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2022年09月10日169
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 22歲。 22歲還比較年輕，術(shù)后三個我給你出的方案是一個盡早打干細(xì)胞，鞘內(nèi)打干細(xì)胞哦，然后做電磁刺激，一定要做針灸電刺激，扎到脊髓里面做針灸電刺激，然后做脊髓電刺激啊，還有那個，呃，靜容磁刺激，一定要做晶絡(luò)磁刺激。 呃。 你現(xiàn)在還勉強(qiáng)自己能小便，證明還有。 有一部分的功能，所以一定要做，呃，精絡(luò)刺刺激，不管你來不來我這里治療，一定要做肝樣細(xì)胞和精絡(luò)刺刺激，這是我給你的建議啊，還有中醫(yī)治療，中藥治療，內(nèi)打藥。 還有一些經(jīng)絡(luò)疏通的治療，呃，一個組合拳要治療脊椎損傷是比較復(fù)雜的一個過程，一定要綜合治療，一定要綜合治療，除了中醫(yī)西醫(yī)康復(fù)肝細(xì)胞之外，這這綜合治療啊。2022年09月04日145
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 呃，脊髓損傷的問題啊，看你是什么樣的損傷。 嗯，一般來說，脊髓損傷，如果是到了脊髓圓錐一元的損傷，它是屬于周圍神經(jīng)了，可以通過手術(shù)修復(fù)，那么如果是原錐以上的這些損傷，如果急性的壓迫，那就解除了壓迫，腫瘤也好，炎癥也好，還有就是。 骨折，各種原因或得蛻變，那么我們就把這個致病的因素解除了，在早期它可以恢復(fù)的，但是如果是急性的外傷，很嚴(yán)重的這種損傷，甚至脊髓完全橫斷了，或者是很久的，那估計目前這個脊髓損傷還很難修復(fù)，因?yàn)檫@個不是我的專業(yè)，建議你咨詢我們脊柱外科的專家和同行。 康主任辛苦了，長短腿一公分。2022年08月27日208
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 也就是說我們?nèi)耸帜軇?，腳能走路，是因?yàn)閺拇竽X發(fā)出指令以后，沿著這條通路走下來，這條通路被卡住了以后啊，你手就會滿，這個已經(jīng)卡得很重了，這里還有個白點(diǎn)嗎？要脊髓損傷了，那像這我要怎么盡快做手術(shù)，手術(shù)對術(shù)是不是大手術(shù)，對于你來說就是大手術(shù)，你一輩子只做一次，對于我來說就是小手術(shù)，我天天都在做，這個大小是相對而言，聽懂了嗎？不做手術(shù)，你這個癥狀只能會越來越重，到時候你手動不了了，你再來做，那也沒用了，他現(xiàn)在就是已經(jīng)失去，很多時候他說很嚴(yán)重，跟他勸了很久才動，其實(shí)是拖到了是吧？是拖了吧，拖太久了，所以說你這個東西我跟你說清楚啊，并不是我不相信你，你一定要跟你父親說好，這個事情，我遇到過患者，父親不愿意做手術(shù)，女兒要做，做完以后。 到今天做手術(shù)，我跟他說已經(jīng)住進(jìn)來了，今天做手術(shù)，父親剛白天長說跟女兒，我說死不做出院了，那肯定不行，你聽我說出院了，過了兩三天，老人家就覺得，哎，不行了，還得做，又進(jìn)來了，又折騰一次，就是你要給把那個危害跟他說清楚，要不然他自己也不重視自己的身體，老是我們這些做子女的天天跟著擔(dān)心。2022年07月17日177
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朱震奇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 這個脊髓損傷啊，脛骨脊髓損傷康復(fù)兩年，仍有懷振攣陽性，表明脊髓上受壓，這個不是啊，因?yàn)槭沁@樣啊，這個懷振輪啊，陽性，脊髓受傷之后，它有一部分脊髓功能會是有受損，可能長期會存留下來，所以脊髓損傷有時候比較嚴(yán)重的情況下啊，經(jīng)常會有一些癥狀。 是要?dú)埩?，不可能完全消失，會恢?fù)正常一樣，尤其是重度的這種脊髓損傷啊，所以主要你這個脊髓損傷，我看如果殘留踝震攣陽性的話，可能當(dāng)時傷的也還是比較重的，所以它會有一部分殘留下來啊，也就是說那部分的神經(jīng)功能沒有恢復(fù)，并不代表說依然會有受壓，也不不是見得說一定還需要做手術(shù)啊。 這測完20多度，練瑜伽可以嗎這是？2022年07月14日161
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是一個76歲女性，三個月前因?yàn)檠倒钦墼谕饷孀隽艘粋€骨水泥手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)了一段時間，但是堅持到半個月以后，患者下肢疼痛患癱瘓，最后又在外院做了兩次減壓手術(shù)，但是下肢癱瘓和疼痛仍然沒有緩解，疼痛非常嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量，現(xiàn)在夜間完全無法正常入睡，必須使用非常強(qiáng)的止痛藥才能入睡。今天我們給他做一個脊髓電刺激手術(shù)，希望他的疼痛能夠明顯緩解，他的疼痛之前是八分啊，術(shù)后我們靜待手術(shù)的效果。 現(xiàn)在背上疼不疼？ 為啥？ 稍微有一點(diǎn)，這傷口，就是傷口那塊有點(diǎn)疼啊，原來屁股那塊呢，原來屁股疼嗎？屁股現(xiàn)在疼不？ 我現(xiàn)在不太疼，不太疼，腿疼不，腿，現(xiàn)在感覺腿還疼不。 這個好像不太不太疼了啊，那挺好，比手術(shù)之前好多了是吧，啊，那就挺好。2022年07月01日348
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王偉炎副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 完全性脊髓損傷，有突破了嗎，哎喲。 我只能說啊，我只能說啊。 現(xiàn)在啊，嗯，至少在國內(nèi)暫時沒有什么好的方法來解決您這個完全性脊椎損傷的一個問題，但是這個隨著科技的發(fā)展，確實(shí)啊，確實(shí)有相關(guān)的人士，科學(xué)家研究者啊，在座這方面的一個工作啊，包括相關(guān)腦機(jī)接口啊，包括相關(guān)的一個呃個輔助機(jī)器人啊，這些都是這個這個這個這個在做的一個方面的工作，但是你要說這個脊髓這個能不能完全修復(fù)，那我只能說現(xiàn)在可能還沒到這個程度。 好吧。2022年06月25日210
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陳宇副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 ????近些年來經(jīng)常有新聞報道，女孩上舞蹈課下腰時，不慎損傷脊髓，繼發(fā)癱瘓，不少家長對此擔(dān)憂害怕。下腰是一個比較常見的舞蹈動作，健身操中也常會出現(xiàn)，這個動作為什么導(dǎo)致脊髓損傷？日常生活中還有哪些情況可以導(dǎo)致脊髓損傷？應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防？本期我們將對外傷引起的脊髓損傷進(jìn)行探討。脊髓，作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的組成部分，與人體大腦相連，是大腦和軀干、四肢進(jìn)行感覺和運(yùn)動傳遞的重要橋梁。如果將四肢比喻為電燈，大腦比喻為開關(guān)，那脊髓就是連接電燈和開關(guān)的電線。電線出現(xiàn)了問題，電燈自然不能正常工作。當(dāng)脊髓受到暴力擠壓時，就有可能導(dǎo)致脊髓損傷，影響軀干和四肢的感覺和運(yùn)動，表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺異常、無力、大小便功能障礙（不完全性脊髓損傷），嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)感覺完全喪失、癱瘓、大小便失禁（完全性脊髓損傷）。由于脊髓損傷的本質(zhì)是神經(jīng)損傷，所以，與其他神經(jīng)損傷一樣，脊髓損傷后往往難以恢復(fù)。對于不完全性脊髓損傷，仍有恢復(fù)到相對正常的可能性，而對于完全性脊髓損傷，則幾乎沒有恢復(fù)可能。很多脊髓損傷的病人因此留下了殘疾、癱瘓等后遺癥。????實(shí)際上，脊髓位于脊椎骨構(gòu)成的椎管內(nèi)，椎管和脊髓之間充滿了可以緩沖脊髓震蕩的腦脊液，同時脊柱周圍還附著豐富的肌肉群，因此，脊髓在正常的情況下受到良好的保護(hù)，不易損傷。而外傷性的脊髓損傷往往是由于脊髓在短時間內(nèi)受到暴力，超出了椎管、腦脊液及肌肉群的保護(hù)能力，繼發(fā)機(jī)械擠壓或原有機(jī)械擠壓加重所致。下腰引起的脊髓損傷多見于少年兒童，損傷的部位大多位于胸椎和腰椎的交界處。由于少年兒童的腰背部肌肉力量相對比較薄弱，對胸腰椎的支撐性較差，下腰時胸腰椎的活動范圍會增加，甚至超過正常活動范圍。此時若不慎扭傷，會使胸腰椎過度向后伸甚至造成脫位，繼發(fā)脊髓擠壓受損。當(dāng)然，也有一部分少年兒童自身存在脊髓動靜脈畸形等先天性疾患，在下腰的過程中可能會誘發(fā)動靜脈畸形破裂，形成局部血腫,壓迫脊髓形成損傷。????然而，脊髓損傷并非只見于下腰時，我們?nèi)粘Ｉ钪泻芏嘁馔舛伎梢詫?dǎo)致脊髓損傷。臨床上最常見的脊髓損傷卻是車禍外傷或高處墜落傷。這些高能量的暴力可以使人體的脊柱骨發(fā)生形變出現(xiàn)骨折，甚至脫位。不同的骨折類型造成脊髓損傷的機(jī)制有所不同，歸根結(jié)底取決于骨折對椎管的影響。單純的脊柱壓縮性骨折大多對椎管不造成侵占，所以一般不會對引起脊髓損傷。而嚴(yán)重的壓縮性骨折伴有骨折塊移位，向椎管內(nèi)侵占，對脊髓造成機(jī)械擠壓時，就會導(dǎo)致脊髓損傷，這種類型的骨折我們稱為爆裂骨折。更為嚴(yán)重的類型是骨折脫位，骨折處會發(fā)生椎管的不連續(xù)，繼發(fā)脊髓的擠壓從而造成損傷。另一種比較常見是無骨折脫位的脊髓損傷，多見于患有脊髓型頸椎或頸椎后縱韌帶骨化癥的患者。顧名思義，這一類型的脊髓損傷從影像學(xué)上沒有骨折或脫位的征象，其導(dǎo)致脊髓損傷的主要原因是既往存在的椎管內(nèi)脊髓致壓物（如突出的椎間盤、骨化的后縱韌帶等）。這些脊髓致壓物由于發(fā)展隱匿且緩慢，脊髓在一定程度上可以耐受，所以往往在日常生活中不表現(xiàn)出脊髓壓迫的癥狀。有些患者即使有癥狀，也僅僅表現(xiàn)為手指麻木，對正常生活不受影響，故沒有加以重視。但此時如果受到一些低能量外力的刺激（如不慎摔倒），脊髓在椎管內(nèi)得不到緩沖，就會導(dǎo)致脊髓擠壓加重造成損傷，很多患者在脊髓損傷后通過進(jìn)行核磁共振檢查才發(fā)現(xiàn)。當(dāng)脊柱有明確的外傷史，同時出現(xiàn)受傷部位的疼痛，伴有肢體麻木、無力，甚至癱瘓的時候，需要高度懷疑脊髓損傷的可能性，此時應(yīng)當(dāng)盡早將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。由于脊髓損傷的部位常常合并脊柱的損傷，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，不當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)方法可能會導(dǎo)致二次損傷，加重脊髓損傷的程度。轉(zhuǎn)運(yùn)時要求保持受傷部位的穩(wěn)定，上下?lián)艽不蚱杰嚂r盡量做到平起平落，避免受傷部位的屈曲或仰伸，尤其避免上半身和下半身“扭麻花”式的旋轉(zhuǎn)，所以搬動時盡可能多人配合。另外，轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)當(dāng)選用支撐性較好的擔(dān)架床或平車，床面太軟容易造成受傷部位的屈曲損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可以佩戴頸托、腰圍等外固定支具，同時軀干使用固定帶固定于擔(dān)架上，但需注意避免受壓部位出現(xiàn)褥瘡。對于脊髓損傷的診斷除了根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以外，影像學(xué)檢查也特別重要。當(dāng)懷疑脊髓損傷時，應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行X線和CT檢查。雖然X線和CT對脊髓等軟組織成像不敏感，但可從不同角度反映脊柱是否存在骨折脫位、椎管內(nèi)是否存在侵占、脊柱的穩(wěn)定性如何等，初步判斷是否與脊髓損傷相關(guān)。同時必須進(jìn)行MRI檢查，因?yàn)榧顾钃p傷后會出現(xiàn)水腫，MRI對水腫的軟組織成像尤為敏感，通過觀察脊髓水腫即可判斷是否存在脊髓損傷?？梢哉f，MRI是診斷脊髓損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。????脊髓損傷的治療通常分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的主要是解除脊髓壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性，為脊髓功能的恢復(fù)提供條件。比如頸椎病外傷后引起的脊髓損傷，可以通過前路手術(shù)去除壓迫脊髓的椎間盤，達(dá)到脊髓減壓的目的，同時需要植入內(nèi)固定以重建頸椎的穩(wěn)定性。手術(shù)的時機(jī)理論上是越早越好，因?yàn)榧顾枋軌旱臅r間越長，脊髓損傷的程度越嚴(yán)重，肢體功能丟失越多，恢復(fù)越差，但必須建立在患者生命體征平穩(wěn)的前提下。需要指出的是，目前的手術(shù)治療方案只能為脊髓功能恢復(fù)提供條件，對于損傷的脊髓本身尚無很好的手術(shù)方案，損傷的脊髓只能通過非手術(shù)治療來促使自身修復(fù)。非手術(shù)治療目前主要包括藥物治療、高壓氧治療及康復(fù)治療。脊髓損傷早期會出現(xiàn)脊髓水腫，水腫的脊髓會加重自身缺血缺氧，造成進(jìn)一步損傷。因此，在脊髓損傷早期可使用激素和脫水劑，以抑制和緩解脊髓水腫，減輕脊髓損傷。同時，還可以使用維生素B12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)盡早行高壓氧治療，改善損傷脊髓的氧代謝。脊髓損傷恢復(fù)期的患者則建議行康復(fù)治療，主要為肢體功能的鍛煉，包括被動鍛煉和主動鍛煉，輔以電刺激、針灸等治療效果更加。對于脊髓損傷癱瘓的患者，目前也有一些諸如干細(xì)胞治療、脊髓電極置入治療等新的治療方式，以幫助癱瘓患者重獲活動功能，但大多仍處于探索階段，尚未在臨床中廣泛應(yīng)用。由于脊髓損傷后神經(jīng)功能難以恢復(fù)，對個人、對家庭、對社會帶來災(zāi)難性的影響，所以我們應(yīng)盡可能做到避免脊柱脊髓損傷的發(fā)生。對于學(xué)習(xí)舞蹈的少年兒童，在訓(xùn)練下腰等有一定風(fēng)險的動作時，需在家長或老師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行；對于需要高空作業(yè)或從事駕駛工作的人員，應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)范，小心作業(yè)，做好安全防護(hù)；對于有頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥等脊髓壓迫的患者，可到脊柱外科專科評估自身病情?？傊?，我們應(yīng)當(dāng)在日常生活中做到保護(hù)脊柱，保護(hù)脊髓。2022年06月13日209
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