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2023年08月08日
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2023年07月11日277
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這位患者的咨詢的問題是啊，脊髓損傷術(shù)后七個月肌張力增高，有什么好的辦法降低肌張力呢？ 呃，降低肌張力，我們一般分為這個藥物治療和康復治療。 您脊髓損傷七個月了，應(yīng)該是已經(jīng)進行過了一個很規(guī)律的很。 嗯，就是康復治療一定已經(jīng)進行過了啊，降低張力的手法就是緩慢的一個牽拉。 每次康復治療的時候啊，治療師一定都會對您的雙下肢進行一個牽拉的一個訓練。 您這個如果現(xiàn)在是在家里的話，也可以給患者進行雙下肢的牽拉的訓練。 緩慢的。 拉一下，就是讓各個關(guān)節(jié)都進行一個緩慢的一個運動，不要速度太快，速度太快的話可能會誘發(fā)肌張力的一個增高。 嗯，另外呢，我們可以用電療，可以用水療都可以降低肌張力，就是康復治療方面，然后呢，就是藥物治療，藥物治療對于這個脊髓損傷的肌張力增高啊，我們有巴氯芬或者是替扎尼定這些這一類的藥物，嗯，口服治療降低肌張力。 嗯，目前呢，還可以進行肉毒素的注射來降低肌張力。 就是來醫(yī)院讓醫(yī)生看一看，到底是哪些肌肉的肌張力增高來影響了你這個活動，可以在相應(yīng)的肌肉上就注射肉毒素啊。 使那塊肌肉的張力下降，這個是嗯，效果也是相當好的。2023年06月27日35
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2023年06月07日218
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2023年04月26日22
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 47歲的祝先生，2021年5月份由于外傷導致腰1腰2脊髓損傷，隨后進行了手術(shù)減壓治療，2個月后小便開始有感覺，一直腹壓排尿，術(shù)后8個月小便感覺減退，平時需要插導尿管排尿，當時小便一個月左右就感染一次，1年后尿潴留一天間歇性導尿6次，一天1500ml以上。B超結(jié)果顯示雙腎囊性鈣乳癥，左腎囊腫，膀胱壁毛躁，前列腺增生。想咨詢骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療有沒有效果？還需要做哪些檢查？需要進行影像尿動力檢查或者尿動力學加膀胱造影，一般的醫(yī)院做不了影像尿動力這項檢查，這種情況也可以做尿動力學加膀胱造影，主要是檢查膀胱的安全容量是多少，輸尿管有沒有反流，膀胱的形態(tài)有沒有改變。對于現(xiàn)在每天需要導尿的患者，通過檢查來判斷自己膀胱的安全容量，一定要在安全容量之前，把尿液導出來，這是神經(jīng)源性膀胱治療的重點。關(guān)于祝先生問的骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療有沒有效果，需要進行詳細的評估，而且手術(shù)分為兩期，一期術(shù)后是可以體驗的，這個階段可以看到膀胱的安全容量有沒有增加、能不能自我排尿、大便有沒有改善；還有的患者術(shù)前有漏尿、尿頻尿急的現(xiàn)象，這個階段也是可以來觀察有沒有改善。體驗一周后如果有效果，才進行二期的永久植入，因此，完全可以先體驗治療。神經(jīng)源性膀胱的治療，在改善下尿路癥狀的同時，比如改善尿潴留、排尿困難、尿頻尿急，治療重點是保護腎臟，而骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療一定對于膀胱有保護作用，可以改善膀胱的纖維化、膀胱的過度活動減少。特別是長期的刺激治療，效果更佳，讓腎臟逐漸恢復正常。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療都適合哪些患者？排尿功能障礙方面，主要治療保守治療無效或無法耐受保守治療患者的尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴留的癥狀。1、胱過度活動癥且保守治療無效。2、膀胱過度活動癥伴逼尿肌收縮力受損。這類患者接受抗膽堿能類藥物治療時常出現(xiàn)殘余尿或尿潴留。3、骶上脊髓不完全損傷所致的急迫性尿失禁且保守治療無效。4、間質(zhì)性膀胱炎且保守治療無效。5、因逼尿肌收縮力減的所致的尿潴留。6、嚴重尿頻尿急綜合癥且保守治療無效。7、嚴重慢性盆底疼痛伴隨排尿障礙且保守治療無效者。排便功能障礙方面，主要治療保守治療無效或無法耐受保守治療患者的慢性大便失禁的癥狀。2023年04月06日298
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復醫(yī)院 脊柱脊髓康復科 脊髓損傷通常定義為脊髓的急性創(chuàng)傷性損傷，導致短暫的或永久性的不同程度的感覺/運動功能障礙和/或膀胱/腸道功能障礙，其僅占各類損傷的很小一部分，但是其伴隨的各種功能障礙使其成為最具災(zāi)難性的損傷之一。脊髓損傷的外因通常分為5組：機動車交通事故、暴力、體育運動/娛樂活動、跌落/跌倒和其他原因。隨著我國交通及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)患者于傷后72小時內(nèi)均可得到合理的救治（激素沖擊、減壓內(nèi)固定手術(shù)等），術(shù)后復查脊髓減壓充分、內(nèi)固定位置滿意，但部分患者仍殘存不同程度的感覺/運動功能障礙和/或膀胱/腸道功能障礙，需要進一步的康復治療。然而不幸的是，少數(shù)患者在術(shù)后幾個月甚至幾年內(nèi)會出現(xiàn)不同程度的感覺/運動功能障礙和/或膀胱/腸道功能障礙的加重，這又是什么原因?qū)е碌哪?？很多人第一反?yīng)是康復治療所致，因為患者目前正處于康復治療階段，但這種想法是極其不科學的，因為病人康復之前醫(yī)生及康復治療師會充分評估后制定合理的康復治療方案，極少有可能引起神經(jīng)損傷加重。脊髓損傷病人為提供滿意的減壓效果和穩(wěn)定性，基本上均植入脊柱內(nèi)植入物，但對于嚴重骨質(zhì)疏松、嚴重骨折、內(nèi)植入物位置欠佳、術(shù)中反復修改釘?shù)阑颊?，存在脊柱?nèi)植入物松動風險，及時快速復查脊柱X線及CT觀察內(nèi)植入物情況至關(guān)重要，嚴重時需復查脊柱磁共振觀察脊髓情況，此種情況較少見，因為手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況及術(shù)中情況對病人及家屬反復叮囑，重視程度均明顯增加。講起這個問題時，就要從脊髓損傷的病理生理談起，脊髓損傷本質(zhì)上是呈雙階段性的，第一階段主要為受傷初期脊髓的機械化損傷。第二階段為受傷后的慢性長期漸進性損害，主要包括血管功能紊亂、水腫、局部缺血、興奮性中毒以及自由基生成。第二階段的損傷過程一般在第一階段結(jié)束后開始并可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)年。脊髓損傷的第一階段發(fā)生在患者外傷時，脊髓上機械暴力的嚴重程度直接決定了脊髓受損的嚴重程度，脊髓損傷第一階段可通過早期的檢查（X線、CT、MRI）明確診斷；脊髓的第一階段損傷后將引起一系列的系統(tǒng)性、細胞性以及分子性等瀑布樣反應(yīng)，損傷從初次受傷部位發(fā)展至鄰近的白質(zhì)或灰質(zhì)部位，這種延遲性的、漸進性的、持續(xù)性的組織損傷被稱為二次脊髓損傷（脊髓損傷第二階段)。一般來說，初次損傷的暴力程度決定了隨后的失血量和出血范圍，從而影響了組織缺血的程度以及二次損傷的其他方面。而二次脊髓損傷的進程包括組織缺血反應(yīng)、自由基生成、氧化應(yīng)激作用、離子調(diào)節(jié)異常、谷氨酸毒性、線粒體功能紊亂、血-脊髓屏障破壞、神經(jīng)炎癥，以及細胞死亡和凋亡。脊髓損傷患者術(shù)后幾個月至幾年內(nèi)出現(xiàn)不同程度的癥狀加重，排除內(nèi)植入物松動可能后，基本考慮脊髓的二次脊髓損傷?？膳碌钠俨紭臃磻?yīng)會加重脊髓的二次損傷，目前沒有特效藥物，康復治療是脊髓損傷患者十分重要的功能恢復手段，旨在提高患者部分肢體及大小便功能、改善生活自理能力、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。2023年02月09日455
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 脊髓損傷剛做完手術(shù)，請問目前國內(nèi)修復神經(jīng)最好什么方法？ 這個脊髓神經(jīng)啊，它和周圍神經(jīng)不一樣，脊髓神經(jīng)目前來說沒有什么特別好的一個修復方法啊，我們看到這個脊髓損傷每年呃，國家都是支持了很多很多經(jīng)費在研究，怎么樣這個脊髓啊，能夠恢復到一個正常的一個狀態(tài)啊，確實現(xiàn)在有很多有很多研究，也有很多新的一些東西出來，但是目前為止還是沒有特別好的辦法，我們脊髓損傷了以后啊，你像剛做完手術(shù)，我們能做的就是說什么一個就是。 營營養(yǎng)神經(jīng)，哎，各種方法去營養(yǎng)神經(jīng)，怎么營養(yǎng)神經(jīng)呢？你包括用藥物啊，有些比較好的比較貴的藥，你像這種神經(jīng)節(jié)苷酯啊之類的藥物去促進，促進他這個神經(jīng)的修復，還有就是做高壓氧艙啊，在仰艙里面吸氧也可以促進這個神經(jīng)的修復，好吧，這是一個經(jīng)營樣的治療，剩下就是鍛煉，功能鍛煉也很重要啊，好的功能鍛煉和差的功能它會差很多的，好吧，你打個比方，你脊髓損傷了，你下肢力量不夠，你要鍛煉下肢的力量，你可能現(xiàn)在沒辦法走，但是你可以通過在床上的一些鍛煉，也能很有效的恢復下肢的一個力量，讓你能夠后期啊，能夠下定心走的，好吧，這個其他的沒有什么好辦法。 你可以找一家這個好的康復醫(yī)院進行一個康復治療啊，因2023年01月20日81
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 骨科 男性，59歲。“四肢麻木無力、行走不穩(wěn)2年；頸部外傷后行走障礙4小時”急診收入院雙上肢麻木、疼痛，軀干部束帶感，下肢麻木，勉強獨自站立，雙手無力、笨拙，勉強持勺子進食。坐輪椅入院。術(shù)前JOA評分：8分入院后積極術(shù)前準備，行頸椎前路顯微鏡輔助下微創(chuàng)ACDF手術(shù)（頸5/6,頸4/5),術(shù)后3個月復查，JOA評分13.5分?；謴土己?，生活自理。（醫(yī)生的話：脊髓型頸椎病需要及時手術(shù)，才能取得更好的康復效果；延誤的手術(shù)或合并外傷后，癱瘓或不全癱瘓再行治療，效果會大打折扣、生活質(zhì)量受損）我是天津醫(yī)科大學總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，頸椎病、脊髓損傷診治具有豐富經(jīng)驗；門診時間：周二下午，周五上下午；門診樓三層骨科門診304室。2023年01月12日179
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 脊髓完全性損傷三年了，能做神經(jīng)干細胞移植嗎？你可以嘗試一下，但是它效果怎么樣，我不太好，不太好說，我個人認為這個技術(shù)不是很成熟。 嗯，做完之后可能恢復的并不像你期待的那么好，嗯，舉個例子，桑蘭你應(yīng)該能聽說過，桑蘭是以前體操運動員，他是外傷導致的頸椎以下的截癱，你說他的從醫(yī)療就醫(yī)的條件，包括他的資社會資源來說，他應(yīng)該能接觸到更更多的一些治療技術(shù)，但是到目前為止它還沒有恢復，所以說我非常同情你，但是呢，您這個這個費用，這種肝結(jié)胞移植的費用應(yīng)該不低，但是這個，呃，效果呢，可能并不像你期待的這么好，所以我覺得你也可以再打聽打聽，好吧，這是我的個人意見，你可以再跟其他人問一問。 微創(chuàng)是不是不用鍛煉，開放損傷大，要短？2022年12月19日51
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