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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 四肢麻木無力要排除脊髓空洞癥的可能，脊髓空洞癥的典型表現(xiàn)包括為感覺運(yùn)動(dòng)障礙，肌無力，肌張力下降，多汗少汗，有些會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，步態(tài)部位眼球震顫，一側(cè)或雙側(cè)肢體呃發(fā)生癱瘓或者肌張力增高等等，有的會(huì)出現(xiàn)指甲甲端的萎縮、無光澤、角化過度等癥狀。出現(xiàn)這些癥狀呢，要盡早查一下脊髓磁共振予以明確治療，一般采用中西藥改善癥狀，手術(shù)控制病情進(jìn)展，康復(fù)，提高生活質(zhì)量。服用活血通絡(luò)、補(bǔ)腎易髓的中藥可以改善部分癥狀，通過手術(shù)，比如脊髓空洞分流減壓手術(shù)可解除脊髓壓迫。脊髓空洞癥的患者呢，在日常生活中應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，多吃膳食纖維，防止便秘。 呃，保持大便通暢，行走以及騎車的時(shí)候注意安全，防止摔倒，以免脊椎再次損傷而導(dǎo)致癱瘓。2020年08月27日
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 正常情況下脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)組成，中間就一個(gè)小小的中央管，脊髓空洞癥的字面意思是“脊髓內(nèi)的空洞”，是一種慢性進(jìn)展性的疾病，脊髓腔要么是脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿液體或膠質(zhì)的腔，要么是中央管的局灶性擴(kuò)張。在日常臨床實(shí)踐中，這兩種情況通常都被稱為脊髓空洞癥。現(xiàn)就病因、癥狀及治療相關(guān)的幾個(gè)臨床方面進(jìn)行介紹：1.病因分為先天性和獲得性：先天性脊髓空洞癥是一種原發(fā)性神經(jīng)發(fā)育異常，分為兩種類型。一種是開放的神經(jīng)管缺陷，另一種與完整的椎骨有關(guān)，這是一種閉合的神經(jīng)管缺陷。獲得性/后天脊髓空洞癥被認(rèn)為是由于正常腦脊液循環(huán)障礙引起的。“不通則痛”在這里是很貼切的描述，雖然不一定有疼痛的癥狀，但這些異常的壓力梯度最終導(dǎo)致液體在中央管或脊髓實(shí)質(zhì)的積聚，同時(shí)遠(yuǎn)端脊髓的代謝和缺血性改變也可能是形成脊髓空洞的因素。2.癥狀：脊髓空洞癥可以無癥狀，這樣的情況下只有在做檢查時(shí)才會(huì)被偶然發(fā)現(xiàn)。而有癥狀的脊髓空洞癥患者中，常表現(xiàn)為背部、肩膀和四肢出現(xiàn)疼痛、無力和僵硬。人們經(jīng)常會(huì)失去感覺極端冷熱的能力，特別是在手上。自主膀胱和腸功能障礙的癥狀，也就是我們常說的大小便失禁是非常罕見的，直到末期才出現(xiàn)的脊髓功能障礙。癥狀的發(fā)展過程中的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間,通常取決于空洞的不同程度和脊髓內(nèi)的位置。病人癥狀比較繁雜，臨床表現(xiàn)有所不同，需要咨詢醫(yī)生判斷。3.治療：在無癥狀的脊髓空洞癥中，持續(xù)性中央管擴(kuò)張被認(rèn)為是正常的解剖變異，因此不需要治療，這是一個(gè)正常的解剖變異，同時(shí)越來越復(fù)雜的磁共振技術(shù)使得以前不可見的脊髓內(nèi)的蛀牙空洞更加清晰可見，這些蛀牙洞通常很小，沒有病因需要“移除或糾正”。但是在那些大的脊髓空洞一直延伸到頸脊髓和腦干的情況下，是否治療還是參考臨床醫(yī)生的建議。癥狀性脊髓脊髓炎的非手術(shù)治療側(cè)重于使用鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥或使用物理治療和康復(fù)治療維持功能和生活質(zhì)量。對(duì)于疼痛、運(yùn)動(dòng)或感覺缺陷等癥狀的患者，應(yīng)首先排除分流管功能障礙，若無效可考慮手術(shù)治療，在許多情況下，放松約束會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的改善。4.預(yù)后：脊髓空洞癥是一種慢性的，通常是緩慢的，漸進(jìn)的疾病，有緩解，也有惡化。不可避免的是，功能的逐漸喪失最終將導(dǎo)致喪失能力，這通常需要手術(shù)干預(yù)。雖然神經(jīng)功能缺損的進(jìn)展通常在介入治療（包括手術(shù)與非手術(shù)）后趨于穩(wěn)定，而且病人有時(shí)會(huì)有所改善，但他們通常仍有癥狀，出現(xiàn)癥狀后早治療就成為了改善預(yù)后的關(guān)鍵之一。2020年05月10日2455
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 脊髓內(nèi)由于多種原因的影響，形成管狀空腔，稱為脊髓空洞癥，在空洞周圍常有神經(jīng)膠質(zhì)增生。本癥發(fā)病緩慢。臨床表現(xiàn)為受累的脊髓節(jié)段神經(jīng)損害癥狀，以痛溫覺減退與消失而探感覺保存的分離性感覺障礙為特點(diǎn)，兼有脊髓長(zhǎng)束損害的運(yùn)動(dòng)障礙及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。 Gardner(1965)提出本癥常伴有枕骨大孔區(qū)畸形．如先天性小腦扁桃體下疝、顱脊區(qū)畸形及顱底蛛網(wǎng)膜炎與粘連等，并由此使第四室中孔閉塞。第四腦室內(nèi)腦脊液存在搏動(dòng)沖擊作用，使脊髓上瑞中央管開口擴(kuò)大，逐漸形成脊髓空洞癥。本病多發(fā)于頸段及上胸段亦支持這種觀點(diǎn)。脊髓蛛網(wǎng)膜下腔之腦脊液搏動(dòng)波也朗傳導(dǎo)至脊髓中央管。如果單純使脊髓中央管形成行狀擴(kuò)張性空洞，稱為脊髓積水。如使中央管事管膜分離而在中央管旁形成空腔．稱為脊髓空洞性積水。在此則統(tǒng)稱為行髓空洞癥。此癥狀多見于青年與中年。 臨床表現(xiàn) 脊髓空洞癥的腦床表現(xiàn)有三方面．癥狀的程度與空洞發(fā)展早晚有很大關(guān)系。早期病人癥狀比較局限和輕微，晚期則發(fā)展至截癱、 1)感覺癥狀；根據(jù)空洞位丁脊髓須段及胸上段，偏于一側(cè)或居于中央，出現(xiàn)單例上肢與上胸節(jié)之節(jié)段性感覺障礙，常以節(jié)段性分離性感覺障得力特點(diǎn)，痛、溫覺消失或減退，深感覺存在。癥狀也可為兩側(cè)性。 2)運(yùn)動(dòng)癥狀：頸、胸段脊髓空洞影響前角，出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)上肢弛緩性部分癱瘓癥狀，表現(xiàn)為肌無力，肌張力下降．尤以兩手魚際肌、骨間肌萎縮最為明顯，嚴(yán)重者呈現(xiàn)爪形手畸形。而—側(cè)或兩側(cè)下肢發(fā)生上運(yùn)動(dòng)元性部分癱瘓．肌張力幾進(jìn)，病理反射陰性。晚期病例癱瘓加重。 3)植物神經(jīng)損害癥狀：空洞累及脊髓側(cè)角之交感神經(jīng)脊髓中樞，出現(xiàn)霍納氏綜合征、病變相應(yīng)節(jié)段，肢體與軀干皮膚少汗，溫度降低、指端、指中角化過度，萎縮、失去光澤。由于痛、溫覺消失，易發(fā)生燙傷與損傷。晚期病人出現(xiàn)大小便障礙。 治療： 一、保守及神經(jīng)外科手術(shù)治療 一般治療采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物．過去曾試用放射治療。療效皆不確切。鑒于本病人緩慢進(jìn)展性，以及常合并環(huán)枕部畸形從小腦扁桃體下疝畸形．而且這些又被認(rèn)為與病出有關(guān)。因此明確診斷后趨向了采取手術(shù)治療。但目前尚缺乏公認(rèn)的統(tǒng)一的手術(shù)方式。手術(shù)的長(zhǎng)期效果仍需要通過較大量病例的實(shí)踐與較長(zhǎng)時(shí)期的觀察。手術(shù)的理論依據(jù)是： 1.進(jìn)行顱頸交界區(qū)域減壓．并處理該部位可能存在的畸形和其他病理因素，消除病因，預(yù)防病變發(fā)展與惡化。 2. 作空洞切開分流術(shù)。使空洞縮小，解除內(nèi)在壓迫以緩解癥狀。 1)顱后窩、顱須文界區(qū)切開減壓術(shù)：按通常的顱后窩減壓術(shù)力式進(jìn)行．著重了解除枕人孔區(qū)之小腦扁桃體下疝、蛛網(wǎng)膜粘連，使四腦室中孔腦脊液流出暢通。如發(fā)現(xiàn)有腫瘤、囊腫等病理因素．—并作處理。若減壓不夠充分．可將C2之椎板切除。 2)脊髓空洞切開分流術(shù)：按脊髓瘤手術(shù)方式．作頸、胸段椎板切開．切開硬脊膜．探查空洞部位之脊髓．—般情況下，皆可發(fā)現(xiàn)脊髓膨隆。于脊髓最膨隆處，于背側(cè)中線。沿后正中裂。選擇—無血管區(qū)．縱形切開脊髓，到達(dá)空洞。于串洞內(nèi)留置一條硅膠管．作脊髓蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)，或?qū)?dǎo)管送至小腦延髓池或橋池行分流。 3)脊髓空洞上口填塞術(shù)；按顱后窩減壓術(shù)式，打開顱后窩．探查四腦室下方，查明是否有中央管擴(kuò)大．如果存在。取一小塊肌肉將開口填寒。以上手術(shù)可以同時(shí)進(jìn)行。手術(shù)后．大部分病例空洞縮小或消失?？赏ㄟ^MRI掃描定期檢查對(duì)比，觀察空洞變化及脊髓的狀況。但手術(shù)并非根治性的。近期療效明顯。晚期病例、脊髓空洞巨大、神經(jīng)組織萎縮退變明顯者，手術(shù)療效不顯著。 二、疼痛?？浦委?臨床上需要疼痛治療的脊髓空洞癥患者包括兩類。第一類是僅表現(xiàn)為疼痛，并無運(yùn)動(dòng)或者功能障礙表現(xiàn)，這種疼痛常常是廣泛、彌漫、疼痛性質(zhì)多以壓榨緊箍感、針刺灼熱感、酸脹擠壓為主。詳細(xì)閱片（頸椎增強(qiáng)核磁共振，根據(jù)病變范圍，顱腦和胸椎核磁共振也有可能需要檢查）并無手術(shù)指征；第二類病人是已經(jīng)做了外科手術(shù)減壓，但是仍然存在嚴(yán)重疼痛。 上述兩類患者，可以應(yīng)用具有中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的鎮(zhèn)痛藥物，比如普瑞巴林、曲馬多、抗抑郁藥物甚至強(qiáng)阿片類藥物來控制疼痛，這些疼痛藥物，一般是需要終生服用了。還有一些患者，應(yīng)用上述藥物，很大劑量也無法緩解疼痛，或者是應(yīng)用上述藥物產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良反應(yīng)和肝腎及造血功能損傷。那么這些患者可以考慮進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控鎮(zhèn)痛治療，具體說就是脊髓電刺激植入或者鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入，與常年應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物相比，這兩種神經(jīng)調(diào)控治療具有不用或者應(yīng)用微量鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛效果確切的優(yōu)點(diǎn)。2020年05月06日2411
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肖以磊主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓空洞這個(gè)病癥對(duì)大多數(shù)人來說比較陌生，比較形象的說法就是脊髓像蘿卜一樣“糠心”了。脊髓空洞癥其實(shí)是脊髓一種慢性，進(jìn)行性病變。脊髓內(nèi)形成管狀空腔及膠質(zhì)增生，好發(fā)于頸段脊髓。脊髓空洞癥多發(fā)于30~50歲的青壯年，病因不清，多合并先天性顱底凹陷或小腦扁桃體下疝畸形。 脊髓空洞癥的典型癥狀是上肢及胸背部出現(xiàn)痛覺，溫度覺消失，而位置覺等深感覺存在。病人常因出現(xiàn)燙傷而就診。病人還會(huì)出現(xiàn)雙手肌無力和肌張力下降、雙手魚際肌萎縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“爪形手”。病人多合并眩暈、嘔吐、眼球震顫、飲食嗆咳、手腳麻木，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人癱瘓甚至死亡。 脊髓空洞癥一般常合并顱底凹陷畸形或小腦扁桃體下疝畸形，常需要手術(shù)處理。聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院脊柱脊髓門診在開發(fā)區(qū)腦科醫(yī)院門診大廳3診室，有專業(yè)的脊柱脊髓外科專家坐診，給您細(xì)心周到的服務(wù)。2020年03月20日3131
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 腦鳴就是自覺腦內(nèi)有各種各樣的聲音，或如流水聲、嗡嗡雷鳴聲、鳥鳴聲、蟲鳴、蟬叫等，可時(shí)響時(shí)停，或持續(xù)不止，使人煩躁不安，坐臥不寧，難以忍受，常伴耳鳴、腰膝酸軟、目眩，并且還可伴有頭暈、記憶力下降等癥狀，影響睡眠、生活、工作等。腦鳴可以單獨(dú)發(fā)生，也常常與耳鳴同時(shí)存在，腦鳴可發(fā)生于任何年齡，以40-70歲的中、老年人居多，一般女性多于男性。腦鳴大多數(shù)是因?yàn)榧顾杩仗?，腦部神經(jīng)受損，從而導(dǎo)致的，涉及腦部疾病、心身性疾病及耳部疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成影響。1.會(huì)加重心身疾?。洪L(zhǎng)期腦鳴會(huì)導(dǎo)致病人長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、多疑，出現(xiàn)睡眠不好、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、體力不足、心慌、氣短、腦子空白感、軀體疼痛、頭暈、頭痛等很多癥狀，嚴(yán)重者會(huì)患上抑郁癥，甚至覺得腦鳴是不治之癥，有自殺的傾向，給患者和其家人帶來嚴(yán)重的精神壓力和負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了整個(gè)家庭的正常生活。2.加重腦部疾?。洪L(zhǎng)時(shí)間腦鳴，還會(huì)會(huì)導(dǎo)致高血壓、失眠、記憶力減退、神經(jīng)紊亂型抑郁癥、腦動(dòng)脈硬化以及腦萎縮等疾病，因此一定要抓緊治療。3.加重耳部疾?。壕螟Q不止，必致聾。 重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2019年12月28日5060
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授門診，當(dāng)患者被確診為“脊髓空洞癥”時(shí)，大部分患者都是滿腦子的問號(hào)，這到底是個(gè)什么病?有很嚴(yán)重嗎?下面，李維新教授就為大家一點(diǎn)一點(diǎn)解釋。脊髓空洞癥是什么病? 要了解脊髓空洞癥，首先要知道脊髓是什么。脊髓是神經(jīng)外科醫(yī)生經(jīng)常說到的一個(gè)詞，但是對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)背景的人來說可能會(huì)很陌生。我們知道，在人體中，脊柱是主要的支撐部位。脊柱內(nèi)部并不是實(shí)心的，而是由骨質(zhì)結(jié)構(gòu)圍成的空心“管道”內(nèi)有脊髓和神經(jīng)走行。脊髓是中樞神經(jīng)的一部分呈長(zhǎng)圓柱狀，上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓椎形，終于第一腰椎下緣，是腦組織向四肢和軀干傳遞的神經(jīng)通路，布滿神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)組織。而當(dāng)脊髓中出現(xiàn)了空洞，對(duì)人體危害就非常大了。比方說，就像一棵樹，有了空心，就會(huì)出現(xiàn)樹葉的發(fā)黃，時(shí)間長(zhǎng)了可能還會(huì)發(fā)干，進(jìn)而這棵樹可能會(huì)出現(xiàn)枯萎的情況一樣。那么人得了脊髓空洞癥的話，神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到相應(yīng)的壓迫或者破壞，出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)異常。在早期的時(shí)候，肌肉會(huì)出現(xiàn)一些感覺障礙，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮無力，如果病情再進(jìn)一步發(fā)展，那么很可能會(huì)致殘。 出現(xiàn)什么癥狀，要注意脊髓空洞癥? 脊髓空洞癥在早期的時(shí)候發(fā)病比較隱匿，最初的感覺就是頭昏或頭疼。可能過了幾年，才會(huì)出現(xiàn)手腳、肢體等的一些感覺障礙。再經(jīng)過三年五年甚至十多年的時(shí)間，才會(huì)發(fā)展到肢體萎縮，關(guān)節(jié)變形，那么這個(gè)病的進(jìn)程就相當(dāng)長(zhǎng)了。 早期患者多表現(xiàn)為手指尖、手掌等麻木，可能發(fā)展為無力，甚至痙攣;病情發(fā)展的患者可能表現(xiàn)為頸肩部、肩背部、腋下、胸部、四肢等軀干或(和)四肢的疼痛;還可出現(xiàn)下肢肌張力增高，表現(xiàn)為腿發(fā)硬，不靈活，難以正常行走，走路姿勢(shì)異常下肢癥狀。脊髓空洞癥的治療 脊髓空洞癥的治療并不是直接針對(duì)空洞，而是要從導(dǎo)致空洞出現(xiàn)的原因著手，這些原因。比如脊髓內(nèi)腫瘤導(dǎo)致的空洞，治療就要切除腫瘤;小腦扁桃體下疝畸形導(dǎo)致脊髓空洞，需要做枕下減壓術(shù);為外傷或者炎癥造成的空洞，如果空洞沒有繼續(xù)發(fā)展，可不做處理。2019年12月05日1787
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，一位主訴痛溫覺異常、雙上肢麻木、肢體行走姿態(tài)出現(xiàn)變化的患者來到空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授的門診，查體和影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)患者是小腦扁桃體下疝以及脊髓空洞癥，建議手術(shù)治療。術(shù)后癥狀緩解，復(fù)查時(shí)空洞大部分消失，隨著后期的恢復(fù)，效果會(huì)更好。 脊髓空洞癥一般緩慢起病，漸進(jìn)性加重。患者常因疼痛、上肢和軀干麻木感、上肢尤其手部無力、肌肉萎縮或動(dòng)作不靈活等原因就診。脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)主要可分以下幾方面： 1.起病癥狀：因脊髓空洞常在一側(cè)的頸膨大的后角基底部，起病常為一側(cè)的頸肩部和上肢的麻木、疼痛、肌力減弱及頭痛；也有手部肌肉萎縮持續(xù)多年的；常有因痛覺、溫度覺喪失以致手部燙傷或燒傷而不自知疼痛者；此外還有下肢僵硬無力、麻木、行走困難；或面部、軀體排汗異常；少數(shù)病例有暈眩、復(fù)視或跌倒發(fā)作現(xiàn)象。 2.感覺異常：通常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上肢痛覺和溫度覺減退或消失；或可有麻木感，嚴(yán)重者手被燙傷或刀割傷而不知覺；或伴有頸、肩、背或上肢的疼痛。部分患者下肢亦有感覺異常。 3.運(yùn)動(dòng)異常：主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢力量下降；手部肌肉萎縮，嚴(yán)重者小指及無名指不能伸直，手呈爪形；頸、肩、臂部肌肉萎縮。部分患者有下肢運(yùn)動(dòng)障礙。部分癥狀持續(xù)進(jìn)展或不治療的患者晚期可能癱瘓。 4.神經(jīng)營養(yǎng)障礙：如早期出現(xiàn)一側(cè)肢體和軀干皮膚干燥少汗；中期出現(xiàn)脊柱、上肢關(guān)節(jié)變形；晚期可出現(xiàn)大小便失禁。 5.延髓損害：延髓損害常由頸髓空洞向上擴(kuò)延所致。如三叉神經(jīng)脊束核受侵，多表現(xiàn)為單側(cè)面部麻木和節(jié)段性向心性痛、溫度覺障礙，呈“洋蔥皮樣”分布形式，并伴有解膜反射減弱或消失；如疑核受侵則有同側(cè)的軟腭和聲帶麻痹，導(dǎo)致飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙、懸雍垂偏斜和咽反射消失；如舌下神經(jīng)核受侵則同側(cè)舌肌萎縮及肌肉顫動(dòng)，伸舌偏向病側(cè)；如前庭小腦束或內(nèi)側(cè)縱束受侵，可出現(xiàn)眼球震顫、眩暈和步態(tài)不穩(wěn)等；如侵害脊髓丘腦束和錐體束則出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身淺感覺障礙和錐體束征。 那么脊髓空洞的治療方法有哪些： 1、一般治療：給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物。注意保護(hù)受累肢體，避免燙傷、熱傷及其他意外損傷；有意識(shí)進(jìn)行針對(duì)性的活動(dòng)與鍛煉，可以做按摩理療，以延緩肌肉萎縮或促其復(fù)原，防止關(guān)節(jié)攣縮。 2、手術(shù)治療：依據(jù)空洞的類型、臨床表現(xiàn)，結(jié)合MRI檢查進(jìn)行選擇手術(shù)。手術(shù)后，大多數(shù)患者空洞縮小，手術(shù)近期療效較明顯。 脊髓空洞癥治療并不是直接針對(duì)空洞，而是要從導(dǎo)致空洞出現(xiàn)的原因著手。比如當(dāng)患者為小腦扁桃體下疝畸形導(dǎo)致脊髓空洞時(shí)，神經(jīng)外科臨床一般認(rèn)為需要做枕下減壓術(shù)；當(dāng)患者為脊髓內(nèi)腫瘤導(dǎo)致空洞出現(xiàn)的話，那么治療首先得切除腫瘤；如果患者為外傷或者炎癥造成的空洞，如果空洞沒有繼續(xù)發(fā)展，則可不做處理?？偟膩碚f，解決導(dǎo)致空洞的原因是影響脊髓空洞治療的主要因素。2019年10月31日1585
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尹一恒副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 脊髓空洞癥是一種常見的慢性進(jìn)展性疾病，早期疾病多隱匿，癥狀不典型，患者常常忽略疾病早期的預(yù)警信號(hào)，往往錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，因此了解脊髓空洞癥常見的癥狀至關(guān)重要。脊髓空洞癥根據(jù)不同的發(fā)病原因或伴隨疾病可表現(xiàn)一系列臨床特點(diǎn)：（1）感覺功能異常，出現(xiàn)上肢和胸背部的節(jié)段性感覺障礙，即痛、溫覺減退或消失，深感覺存在，因此患者易出現(xiàn)燙傷，對(duì)溫度不敏感；（2）運(yùn)動(dòng)功能異常，頸胸段空洞可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢弛緩性部分癱瘓癥狀，尤以雙手的魚際肌、骨間肌萎縮最為明顯，嚴(yán)重者呈現(xiàn)爪形手畸形，表現(xiàn)為爪形手，手部僵硬，不靈活，嚴(yán)重時(shí)手部功能逐漸喪失，導(dǎo)致無法使用筷子；（3）出現(xiàn)自主神經(jīng)損害癥狀，出現(xiàn)肢體與軀干皮膚多汗或少汗，皮膚溫度降低，易發(fā)涼；（4）如果合并小腦扁桃體下疝，還常伴隨小腦癥狀，如眼球震顫、小腦性共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)、平衡感差等；，（5）還會(huì)伴隨頸神經(jīng)根癥狀，如枕項(xiàng)部慢性疼痛，頸部活動(dòng)受限或感覺減退，肢體麻木、疼痛，強(qiáng)迫頭位等；（6）有些出現(xiàn)后組顱神經(jīng)癥狀，如吞咽困難、嗆咳、聲音嘶啞、舌肌萎縮、言語不清、咽反射減弱等；（7）有些伴隨椎動(dòng)脈缺血癥狀，如發(fā)作性眩暈、視力障礙、惡心嘔吐、四肢癱瘓及假性球麻痹等；（8）如果合并頸椎分節(jié)不全，表現(xiàn)為外觀異常，如頸項(xiàng)短粗、斜頸、后發(fā)際低、面頰不對(duì)稱等；（9）脊髓空洞癥還可出現(xiàn)夏科關(guān)節(jié)病，即無痛性關(guān)節(jié)病，患者關(guān)節(jié)腫脹多無疼痛或僅輕微脹痛，關(guān)節(jié)功能受限不明顯；（10）脊髓空洞癥患者還會(huì)出現(xiàn)腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦積水，出現(xiàn)顱高壓癥狀等。（11）合并寰樞椎脫位或顱底凹陷，出現(xiàn)腦干脊髓受壓癥狀，根據(jù)壓迫或損傷情況可以有多種表現(xiàn)，如四肢無力、感覺障礙、錐體束征陽性、尿潴留、吞咽呼吸困難、精細(xì)動(dòng)作障礙、位置覺消失等。因此，患者出現(xiàn)上述癥狀，或者早期的預(yù)警信號(hào)，要盡早就診，一般查頸椎磁共振掃描可以確診。（摘自余新光主編、尹一恒副主編《顱頸交界區(qū)畸形：基礎(chǔ)與外科治療》人民軍醫(yī)出版社）2019年10月11日6589
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 “脊髓空洞癥本身是一種罕見的疾病，每10萬人群中約2—8人發(fā)病。像林先生這樣，脊髓中出現(xiàn)15厘米空洞的就更少了?！苯眨瑏碜越K的林先生因四肢麻木、綿軟無力、不知冷熱等癥狀到我院就診，結(jié)果被診斷為脊髓空洞癥。幸虧就診及時(shí)，不然病情再發(fā)展下去，就可能出現(xiàn)偏癱、全身癱瘓的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全。 林先生今年40歲，江蘇徐州人，平日以務(wù)農(nóng)為主。由于家里一兒一女都在上學(xué)，正值壯年的他是家里的頂梁柱。最近兩個(gè)月來，他發(fā)現(xiàn)自己的手腳越來越?jīng)]有力氣、不聽使喚。漸漸地，他吃飯時(shí)雙手連碗都端不起來了，甚至冷熱知覺都變得麻木。 “經(jīng)核磁共振進(jìn)一步檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者的脊髓中有個(gè)15cm的空洞，里面充滿了腦脊液?！薄斑@種現(xiàn)象被稱為脊髓空洞癥，每10萬人中才會(huì)發(fā)生2-8例，比較罕見。脊髓空洞會(huì)造成壓迫，導(dǎo)致肢體無力、感覺分離、偏癱甚至全身癱瘓，如不及時(shí)治療還會(huì)有生命危險(xiǎn)?！? 時(shí)間就是生命，我當(dāng)即與患者和家屬溝通，收治入院進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。我們的治療團(tuán)隊(duì)在48小時(shí)內(nèi)為林先生進(jìn)行了脊髓空洞分流術(shù)，將阻滯的腦脊液分流，解除對(duì)脊髓的壓迫。術(shù)后復(fù)查顯示，林先生的脊髓空洞明顯縮小，雙手無力的癥狀也得到了改善。林先生感激地說：“我簡(jiǎn)直就是在鬼門關(guān)前走了一遭?！? 脊髓空洞癥屬于進(jìn)行性疾病，病程慢的患者可能遷延數(shù)十年，由于發(fā)病率不高，容易被誤診為頸椎腰腿疼。如果長(zhǎng)時(shí)間貽誤病情，將導(dǎo)致終身殘疾。 “臨床上，脊髓空洞患者的早期主要癥狀包括四肢發(fā)麻、疼痛、走路不穩(wěn)、感覺不到冷熱，甚至對(duì)燙傷割傷無感等等?！薄叭绻l(fā)生以上這些癥狀，請(qǐng)及時(shí)前往專業(yè)的神經(jīng)外科就診，以免貽誤治療，造成難以挽回的傷害?！? 擅長(zhǎng)：腦積水、腦外傷、腦出血的手術(shù)治療； 尤其是腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、室管膜瘤、脊髓腫瘤等，腦血管畸形、脊髓血管畸形等。門診時(shí)間：周二下午、周四上午。2019年08月07日2119
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多人聽到脊髓空洞癥會(huì)覺得很陌生，但這種病并不罕見，該病每年新發(fā)病例數(shù)大約為8.4人/10萬人，常見于頸段，可累及多個(gè)脊髓節(jié)段。它是脊髓內(nèi)有空洞形成，是一種緩慢進(jìn)展的脊髓退行性病變。脊髓空洞癥多以頸部脊髓發(fā)病最為常見，從而導(dǎo)致患者肌肉萎縮、肌肉無力，嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量。有許多患者在被診斷為脊髓空洞癥后，十分擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)有癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。下面就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授為大家講講這方面的問題。脊髓空洞癥會(huì)導(dǎo)致癱瘓嗎？會(huì)，但并非所有的脊髓空洞癥患者都會(huì)發(fā)展到肌肉萎縮、致殘癱瘓的地步。脊髓空洞癥通常發(fā)病在20-30歲，一般常以頭頸肩部的疼痛和手部的肌肉萎縮無力，而引起患者的注意。多數(shù)患者病情發(fā)展比較緩慢，可以持續(xù)幾年甚至幾十年沒有大的進(jìn)展。臨床上可以見到少部分病人由于病程長(zhǎng)、肌肉萎縮嚴(yán)重而癱瘓的情況。很多患者雖然發(fā)病在二三十歲，但是加重往往是在四五十歲左右。還有一些患者常年渾然不覺，以為病情穩(wěn)定，造成誤判，忽視了及時(shí)的治療和康復(fù)。所以早期正確治療，可以好轉(zhuǎn)、改善甚至痊愈。只有部分癥狀重、耽誤時(shí)間長(zhǎng)的患者才會(huì)有癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)！因此對(duì)于脊髓空洞癥應(yīng)多加重視，及時(shí)治療。脊髓空洞癥如何正規(guī)治療？脊髓空洞癥屬于進(jìn)行性疾病，但是病程較慢，有的患者甚至遷延數(shù)十年。目前，臨床上對(duì)于脊髓空洞的治療主要有手術(shù)治療和保守治療兩種選擇。一般對(duì)病情靜止無發(fā)展，尤其中年以上的脊髓空洞患者，多建議密切觀察病情進(jìn)展，暫不手術(shù)。如果患者病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，或者出現(xiàn)明顯的手術(shù)指針，則需要盡快手術(shù)治療。2019年06月25日4970
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脊髓空洞癥相關(guān)科普號(hào)
關(guān)健醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)健 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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戴大偉 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
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