晶狀體脫位和人工晶體脫位都是臨床常見的疾病之一?；颊咄ǔ霈F(xiàn)突然視力下降。如晶狀體或者人工晶體完全脫位入玻璃體腔，患者會感覺眼前黑影飄動。如晶狀體脫位入前房，患者會發(fā)生眼壓高、眼痛、頭痛的癥狀。下圖顯示的是晶狀體半脫位。下圖顯示的是晶狀體脫位入前房，通常會發(fā)生眼壓高、眼脹、頭痛。下圖顯示的是晶狀體脫位入玻璃體腔內(nèi)。下圖顯示的是人工晶體脫位、瞳孔區(qū)夾持。下圖顯示的是人工晶體脫位入玻璃體腔內(nèi)。如果發(fā)生晶狀體脫位或者人工晶體脫位，可能引起眼壓高導(dǎo)致失明，或者損傷視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。建議您盡快到我的門診面診，盡快手術(shù)治療。參考圖片來源：www.aao.org

本文章分為三部分：一、什么是晶狀體、人工晶體；二、晶狀體脫位怎么治療、手術(shù)效果怎么樣；三、人工晶體脫位怎么治療；手術(shù)治療效果怎么樣。晶狀體：晶狀體位于玻璃體前側(cè)，周圍接睫狀體，呈雙凸透鏡狀。晶狀體為一個雙凸面透明組織，被懸韌帶固定懸掛在虹膜之后玻璃體之前。晶狀體的作用：透光、折光、屈光作用，差不多就相當(dāng)于眼睛里面的一個有屈光作用的眼鏡片一樣。上圖：光線進(jìn)入眼球后，經(jīng)過角膜和晶狀體的屈光作用，光線照射到視網(wǎng)膜上。人到老年后，晶狀體會變渾濁，變的不透明，就成了白內(nèi)障了，晶狀體渾濁就叫白內(nèi)障。渾濁了就導(dǎo)致視力下降，就需要將渾濁的晶狀體摘除，再植入一個人工晶體就能看清楚了，人工晶體代替了自身的晶狀體，也可以理解為更換為一個透明的眼鏡片。人工晶體，（Intraocularlens,IOL），人工晶體在臨床使用了很多年，人工晶體的型號有很多種。按照安放的位置，可以分為前房固定型人工晶體，虹膜固定型人工晶體，后房固定型人工晶體。通常人工晶體最佳的安放位置是在天然晶狀體的囊袋內(nèi)，也就是后房固定型人工晶體的位置，在這里可以比較好的保證人工晶體的位置居中，與周圍組織沒有摩擦，炎癥反應(yīng)較輕。但是在某些特殊情況下眼科醫(yī)師也可能把人工晶體安放在其他的位置。人工晶體也可以按照焦點(diǎn)的多少分為單焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)人工晶體，目前使用的大部分都是單焦點(diǎn)人工晶體。此外，目前很多年輕人為了矯正近視，植入人工晶體，這種植入人工晶體跟老年人植入人工晶體是有區(qū)別的；老年人是把渾濁的晶狀體也就是白內(nèi)障摘除后，植入人工晶體代替自身的晶狀體；年輕人植入人工晶體是在自身透明的晶狀體前面再塞入一個矯正近視的人工晶體。晶狀體脫位是由于晶狀體周圍的懸韌帶斷裂，晶狀體的位置發(fā)生了改變，大部分晶狀體脫位后會掉入玻璃體腔；什么情況下會出現(xiàn)晶狀體脫位呢，絕大部分是由于外力撞擊導(dǎo)致的，也有少數(shù)人因為先天發(fā)育異常導(dǎo)致晶狀體脫位。晶狀體脫位會引起繼發(fā)性青光眼、眼內(nèi)炎癥，需要及時手術(shù)治療。晶狀體脫位怎么治療呢，就需要進(jìn)行玻璃體切除術(shù)、晶狀體摘除術(shù)、人工晶體懸吊術(shù)，因為晶狀體囊袋一起脫位了，人工晶體就不能像正常的白內(nèi)障手術(shù)一樣將人工晶體放入囊袋內(nèi)，這個時候就要將人工晶體縫合懸吊在眼球壁上。最常使用的懸吊型人工晶體是AR40E型人工晶體（如下圖）。我院近3年已經(jīng)完成了幾百例晶狀體脫位的手術(shù)，術(shù)后效果絕大分別較好。同樣，不僅晶狀體會有脫位，人工晶體也會有脫位，在白內(nèi)障手術(shù)后，如果眼睛意外受傷，人工晶體也會發(fā)生移位，這時候就要兩種選擇，原先的人工晶體能不能繼續(xù)使用。若原先的人工晶體能繼續(xù)使用，就可以將原先的人工晶體繼續(xù)縫合到眼球壁上，若原先的人工晶體不能繼續(xù)使用，就需要將原先的人工晶體取出來后再懸吊新的人工晶體。下面這些脫位的人工晶體都可以繼續(xù)懸吊使用。因為下面的這些人工晶體都有可以綁住縫線的位置。將原先的人工晶體取出后更換新的AR40E型人工晶體（A組）與將原先的人工晶體繼續(xù)利用、繼續(xù)懸吊（B組）與效果對比會怎樣？統(tǒng)計了我們醫(yī)院的一些病例數(shù)據(jù)，結(jié)果如下:A組與B組的效果相差不大，能不能將原先的人工晶體再次利用，關(guān)鍵是看原先的人工晶體襻的形狀，能不能固定縫線。晶狀體脫位和人工晶體脫位是個大問題，一定要及時手術(shù)治療。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻(xiàn)及個人經(jīng)驗撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內(nèi)容對您有用，麻煩您用發(fā)財?shù)男∈纸o文章點(diǎn)個贊！

晶狀體半脫位是兒童較為常見的晶狀體疾病，手術(shù)難度非常高。目前世界上最為安全有效微創(chuàng)的手術(shù)是晶狀體吸除、改良囊袋張力環(huán)（MCTR）植入聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科白內(nèi)障組6年來已為近千例晶狀體半脫位患兒實(shí)施了該手術(shù)，取得了滿意的手術(shù)效果。盡管手術(shù)非常成功，出院后家長也需要注意以下常見問題：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院白內(nèi)障與晶狀體疾病學(xué)科蔣永祥沒有特殊情況，手術(shù)以后一般眼藥水要滴多久？抗生素眼藥水如莫西沙星或可樂必妥（左氧氟沙星）、托百士（妥布霉素），術(shù)后一瓶滴完即可；消炎藥如普拉洛芬眼藥水，滴兩瓶（一般是一個月）；百力特（白色乳液狀），滴一瓶，如果眼壓高要及時遵醫(yī)囑停掉改其他眼藥水；玻璃酸鈉（大瓶的叫海露、小瓶的叫愛麗），如有，滴完即可；如仍有眼睛干澀癥狀，可再滴一段時間。任何眼藥水，開封后1個月就不要再用了！怕有污染可能！尤其是玻璃酸鈉眼藥水，自己注意有效期！手術(shù)后為什么還要戴眼鏡？人眼相當(dāng)于一個高級數(shù)碼相機(jī)，晶狀體的調(diào)節(jié)能力相當(dāng)于數(shù)碼相機(jī)有變焦能力，人可以看遠(yuǎn)和看近（照相機(jī)可以拍遠(yuǎn)的和拍近的）。小朋友植入的是單焦人工晶狀體，沒有調(diào)節(jié)能力，相當(dāng)于一個傻瓜相機(jī)，要么看遠(yuǎn)、要么看近，這時候就需要額外佩戴一副眼鏡用于看遠(yuǎn)或看近，原來看近清楚的戴了眼鏡看遠(yuǎn)也能清楚，原來看遠(yuǎn)清楚的戴了眼鏡看近也能清楚。理論上通過不斷脫、戴眼鏡，可以實(shí)現(xiàn)看遠(yuǎn)看近兩個距離都清楚，但比較麻煩，可以給孩子選擇雙光眼鏡，一個鏡框里有上下兩個鏡片，上面看遠(yuǎn)下面看近或漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，優(yōu)點(diǎn)是方便，缺點(diǎn)是價格較貴。小朋友眼睛還在發(fā)育，應(yīng)每半年驗一次光，度數(shù)有變化時須及時更換合適的鏡片。矯正視力還是不好怎么辦？手術(shù)前長期屈光不正造成的弱視，可做弱視訓(xùn)練嘗試提高矯正視力；不少脫位的小朋友是先天性晶體脫位，也是先天性眼睛不好的一種，也可能伴有眼睛其他結(jié)構(gòu)的發(fā)育不完善（部分病人現(xiàn)代科技還不能明確找出哪里不完善），如果做了晶狀體手術(shù)把晶狀體位置調(diào)整好了，又進(jìn)行了一段時間的弱視訓(xùn)練，矯正視力有一定提高，始終無法達(dá)到同年齡孩子的正常值（3-5歲最好矯正視力在0.5及以上，6歲以上最好矯正視力在0.7及以上），可能是眼底等其他結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善。術(shù)后早期為什么會眼紅、畏光？部分正常的術(shù)后小朋友出現(xiàn)眼紅，早期往往結(jié)膜下出血或結(jié)膜充血，有些孩子甚至無法自主睜眼，可能和術(shù)后反應(yīng)、眼睛表面有結(jié)膜縫線有關(guān)，按照醫(yī)囑滴眼藥水后會逐漸改善。有一部分術(shù)后小朋友眼紅、畏光卻是術(shù)后非正常的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，如虹膜睫狀體炎、感染性眼內(nèi)炎等，往往視力較出院時有明顯下降，此時需要到醫(yī)生處隨訪查明情況再做相應(yīng)處理。術(shù)后早期有眼睛明顯脹感怎么辦？就近找眼科測眼壓（社區(qū)醫(yī)院、縣醫(yī)院，只要有眼科基本都能測眼壓），如果有眼壓一過性高、繼發(fā)青光眼，注意：（1）及時跟醫(yī)生講自己有滴百力特激素眼藥水，詢問是否需要停（激素眼藥水對某些敏感病人會升高眼壓）；（2）一定遵醫(yī)囑滴降眼壓眼藥水，切不可“自己覺得不難受了”就不滴了，此時可能眼壓仍偏高、但自己習(xí)慣了，眼壓控制的效果應(yīng)以眼壓數(shù)值為準(zhǔn)；（3）目標(biāo)是把眼壓長期控制在20 mmHg一下，以免進(jìn)一步損傷視神經(jīng)。視神經(jīng)損傷不可逆，請一定重視！術(shù)后兩三個月甚至更長時間逐漸出現(xiàn)視物模糊怎么辦？當(dāng)心出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障（也叫后囊膜混濁，非常常見）或人工晶狀體的移位，需及時回來復(fù)診，必要時打個激光，切開后發(fā)性白內(nèi)障或手術(shù)再調(diào)整人工晶狀體的位置。術(shù)后兩三個月甚至更長時間，家長發(fā)現(xiàn)小朋友眼黑中間發(fā)白是怎么回事？當(dāng)心前囊纖維化、前囊收縮等并發(fā)癥，甚至可能是嚴(yán)重的后發(fā)性白內(nèi)障。前囊纖維化無礙，前囊收縮要及時就診，評估是否需要處理。并不是所有小朋友出現(xiàn)前囊收縮時家長都能看到眼黑中間發(fā)白，因此定期復(fù)查尤為必要。輕度的前囊收縮可以激光切開，安全、無痛苦，嚴(yán)重的前囊收縮需要手術(shù)切開，因此再次強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查、早期治療的重要性！復(fù)查時醫(yī)生說下次可能需要后囊膜打激光，作為家長需要做什么準(zhǔn)備嗎？訓(xùn)練小朋友配合打激光的配合能力：家里的厚字典等在桌子上壘高一點(diǎn)，讓小朋友在桌子前坐好，下巴擱在字典上，眼睛盯著前方不要動，一開始訓(xùn)練小朋友頭不動，后面訓(xùn)練眼睛也能睜著保持幾十秒鐘，循序漸進(jìn)。每天訓(xùn)練一兩次，每次二到三分鐘即可。術(shù)后早期的眼紅、畏光過去以后，又出現(xiàn)眼紅、異物感，或者術(shù)后兩三個月甚至更長時間出現(xiàn)眼紅、異物感怎么辦？如果視力不受影響，當(dāng)心角膜切口縫線松脫，及時就診、及時拆線。一般當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科都可以拆線。年齡較小兒童需要全麻下手術(shù)拆線。有時少見的可能眼內(nèi)細(xì)菌感染了，也叫感染性或化膿性眼內(nèi)炎，此時眼紅、畏光、眼痛、視力明顯下降，必須及時到醫(yī)院眼科就診，做進(jìn)一步處理?？礀|西有閃光感；突然明顯視力下降、甚至只能看到幾個手指；某一個方向上看東西黑掉了；視物變形、比如看窗框歪了，可能是怎么回事？當(dāng)心視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離，必須及時就診。如同時伴隨出現(xiàn)眼紅、畏光、眼痛，則需要排除感染性或化膿性眼內(nèi)炎可能，必須及時到醫(yī)院眼科就診，做進(jìn)一步處理。眼前總是有小黑影飄來飄去，可能是怎么回事？雖然有小黑影飄來飄去，但總體視力不受影響，也沒有眼紅、眼痛、視物變形、閃光感，考慮玻璃體混濁可能性大，一般無需處理。如黑影越來越多，建議醫(yī)院眼科就診排除視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離。

晶體脫位，就是醫(yī)生常提起的“晶狀體脫位”，脫位以后，最直接的癥狀就是視力模糊，想想照相機(jī)的鏡頭如果歪斜了，拍出來的像會是怎么樣的，就很容易理解了。臨床上常見的晶體脫位的原因主要有：1 先天性的，一般多見于兒童，比較細(xì)心的家長在孩子2歲左右就能發(fā)現(xiàn)，盡管這時候因為孩子太小，眼球發(fā)育遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒完全，一般不太主張手術(shù)，但是，仍需要抱來看醫(yī)生，有可能需要采取配鏡的措施，先盡量矯正一下明顯的散光、弱視等。4歲以后來看病的，可以根據(jù)情況接受手術(shù)治療，需要提醒家長注意的是，這種手術(shù)不是個單純的常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)當(dāng)中需要處理玻璃體和檢查視網(wǎng)膜，而且人工晶體常常需要縫合，而不是單純植入，所以，往往需要找能做玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的醫(yī)生會診。2 外傷性的，各種眼外傷都可以導(dǎo)致，常見的如拳擊，車禍，各種鈍器打擊等，除非受傷比較輕微，視力影響小，可以不做手術(shù)。其他的比如晶狀體脫位明顯可以查出來，已經(jīng)明顯影響視力的，一般都需要進(jìn)行手術(shù)治療。病人一般比較關(guān)心手術(shù)中能不能“裝晶體”，因為外傷造成的損傷通常復(fù)雜，每個人都不同，所以，晶體能不能“裝”，如何“裝”，還是要看了醫(yī)生以后決定。這種病人一般需要找專門從事眼外傷的手術(shù)醫(yī)生看。本文系劉毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

晶狀體是人眼的重要屈光介質(zhì)，其起的作用類似于照相機(jī)的鏡頭，能夠聚焦光線而形成清晰物像。晶狀體脫位是指因為晶狀體的固定裝置——晶狀體懸韌帶發(fā)生了病變，導(dǎo)致晶狀體發(fā)生偏心和傾斜。先天性晶狀體脫位多發(fā)現(xiàn)于兒童患者，常表現(xiàn)為雙眼對稱，呈進(jìn)行性發(fā)展，有遺傳傾向。晶狀體脫位可單獨(dú)發(fā)生，也可能合并眼部的其它異常，如小球形晶狀體、虹膜缺損、視網(wǎng)膜脫離等。在馬方綜合征、同性胱氨酸尿癥、馬切山尼綜合征等綜合征中，還往往伴有全身其他系統(tǒng)包括心血管、骨骼、泌尿等系統(tǒng)的異常。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童看東西喜歡貼近物體、看不清楚電視、看東西喜歡瞇眼時，應(yīng)及時帶孩子去做眼科體檢，以明確出現(xiàn)這些情況的原因，排除是否存有晶狀體脫位。如果發(fā)現(xiàn)有晶狀體脫位，應(yīng)積極尋求眼科醫(yī)生的幫助。醫(yī)生會根據(jù)晶狀體脫位的程度、患者視力發(fā)育水平、是否有并發(fā)癥而決定是行保守治療，還是進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。保守治療主要是進(jìn)行驗光配鏡，適用于脫位程度小、散光度數(shù)小、矯正視力好且沒有青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥的患者?？蚣苎坨R、角膜接觸鏡是常用的矯正方法，如果患者通過佩戴眼鏡能夠獲得較好視力，學(xué)習(xí)、生活不受影響，可以維持保守治療，每半年復(fù)診一次，以判斷脫位的進(jìn)展程度、眼鏡是否需要經(jīng)行調(diào)換。手術(shù)治療往往是最終的處理方法。醫(yī)生往往根據(jù)晶狀體脫位的程度、脫位的方向選擇適合的手術(shù)方式。常用的手術(shù)方式包括晶狀體囊外摘除術(shù)、超聲乳化晶狀體吸除術(shù)、經(jīng)睫狀體扁平部晶狀體咬切術(shù)等；必要時需先行玻璃體切割，然后借助過氟化碳液體(重水)浮起脫入玻璃體腔內(nèi)的晶狀體，再行經(jīng)睫狀體扁平部晶狀體超聲粉碎術(shù)。對于2歲以上的患者，往往同時需要同時行人工晶狀體的植入。如果晶狀體懸韌帶和囊袋尚允許植入囊袋張力環(huán)，可以同時將人工晶狀體聯(lián)合囊袋張力環(huán)植入囊袋內(nèi)，必要時將囊袋張力環(huán)縫合固定于鞏膜壁。如果沒有足夠的懸韌帶和晶狀體囊袋支撐，人工晶狀體往往需要固定于鞏膜或者虹膜。具體的植入方式，需要醫(yī)生根據(jù)患者的脫位情況、可選擇的人工晶狀體的類型以及擅長的手術(shù)方法而定。在行手術(shù)治療后早期，患者需要根據(jù)醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)診。在患者術(shù)后炎癥反應(yīng)穩(wěn)定后，每半年到一年仍然需要回到醫(yī)院進(jìn)行例行的眼科檢查，進(jìn)行包括裂隙燈、驗光和眼底的檢查。對于馬方綜合征，患者還需要看心血管?？?、神經(jīng)科和骨科，以進(jìn)行必要的檢查（心血管彩超、磁共振等）以排除潛在的心血管病變，確定是否需要口服針對心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防性用藥或作出其他醫(yī)療處理。”