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沈峰副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 脊髓損傷康復(fù)科 哦，我現(xiàn)在說話能聽到嗎？ 就是說剛才這個(gè)這個(gè)患友說了，他那個(gè)主動(dòng)脈加成，嗯，手術(shù)以后四個(gè)月，那么這個(gè)時(shí)候呢，就是是不是個(gè)見導(dǎo)，首先呢，你是不是個(gè)見到我們剛才說了，你是首先要做一個(gè)尿流動(dòng)流系的評估，尿流動(dòng)流系評估，剛剛你的因?yàn)橐话銇碚f胸六的脊髓損傷四個(gè)月了，呃，從我們從病死哈，損傷病變的平面來講，呃，它多數(shù)是一個(gè)，呃，病尿急過度活動(dòng)的膀胱，那么呢，最終的確明確呢，明確診斷呢，還是要依賴這個(gè)尿動(dòng)力學(xué)的檢查來評估它到底是一個(gè)哪一個(gè)類型的膀胱，膀胱的壓力如何，膀胱的容量安全容量如何，然后在這個(gè)尿動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)評估的基礎(chǔ)上，才看它適不適合建導(dǎo)，如果一開始膀胱壓力高，或者膀胱容量小，那么這個(gè)時(shí)候呢，你要配合先配合藥物治療，然后在藥物治療基礎(chǔ)上再聯(lián)合建檔。 可以嗎？2022年05月20日
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 我聽說神經(jīng)細(xì)胞損傷后無法再生，那么脊髓損傷后，它怎么恢復(fù)這個(gè)功能？的確，神經(jīng)細(xì)胞受損后幾乎無法再生，但是脊髓損傷后，即使是完全性脊髓損傷，只要沒有斷裂，仍有殘存的正常細(xì)胞存活著，我們醫(yī)生需要做的就是盡快挽救這些殘存的神經(jīng)細(xì)胞，避免他們繼續(xù)死亡，然后通過各種電磁刺激，使這些殘存的神經(jīng)細(xì)胞長出新的觸角，這些觸角呢，只可以再生的，所以要盡早進(jìn)行一些良性刺激，通過三維體療法，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞突出再生，連接到損傷下面階段的正常神經(jīng)系，相當(dāng)于把斷裂的電線重新連接起來，這樣脊髓功能就會(huì)慢慢恢復(fù)，一定要盡早，越早治療越好。而傳統(tǒng)的康復(fù)理療嘛，比如針灸，按摩等方法，對刺激神經(jīng)細(xì)胞突出再生的作用非常微弱，效果也就比較差了。大家可以仔細(xì)觀看我的視頻，里面有很多早期損傷病例，通過。 三維療法不站起來的案例。2022年05月05日307
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓損傷治療的最佳時(shí)間是什么？該用什么方法？所有的神經(jīng)損傷最佳治療時(shí)間都是損傷后一個(gè)月內(nèi)，其次是三個(gè)月內(nèi)，越早治療效果越好。為什么很多脊髓損傷癱瘓病人最終演變?yōu)殚L期癱瘓了？很有可能是早期沒有使用最佳的治療方案。那什么才是最佳的治療方法呢？我通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料和中醫(yī)書籍，總結(jié)了一套方案，我稱之為三維一體療法，包括西醫(yī)、中醫(yī)、中藥和電磁刺激等物理康復(fù)治療。西藥提供營養(yǎng)物質(zhì)，中藥從內(nèi)臟開始調(diào)理，物理治療促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞突出生長。這里涉及的內(nèi)容很多，后面我會(huì)詳細(xì)給大家一一講解。2022年05月05日283
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張小平主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 呃，在脊柱外科的話，我們對于頸腰椎椎間盤突出的一些患者，還有一些脊髓損傷的一些患者，在保守治療過程中，或者手術(shù)后治療過程中，我們會(huì)用到一種甲鈷胺的一個(gè)藥，那么甲鈷胺的話是一種逆源性的維生素B12，它主要起到一個(gè)促進(jìn)葉酸的形成，以及核酸的一個(gè)代謝，修復(fù)損傷的一些神經(jīng)，主要用于治療一些周圍神經(jīng)病，那么對于這種頸腰椎間盤突出或者說脊髓損傷的患者，存在這種疼痛麻木的時(shí)候，我們會(huì)用到這種甲鈷胺，起到這種修復(fù)神經(jīng)的一個(gè)作用，緩解患患者的一個(gè)臨床癥狀，那么甲鈷胺在用藥途徑上來說的話，我們現(xiàn)在主要是以口服為主啊，在院內(nèi)期間的話，也有脊柱，那么呢，治療的周期的斑的話，是以一個(gè)月為主，如果說你在用完藥以后一個(gè)月沒有明顯的一個(gè)緩解，那么我們就建議停水。 是在我們?？频倪@種門診來就診，那么給藥途徑上來說，因?yàn)檫@個(gè)甲鈷胺在飯前服用的時(shí)候，會(huì)起到這種對胃黏膜有一定的損害作用。 患就會(huì)出現(xiàn)這種腹脹，腹瀉，甚至有些患者會(huì)有腹痛的這種，所以說呢，一般是在飯后吃完飯半個(gè)小時(shí)以后口服強(qiáng)。2022年04月13日1041
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 最近呢，這個(gè)北京冬奧會(huì)，有很多這個(gè)亮點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)員，吸引了我們老百姓很多的這個(gè)眼球，比如說中間最有名的就是這個(gè)谷愛凌啊，以每一個(gè)啊，這種難度非常高的姿態(tài)完成了每一個(gè)動(dòng)作，那么也贏得了高分，那么在做這些動(dòng)作的時(shí)候，也會(huì)，呃，面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，做一些高難度動(dòng)作的時(shí)候呢，有可能會(huì)出現(xiàn)自肢啊，或者脊柱的一些外傷，那么出現(xiàn)了脊柱的外傷了以后，我們應(yīng)該怎么樣來正確的對待，那么比如說你的急救啊，應(yīng)該是維持一個(gè)軸位的旋轉(zhuǎn)啊，軸位的搬運(yùn)，那么不應(yīng)該說是在這個(gè)時(shí)候發(fā)生這個(gè)脊柱的一個(gè)二次的這種損傷，那么出現(xiàn)了脊柱的損傷，更多的就是脊柱的滑脫骨折，或者說是后期的這個(gè)韌帶的損傷，那么在進(jìn)行后期處理的時(shí)候呢，我們還是要結(jié)合你這個(gè)脊柱脊髓損傷的分級和分度來加以治療，比如說你的骨折脫位，那么出現(xiàn)了失穩(wěn)，骨折了，出現(xiàn)了失穩(wěn)，那我們肯定要進(jìn)行。 固定，如果出現(xiàn)了急性的這個(gè)椎間盤的突出或者突出，那我們一定要進(jìn)行治療，所以呢，冬奧會(huì)給我們帶來的是一個(gè)全民都在運(yùn)動(dòng)，或者說都在崇尚這個(gè)運(yùn)動(dòng)精神的同時(shí)，我們還是應(yīng)該應(yīng)該關(guān)注一些我們一些業(yè)余的愛好者啊，出現(xiàn)了這種外傷以后，應(yīng)該怎么樣來進(jìn)行自我的這個(gè)。 防御，或者說進(jìn)行自我的救治，2022年02月20日688
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 在滑雪滑冰時(shí)遇到了脊椎損傷的傷者，我們該怎么做？對于非專業(yè)人員，最重要一點(diǎn)是保持傷者身體的穩(wěn)定，記住這一點(diǎn)是最重要的。不要說老張你怎么躺在地下了，你腿為什么不能動(dòng)了？來，我們一起把他扶起來，這種做法是最錯(cuò)誤，在你把他扶起來的同時(shí)，很有可能對脊髓造成了致命的二次傷害。正確的做法是保持脊柱的一個(gè)穩(wěn)定，無論翻身還是搬運(yùn)，都保持脊柱在一條直線上，不要輕易去彎曲它。如果是頸椎受傷，有條件的話可以帶一個(gè)頸圍，把他的頸椎保護(hù)起來。如果是胸腰椎受傷，我們可以用木棍和木板將他的軀干固定住。接下來我們就撥打120，讓專業(yè)的急救人員來做剩下的事。2022年02月09日548
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 呃，脊髓損傷有什么好辦法治療，這個(gè)損傷三年了，就是說如果他是完全損傷，一般很難恢復(fù)，這要都到那個(gè)康復(fù)理療科做各種康復(fù)理療，針灸啊，刺激啊，訓(xùn)練啊，啊，這樣可以。 這是損傷比較嚴(yán)重的，如果一般損傷的話啊，我們就可以用些藥啊，做做理療就可以，當(dāng)然那個(gè)康復(fù)理療是最重要的，你可以去康復(fù)理療科找一下，誒我們尚翠霞教授啊，喬靜教授啊，可以請他好好指導(dǎo)一下。 如果有脊髓損傷壓迫的話，有有壓迫因素，我們才需要外科解決。 就要看前面。2022年12月29日383
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李東哲副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 骨科 “急性脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是指脊髓遭受到外力打擊后導(dǎo)致完全性或不完全性脊髓運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌等功能障礙，是脊柱外科領(lǐng)域一種常見的且破壞性極大的疾病。至今仍缺乏有效的治療措施，探索有效的治療藥物一直是急性脊髓損傷研究的熱點(diǎn)?！? 這是我七年前博士學(xué)位論文里前言的第一段話。13年前，我走上臨床時(shí)遇到的第一位頸脊髓損傷的患者叫龔X隆。 脊髓損傷、特別是頸脊髓損傷的患者總是給我留下很深的印象。因?yàn)樗麄冎械拇蠖鄶?shù)即使及時(shí)接受了治療，依舊無法獲得理想的轉(zhuǎn)歸。相對于頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病，脊髓損傷常常發(fā)生突然且預(yù)后不佳，給家庭帶來巨大的打擊，同時(shí)為社會(huì)也造成巨大損失。即便如此，當(dāng)面對這類患者時(shí)我仍然盡力勸說患者家屬積極接受治療，因?yàn)橹挥幸?guī)范的治療才有可能帶來轉(zhuǎn)機(jī)。最近接診的一名頸脊髓損傷的老年患者，讓我萌生了寫寫這個(gè)頸脊髓損傷小科普的想法，以期為患者家屬提供些幫助。 人體的頸椎一共有7節(jié)，椎管內(nèi)走行著頸脊髓（圖1a），頸脊髓承接大腦并向下延續(xù)為胸段脊髓、脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)，同時(shí)也發(fā)出頸神經(jīng)根。這些神經(jīng)纖維支配軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)，接收軀干和四肢的感覺信號(hào)。四肢和軀干的感覺神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維就像是無數(shù)根電線匯總到椎管內(nèi)，當(dāng)某一節(jié)段的頸髓受損時(shí)，其遠(yuǎn)端的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)均會(huì)受到影響。因此，頸脊髓損傷節(jié)段越高，軀體和四肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能受到影響的范圍就越大。頸脊髓損傷的越重，受到影響的軀體和四肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能減退的就越嚴(yán)重。 圖1. a.正常情況下頸脊髓在椎管內(nèi)無受壓 b.當(dāng)頸椎在暴力外傷，發(fā)生骨折脫位時(shí)，頸脊髓會(huì)受到相應(yīng)的打擊 c.在部分原有明顯頸椎間盤突出、頸椎管狹窄的患者，在受到外傷時(shí)雖然并未發(fā)生骨折脫位，但快速的頸椎屈伸運(yùn)動(dòng)同樣也可造成頸脊髓損傷 根據(jù)脊髓損傷病理生理過程，我們將其分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。通俗來說原發(fā)性脊髓損傷就是只暴力外傷的那一下子，比如外力導(dǎo)致頸椎骨折，骨折同時(shí)對脊髓的沖擊。這個(gè)過程是不可逆的，也是決定患者神經(jīng)功能的最主要因素。而繼發(fā)性脊髓損傷是在原發(fā)性損傷后的數(shù)分鐘到數(shù)天內(nèi)逐漸形成，包括水腫、炎性反應(yīng)、缺血、細(xì)胞因子再灌注等對脊髓產(chǎn)生的毒害作用。由于繼發(fā)性損傷的可干預(yù)性，可以通過早期、積極、正確的醫(yī)療干預(yù)來預(yù)防和減輕，目前臨床治療手段一般也都集中在針對繼發(fā)性損傷的治療。 ※頸脊髓損傷的治療原則 盡早制動(dòng)，正確搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送，減少脊髓二次損傷；充分解除神經(jīng)壓迫，合理重建脊柱穩(wěn)定性，早期康復(fù)，為神經(jīng)修復(fù)創(chuàng)造合適的內(nèi)外環(huán)境，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早的重返社會(huì)。 受傷早期大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療曾經(jīng)是備受推崇的方案，但是近年來質(zhì)疑聲不斷，大量的證據(jù)證實(shí)該治療方法副作用較多，效果并不明確，到目前為止，還沒有充分的證據(jù)支持將其作為一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。 ※手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 目前認(rèn)為脊髓損傷患者應(yīng)盡可能在48小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療。不完全性脊髓損傷并呈進(jìn)行性加重時(shí)，需行急診手術(shù)治療，尤其是在合并持續(xù)性壓迫時(shí)如無手術(shù)禁忌應(yīng)盡量在24小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療。但也有研究報(bào)道延期手術(shù)也可取得治療效果。 ※主要并發(fā)癥防治 并發(fā)癥不僅是頸脊髓損傷患者死亡的重要原因，而且是延緩康復(fù)進(jìn)程、影響患者生活質(zhì)量的主要因素?？紤]到多數(shù)頸脊髓損傷患者轉(zhuǎn)歸并不理想，癱瘓狀態(tài)常伴隨終身，因此我個(gè)人認(rèn)為并發(fā)癥的防治是頸脊髓損傷患者綜合治療策略的最最重要部分。 1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 頸脊髓損傷患者因長期臥床，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是早期最常見的并發(fā)癥之一，也是患者死亡的主要原因。主要包括呼吸衰竭，肺不張，肺炎等?；颊呒覍傩枰黾诱J(rèn)識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員利用手動(dòng)輔助咳嗽和排痰訓(xùn)練（扣擊、振動(dòng)、抽吸、體位排痰）促進(jìn)呼吸道分泌物排出（圖2），加強(qiáng)胸廓被動(dòng)活動(dòng)及呼吸練習(xí)，必要時(shí)給予霧化吸入以濕化氣道、稀釋痰液，以及吸痰治療。 此外，大多數(shù)人在第四節(jié)頸椎相應(yīng)的脊髓處發(fā)出支配膈肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維。而膈肌是參與人體呼吸的最重要的呼吸肌肉（圖3）。當(dāng)頸椎第四節(jié)及第四節(jié)以上層面的脊髓受損時(shí)，就會(huì)影響到膈肌的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸力量的減退甚至完全喪失，需行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣， 長期呼吸機(jī)輔助通氣者建議行氣管切開，這樣更加便于護(hù)理（圖4）。 2、低鈉血癥 低鈉血癥是急性頸髓損傷后的常見并發(fā)癥，常常發(fā)生在傷后1個(gè)月內(nèi)，目前尚無統(tǒng)一的理論來解釋其具體發(fā)生機(jī)制?；颊咧饕Y狀包括：頭痛、表情淡漠、嗜睡、肌無力、抽搐、昏迷等。治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致腦水腫、腦疝，甚至發(fā)生死亡。 低鈉血癥表現(xiàn)的癥狀常被誤診為頸髓損傷后的呼吸抑制所致的精神癥狀而得不到及時(shí)矯正，導(dǎo)致頸脊髓損傷急性期死亡率增加。所以頸脊髓損傷患者應(yīng)監(jiān)測血鈉、血鉀、血氯、尿鈉、尿素氮、肌酐、血漿滲透壓等，并記錄24小時(shí)出入量。根據(jù)降低程度積極及時(shí)給予糾正。 3、體溫異常 頸脊髓損傷導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)障礙，多表現(xiàn)為持續(xù)高熱、全身或損傷平面以下皮膚干燥無汗，少數(shù)患者也可以出現(xiàn)低體溫。脊髓損傷高熱患者對常用的賴安比林等非甾體抗炎類退熱藥物反應(yīng)較差，應(yīng)減少使用，采用保持室內(nèi)空氣流通、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，并給與物理降溫為主的處理方法，對于低體溫患者應(yīng)注意保暖。 4、低血壓 急性脊髓損傷常導(dǎo)致血壓降低，低血容量和嚴(yán)重脊髓損傷本身可能是其主要原因。而脊髓損傷后低血壓又可造成脊髓血流灌注減少，加重繼發(fā)損傷。因此頸脊髓損傷患者應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測血壓及呼吸狀況，根據(jù)情況按需積極糾正低血壓。 5、胃腸道功能 頸脊髓損傷是胃腸道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，盡早應(yīng)用組胺受體2（H2）受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑。除存在其他胃腸道出血高危因素，預(yù)防時(shí)間原則不超過 4 周。 頸脊髓損傷患者的康復(fù) 我常常把對脊髓損傷患者的治療比作接力跑，外科手術(shù)干預(yù)是其中一棒，當(dāng)外科醫(yī)生盡早完成手術(shù)后，需要及時(shí)將接力棒交接，多學(xué)科的通力協(xié)作才可能獲得最大療效?？祻?fù)治療作為頸脊髓損傷患者術(shù)后的重要組成部分，目的是改善或保持患者現(xiàn)存功能及健康狀態(tài)，防治并發(fā)癥，使患者重返社會(huì)?？祻?fù)治療應(yīng)盡早開始，在患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)情況下即可開始循序漸進(jìn)的康復(fù)治療。 康復(fù)措施應(yīng)個(gè)體化。 根據(jù)患者的損傷水平、程度及功能狀況，結(jié)合其生活、職業(yè)及實(shí)際需求，確定其康復(fù)目標(biāo)、制定相應(yīng)的個(gè)體化康復(fù)措施，滿足患者的實(shí)際需要。 頸脊髓損傷往往預(yù)后不佳，給患者本人及家庭帶來巨大打擊。隨之而來的還有各種各樣的并發(fā)癥，即使及時(shí)接受了手術(shù)等治療，也沒有辦法完全避免這些問題發(fā)生。雖然如此，積極充分的早期治療仍然是必要的，家屬應(yīng)增加對此病認(rèn)知，充分了解疾病后才能更好的完成生活護(hù)理。充分醫(yī)患溝通、配合在長期治療中至關(guān)重要。 最后是對我自己的一些勉勵(lì)，從我經(jīng)歷過的這些頸脊髓損傷患者來看，做一名有溫度的醫(yī)生至關(guān)重要，它會(huì)變成大雪中的一盆炭火，雖然不足以對抗整個(gè)寒冬，但依舊可以送去絲絲溫暖。2021年12月18日651
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 啊，這個(gè)問題大家看一下啊，就是脊髓損傷可以治療嗎？脊髓損傷呢，它有嚴(yán)重程度和輕輕和重的啊，脊髓損傷有早期的急性的脊髓損傷和，嗯，慢性的脊髓損傷，如果急性的脊髓損傷，我們講是，呃，要減壓的啊，如果是里邊有有這個(gè)淤血啊，或者是有這種這這什么的呢，有的有兩種啊，有兩種觀點(diǎn)，一個(gè)是要要一切就可以切開一摸啊，或者就把血腫塊拿掉，那有的呢，不建議切開，因?yàn)榍虚_大腦結(jié)漏容易感染啊，我們講這個(gè)慢性的，慢性的脊髓損傷呢，就說有些癱瘓之后效果恢復(fù)不好的啊，那有兩種方法，現(xiàn)在，呃，那有包括干細(xì)胞的移植的啊，包括脊髓電刺激的啊，包括這種，呃，這種我們的這個(gè)這種手術(shù)的方式啊，或者是這種，呃，這個(gè)醫(yī)療的方式，那還有一種方式呢，就是這種，呃，康復(fù)的，靠康復(fù)鍛煉啊，靠康復(fù)鍛煉，這樣就可以慢慢的啊，我們這個(gè)西方的康復(fù)是。 這里邊的有一些，呃，就是我查閱這些書來看，他們有這種肌肉鏈，或者是這這種班級點(diǎn)這種刺激啊，或者什么中醫(yī)里邊有這個(gè)經(jīng)絡(luò)啊，有些穴位啊，還對這些還是有一定作用的，包括肌肉的訓(xùn)練啊，這個(gè)的訓(xùn)練，呃，包括有一些就是我身邊啊，也有這個(gè)治療過的病人，他在一些專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院里邊啊，經(jīng)過了兩三個(gè)月甚至半年的這種康2021年12月16日374
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脊髓損傷相關(guān)科普號(hào)
范濤醫(yī)生的科普號(hào)
范濤 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院
890粉絲35.3萬閱讀
馬久紅醫(yī)生的科普號(hào)
馬久紅 副主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
580粉絲30.7萬閱讀
陳臨煒醫(yī)生的科普號(hào)
陳臨煒 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
骨科
6125粉絲4.3萬閱讀