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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 嗯嗯。 呃，大家好，呃今天呢，我想和大家交流一下呢，關(guān)于解決損傷以后呢，呃肌張力增高痙攣的一個處理的一個經(jīng)驗啊，那集損傷以后呢，特別是減肥損傷75%的病人呢，可能都會有不同程度的痙攣啊影響他運動功能恢復(fù)特別是呢，不完全的解決損傷患者向啊上周呢，我就遇到一位30歲的年輕男性哈，他簡直有點狹窄導(dǎo)致的這個呃，四肢癱瘓，然后痙攣，其實呢，他四肢的肌力呢，恢復(fù)得非常的快哈呃下，尤其是下肢哈結(jié)結(jié)都接近五級的激勵了，但是由于呢，他早期的呢，就是呃治療和訓(xùn)練的測試不當?shù)膬r值金額呢，呃，應(yīng)該在二級以上的這個呃肌張力，所以影響他這個運動，那也給這樣一個年輕的患者帶來他的日常的普遍啊，也不能回歸他的工作啊，非常的焦慮啊，這個這樣的一個狀態(tài)，那我看到。 以后呢，就是給他制定一些方案哈呃，那這里呢，就是我們想和大家說的就是痙攣的這個治療上呢，首先呢，我們要早期的識別啊，我們要及時的發(fā)現(xiàn)啊，他的痙攣的這個呃，這個程度啊，對他運動有影響，第二呢，就是我們要確認的哪些金額對他們來說，我們要早期干預(yù)的，呃呃，還有呢，就是對于今晚的這個治療的辦法。 那我們要知道哪些訓(xùn)練會影響到他的積分啊，特別是在病人哈肌肉力2021年05月11日
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 定義：無骨折脫位型脊髓損傷是一種特殊類型的脊髓損傷，又名無放射學(xué)影像異常的脊髓損傷（SCIWORA），是指創(chuàng)傷后X線檢查無骨折和脫位，但卻有明顯的脊髓損傷的臨床癥狀。病因和損傷機制:無骨折脫位型脊髓損傷受傷最常見直接損傷的原因多為交通事故、高處墜落、體育運動、摔跤等。研究認為運動損傷是兒童損傷最常見的原因,在成人的損傷中主要是由于機動車事故造成的。有研究表明，兒童型無骨折脫位型脊髓損傷的潛在病因為終絲變性牽拉。當受到輕微外傷如下腰摔倒、扭動后，這種外力作用很小但可使終絲進一步牽拉脊髓，造成脊髓損傷。（大多分終絲牽拉的患兒體表存在異常標志，如皮膚凹陷、色素沉著、血管瘤、瘢痕樣皮膚或異常毛發(fā)生長等，其中腰骶部皮膚凹陷最為常見。）影像學(xué)檢查：盡管在臨床上無骨折脫位型脊髓損傷有神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),但是無論是X 線檢查還是CT 檢查都不會顯示患者存在無脫位及骨折。 MR 檢查具有良好的組織分辨能力,在診斷無骨折脫位頸髓揮鞭樣損傷中具有極其重要的作用,能夠比較清晰地顯示出椎間盤、前后縱韌帶、頸椎小關(guān)節(jié)囊及頸椎前后軟組織損傷程度和脊髓損傷后的不同信號改變。MRI 檢查發(fā)現(xiàn)92% 的患者脊髓損傷節(jié)段出現(xiàn)信號強度的變化, 這為脊髓的損傷提供了影像學(xué)依據(jù)。臨床表現(xiàn)：成人無骨折脫位型脊髓損傷可出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，包括偏癱、感覺異常、腱反射改變和腸道一場，其中最常見的是脊髓中央型損傷綜合征。兒童無骨折脫位型脊髓損傷多表現(xiàn)為大小便失禁、雙下肢癱瘓等中高位截癱癥狀。治療：保守治療：脊柱制動（在12周左右，這樣才能使損傷的韌帶愈合，避免脊髓病變的進一步惡化）大劑量甲基強的松龍（預(yù)防或減少創(chuàng)傷性損傷后可能導(dǎo)致的脊髓水腫，改善損傷后脊髓血流和防治脊髓細胞凋亡等）手術(shù)治療：目的主要是使椎管充分減壓，受壓的脊髓完全松解，固定不穩(wěn)定的錐體，以利于脊髓損傷的恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)存在脊髓栓系表現(xiàn)，行終絲松解術(shù)可部分改善患者癥狀。預(yù)后：無骨折脫位型脊髓損傷的預(yù)后與損傷程度密切相關(guān)，嚴重的完全性脊髓損傷幾乎無好轉(zhuǎn)；嚴重的不完全損傷者可有所好轉(zhuǎn)，但不能完全恢復(fù)；輕度損傷者可能完全恢復(fù)。2021年05月05日2589
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杭棟華副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 近年來，脊柱脊髓損傷發(fā)病率逐年增高，該病致死率及殘率高，其中著名案例當屬一位中國著名體操運動員頸椎損傷的案例。1998年這位運動員在美國參加跳馬比賽熱身時，不幸頭部著地，導(dǎo)致第6、7節(jié)頸椎骨折、錯位，壓迫脊髓神經(jīng)組織。雖經(jīng)過積極治療，但是仍然出現(xiàn)了嚴重的神經(jīng)功能障礙，至今只能整日與輪椅相伴。脊髓損傷的治療時間窗是損傷后8小時，期間進行有效的脊柱脊髓功能重建手術(shù)，神經(jīng)功能可以得到有效保留。 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院北部脊柱骨科 脊柱脊髓功能重建中心，在開展常規(guī)脊柱功能重建手術(shù)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮我院特色優(yōu)勢技術(shù)，成功開展各種脊柱導(dǎo)航、人工智能、3D打印及Mazor脊柱機器人輔助微創(chuàng)手術(shù)，以更加精準、微創(chuàng)、有效的手術(shù)技術(shù)完成脊柱椎弓根螺釘置入，重建脊柱脊髓功能。團隊應(yīng)用最先進的骨科康復(fù)理念-ERAS理念，指導(dǎo)患者術(shù)后快速康復(fù)，達到術(shù)中失血少、疼痛小、感染率低、早期康復(fù)活動、早期出院的手術(shù)目標，極大提高脊髓損傷患者生活質(zhì)量。2021年04月27日1374
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 有一種頸椎外傷，普通X線和CT檢查常常無法發(fā)現(xiàn)異常，但卻有明顯的脊髓受傷癥狀，甚至導(dǎo)致截癱，就如同老百姓所說的“內(nèi)傷”。這種頸椎損傷雖然經(jīng)常在普通的X光片子上看不見，但也有一些特點，如果平時多加注意，受傷時提高警惕，就能將損害降到最低。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科-脊柱外科董健家住閔行的小陳一周前醉酒后在家不慎摔倒，臉撞到了地上的箱子，當時臉上立馬就鼓出一個大血包、皮也擦破了，還出現(xiàn)了雙上肢麻木、抬不起手，雙手有明顯的刺痛感，同時伴行走困難。家人把小陳送往醫(yī)院醫(yī)院，查了頭顱和頸椎的CT均沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。醫(yī)院給預(yù)約了頸椎磁共振，但是需要到2周后才能做，在急診觀察一晚后小陳癥狀沒有加重，于是在給頸椎做頸托固定后就先回家了。回家后小陳繼續(xù)口服營養(yǎng)神經(jīng)藥，也自己到中醫(yī)院做針灸，癥狀沒有緩解，手部刺痛加劇，每晚疼痛難熬，難以入睡。小陳經(jīng)人介紹，慕名前往復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診，脊柱外科主任董健教授了解了受傷和診療經(jīng)過，經(jīng)過仔細體格檢查，初步判斷小陳是發(fā)生了“頸椎過伸傷合并頸脊髓中央管綜合征”，立馬給聯(lián)系了當天頸椎磁共振來明確診斷。和董教授的判斷一致，小陳原來有頸56的椎間盤突出，外傷后導(dǎo)致了脊髓的損傷。（如下圖所示）頸56椎間盤突出，后方脊髓內(nèi)有水腫信號診斷明確后，董教授為小陳施行了頸椎前路的椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后當天小陳的上肢劇痛就明顯減輕，腳上力氣也大了不少。手術(shù)后3天，小陳就出院了。01 什么是頸椎過伸傷？頸椎過伸傷顧名思義就是頸椎在過伸狀態(tài)下引起的損傷，常見于車輛行駛中急踩剎車導(dǎo)致頭面部撞擊方向盤、追尾導(dǎo)致頸部向后過伸、各類意外跌倒后頭面部撞擊地面導(dǎo)致頸部過伸。因此很多人會合并頭面部皮膚擦傷。在追尾等情況下受傷時，頸部在經(jīng)歷短暫的后伸后會再次改為屈曲位，就稱為揮鞭傷，顧名思義，就是頸椎像鞭子揮出一樣甩動，從而造成損傷。（如下圖所示）頸椎過伸傷和頸椎揮鞭傷的受力機制頸椎過伸時脊髓被前方突出的椎間盤和后方的黃韌帶“前后夾擊”導(dǎo)致?lián)p傷（引自：坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)第13版）02 如何診斷頸椎過伸傷？頸椎過伸性損傷多有明確的外傷史，比如車禍、摔跤等，一些患者可能有頭面部特征性的擦傷，多發(fā)于老年人和頸椎本身存在椎間盤突出、后縱韌帶骨化等病變基礎(chǔ)的患者。首先部分患者會在外傷后出現(xiàn)比較明顯的頸部疼痛與頸部活動受限。如果合并脊髓損傷時，就會出現(xiàn)上下肢肌力減退，出現(xiàn)抬不起手、行走困難，同時出現(xiàn)上下肢的麻木、刺痛，一般上肢的癥狀會比下肢嚴重。X線以及CT檢查可能是陰性的結(jié)果，部分能發(fā)現(xiàn)椎間隙增寬或者上一椎節(jié)椎體的前下緣可有小骨片撕下，不仔細確認甚至可能遺漏。少數(shù)情況下CT能發(fā)現(xiàn)后方椎板骨折。MRI是最重要的檢查手段，懷疑頸椎過伸傷時應(yīng)盡早行頸椎MRI檢查。頸椎MRI可以看到頸髓有沒有水腫變性、有沒有合并椎間盤突出、黃韌帶或前、后縱韌帶的骨化，這些都可以為診斷提供參考。03如何治療頸椎過伸傷？當受傷后出現(xiàn)頸部疼痛、四肢疼痛麻木和無力等情況時，應(yīng)終止頸部活動，旁人也盡量不要隨意搬動傷者頸部，及時撥打急救電話，等待救援。沒有嚴重脊髓損傷的癥狀，可以考慮保守治療，局部予以封閉、戴頸托等。但是如果保守治療沒有緩解或者像小陳那樣有嚴重脊髓損傷，并且能發(fā)現(xiàn)明顯脊髓壓迫的，應(yīng)該考慮盡早手術(shù)。04如何預(yù)防頸椎過伸傷？（1） 小心行駛，注意安全。選擇合適的座椅靠枕。緩慢加減速，減速讓行。（2） 上下樓梯注意安全，平地行走注意地面濕滑，防止跌倒。（3） 頸部按摩需尋找正規(guī)技師，有頸部基礎(chǔ)疾病者如頸椎間盤突出、頸椎退變、頸前、后縱韌帶骨化癥等要尤其注意。（4） 老年人跌倒后不要急于起身，先判斷自己上下肢以及頸部有無異常感覺或者疼痛，如果有的話及時撥打120急救送往正規(guī)醫(yī)院就診，期間使用頸托固定。（5） 避免過度飲酒，以防酒后跌倒。作者：陸佳琪 李娟指導(dǎo)：董健單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所本文受以下項目資助：上海市科委科普項目（編號：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項目（編號：GWV-10.2-XD11）2021年04月07日1635
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 頸段脊髓損傷常導(dǎo)致患者出現(xiàn)節(jié)段性感覺或運動障礙，嚴重者可能出現(xiàn)高位截癱，甚至面臨生命危險。圖：脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準美國脊柱創(chuàng)傷學(xué)組關(guān)于脊髓損傷的多中心、前瞻性研究指出，18.9%的患者早期（＜24小時）減壓術(shù)后神經(jīng)功能 （AIS）等級至少提高2級，而晚期手術(shù)組只有8.8%。美國脊髓損傷協(xié)會 (ASIA)脊髓損傷神經(jīng)功能評定標準但對于24小時內(nèi)哪一時間段術(shù)后效果最好，尚缺乏相關(guān)研究。2020年5月，斯洛文尼亞Ljubljana大學(xué)的Marko Jug， Nataa Kejar等人的前瞻性研究《Window of opportunity for surgical decompression in patients with acute traumatic cervical spinal cord injury》（急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷患者手術(shù)減壓時間窗）對急性頸脊髓損傷的手術(shù)減壓的最佳時間窗和影響因素的進行分析，結(jié)果被發(fā)布在《J Neurosurg Spine》上。目的探討急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷（traumatic cervical spinal cord injury，tSCI）患者在受傷后24小時內(nèi)手術(shù)減壓（surgical decompression，SD）的最佳時機。方法選取符合納入標準、AIS等級為A-C的外傷性頸椎骨折和/或伴有下頸椎脫位的患者。通過ROC曲線分析確定頸椎脊髓損傷后24小時內(nèi)SD的最佳時間，以獲得至少兩個AIS級別的神經(jīng)恢復(fù)；使用多因素logistic回歸模型分析SD的時間、椎管狹窄程度（SCC）和損傷嚴重程度對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。結(jié)果64例患者中，損傷后4小時內(nèi)（95%可信區(qū)間為4-9小時）接受SD的患者神經(jīng)功能顯著改善。SD時間延遲和椎管狹窄程度增加是降低患者神經(jīng)功能改善的顯著因素。頸脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)與椎管狹窄程度顯著相關(guān)，損傷的嚴重程度是神經(jīng)功能恢復(fù)的重要預(yù)測因子。結(jié)論研究表明，AIS分級A-C的急性tSCI患者SD的最佳時間窗為損傷發(fā)生后4–9小時，且受脊髓損傷和椎管狹窄嚴重程度影響。同時，需要進一步研究SD時間、損傷嚴重程度和SCC嚴重程度之間的相互關(guān)系。紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。春節(jié)后，西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)脊柱外科連續(xù)接診三例相關(guān)患者。病例一患者老年男性，68歲，陜西渭南人。騎自行車摔倒，面部著地，致頸部及四肢活動障礙。當?shù)蒯t(yī)院診斷為頸椎管狹窄+脊髓損傷?；颊邽檫M一步診療前來我院。23點入院后，緊急完善相關(guān)檢查，診斷為“頸椎過伸傷+脊髓不完全性損傷+脊髓中央管損傷綜合征”（脊髓損傷ASIA分級：C級）并盡快手術(shù)。圖1：頸椎過伸傷；圖2、3：脊髓解剖結(jié)構(gòu)術(shù)后，脊髓完全減壓，患者癥狀緩解明顯（脊髓損傷ASIA分級：D級）。病例二患者老年男性，56歲，陜西西安人?；颊呷朐呵八男r發(fā)生車禍致四肢麻木、感覺障礙。凌晨2點半，患者來我院就診。入院時，患者肢體活動障礙，脊髓損傷ASIA分級C級，結(jié)合核磁共振診斷為：脊髓損傷+脊髓中央損傷綜合征+椎管狹窄。收治后根據(jù)患者情況建議盡快手術(shù)。術(shù)后，脊髓減壓完全，患者癥狀顯著改善（脊髓損傷ASIA分級：D級）。左圖：術(shù)前；右圖：術(shù)后圖：術(shù)后CT病例三患者老年男性，58歲，陜西漢中人。四肢麻木無力半年加重一月，當?shù)蒯t(yī)院給予保守治療無效。病情呈現(xiàn)進行性加重，入院前十天，出現(xiàn)雙手持物不能及行走困難，每次僅能行走50米?；颊邽檫M一步診治，前來我科就診，診斷為“脊髓型頸椎病”（C5/6髓核脫出）。術(shù)后，患者四肢麻木無力癥狀明顯緩解。圖：術(shù)前影像及術(shù)中操作術(shù)后影像：脫出髓核完全摘除，脊髓受壓緩解討論1脊髓損傷的手術(shù)時間窗頸段脊髓損傷引起的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡的重要原因。高位的頸段脊髓損傷常引起膈肌、肋間肌癱瘓，頸下段脊髓損傷也可因為創(chuàng)傷引起的出血或水腫，使脊髓損傷上升１～２個節(jié)段，導(dǎo)致呼吸肌癱瘓。當患者神經(jīng)損傷平面在Ｃ４及以上（病例一和二）時常發(fā)生呼吸肌功能受損，嚴重者可誘發(fā)呼吸衰竭。在人體中，膈肌是最重要的呼吸肌，支配膈肌運動的膈神經(jīng)由Ｃ３、Ｃ４、Ｃ５神經(jīng)前支組成，神經(jīng)損傷平面在Ｃ４及以上時可嚴重影響膈肌的神經(jīng)支配，同時患者的咳嗽功能及清理氣管分泌物的能力也明顯減弱。有研究指出，神經(jīng)損傷平面在Ｃ４及以上可顯著增加頸脊髓損傷患者呼吸衰竭發(fā)生可能。此兩例患者入院時均出現(xiàn)呼吸障礙、血氧飽和度低；術(shù)前脊髓高信號，術(shù)中可見纖維環(huán)破裂，患者病情危急，需要在最佳手術(shù)時間窗內(nèi)干預(yù)。圖：頸2-4解剖結(jié)構(gòu)圖：頸3-4解剖結(jié)構(gòu)前路顯露C2-4血管神經(jīng)密集，是個“螺螄殼里做道場”的功夫。兩例患者入院時雖已是深夜，但還是需要嚴格把握手術(shù)時間窗，盡快安排手術(shù)，緩解患者癥狀的同時更重要的是保證患者術(shù)后神經(jīng)功能獲得較好恢復(fù)。脊髓型頸椎病和脊髓損傷：脊髓型頸椎病是各類型頸椎病中最嚴重的！脊髓型頸椎病其對人體的影響不僅是頸椎病變導(dǎo)致脊髓受壓后出現(xiàn)的下肢踩棉花感等肢體癥狀，更表現(xiàn)在此類患者在受到外傷，甚至只是急剎車、猛回頭等揮鞭傷或按摩等外力后導(dǎo)致本就受壓的脊髓發(fā)生急性脊髓損傷。臨床上，很多患者因此影響了正常生活，甚至因此錯過最佳手術(shù)時間窗導(dǎo)致難以恢復(fù)脊髓功能障礙。因此建議脊髓型頸椎病患者在明確診斷后向病例三的患者學(xué)習(xí)，考慮盡快手術(shù)。目前，神經(jīng)脊柱外科對此類患者多建議在顯微鏡下手術(shù)給受壓的脊髓減壓，從臨床效果來看，顯微鏡下手術(shù)更安全，減壓更徹底、有效。圖：ACDF示意圖脊柱不僅是人體的主要支撐之一，更有脊髓和神經(jīng)走行。頸椎上承頭顱下啟四肢，手術(shù)中稍有不慎可能損傷周圍嬌嫩的脊髓/神經(jīng)，導(dǎo)致人體出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙。因手術(shù)風(fēng)險較大，脊柱醫(yī)生也被稱為“脊柱上的舞者”“刀鋒戰(zhàn)士”。西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)脊柱外科作為專門診斷和治療脊柱脊髓疾病的臨床科室擁有豐富的脊柱脊髓損傷、頸胸腰椎退變性疾病及椎管內(nèi)腫瘤等脊柱手術(shù)經(jīng)驗并配備有先進的手術(shù)顯微鏡、脊柱內(nèi)鏡、超聲骨刀、神經(jīng)電生理監(jiān)測等手術(shù)設(shè)備為患者保駕護航。神經(jīng)脊柱外科——始終守護您的脊柱健康！參考文獻：1.Marko Jug，Nataa Kejar……Window of opportunity for surgical decompression inpatients with acute traumatic cervical spinal cord injury，JNeurosurgSpine32:633–641, 2020，DOI: 10.3171/2019.10.SPINE19888.2.Salman Abbasi Fard……Anterior upper cervical spine approach，Journal of Clinical Neuroscience，20150506.3.孫大衛(wèi)、張正豐，頸脊髓損傷后氣管切開危險因素和預(yù)測模型的研究進展，國際骨科學(xué)雜志，2021年1月，第42卷，第1期.2021年02月23日2078
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 每天接診，每次查房，病人問的最多的就是，我什么時候能站起來走路？我治療還需要多久？下面的問答，相信會有幫助：1. 脊髓損傷是小病嗎？錯！脊髓損傷是重大疾病，是世界性醫(yī)學(xué)難題，因為脊髓本身細小的解剖斷面，有了太多的重要結(jié)構(gòu)，回旋余地很小，“寸土寸金”，一旦損傷，修復(fù)難度很大。某種意義上，比癌癥更難。2. 我做過脊柱手術(shù)了，為何還不能好？你脊髓處理了嗎？脊柱（硬，spine）是重要的，固定好，但里面的脊髓（軟，cord）才真正是“命根子”，是支配你胳膊腿活動和大小便的關(guān)鍵。受傷當時的固定、減壓，脊髓的減輕水腫治療，脊髓的神經(jīng)保護治療，顯微鏡下脊髓內(nèi)部的徹底建議手術(shù)，都至關(guān)重要?！坝病焙汀败洝倍家骖櫶幚?，一樣不能少，脊髓（spinal cord），在某種角度說，更重要！脊柱（spine）釘子內(nèi)固定復(fù)位再漂亮，對脊髓（cord）來說，只可能僅僅解決了非重要的病情。根基不牢，地動山搖。3. 我的脊髓斷了嗎？這個問題，是非專業(yè)問題。對脊髓損傷專業(yè)大夫來看，脊髓本身真正的完全解剖橫斷非常少見，一般見于刀傷和槍傷，但刀傷和槍傷也不容易導(dǎo)致脊髓的完全解剖斷裂。但從功能評定上，國內(nèi)外專家一致認為，可以分為完全性脊髓損傷和不全性脊髓損傷，這是一個從受傷節(jié)段以下運動、針刺覺、溫度覺、肛門括約肌收縮、肛周感覺綜合專業(yè)評定出來的脊髓損傷程度的判定。完全性脊髓損傷，跟“脊髓斷了”，完全不是一個內(nèi)容內(nèi)涵，不能劃等號。但功能上表現(xiàn)為完全性脊髓損傷，是國際公認的醫(yī)學(xué)難題，其恢復(fù)程度和速度以及預(yù)后，比不全性脊髓損傷差不少，甚至很多。4. 做完手術(shù)，我躺在等肢體活動就好了？錯！特別是對于運動的恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練非常關(guān)鍵。我們一般說，要先積極坐起來，然后站起來，最后力爭走起來。5. 我天天做康復(fù)，為何還沒有什么變化？這里面兩層情況，一個是脊髓損傷的恢復(fù)，是一個長期的過程，是按照幾個月來觀察變化一次。期待立竿見影，特別是肢體的活動，基本上是不切實際的（但，感覺功能的變化有時候較快）；另外，必須強調(diào)，在神經(jīng)修復(fù)基礎(chǔ)上的康復(fù)，才是正確的。沒有神經(jīng)修復(fù)，康復(fù)事倍功半。6. 我做了神經(jīng)修復(fù)，為何還沒有變化？這兩個問題可以談?wù)?，首先，神?jīng)修復(fù)必須跟康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練緊密結(jié)合起來，每天要訓(xùn)練6個小時以上；第二，有些非常嚴重的脊髓損傷，確實目前還沒有更有效的方法，但一般來說，積極的早期神經(jīng)保護，隨后的神經(jīng)修復(fù)、神經(jīng)康復(fù)，會改善很多病人的預(yù)后，提高更多的生活能力和質(zhì)量。7. 脊髓損傷的治療是持久戰(zhàn)嗎？對！病來如山倒，病去如抽絲，多數(shù)脊髓損傷的治療，就是走“萬里長征”，就是八年抗戰(zhàn)，十三年抗戰(zhàn)，只有在最新科技和技術(shù)的治療下，才能不斷獲得進步。道路曲折，自強不息，克服各種困難，才能看到曙光在前方。2021年02月06日2237
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 那早期康復(fù)我們大家都知道早期康復(fù)越早呃，對于這些橘子損傷呃效果越好，阿文大量的文獻報道，高壓氧對肌損傷有好處，但是高壓氧的治療呢，有非常多的限制，不是每個人都有都有高壓氧第二個呢，帶呼吸機的，他們不收氣管切開的有可能不收還肺部感染，他們不收這樣往往就限制了脊髓損傷的一個治療那呃，我介紹一個重點介紹一個就經(jīng)如此刺激，這個可以在床旁盡早實施，經(jīng)顱磁刺激在30年前就已經(jīng)發(fā)明了他是最早用于精神科領(lǐng)域，比如抑郁啊，焦慮啊，這一類病人，但是隨著治療的范圍的不斷拓廣嗯拓展呢，發(fā)現(xiàn)對昏迷和癱瘓都有明顯的改善作用它。 可以增加皮脂呃，增強皮質(zhì)激素的傳導(dǎo)增加突觸后神經(jīng)遞質(zhì)的釋放啊，改善局部血流。 可以減少受損幾時神經(jīng)的死亡增加突觸的生長，對運動和感覺都有明顯的改善，還可以抑制痙攣啊，治療頸椎損傷之后，一個疼痛。 對肺功能有明顯的改善作用，特別是呃，脊髓損傷早期有合并肺部感染肺不張的病人有明顯的改善作用，對消化功能特別腹脹的可以促進胃腸蠕動啊，促進排便對膀胱功能尿潴留，哎，這些都有明顯的改善。 呃，掌握這些脊髓損傷的治療之后再遇到這種脊髓壓迫的這種病人自己就心里就不怕了，比如這個老人從床上摔2020年12月01日1021
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 可以站立起來。 那我們知道脊髓損傷呢，其實在我們國家的發(fā)病率也是非常高的，將近有1800萬的這樣一個，呃，患病率，那么主要集中啊，中老年還是青壯年的一些男性患者，也是家庭主勞力，給家庭和社會帶來了沉重的一個負擔。脊髓損上不僅僅是影響運動和感覺，它會影響各個臟器的一些功能障礙，比如膀胱功能障礙，尿主流有可能引起尿尿，嗯，腎積水，那呼吸功能障礙會引起肺部感染，這是兩大死亡原因，那其他的一些性功能障礙，自主神經(jīng)功能紊亂，關(guān)節(jié)異位骨化，直腸功能障礙，還有牙腎靜脈血栓，呃，肺栓塞，痙攣疼痛，骨質(zhì)疏松等等這些并發(fā)癥呢，都會給病人帶來沉重的一個呃，痛苦。 那我們經(jīng)常a那個脊髓損傷呢，呃，經(jīng)常分為五五個等級，在我治療過程中發(fā)現(xiàn)，即使完全性脊髓損傷，也有一部分病人可以最終恢復(fù)到D級，那BCD級呢，有一大部分病人是可以恢復(fù)到D級和一級的，可以達到生活自理。 那我們經(jīng)常講脊髓完全，脊髓損傷脊，它不是完，脊髓完全的損傷完，即使完全脊損傷，它仍然保留1%-10%的一個正常神經(jīng)元，那我們要做的就是避免它的功能障礙繼續(xù)加重，降低各種并發(fā)癥，最大限度的促進殘余神經(jīng)元的一個功能重塑，達到功能恢復(fù)。 那脊2020年12月01日1107
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