目前，我國內地使用的“五聯疫苗”指的是法國SANOFIPASTEURS.A.公司生產的、由國內深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司分包裝的“吸附無細胞百白破滅活脊髓灰質炎和b型流感嗜血桿菌（結合）聯合疫苗”。

脊髓灰質炎（脊灰）滅活疫苗(IPV)、二價脊灰減毒活疫苗（脊灰減毒活疫苗，bOPV) （一）免疫程序與接種方法 1.接種對象及劑次：共接種4劑，其中2月齡、3月齡各接種1劑IPV,4月齡、4周歲各接種1劑bOPV。 2.接種途徑： IPV:肌內注射。 bOPV:口服。 3.接種劑量： IPV:0.5ml。 bOPV:糖丸劑型每次l粒；液體劑型每次2滴（約0.1ml)。 （二）其他事項 1.如果兒童已按疫苗說明書接種過IPV或含IPV成分的聯合疫苗，可視為完成相應劑次的脊灰疫苗接種。如兒童已按免疫程序完成4劑次含IPV成分疫苗接種，則4歲無需再接種bOPV。 2.以下人群建議按照說明書全程使用IPV:原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病、HIV感染、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血干細胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫調節(jié)作用的藥物（例如大劑量全身皮質類固醇激素、烷化劑、抗代謝藥物、TNF-α抑制劑、IL-1阻滯劑或其他免疫細胞靶向單克隆抗體治療）、目前或近期曾接受免疫細胞靶向放射治療。 （三）補種原則 1.小于4歲兒童未達到3劑（含補充免疫等），應補種完成3劑；大于或等于4歲兒童未達到4劑（含補充免疫等），應補種完成4劑。補種時遵循先IPV后bOPV的原則。兩劑次間隔不小于28天。對于補種后滿4劑次脊灰疫苗接種的兒童，可視為完成脊灰疫苗全程免疫。 2.既往已有三價脊灰減毒活疫苗(tOPV)免疫史（無論劑次數）的遲種、漏種兒童，用bOPV補種即可，不再補種IPV。既往無tOPV免疫史的兒童，2019年10月1日（早于該時間已實施2劑IPV免疫程序的省份，可根據具體實施日期確定）之前出生的補齊1劑IPV,2019年10月1日之后出生的補齊2劑IPV。

實際上小兒麻痹癥與小兒麻痹后遺癥(簡稱兒麻后遺癥)，這兩個概念是有區(qū)別的。今天就給大家介紹一下。小兒受脊髓灰質炎病毒的侵害得了病，就叫小兒麻痹癥，如果最后病治好了，患兒沒有留下什么后遺癥，就不能叫小兒麻痹后遺癥；只有得病后患兒沒有完全恢復，而留下了后遺癥，才能叫小兒麻痹后遺癥。比如小兒患病后肢體出現肌肉萎縮、關節(jié)畸形、兩下肢一長一短，行走困難等。一般來說在患兒發(fā)病兩年以后，又有后遺癥才能稱為小兒麻痹癥后遺癥。脊髓灰質炎俗稱小兒麻痹癥。由于小兒麻痹糖丸疫苗的推廣，小兒麻痹癥已越來越少見。此病的病因是灰質炎病毒，具有神經親和性，特別容易侵犯脊髓前角大運動神經元和腦干細胞。病毒破壞神經細胞，造成肌肉馳緩性癱瘓。經過一年治療后，患者的麻痹和畸形無進一步改善，稱為后遺癥。小兒麻痹患者癥狀輕重不一。有的只是一、二條肌肉癱瘓，有的四肢和軀干完全麻痹。小兒麻痹后遺癥的治療目的在于預防和矯正畸形，改善肢體功能。手術主要分重建肌力平衡手術和截骨矯形術。前者一般是利用癱瘓肌肉周圍較健全的且功能次要的肌肉來代替功能重要的癱瘓肌肉。也就是俗話所說的拆東墻補西墻。前提條件是質量上東墻比西墻好，但是功能上西墻比東墻重要。截骨術的目的是矯正下肢畸形，恢復正常力線，增強下肢穩(wěn)定性。通過這些手術可以改善患者肢體的功能和生活質量。術后一般需要長期康復訓練配合。一定要注意病情，早些就醫(yī)，不耽誤最好的就醫(yī)時間。

汽車要加油，補充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每個寶寶自出生起，都要按嚴謹的接種流程接種疫苗。然而，因為疫苗種類繁多，而且每種疫苗的接種次數又不盡相同，加之打疫苗時對孩子的身體健康狀況也有要求，因此有時不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情況很常見。疫苗漏打了怎么辦呢？要如何補種呢？首先說說疫苗補種的總體規(guī)則No.1疫苗補種的通用原則未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應盡早補種，且遵照以下規(guī)則：1、對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據兒童當時的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及對該種疫苗的具體補種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進行補種。2、未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。3、應優(yōu)先保證兒童及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補種）。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。4、針對每種疫苗的具體補種建議以及2007年國家擴大免疫規(guī)劃（以下簡稱擴免）后新增疫苗的補種原則，詳見下列具體疫苗的補種原則部分。No.2不同疫苗的補種原則1、重組乙型肝炎疫苗（1）若出生24小時內未及時接種，應盡早接種；（2）對于未完成全程免疫程序者，需盡早補種，補齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應≥28天，第2劑與第3劑間隔應≥60天。2、皮內注射用卡介苗（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補種。（2）3月齡～3歲兒童對結核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗陰性者，應予補種。（3）≥4歲兒童不予補種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補種。3、脊髓灰質炎減毒活疫苗（1）對于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補種相應劑次即可，無需重新開始全程接種。＜4歲兒童未達到3劑（含補充免疫等），應補種完成3劑；≥4歲兒童未達到4劑（含補充免疫等），應補種完成4劑。補種時兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后，無論在補充免疫、查漏補種或者常規(guī)免疫中發(fā)現脊灰疫苗為0劑次的目標兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對于僅有bOPV接種史（無IPV或tOPV接種史）的兒童，補種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無論劑次數）而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現行免疫規(guī)劃用OPV補種即可，不再補種IPV。4、吸附無細胞百白破聯合疫苗（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計＜3劑的兒童，用白破疫苗補齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個月。（3）根據補種時的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風聯合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風聯合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破傷風聯合疫苗（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補種1劑。（2）其他參照無細胞百白破疫苗的補種原則。6、麻疹風疹聯合減毒活疫苗（1）擴免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR（麻風疫苗）或MMR（麻腮風疫苗）補齊。（2）擴免后出生的≤14歲適齡兒童，應至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補齊。7、麻疹腮腺炎風疹聯合減毒活疫苗（1）參照MR（麻風疫苗）的補種原則。（2）如果需補種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進行補種，應補齊2劑，接種間隔≥12個月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據補種時的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補種A群流腦多糖疫苗。（3）補種劑次間隔參照本疫苗其他事項要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進行補種，補種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進行補種，應補齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗（1）擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進行補種，應補齊2劑，接種間隔≥6個月。（2）如已接種過1劑次甲肝滅活疫苗，但無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補種。 本文為轉載文章，如有侵權請聯系作者刪除。

造成人的損害是在小兒麻痹急性期過后，就是后遺癥，往往會造成肢體殘疾、功能障礙、外觀不佳，嚴重影響生活質量。小兒麻痹后遺癥，從目前我們國家的情況來看，基本上都是40歲、50歲，甚至年齡更大的一幫群體，客觀上來說，他們都逐漸步入到晚年，這個病從進展的角度來說，不會再對他們的身體造成更多的損害，但是伴隨著年齡增大，他們出行會更加不便，原有的這些殘疾、肢體功能障礙會影響他們的生活質量。所以年齡越大，脊髓灰質炎后遺癥引起的殘疾會給他們生活帶來更多的不便，小兒麻痹后遺癥老了以后，比如關節(jié)的屈曲攣縮，就走不動路了，需要手扶腿走路。希望他能在40歲之前做矯正手術，那么手扶腿走路是兒麻最常見的一個表現，做一個髁上截骨，做一個腘繩肌的移位，就能讓它接近正常人，就不用手扶，而且走路很遠。

索引中華醫(yī)學百科全書骨科分卷第三篇《骨病》 第十一章：后遺癥畸形條目 條目編號：三級條目（856） 條目名稱：小兒麻痹后遺癥 作者姓名：秦泗河 作者單位：國家康復輔具中心附屬康復醫(yī)院 聯系地址：北京亦莊 條目分類：疾病類 索引詞：小兒麻痹后遺癥 肌肉癱瘓 肢體畸形、運動障礙。 定義小兒麻痹癥，是一種由嗜神經病毒感染脊髓前角細胞和某些腦干運動核的急性傳染病，特點是發(fā)熱后出現肢體弛緩性癱瘓，這種病毒主要損害脊髓中前角運動神經細胞，從脊髓橫斷面上看，前角細胞呈灰色，故稱脊髓灰質炎（Poliomyelitis）。該病發(fā)病時的年齡85%以上是3個月~3歲的嬰幼兒，因此在中國俗稱小兒麻痹癥。急性發(fā)病后2年內屬恢復期，但通常在發(fā)病后5~6個月內肌肉恢復最多，患小兒麻痹癥受累肢體兩年后功能未恢復即稱為“小兒麻痹后遺癥”或“脊髓灰質炎后遺癥”（Poliomyelitis Sequelae）。該癥每個患者肌肉癱瘓的程度、范圍不同，隨著患者年齡增長，不正常的負重應力而發(fā)生不同類別的肢體畸形和功能障礙。因而脊髓灰質炎后遺癥伴隨著患者從兒童——成年——中年——老年的全過程。 肢體癱瘓畸形的發(fā)生發(fā)展規(guī)律不同程度不同范圍的肌肉癱瘓所造成的肌力不平衡漸趨明顯，為畸形形成與發(fā)展期。特別是廣泛而嚴重的肌肉癱瘓，患兒長期使關節(jié)或肢體置于某種固定位置，往往導致屈曲優(yōu)勢的關節(jié)韌帶、筋膜、肌肉處于纖維蛋白變性或部分變性狀態(tài)，使受累韌帶筋膜等喪失應有的延展性，表現為關節(jié)攣縮、軀干不良姿勢或屈髖攣縮、屈膝攣縮、馬蹄內翻、骨盆傾斜等骨關節(jié)畸形。 導致肌肉癱瘓和骨關節(jié)畸形的發(fā)展程度，取決于如下幾種因素：①受累脊髓灰質神經細胞的范圍和程度；②支配肌或肌群的脊髓灰質細胞柱的高度和寬域；③肌力不平衡所引起的肌力強勢側畸形改變；④長期廢用及肌肉、筋膜的攣縮；⑤長期異常承重姿勢的應力；⑥患病的年齡和后遺癥期是否得到正確治療。 肢體的畸形和功能障礙隨著年齡的增加亦有變化，由于幾十年的非平衡狀態(tài)下運動，患者進入中年以后肢體的功能代償必然減弱，累計健側肢體退變、脊柱形變，致使全身功能減弱，即為脊髓灰質炎后遺癥的后發(fā)癥。因此，患者在終生使用自己殘肢的每一年齡階段，都應該定期找有經驗的矯形外科醫(yī)生檢查、咨詢、指導，或施行矯形手術治療和早期佩戴支具保護下行走。 臨床表現與檢查臨床上還沒有一種疾病似脊髓灰質炎那樣，導致每個病人肌肉癱瘓的程度、范圍那樣變化無常；造成肢體畸形的類型那樣的繁雜多樣，形成各具特點的病理步態(tài)與功能障礙。小兒麻痹后遺癥臨床表現的共性是不同程度下肢肌肉癱瘓、萎縮,侵犯腰腹部和上肢肌肉者不足5%。下肢輕度肌肉癱瘓者僅僅表現為肌肉萎縮，常速行走與正常人無異。較重度癱瘓、畸形病人需要持拐杖或者手壓腿行走，雙下肢重度癱瘓畸形，將完全喪失站立行走功能僅能爬行、蹲移，或者依靠輪椅代步。 專科檢查要點肌力檢查：是評價患肢癱瘓畸形的范圍、程度，制定合理治療的主要依據。臨床上通常是用手法測定肌力對關節(jié)的旋轉效應。正常的肌肉肌力是5級，某一個肌肉全部癱瘓即為“0”級，然后依據某條肌肉癱瘓的程度分1~4級，如果下肢肌肉完全癱瘓稱謂“連枷腿”（古代打谷子的一種農具）。關節(jié)功能檢查，主要測定關節(jié)的活動范圍。下肢長度檢查是確定下肢不等長程度。X線等影像檢查，判斷骨關節(jié)畸形情況。 病理步態(tài)觀察是重要的檢查項目，可以用儀器做步態(tài)分析，但是仍以目測和攝影紀錄為主，簡便易行，基本能滿足矯形外科臨床需要。依據下肢癱瘓畸形的程度：將步態(tài)分為：爬行、蹲移或依靠輪椅代步（喪失直立行走條件）；持雙拐行走，持單拐或者手壓股行走；重度跛行，不同形式的中度或輕度跛行。手術治療前應常規(guī)做病理步態(tài)及功能狀況的攝影紀錄，手術治療后再做步態(tài)攝影可以做出行走功能改變的動態(tài)對比。 診斷依據以下四條檢查結果容易做出診斷： （1）病史，出生時正常，一般在出生三個月后，繼發(fā)熱后出現肢體癱瘓，熱退以后其癱瘓逐步好轉而不是進行性加重或惡化，肢體癱瘓95%發(fā)生在下肢。但個別輕型的患者往往沒有清楚的發(fā)病史，在排除了其他致病原因外也可診斷為小兒麻痹后遺癥。 （2）不對稱的肌肉軟癱或弛緩性癱瘓，受累肢體不同程度的萎縮，肌張力低，腱反射弱或消失，無病理性反射，95%以上發(fā)生在下肢。 （3 ）智力正常，感覺功能正常，大小便功能正常。 （4）肢體癱瘓、畸形的程度、范圍繁雜多樣，肌肉癱瘓萎縮重者，患肢血液循環(huán)差，皮溫低冷。 保守治療（一）合理訓練殘存肌力，但是不能疲勞性訓練，否側加重殘存肌肉萎縮。患肢自我按摩癱瘓肢體并注意保暖，以改善血液淋巴循環(huán)。 （二）輕度關節(jié)攣縮或畸形，佩戴輔具（支具）可以預防畸形的發(fā)生，改善下肢功能。 （三）若骨關節(jié)畸形有加重趨勢，應找矯形外科醫(yī)生檢查，能給你提出合理化的預防、治療建議。 手術治療在人類罹患的數以千計的疾病中，每個病種總有多種供選擇的治療方法，但唯有下肢的骨性畸形一旦發(fā)生，如成年人在冠狀面上下肢力線明顯偏移、足踝部發(fā)生固定性內翻畸形，供選擇的治療方法只有一個——外科手術矯正。如果不早期手術矯正，因關節(jié)面偏心受力，在站立行走負重應力下畸形將加重，骨性關節(jié)炎提前發(fā)生，久之，容易繼發(fā)骨盆傾斜、腰椎側凸、對側下肢等疾患。合理的矯形手術能突破性改善 （一）手術適應證 小兒麻痹后遺癥手術適應證，除了遵從一般外科的基本原則外，若出現以下肢體畸形類型的患者，建議盡快找有經驗的矯形外科醫(yī)生實施手術治療 肢體靜態(tài)平衡破壞，畸形不斷發(fā)展并繼發(fā)新的畸形。如髖關節(jié)屈曲、外展、膝內翻伴有韌帶松弛、馬蹄內翻足等。并繼發(fā)骨盆傾斜、脊柱側凸等問題。必須采取矯形外科手術，以恢復下肢正常的負重力線，打斷畸形發(fā)展的惡性循環(huán)。 肌力嚴重不平衡：肌肉不均衡的癱瘓、萎縮，是造成畸形發(fā)展惡化的根本原因，調整肌力平衡的手術，是防止畸形，增加肢體功能的有效措施。常用的方法是肌腱止點的轉位手術。如將脛前肌或脛后肌止點外移，防止足內翻畸形。腓骨長、短肌止點內移，防止足外翻畸形等等。 （3）關節(jié)嚴重不穩(wěn)定 下肢的關節(jié)穩(wěn)定是站立行走的基礎，若關節(jié)明顯松弛應做肌腱緊縮術、有限的關節(jié)固定術。如足部的跟距關節(jié)、三關節(jié)固定，膝、踝關節(jié)的肌腱固定術、髖關節(jié)囊緊縮與闊筋膜緊縮等。 （4）雙下肢嚴重不等長，應施行等長肢體的手術。若單側下肢肌力廣泛重度癱瘓，較健側下肢短縮3cm有利于患者起步行走，不要力圖恢復雙下肢等長。 總體上判定一個小兒麻痹后遺癥肢體癱瘓畸形病人有無手術適應證，就是分析評價其有無矯正畸形、改善功能的要求和條件，手術后能不能達到畸形矯正、改善功能的目標。有的患者從醫(yī)療的角度分析應該手術治療，但其效果達不到患者的要求，應暫緩實施外科治療。由于小兒麻痹后遺癥矯形手術的治療缺乏國際、國內通用標準，面對一個下肢殘疾病人是否有手術適應證，很大程度上取決于主持手術醫(yī)生對小兒麻痹后遺癥的認知與臨床經驗。近年由于Ilizarov技術的成熟應用，對復雜下肢畸形手術治療指證突破性拓寬了。 （二）矯形手術的目的或結果 下肢矯形手術的目的：矯正畸形、平衡肌力、穩(wěn)定關節(jié)、等長肢體。恢復或改善功能，預防或減少遠期發(fā)生并發(fā)癥。手術后至少能實現4個結果：1）矯正畸形；2)恢復或改善功能；3)預防或減少遠期發(fā)生并發(fā)癥；4)某些類型的畸形實施矯形手術，是為輔具假肢裝配、康復訓練等創(chuàng)造條件。 到目前為止，高、尖、昂貴的醫(yī)學檢查、醫(yī)療設備，外科新器械在骨科各個專業(yè)已得到廣泛運用，但是小兒麻痹后遺癥的肢體殘疾矯形外科治療，很少需要高、頂、尖的醫(yī)療設備和器械。良好治療效果的產生，仍需要外科醫(yī)生的辨證思維、整體觀念、手術方案的科學決策，豐富的矯形外科實踐經驗。 （三）常用手術方法 （一）軟組織攣縮松解術 切斷攣縮的筋膜、延長短縮肌腱、肌肉為主的軟組織手術，以矯正關節(jié)屈曲攣縮畸形、改善關節(jié)纖維僵直，是矯正四肢關節(jié)攣縮畸形常用、有效的手術。常施行的有髖關節(jié)屈曲、外展攣縮手術松解，髖內收肌攣縮、髂脛束攣縮手術松解，屈膝攣縮手術松解。足踝部最常用的是跖腱膜攣縮松解，跟腱攣縮（足下垂畸形）延長術。 （二）截骨矯形術 截骨術是矯正骨關節(jié)畸形常用的有效方法，分為骨干截斷術和關節(jié)面截除術兩類。骨干截斷術，常用來矯正肢體內、外翻或內、外旋或屈曲、過伸畸形，如膝內翻、膝外翻的脛骨上段截骨或股骨髁上截骨術等。骨關節(jié)面截除術，如足的三關節(jié)、跟距關節(jié)融合等是常用的截骨術，以矯正關節(jié)不穩(wěn)和足踝關節(jié)畸形。如果下肢有多關節(jié)畸形，需要采用多個部位同期手術截骨。 （三）肌腱或肌肉轉位術 各種神經源性疾病出現的下肢畸形，幾乎都存在一定程度的動力失衡，若不能早期實施肌肉的動力平衡術，必然會出現動力強勢側關節(jié)攣縮、傾斜繼而骨性畸形改變。肌腱或肌肉轉位術，是預防和矯正畸形、重建肢體運動功能的重要措施，其手術方法和目的是游離健康的動力肌遠段或近段，改變方向引入并長至新的骨性或腱性止點，以替代癱瘓肌肉，恢復關節(jié)內外或前后的運動平衡，重建其功能。 （四）關節(jié)固定術 關節(jié)固定術主要適應于下肢的足踝關節(jié)，除非是嚴重感染，髖、膝關節(jié)一般不做融合。 足踝關節(jié)固定術分肌腱固定和關節(jié)融合術，前者適應于未發(fā)育成熟的兒童和不適合做關節(jié)融合術的某些類型的成年人。由于人類無論是站立或行走，下肢的主要功能是支撐體重，因而足的穩(wěn)定是行走的基礎。當足踝關節(jié)麻痹性松弛或出現骨性畸形改變時，應選擇關節(jié)固定術。臨床上最常用的肌腱固定是穩(wěn)定踝關節(jié)的跟腱緊縮固定術；控制足下垂和拇、趾下垂的踝關節(jié)前肌腱固定術。最常用的關節(jié)融合術是足的跟距關節(jié)或三關節(jié)融合術。 （五）下肢延長或均衡術 下肢不等長分相對不等長真性不等長。相對不等長也稱假性長肢步態(tài)，主要一側由髂脛束攣縮或一側臀肌筋膜攣縮繼發(fā)骨盆傾斜所致。徹底松解攣縮的髂脛束和臀肌筋膜，或髖外展側肢體施行股骨轉子下內收截骨，骨盆平衡后，雙下肢自然等長。 一側下肢短縮超過2cm以上會出現降下式步態(tài)，應選擇患肢延長術，延長的方法目前國際公認的是伊利扎洛夫（Ilizarov）創(chuàng)立的理論與技術。常用的有小腿延長術、股骨延長術、髂骨延長術等。延長術的部位、方法、數量要根據肢體短縮的程度、患者年齡、合并肌肉癱瘓的程度等情況而定。 小兒麻痹遠期綜合征小兒麻痹后遺癥患者不影響壽命，但是約有20%以上于罹病30-40年以后再度出現癥狀，肢體功能減退，這種新出現的癥狀稱為小兒麻痹遠期綜合征（Post-polio syndrome PPS）。 PPS主要損及神經肌肉骨骼系統，并非涉及多系統的疾患。主要表現為軟弱、乏力、肌纖維自發(fā)收縮、肌痛、肌萎縮等。肌肉骨骼系統型，主要表現為關節(jié)和肌肉疼痛，關節(jié)不穩(wěn)、韌帶勞損，可出現肌腱炎、滑囊炎及繼發(fā)性骨關節(jié)炎等，大多發(fā)生于下肢，也可發(fā)生于長期使用拐杖的上肢。其發(fā)生的原因主要觀點認為是患者進入中年后，功能代償能力降低或喪失，運動系統衰退加重的表現。治療：應告知病人轉換生活方式和適當的康復治療，存在骨關節(jié)畸形者應實施手術矯正，肌肉動力失衡者應手術調整，遠距離行走應扶手杖或支具輔助。綜合措施可延緩病情發(fā)展，改善肢體功能。 預防中國政府于2000年10月15日向世界衛(wèi)生組織西太區(qū)遞交了《1999年中國消滅脊髓灰質炎》進展報告和《中國消滅脊髓灰質炎證實文件》。但腸病毒屬的其它病毒，也可引發(fā)在臨床和病理上與脊髓灰質炎無法區(qū)分的病癥。在2016年之前，中國大陸仍實行活疫苗免疫計劃，由口服活疫苗導致的肢體弛緩性麻痹，仍有個別散發(fā)。2017年開始，中國開始普及滅活疫苗免疫，脊髓灰質炎—小兒麻痹癥的發(fā)生在中國、在全球，即將如“天花”一樣成為歷史。但遺留的百萬病人許多進入中老年，對其健康指導，肢體畸形矯正與功能重建，仍是醫(yī)學界重大的責任。 參考文獻1.秦泗河編著《脊髓灰質炎后遺癥外科治療》北京人民衛(wèi)生出版社，2007，第一版。 2.秦泗河陳建文焦紹鋒 12840小兒麻痹后遺癥外科治療統計分析，中國矯形外科雜志，2004，9：17-22。 3. 秦泗河，肖善文，張雪華等 脊髓灰質炎后遺癥爬行-蹲移的外科治療，中國矯形外科雜志，2003，2：162-165。 4.張愛民，王玉明，宮慧明等， 脊髓灰質炎后綜合征的評價方法，中國康復理論與實踐，2017，5：505-508。

小兒麻痹后遺癥患者主要癥狀就是肌肉萎縮、癱瘓導致運動能力下降。很多兒麻后遺癥患者，都聽說過“補肌力”，單純從字面理解，補肌力好像就是把癱瘓的肌肉補起來，這不正是治療這個病的最好方法嗎？于是很多病人都對這個手術充滿希望，非常關心自己能不能做補肌力的手術，那么補肌力的真相究竟是怎樣呢？要理解補肌力手術，就得先從兒麻后遺癥的發(fā)病原理上談起。小兒麻痹（脊髓灰質炎）后遺癥是由于感染小兒麻痹病毒后，脊髓里面負責運動功能的神經細胞被破壞，從而導致這些細胞支配的肌肉失去支配而癱瘓，癱瘓的肌肉慢慢萎縮，并最終被脂肪組織所代替。打個比方來講，如果將人的運動系統比作軍隊的話，大腦就相當于司令，脊髓里面的神經細胞就相當于軍官，肌肉就相當于士兵，打仗時司令將作戰(zhàn)任務傳達給軍官，再由軍官指揮士兵進行戰(zhàn)斗。人體完成某一動作，大腦（司令）下達指令給脊髓的運動神經細胞（軍官），運動神經細胞（軍官）再指揮肌肉（士兵）收縮完成動作；如果脊髓的神經細胞被病毒破壞，就像在打仗時軍官被打死，沒有軍官指揮的士兵（肌肉）馬上失去戰(zhàn)斗力（癱瘓），并逐漸被敵人俘虜或者消滅掉（變成脂肪組織）。脊髓里面的神經細胞很多，而且成群分區(qū)分布，不同區(qū)域的細胞群支配不同的肌肉，就好像每個軍官帶領自己的士兵駐守一片自己的陣地。當人體感染脊灰病毒后，實際上就是人體和病毒相互廝殺的過程，如果人體抵抗力強，在病毒殺死脊髓運動神經細胞之前就會被清除，可能僅僅表現為發(fā)燒等病毒感染的癥狀，并不會出現肌肉癱瘓；但如果人體抵抗力弱，脊灰病毒就會進入脊髓，殺死運動神經細胞。人體抵抗力的強弱程度不同，則進入脊髓的病毒數量和“陣亡”的運動神經細胞數量也不同，運動神經細胞損失越多，肌肉癱瘓越多。每個小兒麻痹后遺癥病人的癱瘓程度不同，原因就在于此。人體的所有運動都通過關節(jié)的活動來實現。怎么理解呢？比如說走路時，就是肌肉的收縮帶動髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)的協調運動，將人體向前推動。沒有關節(jié)的活動，就不會產生運動。而每一個正常的關節(jié)在軌跡上必然存在兩個相反方向的運動，如髖關節(jié)向前、向后，向內，向外等，膝關節(jié)彎曲和伸直，踝關節(jié)上翹和下蹬等。每一個運動，都是由一組肌肉的收縮引發(fā)，如伸直膝蓋就是由股四頭?。ù笸惹懊娴募∪猓┦湛s引起，而彎曲膝蓋由股二頭?。ù笸群竺嫱鈧龋┖桶腚旒?、半膜?。ù笸群竺鎯葌龋┤龎K肌肉共同收縮完成。了解了人體運動和小兒麻痹后遺癥肌肉癱瘓的機理，才好解釋“補肌力”是怎么回事?！把a肌力”正規(guī)說法叫“肌肉移位術”、“肌力平衡術”，是指將肌肉的起點或者止點移位，從而改變肌肉發(fā)力時關節(jié)運動的方向，它實際上是一種拆東墻補西墻的手段。比如說一個兒麻患者股四頭?。ù笸惹懊娴募∪猓┌c瘓了，而他的股二頭肌（大腿后面外側）和半腱肌、半膜?。ù笸群竺鎯葌龋┒颊?，那我們可以在股二頭肌、半腱肌、半膜肌中選擇一兩條肌肉，把止點移位到股四頭肌的止點，那么移位的肌肉再發(fā)力時，其作用就由原來的彎曲膝蓋變成伸直膝蓋了，可以理解為“補大腿的肌力”。這就好比有4個團的兵力分別從兩個方向防守一塊陣地，其中1個團防守東邊，另外3個團防守西邊，當防守東邊的1個團被敵人干掉以后，可以從西邊抽調1到2個團的兵力來防守左邊，雖然整個陣地的戰(zhàn)斗力減弱了，但至少能夠保住陣地。由于補肌力是改變肌肉的起點或者止點，所以只能用鄰近的肌肉來“補”癱瘓的肌肉。如，可以用腹部（肚子）的肌肉補髖關節(jié)（胯部）或大腿的肌肉，用大腿后側的肌肉補大腿前側的肌肉，用小腿外側的肌肉補小腿前側和內側的肌肉，小腿內側的肌肉補小腿前側和外側的肌肉等等。股二頭肌+半腱肌移位代股四頭肌示意圖，用大腿后面的肌肉補大腿前面的肌肉腹直肌移位代屈髖肌示意圖，用肚子的肌肉補胯關節(jié)的肌肉雙側骶脊肌移位代臀肌示意圖，用腰部的肌肉補臀部（屁股）的肌肉經常會有患者的父母問我們：“能不能把我的肌肉補給孩子？” 可憐天下父母心！我們在感動的同時，只能遺憾地告訴他們，不行。為什么呢？首先我們要明確一個概念：肌肉從人體一個部位轉移到另外一個部位，叫肌肉移位；如果從一個人體轉移到另外一個人體，叫做肌肉移植，二者有本質區(qū)別，因為肌肉是不能做移植的！肌肉是一個人體主觀可控的運動器官，他的運動受神經細胞的指揮，離開了神經，肌肉就是一塊兒“死肉”，而神經細胞在脊髓里面，又不可能跟肌肉一同移植。所以目前從技術方面，還不能實現保留肌肉功能的肌肉移植。最后再談一下“人工肌肉”。近年來，部分患者關注到有醫(yī)生在做“人工肌肉”，并向我們咨詢能否去做？什么是“人工肌肉”呢？所謂的人工肌肉實際上就是硅膠，是一種廣泛應用于整形外科的填充材料，如隆胸、墊臀等，都是通過填充硅膠來改變輪廓和增加體積。硅膠有一定的彈性，當它被拉長時，通過自身的回彈慣性，可以實現類似肌肉收縮的一種功能。還以膝關節(jié)為例：比如說一個股四頭肌癱瘓的患者，不能完成伸直膝蓋抬小腿的動作，那么就在大腿部位裝上一條類似于股四頭肌形狀的硅膠條，一端固定在骨盆，另一端固定在小腿，當膝關節(jié)屈曲時，將硅膠條拉長，當膝關節(jié)放松時，硅膠條彈性回縮，伸直膝關節(jié)，發(fā)揮類似肌肉收縮的功能，但能做的這一系列動作有一個前提，就是膝關節(jié)能夠主動彎曲，也就是彎腿的肌肉是正常的，否則無法將硅膠條拉長，就起不到肌肉的收縮作用。而且硅膠作為人工材料，都是有使用壽命的，反復長期的牽拉，硅膠有可能喪失彈性，甚至發(fā)生變形、斷裂。所以我們一般不建議去做所謂的“人工肌肉”移植。本文系焦紹鋒醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

小兒麻痹后遺癥會隨著年紀的增長而加重嗎?一般手術完成后，不會隨年齡的增大再使病情加重，后期在通過一系列的康復訓練，恢復正常的行走是沒有問題的，但是如果放棄治療，任其發(fā)展，小兒麻痹產生的后遺癥就會加重，而且還會引發(fā)其他的病變。由此可見，小兒麻痹產生的后遺癥及早接受治療可以減少很多的傷害。那么，小兒麻痹后遺癥怎么治療呢? 第一、選擇專業(yè)醫(yī)院治療小兒麻痹后遺癥 首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院矯形外科中心作為北京地區(qū)專業(yè)治療小兒麻痹癥疾病的公立醫(yī)院，技術設備力量一直處于領先地位，是擁有小兒麻痹癥疾病治療最先進設備的基地之一，同時匯聚了以王江寧等資深專家為代表的小兒麻痹癥特色專家團隊，力求為老百姓帶來福音。 第二、根據患者情況對癥治療兒麻畸形—長短腿 對于雙腿差距1.5cm以內，采用納米骨增高法 納米骨采用微創(chuàng)植入法，切口在0.5cm-1.5cm，一般選擇從足跟部和頭頂兩個位置進行植入，這樣能夠從整體上增加高度。 對于雙腿差距1.5cm以上10cm以下的，采用外固定架延長法 外固定架延長法是目前最常見的延長和矯形的手術方法，其原理是在手術情況下將下肢需要手術部位的骨骼截斷，造成人為的骨折效果。截斷后可以對骨骼進行畸形矯正或是開始延長。 王江寧院長通過獨特的手術器械可以實現對患者的微創(chuàng)截骨，傷口僅需0.5cm即可實現對雙腿的截骨。 兒麻畸形—腿粗細的治療 當然小兒麻痹腿畸形在臨床治療上，主要是針對麻痹導致的畸形，經過一定的矯正手術來完成肢體功能的恢復。小兒麻痹癥在成病后期，肢體出現攣縮屈曲，患者不能站立行走，造成肢體功能障礙。糾正錯位的骨骼，重建肢體功能，是矯正小兒麻痹腿畸形的最終目的。傳統矯正手術在治療上可以看出一定的效果，但其缺點就是創(chuàng)傷比較大，患者康復起來比較緩慢，增加治療負擔。 隨著醫(yī)療水平的不斷提升，“人工肌肉治療術”的誕生已經成為目前治療小兒麻痹后遺癥能治好的新型療法。人工肌肉植入術術前對患者進行查體，了解患者雙腿粗細差異、患肢待植入部位皮膚松緊度、肌肉分布及走向，從而根據患者情況選擇適宜型號的人工肌肉。 人工肌肉植入術的技術優(yōu)點： (1)解決雙腿粗細：大腿小腿都可以進行填充，手術切口一般在跟腱內外側、膝關節(jié)內外側，腿根內外側。切口一般為3-5cm，單側或雙側的效果從正面看可以達到80%-95%的相似度，但是從側面看效果欠佳。最好效果應為三塊，即左、后、右各一塊，但由于個人皮膚松緊情況不一，填充幾塊需要視情況而定。 (2)增加部分肌力：人工肌肉兩端分別固定在骨頭上，具有一定的拉力，當雙腿彎曲時會在彈性的作用下形成反作用力，從而間接增加伸腿的力量。 兒麻畸形—骨骼矯正 對于骨骼畸形這類的患者，采用微創(chuàng)技術對麻痹性肢體畸形進行矯正治療，患者無需承擔較大的手術痛苦，即可實現前期的畸形矯正。手術進行的同時，為患者進行外固定架的固定，利用牽拉組織再生理論，刺激患者肢體內部細胞組織分裂，促進骨骼的生長和復位。 首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院采用的外科矯形手術自投入臨床以來，先后幫助廣大兒麻患者恢復健康，其治療并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統術式，得獲衛(wèi)生部權威認證、收錄，根據國際醫(yī)學界臨床論證和國內外眾多媒體報道. 小兒麻痹癥成功案例之林女士 患者，林XX，女性，32歲，因脊髓灰質炎后遺癥致左下肢肌肉萎縮，雙下肢不等粗伴跛32年來院要求治療。查體：雙下肢站立位： 首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院矯形外科王江寧院長檢查之后，根據李女士的情況，采用了人工肌肉治療術治療，經過一個半月的時間，林女士雙腿看起來一樣了，而且雙腿走路不仔細看一點都不明顯。林女士有重新恢復了自信。 首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院專家溫馨提示：小兒麻痹癥患者在康復的時候需要注意的事項還是比較多大的，訓練之時，要掌握適當的訓練尺度，數量和方法，一步步來，不要操之過急。如果您的孩子或家人也正在遭受肢體畸形困擾，可直接連線王江寧教授，為您及時解疑答惑。

1.風疹：一般病人隔離至出疹后5天。2.麻疹：一般病人隔離至出疹后5天；合并肺炎者應延長至出疹后10天。3.水痘：隔離至全部皮疹結痂。4.手足口病：隔離2周。5.流行性腮腺炎：隔離至腮腺腫后9天。6脊髓灰質炎：自起病日起至少隔離期40天。7.猩紅熱：至少1周，最好咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離。

【概述】小兒麻痹癥主要發(fā)生于1~3歲小兒，因引起肢體肌肉麻痹為特征而得名。致病原為一種直徑約27nm的病毒，主要侵犯脊髓前角細胞，故又稱為脊髓前角灰質炎（poliomyelitis）。 Bordian認為病毒侵犯脊髓后，脊髓被破壞的細胞逐步吸收消失，未破壞的細胞一般在一個月內就恢復正常。Sharrard認為肌肉出現完全癱瘓后，如在半年內仍為0級則永遠不可能恢復，其他有一定肌力的肌肉，可有部分恢復。從時間上看，90%可在9個月內恢復，最長也不能超過2年。根據這一概念，現均認為急性期后，有2年的恢復期，2年以后仍留有癥狀者，便稱為后遺癥期。 20世紀50年代以后，小兒麻痹癥（以下簡稱兒麻）在發(fā)達國家已基本絕跡，但在我國，特別在動亂時期，不重視預防工作，有些地區(qū)時有流行，據1987年我國對殘疾人抽樣調查推知，殘疾人總數約5 164萬人，其中兒麻后遺癥為183萬人；僅從1999~2000年二年筆者醫(yī)院手術統計每年均在110例左右。因此就我國現狀來看，還必須面對現有的或目前還繼續(xù)發(fā)生后遺癥的兒麻患者，采取果斷的康復措施?？祻偷幕臼侄沃饕遣扇∈中g矯治。 多年實踐充分證實了矯形手術是改善肢體功能的重要手段，隨著科技飛速發(fā)展，矯形手術方法和器材的不斷創(chuàng)新，如各種肢體均衡方法、遠隔肌移位動力重建、髖部手術，生物力學、顯微外科技術在矯形外科中的應用以及康復措施等都有創(chuàng)新和改進，使過去認為難治或不治之癥有了有效的矯治方法。 【病理與病理生理】病毒進入人體后，主要侵入脊髓前角，早期有下列變化：1．僅表現為細胞周圍血管充血及水腫，暫時影響細胞功能。 2．神經細胞本身受到侵犯，細胞核腫大，尼氏體碎裂，甚至細胞核的染色質發(fā)生分解，細胞漿出現嗜堿顆粒。這類病理改變仍為可逆性，甚至可完全恢復正常，但較前者持續(xù)時間長。3．神經細胞本身嚴重變性，甚至發(fā)生溶解、壞死或吸收。這些已經消失的神經細胞就不可能再生或恢復，但是支配某一組肌肉的神經細胞集團，并非全部都出現這一變化，而往往殘留一部分保持完整功能的神經細胞，通過其代償作用又可能獲得功能上的改善。一般估計，只要殘存40%左右的神經細胞，就可以使肌肉運動功能正常；有30%細胞殘存，肌力可望達到3~4級；保存20%神經細胞，肌力可達到2~3級；至10%的神經細胞殘存，就僅有0~1級的肌力。因此，癱瘓程度的輕重，早期較直接地反映神經受累的多少，晚期一般可因肌力代償而有所提高，因畸形發(fā)生又有所下降。從脊髓橫剖面看(圖1)，病變主要侵犯脊髓前角內側部，病變越重則越向外側擴展，很少侵及后角。圖1 脊髓灰質和脊神經橫剖面從脊髓縱軸看，支配各條肌肉的前角運動神經細胞，在脊髓前角內排列成細胞柱，各肌群的細胞柱長短不一。如髂腰肌的細胞柱位于胸12至腰3四個節(jié)段中；股四頭肌位于腰2~4三個節(jié)段中；脛前肌僅位于腰4、5兩個節(jié)段中，因此如病變較輕，就不致侵犯某一組的全部細胞柱，甚至某些病變呈分散或呈跳躍式分布，因此在臨床上所表現的癱瘓并不按神經支配區(qū)域分布，而是很不對稱，呈“亂點名”式的。 從侵犯部位上看，以腰1~4最常見，頸胸段較少，故本病最多見于下肢。主要為股四頭肌、小腿伸肌、臀肌，其次上肢的三角肌、肱二頭肌，軀干肌有時也受累。 自麻痹一出現，不僅橫紋肌失神經支配，而且所支配的血管平滑肌亦受到嚴重影響，根據病變程度不同，周圍血管受累的輕重也不一致，嚴重者出現整個肌肉微循環(huán)廣泛凝血改變，血液流經短路，從而嚴重影響肌細胞的新陳代謝致肌細胞發(fā)生壞死或退行性改變。過去一般僅著眼于脊髓細胞的病理改變，很少注意肌肉循環(huán)障礙的病理變化，許多治療設計，早期僅多從脊髓中樞方面考慮，此為治療效果欠佳的重要原因之一(圖2)。圖2 兒麻后遺癥外周病理進程隨著肌肉的麻痹程度差異及四肢關節(jié)肌力平衡失調的影響，繼發(fā)各種異常改變，并呈惡性循環(huán)地進一步破壞肢體功能(圖3)。圖3 肌麻痹病變進程畸形早期，主要為軟組織，如筋膜、肌肉、韌帶等攣縮，糾正比較容易。隨著病程的發(fā)展，就出現了各種各樣骨性畸形，因而對于每一個病人應盡早矯治，只有準確地測定麻痹的程度和畸形的性質，才能作出正確的治療計劃。