn)槭芷缫?、?jīng)濟(jì)困難、家庭不幸、藥源性抑郁、受精神癥狀支配等多種原因?qū)е伦詺⒒蜃詡?，而一般情況下，患者自殺之前往往會(huì)將自殺的念頭告訴家人，遇到這種情況，家屬寧可過(guò)分小心，也不要疏忽大意，應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生咨詢，必要時(shí)讓患者住院治療。家庭護(hù)理過(guò)程中，家屬不僅要”看“，也要”聽(tīng)“和”說(shuō)“。有時(shí)候，傾訴有助于緩解患者的精神負(fù)擔(dān)，在家庭護(hù)理中，注意傾聽(tīng)不僅能夠使得患者的心理壓力得到舒緩的出口，而且還可以獲得有關(guān)病情反應(yīng)、藥物副作用等方面的信息。在傾聽(tīng)過(guò)程中，還應(yīng)不時(shí)地表現(xiàn)出對(duì)患者想法的理解，即使有時(shí)候患者的想法受病情影響而出現(xiàn)歪曲；與患者的交流應(yīng)該是伙伴式的，不能讓患者感覺(jué)是在和權(quán)威對(duì)話，從而增加自卑感。在交流過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于疾病過(guò)于憂慮，還因適當(dāng)轉(zhuǎn)移話題，從而轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指出，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中居于相當(dāng)重要的地位。隨著癥狀的控制，患者自知力的恢復(fù)，患者可能會(huì)因患病而感到自卑，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀死亡情緒，在此階段，心理護(hù)理更顯得至關(guān)重要。家庭的溫暖和支持，可使患者精神有所依托，親友要愛(ài)護(hù)患者，注意穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)患者樹(shù)立生活的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。解釋、疏導(dǎo)、啟發(fā)式的心理治療有利于康復(fù)，在生活中切忌嫌棄和責(zé)難。此外，精神分裂癥患者病前常有孤僻、少語(yǔ)和多疑，固執(zhí)等不良性格特性，所以出院后，家屬要多開(kāi)導(dǎo)，對(duì)不良行為要有意識(shí)地進(jìn)行矯正，同時(shí)避免不必要的刺激。總之，大家也不必把心理護(hù)理等家庭護(hù)理當(dāng)作是一份專業(yè)性很強(qiáng)的工作，意味只有醫(yī)護(hù)人員才能勝任。其實(shí)，就像剛才提到的觀察、傾聽(tīng)、交流和開(kāi)導(dǎo)等簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，其實(shí)就是非常重要和有效的護(hù)理方法。精神分裂癥復(fù)發(fā)率很高，所以監(jiān)督患者堅(jiān)持服藥很重要，此外，還要保證患者服藥到胃，有些患者出于病情影響或者認(rèn)為自己的疾病已經(jīng)痊愈，私自減藥或不服藥，有些患者還會(huì)假裝服藥，其實(shí)卻把藥片含在舌下，之后趁人不注意時(shí)將其吐出，這種行為非常容易引起疾病的復(fù)發(fā)，給家庭和個(gè)人帶來(lái)不必要的麻煩，所以家屬應(yīng)該予以認(rèn)真和仔細(xì)的監(jiān)督。家屬不但要督促患者堅(jiān)持服藥，更要通過(guò)剛才說(shuō)過(guò)的交流和開(kāi)導(dǎo)，教育患者養(yǎng)成知覺(jué)服藥的好習(xí)慣，這樣一方面有利于達(dá)到堅(jiān)持用藥的目的，一方面也可以適當(dāng)減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)。在生活中，由于藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致的患者服藥依從性下降的現(xiàn)象也很普遍，所以，如果患者是由于產(chǎn)生了藥物副作用而不配合服藥，就不該一味勸說(shuō)了，而是應(yīng)該立即帶患者就診。在日常生活中，還應(yīng)該注意患者的飲食、睡眠和儀表等方面的表現(xiàn)，同時(shí)適當(dāng)予以協(xié)助。在飲食方面，應(yīng)該督促患者定時(shí)進(jìn)餐，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，既要防止進(jìn)食不足，又要防止吃得太多，因?yàn)橛行┛咕癫∷幬飼?huì)引起患者食欲增強(qiáng)，也就是形成所謂“貪食”。此時(shí)，家屬不應(yīng)出于心疼而放任不管。在睡眠方面，家屬應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，也就是保持安靜，避免強(qiáng)光及噪聲。同時(shí)合理安排休息時(shí)間，白天盡量參加一些力所能及的勞動(dòng)，午休時(shí)間不要太長(zhǎng)，睡前避免飲用濃茶、咖啡及進(jìn)食刺激性食物，最好不要在睡前看恐怖小說(shuō)和影視作品。此外，發(fā)病后大部分患者的生活能力都會(huì)有所下降或缺損，家庭成員應(yīng)該協(xié)助患者整飾儀容，如沐浴、洗衣、理發(fā)、美容等，從而有助于患者的自尊和自我價(jià)值感。3、在家庭護(hù)理中，要注意規(guī)避哪些誤區(qū)？家庭護(hù)理的誤區(qū)之一就是由患者自己配藥、自己保管藥品。由于患者在緩解期會(huì)遇到許多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，例如職業(yè)、家庭、社會(huì)中的挫折，尤其是對(duì)疾病本身的恐懼，會(huì)使患者出現(xiàn)悲觀絕望，所以患者在出院一年內(nèi)的自殺率往往較高，而服用大量抗精神病藥物就是比較常見(jiàn)的自殺方式。所以，針對(duì)這一誤區(qū)的解決方法就是：所有藥物都應(yīng)由家人專門管理，并且家屬應(yīng)該定時(shí)清點(diǎn)存藥。誤區(qū)之二就是： 有的家屬往往誤認(rèn)為精神病患者和軀體疾病患者需要長(zhǎng)期休息和照顧，所以不讓患者從事任何勞動(dòng)。有些殘留陰性癥狀的患者以軀體不適為借口，家人更是百般呵護(hù)，事事包辦，甚至衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口。如果不能規(guī)避以上誤區(qū)，就會(huì)加重患者的惰性，使得陰性癥狀遷延不愈，社會(huì)功能明顯下降，加快了精神衰退的進(jìn)程。此外，由于患者無(wú)所事事，整日沉迷于幻想，會(huì)導(dǎo)致生活及思維完全脫離現(xiàn)實(shí)，以至引發(fā)幻覺(jué)和妄想，進(jìn)而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。解決方法：鼓勵(lì)病人生活自理，自力更生， 多做力所能及的事，適當(dāng)參加職業(yè)勞動(dòng)。誤區(qū)之三：由于目前社會(huì)對(duì)精神病患者的偏見(jiàn)和歧視，使患者產(chǎn)生自卑心理及逃避行為，家屬也認(rèn)為讓患者避開(kāi)外界刺激，減少心理應(yīng)激，有利于病情穩(wěn)定，便聽(tīng)任患者閉門不出。還有一種情況就是，家屬為了防止患者的沖動(dòng)、攻擊、破壞行為，限制患者外出。這樣做的后果就是患者與社會(huì)隔絕，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)功能進(jìn)一步下降，加快精神衰退進(jìn)程，并增加病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。解決方法：鼓勵(lì)患者多與人交往，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)；同時(shí)向周圍的人們宣傳精神疾病的知識(shí)，以獲取人們的理解和支持。誤區(qū)之四：過(guò)于溺愛(ài)或者放任不管。有的家屬認(rèn)為，精神病主要是由于精神刺激引起的，所以對(duì)病人有求必應(yīng)，百般呵護(hù)，甚至放縱其不良行為及無(wú)理取鬧，從而導(dǎo)致患者喪失是非分辨能力，自我控制力進(jìn)一步削弱，有些患者還會(huì)認(rèn)為自己的“特殊身份”、“與眾不同”，從而壓力重重，自暴自棄。還有的家屬則走到另一個(gè)極端，認(rèn)為病人拖累家庭，使家人丟盡臉面，從而對(duì)病人采取排斥和敵對(duì)情緒，對(duì)病人厭惡、敵視，甚至辱罵，譏諷，嫌棄，虐待，惡意攻擊，使患者自卑自責(zé)、自暴自棄，甚至悲觀絕望發(fā)生自殺，或?qū)е禄颊弋a(chǎn)生攻擊破壞、傷人毀物的行為，或?qū)е禄颊卟∏榉磸?fù)、遷延不愈。解決方法：關(guān)心而不溺愛(ài)，鼓勵(lì)而不放縱，培養(yǎng)患者“自尊、自重、自強(qiáng)，自立、自愛(ài)”的意識(shí)。通過(guò)今天的講座，希望大家能夠?qū)σ韵赂鼽c(diǎn)有所了解1、家庭護(hù)理是精神分裂癥治療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2、家庭護(hù)理有助于促進(jìn)康復(fù)、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3、恰當(dāng)?shù)募彝プo(hù)理離不開(kāi)觀察、傾聽(tīng)、交流、開(kāi)導(dǎo)、監(jiān)督服藥及協(xié)助患者參加社會(huì)活動(dòng)4、注意規(guī)避家庭護(hù)理的誤區(qū)也很重要2019年04月21日1677
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趙祖安主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 精神科 精神分裂癥是常見(jiàn)的、原因不明的重性精神病，作為一名從業(yè)三十余年的精神科醫(yī)生，遇到過(guò)許多精神分裂癥的患者?？傮w來(lái)說(shuō)，從恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)程度、復(fù)發(fā)可能，這幾方面看，相當(dāng)多的精神分裂癥預(yù)后效果不甚理想，但也因人而異，完全康復(fù)也不是不無(wú)可能。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療方法、藥物顯著提高，現(xiàn)在比前半個(gè)世紀(jì)樂(lè)觀的多了。 什么樣的情況恢復(fù)會(huì)更好一些？精神分裂癥的恢復(fù)受到很多條件的影響，像素質(zhì)、促發(fā)因素、環(huán)境因素和藥物治療以及干預(yù)性社會(huì)治療的影響等。凡病前性格開(kāi)朗，社會(huì)適應(yīng)能力良好，急性起病，病程短，發(fā)病時(shí)有明顯精神或軀體誘因，精神分裂核心癥狀又不典型，并能獲得早期治療的病人，康復(fù)可能更大；反之，預(yù)后不佳。 精神分裂癥在康復(fù)過(guò)程中需要注意些什么？通過(guò)治療達(dá)到痊愈或癥狀緩解的病人，需要： 1. 積極治療； 2. 定期門診復(fù)查或家庭隨訪； 3. 長(zhǎng)期服用維持劑量的抗精神病藥物； 4. 家人和同事朋友需要對(duì)精神病有正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，減少發(fā)生沖突、受到精神刺激； 5. 加強(qiáng)病人與社會(huì)的聯(lián)系，積極參加社會(huì)性活動(dòng)。 6. 另外，如察覺(jué)思維、行為異常應(yīng)及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，否則可能會(huì)給家庭、社會(huì)帶來(lái)更沉重的管理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 由于多數(shù)精神分裂癥患者極易向慢性疾病狀態(tài)發(fā)展，從整體考慮，對(duì)精神分裂患者應(yīng)采取兩種類別的治療措施，即：藥物治療以減輕癥狀，病情可能產(chǎn)生的社會(huì)功能缺陷的康復(fù)措施。只有通過(guò)藥物治療和社會(huì)康復(fù)措施結(jié)合，大部分精神分裂病人才能完全恢復(fù)健康。 我是趙祖安醫(yī)生，目前在北京安忻睡眠門診出診。你也可以關(guān)注“安忻睡眠門診”公眾號(hào)，點(diǎn)擊“免費(fèi)咨詢”來(lái)免費(fèi)問(wèn)醫(yī)生。2019年01月29日8266
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程賡主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1 精神分裂癥病人康復(fù)做什么？ 患者家人：我孩子患了精神分裂癥后，需要做什么康復(fù)？ 醫(yī)師：簡(jiǎn)單說(shuō)一般需要做社會(huì)功能方面的康復(fù)。 患者家人：什么是社會(huì)功能？ 醫(yī)師：社會(huì)功能是指與人交流，與人協(xié)作，與周圍的環(huán)境和諧共處的能力。社會(huì)功能主要包括與人交往、學(xué)習(xí)、工作、婚姻、家庭、自我照料、娛樂(lè)、社會(huì)活動(dòng)、未來(lái)發(fā)展等方面的功能。 2 分裂癥病人都需要做康復(fù)嗎？ 患者家人：我孩子患了精神分裂癥后，一定需要做康復(fù)嗎？ 醫(yī)師：具體要看個(gè)人的情況。 患者家人：我孩子服阿立哌唑以后，恢復(fù)很好，要不要做？ 醫(yī)師：如果你的孩子病前社會(huì)功能良好，僅是發(fā)病后，精神癥狀導(dǎo)致其社會(huì)功能受損，癥狀控制良好，其社會(huì)功能恢復(fù)正常，這些病人一般不需要康復(fù)訓(xùn)練。堅(jiān)持服藥，門診隨訪就可以了。 3 孩子生病以前社會(huì)功能就不行，怎么辦？…… 4 什么時(shí)候開(kāi)始康復(fù)？…… 5 長(zhǎng)期住院的分裂癥病人怎么康復(fù)？…… 6 精神分裂癥康復(fù)每個(gè)人有差別嗎？…… 7 精神分裂癥康復(fù)能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)嗎？…… 8 精神分裂癥患者康復(fù)與用藥?！? 9 家庭在精神分裂癥康復(fù)中作用?！? 10 社區(qū)在精神分裂癥康復(fù)中作用。2018年01月17日3125
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李達(dá)主任醫(yī)師 無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心 精神科 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)精神病發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。而精神病具有復(fù)發(fā)率高，致殘率高的特點(diǎn)，是一類嚴(yán)重影響人們身心健康的疾病，患病后因病致殘、因病返貧現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)與安全負(fù)擔(dān)。精神康復(fù)是指運(yùn)用生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等綜合協(xié)同干預(yù)手段，盡力糾正或減少各類精神病所帶來(lái)的家庭和社會(huì)問(wèn)題，預(yù)防復(fù)發(fā),減少精神殘疾發(fā)生，恢復(fù)和提高精神病人獨(dú)立生活、適應(yīng)社會(huì)的能力，并最大程度恢復(fù)其因病受損的學(xué)習(xí)與勞動(dòng)能力，使病人能自食其力、重返社會(huì)，甚至公開(kāi)就業(yè)。 精神藥物的治療也是一種必要的手段，但單純的精神藥物治療不可能解決患者康復(fù)過(guò)程中所面臨的所有問(wèn)題，只有創(chuàng)造一個(gè)溫馨而個(gè)性化的康復(fù)環(huán)境，才能使廣大精神障礙患者的認(rèn)知、情感和社會(huì)適應(yīng)障礙等問(wèn)題真正得到改善，減少疾病復(fù)發(fā)。要真正讓精神障礙患者實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生活、自食其力、公開(kāi)就業(yè)、回歸社會(huì)的康復(fù)目標(biāo)，需要全社會(huì)的關(guān)愛(ài)。 得了精神病會(huì)導(dǎo)致心理和社會(huì)功能等多方面的功能損害，但并不一定會(huì)導(dǎo)致終生的殘疾，事實(shí)上，國(guó)內(nèi)外眾多的研究實(shí)踐證明，只要盡早開(kāi)始接受系統(tǒng)的精神康復(fù)訓(xùn)練治療，許多病人完全有可能恢復(fù)和提高其社會(huì)功能，從而良好地適應(yīng)社會(huì)生活。本文系李達(dá)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月11日5013
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 社會(huì)知覺(jué)是對(duì)社會(huì)環(huán)境中不同事件和人際關(guān)系的真實(shí)反應(yīng)，包括感知、思維和情緒等幾個(gè)維度的認(rèn)知，社會(huì)知覺(jué)訓(xùn)練，就是要通過(guò)一整套的規(guī)范訓(xùn)練課程，幫助穩(wěn)定期患者如何更好的認(rèn)識(shí)發(fā)生在社會(huì)生活中的一些事件，對(duì)這些事件是如何感知的、從而合理的進(jìn)行猜測(cè)和判斷，識(shí)別自我情緒，達(dá)到合理理解事件和別人的意圖，合理猜測(cè)和得出結(jié)論，合理表達(dá)情緒，增加人際交流，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的方法。 為什么要進(jìn)行社會(huì)知覺(jué)訓(xùn)練呢？我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的患者，盡管核心癥狀得到控制或改善，但是無(wú)法回歸社會(huì)，無(wú)法進(jìn)行基本的家庭生活，無(wú)法工作，無(wú)法開(kāi)展適宜的人際交流，這種社會(huì)功能的缺損是導(dǎo)致患者失能、不能真正康復(fù)的關(guān)鍵，目前國(guó)內(nèi)外雖然有一些關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的方法，但適合國(guó)內(nèi)患者、針對(duì)社會(huì)功能核心癥狀的訓(xùn)練活動(dòng)并不多見(jiàn)，基于此，我們一直探索這種可行性，嘗試應(yīng)用于臨床患者，目前取得了較好的效應(yīng)。筆者簡(jiǎn)單介紹這種訓(xùn)練的內(nèi)容，以饗讀者。社會(huì)知覺(jué)訓(xùn)練，包括8節(jié)課程內(nèi)容，分為：1）社會(huì)知覺(jué)介紹和常規(guī)方法：主要介紹社會(huì)知覺(jué)的基本理論和常識(shí)，了解社會(huì)知覺(jué)對(duì)自我情緒、思維方式和行為的影響。2）合理理解情緒和情景：主要學(xué)習(xí)情緒何如受社會(huì)和家庭環(huán)境中的具體事件的影響，學(xué)習(xí)事件-認(rèn)知-情緒的三角關(guān)系。3）情緒定義和識(shí)別：通過(guò)場(chǎng)景模擬和回憶，合理識(shí)別情緒，了解6種常見(jiàn)情緒反應(yīng)的識(shí)別細(xì)節(jié)4）避免倉(cāng)促結(jié)論：學(xué)習(xí)如何正確了解事情的全部信息，避免倉(cāng)促得出負(fù)性結(jié)論，導(dǎo)致不良情緒和猜疑。5）合理理解壞事：設(shè)想負(fù)性事件的多種可能性，區(qū)分個(gè)人原因和情境原因，學(xué)習(xí)個(gè)人歸因和情境歸因會(huì)導(dǎo)致不同的情緒反應(yīng)。6）事實(shí)與猜測(cè)：認(rèn)識(shí)到事實(shí)與猜測(cè)的不同。學(xué)習(xí)辨識(shí)能夠把表面現(xiàn)象和事實(shí)猜測(cè)區(qū)分開(kāi)來(lái)。對(duì)于模糊不確定事情如何找出細(xì)節(jié)，補(bǔ)充信息，合理做出猜測(cè)。7）實(shí)踐驗(yàn)證：練習(xí)避免倉(cāng)促（過(guò)早）下結(jié)論。通過(guò)收集更多證據(jù)（求證）以改善推測(cè)；在以往成績(jī)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)策略；對(duì)推測(cè)的把握程度進(jìn)行判斷。 8）實(shí)踐強(qiáng)化：就各個(gè)成員生活中令他們難受的社會(huì)事件的事實(shí)進(jìn)行討論，認(rèn)識(shí)到必須去收集更全面的信息才能更好理解一個(gè)情景；認(rèn)識(shí)到和別人一起去“檢驗(yàn)”猜測(cè)可以避免倉(cāng)促結(jié)論帶來(lái)的負(fù)性情緒。并鼓勵(lì)以成員生活中的事件為例，進(jìn)行角色扮演，進(jìn)而進(jìn)行檢驗(yàn)。以上8個(gè)內(nèi)容，分為三個(gè)模塊，連續(xù)8周，每周2小時(shí)，采取小組訓(xùn)練方法，內(nèi)容銜接性很強(qiáng)?？赡苄枰颊吆陀?xùn)練者一道付出艱辛的努力，還需要在未來(lái)的實(shí)踐中不斷練習(xí)、思考、強(qiáng)化?？赡懿庞行Ч？傊?，社會(huì)知覺(jué)訓(xùn)練是一項(xiàng)非常值得嘗試的康復(fù)項(xiàng)目，適用于精神分裂癥、雙相障礙和抑郁癥患者的康復(fù)。本文系張勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日8183
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鄭英君主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 俗話說(shuō)：三分治療、七分護(hù)理，家屬護(hù)理照顧以及積極參加心理和精神康復(fù)，是患者長(zhǎng)期保持穩(wěn)定不容易復(fù)發(fā)，進(jìn)而恢復(fù)并回歸社會(huì)的最關(guān)鍵因素之一。精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，也是高復(fù)發(fā)率疾病。精神分裂癥治療是長(zhǎng)期長(zhǎng)程治療，患者家屬需要了解相關(guān)疾病知識(shí)，支持患者治療，幫助患者選擇正確的治療途徑?；颊吆图覍僖脖仨氁莆占膊〉幕咀晕夜芾砑寄埽乐共∏榉磸?fù)發(fā)作，維持病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定。只有患者、家屬與醫(yī)務(wù)工作者建立良好的治療聯(lián)盟，共同應(yīng)對(duì)疾病才能更加有效的控制病情，提高患者和家屬的生活質(zhì)量?，F(xiàn)我們從三個(gè)方面來(lái)指導(dǎo)患者家屬的配合工作實(shí)施方法。 第一、精神分裂癥患者的監(jiān)護(hù)人的責(zé)任 在精神分裂癥發(fā)病時(shí)，患者的社會(huì)能力明顯受損，缺乏法律能力。這些患者屬于無(wú)民事行為能力人或部分民事行為能力人，他們應(yīng)受到監(jiān)護(hù)人的保護(hù)，由監(jiān)護(hù)人代理患者處理法律上的問(wèn)題?！吨腥A人民共和國(guó)民法通則》規(guī)定，精神病人監(jiān)護(hù)人依次由配偶，父母，成年子女等患者家屬承擔(dān)。監(jiān)護(hù)人職責(zé)是代理患者處理法律方面的事物；保管患者的財(cái)產(chǎn)，保護(hù)患者的人身安全。在患者因病觸犯刑法而免除責(zé)任時(shí)，監(jiān)護(hù)人有責(zé)任送患者監(jiān)護(hù)治療。當(dāng)患者侵犯了他人利益，或患者的利益受到別人的侵害，引起民事訴訟時(shí)，監(jiān)護(hù)人有責(zé)任代理患者出庭應(yīng)訴，并根據(jù)法院判決，代表患者支付和接受賠償。 發(fā)病期精神分裂癥患者是一類有肇事傾向的高危人群，對(duì)有肇事傾向患者，最安全的方法是把他送到醫(yī)院去，這樣既可以有效治療患者，保護(hù)他們的安全，又可能避免無(wú)辜的傷害行為發(fā)生。 并不是所有精神分裂癥患者犯法都不負(fù)法律責(zé)任，只有被鑒定為無(wú)刑事能力的患者才可能不負(fù)刑事責(zé)任，有部分刑事責(zé)任人都不能免于法律處罰，有些精神分裂癥患者處于恢復(fù)期，這時(shí)的犯罪行為，應(yīng)與普通人一樣承擔(dān)完全刑事責(zé)任。那種以為只要是患過(guò)精神分裂癥就可以不負(fù)法律責(zé)任的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，產(chǎn)生這種錯(cuò)誤的原因有兩個(gè)方面：其一，有人認(rèn)為精神分裂癥是治不好的病，患者反正不正常，這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)帶有不承認(rèn)事實(shí)的歧視，其實(shí)，只要治療得當(dāng)，絕大多數(shù)精神分裂癥患者是可以治愈或基本緩解；其二，有人認(rèn)為得過(guò)精神分裂癥就可以無(wú)條件的免除法律責(zé)任，但法律上沒(méi)有這樣的規(guī)定，如果說(shuō)話人是違法者的朋友，就難免有為違法者開(kāi)脫之嫌。第二、患者在精神分裂癥各個(gè)病程狀態(tài)下家屬須知1、精神分裂癥患者在發(fā)病期，首先患者家屬務(wù)必要盡快陪同患者到醫(yī)院就診，千萬(wàn)不可延誤了病情。就診時(shí)也應(yīng)該積極配合醫(yī)生，向醫(yī)生描述有時(shí)間順序的患者的癥狀。由于藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施。藥物治療應(yīng)作為其長(zhǎng)期治療中重要的組成部分，所以患者治療時(shí)需足量、足療程。在發(fā)病期，不免會(huì)有很多患者拒絕服藥。如果是由于藥物引起的副反應(yīng)導(dǎo)致停藥，家屬務(wù)必及時(shí)向診療醫(yī)生進(jìn)行反饋，方便調(diào)整藥物的使用方法或劑量；如果是由于患者堅(jiān)信自己沒(méi)有患精神類疾病，則可以使用無(wú)色無(wú)味的抗精神病藥物，混于食物使患者按時(shí)服藥，穩(wěn)定病情。 2、精神分裂癥患者在緩解期很可能成為表面相對(duì)平靜，但內(nèi)心與環(huán)境格格不入的狀態(tài)。這是由于他們經(jīng)歷過(guò)發(fā)病期劇烈的疾病過(guò)程，并殘留著發(fā)病過(guò)程遺留下來(lái)的各種精神障礙。這類患者的許多觀念、行為和態(tài)度是普通人不能認(rèn)同的，但這并不意味著我們無(wú)法了解他們。當(dāng)我們懂得在患者那些不能被人認(rèn)同的東西背后，是精神分裂癥的障礙在作怪。如根據(jù)對(duì)患者的病情做進(jìn)一步分析，就可能找到患者的表現(xiàn)是受哪些精神障礙的支配。如此就容易理解患者。只有理解才能真正的關(guān)心。在這個(gè)過(guò)程中最重要是把握一個(gè)關(guān)心的度，既不要對(duì)患者過(guò)分關(guān)愛(ài)也不要對(duì)患者漠不關(guān)心。對(duì)患者的行為不要盲目的傷心與生氣，將精力用在對(duì)患者的護(hù)理與治療方面。切實(shí)的與醫(yī)務(wù)工作者一起為患者創(chuàng)造一個(gè)有利于他們康復(fù)的環(huán)境，讓他們?cè)谝粋€(gè)有相對(duì)壓力的氣氛中一步步走向健康。 3、幾種常見(jiàn)的患者病態(tài)應(yīng)對(duì)方法： A、患者異常興奮：患者的精神癥狀有可能表現(xiàn)為嚴(yán)重的思維紊亂、言語(yǔ)雜亂、行為缺乏目的性，可能出現(xiàn)自傷或傷人毀物。由于患者的興奮躁動(dòng)是持續(xù)性的，家屬需要有充分的思想準(zhǔn)備，一般比較容易防范。家屬要保管好家里的刀、剪、火、煤氣等危險(xiǎn)物品，但最根本的辦法，是使用藥物來(lái)控制患者的興奮。如果在家里護(hù)理患者確有困難，則可以強(qiáng)制患者入院治療。 B、患者被害妄想：這是精神分裂癥常見(jiàn)的癥狀之一，多數(shù)患者選擇逃避的態(tài)度，少數(shù)患者會(huì)對(duì)他的“假想敵”主動(dòng)攻擊。對(duì)此，最重要的是搞清楚患者的妄想對(duì)象，如果妄想對(duì)象是某個(gè)家屬，則應(yīng)盡量讓這位家屬遠(yuǎn)離患者，至少不要讓他與病人單獨(dú)在一起。以免引起不必要的麻煩。C、患者抑郁情緒：精神分裂癥患者在疾病發(fā)展的不同時(shí)期，可能會(huì)出現(xiàn)情緒低落，甚至悲觀厭世。特別需要注意的是，有相當(dāng)一部分自殺成功的病人，是在疾病的恢復(fù)期實(shí)施自殺行為的。病人在精神病癥狀消除以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正確對(duì)待升學(xué)、就業(yè)、婚姻等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，感到走投無(wú)路，因此選擇了輕生。對(duì)此，家屬一定要防患于未然，要盡早發(fā)現(xiàn)病人的心理困擾，及時(shí)疏導(dǎo)。d、患者焦慮情緒：抗精神病藥的副作用之一是可能會(huì)引起患者莫名的焦躁不安、手足無(wú)措并伴有心慌、出汗、恐懼等。這些表現(xiàn)多是發(fā)作性的，多數(shù)發(fā)生在下午到傍晚時(shí)分，也有的患者在打長(zhǎng)效針劑之后的2~3天內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)。這種時(shí)間規(guī)律性，有助于家屬判斷患者的焦慮情緒是否由于藥物所致即藥源性焦慮?；颊咴诩庇跀[脫這種強(qiáng)烈的痛苦下，會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)傷人或自傷，這些行為只是為了發(fā)泄和解脫，并不以死為最終目的。 4、精神分裂癥患者應(yīng)學(xué)會(huì)與某些精神癥狀和平共處 精神分裂癥癥狀一般分為陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀兩大類。在這里，我們討論患者需要和平共處的是某些陽(yáng)性癥狀，或帶有陽(yáng)性癥狀特點(diǎn)的問(wèn)題。在精神分裂癥發(fā)病期治療后，大部分陽(yáng)性癥狀可能被控制，但這種控制也許不完全，患者可能會(huì)殘存著部分癥狀如：幻覺(jué)，還對(duì)有人迫害自己感到將信將疑，但不再堅(jiān)信。前一種情況叫做殘存的癥狀（幻覺(jué)），后一種情況叫做帶有妄想性質(zhì)的障礙（還不夠妄想，妄想應(yīng)堅(jiān)信不疑）。明顯的妄想消除了，但還留一尾巴；大量的幻覺(jué)控制了，但沒(méi)有完全消除，讓患者和家屬、醫(yī)務(wù)工作者均感到遺憾。在這種情況下，有些患者采取了與癥狀和平共處的態(tài)度。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期患病，患者了解了：幻聽(tīng)是一種異己的東西。患者雖然對(duì)少量出現(xiàn)的幻聽(tīng)感到厭煩，但并不受幻聽(tīng)的支配，仍然堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)。當(dāng)幻聽(tīng)出現(xiàn)頻率增多時(shí)，他們還主動(dòng)看醫(yī)生。關(guān)于帶有妄想性質(zhì)的敏感多疑，可能影響患者與別人的關(guān)系，這種問(wèn)題，不利于患者和平共處地存在于生活之中，至少不利于與被懷疑的人和平共處。能與精神癥狀和平共處的，只應(yīng)該是部分殘余的陽(yáng)性癥狀，主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，前面曾提到，患者知道幻聽(tīng)的內(nèi)容是虛幻的、非真實(shí)的。與陽(yáng)性癥狀和平共處，是發(fā)病期治療不理想的補(bǔ)救措施，是不得已而為之，是精神分裂癥患者的次選辦法，是對(duì)不成功的補(bǔ)救。對(duì)這種處于和平共處情況中的患者，應(yīng)高度警惕患者病情復(fù)發(fā)。陰性癥狀沒(méi)有和平共處的條件。 第三、幫助精神分裂癥患者恢復(fù)人際交往由于患者在精神分裂癥發(fā)病期的體驗(yàn)脫離了現(xiàn)實(shí)，普通人沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)這種體驗(yàn)，也就無(wú)法接受在這種體驗(yàn)中產(chǎn)生的思維，對(duì)患者的言行也就無(wú)法理解。無(wú)法理解并不意味著無(wú)法了解，我們需要了解患者癥狀的意義，了解患者病情的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸。與發(fā)病期不同的是，恢復(fù)期的患者能自由的表達(dá)自己的感受。我們可以體會(huì)患者在病程中的感受，從中找到防止疾病復(fù)發(fā)的途徑，也能分析患者目前存在的問(wèn)題。由于有發(fā)病期的經(jīng)歷，許多患者會(huì)選擇退縮。退縮可能減少外界的刺激，似乎可以保護(hù)患者。其實(shí)不然，外界刺激是生活所必需的精神需求。退縮有可能會(huì)損害患者的社會(huì)功能。只有與人交往，在交往中學(xué)會(huì)表達(dá)自己的想法，學(xué)會(huì)接受別人想法和意見(jiàn)，從中學(xué)習(xí)原來(lái)未知的東西。在接受別人想法和觀點(diǎn)時(shí)，放棄或改變自己錯(cuò)誤的想法和觀點(diǎn)，才可能使自己進(jìn)步。精神分裂癥發(fā)病期的病理性猜疑，就是患者在一個(gè)內(nèi)心封閉的世界中發(fā)展起來(lái)的。開(kāi)始是對(duì)一個(gè)人、一件事的懷疑，這時(shí)候，如果能夠與人們交流，或許能反省自己的認(rèn)識(shí)。由于沒(méi)有交流，沒(méi)有接受別人正確意見(jiàn)的機(jī)會(huì)，開(kāi)始的懷疑逐漸擴(kuò)大、泛化，直到對(duì)周圍人都懷疑，這時(shí)，已失去了與人交流的機(jī)會(huì)。交流或許不能完全消除疾病的產(chǎn)生，但至少可能在疾病初期，明顯減輕病癥的發(fā)展，為及時(shí)治療提供機(jī)會(huì)。除了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，學(xué)會(huì)交流能迅速提高患者的社會(huì)功能。精神分裂癥對(duì)患者人際交往能力損壞的廣泛性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了對(duì)工作、生活能力的損壞。許多恢復(fù)期患者可以基本正常的工作、生活，卻不能與人正常交往。精神分裂癥恢復(fù)期出現(xiàn)的心理障礙，如在自殺問(wèn)題中談到的心理問(wèn)題，也嚴(yán)重的損壞了患者的人際交往能力。矯正這些問(wèn)題是提高人際交往能力的基礎(chǔ)。人類社會(huì)的人際交往能力，就是建立在大家共同遵守的道德基礎(chǔ)之上的。精神分裂癥不是道德問(wèn)題的疾病，在病情得到控制后，患者的道德水準(zhǔn)一般不會(huì)下降。問(wèn)題是，患者患病后的人格改變和心理障礙妨礙了他們的社交能力。消除這些障礙，才可能恢復(fù)患者的人際交往能力。對(duì)此，患者家屬和醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)是，為患者營(yíng)造一個(gè)寬松而又有一定壓力的環(huán)境。在從事這項(xiàng)工作時(shí)，我們首先應(yīng)該反省我們自己的人際交往能力。如果，我們自己都沒(méi)有承擔(dān)責(zé)任、寬容、樂(lè)于助人和與人分享的品質(zhì)，我們?cè)趺茨軌蛳Ｍ颊咦龅竭@些。恢復(fù)患者人際交往能力的工作，沒(méi)有固定模式。要針對(duì)具體的問(wèn)題選擇方法。開(kāi)展這項(xiàng)工作需要一定的環(huán)境，人際交往能力是在一定環(huán)境中表現(xiàn)出來(lái)的。這種環(huán)境應(yīng)該是人的環(huán)境，家屬作為患者的環(huán)境之一，應(yīng)該在人際交往行為中做出表率，引導(dǎo)患者走入正常的人際交往中。 如何與患病后人格改變了的精神分裂癥患者相處？ 精神分裂癥患病后人格改變了的患者,有適應(yīng)社會(huì)的困難，認(rèn)識(shí)他們?nèi)烁裆系娜毕?，分析這些缺陷，努力消除這些缺陷，是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作的內(nèi)容。A、對(duì)有退縮和依賴特征的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其獨(dú)立地做出決定，即及時(shí)肯定患者生活、工作中的每一個(gè)成績(jī)，樹(shù)立他的自信心；對(duì)患者有可能做到的事情，一定要放手讓他自己去做。社會(huì)能力是在工作中鍛煉出來(lái)的，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要成為患者依賴的對(duì)象?；颊邔?shí)在無(wú)能為力的事，家長(zhǎng)可以幫助?；颊呖梢曰蛲ㄟ^(guò)努力可能做到的事，都應(yīng)該鼓勵(lì)他去做，只有這樣才能改變患者退縮依賴的特征。使之適應(yīng)社會(huì)。B、對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者，應(yīng)認(rèn)真分析他的心理活動(dòng)。他們總是發(fā)脾氣，一點(diǎn)小事就大發(fā)雷霆，并且往往不能意識(shí)到是自己容易不滿。與這種患者相處，不要與之針?shù)h相對(duì)地爭(zhēng)執(zhí)，在患者發(fā)過(guò)脾氣以后，再和他討論發(fā)脾氣的問(wèn)題，特別是分析他內(nèi)心不滿的情緒。不滿是一種動(dòng)力，應(yīng)該把這種動(dòng)力引導(dǎo)到合理的方向?；颊叩暮π吆突乇苁且环N自卑心理的表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者的社會(huì)活動(dòng)，從而削弱了患者的社會(huì)功能。鼓勵(lì)患者從事他特長(zhǎng)的事情，參加社會(huì)活動(dòng)是解決問(wèn)題的不可缺少的途徑。這樣將有助于提高患者的自尊心，克服自卑情緒。如果患者同意，還可進(jìn)行認(rèn)知心理治療，這種治療對(duì)消除這類障礙有較好效果。歡迎參加廣州市腦科醫(yī)院每個(gè)月舉辦一次的《綜合精神培訓(xùn)班》，更加有利于患者康復(fù)：成人精神科目前正開(kāi)辦的“精神科全病程綜合康復(fù)培訓(xùn)班”招收病友和家屬共同參加，每期全程共3個(gè)星期，后面每三個(gè)月再提供1次鞏固治療，鞏固治療提供3次綜合康復(fù)訓(xùn)練。該綜合康復(fù)培訓(xùn)提供國(guó)際先進(jìn)的精神康復(fù)技術(shù)+團(tuán)體心理治療，包括：自我服藥技能訓(xùn)練、癥狀的自我監(jiān)控技能訓(xùn)練、社交技能和回歸社會(huì)技能訓(xùn)練，以及團(tuán)體認(rèn)知行為心理治療。每期招收8名病友及家屬，每期隨時(shí)滿員就開(kāi)新班。如果有意報(bào)名參加請(qǐng)聯(lián)系以下電話。經(jīng)過(guò)該技術(shù)可以有效提高精神疾病病友的服藥依從性和各方面生活應(yīng)對(duì)能力，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，幫助病友長(zhǎng)期回歸正常的工作和生活。 療效依據(jù)：有國(guó)際發(fā)表的論文數(shù)據(jù)顯示精神分裂癥患者如果不堅(jiān)持服藥2年復(fù)發(fā)率達(dá)到80%，如果堅(jiān)持服藥2年復(fù)發(fā)率減少到40%左右，但是經(jīng)過(guò)該利伯曼精神康復(fù)綜合干預(yù)技術(shù)+堅(jiān)持服藥，不僅服藥依從性提高，而且復(fù)發(fā)率可以減少到14.5%以下，大大降低了復(fù)發(fā)率，提高了病人的生活質(zhì)量。該診療新模式尤其對(duì)精神分裂癥病友康復(fù)及回歸社會(huì)有顯著效果。（住院或不住院均可參加） 廣州市腦科醫(yī)院 成人精神科 鄭英君 本文系鄭英君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年06月26日21099
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程嘉主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 尊敬的大夫您好：我女兒15歲，是獨(dú)生女，1年前診斷患有精神分裂癥，目前經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定。我想請(qǐng)教，孩子在家里康復(fù)過(guò)程中我們應(yīng)該營(yíng)造什么樣的康復(fù)環(huán)境？是一味遷就她、容忍她么？我們孩子有什么要求就“撒嬌”，經(jīng)常會(huì)說(shuō)“媽媽我現(xiàn)在要發(fā)病了……，我們?nèi)コ曰疱伆桑覀內(nèi)ベI……”。我們有時(shí)覺(jué)得孩子得病了，心里也自責(zé)，也想著別激惹她的情緒，怕反復(fù)，就答應(yīng)了。但我們也擔(dān)心孩子欲望膨脹，我們也不可能給她摘星星，摘月亮。家長(zhǎng)應(yīng)該如何把握這個(gè)尺度？應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？張女士張女士，你好！我們非常理解您的心情！在獨(dú)生子女生病后父母希望給予孩子更多的關(guān)心、照顧、呵護(hù)。加之病情復(fù)發(fā)的擔(dān)心，所以很多家庭中都出現(xiàn)對(duì)孩子一再的遷就。但發(fā)現(xiàn)孩子的需要越來(lái)越多，總也滿足不了，孩子也總是不高興。針對(duì)這樣的問(wèn)題我們也訪談過(guò)一些康復(fù)期的患者，希望他們的體驗(yàn)對(duì)您有借鑒。有些患者和我們講，在康復(fù)期即使病情穩(wěn)定，自知力恢復(fù)了，仍然有一些行為家人無(wú)法接受，如亂花錢。但是為什么這么做呢？是因?yàn)樵诩依锎糁珶o(wú)聊了，花錢時(shí)會(huì)給自己帶來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)快樂(lè)。從這樣的訴說(shuō)中我們體會(huì)到，孩子“任性行為”的背后可能是感到生活無(wú)聊，不快樂(lè)。如果是這樣的心理體驗(yàn)，我們不防從以下幾方面引導(dǎo)孩子豐富自己康復(fù)期的生活。興趣愛(ài)好：把自己過(guò)去的興趣愛(ài)好重新拾起來(lái)。有的孩子原來(lái)喜歡畫畫、彈琴，得病后家庭更多關(guān)注了服藥、看病，完全把過(guò)去的愛(ài)好忘了。社會(huì)交往：安排和同學(xué)聚會(huì)的機(jī)會(huì)。有的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子患病的情況被同學(xué)知道了，笑話孩子。剝脫了孩子的社會(huì)交往，也剝奪了和同齡伙伴獲取快樂(lè)的權(quán)利。生活自理：自理能力培養(yǎng)非常重要。青少年孩子忙于學(xué)習(xí)，多是家庭中的獨(dú)生子，往往家庭成員會(huì)過(guò)度關(guān)心、照顧。生活自理能力培養(yǎng)也是他們恢復(fù)自信很重要的環(huán)節(jié)。畢竟孩子不能總在父母身邊，要獨(dú)立面對(duì)生活中很多挑戰(zhàn)。培養(yǎng)良好的生活能力，建立健康的生活規(guī)律，對(duì)面對(duì)大學(xué)校園生活乃至今后婚姻家庭生活都是非常重要的。適度學(xué)習(xí)：適當(dāng)引導(dǎo)恢復(fù)認(rèn)知、學(xué)習(xí)功能，根據(jù)孩子康復(fù)階段不同適度安排。如在開(kāi)始階段可以讀課外讀物，做一些讀書筆記或日記，安排共同的家庭時(shí)間一起交流看到的內(nèi)容。既鍛煉孩子的注意力、記憶力、表達(dá)能力，也促進(jìn)孩子去了解周圍發(fā)生的事情。逐漸過(guò)渡到學(xué)習(xí)一些相應(yīng)年齡的課程，可以從自己感興趣的科目開(kāi)始，從復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)過(guò)的內(nèi)容開(kāi)始，慢慢過(guò)度到學(xué)習(xí)新知識(shí)。為恢復(fù)學(xué)習(xí)生活打下基礎(chǔ)。體育鍛煉：由于急性期治療缺少社會(huì)活動(dòng)，體能經(jīng)常有下降的現(xiàn)象。注重安排戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體制。在控制體重，加強(qiáng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的同時(shí)，為恢復(fù)上學(xué)生活打下良好基礎(chǔ)。心理調(diào)試：在學(xué)習(xí)階段患有精神障礙難免對(duì)孩子產(chǎn)生心理壓力。孩子經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)如下心理狀態(tài)。不知如何面對(duì)今后生活，如何面對(duì)自己的同學(xué)；患病后學(xué)習(xí)沒(méi)有以前優(yōu)秀，落課了，心理接受不了；對(duì)心理知識(shí)了解不足，不知道自己患了什么樣的疾病。如果有這樣的困惑我們推薦參加北大六院組織的精神疾病健康教育活動(dòng)，同時(shí)可以參加康復(fù)中心的康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。幫助患者了解自身狀態(tài)，了解疾病知識(shí)，樹(shù)立信心。所以傾聽(tīng)孩子的心聲，關(guān)注孩子行為背后的故事，可能是父母更應(yīng)該關(guān)注的。父母對(duì)孩子提出的要求不是簡(jiǎn)單的百依百順，也不是一概否決。可以調(diào)整孩子的情緒狀態(tài)，對(duì)孩子的進(jìn)步多予以鼓勵(lì)，使他們內(nèi)心需求通過(guò)健康途徑得到滿足，通過(guò)豐富生活內(nèi)容，找到快樂(lè)、自信。孩子的需求可以以獎(jiǎng)勵(lì)的形式滿足。如在完成既定康復(fù)計(jì)劃的基礎(chǔ)上家庭一起外出吃個(gè)火鍋，也是很高興的事！希望我們分享的內(nèi)容對(duì)您有幫助！ 程嘉醫(yī)生2014年11月17日29965
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邊云主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 精神分裂癥患者在服藥治療期間，體重可有不同程度增加，已成為抗精神病藥物重要的不良反應(yīng)之一。體重增加不僅有損患者的軀體健康，而且對(duì)患者的心理健康也有很大影響，也是影響治療依從性的重要因素之一。因此，體重增加越來(lái)越引起人們的關(guān)注和重視。有文獻(xiàn)報(bào)道約50%的患者在長(zhǎng)期使用典型和（或）非典型抗精神病藥物后出現(xiàn)明顯的體重增加。容易引起體重增加的常見(jiàn)藥物：氯氮平、奧氮平、硫利達(dá)嗪、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、氟奮乃靜等。體重增加與藥物的強(qiáng)的5-HT2。、Hi和M3受體的親和力有關(guān)。已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道氯氮平等伴發(fā)的糖脂代謝障礙和引發(fā)2型糖尿病的報(bào)導(dǎo)。在選擇治療藥物時(shí)，如果患者存在體重問(wèn)題或有糖尿病家族史者，應(yīng)盡可能選擇對(duì)體重影響較小的藥物?；颊叱霈F(xiàn)體重增加可從以下幾個(gè)方面加以調(diào)節(jié)控制：(1)控制飲食和加強(qiáng)鍛煉是防止體重增加的最有效辦法。首先應(yīng)控制和調(diào)整因精神藥物引起的貪食和運(yùn)動(dòng)過(guò)少，在飲食上應(yīng)限制脂肪和甜食，要多吃水果、蔬菜和多纖維食物。與此同時(shí)，應(yīng)增加運(yùn)動(dòng)量，以每天步行40分鐘為宜，即使每天僅步行20分鐘，對(duì)控制體重增加也很有益處。飯后休息45分鐘以后進(jìn)行步行等運(yùn)動(dòng)．減肥、降糖、降脂效果最好。(2)如果藥物引起的體重增加特別顯著，影響到患者心理或行動(dòng)，應(yīng)考慮換用影響體重增加較小的藥物。也可考慮合并二甲雙胍治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，二甲雙胍可控制患者體重增加，但這一觀點(diǎn)有待進(jìn)一步驗(yàn)證。2013年07月31日8112
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