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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家上午好，我們知道脊髓損傷經(jīng)常被譽(yù)為是世界難題，但是這個(gè)難題到底是難在哪里，他能不能治愈它能治到什么程度，那我們來(lái)看看后面的一些呃病例，我的一些治療體會(huì)呃，曾經(jīng)這樣一個(gè)桑蘭事件引起了全國(guó)的轟動(dòng)，也許引起呃，醫(yī)務(wù)人員和很多老百姓的一個(gè)普遍關(guān)注他是九八年，呃，在一次訓(xùn)練的，當(dāng)時(shí)導(dǎo)致了一個(gè)頸椎損傷，頸椎五到七粉碎性骨折，四肢癱瘓，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的康復(fù)治療以后。 他幸運(yùn)地活了下來(lái)，并且以火炬手的身份參加了零八年的奧運(yùn)會(huì)，而且間隔16年以后，他順利的分娩了一個(gè)男嬰，這是我國(guó)首例頸髓損傷高位截癱患者成功剖腹分娩一個(gè)男嬰，這位大量的脊髓損傷患者和醫(yī)務(wù)人員非常大的一個(gè)鼓舞。 我雖然沒(méi)見(jiàn)他當(dāng)時(shí)的片子，但是又經(jīng)過(guò)我后續(xù)的一些治療脊髓損傷的一些體會(huì)呢，其實(shí)我們頸髓損傷也可以完全可以達(dá)到他這樣一個(gè)程度，而且可以恢復(fù)的比他更好。 這是我很早以前制的一個(gè)小孩兒，他是騎車不慎摔傷的一個(gè)四米深的溝里，當(dāng)時(shí)導(dǎo)致呼吸困難，四肢癱瘓啦，到新疆一個(gè)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去治療緊急氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸治療了十天以后肺部感染越來(lái)越重，呃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也覺(jué)得沒(méi)有多大希望一看這樣的片子，覺(jué)得沒(méi)有多大希望，所以最后家屬拉回去了，家屬把氣管插2020年12月01日
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 2019年10月一場(chǎng)車禍導(dǎo)致楊先生頸髓損傷四肢癱瘓，在當(dāng)?shù)乇Ｊ刂委熞恢芪匆?jiàn)明顯效果，隨后轉(zhuǎn)入我院重癥監(jiān)護(hù)室，入我院監(jiān)護(hù)室時(shí)經(jīng)檢查診斷為：1.中型閉合性顱腦損傷：左顳頂硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血。2，頸髓損傷，3.雙肺挫傷，雙側(cè)胸腔積液，肺炎。4.寰樞關(guān)節(jié)脫位，頸椎附件骨折。5.右下肢深靜脈血栓?；颊吆粑щy，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。隨后在我院行“深靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)，后路減壓+內(nèi)固定手術(shù)”，手術(shù)非常順利，但術(shù)后患者依然四肢癱瘓?jiān)趺崔k？經(jīng)監(jiān)護(hù)室對(duì)癥治療一段時(shí)間后，患者呼吸功能逐漸好轉(zhuǎn)，順利撤除呼吸機(jī)，隨后轉(zhuǎn)往我科。轉(zhuǎn)入我科后，經(jīng)趙東升主任評(píng)估后制定了一套恢復(fù)脊髓功能的方法，使用針灸電刺激、經(jīng)顱磁刺激、中西藥治療后，患者四肢肌力逐漸有所恢復(fù)。“三位一體療法”治療半月后隨后轉(zhuǎn)往康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)使用趙東升主任制定的中西醫(yī)結(jié)合加電磁刺激的“三位一體”療法，經(jīng)過(guò)半年的治療，患者順利下地活動(dòng)了。問(wèn)：脊髓損傷治療的最佳時(shí)間窗是什么時(shí)候？答：是損傷后一個(gè)月內(nèi)。凡是損傷后一個(gè)月內(nèi)使用我的這一整套治療方案，很多脊髓損傷恢復(fù)的比較快，有些病人可以達(dá)到下地活動(dòng)的目標(biāo)。我的方法我稱之為“三位一體”療法，包括西醫(yī)、中藥中藥和物理治療，西藥提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，中藥從內(nèi)調(diào)理臟器，物理治療促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞突觸生長(zhǎng)。早期治療，很多ASIA分級(jí)為A級(jí)的病人可以逐漸改善為C級(jí)、D級(jí)，甚至E級(jí)。問(wèn)：我聽(tīng)說(shuō)神經(jīng)細(xì)胞損傷后無(wú)法再生，那么脊髓損傷后它怎么恢復(fù)這個(gè)功能?。看穑旱拇_，神經(jīng)細(xì)胞受損后幾乎無(wú)法再生，但是脊髓損傷后，即使是完全性損傷，仍有殘存的正常細(xì)胞存活著，這些殘存的神經(jīng)細(xì)胞可以長(zhǎng)出很多觸角，這些觸腳是可以再生的，所以要盡早進(jìn)行良性刺激，通過(guò)三位一體療法促進(jìn)伸進(jìn)細(xì)胞突觸再生連接到損傷下面階段的正常神經(jīng)細(xì)胞，相當(dāng)于把斷裂的電線重新連接起來(lái)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)，這樣脊髓功能就會(huì)慢慢恢復(fù)了，一定要盡早，越早治療越好。而傳統(tǒng)的康復(fù)理療，比如針灸、按摩等方法對(duì)刺激神經(jīng)細(xì)胞突觸再生作用很微弱，效果也就比較差了。問(wèn)：您治療脊髓損傷都有哪些成功案例嗎？答：這方面有很多，比如現(xiàn)在非常常見(jiàn)的跳舞下腰導(dǎo)致癱瘓的小女孩，這種病人全國(guó)很多。我收治了很多，凡是剛發(fā)病不久的來(lái)我這里來(lái)治療的，有一部分在1-2個(gè)月就會(huì)下地行走了，但有的受傷嚴(yán)重的都還在治療，恢復(fù)非常緩慢，雖然這些小孩都可以坐起來(lái)，大小便通過(guò)輕拍骶尾部也可以解出來(lái)，萎縮的肌肉也逐漸飽滿，但有些小孩至今運(yùn)動(dòng)功能還沒(méi)有恢復(fù)。用我這套方法雖然也有效果，但治療時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。所以在這里也提醒各位家長(zhǎng)，在練習(xí)跳舞時(shí)盡量避免練習(xí)下腰動(dòng)作，這是有癱瘓危險(xiǎn)的。很多醫(yī)院的醫(yī)生不了解這個(gè)病，有的說(shuō)是脊髓內(nèi)血管畸形，有的診斷為脊髓炎，其實(shí)正確的名字應(yīng)該是無(wú)骨折脫位型脊髓損傷。這種病早期治療效果較好，但時(shí)間長(zhǎng)了，脊髓受損處會(huì)長(zhǎng)出疤痕，讓殘存的神經(jīng)細(xì)胞突觸很難穿越過(guò)去，就會(huì)影響治療效果。在這里我要提示一下各位患者，在治療脊髓腫瘤時(shí)一定要找會(huì)治療脊髓損傷的醫(yī)生，一旦脊髓腫瘤手術(shù)后癱瘓或者大小便障礙，要主治醫(yī)生會(huì)治才行，要不然錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間就很難治了。趙東升主任簡(jiǎn)介神經(jīng)外科專家（全國(guó)昏迷促醒專家、腦脊髓損傷救治專家）原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擔(dān)任陜西省保健協(xié)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員，陜西省保健協(xié)會(huì)腦疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員。擔(dān)任《全科醫(yī)學(xué)雜志》、《實(shí)用心腦肺血管雜志》、《中國(guó)腫瘤臨床雜志》審稿專家，《南京醫(yī)科大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院》專利評(píng)估專家，《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專著9部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，榮獲國(guó)家專利27項(xiàng)。2017年率先在西北地區(qū)開(kāi)展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨(dú)創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。擅長(zhǎng)使用中西醫(yī)結(jié)合治療腦、脊髓、周圍神經(jīng)疾病。個(gè)人擅長(zhǎng)：昏迷促醒、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復(fù)；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復(fù)治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周圍神經(jīng)損傷的治療西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科門診時(shí)間：周四全天三樓310室2020年09月30日3533
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年的9月5日為“國(guó)際脊髓損傷關(guān)注日”，鼓勵(lì)更多的脊髓損傷患者突破身體障礙的束縛，通過(guò)努力重返社會(huì)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)，脊髓損傷的發(fā)生率為千分之一，據(jù)此推算，我國(guó)至少有約130萬(wàn)脊髓損傷患者，并且以每年5~7萬(wàn)的速度增長(zhǎng)。脊髓損傷是一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題，臨床上表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也是非常的多，而且非常的復(fù)雜。今天，初明醫(yī)生就和大家分享一些有關(guān)脊髓損傷的科普知識(shí)。什么是脊髓損傷？脊髓損傷是脊柱骨折中最嚴(yán)重并發(fā)癥，移位的椎骨或突入椎管內(nèi)的骨折片，可壓迫或損傷脊髓及馬尾神經(jīng)，引起癱瘓。脊髓損傷一旦發(fā)生，會(huì)使病人有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和括約肌功能障礙，嚴(yán)重的話還會(huì)使病人終生癱瘓，甚至失去生命。由于損傷的程度不同，臨床上會(huì)用截癱指數(shù)將癱瘓程度量化，分別用“0”、“1”、“2”來(lái)進(jìn)行表示。一般是為了記錄肢體的自主運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及兩便三項(xiàng)功能，最后通過(guò)數(shù)字相加即是病人的截癱指數(shù)，指數(shù)越高癱瘓就會(huì)越嚴(yán)重。在這里初明醫(yī)生告訴大家，脊髓損傷患者是肢體殘疾人中最困難、并發(fā)癥最多的群體之一。不僅因長(zhǎng)期生活在輪椅上，其感知與行動(dòng)能力喪失，失去自理能力，給患者本人帶來(lái)身體和心理的嚴(yán)重傷害，還會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)陷入窘境，家庭與婚姻蒙上陰霾。很多人會(huì)問(wèn)：初醫(yī)生，脊髓損傷是什么因素導(dǎo)致的？會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥呢？還有一個(gè)大家都非常關(guān)注的問(wèn)題“該怎樣進(jìn)行治療”。這些都是大家迫切想要知道和了解的問(wèn)題，別急，初明醫(yī)生在這里為大家一一進(jìn)行講解。導(dǎo)致脊髓損傷的原因及并發(fā)癥脊髓損傷是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，是公認(rèn)的重度肢體殘障群體中最痛苦的一個(gè)群體，90%的脊髓損傷患者源于外傷所造成的，致雙下肢或四肢癱瘓。像車禍傷、高空墜落傷、運(yùn)動(dòng)損傷、工地塌方等均可造成脊髓的損傷，其中最主要的一個(gè)因素就是骨折脫位造成的脊髓損傷。其實(shí)脊髓損傷伴隨的并發(fā)癥有數(shù)十種之多，今天初明醫(yī)生就給大家介紹一下常見(jiàn)的幾種并發(fā)癥。一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥脊髓損傷癱瘓病人長(zhǎng)期臥床，呼吸道內(nèi)大量分泌物不能排出，引起墜積性肺炎。若是頸髓損傷，呼吸功能可直接受到影響，更容易引發(fā)呼吸道感染和呼吸衰竭。二、泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石脊髓損傷后會(huì)引發(fā)括約肌功能障礙，排尿異常、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。長(zhǎng)期臥床又易發(fā)生骨質(zhì)脫鈣，尿中鈣鹽增加，促使泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成。三、壓瘡脊髓損傷癱瘓病人長(zhǎng)期臥床，皮膚感覺(jué)喪失，易發(fā)生局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致供血不足，皮膚壞死形成壓瘡。其實(shí)脊髓損引發(fā)的并發(fā)癥還有很多種，比如腹脹、便秘、體溫異常等，都是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥后，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療。脊髓損傷的治療方式有哪些？傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為脊髓損傷是不能自行修復(fù)的永久性損傷，即使病人有所好轉(zhuǎn)，也不過(guò)是康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，其它神經(jīng)代償了一部分功能而已。其實(shí)脊髓損傷一直以來(lái)都是可以治療的，只是治療的效果不是非常的好，因?yàn)榧顾枭窠?jīng)損傷以后它的恢復(fù)是非常困難的，目前還是沒(méi)有什么非常好的方法能夠促進(jìn)神經(jīng)有效的再生，其治療一直是世界性難題。所以目前來(lái)講，脊髓損傷的治療無(wú)非就是一些藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、高壓氧治療等常規(guī)的治療方法。初明醫(yī)生在這里告訴大家，脊髓受損的病人在3天之內(nèi)全身的功能都處于代償期，是進(jìn)行手術(shù)的最好時(shí)間，如果在3天以上7天以下，要考慮病人的身體情況了，如果病人身體條件不允許的話，最好不要做手術(shù)，否則會(huì)使病人的病情加重。7天以后，病人的病情比較平和、癥狀不是很嚴(yán)重的時(shí)候，可以考慮進(jìn)行手術(shù)，但是這個(gè)時(shí)候做手術(shù)的效果沒(méi)有3天內(nèi)做的效果好。綜上所述，如果發(fā)生意外后，感覺(jué)身體出現(xiàn)感受障礙、反射異?；蜃灾魃窠?jīng)紊亂等癥狀，一定要盡早去醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治，別錯(cuò)過(guò)了脊髓損傷的治療黃金期。對(duì)于脊髓損傷的患者來(lái)說(shuō)，要保持良好的心疼，對(duì)自己有信心，進(jìn)行良好的康復(fù)治療。好了，關(guān)于脊髓損傷的科普內(nèi)容就講到這里，我是初明醫(yī)生，歡迎大家對(duì)我的科普多多評(píng)論~ 我將為大家分享更多有關(guān)疾病方面的科普知識(shí)。2020年09月24日3360
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于脊髓損傷截癱的患者，我們應(yīng)該是積極的。 有效的科學(xué)的治療。 但是遺憾的是呢，現(xiàn)在實(shí)際上大家對(duì)于脊柱本身的穩(wěn)定性做的很重視，但是對(duì)于脊髓本身的保護(hù)。 還是不是特別足夠和重視，所以呢，我個(gè)人建議一定在脊椎損傷的早期對(duì)脊髓做。 積極的保護(hù)。 同時(shí)呢，對(duì)于脊髓呢，進(jìn)行。 科學(xué)的修復(fù)啊，神經(jīng)修復(fù)呢，是目前一個(gè)最新的策略，最新的干預(yù)的方案。 當(dāng)然了，神經(jīng)修復(fù)呢，包括局部使用藥物，局部的。 電刺激局部。 這個(gè)，這個(gè)脊髓減壓等等，這呢，都是對(duì)于脊髓一個(gè)比較有效的保護(hù)，那么最大限度的。 改善脊髓的功能。 另外呢，對(duì)于。 中期和晚期的脊髓損傷患者，我們?nèi)匀恍枰e極的進(jìn)行神經(jīng)的修復(fù)和神經(jīng)的康復(fù)。 我們的經(jīng)驗(yàn)是。 第一要充分的減壓啊，對(duì)于脊髓的腹側(cè)面的和背側(cè)的一些脊髓的這個(gè)壓迫，一定要徹底的減壓，第二呢。 一定要積極的有效的使用藥物，突破血腦屏障啊，近距離的使用藥物，第三呢，可以考慮一些。 這個(gè)積極的進(jìn)行功能電刺激進(jìn)行反饋和。 對(duì)于肌肉的。 維護(hù)。 肌肉的。 這個(gè)功能的這個(gè)維護(hù)和機(jī)電的維護(hù)，防止機(jī)電耗竭的產(chǎn)生。 另外呢，對(duì)2020年08月24日1334
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 2019年6月發(fā)表在《中華腦科疾病與康復(fù)雜志》上的關(guān)于脊髓損傷再生修復(fù)及臨床轉(zhuǎn)化研究的述評(píng)?！凹顾钃p傷再生修復(fù)機(jī)理及臨床轉(zhuǎn)化研究”重大項(xiàng)目，是國(guó)家自然科學(xué)基金重大項(xiàng)目面向科學(xué)前沿和國(guó)家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科技發(fā)展及國(guó)家安全的重大需求中的重大科學(xué)問(wèn)題。為我國(guó)大量脊髓損傷患者康復(fù)治療提供理論和臨床治療的支持。研究背景 脊髓損傷是指由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，在受損脊髓的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷多發(fā)生于青年男性，其中80%的患者年齡低于40歲。脊髓損傷常見(jiàn)的病因包括創(chuàng)傷、腫瘤、血管畸形、先天畸形等。根據(jù)病因的不同，脊髓損傷可分為創(chuàng)傷性脊髓損傷和非創(chuàng)傷性脊髓損傷。創(chuàng)傷性脊髓損傷包括頸脊髓損傷、胸腰脊髓損傷、過(guò)伸損傷、開(kāi)放性損傷、揮鞭樣損傷等。非創(chuàng)傷性脊髓損傷包括血管性、感染性、退行性、腫瘤及其他。而創(chuàng)傷性脊髓損傷是最為常見(jiàn)的脊髓損傷類型。再生醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代后期逐漸興起并發(fā)展起來(lái)，作為一個(gè)前沿交叉領(lǐng)域，再生醫(yī)學(xué)應(yīng)用生命科學(xué)、材料科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和工程學(xué)等學(xué)科的原理和方法，研究和開(kāi)發(fā)用于替代、修復(fù)、重建或再生人體各種組織器官的理論和技術(shù)的新型學(xué)科和前沿交叉領(lǐng)域。從再生醫(yī)學(xué)角度看，脊髓損傷后脊髓神經(jīng)組織壞死、液化及瘢痕闊空洞的形成是阻礙自身神經(jīng)再生修復(fù)的主要障礙?？茖W(xué)價(jià)值 “脊髓損傷再生修復(fù)機(jī)理及臨床轉(zhuǎn)化研究”重大項(xiàng)目的科學(xué)價(jià)值在于：為急性與陳舊性脊髓損傷患者的臨床救治及分級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)提供客觀證據(jù)；明確神經(jīng)再生膠原支架搭載外源性細(xì)胞對(duì)脊髓損傷的最佳治療時(shí)機(jī)、規(guī)范支架植入術(shù)式、較少操作的繼發(fā)性損傷；明確神經(jīng)外科顯微鏡下支架植入術(shù)后聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性、陳舊性脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果。研究?jī)?nèi)容 脊髓損傷的評(píng)定主要包括以下幾個(gè)方面：（1）脊髓損傷的評(píng)價(jià)時(shí)間：一般認(rèn)為能夠預(yù)示預(yù)后的檢查時(shí)間是損傷后72h到1周。太早會(huì)受到其他損傷、患者的覺(jué)醒水平、受傷前所服用的藥物或酒精的影響。（2）脊髓損傷的預(yù)后：一般在2年內(nèi)恢復(fù)，前3個(gè)月以感覺(jué)恢復(fù)明顯，前6個(gè)月以運(yùn)動(dòng)恢復(fù)明顯，1年以后恢復(fù)明顯減慢。對(duì)預(yù)后影響的決定因素包括年齡、完全或不完全損傷、損傷的水平、開(kāi)始的肌力、影像學(xué)檢查。（3）脊髓損傷評(píng)定的內(nèi)容包括：神經(jīng)損傷水平（最尾端有完整的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的水平。需要確定運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的平面）；完全和不完全損傷：有無(wú)骶部殘存[痛覺(jué)、觸覺(jué)、肛門指診時(shí)的肛門感覺(jué)（深感覺(jué)）和主動(dòng)外括約肌收縮]；脊髓損傷程度；部分保留區(qū)：神經(jīng)損傷水平以下（完全損傷）有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)的發(fā)現(xiàn)。 “脊髓損傷再生修復(fù)機(jī)理及臨床轉(zhuǎn)化研究”重大項(xiàng)目指南指出：通過(guò)生物支架材料、種子細(xì)胞及再生因子的結(jié)合與動(dòng)態(tài)協(xié)作，重塑脊髓損傷后再生微環(huán)境，對(duì)生物支架材料的制備流程、種子細(xì)胞的種類及數(shù)量、再生因子的選擇及配比等進(jìn)行研究，形成標(biāo)準(zhǔn)化的功能性支架材料，用于脊髓損傷的干預(yù)性研究。 脊髓損傷后，受損脊髓局部組織發(fā)生缺血、缺氧、水腫及干細(xì)胞激活等反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)軸突脫髓鞘、膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)元壞死等病例改變，最終造成損傷部位空洞或瘢痕的形成。與此同時(shí)，轉(zhuǎn)移到損傷部位的神經(jīng)干細(xì)胞主要分化為星形膠質(zhì)細(xì)胞，并參與瘢痕的形成，而非分化為有功能的神經(jīng)纖維。因此，在行神經(jīng)支架植入術(shù)時(shí)需要對(duì)壞死瘢痕組織進(jìn)行精確切除驗(yàn)證，通過(guò)術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)脊髓傳導(dǎo)啞區(qū)，神經(jīng)導(dǎo)航顯微外科技術(shù)精確切除瘢痕組織。創(chuàng)新 通過(guò)采用神經(jīng)導(dǎo)航和顯微手術(shù)操作，神經(jīng)影像和電生理直觀準(zhǔn)確界定、清除陳舊性瘢痕。起初。一些專家對(duì)清除瘢痕組織后植入干細(xì)胞或神經(jīng)支架的陳舊性脊髓損傷組織是否恢復(fù)生理和傳導(dǎo)功能這一觀點(diǎn)存在質(zhì)疑，通過(guò)電生理和術(shù)后的病例證實(shí)切除的是否有神經(jīng)功能。 當(dāng)前盡管有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院，但是對(duì)脊髓損傷的康復(fù)仍是一個(gè)進(jìn)展非常緩慢的領(lǐng)域，通過(guò)手術(shù)后個(gè)體化制定康復(fù)計(jì)劃的研究，包括硬脊膜外電刺激、心理、肢體、膀胱功能綜合治療，能夠?yàn)榛颊咛峁└玫目祻?fù)環(huán)境。2020年08月19日3130
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 在《Spinal Cord》雜志2018年3月27日中發(fā)表一篇論文，關(guān)于創(chuàng)傷性脊髓損傷患者通過(guò)外科手術(shù)解除脊髓黏連同時(shí)行囊腫引流或不進(jìn)行囊腫引流，均得到滿意的臨床結(jié)果。《Neurosurgical untethering with or without syrinx drainage results in high patient satisfaction and favorable clinical outcome in posttraumatic myelopathy patients》Received: 20 December 2017 / Revised: 2 March 2018 / Accepted: 6 March 2018 / Published online: 27 March 2018北京301醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科趙 衛(wèi)良目的：調(diào)查慢性脊髓損傷和有癥狀的創(chuàng)傷后進(jìn)行性脊髓病(PPM)患者的手術(shù)結(jié)果、并發(fā)癥和患者滿意度，這些患者接受了神經(jīng)外科解除脊髓栓系和/或脊髓囊腫引流術(shù)，以防止神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步惡化。方法：回顧性納入1996年至2013年期間接受神經(jīng)外科手術(shù)的慢性脊髓損傷患者。所有病歷和外科醫(yī)生的手術(shù)報(bào)告都被回顧以確定手術(shù)指征、手術(shù)技術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥。在長(zhǎng)期隨訪中，采用問(wèn)卷和EQ-5D工具評(píng)估患者自我描述的健康狀況和滿意度。結(jié)果：確診52例，其中男性43例，女性9例，死亡5例，失訪1例。手術(shù)的主要適應(yīng)證是疼痛(54%)，運(yùn)動(dòng)(37%)，或感覺(jué)(8%)障礙和痙攣(2.0%)?？傮w并發(fā)癥很少(8%)。隨訪時(shí)，24例患者的主觀感知結(jié)果有所改善，21例患者的主觀感知結(jié)果保持不變。因此，87%的患者達(dá)到了手術(shù)的目的。在46例符合條件的患者中，38人對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了回答，其中65%的患者對(duì)手術(shù)結(jié)果感到滿意。其中脊椎損傷的患者較胸椎、胸腰椎病變患者對(duì)手術(shù)治療更滿意。結(jié)論：神經(jīng)外科解除栓和/或囊腫引流對(duì)慢性脊髓損傷患者和PPM患者的滿意度較高，特別是頸脊髓損傷患者的并發(fā)癥最小。備注：PPM的臨床實(shí)質(zhì)包括典型的疼痛癥狀、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙、溫覺(jué)障礙、多汗癥、自主神經(jīng)功能障礙、痙攣增加、霍納氏綜合征及膀胱和腸道控制障礙。大多數(shù)創(chuàng)傷后進(jìn)行性脊髓病患者對(duì)手術(shù)治療感到滿意。良好的結(jié)果和較低的并發(fā)癥率提示脊髓損傷患者由于創(chuàng)傷后進(jìn)行性脊髓病導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性惡化應(yīng)給予手術(shù)治療。然而，所有持續(xù)的病人抱怨都應(yīng)該被認(rèn)真對(duì)待，強(qiáng)調(diào)術(shù)前需要詳細(xì)的信息，包括手術(shù)后的護(hù)理、康復(fù)和隨訪。本人觀點(diǎn)：目前對(duì)于創(chuàng)傷性脊髓損傷的治療多根據(jù)CT或MRI結(jié)果來(lái)判斷，脊柱的穩(wěn)定程度和脊髓是否有壓迫被作為手術(shù)治療與保守治療的依據(jù)。但在臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后脊髓功能恢復(fù)停止，MRI或CT檢查卻難以提供影像學(xué)支持，考慮可能為硬膜囊區(qū)域瘢痕形成壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓功能恢復(fù)停止。因此，建議對(duì)于手術(shù)后3-6個(gè)月沒(méi)有明顯脊髓功能恢復(fù)的患者，MRI或CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯骨性壓迫、椎管狹窄及脊柱不穩(wěn)定，此時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查脊髓損傷對(duì)應(yīng)區(qū)域。由于脊髓損傷在早期去除骨性壓迫及不穩(wěn)定因素，能有效抑制脊髓繼發(fā)性損傷。但脊髓損傷時(shí)，硬脊膜受到骨折碎片的擠壓，硬脊膜破裂及脊髓挫傷滲血，可導(dǎo)致有形物質(zhì)黏附硬脊膜，形成纖維束黏連、牽拉脊髓與硬脊膜，嚴(yán)重時(shí)形成蛛網(wǎng)膜囊腫壓迫脊髓，阻斷腦脊液循環(huán)。嚴(yán)重的黏連可導(dǎo)致脊髓栓系，使脊髓缺血缺氧，導(dǎo)致脊髓功能退化。脊髓蛛網(wǎng)膜黏連的發(fā)生機(jī)制：脊髓損傷時(shí)，硬脊膜受挫傷，脊髓出血及術(shù)后局部滲血，可導(dǎo)致有形物質(zhì)黏連在硬脊膜周圍，機(jī)化后形成纖維瘢痕組織并于脊髓黏連；并可使硬脊膜增厚縮窄，硬脊膜囊有效容積縮小，脊髓及馬尾神經(jīng)活動(dòng)容積減少。并伴有血管和循環(huán)的累及。影像學(xué)表現(xiàn)：囊狀腫塊樣充塞，神經(jīng)根叢生，囊狀空洞并于硬脊膜黏連。2020年08月16日2135
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 如果心臟搏動(dòng)功能出了問(wèn)題，可能需要安裝心臟起搏器；如果排便、排尿功能出了問(wèn)題，也可以安裝一個(gè)起搏器。脊椎脊髓損傷、馬尾神經(jīng)損傷的患者，都有可能引起排便、排尿功能障礙，導(dǎo)致大便失禁、頑固性便秘、尿頻、尿急、尿失禁及尿潴留等問(wèn)題。這些功能障礙不僅造成生活不便，讓人羞于走向社會(huì)，更重要的是還會(huì)導(dǎo)致膀胱和腎臟的感染。目前我國(guó)有成千上萬(wàn)的病人在脊柱脊髓損傷后正飽受著排便、排尿功能障礙的折磨，其中一些病人多次求醫(yī)，也吃了很多藥物，卻仍然無(wú)法有效改善這些癥狀，或者不能耐受藥物的副作用，生活質(zhì)量受到很大影響。其實(shí)，在保守治療無(wú)效后，就可以選擇骶神經(jīng)調(diào)控療法。骶神經(jīng)調(diào)控療法又稱膀胱起搏器治療，是神經(jīng)調(diào)控療法中最常用、最簡(jiǎn)便的方法。膀胱起搏器類似于心臟起搏器，是一種植入體內(nèi)長(zhǎng)期使用的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療手段，通過(guò)弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射。簡(jiǎn)而言之，就是能讓主管膀胱和排便的神經(jīng)準(zhǔn)確向大腦送達(dá)“開(kāi)”、“關(guān)”信號(hào)。該療法尤其適用于因患各種疾病造成的大便失禁、頑固性便秘、急迫性尿失禁、尿頻尿急等膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀、非梗阻性慢性尿潴留，以及間質(zhì)性膀胱炎排尿相關(guān)的癥狀等經(jīng)保守治療效果不理想的病人。在脊柱外科范疇內(nèi)，適合外傷導(dǎo)致的脊髓或馬尾損傷后大小便的功能障礙。目前全球已經(jīng)有超過(guò)30萬(wàn)人受益于該療法。膀胱起搏器治療分測(cè)試期和長(zhǎng)期置入兩個(gè)階段。測(cè)試期可以讓病人在置入起搏器前預(yù)先測(cè)試這項(xiàng)治療對(duì)自己的效果，測(cè)試期間，記錄排便日記情況和評(píng)估癥狀改善情況，如果病人在測(cè)試期間能夠獲得癥狀緩解，說(shuō)明適合置入膀胱起搏器進(jìn)行長(zhǎng)期治療。膀胱起搏器長(zhǎng)期置入手術(shù)并不復(fù)雜。在局麻下，醫(yī)生將起搏器置入患者皮下脂肪組織并固定電極線，起搏器由醫(yī)用程控儀開(kāi)啟并設(shè)定適當(dāng)?shù)拇碳こ绦颍∪肆碛幸粋€(gè)體外遙控器可以開(kāi)關(guān)和調(diào)節(jié)起搏器程序，僅僅兩個(gè)小口，很微創(chuàng)。手術(shù)完成兩三天就可以出院，兩周后打手機(jī)、用微波爐、游泳甚至做頭部核磁都不成問(wèn)題。 神經(jīng)調(diào)控作為醫(yī)學(xué)科學(xué)、疾病治療的新興科學(xué)具有廣闊的前景，形成了”生物電子醫(yī)學(xué)（Bioelectronic Medicine）”，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐的熱點(diǎn)；是當(dāng)今解決功能障礙性疾病的必需手段。 對(duì)于脊髓損傷后大小便出現(xiàn)問(wèn)題功能障礙的患者，除了科學(xué)的功能訓(xùn)練外，現(xiàn)在多了一種更為直接有效的治療方式！2020年07月29日5150
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 “出現(xiàn)頸部脊髓損傷，什么時(shí)候做手術(shù)呢？手術(shù)后恢復(fù)怎么樣呢？”這個(gè)問(wèn)題可以說(shuō)是患者和醫(yī)生共同關(guān)注的問(wèn)題。頸部脊髓損傷是一種非常嚴(yán)重的損傷，不及時(shí)處理，常會(huì)造成患者殘疾，甚至死亡。 目前，脊髓損傷的手術(shù)時(shí)機(jī)建議：越早越好！從理論上講，脊髓損傷早期進(jìn)行手術(shù)可提供減壓、穩(wěn)定的環(huán)境，避免再次損傷等好處。有許多文獻(xiàn)認(rèn)為，損傷后24小時(shí)以內(nèi)手術(shù)，神經(jīng)功能恢復(fù)得比較好。但24小時(shí)時(shí)間比較寬泛，關(guān)于手術(shù)減壓的最佳時(shí)間目前還沒(méi)有確定。 1 最佳手術(shù)時(shí)機(jī)4-9小時(shí)？ 近日，發(fā)布在2020年5月《JNS Spine》的一篇名為“Window of opportunity for surgical decompression in patients with acute traumatic cervical spinal cord injury”（急性外傷性頸脊髓損傷患者手術(shù)減壓的機(jī)會(huì)之窗）的文章，作者報(bào)告了急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷24小時(shí)內(nèi)手術(shù)減壓時(shí)機(jī)對(duì)重要神經(jīng)恢復(fù)的影響，并使用ROC分析估計(jì)了手術(shù)減壓的最佳時(shí)間窗，發(fā)現(xiàn)對(duì)于急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷和AIS分級(jí)A-C的患者，手術(shù)減壓的最佳時(shí)機(jī)是在損傷后4-9小時(shí)內(nèi)。由于目前手術(shù)減壓的最佳時(shí)間窗口尚未明確，因此本項(xiàng)研究十分重要。 詳細(xì)內(nèi)容，我們一起來(lái)看看： 目的：探討急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷患者在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)減壓的最佳時(shí)機(jī)。 方法：連續(xù)對(duì)頸椎骨折和/或脫位患者采用美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（AIS）A-C級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采用受試者工作特征曲線 （ROC曲線）分析，確定急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)減壓治療的最佳時(shí)機(jī)，以獲得神經(jīng)功能的恢復(fù)至少兩個(gè)AIS等級(jí)。多變量邏輯回歸分析顯示神經(jīng)功能恢復(fù)與手術(shù)減壓發(fā)生時(shí)間、椎管受累程度（SCC）和損傷嚴(yán)重程度的關(guān)系。 結(jié)果：在64位患者中，手術(shù)減壓獲得顯著神經(jīng)功能改善的最佳時(shí)機(jī)是損傷后4小時(shí)內(nèi)（95%置信區(qū)間在4-9小時(shí)）。延遲從損傷到手術(shù)減壓的時(shí)間或椎管受累程度增加，會(huì)大大降低明顯改善神經(jīng)系統(tǒng)的可能性。由于與椎管受累程度有很強(qiáng)的相關(guān)性，損傷的嚴(yán)重程度是神經(jīng)恢復(fù)的一個(gè)極為重要的預(yù)測(cè)因子。 結(jié)論：這些研究結(jié)果表明，對(duì)于急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷和AIS分級(jí)A-C的患者，手術(shù)減壓的最佳時(shí)機(jī)是在損傷后4-9小時(shí)內(nèi)，這取決于椎管受累程度和損傷的嚴(yán)重程度。還需要進(jìn)一步的研究來(lái)更好地了解這些患者手術(shù)減壓的時(shí)間、損傷嚴(yán)重程度和椎管受累程度之間的相互關(guān)系。 文中圖表顯示：急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)減壓的患者，術(shù)后6個(gè)月AIS等級(jí)的恢復(fù)情況。我們可以在圖中明顯觀察到，損傷后4-9小時(shí)手術(shù)減壓的患者，AIS等級(jí)恢復(fù)更好。 2 24小時(shí)內(nèi)手術(shù)最佳？ 2012年發(fā)表在《PLoS one》的“Early versus Delayed Decompression for Traumatic Cervical Spinal Cord Injury: Results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study （STASCIS）”（外傷性頸脊髓損傷早期減壓與延遲減壓對(duì)比：急性脊髓損傷手術(shù)時(shí)機(jī)的研究結(jié)果），文中研究了脊髓損傷手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題。這篇文章是美國(guó)脊柱創(chuàng)傷學(xué)組關(guān)于脊髓損傷24小時(shí)內(nèi)減壓的多中心、前瞻性研究，取樣313例病例，早期24小時(shí)減壓的患者其中18.9%的術(shù)后神經(jīng)功能（AIS）等級(jí)至少提高了2級(jí)，而晚期手術(shù)組只有8.8%. 有令人信服的臨床前證據(jù)表明，脊髓損傷（SCI）早期減壓可改善神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后。然而，急性脊髓損傷患者早期手術(shù)減壓的效果仍不確定。本次目的是評(píng)估創(chuàng)傷性頸脊髓損傷后早期（傷后2020年07月08日3923
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彭林主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓脊柱手術(shù)，尤其是脊髓圓錐腫瘤切除、骶尾部的脊髓拴系松解、骶神經(jīng)根囊腫（俗稱骶管囊腫）處理和骶尾椎腫瘤術(shù)后容易出現(xiàn)大小便障礙，常見(jiàn)便秘、排尿困難，合并泌尿系感染的人可有尿頻、尿急和尿痛，讓人感到無(wú)比的煩惱。現(xiàn)在，我們就一起來(lái)看看這些情況發(fā)生的原因、帶來(lái)的困擾和緩解措施。 1.大小便障礙的原因：人們排便受到內(nèi)臟神經(jīng)的支配，其初級(jí)神經(jīng)中樞就在脊髓的圓錐部位，大約相當(dāng)于胸腰椎交界的位置。但是，脊髓拴系的人可能低至腰骶椎甚至骶2-3椎水平。而骶神經(jīng)根囊腫多半在骶2-3，多發(fā)者可以從骶1椎長(zhǎng)到骶4椎平面。脊髓圓錐是排尿和排便的初級(jí)中樞，而骶神經(jīng)則直接支配大小便排泄和關(guān)系到性功能。因此，需要打開(kāi)脊髓圓錐、或者分離脊髓圓錐與脂肪瘤等粘連的手術(shù)、涉及骶神經(jīng)根的手術(shù)，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部（肛門與外陰附近，以及臀部和大腿根部?jī)?nèi)側(cè)）麻木，伴隨便秘、排尿困難甚至尿潴留。當(dāng)然，脊髓任何節(jié)段的騷擾都可能造成大小便障礙，這就好比前線指揮部（脊髓圓錐）與上級(jí)機(jī)關(guān)（大腦）的聯(lián)系中斷，信息不暢，情況不明，節(jié)奏自然就亂了。 2.大小便障礙可能造成的影響：便秘導(dǎo)致排便時(shí)間延長(zhǎng)，排便費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)數(shù)天無(wú)大便，感覺(jué)憋脹難受，嚴(yán)重者食欲減退。排尿障礙分為2種——排尿困難或失禁。常見(jiàn)排尿困難，表現(xiàn)為排尿延遲、等待，排尿費(fèi)力和尿不盡感覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)尿潴留，可以伴隨充溢性尿失禁（尿脹滿膀胱后滴一點(diǎn)尿出來(lái)），時(shí)間長(zhǎng)了可能導(dǎo)致腎積水損害腎功能。尿失禁少見(jiàn)，很少單獨(dú)發(fā)生。尿潴留容易引起膀胱和泌尿道發(fā)炎，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻尿急和尿痛，長(zhǎng)期慢性炎癥也可能影響腎功能。 3.便秘處理措施：可以有飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、針灸與理療、藥物治療和脊髓電刺激療法。簡(jiǎn)單來(lái)講，適當(dāng)多飲水、按摩腹部、行走或躺在床上活動(dòng)四肢包括轉(zhuǎn)身，床旁針灸與中頻治療均有助于排便。緩瀉劑例如乳果糖溶液、麻仁軟膠囊是常用的藥物，當(dāng)然也可以口服一些促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物幫助通便，必要時(shí)可以用番瀉葉泡飲或甘露醇通便。有便意但排出困難時(shí)可以用開(kāi)塞露缸注協(xié)助排便，還不行可以考慮通便灌腸或用手挖出大便（宿便往往頭節(jié)硬，后面變軟相對(duì)容易拉出來(lái)）。如果總是無(wú)法自己排便，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，還可以選擇脊髓電刺激改善排便功能。 4.排尿困難的處理：早期常常留置導(dǎo)尿管排尿，術(shù)前最好練習(xí)臥床排尿（尤其是男性），術(shù)后早期要刻意鍛煉膀胱憋尿與排尿功能，在拔出導(dǎo)尿管前男性患者可以口服一些藥物來(lái)松弛尿道口的肌肉痙攣，便于排尿。有尿潴留時(shí)可能需要做尿動(dòng)力學(xué)檢查幫助判斷是膀胱排尿無(wú)力還是尿道內(nèi)口打不開(kāi)？好針對(duì)性的選擇藥物與治療方法。一部分人通過(guò)間斷導(dǎo)尿（多次插拔導(dǎo)尿管臨時(shí)導(dǎo)尿）訓(xùn)練可以恢復(fù)自主排尿能力；拔不掉尿管的人需要考慮膀胱造瘺（在下腹部開(kāi)小口將尿管插入膀胱，相當(dāng)于改道），這樣可以減少膀胱等泌尿系感染的機(jī)會(huì)。當(dāng)然，條件許可者可以選擇脊髓電刺激療法改善排尿功能。 5.泌尿系感染的治療：一部分人術(shù)前已經(jīng)存在排尿困難，尿潴留，入院檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有泌尿系感染。大部分人是因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管引起泌尿系感染，導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)感染機(jī)會(huì)就越大。感染后會(huì)發(fā)熱、腹痛、尿頻尿急與尿痛，嚴(yán)重時(shí)剛拉完尿又要拉尿，總是在拉尿和去拉尿的路上，每次還尿很少，非常難受。大對(duì)數(shù)是因?yàn)榇蟊阄廴灸虻揽谝鸬哪嫘懈腥?，不一定是大便直接污染，可能是抹身時(shí)不經(jīng)意造成的污染?？股刂委?、膀胱沖洗、做好尿道口和導(dǎo)尿管日常護(hù)理，多能較快痊愈。其中，選擇合適的抗生素是決定性因素。2020年07月05日7309
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脊髓損傷相關(guān)科普號(hào)
范濤醫(yī)生的科普號(hào)
范濤 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院
890粉絲35.3萬(wàn)閱讀
李春偉醫(yī)生的科普號(hào)
李春偉 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
202粉絲507閱讀
劉彬醫(yī)生的科普號(hào)
劉彬 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
神經(jīng)外科
602粉絲9萬(wàn)閱讀