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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸髓損傷會引起哪些癥狀呢？頸髓損傷可引起多臟器功能衰竭和多種并發(fā)癥，不僅僅是導(dǎo)致四肢癱瘓、大小便事件，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥仍然是創(chuàng)傷性頸髓損傷患者最常見的并發(fā)癥和死亡原因，大多需要長期的機械通氣。研究表明，頸二到四的平面損傷，頸髓損傷患者機械通氣的發(fā)生率為100%，景物平面是91%，頸六平面是79%，頸七平面為80%。由于完全性頸髓損傷帶頸一到頸五平面可導(dǎo)致膈肌功能不全，呼吸功能不全，因此認為頸髓損傷平面在頸六平面以上的患者，需要行氣管切開的概率遠高于頸六平面以下。在平靜呼吸時，膈肌起主導(dǎo)作用，是完成呼吸的主要動力來源。膈肌收縮時增加了通氣量，占平靜呼吸時通氣量的3/4到4/5，而單獨依靠。 肋間肌、腹肌等輔助呼吸肌則不足以維持人平靜時正常游戲所。頸髓損傷可直接導(dǎo)致膈肌無力，導(dǎo)致呼吸困難。長期使用呼吸機，長期咳嗽、咳痰、無力，很容易導(dǎo)致肺部反復(fù)感染，且容易產(chǎn)生耐藥菌，最終導(dǎo)致菌血癥、敗血癥而危及生命。另外還會出現(xiàn)腸蠕動減弱，導(dǎo)致頑固性腸脹氣、便秘，還有尿潴瘤，就要長期導(dǎo)尿而帶來反復(fù)的尿路感染。另外還有膀胱結(jié)石、腎積石、腎結(jié)石等。還有水、電、脊柱紊亂，尤其是低鈉血癥，其發(fā)病率可以達到45%2022年05月05日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 大約有70%的脊髓損傷患者后期會出現(xiàn)疼痛感，有40%的患者會出現(xiàn)頑固性的疼痛，這種長期性的疼痛對患者帶來的影響有時會超過肢體運動功能障礙帶給患者的影響更大，折磨著患者的身體與精神，給患者帶來極大的痛苦。常見的疼痛部位有哪些？1、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)處的疼痛這種是脊髓損傷患者最常見的疼痛部位，往往受患者的體位變化、肌肉收縮等影響，有時這種疼痛感呈放射性，會逐漸傳導(dǎo)至四肢和軀干。2、內(nèi)臟疼痛患者感覺身體內(nèi)部出現(xiàn)疼痛，像胸腔、腹腔或盆腔等，但是說不出具體的疼痛位置，范圍較分散，這種疼痛感一般在脊髓損傷后幾個月甚至幾年后才會出現(xiàn)，一般是間斷性的出現(xiàn)。3、損傷部位以上疼痛這種屬于神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為復(fù)雜區(qū)域性的疼痛、反射性交感神經(jīng)功能紊亂、灼性神經(jīng)痛等等。4、損傷部位的疼痛也是屬于神經(jīng)病理性的疼痛，常常分布在神經(jīng)區(qū)域，疼痛感較強烈，出現(xiàn)刀割、針刺、灼燒、槍擊疼疼痛感，有時還會合并束帶樣感覺異常。5、損傷部位以下疼痛這種神經(jīng)病理性疼痛一般出現(xiàn)較早，疼痛感和損傷部位的疼痛感相差不大，情緒波動、感染或外界噪音等因素都有可能誘發(fā)；相對的體位變化、肢體活動對疼痛的影響較小。還有一種疼痛較為特殊，是精神性疼痛，也稱之為“幻痛”，這種疼痛一般是由于患者心理，以及神經(jīng)受損等因素導(dǎo)致的，可以對患者采用心理干預(yù)治療緩解。溫馨提醒：脊髓損傷患者出現(xiàn)疼痛感是一個復(fù)雜的現(xiàn)象，需要結(jié)合藥物、針灸、理療、康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，以及手術(shù)（去除松解粘連、空洞，神經(jīng)修復(fù)，神經(jīng)調(diào)控），才能最大程度的改善患者疼痛的問題。同時呢也離不開家屬的陪伴，對患者起到積極的心理作用，才能幫助患者更快康復(fù)，實現(xiàn)生活自理，盡早回歸社會生活。2022年04月28日973
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓損傷是脊柱骨折的非常嚴重的一種合并癥，這是由于椎體的移位或者是破碎的骨片突入進了椎管內(nèi)，使得脊髓或者是馬尾神經(jīng)產(chǎn)生了不同程度的損傷。如果是胸腰段的損傷，使得下肢的感覺與運動產(chǎn)生了障礙，就稱為截癱。如果頸段脊髓損傷之后，兩側(cè)上肢也有神經(jīng)功能的障礙，則稱為四肢癱瘓。 脊髓損傷會有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 01、脊髓震蕩 脊髓震蕩是指在損傷平面以下的感覺、運動及反射完全消失或者是大部分消失。一般在經(jīng)過幾個小時或者數(shù)天后，感覺和運動會開始恢復(fù)，不會留下任何神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。 02 02、不完全性脊髓損傷 不完全性脊髓損傷是指損傷平面以下還保留有部分感覺以及運動功能。它可以分為4種類型： 第一種是前脊髓綜合征。它可以引起患者出現(xiàn)脊髓前中央動脈閉塞，導(dǎo)致患者四肢癱瘓，同時下肢癱瘓要重于上肢癱瘓，但是下肢和會陰部還會保持位置覺以及深感覺，有時還會保留淺感覺。 第二種是后脊髓綜合征。這是指脊髓受損平面以下運動功能和暈厥痛覺觸覺存在，但深感覺全部或者部分消失。 第三種是脊髓中央管周圍綜合癥。它多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷，可以使患者出現(xiàn)損傷平面以下的四肢癱瘓。 最后一種是脊髓半切綜合征。它會導(dǎo)致患者出現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體的運動以及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。 03、完全性脊髓損傷 完全性脊髓損傷是指損傷平面以下最低位骶段的感覺、運動功能完全喪失，以及肛門周圍的感覺還有肛門括約肌的收縮運動喪失。 04 04、脊髓圓錐損傷 第十二胸椎以及第一腰椎骨折可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓圓錐損傷，使患者表現(xiàn)出會陰部皮膚感覺缺失、括約肌功能喪失，從而引起大小便控制不能以及性功能障礙。 05、馬尾神經(jīng)損傷 馬尾神經(jīng)損傷很少是完全性的，可以使患者出現(xiàn)損傷平面以下的遲緩性癱瘓。有感覺及運動運動功能還有性功能障礙。同時伴隨有括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失。 脊髓損傷對人體影響十分嚴重，因此最好可以做好預(yù)防。想要預(yù)防脊髓損傷的話，一定要避免酒后駕車，兒童應(yīng)當配備合適的安全座椅。 在礦場工地等危險地帶，應(yīng)當注意倒塌、高墜等事故。家中地面最好可以做好防滑。在進行劇烈運動前，要做好充分的熱身，佩戴合適的防護設(shè)備。2022年01月15日1095
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李奇峰副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 通常情況下小孩尿失禁的原因，是由于孩子年齡過小，大腦中樞發(fā)育不完善，在排小便時，尤其是在夜間，沒有形成排尿覺醒的反射，所以在夜間時或是玩鬧的過程中會導(dǎo)致出現(xiàn)小便失禁的情況。而且孩子出現(xiàn)夜間小便失禁，有可能與睡眠前飲水過多也有一定的關(guān)系的，白天孩子過度興奮疲勞，夜間睡眠過深，也有一定的原因。這類情況我們統(tǒng)稱為睡眠覺醒功能障礙。 還有一種可能是由于小兒的膀胱容量相對較小，且敏感度比較低，再加上小兒對膀胱的充盈和收縮的感知能力差，因此無法刺激睡眠覺醒，容易出現(xiàn)尿床情況，這主要是由于小兒的膀胱功能障礙導(dǎo)致的。 以上兩種可能性都是可以通過良好的生活習(xí)慣進行糾正的，但是其中還有幾類是需要進行到院治療的，家長絕對不可以忽視。 1.先天性脊柱裂先天性脊柱裂是常見的先天性神經(jīng)管畸形。胚胎發(fā)育早期是有神經(jīng)板，出現(xiàn)神經(jīng)褶，神經(jīng)褶逐漸加深，神經(jīng)板逐漸卷曲，變成神經(jīng)管。隨著病人脊柱裂的嚴重程度不同，病人的臨床表現(xiàn)也各異，有些不出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能障礙，有些僅出現(xiàn)輕度的，比如跑跳功能差、容易跌倒、小便急、大便干燥等表現(xiàn)，也有出現(xiàn)嚴重的，出現(xiàn)下肢的發(fā)育畸形、感覺運動障礙、大小便失禁等表現(xiàn)。 2.先天性脊髓栓系綜合征先天性脊髓栓系綜合征是指因為先天性的因素造成脊髓被固定在硬脊膜和椎管內(nèi)不能自由活動，而引起患者出現(xiàn)下肢的肌力減退、疼痛，以及大小便功能障礙，為主要表現(xiàn)的一類疾病。 3.脊髓外傷導(dǎo)致的二便功能障礙， 隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展，先天性脊柱裂和先天性的脊髓栓系綜合征的患兒都會在早期進行手術(shù)干預(yù)，進行糾正，但是其中有一部分大小便失禁的情況無法得到緩解，并可能伴隨終身。在幼兒時期，紙尿褲雖可以解一時燃眉之急，但是隨著孩子越來越大，同齡的孩子都不再使用紙尿褲的時候呢，終日的紙尿褲相伴只能會孩子幼小的心靈造成不可磨滅的影響和打擊，所以說這不是一個小問題，因盡早就醫(yī)進行手術(shù)干預(yù)，還孩子一個健康的童年。 李奇峰主任說到：針對這類患兒來說，骶神經(jīng)調(diào)控技術(shù)就能很好的解決這一問題，骶神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是將一根電極通過穿刺的手段植入并伴行于骶3或骶4神經(jīng)，通過發(fā)放微弱的電脈沖來達到對骶神經(jīng)的調(diào)控作用，骶3或骶4神經(jīng)就是我們?nèi)梭w中調(diào)節(jié)大小便功能的神經(jīng)，且這一手術(shù)微創(chuàng)可逆對人體結(jié)構(gòu)物無破壞，是現(xiàn)階段最理想的治療手段。這一手段應(yīng)用于成人已很多年了，近些年在小朋友身上也看到了非常好的療效。2021年11月09日931
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 嗯嗯。 呃，大家好，呃今天呢，我想和大家交流一下呢，關(guān)于解決損傷以后呢，呃肌張力增高痙攣的一個處理的一個經(jīng)驗啊，那集損傷以后呢，特別是減肥損傷75%的病人呢，可能都會有不同程度的痙攣啊影響他運動功能恢復(fù)特別是呢，不完全的解決損傷患者向啊上周呢，我就遇到一位30歲的年輕男性哈，他簡直有點狹窄導(dǎo)致的這個呃，四肢癱瘓，然后痙攣，其實呢，他四肢的肌力呢，恢復(fù)得非常的快哈呃下，尤其是下肢哈結(jié)結(jié)都接近五級的激勵了，但是由于呢，他早期的呢，就是呃治療和訓(xùn)練的測試不當?shù)膬r值金額呢，呃，應(yīng)該在二級以上的這個呃肌張力，所以影響他這個運動，那也給這樣一個年輕的患者帶來他的日常的普遍啊，也不能回歸他的工作啊，非常的焦慮啊，這個這樣的一個狀態(tài)，那我看到。 以后呢，就是給他制定一些方案哈呃，那這里呢，就是我們想和大家說的就是痙攣的這個治療上呢，首先呢，我們要早期的識別啊，我們要及時的發(fā)現(xiàn)啊，他的痙攣的這個呃，這個程度啊，對他運動有影響，第二呢，就是我們要確認的哪些金額對他們來說，我們要早期干預(yù)的，呃呃，還有呢，就是對于今晚的這個治療的辦法。 那我們要知道哪些訓(xùn)練會影響到他的積分啊，特別是在病人哈肌肉力2021年05月11日978
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 定義：無骨折脫位型脊髓損傷是一種特殊類型的脊髓損傷，又名無放射學(xué)影像異常的脊髓損傷（SCIWORA），是指創(chuàng)傷后X線檢查無骨折和脫位，但卻有明顯的脊髓損傷的臨床癥狀。病因和損傷機制:無骨折脫位型脊髓損傷受傷最常見直接損傷的原因多為交通事故、高處墜落、體育運動、摔跤等。研究認為運動損傷是兒童損傷最常見的原因,在成人的損傷中主要是由于機動車事故造成的。有研究表明，兒童型無骨折脫位型脊髓損傷的潛在病因為終絲變性牽拉。當受到輕微外傷如下腰摔倒、扭動后，這種外力作用很小但可使終絲進一步牽拉脊髓，造成脊髓損傷。（大多分終絲牽拉的患兒體表存在異常標志，如皮膚凹陷、色素沉著、血管瘤、瘢痕樣皮膚或異常毛發(fā)生長等，其中腰骶部皮膚凹陷最為常見。）影像學(xué)檢查：盡管在臨床上無骨折脫位型脊髓損傷有神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),但是無論是X 線檢查還是CT 檢查都不會顯示患者存在無脫位及骨折。 MR 檢查具有良好的組織分辨能力,在診斷無骨折脫位頸髓揮鞭樣損傷中具有極其重要的作用,能夠比較清晰地顯示出椎間盤、前后縱韌帶、頸椎小關(guān)節(jié)囊及頸椎前后軟組織損傷程度和脊髓損傷后的不同信號改變。MRI 檢查發(fā)現(xiàn)92% 的患者脊髓損傷節(jié)段出現(xiàn)信號強度的變化, 這為脊髓的損傷提供了影像學(xué)依據(jù)。臨床表現(xiàn)：成人無骨折脫位型脊髓損傷可出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，包括偏癱、感覺異常、腱反射改變和腸道一場，其中最常見的是脊髓中央型損傷綜合征。兒童無骨折脫位型脊髓損傷多表現(xiàn)為大小便失禁、雙下肢癱瘓等中高位截癱癥狀。治療：保守治療：脊柱制動（在12周左右，這樣才能使損傷的韌帶愈合，避免脊髓病變的進一步惡化）大劑量甲基強的松龍（預(yù)防或減少創(chuàng)傷性損傷后可能導(dǎo)致的脊髓水腫，改善損傷后脊髓血流和防治脊髓細胞凋亡等）手術(shù)治療：目的主要是使椎管充分減壓，受壓的脊髓完全松解，固定不穩(wěn)定的錐體，以利于脊髓損傷的恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)存在脊髓栓系表現(xiàn)，行終絲松解術(shù)可部分改善患者癥狀。預(yù)后：無骨折脫位型脊髓損傷的預(yù)后與損傷程度密切相關(guān)，嚴重的完全性脊髓損傷幾乎無好轉(zhuǎn)；嚴重的不完全損傷者可有所好轉(zhuǎn)，但不能完全恢復(fù)；輕度損傷者可能完全恢復(fù)。2021年05月05日2589
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 有一種頸椎外傷，普通X線和CT檢查常常無法發(fā)現(xiàn)異常，但卻有明顯的脊髓受傷癥狀，甚至導(dǎo)致截癱，就如同老百姓所說的“內(nèi)傷”。這種頸椎損傷雖然經(jīng)常在普通的X光片子上看不見，但也有一些特點，如果平時多加注意，受傷時提高警惕，就能將損害降到最低。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科-脊柱外科董健家住閔行的小陳一周前醉酒后在家不慎摔倒，臉撞到了地上的箱子，當時臉上立馬就鼓出一個大血包、皮也擦破了，還出現(xiàn)了雙上肢麻木、抬不起手，雙手有明顯的刺痛感，同時伴行走困難。家人把小陳送往醫(yī)院醫(yī)院，查了頭顱和頸椎的CT均沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。醫(yī)院給預(yù)約了頸椎磁共振，但是需要到2周后才能做，在急診觀察一晚后小陳癥狀沒有加重，于是在給頸椎做頸托固定后就先回家了?；丶液笮￡惱^續(xù)口服營養(yǎng)神經(jīng)藥，也自己到中醫(yī)院做針灸，癥狀沒有緩解，手部刺痛加劇，每晚疼痛難熬，難以入睡。小陳經(jīng)人介紹，慕名前往復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診，脊柱外科主任董健教授了解了受傷和診療經(jīng)過，經(jīng)過仔細體格檢查，初步判斷小陳是發(fā)生了“頸椎過伸傷合并頸脊髓中央管綜合征”，立馬給聯(lián)系了當天頸椎磁共振來明確診斷。和董教授的判斷一致，小陳原來有頸56的椎間盤突出，外傷后導(dǎo)致了脊髓的損傷。（如下圖所示）頸56椎間盤突出，后方脊髓內(nèi)有水腫信號診斷明確后，董教授為小陳施行了頸椎前路的椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后當天小陳的上肢劇痛就明顯減輕，腳上力氣也大了不少。手術(shù)后3天，小陳就出院了。01 什么是頸椎過伸傷？頸椎過伸傷顧名思義就是頸椎在過伸狀態(tài)下引起的損傷，常見于車輛行駛中急踩剎車導(dǎo)致頭面部撞擊方向盤、追尾導(dǎo)致頸部向后過伸、各類意外跌倒后頭面部撞擊地面導(dǎo)致頸部過伸。因此很多人會合并頭面部皮膚擦傷。在追尾等情況下受傷時，頸部在經(jīng)歷短暫的后伸后會再次改為屈曲位，就稱為揮鞭傷，顧名思義，就是頸椎像鞭子揮出一樣甩動，從而造成損傷。（如下圖所示）頸椎過伸傷和頸椎揮鞭傷的受力機制頸椎過伸時脊髓被前方突出的椎間盤和后方的黃韌帶“前后夾擊”導(dǎo)致?lián)p傷（引自：坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)第13版）02 如何診斷頸椎過伸傷？頸椎過伸性損傷多有明確的外傷史，比如車禍、摔跤等，一些患者可能有頭面部特征性的擦傷，多發(fā)于老年人和頸椎本身存在椎間盤突出、后縱韌帶骨化等病變基礎(chǔ)的患者。首先部分患者會在外傷后出現(xiàn)比較明顯的頸部疼痛與頸部活動受限。如果合并脊髓損傷時，就會出現(xiàn)上下肢肌力減退，出現(xiàn)抬不起手、行走困難，同時出現(xiàn)上下肢的麻木、刺痛，一般上肢的癥狀會比下肢嚴重。X線以及CT檢查可能是陰性的結(jié)果，部分能發(fā)現(xiàn)椎間隙增寬或者上一椎節(jié)椎體的前下緣可有小骨片撕下，不仔細確認甚至可能遺漏。少數(shù)情況下CT能發(fā)現(xiàn)后方椎板骨折。MRI是最重要的檢查手段，懷疑頸椎過伸傷時應(yīng)盡早行頸椎MRI檢查。頸椎MRI可以看到頸髓有沒有水腫變性、有沒有合并椎間盤突出、黃韌帶或前、后縱韌帶的骨化，這些都可以為診斷提供參考。03如何治療頸椎過伸傷？當受傷后出現(xiàn)頸部疼痛、四肢疼痛麻木和無力等情況時，應(yīng)終止頸部活動，旁人也盡量不要隨意搬動傷者頸部，及時撥打急救電話，等待救援。沒有嚴重脊髓損傷的癥狀，可以考慮保守治療，局部予以封閉、戴頸托等。但是如果保守治療沒有緩解或者像小陳那樣有嚴重脊髓損傷，并且能發(fā)現(xiàn)明顯脊髓壓迫的，應(yīng)該考慮盡早手術(shù)。04如何預(yù)防頸椎過伸傷？（1） 小心行駛，注意安全。選擇合適的座椅靠枕。緩慢加減速，減速讓行。（2） 上下樓梯注意安全，平地行走注意地面濕滑，防止跌倒。（3） 頸部按摩需尋找正規(guī)技師，有頸部基礎(chǔ)疾病者如頸椎間盤突出、頸椎退變、頸前、后縱韌帶骨化癥等要尤其注意。（4） 老年人跌倒后不要急于起身，先判斷自己上下肢以及頸部有無異常感覺或者疼痛，如果有的話及時撥打120急救送往正規(guī)醫(yī)院就診，期間使用頸托固定。（5） 避免過度飲酒，以防酒后跌倒。作者：陸佳琪 李娟指導(dǎo)：董健單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所本文受以下項目資助：上海市科委科普項目（編號：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項目（編號：GWV-10.2-XD11）2021年04月07日1635
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 脊柱骨折是否會癱瘓是日常生活中人們非常關(guān)心的一個問題。醫(yī)學(xué)上所說的脊柱就是我們平常所說的脊梁骨，由32個椎骨、23個椎間盤和許多長短不同的韌帶組成。從解剖結(jié)構(gòu)上講，脊柱是人體的中軸和支柱，是連接四肢的紐帶，具有負重、平衡、吸收震蕩和對內(nèi)臟器官起到保護作用。脊柱各椎骨的椎孔連接在一起，形成椎管，內(nèi)有脊髓，嚴重的脊柱骨折可殃及脊髓，造成不同程度的截癱。癱瘓，即脊髓損傷，是脊柱骨折或者脫位的常見并發(fā)癥，是否會癱瘓取決于脊柱骨折損傷的程度。較輕的脊柱骨折是壓縮性骨折，骨折壓縮程度<1/3，不影響脊柱的穩(wěn)定性，不會出現(xiàn)脊柱癱。脊柱爆裂性骨折，脊柱整體前柱、中柱以及后壁椎管出現(xiàn)骨折，可以損傷椎管內(nèi)神經(jīng)，可導(dǎo)致完全性癱瘓或不完全性癱瘓。脊柱骨折脫位，是最嚴重的脊柱損傷，常因高處墜落、重物砸傷或者車禍傷等高能量損傷所致，骨折同時伴有錯位，絕大部分會出現(xiàn)脊髓損傷，即嚴重性癱瘓。2021年02月23日1082
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