問：什么是脊髓空洞（癥）？答：顧名思義，脊髓空洞就是脊髓內(nèi)部出現(xiàn)了空腔。脊髓其實(shí)中心是有空腔的，名叫脊髓中央管。平時(shí)它很細(xì)，僅僅是一道裂縫或者根本看不見，當(dāng)它擴(kuò)張后就叫脊髓空洞。當(dāng)然，還有一些因?yàn)榧顾璩鲅筌浕?、脊髓腫瘤伴隨的空腔形成的空洞。一般來講，醫(yī)學(xué)上說的脊髓空洞常常是指脊髓中央管擴(kuò)張。脊髓空洞引起了癥狀就是脊髓空洞癥。問：哪些情況可能造成脊髓空洞？答：說來話長。脊髓空洞最多見的原因是先天性小腦扁桃體下疝畸形（也叫Chiari畸形），根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，Chiari畸形約20%-70%會(huì)合并脊髓空洞。其次，上面提到的出血、腫瘤，還有炎癥、粘連（或拴系）和損傷都可能引起脊髓空洞。近年來對(duì)寰枕部骨性畸形與不穩(wěn)定因素引起脊髓空洞的研究越來越多，針對(duì)性治療方法也在不斷進(jìn)步中。問：Chiari畸形是如何引起脊髓空洞的？答：有許多學(xué)說來解釋Chiari畸形促成脊髓空洞的原理，下面做些簡介。1、水錘效應(yīng)：1965年Gardner提出的流體動(dòng)力學(xué)說，梗阻導(dǎo)致后顱窩腦脊液壓力梯度，CSF搏動(dòng)沖擊脊髓中央管，逐漸形成SM（脊髓空洞）。此理論應(yīng)用最廣。2、壓力分離學(xué)說：1969年Williams 提出顱內(nèi)與椎管內(nèi)壓力分離學(xué)說，反復(fù)突然的顱內(nèi)靜脈壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然上升，促使CSF進(jìn)入開放的脊髓中央管，慢慢擴(kuò)張形成脊髓空洞。有人在術(shù)中發(fā)現(xiàn)脊髓中央管上口處的淡黃色薄膜可能起到活瓣作用。3、滲透學(xué)說：1972年Ball和Dayan提出，腦脊液脊髓實(shí)質(zhì)滲透學(xué)說，由于椎管CSF（腦脊液）回流受阻，使椎管CSF順著血管周圍間隙和神經(jīng)根軸，經(jīng)脊髓實(shí)質(zhì)進(jìn)入中央管形成空洞。1994年Oldfield提出下疝的小腦扁桃體起到活塞作用，靜脈壓和蛛網(wǎng)膜下腔壓力反復(fù)一過性升高，長期作用使脊髓血管周圍間隙擴(kuò)大，CSF由此滲入而形成空洞。2004年Levine提出因枕大孔處蛛網(wǎng)膜下腔的梗阻，咳嗽、體位改變及心跳等引起的腦脊液波動(dòng)，在阻塞上方形成一過性CSF高壓，在阻塞尾端由于血管口徑的差別形成機(jī)械壓力，機(jī)械壓力加上靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)大，部分打破了血-腦脊液屏障，導(dǎo)致晶體超濾，低蛋白液積聚，最終形成空洞。4、脊髓微管學(xué)說：脊髓在發(fā)育過程中有微管的殘留，到成年時(shí)逐漸擴(kuò)大形成空洞。解剖證實(shí)有微管殘留。問：脊髓空洞治療的核心是什么？答：從上可以看出，學(xué)說很多，各有理由，但是都不能完全解釋Chiari畸形造成脊髓空洞的原因。然而，有一點(diǎn)是清楚的，那就是枕骨大孔區(qū)的卡壓和枕大池腦脊液循環(huán)的梗阻是最主要的致病因素，因此，全世界目前的治療策略均是圍繞這一點(diǎn)來設(shè)計(jì)，事實(shí)證明也是有效的。問：脊髓空洞多見嗎？答：相對(duì)來講北方較多，南方偏少。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道在接受頭頸部MRI掃描的人群中0.9%-1%可以見到脊髓空洞。年齡跨度大，中青年較多見，小兒也不少（國外報(bào)道較多）。問：有哪些癥狀可以提示潛在脊髓空洞？答：脊髓空洞表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺少特征，有時(shí)無陽性體征，可以合并其它疾病，常因頭頸不適行MRI掃描偶然發(fā)現(xiàn)。舉例來說，我們見到與文獻(xiàn)報(bào)道的就診原因是：上肢與頸肩部麻木不適，疼痛，無力，感覺遲鈍，手指變形，運(yùn)動(dòng)不靈活，頭痛頭暈，下肢畸形，跛行，大小便障礙，眼花耳鳴，震顫與眩暈，吞咽或咳嗽無力，聲音嘶啞等等。Chiari畸形還可以并發(fā)腦積水，因此，梗阻性腦積水患者需要排除Chiari畸形和脊髓空洞。問：哪些情況需要高度警惕患有Chiari畸形或/和脊髓空洞？答：持續(xù)存在頸肩部麻木無力，感覺異常，癥狀逐漸加重，尤其是伴有斜頸、脊柱彎曲，頸項(xiàng)粗短，后發(fā)際線低者要高度懷疑上述疾病，需要找神經(jīng)脊髓脊柱亞?？朴薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)師診治。問：Chiari畸形或/和脊髓空洞有哪些治療方法？效果好嗎？答：無癥狀的Chiari畸形可以觀察，有癥狀或合并脊髓空洞者需要手術(shù)治療。 前面提到治療的核心是解除枕骨大孔區(qū)梗阻，重建枕大池，通暢腦脊液循環(huán)。具體來講枕骨大孔區(qū)的骨性減壓是基礎(chǔ)，然后加上其它處理，例如切除局部外層硬膜，或者打開硬膜探查和松解枕大池的蛛網(wǎng)膜粘連，疏通第四腦室出口，縮小小腦扁桃體（包括電灼、部分切除等），擴(kuò)大修補(bǔ)局部硬膜，枕頸內(nèi)固定穩(wěn)定顱頸交界部骨質(zhì)等。 多數(shù)情況下單純從后路（頸項(xiàng)背側(cè)）手術(shù)即可。 有些時(shí)候壓迫來自腹側(cè)（前方），必須先經(jīng)口腔或經(jīng)鼻腔切除腹側(cè)壓迫物體，再從后路內(nèi)固定保持顱頸交界部骨性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。這種手術(shù)非常復(fù)雜，耗時(shí)長，花費(fèi)多，患者術(shù)后需要在ICU監(jiān)護(hù)，恢復(fù)期相對(duì)較長，可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，非常考驗(yàn)醫(yī)生的水平、專科和醫(yī)院的綜合實(shí)力。 總體而言，Chiari畸形伴或不伴隨脊髓空洞治療效果好；但也存在少數(shù)無效或復(fù)發(fā)者，需要不斷研究和總結(jié)提高。 南方醫(yī)院神經(jīng)外科脊髓脊柱亞?？茖?duì)上述所有手術(shù)方式均有較多經(jīng)驗(yàn)，成功治療了大量病例，包括一些在外院治療失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，并有相關(guān)論文發(fā)表在國內(nèi)外重要專業(yè)期刊上。有興趣的朋友可以上網(wǎng)查閱。

創(chuàng)傷后脊髓空洞在1867年由Bastian首次報(bào)導(dǎo)，但對(duì)于它的真正認(rèn)識(shí)則是從核磁共振（MRI）的廣泛引用開始。對(duì)于脊髓空洞癥的定義是脊髓灰質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)充滿液體的囊性結(jié)構(gòu)，也被稱為脊髓積水、脊髓積水空洞癥及上升型囊性變性。創(chuàng)傷后脊髓空洞癥是指出現(xiàn)在脊髓損傷部位灰質(zhì)內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，是脊髓損傷后出現(xiàn)的一種相對(duì)少見的并發(fā)癥，通常發(fā)生在脊髓損傷的慢性期。然而，這類并發(fā)癥會(huì)給脊髓損傷患者后期康復(fù)帶來潛在的更加嚴(yán)重的損害。一、發(fā)病的確切機(jī)制和病理生理不詳，目前對(duì)其發(fā)生的理論解釋如下：1、脊髓損傷發(fā)生后伴有出血，并逐漸發(fā)展為液化壞死灶。2、作為損傷結(jié)果的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜瘢痕形成和受損脊髓直接與硬脊膜組織粘連，引起蛛網(wǎng)膜下腔中的腦脊液循環(huán)障礙，在脊髓上產(chǎn)生張力。并且脊髓供血血管受牽拉或髓內(nèi)囊腔的擴(kuò)張壓迫可造成脊髓組織缺血牽拉還可直接損傷髓內(nèi)組織，使腦脊液滲入新形成的囊腔。二、發(fā)病率及臨床表現(xiàn)：外傷性脊髓空洞癥的發(fā)生率1.1-5.2%；MRI影像檢查表明，12-20%的患者創(chuàng)傷后脊髓空洞癥將逐漸擴(kuò)大。創(chuàng)傷后脊髓空洞癥的擴(kuò)大可在損傷后最初的數(shù)月內(nèi)較快發(fā)展，也可能在受傷數(shù)十年后自發(fā)發(fā)生。臨床表現(xiàn)：1、疼痛，為骨折附近的局部疼痛，多為單側(cè)，呈神經(jīng)病理性疼痛，如燒灼感、麻木感或針刺感。與活動(dòng)無關(guān)，休息不能緩解。2、新發(fā)的肢體無力，表現(xiàn)為步態(tài)惡化。3、肢體痙攣逐漸加重。4、感覺丟失或減退。5、自主神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為多汗、直立性低血壓，自主神經(jīng)反射異常等。三、影像學(xué)檢查：MRI作為一種無創(chuàng)檢查，對(duì)脊髓脊髓損傷后空洞癥的診斷更為精確。MRI的局限性在于脊柱固定物和固定器械可形成偽影，影響對(duì)脊髓的觀察。 在這種情況下，CT脊髓造影為首選檢查方法。四、治療：目的在于限制神經(jīng)癥狀的繼續(xù)惡化，使已經(jīng)存在的神經(jīng)功能障礙盡量得到改善和恢復(fù)。1、保守治療：密切觀察，定期進(jìn)行感覺和運(yùn)動(dòng)功能檢查，影像學(xué)和電生理檢查。2、手術(shù)治療：（若經(jīng)保守治療仍有明顯的持續(xù)性肌無力，或嚴(yán)重、持續(xù)的頑固性疼痛，則應(yīng)考慮手術(shù)治療） 1）、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮引流2）、蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)3）、脊髓粘連松解術(shù)+硬膜擴(kuò)大成形術(shù)

脊髓空洞癥疾病發(fā)生之后，我們到底該如何去做好治療才好呢，這也是很多的患者和家屬都在關(guān)注的問題，為了幫助到脊髓空洞癥疾病患者，下面就來為大家總結(jié)脊髓空洞癥疾病到底有著怎樣的治療方法呢?一、手術(shù)治療現(xiàn)行手術(shù)主要目的是消除引起脊髓空洞的原因及引流空洞內(nèi)異常灌流的液體。具體手術(shù)方式也存在較多爭議，主要依據(jù)空洞的類型、臨床表現(xiàn)，結(jié)合MRI檢查進(jìn)行選擇。1.后顱凹畸形或發(fā)育不全，目前大多數(shù)研究顯示枕頸部畸形的糾正和重建，以及腦脊液動(dòng)力學(xué)異常的改善在該病治療中起決定作用。枕頸部手術(shù)減壓后脊髓空洞多逐漸縮小，空洞減壓后脊髓仍膨隆且無搏動(dòng)者，宜對(duì)空洞進(jìn)一步處理。然而術(shù)式的選擇仍有許多爭議，諸如骨性減壓大小、硬腦膜是否切開、蛛網(wǎng)膜黏連是否松解、下疝的小腦扁桃體是否切除、硬膜缺損是否縫合、硬膜成型的材料選擇、頭顱成型術(shù)是否必要等?？蓪⒉噬嗥绽粘暭夹g(shù)運(yùn)用于Chiari畸形術(shù)中，根據(jù)各患者后顱窩所測得的參數(shù)選擇術(shù)式，同時(shí)減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)Chiari畸形相關(guān)的腦積水和SM行內(nèi)窺鏡手術(shù)也可取得不錯(cuò)的效果。2.創(chuàng)傷后SM，以前多采用空洞切開引流術(shù)，但由于手術(shù)失敗率較高及隨著對(duì)該疾病病理機(jī)制研究的深入，認(rèn)為脊髓空洞是由于創(chuàng)傷后引起的黏連和壓迫導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液受阻所致，目前對(duì)該病的治療更多學(xué)者傾向于消除脊髓壓迫、重建蛛網(wǎng)膜下腔恢復(fù)腦脊液通路。最近脊髓空洞細(xì)胞移植又引起眾多學(xué)者的重視，其中周圍神經(jīng)組織嫁接體、激活的巨噬細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞、脊髓干細(xì)胞、胚胎脊髓組織等已有用于臨床的報(bào)道，并證實(shí)有一定的可行性和安全性。3.特發(fā)性SM，多采用空洞分流手術(shù)，包括空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)和空洞-腹腔分流術(shù)，近期療效滿意。分流可以使空洞內(nèi)的液體在脊髓因動(dòng)脈搏動(dòng)而收縮時(shí)順利流出，同時(shí)使椎管內(nèi)壓力降低。二、中藥治療三、保守治療肌松劑、止痛藥等常用于對(duì)癥治療，神經(jīng)營養(yǎng)藥、改善微循環(huán)藥物、針灸及按摩治療等對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)可能有一定作用。四、放射治療療效不確切，目前少用。五、其他避免引起靜脈壓升高的劇烈動(dòng)作，適當(dāng)鍛煉如彎曲軀干胸部靠近大腿的動(dòng)作可減少空洞擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)后腦畸形出生缺陷的研究顯示或許可以從胚胎時(shí)期開始預(yù)防性治療而防止出生缺陷的產(chǎn)生，比如已有證據(jù)顯示妊娠期飲食補(bǔ)充葉酸能減少某些出生缺陷的產(chǎn)生。通過上面5點(diǎn)內(nèi)容的介紹了解了脊髓空洞癥疾病的治療方法，生活當(dāng)中只有了解了這些治療方法，才能夠在患病的時(shí)候正確的去治療疾病。因?yàn)檫@樣的疾病發(fā)生之后危害性很嚴(yán)重，所以積極正確做好治療很關(guān)鍵。

江蘇省徐州市肩關(guān)節(jié)疼痛頸椎脊髓空洞癥引起的夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)病患者問： 高主任您好！我今年30多歲，肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限兩年多了。并且這邊的肩膀和胳膊麻木20多年了。肩關(guān)節(jié)還不穩(wěn)，很容易發(fā)生脫位。您說我這是肩關(guān)節(jié)頸椎脊髓空洞癥引起的夏科氏（Charcot ）關(guān)節(jié)病。這是什么意思呀？上圖：2017年9月8日，高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行病情評(píng)估。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（暨徐醫(yī)附院、徐州二院）骨科關(guān)節(jié)外科膝、肩、髖關(guān)節(jié)手術(shù)與康復(fù)專家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士高緒仁回答：您好！肩關(guān)節(jié)疼痛不等于肩周炎。大部分的肩關(guān)節(jié)疼痛的原因是肩袖損傷。肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛患者中有一部分人是得了肩關(guān)節(jié)夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)病。肩關(guān)節(jié)夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)病的患者若拍攝肩關(guān)節(jié)的X片，往往發(fā)現(xiàn)肱骨頭的破壞。上圖：肩關(guān)節(jié)夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)病的患者往往出現(xiàn)肱骨頭已破壞。上圖：肩關(guān)節(jié)夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)病的患者往往出現(xiàn)肱骨頭已破壞。上圖：肩關(guān)節(jié)夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)病的患者往往容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位、Hill-Sachs損傷 。雖然這些患者肩關(guān)節(jié)肱骨頭有骨破壞，但是您檢查血沉、CRP、類風(fēng)濕因子、IF-6往往正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常。梅毒血清特異抗體測定陰性。結(jié)核免疫檢查陰性。關(guān)節(jié)液結(jié)核檢查陰性。需氧厭氧菌培養(yǎng)陰性。上圖：關(guān)節(jié)液。但是這些患者往往出現(xiàn)肩部感覺部分減退。為什么會(huì)出現(xiàn)肩部感覺減退呢？因?yàn)椋@是因?yàn)檫@些患者存在頸椎脊髓空洞癥。 上圖：頸椎脊髓空洞癥、頸椎脊髓空洞癥，就是頸椎脊髓內(nèi)出現(xiàn)空洞，此病發(fā)病緩慢，由于其發(fā)病時(shí)同樣具有肩頸部疼痛等癥狀，故很多人以為自己患了頸椎病或者肩關(guān)節(jié)或者風(fēng)濕病并而非脊髓空洞癥，這對(duì)患者的初期自我判斷非常不利，也容易漏診和誤診。什么是脊髓空洞癥？脊髓空洞癥是多發(fā)生于頸胸段的慢性脊髓病，好發(fā)于青年人。脊髓空洞癥發(fā)病年齡通常在20～30歲，偶可起病于童年，從目前臨床觀察看，40～50歲的成年人發(fā)病也有一定的數(shù)量。有痛溫覺與觸覺分離之感，尤其溫覺減退或消失時(shí)更加明顯。可有肩、上肢和上胸部疼痛、麻木或寒冷等感覺，有時(shí)疼痛劇烈，呈灼痛或鉆痛性質(zhì)，亦可出現(xiàn)下肢痙攣性癱，括約肌功能障礙和血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)障礙，如肢體發(fā)紺，多汗或少汗，皮膚干枯，指甲變形以及霍納氏征等。脊髓空洞癥的發(fā)生常以患者頭、頸、肩部疼痛，手部小肌肉萎縮無力或感覺遲鈍而引起注意，大部分都會(huì)有麻木感覺，即痛溫覺與觸覺分離性的感覺障礙，特別是對(duì)溫度感覺的減退或消失更為突出。有的人表現(xiàn)為頭、頸、肩和上肢疼痛、麻木，寒冷、蟻行、刺癢等感覺，也有人出現(xiàn)肢體發(fā)紺(指尖青紫)、多汗或少汗、皮膚干枯、指甲變形等癥狀。隨著病情的發(fā)展，還可能逐漸影響上臂、肩部和部分肋間肌，引起癱瘓。脊髓空洞癥晚期的致殘率較高，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)呼吸功能障礙。上圖：頸椎脊髓空洞癥、小腦扁桃體疝Chiari畸形。脊髓空洞癥70%以上是由于先天性后枕骨發(fā)育不良引起，還有30%左右的患者是因?yàn)檠装Y，如結(jié)核、細(xì)菌性腦膜炎和外傷導(dǎo)致脊髓供血不足，脊髓神經(jīng)細(xì)胞變性、萎縮，逐漸形成脊髓空洞癥。另外，還有部分脊髓內(nèi)腫瘤也可以出現(xiàn)這種病癥。脊髓空洞癥影響到神經(jīng)后可引起夏科氏關(guān)節(jié)（Charcot關(guān)節(jié)?。?。夏科氏關(guān)節(jié)（Charcot關(guān)節(jié)?。┦且蛑袠谢蛑車窠?jīng)性疾病導(dǎo)致患者失去關(guān)節(jié)深部感覺,不能自覺調(diào)整肢體的位置,使關(guān)節(jié)經(jīng)常遭受比正常大得多的沖擊、震蕩和扭轉(zhuǎn)性損傷引起的。所以很多頸椎脊髓空洞癥的患者可以出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)肱骨頭的破壞、容易出現(xiàn)非大暴力下的肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)病可考慮保守治療或手術(shù)治療。但是治療效果總體上講還不是非常完美。肩關(guān)節(jié)置換也是肩關(guān)節(jié)夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)病可供考慮的治療方法之一。上圖：肩關(guān)節(jié)置換是肩關(guān)節(jié)夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)病可供考慮的治療方法之一。小貼士：如果年青人經(jīng)常出現(xiàn)頸肩痛，不要害怕、不要諱疾忌醫(yī)，建議及時(shí)去找骨科里面專業(yè)的頸肩痛專家處進(jìn)行正規(guī)診療。以排除脊髓空洞癥引起的肩關(guān)節(jié)病變，從而避免延誤治療、越拖越嚴(yán)重。參考文獻(xiàn)1.Bocca LF,Tonholo Silva TY,Ejnisman B,Pedroso JL,Barsottini OG.Teaching NeuroImages: The Charcot shoulder: Chiari malformation with syringomyelia associated with arthropathy.Neurology.2017 89(4):e38-e39.2.Schoch B,Werthel JD,Sperling JW,Cofield RH,Sanchez-Sotelo J.Is shoulder arthroplasty an option for charcot arthropathy?Int Orthop.2016 40(12):2589-2595.3.Adiyeke L,Durakbaa MO,Duymu TM.Bilateral Neuropathic Osteoarthropathy of the Shoulder Due to Syringomyelia.Clin Pract.2017 7(2):952.關(guān)鍵詞:徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 關(guān)節(jié)外科 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 肩關(guān)節(jié)夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)病 頸椎脊髓空洞癥本文系高緒仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

脊髓空洞癥的發(fā)病年齡為20～40歲，男性多于女性，男女之比為3：2。該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，持續(xù)多年。癥狀與病變節(jié)段有關(guān)。一、感覺障礙：主要表現(xiàn)為兩種類型的感覺障礙，即節(jié)段性淺感覺分離性感覺障礙和病變以下的束性感覺障礙。1、節(jié)段性淺感覺分離性感覺障礙：是本病最為突出的臨床體征。由于空洞常起自頸膨大一側(cè)的后角底部并向周圍擴(kuò)張，故早期癥狀常常是同側(cè)上肢的相應(yīng)支配區(qū)痛、溫度覺喪失，而觸覺及深感覺相對(duì)保留。2、束性感覺障礙：后期病變可累及脊髓丘腦束和后索，而出現(xiàn)對(duì)側(cè)病變平面以下的痛溫覺缺失的傳導(dǎo)束型感覺障礙及同側(cè)病變平面以下的深感覺障礙，步態(tài)不穩(wěn)和深感覺共濟(jì)失調(diào)，但很少見。二、運(yùn)動(dòng)及反射障礙：空洞侵及頸髓前角細(xì)胞，引起手部小肌肉及前臂尺側(cè)肌肉軟弱和萎縮，肌束震顫可不明顯，逐漸波及上肢其他肌肉，肩胛帶肌及一部分肋間肌。腱反射減弱及肌張力減退。當(dāng)空洞累及錐體束時(shí)，則受累脊髓節(jié)段以下出現(xiàn)肌無力，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性，多數(shù)雙側(cè)不對(duì)稱，當(dāng)空洞內(nèi)發(fā)生出血時(shí)，可以發(fā)生病情突然變化?？斩慈绻谘静?，則在下肢部位出現(xiàn)上述的運(yùn)動(dòng)及感覺障礙。三、營養(yǎng)障礙及其他癥狀：最常見的是由于關(guān)節(jié)的痛覺缺失引起關(guān)節(jié)磨損，骨皮質(zhì)萎縮，骨質(zhì)脫鈣和畸形，關(guān)節(jié)腫大，活動(dòng)度增加，運(yùn)動(dòng)時(shí)有摩擦音而無痛覺。皮膚營養(yǎng)障礙，包括皮膚青紫，過度角化，皮膚增厚。在痛覺缺失區(qū)域，表皮的燙傷及其他損傷可以造成頑固性潰瘍及瘢痕形成，甚至指趾節(jié)末端發(fā)生無痛性壞死、脫失。頸胸段病損害交感神經(jīng)通路時(shí)，可產(chǎn)生霍納綜合征。如側(cè)角細(xì)胞受刺激時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)不完全性反霍納綜合征。疾病晚期可有膀胱、直腸功能障礙。其他如脊柱側(cè)突，后突畸形，脊柱裂，弓形足等亦屬常見。累及延髓的空洞癥引起構(gòu)音障礙、吞咽困難、舌肌萎縮癱瘓、眼球震顫，此型易危及生命。本文系劉清軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

許多病友向我們?cè)儐柸绾芜M(jìn)行身體活動(dòng)？參加多大強(qiáng)度體力的鍛煉為好？針對(duì)這些問題，我們?yōu)榇蠹彝扑]幾種適合脊髓空洞癥患者的活動(dòng)方法。無論進(jìn)行哪種活動(dòng)，大家都應(yīng)掌握好一個(gè)尺度——避免疲勞。不追求有氧運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長約15分鐘或以上，心率保持150次/分鐘的運(yùn)動(dòng)量），沒有必要像運(yùn)動(dòng)員那樣大汗淋漓，小活動(dòng)量只要達(dá)到身心愉悅即可。很多患者為改善肌肉萎縮等癥狀，給自己制定每日游泳多少米、跑步多少千米、舉重、健美等計(jì)劃，這些運(yùn)動(dòng)反而會(huì)加重病情。適合做的運(yùn)動(dòng)最基礎(chǔ)的身體活動(dòng)和——散步建議選擇適宜的天氣進(jìn)行散步。體弱者可循序漸進(jìn)，步子大小隨意，胳膊甩開，全身活動(dòng)，這樣才能調(diào)節(jié)全身各器官的功能，促進(jìn)新陳代謝。而且時(shí)間最好在清晨或飯后一小時(shí)進(jìn)行，每日1~2次，每次半小時(shí)左右。由于散步時(shí)腹部肌肉收縮，呼吸略有加深，膈肌上下運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，加上腹壁肌肉運(yùn)動(dòng)隊(duì)胃腸的“按摩作用”，消化系統(tǒng)的血液循環(huán)會(huì)加強(qiáng)，胃腸蠕動(dòng)增加，消化能力提高，可有效的改善食欲不佳、便秘等情況。同時(shí)，肺的通氣量比平時(shí)增加了一倍以上，從而有利于呼吸系統(tǒng)功能的改善。作為一種全身性的運(yùn)動(dòng)，可將全身大部分肌肉骨骼動(dòng)員起來，從而是人體的代謝活動(dòng)增強(qiáng)、肌肉發(fā)達(dá)、血流通暢，可改善手足冰冷、肌肉萎縮等癥狀。散步還可以使大腦皮層的興奮、抑制和調(diào)節(jié)過程得到改善，從而達(dá)到消除疲勞、放松、鎮(zhèn)靜、清醒頭腦的效果，所以很多人都喜歡用散步來調(diào)節(jié)精神。失眠者可在晚上睡前15分鐘散步。每分鐘走80米為宜，每次半小時(shí)，會(huì)受到較好的鎮(zhèn)靜效果。有助于養(yǎng)生的——太極拳有條件可選擇練習(xí)太極拳，通過輕松柔和的運(yùn)動(dòng)，可以使年老體弱的人經(jīng)絡(luò)舒暢，新陳代謝旺盛，體質(zhì)、機(jī)能得到增強(qiáng)。太極拳要求松靜自然，這使大腦皮層一部分進(jìn)入保護(hù)性抑制狀態(tài)而得到休息。同時(shí)，打拳可以活躍情緒，對(duì)大腦起調(diào)節(jié)作用，而且打得越是熟練，越要“先在心，后在身”，專心于引導(dǎo)動(dòng)作。這樣長期堅(jiān)持，會(huì)使大腦功能得到恢復(fù)和改善，消除由神經(jīng)系統(tǒng)紊亂引起的各種慢性病。太極拳要求“氣沉丹田”，有意識(shí)地運(yùn)用腹式呼吸，加大呼吸深度，因而有利于改善呼吸機(jī)能和血液循環(huán)。近百年來太極拳之所以在國內(nèi)外逐漸得到推廣，就是因?yàn)樗哂蟹啦≈尾〉墓πВ瑢?duì)神經(jīng)衰弱、心臟病、高血壓、肺結(jié)核、氣管炎、潰瘍病等多種慢性病都有一定的預(yù)防和治療作用。對(duì)骨關(guān)節(jié)、肌肉有益的——瑜伽有條件可以選擇較為溫和的放松型瑜伽瑜伽一詞，是從印度梵語“yug”或“yuj”而來，其含意為“一致”“結(jié)合”或“和諧”。瑜伽是一個(gè)通過提升意識(shí)，幫助人們充分發(fā)揮潛能的哲學(xué)體系及其指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)體系。瑜伽姿勢是一個(gè)運(yùn)用古老而易于掌握的方法，提高人們生理、心理、情感和精神方面的能力，是一種達(dá)到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)形式。近年來在世界各種興起和大熱的瑜伽，并非只是一套流行或時(shí)髦的健身運(yùn)動(dòng)這么簡單。瑜伽是一種非常古老的能量知識(shí)修煉方法，集哲學(xué)、科學(xué)和藝術(shù)于一身。通過運(yùn)動(dòng)身體和調(diào)控呼吸，可以完全控制心智和情感，以及保持永遠(yuǎn)健康的身體。簡便易行的——廣播體操廣播體操一般由8~10節(jié)動(dòng)作組成，包括上肢、下肢和軀干各部分；由曲伸、舉振、轉(zhuǎn)體、平衡、跳躍等各種動(dòng)作組成。每一節(jié)動(dòng)作都有一定的作用，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)可以鍛煉胸部、背部和肩胛部的肌肉。因此，每做完一套廣播體操，能使身體各部分的關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶都得到鍛煉。增加了氧氣和養(yǎng)料的需求，加快了呼吸、脈搏和血液循環(huán)，從而促進(jìn)人體的新陳代謝、提高各器官的功能避免做消耗性大、對(duì)抗性強(qiáng)的體育運(yùn)動(dòng)，如籃球、羽毛球、游泳等。避免進(jìn)行長時(shí)間、消耗性大的娛樂活動(dòng)，如長時(shí)間上網(wǎng)、看電視、打麻將、熬夜等。本文系劉勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我們?cè)谂R床觀察發(fā)現(xiàn)，許多顱底凹陷癥患者同時(shí)合并有脊髓空洞癥，一些患者帶著頸椎核磁共振片的脊髓空洞到處求醫(yī)其實(shí)顱底凹陷癥和脊髓空洞癥是兩種互為關(guān)聯(lián)的疾病。我們把顱底凹陷合并脊髓空洞癥的現(xiàn)象稱為顱底凹陷癥繼發(fā)的脊髓空洞。也就是說，這些患者中的相當(dāng)部分脊髓空洞是因?yàn)轱B底凹陷癥引起的。顱底凹陷癥是因，脊髓空洞是果，是繼發(fā)性病變。通過治療顱底凹陷癥，大部分患者的脊髓空洞會(huì)得到改善，甚至縮小和消失。所以對(duì)于同時(shí)患有顱底凹陷癥和脊髓空洞癥的患者，應(yīng)該先積極治療顱底凹陷癥，這樣大多可以獲得較為理想的療效。只有那些顱底凹陷癥治療后，脊髓空洞仍不改善的患者，才需要考慮做脊髓空洞分流手術(shù)。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

后顱窩減壓術(shù)有這么多缺陷......后顱窩減壓術(shù)(PFD)，也有做法說是顱頸減壓術(shù)（CVD），是手術(shù)治療小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞癥的傳統(tǒng)術(shù)式。通常包括后顱窩減壓，頸后弓切除或部分切除，保留下疝的小腦扁桃體以及硬膜敞開。其缺陷如下： 1）硬膜敞開，則易使肌肉滲血進(jìn)入顱內(nèi)，造成腦膜刺激癥狀，長時(shí)間可發(fā)生局部粘連。 2）術(shù)后并發(fā)癥多，如腦脊液漏，顱內(nèi)感染等。 3）肌肉瘢痕痙縮壓迫后顱窩，影響減壓效果。 4）術(shù)后小腦下垂。 5）減壓范圍的大小無法確定重建出一個(gè)接近正常的枕大池空間，所以一般療效有限，且空洞容易復(fù)發(fā)。 6）術(shù)前要剃頭 7）大切口瘢痕難看。 8）手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。 9）術(shù)后頸肩部切口癜痕會(huì)造成長年疼痛，患者很難接受這種痛苦。 10）是漏查漏治，漏掉比下疝更重要的病因 11）…… 微創(chuàng)技術(shù) 安全有效所謂“微創(chuàng)手術(shù)”即應(yīng)用后枕部1.5-3厘米長的小切口（傳統(tǒng)術(shù)式切口一般長達(dá)8－15cm），使用特制的顯露器，完成枕大孔區(qū)畸形結(jié)構(gòu)狀態(tài)---Chiari畸形的顯微手術(shù)操作----在軟膜下切除小腦扁桃體下疝畸形并保持蛛網(wǎng)膜的完整性，達(dá)到內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、解剖層次復(fù)位和改善結(jié)構(gòu)－功能關(guān)系的微創(chuàng)手術(shù)要求。（摘自《脊髓空洞癥康復(fù)保養(yǎng)手冊(cè)》第54頁：微創(chuàng)技術(shù) 安全有效） 術(shù)中將厚度只有0.1毫米的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行顯微縫合技術(shù)，已不僅是簡單的醫(yī)學(xué)技術(shù)，已然體現(xiàn)出細(xì)致而精確的藝術(shù)特點(diǎn)。 微創(chuàng)手術(shù)六大優(yōu)勢 優(yōu)勢1 切口小。1.5-2厘米長的小切口，創(chuàng)可貼式手術(shù)。 優(yōu)勢2 局部剃發(fā)。在后枕部剃發(fā)區(qū)僅半張名片大小。 優(yōu)勢3 損傷輕，反應(yīng)小，整個(gè)手術(shù)過程出血量約5－15ml。 優(yōu)勢4 枕大池重建，改善改善結(jié)構(gòu)－功能關(guān)系，脊髓神經(jīng)無創(chuàng)。 優(yōu)勢5 術(shù)前MRI測量后顱窩容積，術(shù)中B超精準(zhǔn)量化評(píng)價(jià)，確保重建效果。 優(yōu)勢6 愈合快、恢復(fù)好、花費(fèi)少。只需住院8-10天，總花費(fèi)約2-3萬元左右。 優(yōu)勢7 安全性高，術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，二次手術(shù)不到1%。 微創(chuàng)手術(shù)除了切口小，組織損傷輕微之外，關(guān)鍵是對(duì)硬腦膜和蛛網(wǎng)膜的處理方法，即縫合或擴(kuò)大修補(bǔ)硬腦膜，對(duì)蛛網(wǎng)膜則必須進(jìn)行保護(hù)和縫合。因此，微創(chuàng)手術(shù)的概念定位在于針對(duì)枕大孔區(qū)畸形狀態(tài)的整形和修復(fù)，并非簡單的后顱窩減壓或小腦扁桃體下疝切除。因?yàn)檎魏托迯?fù)是重建理念的兩個(gè)內(nèi)涵，整形重在結(jié)構(gòu)重建，而修復(fù)強(qiáng)調(diào)功能重建。在微創(chuàng)原則下落實(shí)整形和修復(fù)的手術(shù)目標(biāo)，除避免和減少損傷的基本要求之外，特別強(qiáng)調(diào)維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部的完整和穩(wěn)定，即硬腦膜和蛛網(wǎng)膜的處理方式非常關(guān)鍵，這是維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定的兩道保護(hù)性屏障，必須予以縫合或擴(kuò)大修補(bǔ)。 有圖有真相 另有劉勇主仼主編出版的《脊髓空洞癥康復(fù)保養(yǎng)手冊(cè)》，對(duì)康復(fù)內(nèi)容有詳解……，本書正在免費(fèi)贈(zèng)送活動(dòng)中，有需要者，請(qǐng)?jiān)诒竟财脚_(tái)留下電話姓名和快遞地址，見信辦理，郵資到付。 本文系劉勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在我們脊髓空洞癥?？瞥？煽吹接羞@么一類病人診斷是非常明確的，第一有脊髓空洞癥，第二有小腦扁桃體下疝畸形?？梢哉f小腦扁桃體下疝畸形屬于先天因素，而脊髓空洞癥是后天發(fā)展后天形成的。為什么要這樣說呢？打個(gè)比方：就像一棵種在石頭地上的樹一樣，樹根被石頭卡住壓住了，時(shí)間養(yǎng)分就不好了，再往后樹心就空了。所以這個(gè)病既有先天原因又有后天因素，這是一個(gè)重要的結(jié)論。 關(guān)于病情的程度，根據(jù)出現(xiàn)的癥狀?？斩吹男螒B(tài)和發(fā)病時(shí)間我們專科通過專業(yè)的臨床評(píng)分可以劃分歸類，那分為早、中、晚期，比如出現(xiàn)肌肉萎縮無力的這類病人，多屬于中期。發(fā)展的后果可能會(huì)出現(xiàn)無力加重，吃喝拉撒睡洗行這些日常自理項(xiàng)目都需要人照顧，雖然不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)展到殘損和癱瘓的程度，但是發(fā)展的速度越快風(fēng)險(xiǎn)就越大。 正確的治療有以下幾方面需要做好，首先，我們要定一個(gè)大的方向，應(yīng)該重視、及早做干預(yù)，“等、靠、拖”帶來的后果就是“重、大、殘”。其次，具體方案的主要內(nèi)容就是正確手術(shù)治療的同時(shí)結(jié)合良好的康復(fù)保養(yǎng)。就像給一顆空心樹處理根部壓著的石頭一樣，根培好了，不澆水施肥肯定是不行的；如果不護(hù)根培土，光澆水施肥也濡養(yǎng)不到樹體。所以手術(shù)要和康復(fù)結(jié)合好了。第三，在具體方法上，我們的手術(shù)方式是微創(chuàng)手術(shù)，概念定位為整形修復(fù)，而不是單純減壓和切除正常結(jié)構(gòu)，所以這是一個(gè)修復(fù)性手術(shù)而不是破壞性的手術(shù)。提到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題，我們有量化評(píng)價(jià)方法和一系列安全的措施，所以能做到安全和有效這兩個(gè)治療目標(biāo)。我們近5-6年在兩千多例的手術(shù)經(jīng)歷當(dāng)中，沒有出現(xiàn)過安全性的問題，就像我開飛機(jī)你坐飛機(jī)，我們一起安全起飛，一起安全降落一樣，只要嚴(yán)格按照操作規(guī)程和一系列的安全控制手段，安全性是有技術(shù)保障的。 關(guān)于療效的問題，可以這么說：有的癥狀手術(shù)后可能恢復(fù)的快，有的癥狀可能恢復(fù)的慢，那么需要做好康復(fù)保養(yǎng)這樣一個(gè)過程，具體講就是要學(xué)會(huì)和落實(shí)怎么休息、怎么營養(yǎng)、如何做中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理以及和我們?cè)趺绰?lián)系等等內(nèi)容，最后總結(jié)一句話：治療脊髓空癥的好方法就是正確的手術(shù)加上良好的康復(fù)。 ?？平⒍嗄暌詠?， 我們倡導(dǎo)實(shí)施的微創(chuàng)枕大池重建術(shù)主要應(yīng)用后枕頸小切口， 在顯微鏡或內(nèi)窺鏡下進(jìn)行枕大孔區(qū)畸形狀態(tài)的整形和修復(fù)重建。通過科學(xué)合理的設(shè)計(jì)， 精確細(xì)致的外科手術(shù)， 進(jìn)行顱底結(jié)構(gòu)整形， 重建枕大池空間， 改善腦脊液循環(huán)， 解除后顱窩畸形狀態(tài)， 從根本上消除病因， 阻止病變的發(fā)展與惡化。 手術(shù)后枕大池恢復(fù)， 脊髓空洞縮小或消失， 癥狀消失或改善， 臨床取得了滿意的療效。 至今各類微創(chuàng)手術(shù)己逾4800余例，收效良好。特別是微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、 損傷輕、 愈合快、 恢復(fù)好的特點(diǎn)， 醫(yī)療費(fèi)用也明顯減少。 應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療脊髓空洞癥及相關(guān)顱頸交界區(qū)畸形病變?nèi)〉昧己眯Ч?。所謂“微創(chuàng)術(shù)式” 即應(yīng)用后枕部1.5~3厘米長的小切口（傳統(tǒng)術(shù)式切口一般長達(dá)8-15cm）， 使用特制的顯露器， 完成枕大孔區(qū)畸形結(jié)構(gòu)狀態(tài)的顯微手術(shù)操作---在軟膜下切除小腦扁桃體下疝畸形并保持蛛網(wǎng)膜的完整性， 達(dá)到內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、 解剖層次復(fù)位和改善結(jié)構(gòu)－功能關(guān)系的手術(shù)要求。微創(chuàng)枕大池重建術(shù)在術(shù)前可以僅進(jìn)行局部剃發(fā)（在后枕部， 約有半張名片大?。┒槐靥旯忸^， 很受女性患者青睞。 由于女性長發(fā)的掩蓋， 切痕深藏不露。既便是短發(fā)或少發(fā)的男性， 細(xì)小的切痕也不甚明顯。 與國外同行手術(shù)局部剃發(fā)相比， 剃發(fā)更少， 切口更小。 另外， 整個(gè)手術(shù)過程出血量約20-30ml， 與入院后化驗(yàn)檢查的抽血量相當(dāng)， 這在傳統(tǒng)的開顱手術(shù)時(shí)代是不可想象的。 微創(chuàng)枕大池重建術(shù)取得了良好效果， 由于據(jù)有切口小、 損傷輕、 愈合快、 恢復(fù)好和費(fèi)用少的特點(diǎn)而贏得了患者的信任。 微創(chuàng)手術(shù)的方法使手術(shù)安全性有了技術(shù)保障， 術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低， 二次手術(shù)率未超過1%， 治療有效率大大提高。 這種獨(dú)特的微創(chuàng)手術(shù)的理念定位在于整形和修復(fù)。 微創(chuàng)手術(shù)除了切口小， 組織損傷輕微之外， 關(guān)鍵操作是硬腦膜和蛛網(wǎng)膜的處理方法， 即縫合或擴(kuò)大修補(bǔ)硬腦膜， 對(duì)蛛網(wǎng)膜也必須予以保護(hù)和縫合。 因此， 微創(chuàng)手術(shù)的理念定位在于針對(duì)枕大孔區(qū)畸形狀態(tài)的整形和修復(fù)， 而非簡單的后顱窩減壓或小腦扁桃體下疝切除。 由于各項(xiàng)操作均為修復(fù)腦脊液循環(huán)通道而為， 如枕大孔后緣擴(kuò)大、 小腦下疝切除、 硬腦膜和或蛛網(wǎng)膜縫合等， 均針對(duì)重建枕大池這一目標(biāo)， 所以稱之為微創(chuàng)枕大池重建術(shù)， 因?yàn)檎魏托迯?fù)是重建理念的兩個(gè)內(nèi)涵， 整形重在結(jié)構(gòu)重建， 而修復(fù)強(qiáng)調(diào)功能重建。 在微創(chuàng)原則下落實(shí)整形和修復(fù)的手術(shù)目標(biāo)， 除避免和減少損傷的基本要求之外， 特別強(qiáng)調(diào)維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的完整和穩(wěn)定， 即硬腦膜或和蛛網(wǎng)膜的處理方式非常關(guān)鍵， 這是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的兩道屏障， 必須予以縫合或擴(kuò)大修補(bǔ)。 所謂“微創(chuàng)手術(shù)”即應(yīng)用后枕部1.5-3厘米長的小切口（傳統(tǒng)術(shù)式切口一般長達(dá)8－15cm），使用特制的顯露器，完成枕大孔區(qū)畸形結(jié)構(gòu)狀態(tài)---Chiari畸形的顯微手術(shù)操作----在軟膜下切除小腦扁桃體下疝畸形并保持蛛網(wǎng)膜的完整性，達(dá)到內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、解剖層次復(fù)位和改善結(jié)構(gòu)－功能關(guān)系的微創(chuàng)手術(shù)要求。（摘自《脊髓空洞癥康復(fù)保養(yǎng)手冊(cè)》第54頁：微創(chuàng)技術(shù) 安全有效） 術(shù)中將厚度只有0.1毫米的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行顯微縫合技術(shù)，已不僅是簡單的醫(yī)學(xué)技術(shù)，已然體現(xiàn)出細(xì)致而精確的藝術(shù)特點(diǎn)。2012年始，美國TCI(美國下疝畸形研究所，國際二家脊髓空洞?？浦?的專家PoIo Blogneze教授運(yùn)用這種微創(chuàng)技術(shù)，收到了幾乎零缺陷的良好效果，已專門獨(dú)家成立下疝畸形微創(chuàng)治療中心。微創(chuàng)手術(shù)六大優(yōu)勢優(yōu)勢1 切口小。1.5-2厘米長的小切口，創(chuàng)可貼式手術(shù)。優(yōu)勢2 局部剃發(fā)。在后枕部剃發(fā)區(qū)僅半張名片大小。優(yōu)勢3 損傷輕，反應(yīng)小，整個(gè)手術(shù)過程出血量約5－15ml。優(yōu)勢4 枕大池重建，改善改善結(jié)構(gòu)－功能關(guān)系，脊髓神經(jīng)無創(chuàng)。優(yōu)勢5 術(shù)前MRI測量后顱窩容積，術(shù)中B超精準(zhǔn)量化評(píng)價(jià)，確保重建效果。優(yōu)勢6 愈合快、恢復(fù)好、花費(fèi)少。只需住院8-10天。本文系劉勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著人們健康意識(shí)的提高，在醫(yī)學(xué)科技不斷進(jìn)步和發(fā)展的今天，越來越多的脊髓空洞癥患者得以確診。但由于臨床發(fā)病率不高，病例積累較少，基礎(chǔ)和臨床研究相對(duì)較為薄弱，很多病人和醫(yī)生對(duì)脊髓空洞癥及其相關(guān)疾病在診斷、治療和康復(fù)的各個(gè)方面都存在有片面和偏頗的認(rèn)識(shí)，有的甚至是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)和方法至今還有的影響力。因此，澄清模糊認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)，科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病，正確選擇治療的理念顯得尤為重要。 實(shí)際上，脊髓空洞癥（syringomyelia，SM），在臨床上并不少見。根據(jù)國外大宗病例研究表明，其年發(fā)病率約為8.4/10萬[3]。這種慢性進(jìn)展的脊髓疾病，起病隱潛，病程進(jìn)展極緩慢，病人數(shù)年甚至十幾年都毫無察覺，確診時(shí)常常已呈進(jìn)行性加重趨勢。多以軀體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，有的病人身心長期受病痛煎熬，哀嘆脊髓空洞癥是不死的癌癥！ 該病通常發(fā)病年齡在20-30歲之間，偶可起病于童年，目前從臨床觀察可以看出，40－50歲的成人發(fā)病也有一定的數(shù)量。一般常以頭頸肩部疼痛、手部小肌肉萎縮無力或感覺遲鈍而引起注意。臨床癥狀因空洞的部位和范圍不同而異。因空洞常始發(fā)于頸胸段脊髓，故多以手部不知冷熱，被燙傷、被刀切傷時(shí)不知疼痛才引起注意，并常伴有手、臂的自發(fā)性疼痛、麻木、蟻?zhàn)叩雀杏X異常，但觸覺可不受損害，即所謂分離性感覺障礙。當(dāng)空洞波及脊髓前角時(shí)， 可出現(xiàn)手部魚際肌、骨間肌以及前臂諸肌無力、萎縮和肌束震顫，手肌嚴(yán)重萎縮可呈爪狀手。隨病變發(fā)展，可逐漸影響上臂、肩帶及部分肋間肌，引起癱瘓。腰骶部的空洞則表現(xiàn)為下肢和足部的肌肉萎縮、肌無力，導(dǎo)致站立和行走困難。另外，患者也常見植物神經(jīng)功能障礙，如上肢皮膚增厚，燒傷疤痕增生或頑固性潰瘍，發(fā)紺發(fā)涼，多汗或少汗等。有的病人可以合并神經(jīng)源性骨關(guān)節(jié)損害，呈現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)骨質(zhì)萎縮、脫鈣、磨損等?？傊?，脊髓空洞癥發(fā)展晚期臨床致殘率較高，重者還可出現(xiàn)呼吸功能障礙。 核磁共振（MRI）被公認(rèn)為是脊髓空洞癥的最佳診斷方法，其方便快捷、準(zhǔn)確可靠。MRI不僅可充分顯示脊髓空洞的部位、大小和范圍，也可明確其相關(guān)的Chiari畸形、扁平顱底、寰枕融合等后顱底發(fā)育畸形的診斷。通過大量的臨床和基礎(chǔ)研究使得臨床對(duì)脊髓空洞癥及其相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)理趨于認(rèn)同，目前認(rèn)為，先天性后枕骨發(fā)育不良（如扁平顱底、枕骨發(fā)育遲滯、寰枕融合等）等因素導(dǎo)致后顱窩容積狹小，造成后顱窩神經(jīng)結(jié)構(gòu)過度擁擠，從而繼發(fā)小腦扁桃體下疝畸形，由此形成枕骨大孔區(qū)梗阻，在影響腦脊液正常循環(huán)和顱腔與椎管腔壓力平衡的同時(shí)，也使得脊髓中央實(shí)質(zhì)發(fā)生變性、液化和萎縮等變化，形成脊髓空洞。（見劉勇主任主編《實(shí)用脊髓空洞癥康復(fù)保養(yǎng)手冊(cè)》.2010.中國科學(xué)技術(shù)出版社） 應(yīng)該指出的是， 正確診治與脊髓空洞癥相關(guān)的疾病是臨床的目標(biāo)和方向， 國內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)此存有共識(shí)： Chiari 畸形外科治療的目的是解除顱頸交界區(qū)腦脊液的受阻狀態(tài)和重建良好的腦脊液的循環(huán)。 良好的手術(shù)治療是脊髓空洞癥慢性神經(jīng)損害恢復(fù)的結(jié)構(gòu)性基礎(chǔ)。 在Chiari畸形診治的漫漫長路上， 許多學(xué)者不斷進(jìn)行探索，歷史上治療所采取的手術(shù)方法多種多樣。 治療理念也發(fā)生了根本的變化---從早期的“減 壓、 切除” 發(fā)展到近來的“整形、 修復(fù)” 。 因此早期使用的空洞分流手術(shù)已不做為首選術(shù)式， 傳統(tǒng)的后顱窩減壓術(shù)也暴露出許多缺陷， 有研究報(bào)道， 減壓術(shù)后二次手術(shù)的比率甚至高達(dá)17%， 傳統(tǒng)手術(shù)的各種缺陷有17~47%之高，常常出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、后腦下垂、 感染粘連和積液積水、出血梗塞等等并發(fā)不良狀況， 使不少患者對(duì)疾病治療的信心受到影響。 ?？平⒍嗄暌詠?， 我們倡導(dǎo)實(shí)施的微創(chuàng)枕大池重建術(shù)主要應(yīng)用后枕頸小切口， 在顯微鏡或內(nèi)窺鏡下進(jìn)行枕大孔區(qū)畸形狀態(tài)的整形和修復(fù)重建。通過科學(xué)合理的設(shè)計(jì)， 精確細(xì)致的外科手術(shù)， 進(jìn)行顱底結(jié)構(gòu)整形， 重建枕大池空間， 改善腦脊液循環(huán)， 解除后顱窩畸形狀態(tài)， 從根本上消除病因， 阻止病變的發(fā)展與惡化。 手術(shù)后枕大池恢復(fù)， 脊髓空洞縮小或消失， 癥狀消失或改善， 臨床取得了滿意的療效。 至今各類微創(chuàng)手術(shù)己逾4800余例，收效良好。特別是微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、 損傷輕、 愈合快、 恢復(fù)好的特點(diǎn)， 醫(yī)療費(fèi)用也明顯減少。 應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療脊髓空洞癥及相關(guān)顱頸交界區(qū)畸形病變?nèi)〉昧己眯Ч?。所謂“微創(chuàng)術(shù)式” 即應(yīng)用后枕部1.5~3厘米長的小切口（傳統(tǒng)術(shù)式切口一般長達(dá)8-15cm）， 使用特制的顯露器， 完成枕大孔區(qū)畸形結(jié)構(gòu)狀態(tài)的顯微手術(shù)操作---在軟膜下切除小腦扁桃體下疝畸形并保持蛛網(wǎng)膜的完整性， 達(dá)到內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、 解剖層次復(fù)位和改善結(jié)構(gòu)－功能關(guān)系的手術(shù)要求。 微創(chuàng)枕大池重建術(shù)在術(shù)前可以僅進(jìn)行局部剃發(fā)（在后枕部， 約有半張名片大小）而不必剃光頭， 很受女性患者青睞。 由于女性長發(fā)的掩蓋， 切痕深藏不露。既便是短發(fā)或少發(fā)的男性， 細(xì)小的切痕也不甚明顯。 與國外同行手術(shù)局部剃發(fā)相比， 剃發(fā)更少， 切口更小。 另外， 整個(gè)手術(shù)過程出血量約20-30ml， 與入院后化驗(yàn)檢查的抽血量相當(dāng)， 這在傳統(tǒng)的開顱手術(shù)時(shí)代是不可想象的。 微創(chuàng)枕大池重建術(shù)取得了良好效果， 由于據(jù)有切口小、 損傷輕、 愈合快、 恢復(fù)好和費(fèi)用少的特點(diǎn)而贏得了患者的信任。 微創(chuàng)手術(shù)的方法使手術(shù)安全性有了技術(shù)保障， 術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低， 二次手術(shù)率未超過1%， 治療有效率大大提高。 這種獨(dú)特的微創(chuàng)手術(shù)的理念定位在于整形和修復(fù)。 微創(chuàng)手術(shù)除了切口小， 組織損傷輕微之外， 關(guān)鍵操作是硬腦膜和蛛網(wǎng)膜的處理方法， 即縫合或擴(kuò)大修補(bǔ)硬腦膜， 對(duì)蛛網(wǎng)膜也必須予以保護(hù)和縫合。 因此， 微創(chuàng)手術(shù)的理念定位在于針對(duì)枕大孔區(qū)畸形狀態(tài)的整形和修復(fù)， 而非簡單的后顱窩減壓或小腦扁桃體下疝切除。 由于各項(xiàng)操作均為修復(fù)腦脊液循環(huán)通道而為， 如枕大孔后緣擴(kuò)大、 小腦下疝切除、 硬腦膜和或蛛網(wǎng)膜縫合等， 均針對(duì)重建枕大池這一目標(biāo)， 所以稱之為微創(chuàng)枕大池重建術(shù)， 因?yàn)檎魏托迯?fù)是重建理念的兩個(gè)內(nèi)涵， 整形重在結(jié)構(gòu)重建， 而修復(fù)強(qiáng)調(diào)功能重建。 在微創(chuàng)原則下落實(shí)整形和修復(fù)的手術(shù)目標(biāo)， 除避免和減少損傷的基本要求之外， 特別強(qiáng)調(diào)維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的完整和穩(wěn)定， 即硬腦膜或和蛛網(wǎng)膜的處理方式非常關(guān)鍵， 這是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的兩道屏障， 必須予以縫合或擴(kuò)大修補(bǔ)。 所謂“微創(chuàng)手術(shù)”即應(yīng)用后枕部1.5-3厘米長的小切口（傳統(tǒng)術(shù)式切口一般長達(dá)8－15cm），使用特制的顯露器，完成枕大孔區(qū)畸形結(jié)構(gòu)狀態(tài)---Chiari畸形的顯微手術(shù)操作----在軟膜下切除小腦扁桃體下疝畸形并保持蛛網(wǎng)膜的完整性，達(dá)到內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、解剖層次復(fù)位和改善結(jié)構(gòu)－功能關(guān)系的微創(chuàng)手術(shù)要求。（摘自《脊髓空洞癥康復(fù)保養(yǎng)手冊(cè)》第54頁：微創(chuàng)技術(shù) 安全有效） 術(shù)中將厚度只有0.1毫米的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行顯微縫合技術(shù)，已不僅是簡單的醫(yī)學(xué)技術(shù)，已然體現(xiàn)出細(xì)致而精確的藝術(shù)特點(diǎn)。2012年始，美國TCI(美國下疝畸形研究所，國際二家脊髓空洞?？浦?的專家PoIo Blogneze教授運(yùn)用這種微創(chuàng)技術(shù)，收到了幾乎零缺陷的良好效果，已專門獨(dú)家成立下疝畸形微創(chuàng)治療 中心。 微創(chuàng)手術(shù)六大優(yōu)勢 優(yōu)勢1 切口小。1.5-2厘米長的小切口，創(chuàng)可貼式手術(shù)。 優(yōu)勢2 局部剃發(fā)。在后枕部剃發(fā)區(qū)僅半張名片大小。 優(yōu)勢3 損傷輕，反應(yīng)小，整個(gè)手術(shù)過程出血量約5－15ml。 優(yōu)勢4 枕大池重建，改善改善結(jié)構(gòu)－功能關(guān)系，脊髓神經(jīng)無創(chuàng)。 優(yōu)勢5 術(shù)前MRI測量后顱窩容積，術(shù)中B超精準(zhǔn)量化評(píng)價(jià)，確保重建效果。 優(yōu)勢6 愈合快、恢復(fù)好、花費(fèi)少。只需住院8-10天。 本文系劉勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。