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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 【張懷禮一句話治療精神分裂癥系列之3】寫給那些沒有條件心理治療，又渴望積極自救的精神分裂癥患者及其家庭。需要說明的是，雖然我撰寫了很多精神分裂癥心理行為康復(fù)訓(xùn)練的文章，并不意味我建議所有精神分裂癥患者去做心理治療，也不是要否定藥物對精神分裂癥的治療作用，更不會輕易去接收一個精神分裂癥患者的心理治療。我會專門寫兩篇文章，回應(yīng)個別患者的有害論、心理治療無用論甚至專業(yè)人士質(zhì)疑的聲音，具體說明藥物治療重要性及利弊關(guān)系，心理治療對精神分裂癥的康復(fù)意義及無效原因。恰恰相反，我建議絕大多數(shù)精神分裂癥患者，應(yīng)積極認(rèn)真地服藥治療，我每天也在使用藥物治療精神分裂癥。任何事情，要么不做，要做就要用心做好。我對精神分裂癥的心理治療一直持非常慎重的態(tài)度，這是一個艱巨的比拼意志和耐力的長跑！當(dāng)然使用藥物治療精神分裂癥，并不排斥心理治療，但心理治療的要求較高，匹配的心理治療師、大量的時間投入、穩(wěn)定的家庭支持、需要自理的心理治療費用、患者的具體情況等因素需要綜合考慮，很多患者并不具備這些條件，所以絕大多數(shù)患者應(yīng)以按醫(yī)囑服藥控制癥狀為主要任務(wù)，雖然這不是一個完美的辦法，但沒有更好的替代性選擇。少數(shù)具備心理治療條件的家庭，可以開展系統(tǒng)的心理行為康復(fù)訓(xùn)練 ，來提升患者的認(rèn)知水平、情緒調(diào)整和行為管理，持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練可以促進人格水平的進一步提升，來更好地適應(yīng)社會生活。對不具備心理治療條件的家庭，患者及其家長也可以通過一些簡單易行的方法，來提升自己的心理健康水平，消極等待與積極行動，對精神分裂癥的康復(fù)，肯定是有區(qū)別的。如果一味地依賴藥物來拯救自己，那么結(jié)果是很容易預(yù)見的，就是與現(xiàn)在的絕大多數(shù)患者的結(jié)局一樣，如果你想有所不同，那就行動吧！每天都收到家長咨詢患者怎么做的來信，他們渴求在家中的具體做法，《張懷禮一句話治療精神分裂癥系列》就是針對精神分裂癥患者存在的心理缺陷，用簡練精準(zhǔn)的語言，告訴患者可以怎么做，為患者提供有價值的自我療愈文字，來促進精神分裂癥患者的進一步轉(zhuǎn)變。今天給大家分享的一句話是：定下一個小目標(biāo)，暫停思考立即行動，讓行動改變結(jié)果，用結(jié)果改變認(rèn)知具體做法：將這句話貼在最容易看見的地方，每天大聲朗讀30遍。然后定下一個在自己能力范圍內(nèi)的小目標(biāo)，有實現(xiàn)的時間，有具體的評估的目標(biāo)內(nèi)容，有明確的操作步驟，然后就去做它，如果自己操辦有困難，可以請家人協(xié)助。如果完成了預(yù)定計劃，就給自己獎勵一下，向下一次任務(wù)進軍！適應(yīng)癥：大腦每天被各種想法占據(jù)、前怕狼后怕虎、糾結(jié)不已的精神分裂癥患者和心理障礙患者原因分析：精神分裂癥患者最大的特點是既“想”又“怕”，唯獨缺少的是“做”。這是患者在長期的成長過程中，受到環(huán)境和家庭教育的影響，得到的肯定和賞識較少，患者沒能形成穩(wěn)定的自我評價體系，而過多地依賴外部評價。孩子在小的時候，為了符合父母的期待和要求，不得不放棄自我感受和要求，而按父母的要求去表現(xiàn)自己。經(jīng)年累月，就會對自己的行為特別重視，擔(dān)心自己一不小心惹到父母不高興。長大以后，過于謹(jǐn)慎小心、畏首畏尾、靈活應(yīng)對不足、總覺得自己不夠等特征，就會成為人格的一部分，變得非常頑固。而這些特征又與社會適應(yīng)的要求有較大距離，在簡單低壓力的環(huán)境中，看不出什么問題，到了復(fù)雜的高要求環(huán)境中，孩子就會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)對困難，呈現(xiàn)較高的壓力水平，并持續(xù)保持，對心理健康產(chǎn)生顯著影響，這也是在小學(xué)時期孩子心理問題較少表現(xiàn)，進入初二以后猛增的根本原因。精神分裂癥患者既想出人頭地，又感到力不從心，既想展示自我，又怕有人非議，既想有人關(guān)心，又不會付出，既想融入群體，又害怕被人拒絕。正常人也有這種心理，但是精神分裂患者這一系列的對立沖突，顯得更加尖銳，充斥著患者的大腦，造成大腦“塞車”現(xiàn)象，效率和能力大幅下降。想法越多，行動力越小，失去行動力，就容易陷入更多的糾結(jié)之中，惡性循環(huán)，最終很容易引發(fā)心理世界的全面崩潰！解決方法：Just do it !立即行動，只有行動才能創(chuàng)造結(jié)果，你會發(fā)現(xiàn)，原來一切并沒有你想象的那么糟糕，自己還是不錯的，值得為自己點個贊！【張懷禮一句話治療精神分裂癥系列】為家庭助力，為康復(fù)賦能，持續(xù)更新。我是@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，做有溫度的精神科醫(yī)生，專注分享植物神經(jīng)紊亂、精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等疑難雜癥心理行為訓(xùn)練經(jīng)驗。關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，收閱新文章。2020年10月14日
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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 精神科 精神分裂癥的認(rèn)知功能康復(fù)策略精神分裂癥是一種病因未明的終身性疾病，認(rèn)知功能缺陷是繼陽性癥狀、陰性癥狀之外的第三類核心癥狀。精神分裂癥患者的認(rèn)知康復(fù)策略探索已經(jīng)成為當(dāng)前精神病學(xué)領(lǐng)域研究的熱點?，F(xiàn)就精神分裂癥的認(rèn)知康復(fù)的策略進行綜述。上海市精神衛(wèi)生中心精神科石華孟認(rèn)知功能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能，指中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知、思維、記憶、學(xué)習(xí)及整合信息輸出為言行等方面能力的總稱。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙分為基本認(rèn)知功能損害（如感知覺、注意、記憶、空間能力等）和高級認(rèn)知功能損害（如情緒認(rèn)知、歸因方式、抽象思維能力、語言等）。認(rèn)知功能是預(yù)測疾病發(fā)展、治療反應(yīng)和功能水平的敏感指標(biāo)，也是精神分裂癥患者社會和職業(yè)康復(fù)的制約因素。一、外源性藥物精神分裂癥患者可通過補充某些藥物改善其認(rèn)知功能，包括抗精神病藥物、認(rèn)知增強劑、營養(yǎng)補充劑等。1、抗精神病藥物：不同新型抗精神病藥物改善認(rèn)知的機制及領(lǐng)域不同：如氯氮平與紋狀體的多巴胺D2受體的親和力較低，長期使用可改善詞語學(xué)習(xí)和流暢性等；利培酮通過對5-HT2A遞質(zhì)的調(diào)節(jié)而改善情景記憶、言語流暢性、執(zhí)行功能和視覺啟動速度等；奧氮平對腦內(nèi)多巴胺及5-HT受體有高度選擇性，極少與紋狀體多巴胺D2受體結(jié)合，可改善患者執(zhí)行功能和注意力等；喹硫平可能與快速D2受體解離，減少了潛在的前額葉系統(tǒng)的不良反應(yīng)，在信息加工速度和警覺性方面等具有優(yōu)勢。研究顯示，新型抗精神病藥物對認(rèn)知功能改善與患者精神病性癥狀好轉(zhuǎn)、錐體外系等藥物不良反應(yīng)小有關(guān)，改善認(rèn)知的效能及機制需進一步研究。2、認(rèn)知增強劑：臨床上常用的主要包括以下幾類：多巴胺受體激動劑、乙酰膽堿酯酶抑制劑、5-HT受體激動劑和谷氨酸能藥物。（1）多巴胺受體激動劑如安非他酮。研究表明該類藥物增加了皮層多巴胺釋放，可能改善精神分裂癥認(rèn)知功能。（2）乙酰膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、利伐斯的明、加蘭他敏。機制可能是通過增加乙酰膽堿水平，刺激煙堿和毒蕈堿而改善認(rèn)知。但關(guān)于多奈哌齊和利伐斯的明的研究并未發(fā)現(xiàn)藥物能改善精神分裂癥患者的認(rèn)知，而加蘭他敏較多奈哌齊和利伐斯的明對精神分裂癥患者認(rèn)知改善更有效。（3）5-HT受體激動劑如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮。多種5-HT受體在認(rèn)知相關(guān)的前額葉皮層和海馬等區(qū)域高度表達，其中5-HT1A受體是精神分裂癥患者認(rèn)知損害的高效靶點，可調(diào)節(jié)多巴胺釋放而起到改善認(rèn)知作用。（4）谷氨酸作用涉及神經(jīng)可塑性以及高級認(rèn)知功能如記憶。谷氨酸受體包括海人藻酸受體（KAR）和氨基-3-羥基-5-甲基-4-異惡唑受體（AMPAR）、N-甲 基-D-天 冬 氨 酸 受 體（NMDAR）等，其中研究較多的NMDAR涉及前額葉皮層高層次處理過程和海馬區(qū)域啟動學(xué)習(xí)和記憶的形成過程。臨床上相關(guān)藥物包括NMDAR拮抗劑美金剛。（5）其他：-氨基丁酸能激動劑如氟馬西尼、新型抗抑郁劑如阿戈美拉汀、呼吸興奮劑如鹽酸哌甲酯、覺醒促進劑如莫達非尼等，這些藥物均有用于精神分裂癥認(rèn)知方面的相關(guān)研究，但改善療效尚不確切，需進一步研究。3、營養(yǎng)補充劑：相關(guān)藥物包括維生素、脂肪酸等。與外源性營養(yǎng)補充劑不同，日常生活中均衡飲食仍是必要的。目前補充外源性維生素改善精神分裂癥認(rèn)知的研究較少，還需要通過臨床試驗來驗證補充維生素對認(rèn)知改善的效果。二、行為干預(yù)行為干預(yù)包括有氧運動及鍛煉、正念冥想、睡眠衛(wèi)生、參與社交和認(rèn)知刺激等方面。1、有氧運動及鍛煉：有氧運動改善認(rèn)知的機制可能是：（1）精神分裂癥患者普遍存在腦室擴大、皮質(zhì)萎縮、海馬體積縮小等腦影像學(xué)改變，有氧運動及鍛煉可通過神經(jīng)可塑性原理增加患者海馬體積和大腦灰質(zhì)白質(zhì)厚度改善認(rèn)知；（2）有氧運動及鍛煉刺激腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的分泌，BDNF參與大腦學(xué)習(xí)記憶過程，尤其是對海馬及前額葉皮質(zhì)神經(jīng)元起再生修復(fù)及保護作用；（3）規(guī)律的運動增加了心肺功能，減少了精神分裂癥患者身體健康相關(guān)問題（如肥胖、糖尿?。╅g接改善認(rèn)知功能。作為一種成本低、效益高且簡便易行的干預(yù)方式，有氧運動主要改善工作記憶、注意力，尤其對社會認(rèn)知有效。但研究也指出只有在專業(yè)人士指導(dǎo)監(jiān)督下認(rèn)知才顯著改善，且與運動的強度、持續(xù)的時間等因素呈正相關(guān)。未來應(yīng)開展大規(guī)模的隨機對照試驗確定運動改善認(rèn)知的效能及影響因素等，制定規(guī)范的運動方案指導(dǎo)患者認(rèn)知康復(fù)。2、正念冥想和睡眠衛(wèi)生：正念冥想是源于東方禪修的一種有意識、非評判的對當(dāng)前狀態(tài)進行注意的方法，強調(diào)全身心地活在當(dāng)下，關(guān)注此時此刻的內(nèi)心體驗。正念冥想被證明可顯著提高注意力、記憶力、改善執(zhí)行功能及負(fù)性情緒從而達到改善認(rèn)知的目的。目前國內(nèi)外精神疾病方面正念冥想訓(xùn)練相關(guān)研究主要集中在改善焦慮、抑郁癥狀、提高幸福感及治療依從性等方面，用于精神分裂癥認(rèn)知康復(fù)較少。睡眠衛(wèi)生即改變影響睡眠的行為及環(huán)境等因素。睡眠與認(rèn)知功能之間存在密切聯(lián)系，多學(xué)科研究指出睡眠在促進認(rèn)知功能，促進記憶的穩(wěn)定、整合和鞏固方面有顯著作用。精神分裂癥患者在疾病進展期普遍存在較為嚴(yán)重的睡眠障礙，隨著病情的緩解、適應(yīng)性增加以及抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用等，睡眠問題被弱化。3、參與社交：精神分裂癥認(rèn)知康復(fù)最終目的是促使患者回歸社會。由于精神分裂癥患者社會認(rèn)知障礙、社會常識缺乏、人際關(guān)系問題突出，因此在注重基本認(rèn)知功能康復(fù)的同時需改善社會認(rèn)知，培養(yǎng)患者的社交能力。4認(rèn)知刺激：認(rèn)知刺激主要指認(rèn)知訓(xùn)練（CT），即基于神經(jīng)科學(xué)的理論，通過特別設(shè)計的可控的學(xué)習(xí)事件改善認(rèn)知功能。訓(xùn)練方式包括：（1）紙筆式；（2）電腦管理式；（3）行為指導(dǎo)練習(xí)等。紙筆式認(rèn)知訓(xùn)練如手冊式認(rèn)知矯正治療（CRT）。因手冊式CRT訓(xùn)練內(nèi)容有限、效率低、準(zhǔn)確性不高，現(xiàn)已不常用。計算機認(rèn)知矯正治療（CCRT）是在手冊式CRT基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，依據(jù)神經(jīng)可塑性原理和計算機技術(shù)，通過一系列高度結(jié)構(gòu)化、特異性的認(rèn)知矯正任務(wù)訓(xùn)練來提高患者認(rèn)知功能的新型康復(fù)技術(shù)。與手冊式CRT相比，CCRT具有簡潔、便于操作、節(jié)省人力物力等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于精神科臨床治療及社區(qū)康復(fù)。①近年神經(jīng)科學(xué)和精神健康政策報告表明新型神經(jīng)技術(shù)（如電子游戲）可作為改善精神分裂癥患者認(rèn)知潛在的技術(shù)。精神分裂癥患者自知力缺乏、依從性低，但電子游戲主題的變化、分值和獎勵機制等均對動機產(chǎn)生影響，具有高度創(chuàng)造性，主要訓(xùn)練大腦決策能力、執(zhí)行能力、注意力、反應(yīng)時間、空間認(rèn)知能力等，可以通過激活大腦獎賞區(qū)域給患者帶來愉悅感，提供多方面的技能訓(xùn)練。國外研究表明電子游戲?qū)Υ竽X的影響遠(yuǎn)超出手指協(xié)調(diào)和反應(yīng)時間的改善，具有改善精神分裂癥患者日常生活功能的潛能。②國內(nèi)陸穎等初步探討了俄羅斯方塊等幾款小游戲聯(lián)合訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響，認(rèn)為計算機游戲能改善慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知和社會功能。其他類型電子游戲的影響仍需探索。③虛擬現(xiàn)實（VR）技術(shù)是近些年發(fā)展起來的一門新技術(shù)，主要以計算機技術(shù)為核心，將頭盔顯示器、數(shù)據(jù)手套等高科技設(shè)備生成視、聽、觸感等方面實時互動的數(shù)字化環(huán)境，具有沉浸式、交互式、想象力的特點。國外已有相關(guān)研究將VR技術(shù)應(yīng)用于精神分裂癥患者認(rèn)知功能的診治及康復(fù)，且較傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)顯示出了明顯優(yōu)勢，未來國內(nèi)精神領(lǐng)域也可做相關(guān)方面的試驗研究。行為指導(dǎo)練習(xí)包括勞動技能訓(xùn)練、藝術(shù)行為訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等，國內(nèi)外相關(guān)研究也證實行為指導(dǎo)練習(xí)對精神分裂癥的認(rèn)知改善有效。三、物理治療1、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為一種非侵入性神經(jīng)調(diào)制技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床。機制與神經(jīng)元塑性、皮質(zhì)興奮性、腦功能代謝活動、局部腦功能以及不同腦區(qū)的功能連接等相關(guān)。rTMS對精神分裂癥患者認(rèn)知損害的療效尚未完全確定，推測可能與刺激參數(shù)、刺激位點、療程等因素有關(guān)。目前大部分研究認(rèn)為rTMS刺激左側(cè)額葉（尤其是前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)）較其他區(qū)域效果更好；最佳治療周期尚未確定，較多研究認(rèn)為4～6周的規(guī)律刺激更能產(chǎn)生陽性結(jié)果；不同的刺激參數(shù)對精神分裂癥患者認(rèn)知功能改善也不盡相同。后續(xù)可進一步探索，為患者制定個性化的刺激方案。2、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）因價格相對低廉、安全良好而易于患者接受。機制是調(diào)節(jié)靜息膜電位改變皮層興奮性等。目前關(guān)于tDCS的刺激部位、強度等參數(shù)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。常將陽極置于患者左側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū)，陰極置于右側(cè)眶上緣區(qū)或者左側(cè)顳頂交界處，常用參數(shù)電流強度2 mA，每次刺激20 min，持續(xù)1～3周。相關(guān)研究證實對總體認(rèn)知功能有效。3、低強度聚焦超聲波（LIFU）與高強度聚焦超聲波誘導(dǎo)不可逆細(xì)胞凋亡不同，LIFU被證實能可逆地調(diào)節(jié)特定區(qū)域腦功能，增強或抑制神經(jīng)元的活動而不造成腦損傷，可作為rTMS和tDCS的替代調(diào)節(jié)方式。LIFU調(diào)節(jié)腦功能的機制與改變細(xì)胞膜離子通道的狀態(tài)，誘導(dǎo)細(xì)胞膜周期性震蕩產(chǎn)生聲學(xué)崩解效應(yīng)改變神經(jīng)活動有關(guān)。這種替代方式應(yīng)用于精神分裂癥認(rèn)知方面的研究鮮見報道，預(yù)計未來有巨大的臨床潛力。綜上所述，精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害是一種慢性積累過程，對其進行了半個世紀(jì)的研究之后改善的效果仍欠佳，尚無一種在短期內(nèi)有效改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能的方法。未來需進一步探索精神分裂癥的發(fā)病機制、研發(fā)新穎方式、規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的治療技術(shù)，為精神分裂癥患者制定出實用性強的康復(fù)策略。2020年07月29日25444
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鄧玉磊主治醫(yī)師 山東省青州榮軍醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 1.基本護理 1)飲食:首先要保證攝入的營養(yǎng)能維持機體的基本需要，注意飲食搭配,按病情需要給予適宜的飲食。注意飲食安全，對吞咽困難者軟飯或流食，勸患者緩慢進食。對食欲亢進、不知饑飽或暴飲暴食者,應(yīng)當(dāng)限制入量。 2)睡眠:家庭成員要為患者創(chuàng)造一 個良好的睡眠環(huán)境，避免強光和噪音刺激。督促患者遵守作息制度，白天多活動，晚上正睡覺前避免與患者進行有刺激的談話，不飲用茶和咖啡等興奮性飲料。若發(fā)現(xiàn)患者睡眠出現(xiàn)紊亂，則提示病情出現(xiàn)了變化,應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。 3)居室的布置:要求安全、安靜、簡潔、大方。病情穩(wěn)定，無攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不要獨居或鎖門，因為獨居和鎖門可增加患者的精神壓力,容易產(chǎn)生猜疑、嫉妒甚至關(guān)系和被害妄想?；颊叩木邮覂?nèi)不能放置危險物品(如刀具、繩索、鉗子、農(nóng)藥、鐵錘等) ,最好也不要放置易損壞的家具。 4)個人衛(wèi)生:護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬做好患者的生活護理，對患者加強訓(xùn)練和教育。使患者能逐步獲得自行料理生活能力，但應(yīng)避免過分的照顧，以免加重患者社會功能的減退?？祻?fù)期患者應(yīng)盡快擺脫“患者角色”狀態(tài),可采用一些簡單的行為強化手段， 如獎勵、適當(dāng)?shù)膽土P、代幣療法等來培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣。 5)安全防范:少數(shù)患者常常受精神癥狀的支配，所以必須要注意安全防范。稍有不慎，則給患者及周圍的人和事物帶來不好的影響。在防止患者自殺、自傷的同時還應(yīng)防止其傷人毀物，對自殺傾向嚴(yán)重的病人，更要24小時嚴(yán)密監(jiān)護，防止病人發(fā)生意外。 2.用藥的護理 要指導(dǎo)患者和家屬了解藥物知識及用藥重要性，告知患者及家屬藥物藥效和不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理、藥物依從的必要性、藥物治療的療程和方法等。指導(dǎo)督促服藥和如何防止藏藥、吐藥行為的發(fā)生。密切觀察不良反應(yīng)，并作相應(yīng)處理。 3.心理護理 以及社會對于精神疾病往往有一些錯誤的認(rèn)識，使不少他們不能正確地面對疾病，往往承受著巨大的心理壓力，因此，醫(yī)護人員不但要對患者進行心理疏導(dǎo)，也要教會患者家屬一些心理疏導(dǎo)的方法來幫助患者克服心理危機。 1)尊重、關(guān)心患者:尊重患者的人格，滿足患者的基本要求;理解患者的心情,對患者在生活事件中作出的情感反應(yīng)，應(yīng)該表示理解。另外對患者過于遷就也不利于患者的康復(fù)。 2)給予表達情感的機會:學(xué)會傾聽患者的聲音,給予患者表達感情的機會，經(jīng)常與患者談心，及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題并加以疏導(dǎo)，合理的交流不僅能給患者以情感上的支持與滿足，通過信息的傳遞,可強化患者思維活動的過程,減少思維的退化。 3)教會一些應(yīng)付應(yīng)激的技巧:指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)對機制來減少刺激，正確地處理負(fù)面情緒，樹立正確的人生觀和生活態(tài)度。 (4)鼓勵參加社交活動:指導(dǎo)與鼓勵患者多與社會接觸交往，積極主動地融入正常社會人群之中去，參加力所能及的勞動或工作,要經(jīng)常分析患者在社會接觸交往中存在的問題，幫助他們克服各種困難，重建社會功能，延緩精神衰退。 4.觀察病情 1)睡眠規(guī)律的變化:睡眠與病情有密切的關(guān)系，常常能體現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)或惡化。如果患者一改往日習(xí)慣，睡眠過多或過少出現(xiàn)間斷睡眠早醒、失眠、夢游等則提示患者病情可能復(fù)發(fā)。 2)情緒的變化:最常見的情緒有易激惹、焦慮、興奮、抑郁等，如果患者持續(xù)反復(fù)無明顯原因的出現(xiàn)這些情緒變化時，可能是病情復(fù)發(fā)的跡象。 3)自知力的變化:患者自知力發(fā)生變化時，最突出的表現(xiàn)是拒絕治療，尤其是藥物治療。知道自己有病的患者,治療依從性較好能主動服藥,配合治療，對突然不承認(rèn)自己有病、不堅持門診隨訪和服藥的患者應(yīng)考慮到復(fù)發(fā)的可能。 4)整體功能的下降:患者學(xué)習(xí)失去興趣、工作懶散而被動、個人衛(wèi)生差、不遵守作息時間、孤僻、待親友冷淡、興趣減少等都是整體功能下降的表現(xiàn)，這些都是疾病復(fù)發(fā)的先兆。 5)精神癥狀復(fù)現(xiàn):如出現(xiàn)幻覺、妄想、記憶力減退、理解異常、思維倒錯、情緒高漲、抑郁等精神癥狀。復(fù)發(fā)的精神癥狀大多與過去發(fā)病時類似，只要密切觀察不難發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)則應(yīng)立即到?？漆t(yī)院進行就診。2019年06月01日9407
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 點燃希望，重塑人生-- — 精神疾病的家庭護理溫州市第七人民醫(yī)院（市心理衛(wèi)生中心）徐道祥 主任醫(yī)師 主講大家好，今天我將為各位介紹有關(guān)精神疾病家庭護理方面的一些知識。通過今天的講座，大家應(yīng)該會對以下問題有所了解；這次講座的目的在于幫助各位了解有關(guān)精神分裂癥家庭護理的一些常見問題，包括：1、為什么要重視家庭護理？2、怎樣進行家庭護理？3、在家庭護理中，要注意規(guī)避哪些誤區(qū)？1.為什么要重視精神分裂癥患者的家庭護理呢？首先，家庭護理其實還包括了督促患者服藥、復(fù)診等確保病情保持穩(wěn)定的工作內(nèi)容，所以說家庭護理能夠增加患者最終獲得康復(fù)的幾率。其次，在家庭護理過程中，還強調(diào)關(guān)注患者對于藥物治療的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或者復(fù)發(fā)的早期癥狀，就能及時進行干預(yù)，所以家庭護理的第二個作用就是降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險。第三，研究還發(fā)現(xiàn)，家庭護理能夠減輕殘留的精神癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。最后一點，對于患者的家庭來說也是非常重要的，合適的家庭護理能夠減少患者的住院次數(shù)，從而減輕了疾病為家庭造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。為什么要重視精神分裂癥患者的家庭護理呢？首先，家庭護理其實還包括了督促患者服藥、復(fù)診等確保病情保持穩(wěn)定的工作內(nèi)容，所以說家庭護理能夠增加患者最終獲得康復(fù)的幾率。其次，在家庭護理過程中，還強調(diào)關(guān)注患者對于藥物治療的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或者復(fù)發(fā)的早期癥狀，就能及時進行干預(yù)，所以家庭護理的第二個作用就是降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險。第三，研究還發(fā)現(xiàn)，家庭護理能夠減輕殘留的精神癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。最后一點，對于患者的家庭來說也是非常重要的，合適的家庭護理能夠減少患者的住院次數(shù)，從而減輕了疾病為家庭造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。家庭護理并不僅僅是“家屬護理”，同樣離不開醫(yī)生的幫助，所以說家屬并不是孤立無援的。在出院后，醫(yī)護人員會通過門診、座談、電話訪問或家訪等形式，為患者及家屬介紹有關(guān)疾病、用藥和護理方面的知識，并及時了解病情變化以及家庭交流中出現(xiàn)的問題，作為患者和家屬，應(yīng)該積極配合醫(yī)生的上述工作，并主動提供有關(guān)病情、用藥反應(yīng)以及家庭問題方面的情況，從而獲得相應(yīng)的指導(dǎo)，并更為有效地進行家庭護理。研究證實，接受醫(yī)務(wù)人員的護理指導(dǎo)，能夠明顯降低復(fù)發(fā)率，并使更多患者能夠勝任原先的工作，從而順利地回歸社會。但是，在家庭護理的許多方面，家屬比醫(yī)生更具優(yōu)勢。由于家屬與患者朝夕相處，所以對于患者的病情的了解應(yīng)該比醫(yī)生更為全面，而且親人之間的交流機會比醫(yī)患之間的交流機會更多，交流內(nèi)容也更為充裕。在良好的家庭氛圍中，患者與家屬的溝通顯然比與醫(yī)生更為方便和直接。所以，家屬應(yīng)該充分利用上述優(yōu)勢，為醫(yī)生的診斷和治療提供更多的第一手資料，從而幫助親人早日恢復(fù)健康。2.怎樣進行家庭護理？做好家庭護理的第一步就是細(xì)心和全面的觀察。家屬應(yīng)該觀察患者有無發(fā)病的早期癥狀，包括性格改變，出現(xiàn)失眠、注意力下降等神經(jīng)癥癥狀，學(xué)習(xí)、工作和社交能力無故明顯下降等，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆，就應(yīng)立即就診。家屬還應(yīng)觀察患者服藥后的反應(yīng)，注意有無副作用發(fā)生，如便秘、肌肉緊張、無故跌倒，并及時陪同患者復(fù)查血常規(guī)、肝功能、心電圖。更為重要的是要關(guān)注患者有無自殺先兆，患者出院后，可能因為受歧視、經(jīng)濟困難、家庭不幸、藥源性抑郁、受精神癥狀支配等多種原因?qū)е伦詺⒒蜃詡?，而一般情況下，患者自殺之前往往會將自殺的念頭告訴家人，遇到這種情況，家屬寧可過分小心，也不要疏忽大意，應(yīng)該及時向醫(yī)生咨詢，必要時讓患者住院治療。家庭護理過程中，家屬不僅要”看“，也要”聽“和”說“。有時候，傾訴有助于緩解患者的精神負(fù)擔(dān)，在家庭護理中，注意傾聽不僅能夠使得患者的心理壓力得到舒緩的出口，而且還可以獲得有關(guān)病情反應(yīng)、藥物副作用等方面的信息。在傾聽過程中，還應(yīng)不時地表現(xiàn)出對患者想法的理解，即使有時候患者的想法受病情影響而出現(xiàn)歪曲；與患者的交流應(yīng)該是伙伴式的，不能讓患者感覺是在和權(quán)威對話，從而增加自卑感。在交流過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者對于疾病過于憂慮，還因適當(dāng)轉(zhuǎn)移話題，從而轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指出，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中居于相當(dāng)重要的地位。隨著癥狀的控制，患者自知力的恢復(fù)，患者可能會因患病而感到自卑，進而產(chǎn)生悲觀死亡情緒，在此階段，心理護理更顯得至關(guān)重要。家庭的溫暖和支持，可使患者精神有所依托，親友要愛護患者，注意穩(wěn)定其情緒，增強患者樹立生活的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。解釋、疏導(dǎo)、啟發(fā)式的心理治療有利于康復(fù)，在生活中切忌嫌棄和責(zé)難。此外，精神分裂癥患者病前常有孤僻、少語和多疑，固執(zhí)等不良性格特性，所以出院后，家屬要多開導(dǎo)，對不良行為要有意識地進行矯正，同時避免不必要的刺激?？傊蠹乙膊槐匕研睦碜o理等家庭護理當(dāng)作是一份專業(yè)性很強的工作，意味只有醫(yī)護人員才能勝任。其實，就像剛才提到的觀察、傾聽、交流和開導(dǎo)等簡單的日?；顒?，其實就是非常重要和有效的護理方法。精神分裂癥復(fù)發(fā)率很高，所以監(jiān)督患者堅持服藥很重要，此外，還要保證患者服藥到胃，有些患者出于病情影響或者認(rèn)為自己的疾病已經(jīng)痊愈，私自減藥或不服藥，有些患者還會假裝服藥，其實卻把藥片含在舌下，之后趁人不注意時將其吐出，這種行為非常容易引起疾病的復(fù)發(fā)，給家庭和個人帶來不必要的麻煩，所以家屬應(yīng)該予以認(rèn)真和仔細(xì)的監(jiān)督。家屬不但要督促患者堅持服藥，更要通過剛才說過的交流和開導(dǎo)，教育患者養(yǎng)成知覺服藥的好習(xí)慣，這樣一方面有利于達到堅持用藥的目的，一方面也可以適當(dāng)減輕護理負(fù)擔(dān)。在生活中，由于藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致的患者服藥依從性下降的現(xiàn)象也很普遍，所以，如果患者是由于產(chǎn)生了藥物副作用而不配合服藥，就不該一味勸說了，而是應(yīng)該立即帶患者就診。在日常生活中，還應(yīng)該注意患者的飲食、睡眠和儀表等方面的表現(xiàn)，同時適當(dāng)予以協(xié)助。在飲食方面，應(yīng)該督促患者定時進餐，保證足夠的營養(yǎng)和熱量，既要防止進食不足，又要防止吃得太多，因為有些抗精神病藥物會引起患者食欲增強，也就是形成所謂“貪食”。此時，家屬不應(yīng)出于心疼而放任不管。在睡眠方面，家屬應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，也就是保持安靜，避免強光及噪聲。同時合理安排休息時間，白天盡量參加一些力所能及的勞動，午休時間不要太長，睡前避免飲用濃茶、咖啡及進食刺激性食物，最好不要在睡前看恐怖小說和影視作品。此外，發(fā)病后大部分患者的生活能力都會有所下降或缺損，家庭成員應(yīng)該協(xié)助患者整飾儀容，如沐浴、洗衣、理發(fā)、美容等，從而有助于患者的自尊和自我價值感。3、在家庭護理中，要注意規(guī)避哪些誤區(qū)？家庭護理的誤區(qū)之一就是由患者自己配藥、自己保管藥品。由于患者在緩解期會遇到許多現(xiàn)實問題，例如職業(yè)、家庭、社會中的挫折，尤其是對疾病本身的恐懼，會使患者出現(xiàn)悲觀絕望，所以患者在出院一年內(nèi)的自殺率往往較高，而服用大量抗精神病藥物就是比較常見的自殺方式。所以，針對這一誤區(qū)的解決方法就是：所有藥物都應(yīng)由家人專門管理，并且家屬應(yīng)該定時清點存藥。誤區(qū)之二就是： 有的家屬往往誤認(rèn)為精神病患者和軀體疾病患者需要長期休息和照顧，所以不讓患者從事任何勞動。有些殘留陰性癥狀的患者以軀體不適為借口，家人更是百般呵護，事事包辦，甚至衣來伸手、飯來張口。如果不能規(guī)避以上誤區(qū)，就會加重患者的惰性，使得陰性癥狀遷延不愈，社會功能明顯下降，加快了精神衰退的進程。此外，由于患者無所事事，整日沉迷于幻想，會導(dǎo)致生活及思維完全脫離現(xiàn)實，以至引發(fā)幻覺和妄想，進而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。解決方法：鼓勵病人生活自理，自力更生， 多做力所能及的事，適當(dāng)參加職業(yè)勞動。誤區(qū)之三：由于目前社會對精神病患者的偏見和歧視，使患者產(chǎn)生自卑心理及逃避行為，家屬也認(rèn)為讓患者避開外界刺激，減少心理應(yīng)激，有利于病情穩(wěn)定，便聽任患者閉門不出。還有一種情況就是，家屬為了防止患者的沖動、攻擊、破壞行為，限制患者外出。這樣做的后果就是患者與社會隔絕，進而導(dǎo)致社會功能進一步下降，加快精神衰退進程，并增加病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險。解決方法：鼓勵患者多與人交往，適當(dāng)參加社會活動；同時向周圍的人們宣傳精神疾病的知識，以獲取人們的理解和支持。誤區(qū)之四：過于溺愛或者放任不管。有的家屬認(rèn)為，精神病主要是由于精神刺激引起的，所以對病人有求必應(yīng)，百般呵護，甚至放縱其不良行為及無理取鬧，從而導(dǎo)致患者喪失是非分辨能力，自我控制力進一步削弱，有些患者還會認(rèn)為自己的“特殊身份”、“與眾不同”，從而壓力重重，自暴自棄。還有的家屬則走到另一個極端，認(rèn)為病人拖累家庭，使家人丟盡臉面，從而對病人采取排斥和敵對情緒，對病人厭惡、敵視，甚至辱罵，譏諷，嫌棄，虐待，惡意攻擊，使患者自卑自責(zé)、自暴自棄，甚至悲觀絕望發(fā)生自殺，或?qū)е禄颊弋a(chǎn)生攻擊破壞、傷人毀物的行為，或?qū)е禄颊卟∏榉磸?fù)、遷延不愈。解決方法：關(guān)心而不溺愛，鼓勵而不放縱，培養(yǎng)患者“自尊、自重、自強，自立、自愛”的意識。通過今天的講座，希望大家能夠?qū)σ韵赂鼽c有所了解1、家庭護理是精神分裂癥治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2、家庭護理有助于促進康復(fù)、減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量、減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)3、恰當(dāng)?shù)募彝プo理離不開觀察、傾聽、交流、開導(dǎo)、監(jiān)督服藥及協(xié)助患者參加社會活動4、注意規(guī)避家庭護理的誤區(qū)也很重要2019年04月21日1674
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趙祖安主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 精神科 精神分裂癥是常見的、原因不明的重性精神病，作為一名從業(yè)三十余年的精神科醫(yī)生，遇到過許多精神分裂癥的患者?？傮w來說，從恢復(fù)時間、恢復(fù)程度、復(fù)發(fā)可能，這幾方面看，相當(dāng)多的精神分裂癥預(yù)后效果不甚理想，但也因人而異，完全康復(fù)也不是不無可能。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療方法、藥物顯著提高，現(xiàn)在比前半個世紀(jì)樂觀的多了。 什么樣的情況恢復(fù)會更好一些？精神分裂癥的恢復(fù)受到很多條件的影響，像素質(zhì)、促發(fā)因素、環(huán)境因素和藥物治療以及干預(yù)性社會治療的影響等。凡病前性格開朗，社會適應(yīng)能力良好，急性起病，病程短，發(fā)病時有明顯精神或軀體誘因，精神分裂核心癥狀又不典型，并能獲得早期治療的病人，康復(fù)可能更大；反之，預(yù)后不佳。 精神分裂癥在康復(fù)過程中需要注意些什么？通過治療達到痊愈或癥狀緩解的病人，需要： 1. 積極治療； 2. 定期門診復(fù)查或家庭隨訪； 3. 長期服用維持劑量的抗精神病藥物； 4. 家人和同事朋友需要對精神病有正確的認(rèn)識和態(tài)度，減少發(fā)生沖突、受到精神刺激； 5. 加強病人與社會的聯(lián)系，積極參加社會性活動。 6. 另外，如察覺思維、行為異常應(yīng)及時就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，否則可能會給家庭、社會帶來更沉重的管理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 由于多數(shù)精神分裂癥患者極易向慢性疾病狀態(tài)發(fā)展，從整體考慮，對精神分裂患者應(yīng)采取兩種類別的治療措施，即：藥物治療以減輕癥狀，病情可能產(chǎn)生的社會功能缺陷的康復(fù)措施。只有通過藥物治療和社會康復(fù)措施結(jié)合，大部分精神分裂病人才能完全恢復(fù)健康。 我是趙祖安醫(yī)生，目前在北京安忻睡眠門診出診。你也可以關(guān)注“安忻睡眠門診”公眾號，點擊“免費咨詢”來免費問醫(yī)生。2019年01月29日8249
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程賡主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1 精神分裂癥病人康復(fù)做什么？ 患者家人：我孩子患了精神分裂癥后，需要做什么康復(fù)？ 醫(yī)師：簡單說一般需要做社會功能方面的康復(fù)。 患者家人：什么是社會功能？ 醫(yī)師：社會功能是指與人交流，與人協(xié)作，與周圍的環(huán)境和諧共處的能力。社會功能主要包括與人交往、學(xué)習(xí)、工作、婚姻、家庭、自我照料、娛樂、社會活動、未來發(fā)展等方面的功能。 2 分裂癥病人都需要做康復(fù)嗎？ 患者家人：我孩子患了精神分裂癥后，一定需要做康復(fù)嗎？ 醫(yī)師：具體要看個人的情況。 患者家人：我孩子服阿立哌唑以后，恢復(fù)很好，要不要做？ 醫(yī)師：如果你的孩子病前社會功能良好，僅是發(fā)病后，精神癥狀導(dǎo)致其社會功能受損，癥狀控制良好，其社會功能恢復(fù)正常，這些病人一般不需要康復(fù)訓(xùn)練。堅持服藥，門診隨訪就可以了。 3 孩子生病以前社會功能就不行，怎么辦？…… 4 什么時候開始康復(fù)？…… 5 長期住院的分裂癥病人怎么康復(fù)？…… 6 精神分裂癥康復(fù)每個人有差別嗎？…… 7 精神分裂癥康復(fù)能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)嗎？…… 8 精神分裂癥患者康復(fù)與用藥?！? 9 家庭在精神分裂癥康復(fù)中作用。…… 10 社區(qū)在精神分裂癥康復(fù)中作用。2018年01月17日3117
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李達主任醫(yī)師 無錫市精神衛(wèi)生中心 精神科 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，近年來精神病發(fā)病率有逐年升高的趨勢。而精神病具有復(fù)發(fā)率高，致殘率高的特點，是一類嚴(yán)重影響人們身心健康的疾病，患病后因病致殘、因病返貧現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重，給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟與安全負(fù)擔(dān)。精神康復(fù)是指運用生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等綜合協(xié)同干預(yù)手段，盡力糾正或減少各類精神病所帶來的家庭和社會問題，預(yù)防復(fù)發(fā),減少精神殘疾發(fā)生，恢復(fù)和提高精神病人獨立生活、適應(yīng)社會的能力，并最大程度恢復(fù)其因病受損的學(xué)習(xí)與勞動能力，使病人能自食其力、重返社會，甚至公開就業(yè)。 精神藥物的治療也是一種必要的手段，但單純的精神藥物治療不可能解決患者康復(fù)過程中所面臨的所有問題，只有創(chuàng)造一個溫馨而個性化的康復(fù)環(huán)境，才能使廣大精神障礙患者的認(rèn)知、情感和社會適應(yīng)障礙等問題真正得到改善，減少疾病復(fù)發(fā)。要真正讓精神障礙患者實現(xiàn)獨立生活、自食其力、公開就業(yè)、回歸社會的康復(fù)目標(biāo)，需要全社會的關(guān)愛。 得了精神病會導(dǎo)致心理和社會功能等多方面的功能損害，但并不一定會導(dǎo)致終生的殘疾，事實上，國內(nèi)外眾多的研究實踐證明，只要盡早開始接受系統(tǒng)的精神康復(fù)訓(xùn)練治療，許多病人完全有可能恢復(fù)和提高其社會功能，從而良好地適應(yīng)社會生活。本文系李達醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月11日5009
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 社會知覺是對社會環(huán)境中不同事件和人際關(guān)系的真實反應(yīng)，包括感知、思維和情緒等幾個維度的認(rèn)知，社會知覺訓(xùn)練，就是要通過一整套的規(guī)范訓(xùn)練課程，幫助穩(wěn)定期患者如何更好的認(rèn)識發(fā)生在社會生活中的一些事件，對這些事件是如何感知的、從而合理的進行猜測和判斷，識別自我情緒，達到合理理解事件和別人的意圖，合理猜測和得出結(jié)論，合理表達情緒，增加人際交流，適應(yīng)社會環(huán)境的方法。 為什么要進行社會知覺訓(xùn)練呢？我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的患者，盡管核心癥狀得到控制或改善，但是無法回歸社會，無法進行基本的家庭生活，無法工作，無法開展適宜的人際交流，這種社會功能的缺損是導(dǎo)致患者失能、不能真正康復(fù)的關(guān)鍵，目前國內(nèi)外雖然有一些關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的方法，但適合國內(nèi)患者、針對社會功能核心癥狀的訓(xùn)練活動并不多見，基于此，我們一直探索這種可行性，嘗試應(yīng)用于臨床患者，目前取得了較好的效應(yīng)。筆者簡單介紹這種訓(xùn)練的內(nèi)容，以饗讀者。社會知覺訓(xùn)練，包括8節(jié)課程內(nèi)容，分為：1）社會知覺介紹和常規(guī)方法：主要介紹社會知覺的基本理論和常識，了解社會知覺對自我情緒、思維方式和行為的影響。2）合理理解情緒和情景：主要學(xué)習(xí)情緒何如受社會和家庭環(huán)境中的具體事件的影響，學(xué)習(xí)事件-認(rèn)知-情緒的三角關(guān)系。3）情緒定義和識別：通過場景模擬和回憶，合理識別情緒，了解6種常見情緒反應(yīng)的識別細(xì)節(jié)4）避免倉促結(jié)論：學(xué)習(xí)如何正確了解事情的全部信息，避免倉促得出負(fù)性結(jié)論，導(dǎo)致不良情緒和猜疑。5）合理理解壞事：設(shè)想負(fù)性事件的多種可能性，區(qū)分個人原因和情境原因，學(xué)習(xí)個人歸因和情境歸因會導(dǎo)致不同的情緒反應(yīng)。6）事實與猜測：認(rèn)識到事實與猜測的不同。學(xué)習(xí)辨識能夠把表面現(xiàn)象和事實猜測區(qū)分開來。對于模糊不確定事情如何找出細(xì)節(jié)，補充信息，合理做出猜測。7）實踐驗證：練習(xí)避免倉促（過早）下結(jié)論。通過收集更多證據(jù)（求證）以改善推測；在以往成績的基礎(chǔ)上進一步改進策略；對推測的把握程度進行判斷。 8）實踐強化：就各個成員生活中令他們難受的社會事件的事實進行討論，認(rèn)識到必須去收集更全面的信息才能更好理解一個情景；認(rèn)識到和別人一起去“檢驗”猜測可以避免倉促結(jié)論帶來的負(fù)性情緒。并鼓勵以成員生活中的事件為例，進行角色扮演，進而進行檢驗。以上8個內(nèi)容，分為三個模塊，連續(xù)8周，每周2小時，采取小組訓(xùn)練方法，內(nèi)容銜接性很強?？赡苄枰颊吆陀?xùn)練者一道付出艱辛的努力，還需要在未來的實踐中不斷練習(xí)、思考、強化。可能才有效果?？傊?，社會知覺訓(xùn)練是一項非常值得嘗試的康復(fù)項目，適用于精神分裂癥、雙相障礙和抑郁癥患者的康復(fù)。本文系張勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日8170
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鄭英君主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 俗話說：三分治療、七分護理，家屬護理照顧以及積極參加心理和精神康復(fù)，是患者長期保持穩(wěn)定不容易復(fù)發(fā)，進而恢復(fù)并回歸社會的最關(guān)鍵因素之一。精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，也是高復(fù)發(fā)率疾病。精神分裂癥治療是長期長程治療，患者家屬需要了解相關(guān)疾病知識，支持患者治療，幫助患者選擇正確的治療途徑?；颊吆图覍僖脖仨氁莆占膊〉幕咀晕夜芾砑寄?，防止病情反復(fù)發(fā)作，維持病情的長期穩(wěn)定。只有患者、家屬與醫(yī)務(wù)工作者建立良好的治療聯(lián)盟，共同應(yīng)對疾病才能更加有效的控制病情，提高患者和家屬的生活質(zhì)量?，F(xiàn)我們從三個方面來指導(dǎo)患者家屬的配合工作實施方法。 第一、精神分裂癥患者的監(jiān)護人的責(zé)任 在精神分裂癥發(fā)病時，患者的社會能力明顯受損，缺乏法律能力。這些患者屬于無民事行為能力人或部分民事行為能力人，他們應(yīng)受到監(jiān)護人的保護，由監(jiān)護人代理患者處理法律上的問題?！吨腥A人民共和國民法通則》規(guī)定，精神病人監(jiān)護人依次由配偶，父母，成年子女等患者家屬承擔(dān)。監(jiān)護人職責(zé)是代理患者處理法律方面的事物；保管患者的財產(chǎn)，保護患者的人身安全。在患者因病觸犯刑法而免除責(zé)任時，監(jiān)護人有責(zé)任送患者監(jiān)護治療。當(dāng)患者侵犯了他人利益，或患者的利益受到別人的侵害，引起民事訴訟時，監(jiān)護人有責(zé)任代理患者出庭應(yīng)訴，并根據(jù)法院判決，代表患者支付和接受賠償。 發(fā)病期精神分裂癥患者是一類有肇事傾向的高危人群，對有肇事傾向患者，最安全的方法是把他送到醫(yī)院去，這樣既可以有效治療患者，保護他們的安全，又可能避免無辜的傷害行為發(fā)生。 并不是所有精神分裂癥患者犯法都不負(fù)法律責(zé)任，只有被鑒定為無刑事能力的患者才可能不負(fù)刑事責(zé)任，有部分刑事責(zé)任人都不能免于法律處罰，有些精神分裂癥患者處于恢復(fù)期，這時的犯罪行為，應(yīng)與普通人一樣承擔(dān)完全刑事責(zé)任。那種以為只要是患過精神分裂癥就可以不負(fù)法律責(zé)任的認(rèn)識是錯誤的，產(chǎn)生這種錯誤的原因有兩個方面：其一，有人認(rèn)為精神分裂癥是治不好的病，患者反正不正常，這種錯誤認(rèn)識帶有不承認(rèn)事實的歧視，其實，只要治療得當(dāng)，絕大多數(shù)精神分裂癥患者是可以治愈或基本緩解；其二，有人認(rèn)為得過精神分裂癥就可以無條件的免除法律責(zé)任，但法律上沒有這樣的規(guī)定，如果說話人是違法者的朋友，就難免有為違法者開脫之嫌。第二、患者在精神分裂癥各個病程狀態(tài)下家屬須知1、精神分裂癥患者在發(fā)病期，首先患者家屬務(wù)必要盡快陪同患者到醫(yī)院就診，千萬不可延誤了病情。就診時也應(yīng)該積極配合醫(yī)生，向醫(yī)生描述有時間順序的患者的癥狀。由于藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施。藥物治療應(yīng)作為其長期治療中重要的組成部分，所以患者治療時需足量、足療程。在發(fā)病期，不免會有很多患者拒絕服藥。如果是由于藥物引起的副反應(yīng)導(dǎo)致停藥，家屬務(wù)必及時向診療醫(yī)生進行反饋，方便調(diào)整藥物的使用方法或劑量；如果是由于患者堅信自己沒有患精神類疾病，則可以使用無色無味的抗精神病藥物，混于食物使患者按時服藥，穩(wěn)定病情。 2、精神分裂癥患者在緩解期很可能成為表面相對平靜，但內(nèi)心與環(huán)境格格不入的狀態(tài)。這是由于他們經(jīng)歷過發(fā)病期劇烈的疾病過程，并殘留著發(fā)病過程遺留下來的各種精神障礙。這類患者的許多觀念、行為和態(tài)度是普通人不能認(rèn)同的，但這并不意味著我們無法了解他們。當(dāng)我們懂得在患者那些不能被人認(rèn)同的東西背后，是精神分裂癥的障礙在作怪。如根據(jù)對患者的病情做進一步分析，就可能找到患者的表現(xiàn)是受哪些精神障礙的支配。如此就容易理解患者。只有理解才能真正的關(guān)心。在這個過程中最重要是把握一個關(guān)心的度，既不要對患者過分關(guān)愛也不要對患者漠不關(guān)心。對患者的行為不要盲目的傷心與生氣，將精力用在對患者的護理與治療方面。切實的與醫(yī)務(wù)工作者一起為患者創(chuàng)造一個有利于他們康復(fù)的環(huán)境，讓他們在一個有相對壓力的氣氛中一步步走向健康。 3、幾種常見的患者病態(tài)應(yīng)對方法： A、患者異常興奮：患者的精神癥狀有可能表現(xiàn)為嚴(yán)重的思維紊亂、言語雜亂、行為缺乏目的性，可能出現(xiàn)自傷或傷人毀物。由于患者的興奮躁動是持續(xù)性的，家屬需要有充分的思想準(zhǔn)備，一般比較容易防范。家屬要保管好家里的刀、剪、火、煤氣等危險物品，但最根本的辦法，是使用藥物來控制患者的興奮。如果在家里護理患者確有困難，則可以強制患者入院治療。 B、患者被害妄想：這是精神分裂癥常見的癥狀之一，多數(shù)患者選擇逃避的態(tài)度，少數(shù)患者會對他的“假想敵”主動攻擊。對此，最重要的是搞清楚患者的妄想對象，如果妄想對象是某個家屬，則應(yīng)盡量讓這位家屬遠(yuǎn)離患者，至少不要讓他與病人單獨在一起。以免引起不必要的麻煩。C、患者抑郁情緒：精神分裂癥患者在疾病發(fā)展的不同時期，可能會出現(xiàn)情緒低落，甚至悲觀厭世。特別需要注意的是，有相當(dāng)一部分自殺成功的病人，是在疾病的恢復(fù)期實施自殺行為的。病人在精神病癥狀消除以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正確對待升學(xué)、就業(yè)、婚姻等現(xiàn)實問題，感到走投無路，因此選擇了輕生。對此，家屬一定要防患于未然，要盡早發(fā)現(xiàn)病人的心理困擾，及時疏導(dǎo)。d、患者焦慮情緒：抗精神病藥的副作用之一是可能會引起患者莫名的焦躁不安、手足無措并伴有心慌、出汗、恐懼等。這些表現(xiàn)多是發(fā)作性的，多數(shù)發(fā)生在下午到傍晚時分，也有的患者在打長效針劑之后的2~3天內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)。這種時間規(guī)律性，有助于家屬判斷患者的焦慮情緒是否由于藥物所致即藥源性焦慮?；颊咴诩庇跀[脫這種強烈的痛苦下，會出現(xiàn)沖動傷人或自傷，這些行為只是為了發(fā)泄和解脫，并不以死為最終目的。 4、精神分裂癥患者應(yīng)學(xué)會與某些精神癥狀和平共處 精神分裂癥癥狀一般分為陽性癥狀和陰性癥狀兩大類。在這里，我們討論患者需要和平共處的是某些陽性癥狀，或帶有陽性癥狀特點的問題。在精神分裂癥發(fā)病期治療后，大部分陽性癥狀可能被控制，但這種控制也許不完全，患者可能會殘存著部分癥狀如：幻覺，還對有人迫害自己感到將信將疑，但不再堅信。前一種情況叫做殘存的癥狀（幻覺），后一種情況叫做帶有妄想性質(zhì)的障礙（還不夠妄想，妄想應(yīng)堅信不疑）。明顯的妄想消除了，但還留一尾巴；大量的幻覺控制了，但沒有完全消除，讓患者和家屬、醫(yī)務(wù)工作者均感到遺憾。在這種情況下，有些患者采取了與癥狀和平共處的態(tài)度。經(jīng)過長期患病，患者了解了：幻聽是一種異己的東西?；颊唠m然對少量出現(xiàn)的幻聽感到厭煩，但并不受幻聽的支配，仍然堅持工作和學(xué)習(xí)。當(dāng)幻聽出現(xiàn)頻率增多時，他們還主動看醫(yī)生。關(guān)于帶有妄想性質(zhì)的敏感多疑，可能影響患者與別人的關(guān)系，這種問題，不利于患者和平共處地存在于生活之中，至少不利于與被懷疑的人和平共處。能與精神癥狀和平共處的，只應(yīng)該是部分殘余的陽性癥狀，主要是言語性幻聽，前面曾提到，患者知道幻聽的內(nèi)容是虛幻的、非真實的。與陽性癥狀和平共處，是發(fā)病期治療不理想的補救措施，是不得已而為之，是精神分裂癥患者的次選辦法，是對不成功的補救。對這種處于和平共處情況中的患者，應(yīng)高度警惕患者病情復(fù)發(fā)。陰性癥狀沒有和平共處的條件。 第三、幫助精神分裂癥患者恢復(fù)人際交往由于患者在精神分裂癥發(fā)病期的體驗脫離了現(xiàn)實，普通人沒有經(jīng)歷過這種體驗，也就無法接受在這種體驗中產(chǎn)生的思維，對患者的言行也就無法理解。無法理解并不意味著無法了解，我們需要了解患者癥狀的意義，了解患者病情的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸。與發(fā)病期不同的是，恢復(fù)期的患者能自由的表達自己的感受。我們可以體會患者在病程中的感受，從中找到防止疾病復(fù)發(fā)的途徑，也能分析患者目前存在的問題。由于有發(fā)病期的經(jīng)歷，許多患者會選擇退縮。退縮可能減少外界的刺激，似乎可以保護患者。其實不然，外界刺激是生活所必需的精神需求。退縮有可能會損害患者的社會功能。只有與人交往，在交往中學(xué)會表達自己的想法，學(xué)會接受別人想法和意見，從中學(xué)習(xí)原來未知的東西。在接受別人想法和觀點時，放棄或改變自己錯誤的想法和觀點，才可能使自己進步。精神分裂癥發(fā)病期的病理性猜疑，就是患者在一個內(nèi)心封閉的世界中發(fā)展起來的。開始是對一個人、一件事的懷疑，這時候，如果能夠與人們交流，或許能反省自己的認(rèn)識。由于沒有交流，沒有接受別人正確意見的機會，開始的懷疑逐漸擴大、泛化，直到對周圍人都懷疑，這時，已失去了與人交流的機會。交流或許不能完全消除疾病的產(chǎn)生，但至少可能在疾病初期，明顯減輕病癥的發(fā)展，為及時治療提供機會。除了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，學(xué)會交流能迅速提高患者的社會功能。精神分裂癥對患者人際交往能力損壞的廣泛性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對工作、生活能力的損壞。許多恢復(fù)期患者可以基本正常的工作、生活，卻不能與人正常交往。精神分裂癥恢復(fù)期出現(xiàn)的心理障礙，如在自殺問題中談到的心理問題，也嚴(yán)重的損壞了患者的人際交往能力。矯正這些問題是提高人際交往能力的基礎(chǔ)。人類社會的人際交往能力，就是建立在大家共同遵守的道德基礎(chǔ)之上的。精神分裂癥不是道德問題的疾病，在病情得到控制后，患者的道德水準(zhǔn)一般不會下降。問題是，患者患病后的人格改變和心理障礙妨礙了他們的社交能力。消除這些障礙，才可能恢復(fù)患者的人際交往能力。對此，患者家屬和醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)是，為患者營造一個寬松而又有一定壓力的環(huán)境。在從事這項工作時，我們首先應(yīng)該反省我們自己的人際交往能力。如果，我們自己都沒有承擔(dān)責(zé)任、寬容、樂于助人和與人分享的品質(zhì)，我們怎么能夠希望患者做到這些?；謴?fù)患者人際交往能力的工作，沒有固定模式。要針對具體的問題選擇方法。開展這項工作需要一定的環(huán)境，人際交往能力是在一定環(huán)境中表現(xiàn)出來的。這種環(huán)境應(yīng)該是人的環(huán)境，家屬作為患者的環(huán)境之一，應(yīng)該在人際交往行為中做出表率，引導(dǎo)患者走入正常的人際交往中。 如何與患病后人格改變了的精神分裂癥患者相處？ 精神分裂癥患病后人格改變了的患者,有適應(yīng)社會的困難，認(rèn)識他們?nèi)烁裆系娜毕?，分析這些缺陷，努力消除這些缺陷，是一項長期工作的內(nèi)容。A、對有退縮和依賴特征的患者，應(yīng)鼓勵其獨立地做出決定，即及時肯定患者生活、工作中的每一個成績，樹立他的自信心；對患者有可能做到的事情，一定要放手讓他自己去做。社會能力是在工作中鍛煉出來的，家長千萬不要成為患者依賴的對象。患者實在無能為力的事，家長可以幫助。患者可以或通過努力可能做到的事，都應(yīng)該鼓勵他去做，只有這樣才能改變患者退縮依賴的特征。使之適應(yīng)社會。B、對情緒不穩(wěn)定的患者，應(yīng)認(rèn)真分析他的心理活動。他們總是發(fā)脾氣，一點小事就大發(fā)雷霆，并且往往不能意識到是自己容易不滿。與這種患者相處，不要與之針鋒相對地爭執(zhí)，在患者發(fā)過脾氣以后，再和他討論發(fā)脾氣的問題，特別是分析他內(nèi)心不滿的情緒。不滿是一種動力，應(yīng)該把這種動力引導(dǎo)到合理的方向。患者的害羞和回避是一種自卑心理的表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者的社會活動，從而削弱了患者的社會功能。鼓勵患者從事他特長的事情，參加社會活動是解決問題的不可缺少的途徑。這樣將有助于提高患者的自尊心，克服自卑情緒。如果患者同意，還可進行認(rèn)知心理治療，這種治療對消除這類障礙有較好效果。歡迎參加廣州市腦科醫(yī)院每個月舉辦一次的《綜合精神培訓(xùn)班》，更加有利于患者康復(fù)：成人精神科目前正開辦的“精神科全病程綜合康復(fù)培訓(xùn)班”招收病友和家屬共同參加，每期全程共3個星期，后面每三個月再提供1次鞏固治療，鞏固治療提供3次綜合康復(fù)訓(xùn)練。該綜合康復(fù)培訓(xùn)提供國際先進的精神康復(fù)技術(shù)+團體心理治療，包括：自我服藥技能訓(xùn)練、癥狀的自我監(jiān)控技能訓(xùn)練、社交技能和回歸社會技能訓(xùn)練，以及團體認(rèn)知行為心理治療。每期招收8名病友及家屬，每期隨時滿員就開新班。如果有意報名參加請聯(lián)系以下電話。經(jīng)過該技術(shù)可以有效提高精神疾病病友的服藥依從性和各方面生活應(yīng)對能力，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，幫助病友長期回歸正常的工作和生活。 療效依據(jù)：有國際發(fā)表的論文數(shù)據(jù)顯示精神分裂癥患者如果不堅持服藥2年復(fù)發(fā)率達到80%，如果堅持服藥2年復(fù)發(fā)率減少到40%左右，但是經(jīng)過該利伯曼精神康復(fù)綜合干預(yù)技術(shù)+堅持服藥，不僅服藥依從性提高，而且復(fù)發(fā)率可以減少到14.5%以下，大大降低了復(fù)發(fā)率，提高了病人的生活質(zhì)量。該診療新模式尤其對精神分裂癥病友康復(fù)及回歸社會有顯著效果。（住院或不住院均可參加） 廣州市腦科醫(yī)院 成人精神科 鄭英君 本文系鄭英君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年06月26日21073
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程嘉主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 尊敬的大夫您好：我女兒15歲，是獨生女，1年前診斷患有精神分裂癥，目前經(jīng)過治療病情穩(wěn)定。我想請教，孩子在家里康復(fù)過程中我們應(yīng)該營造什么樣的康復(fù)環(huán)境？是一味遷就她、容忍她么？我們孩子有什么要求就“撒嬌”，經(jīng)常會說“媽媽我現(xiàn)在要發(fā)病了……，我們?nèi)コ曰疱伆?，我們?nèi)ベI……”。我們有時覺得孩子得病了，心里也自責(zé)，也想著別激惹她的情緒，怕反復(fù)，就答應(yīng)了。但我們也擔(dān)心孩子欲望膨脹，我們也不可能給她摘星星，摘月亮。家長應(yīng)該如何把握這個尺度？應(yīng)該如何應(yīng)對？張女士張女士，你好！我們非常理解您的心情！在獨生子女生病后父母希望給予孩子更多的關(guān)心、照顧、呵護。加之病情復(fù)發(fā)的擔(dān)心，所以很多家庭中都出現(xiàn)對孩子一再的遷就。但發(fā)現(xiàn)孩子的需要越來越多，總也滿足不了，孩子也總是不高興。針對這樣的問題我們也訪談過一些康復(fù)期的患者，希望他們的體驗對您有借鑒。有些患者和我們講，在康復(fù)期即使病情穩(wěn)定，自知力恢復(fù)了，仍然有一些行為家人無法接受，如亂花錢。但是為什么這么做呢？是因為在家里呆著，太無聊了，花錢時會給自己帶來一點點快樂。從這樣的訴說中我們體會到，孩子“任性行為”的背后可能是感到生活無聊，不快樂。如果是這樣的心理體驗，我們不防從以下幾方面引導(dǎo)孩子豐富自己康復(fù)期的生活。興趣愛好：把自己過去的興趣愛好重新拾起來。有的孩子原來喜歡畫畫、彈琴，得病后家庭更多關(guān)注了服藥、看病，完全把過去的愛好忘了。社會交往：安排和同學(xué)聚會的機會。有的家長擔(dān)心孩子患病的情況被同學(xué)知道了，笑話孩子。剝脫了孩子的社會交往，也剝奪了和同齡伙伴獲取快樂的權(quán)利。生活自理：自理能力培養(yǎng)非常重要。青少年孩子忙于學(xué)習(xí)，多是家庭中的獨生子，往往家庭成員會過度關(guān)心、照顧。生活自理能力培養(yǎng)也是他們恢復(fù)自信很重要的環(huán)節(jié)。畢竟孩子不能總在父母身邊，要獨立面對生活中很多挑戰(zhàn)。培養(yǎng)良好的生活能力，建立健康的生活規(guī)律，對面對大學(xué)校園生活乃至今后婚姻家庭生活都是非常重要的。適度學(xué)習(xí)：適當(dāng)引導(dǎo)恢復(fù)認(rèn)知、學(xué)習(xí)功能，根據(jù)孩子康復(fù)階段不同適度安排。如在開始階段可以讀課外讀物，做一些讀書筆記或日記，安排共同的家庭時間一起交流看到的內(nèi)容。既鍛煉孩子的注意力、記憶力、表達能力，也促進孩子去了解周圍發(fā)生的事情。逐漸過渡到學(xué)習(xí)一些相應(yīng)年齡的課程，可以從自己感興趣的科目開始，從復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)過的內(nèi)容開始，慢慢過度到學(xué)習(xí)新知識。為恢復(fù)學(xué)習(xí)生活打下基礎(chǔ)。體育鍛煉：由于急性期治療缺少社會活動，體能經(jīng)常有下降的現(xiàn)象。注重安排戶外活動，增強體制。在控制體重，加強協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的同時，為恢復(fù)上學(xué)生活打下良好基礎(chǔ)。心理調(diào)試：在學(xué)習(xí)階段患有精神障礙難免對孩子產(chǎn)生心理壓力。孩子經(jīng)常會出現(xiàn)如下心理狀態(tài)。不知如何面對今后生活，如何面對自己的同學(xué)；患病后學(xué)習(xí)沒有以前優(yōu)秀，落課了，心理接受不了；對心理知識了解不足，不知道自己患了什么樣的疾病。如果有這樣的困惑我們推薦參加北大六院組織的精神疾病健康教育活動，同時可以參加康復(fù)中心的康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。幫助患者了解自身狀態(tài)，了解疾病知識，樹立信心。所以傾聽孩子的心聲，關(guān)注孩子行為背后的故事，可能是父母更應(yīng)該關(guān)注的。父母對孩子提出的要求不是簡單的百依百順，也不是一概否決?？梢哉{(diào)整孩子的情緒狀態(tài)，對孩子的進步多予以鼓勵，使他們內(nèi)心需求通過健康途徑得到滿足，通過豐富生活內(nèi)容，找到快樂、自信。孩子的需求可以以獎勵的形式滿足。如在完成既定康復(fù)計劃的基礎(chǔ)上家庭一起外出吃個火鍋，也是很高興的事！希望我們分享的內(nèi)容對您有幫助！ 程嘉醫(yī)生2014年11月17日29941
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