-
宋為民主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 好發(fā)于胸髓第六節(jié)以上的脊髓損傷病友。由于自主神經(jīng)反射異常，病友會(huì)因脹尿、便秘、皮膚表面?zhèn)诘却碳ぃ蝗话l(fā)生頭痛、鼻塞、臉色潮紅與大量出汗。同時(shí)血壓升高，心跳減慢（或因焦慮而加快）。嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作、心律不整、腦出血等并發(fā)癥，甚至有生命危險(xiǎn)。發(fā)生自主神經(jīng)反射失調(diào)時(shí)，必須臨危不亂、沉著處理。先讓病人坐起、解開(kāi)衣物，以減輕頭部充血的現(xiàn)象。并立即找出刺激來(lái)源以除去刺激，如尿管是否暢通？是否有脹尿、便秘、腹脹的現(xiàn)象？皮膚表面是否受到刺激？經(jīng)由適當(dāng)?shù)奶幚硪猿ゴ碳ず?，通常血壓即自?dòng)下降。家中應(yīng)備有血壓計(jì)并每十分鐘量一次血壓，若血壓未見(jiàn)降低，應(yīng)立即送醫(yī)院診治。2020年05月08日
1918
0
0
-
史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 門(mén)診經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題問(wèn)題1：史醫(yī)生，您好，我父親因?yàn)榧顾钃p傷癱瘓?jiān)诖?，現(xiàn)在經(jīng)常大小便失禁，給生活帶來(lái)極大的不便，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？我們應(yīng)該怎么辦？回答：脊髓損傷會(huì)使大腦失去對(duì)排尿排便神經(jīng)的控制，導(dǎo)致大小便失禁。針刺和功能性電刺激改善損傷部位的微循環(huán)，增強(qiáng)組織的新陳代謝，減輕受損組織的水腫。間歇性導(dǎo)尿是目前公認(rèn)的、科學(xué)的尿路管理方法，已被廣泛應(yīng)用于康復(fù)臨床，可以減少留置尿管的不便、難堪，避免感染。嚴(yán)格按計(jì)劃飲水可避免膀胱過(guò)度膨脹，并且膀胱周期性擴(kuò)張能刺激其功能恢復(fù)。預(yù)防膀胱內(nèi)壓升高的同時(shí)適當(dāng)充脹膀胱以保證黏膜的充足血運(yùn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。排便處理保持2～3天一次排便即可。大便失禁后，應(yīng)及時(shí)處理，用清水洗凈肛周皮膚并涂油，必要時(shí)用紅外線(xiàn)燈將局部烤干。問(wèn)題2：那我們家屬在照顧病人的時(shí)候還要注意些什么嗎？回答：為患者制定個(gè)性化出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃包括定時(shí)翻身、床椅轉(zhuǎn)移、輪椅使用、防栓操（按摩四肢及腹部，深呼吸，上肢下肢運(yùn)動(dòng)等）、防褥瘡、間歇導(dǎo)尿，膀胱功能鍛煉（按規(guī)定時(shí)間排尿，并逐漸延長(zhǎng)排尿的時(shí)間間隔，以逐步增加膀胱容量，用意識(shí)控制膀胱的感覺(jué)刺激，重建大腦皮質(zhì)對(duì)膀胱功能的控制，最終恢復(fù)正常的排尿方式，將排尿次數(shù)降低在每3～4小時(shí)一次，同時(shí)進(jìn)行盆底肌鍛煉）、日常生活能力訓(xùn)練等。能有效提高患者獨(dú)立生活能力，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量。功能訓(xùn)練應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，即助力運(yùn)動(dòng)、抗自身重量運(yùn)動(dòng)、抗阻力練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、平衡訓(xùn)練等。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書(shū)，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書(shū)籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢(xún)購(gòu)買(mǎi)）2020年04月06日3624
0
2
-
2019年12月06日700
0
0
-
陳敏主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 自家間歇清潔導(dǎo)尿適應(yīng)癥、方法及注意事項(xiàng)： 1.請(qǐng)通過(guò)醫(yī)生診治，判斷您是否需要進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿。 清潔間歇導(dǎo)尿常用于脊髓損傷、盆腔手術(shù)后等多種因素導(dǎo)致的尿潴留。 使用清潔間歇導(dǎo)尿可保護(hù)腎功能，減少腎積水、尿路結(jié)石、尿路感染的發(fā)生率。 若您的膀胱、尿道仍保留部分功能，使用清潔間歇導(dǎo)尿可以幫助重新訓(xùn)練膀胱的功能，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。 清潔間歇導(dǎo)尿相對(duì)于長(zhǎng)期留置尿管和造瘺管，對(duì)生活的影響更小。 2.您是否完成了尿流動(dòng)力學(xué)檢查。請(qǐng)醫(yī)生填寫(xiě)您的最大膀胱容量： ml。 一般來(lái)說(shuō)，您需要在達(dá)到最大膀胱容量的 75左右，即達(dá)到相對(duì)安全膀胱容量前開(kāi)始排尿或?qū)颉Ｕ?qǐng)醫(yī)生填寫(xiě)適合您開(kāi)始導(dǎo)尿的膀胱內(nèi)尿液容量： ml。 根據(jù)數(shù)據(jù)，成年男性最大膀胱容量為 400~550ml，成年女性最大膀胱容量為 350~550ml。若您未做過(guò)尿動(dòng)力檢查，建議每次排尿量加導(dǎo)尿量為 350ml 左右，不可超過(guò) 400ml。 若您膀胱內(nèi)尿量超過(guò)相對(duì)安全膀胱容量后再進(jìn)行排尿或?qū)?，將?huì)使尿液反流回腎臟，時(shí)間過(guò)久可能會(huì)引起腎積水。并增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。 3.飲水情況很重要。應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況制定飲水計(jì)劃。 飲水包括粥、湯、果汁等所有的流質(zhì)。不要飲用汽水、茶、含酒精飲品、糖水等。 您的每日飲水總量控制在 1500~1800ml，并均勻喝水?？偭坎怀^(guò) 2000ml，不要短時(shí)間內(nèi)飲大量水。 請(qǐng)您在晚上 8 點(diǎn)鐘后盡量不要飲水。 4.當(dāng)您剛開(kāi)始學(xué)習(xí)導(dǎo)尿時(shí)，請(qǐng)您記錄 3 日左右排尿日記，幫助您正確學(xué)習(xí)導(dǎo)尿間隔。 開(kāi)始導(dǎo)尿時(shí)，以 4~6 小時(shí)導(dǎo)尿一次較好。導(dǎo)尿時(shí)間可安排在您起床時(shí)、午餐前、睡前。 若您的膀胱、尿道仍保留部分功能，在導(dǎo)尿前可先嘗試自行排尿后開(kāi)始導(dǎo)尿。分別記錄排尿量與導(dǎo)尿量。 根據(jù)您記錄的排尿日記中的導(dǎo)尿時(shí)間、次數(shù)及單次尿量，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整飲水量和導(dǎo)尿時(shí)間間隔。請(qǐng)您按間隔時(shí)間導(dǎo)尿，千萬(wàn)不可等到膀胱有脹的感覺(jué)時(shí)再去導(dǎo)尿，此時(shí)可能已經(jīng)發(fā)生了尿液反流。請(qǐng)您牢記每次導(dǎo)尿量不要超過(guò)安全膀胱容量。 5.若您在導(dǎo)尿過(guò)程中若遇到以下問(wèn)題，請(qǐng)參考下面的處理方法。 血尿：若您在插尿管時(shí)偶爾有少量出血，可不必過(guò)慮。但如果是持續(xù)性出血，或出血量增多，請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院就診 插入尿管困難：請(qǐng)您插管前放松，充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，等待數(shù)分鐘后動(dòng)作輕柔地重復(fù)插管。若仍有插入苦難，需尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助。 尿液有惡臭味或明顯渾濁：請(qǐng)您至醫(yī)院檢查有無(wú)尿路感染。 排空膀胱后拔出導(dǎo)尿管時(shí)困難：可能是由于膀胱痙攣，請(qǐng)您放松一會(huì)兒后，再次嘗試拔管。 6.您在進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿時(shí)，定期至門(mén)診復(fù)診是重要的一環(huán)。 建議您定期至門(mén)診檢查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)一次。 在清潔間歇導(dǎo)尿的階段，尿常規(guī)中的白細(xì)胞升高屬于常見(jiàn)情況，請(qǐng)您自己不要隨意反復(fù)使用抗生素。當(dāng)您白細(xì)胞升高同時(shí)合并有高燒、腰痛等癥狀時(shí)，再根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用最合適的抗生素。 建議您3-6月復(fù)查泌尿系統(tǒng) B 超和殘余尿量。并留好資料。 建議您定期抽血檢查腎功能一次，每一年做一次尿流動(dòng)力學(xué)檢查。2019年11月16日6589
0
1
-
張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 長(zhǎng)期臥病在床，難免會(huì)生褥瘡。最近天氣越來(lái)越冷，卻有些褥瘡患者不僅不怕冷，偶爾還會(huì)嫌熱，這是怎么回事？南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院趙濤主治醫(yī)生指出，原因歸結(jié)于大部分褥瘡患者都是脊髓損傷患者，由于損傷平面以下的皮膚失去了交感神經(jīng)支配，從而導(dǎo)致皮膚不能有效發(fā)揮散熱作用，出現(xiàn)排汗障礙。這種情況下，有時(shí)就會(huì)引發(fā)高熱。對(duì)高位截癱者，更容易出現(xiàn)這樣的情況。體溫調(diào)節(jié)障礙，則可采用如下方法來(lái)緩解：開(kāi)啟空調(diào)，降低室溫，加快散熱速度；多飲水和增加排氣量及排尿量，使機(jī)體熱量隨呼吸、大小便散發(fā)；用冰敷、溫水擦浴、酒精棉球擦浴、冰水灌腸等物理降溫方法降溫，一般不使用退熱藥，嚴(yán)重者可用冬眠療法降溫。不過(guò)，褥瘡患者出現(xiàn)發(fā)熱，還有可能是因?yàn)槠渌?。?dāng)然脊髓損傷患者出現(xiàn)發(fā)熱的情況首先要辨別是否是其他原因?qū)е碌?，比如是否有褥瘡感染、是否發(fā)生尿路感染或者由于長(zhǎng)期臥床發(fā)橫肺部感染等局部炎癥，若屬上述原因則需解決病因方能徹底降溫。還有尿路感染，也是常見(jiàn)的引起脊髓損傷患者高燒的原因。曾經(jīng)有不少褥瘡患者在來(lái)院前，持續(xù)高燒不退，或者是高燒反復(fù)發(fā)作，去到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，由于褥瘡感染得不到有效控制，即使掛水消炎也無(wú)濟(jì)于事。這時(shí)就需要針對(duì)患者褥瘡感染情況及時(shí)采取措施，有些被高燒折磨多個(gè)月的患者，在短短的一兩天后就能得到控制，燒退下來(lái)。所以，大家首先要排除掉這些因素，才好幫病人做體溫調(diào)節(jié)。2019年11月12日1482
0
0
-
肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 相關(guān)事實(shí)（結(jié)合國(guó)內(nèi)外報(bào)道）：脊柱脊髓損傷發(fā)生率40/百萬(wàn)；我國(guó)現(xiàn)有病人150多萬(wàn)，每年新增約5萬(wàn)；車(chē)禍和墜落傷是主要致傷原因。約60%的脊柱創(chuàng)傷伴有脊髓損傷，頸椎損傷占總數(shù)3/4，多數(shù)患者生活不能完全自理；由于迄今為止，還沒(méi)有一種有效的治療方法，所以脊髓損傷被稱(chēng)為災(zāi)難性的創(chuàng)傷，它給傷員留下不同程度的殘疾，從而影響今后的健康，生活和社會(huì)活動(dòng)等方面。 國(guó)際多中心的臨床研究證實(shí)，在正確的急救處理，合理藥物及外科干預(yù)的基礎(chǔ)上，及時(shí)的早期康復(fù)治療能明顯減少脊髓損傷并發(fā)癥，降低死亡率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及功能代償，可提高患者的生活自理能力并早日重返社會(huì)。 因此，脊柱脊髓損傷的早期醫(yī)療需求是多層次、多學(xué)科的，速康智創(chuàng)居家康復(fù)研究院的對(duì)策也應(yīng)該是著眼于預(yù)防和減輕殘疾、多科同時(shí)介入的系統(tǒng)工程。 脊髓位于人體中空的脊柱內(nèi)，位于后背正中。脊髓作為連接大腦與周?chē)窠?jīng)的通道，傳遞大腦對(duì)頭部以下各身體器官的控制信號(hào)。 脊髓損傷是指因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤）引起的脊髓橫貫性損傷，造成損害平面及以下的功能喪失。根據(jù)脊髓損傷的程度，可將其分為完全性和不完全性。完全性指的是肛周、直腸及會(huì)陰部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能完全喪失。不完全性脊髓損傷則相反，其臨床的預(yù)后較完全性好。脊髓損傷是否為完全性需要在“脊髓休克期”過(guò)后才能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。 根據(jù)病因可以將脊髓損傷分為外傷性和非外傷性。非外傷性病因包括發(fā)育性也就是先天性（如脊柱側(cè)彎、脊柱裂和脊柱滑脫等）和獲得性也就是后天性（如感染、腫瘤和退化性疾病等）。外傷造成的脊髓損傷，也是脊髓損傷的主要原因，如交通事故、墜落傷和重物砸傷等。 脊柱脊髓損傷早期臨床問(wèn)題 穩(wěn)定生命體征：心肺復(fù)蘇或危及生命的符合傷處理（腦、胸外傷等）。 脊柱外傷處理：根據(jù)永久康復(fù)的出發(fā)點(diǎn)，解除神經(jīng)壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)性。 脊髓損傷藥物處理：激素和脫水藥物合理應(yīng)用。 復(fù)合傷處理：肢體骨折固定，為早期功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件。 早期康復(fù)：呼吸訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練，早期關(guān)節(jié)主/被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)再生。 早期康復(fù)誤區(qū)長(zhǎng)期以來(lái)，康復(fù)被認(rèn)為是在臨床治療結(jié)束以后才開(kāi)始的，是臨床治療的延續(xù)。其實(shí)這種觀(guān)點(diǎn)是不正確的，康復(fù)與臨床治療應(yīng)同時(shí)開(kāi)始，只是后期以康復(fù)為主。 脊髓損傷必須開(kāi)展早期康復(fù)， 在脊髓損傷的即刻，傷后第 1 天即應(yīng)開(kāi)展康復(fù)。在患者病情不太穩(wěn)定的時(shí)候，主要進(jìn)行床旁康復(fù)訓(xùn)練，以肺部功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、殘存肌力訓(xùn)練和并發(fā)癥防治為主。而病情穩(wěn)定后要開(kāi)展早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，其含義是根據(jù)脊髓損傷的情況確定康復(fù)程序，在身體可承受的情況下增加康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間及康復(fù)內(nèi)容，同時(shí)完善訓(xùn)練方法，適當(dāng)增加強(qiáng)度。 早期康復(fù)的內(nèi)容很多，包括康復(fù)護(hù)理、心理康復(fù)、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)、膀胱功能的恢復(fù)、假肢的選用、輪椅的使用等許多方面。而在實(shí)際工作中往往因康復(fù)觀(guān)念的偏差，可能會(huì)出現(xiàn)一些誤區(qū)。手術(shù)做完等著自然恢復(fù)，忽略康復(fù)治療 這樣做的結(jié)果是容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等合并癥，即使將來(lái)神經(jīng)功能恢復(fù)，關(guān)節(jié)和肌肉也失去了作用。 盲目進(jìn)行早期康復(fù) 早期康復(fù)的介入并非盲目地介入，而是全面衡量病情，因人而異、因時(shí)而異。如急性期是患者神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，盡管這一時(shí)期生命體征尚不穩(wěn)定，患者需要臥床和必要的制動(dòng)，但這一時(shí)期也是開(kāi)展早期康復(fù)的重要時(shí)期。如果盲目進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，關(guān)節(jié)大范圍活動(dòng)有可能造成內(nèi)固定或外固定的失效，造成脊柱不穩(wěn)定，再次引起脊柱畸形或脊髓損傷加重。尤其是大多數(shù)脊髓損傷患者有復(fù)合傷，容易造成其他復(fù)合傷的復(fù)發(fā)。 只注重運(yùn)動(dòng)功能，忽略小便的功能 脊髓損傷會(huì)造成患者肢體的癱瘓和感覺(jué)的喪失，以及大小便的不正常。但是，患者及一些醫(yī)療人員只注意運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，常常忽略大小便的處理，尤其是有些患者的小便功能貌似正常，實(shí)際尿并不能排干凈，殘余尿很多，從而導(dǎo)致尿路感染、結(jié)石， 甚至尿液反流至腎臟引起腎積水，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能下降、腎衰而死亡。 忽視護(hù)理工作 脊髓損傷患者的護(hù)理工作非常重要，對(duì)脊髓損傷患者的生活、飲食、心理等方面的護(hù)理工作都是非常重要的。 鍛煉過(guò)度 鍛煉的強(qiáng)度越大，需要的營(yíng)養(yǎng)越多，需要的休息質(zhì)量就越高。否則，就會(huì)疲勞過(guò)度，將會(huì)大大影響康復(fù)進(jìn)程。 忽略鍛煉安全 要預(yù)防扭傷筋骨、撕傷肌肉和韌帶等事故。在開(kāi)始鍛煉時(shí)，應(yīng)先做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。鍛煉時(shí)應(yīng)由家屬在旁保護(hù)，以保證安全。 無(wú)故中斷鍛煉 想產(chǎn)生良好的鍛煉效果，必須按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行，不能缺課和中斷，除非疲勞過(guò)度而有意休息幾天。時(shí)斷時(shí)續(xù)的鍛煉，不能使被鍛煉的部位感受到一定的重復(fù)性刺激，并不能產(chǎn)生適應(yīng)性的反應(yīng)。 不合理偏重 避免在康復(fù)鍛煉中偏重多練某些部位，而忽視鍛煉其他部位，要全面兼顧各關(guān)節(jié)、肌肉及各種不同功能。 主要康復(fù)療法 脊髓損傷康復(fù)治療的主要方法如下。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 急性期康復(fù)治療中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的是防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生，預(yù)防壓瘡及其他并發(fā)癥。方法包括良肢位訓(xùn)練、正確體位的擺放、癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位變換以及個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理等。 恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要有良肢及殘存肌肉力量的增強(qiáng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練、站立及行走訓(xùn)練、矯行器的使用等，目的是最大程度發(fā)揮機(jī)體殘存的功能，盡可能使患者生活能夠自理，并回歸社會(huì)。 矯形器及輔助用具的應(yīng)用 脊髓損傷患者使用合適的矯形器和輔助用品用具，是完成日常生活動(dòng)作所必需的；特別是在作業(yè)治療時(shí)，選用和定制適合患者的矯形器和輔助用品用具，完成特定動(dòng)作，能使患者盡早恢復(fù)獨(dú)立生活能力。 減重步行訓(xùn)練 減重步行訓(xùn)練可使支撐能力不足的患者早期進(jìn)行步行訓(xùn)練，能有效地激活運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和脊髓節(jié)律性運(yùn)動(dòng)中樞，促進(jìn)脊髓損傷運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。 物理因子 電刺激在脊髓損傷后早期可以減少繼發(fā)性損傷，促進(jìn)神經(jīng)再生；后期減少損傷后的并發(fā)癥，有利于脊髓損傷的恢復(fù)，改善患者的機(jī)能狀況。 高壓氧治療 脊髓損傷后不但存在急性期的細(xì)胞壞死，也存在亞急性的細(xì)胞凋亡，其細(xì)胞凋亡持續(xù) 3~4 周。高壓氧治療原理是將患者置于 4 倍于大氣壓的密封高壓氧艙內(nèi)，把純氧壓入受損的脊髓細(xì)胞，激活細(xì)胞，可阻止或逆轉(zhuǎn)脊髓損傷后的繼發(fā)性病理改變，促進(jìn)脊髓神經(jīng)的恢復(fù)，是目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)公認(rèn)的治療腦和脊髓損傷較為有效的方法之一。此法在治療脊髓損傷方面療效顯著，應(yīng)該在受傷早期（3～4 周）及早治療。對(duì)中晚期的治療效果仍需進(jìn)一步深入研究。 中醫(yī)針灸 中醫(yī)針灸可促使休眠的神經(jīng)組織早日蘇醒，促使受損神經(jīng)元蛋白合成與纖維再生， 改善患病部位的微循環(huán)與組織代謝，提高脊神經(jīng)細(xì)胞對(duì)病變?cè)斐傻膲浩?、缺氧等的耐受性；利于脊髓損傷患者的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。 心理干預(yù)與家庭支持護(hù)理 脊髓損傷患者突然面對(duì)殘疾，都會(huì)受強(qiáng)烈的負(fù)面心理影響。常見(jiàn)心理發(fā)展分期：否認(rèn)沮喪期、冷靜再認(rèn)期、形象重塑期。常見(jiàn)的心理問(wèn)題有抑郁、焦慮、自卑。心理關(guān)注可改善患者的負(fù)性情緒和軀體功能狀態(tài)，并可提高其生活質(zhì)量。 藥物治療 人們研制出許多藥物，希望能阻止或減少繼發(fā)性改變對(duì)脊髓的損害，或促進(jìn)神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用的有各種抗氧化劑、自由基清除劑、神經(jīng)節(jié)苷脂及甲基強(qiáng)地松龍等。 干細(xì)胞移植 近年來(lái)研究證實(shí)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植可以治療脊髓損傷。這為脊髓損傷提供了新的治療方法，并已初步應(yīng)用于臨床。 轉(zhuǎn)自全球康復(fù)資訊與中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)2019年09月23日2207
0
1
-
林源副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大多數(shù)脊髓損傷病人后出現(xiàn)四肢癱或截癱。因?yàn)楣钦鄄环€(wěn)定需制動(dòng)或癱瘓長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成、泌尿系感染、關(guān)節(jié)攣縮畸形、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，影響康復(fù)進(jìn)程。因此做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥是脊髓損傷早期康復(fù)的重要部分。壓瘡的預(yù)防因?yàn)榧顾钃p傷病人皮膚無(wú)保護(hù)性反應(yīng)，皮膚血管神經(jīng)功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；軀干及肢體癱瘓，沒(méi)有意識(shí)和能力隨意變換體位，導(dǎo)致皮膚及皮下組織長(zhǎng)期受壓、局部毛細(xì)血管血流障礙；加上大小便控制障礙、皮膚潮濕、易污染等更容易發(fā)生壓瘡。常見(jiàn)于后枕部、肩胛、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、外踝、足跟等骨骼隆起部位。要預(yù)防壓瘡，首先需讓皮膚充分減壓，每2h翻身一次，也可以使用防壓瘡氣墊床；其次要保持床鋪平整干凈，保持皮膚清潔干燥、護(hù)理時(shí)避免皮膚過(guò)度牽拉、摩擦。另外保證病人均衡充足營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血、低蛋白血癥對(duì)預(yù)防壓瘡也非常重要。一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、可予以輕柔按摩，必要時(shí)專(zhuān)業(yè)清創(chuàng)換藥、紫外線(xiàn)及氦氖激光等物理因子治療，嚴(yán)重的需手術(shù)清創(chuàng)及植皮治療。肺部感染的防治脊髓損傷病人因疼痛不敢深呼吸或臥位不利于呼吸。特別是頸髓損傷病人，由于呼吸肌麻痹，肺活量下降，咳嗽能力差，而且呼吸道內(nèi)分泌物多和不易排出，很容易發(fā)生肺不張和肺部感染，甚至呼吸衰竭危及生命。除了早期進(jìn)行氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助通氣、積極抗生素治療及呼吸康復(fù)訓(xùn)練外。護(hù)理也非常重要：1.保證足夠飲水量及氣道霧化，以降低痰液粘滯度；2.勤翻身拍背，促進(jìn)痰液引流；3.鼓勵(lì)病人深呼吸、主動(dòng)咳嗽，保持氣道通暢；4.保證充足營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力。深靜脈血栓預(yù)防靜脈血栓形成是指血液成分在靜脈系統(tǒng)內(nèi)形成血凝塊，導(dǎo)致遠(yuǎn)端靜脈回流障礙，出現(xiàn)肢體腫脹、皮溫增高或疼痛等癥狀，甚至血栓脫落引發(fā)肺栓塞危及生命。頸脊髓損傷患者由于自主神經(jīng)功能不全，周?chē)軓埩ο陆?；癱瘓肌肉對(duì)血管的擠壓作用喪失使靜脈回流差，血流緩慢，容易形成靜脈血栓。因此深靜脈血栓是脊髓損傷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于脊髓損傷運(yùn)動(dòng)障礙或長(zhǎng)時(shí)間臥床患者應(yīng)當(dāng)早期預(yù)防深靜脈血栓?？捎枰灾w被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)、下肢末端抬高（遠(yuǎn)端高于近端）、彈力繃帶向心性纏繞或向心性按摩及氣壓泵治療促進(jìn)血液回流，必要時(shí)應(yīng)用低分子肝素皮下注射或新型抗凝藥口服預(yù)防血栓形成。對(duì)于已發(fā)生了深靜脈血栓的患者，必須血栓肢體制動(dòng)、抬高，早期避免患肢活動(dòng)，以免栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞危機(jī)生命。同時(shí)血管外科專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)溶栓、抗凝或手術(shù)取栓治療；泌尿系感染的預(yù)防脊髓損傷病人多有排尿機(jī)能的暫時(shí)或長(zhǎng)期的受損，大部分病人早期要留置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿系感染，因此要幫助病人保持尿道口清潔，鼓勵(lì)病人多飲水，保持每日尿量2000ml以上，保持尿管引流通暢。早期尿管宜持續(xù)開(kāi)放，急性期過(guò)后應(yīng)進(jìn)行飲水排尿計(jì)劃及膀胱容量訓(xùn)練。每日飲水約2000-2500ml，保持每日尿量約2000-2200ml、尿顏色淡黃、性狀透明無(wú)渾濁物后，開(kāi)始間斷夾閉尿管，夾閉時(shí)間從半小時(shí)、1小時(shí)開(kāi)始，根據(jù)每次開(kāi)放后的尿量，逐漸調(diào)整夾閉時(shí)間至保持每次尿量（即膀胱容量）400ml左右。夾閉時(shí)要求患者嘗試體會(huì)膀胱充盈感。能夠準(zhǔn)確控制飲水及排尿的量和時(shí)間后，可以嘗試停止持續(xù)留置導(dǎo)尿，根據(jù)情況改間歇清潔導(dǎo)尿、反射性排尿或自主排尿。有效的膀胱功能管理能減少尿路感染機(jī)會(huì)。病程中需要經(jīng)常檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查、泌尿系B超或CT，及尿流動(dòng)力學(xué)。出現(xiàn)尿路感染發(fā)熱時(shí)可能需要使用抗菌素治療。關(guān)節(jié)攣縮預(yù)防脊髓損傷后，由于肢體癱瘓無(wú)力，不能維持正常姿勢(shì)，肢體由于重力作用或擺放于不當(dāng)位置，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致肌腱及韌帶攣縮、關(guān)節(jié)畸形。因此需要早期將肢體固定于功能位；每日進(jìn)行大小關(guān)節(jié)的活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)每軸向運(yùn)動(dòng)5～10次，每日2-3次。也可以給病人穿戴足托使踝關(guān)節(jié)處于背伸，防止跟腱攣縮。骨質(zhì)疏松的預(yù)防骨骼的生長(zhǎng)與受力的程度有關(guān)，受力較大的骨骼，骨密度和骨骼強(qiáng)度也較高。脊髓損傷后，多數(shù)患者以臥床為主，損傷平面以下的肢體活動(dòng)受限，骨骼的應(yīng)力明顯減少；加上脊髓損傷后神經(jīng)-內(nèi)分泌變化使骨骼的營(yíng)養(yǎng)和礦物沉積減少，發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松是脊髓損傷的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，有可能會(huì)引起病理性骨折等不良后果。因此，脊髓損傷患者應(yīng)在病情允許的情況下盡早進(jìn)行體位適應(yīng)性訓(xùn)練，主、被動(dòng)肢體活動(dòng)，坐位、輔助站立、行走等訓(xùn)練，以幫助保持骨量，避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生?？沙Ｒ?guī)進(jìn)行骨密度檢測(cè)和骨標(biāo)志物測(cè)定，及早發(fā)現(xiàn)骨代謝異常情況，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、維生素D等；如果已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松，可使用用降鈣素、雙膦酸鹽類(lèi)藥物抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，使骨密度得到提高。2018年12月28日6406
5
15
-
劉根林主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 兒童脊髓損傷后髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常主要表現(xiàn)為不同程度的髖關(guān)節(jié)脫位，發(fā)病率非常高。據(jù)國(guó)際脊髓損傷網(wǎng)站提供的數(shù)據(jù)，10歲以下的兒童脊髓損傷后髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率達(dá)80%，而5歲以下的兒童脊髓損傷后髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率則達(dá)到100%。髖關(guān)節(jié)脫位，不但影響患者的站立和步行訓(xùn)練，也影響外觀(guān)和日常生活質(zhì)量，并繼發(fā)一系列心理和社會(huì)問(wèn)題,故臨床上應(yīng)給予高度重視。我們觀(guān)察到，常規(guī)的扶助行器戴膝踝足矯形器站立的訓(xùn)練方法不能有效地預(yù)防脊髓損傷兒童髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生；兒童脊髓損傷后坐位和臥位姿勢(shì)不當(dāng)可能是造成髖關(guān)節(jié)脫位高發(fā)病率的主要原因，在坐位和臥位保持髖關(guān)節(jié)持續(xù)處于適度外展位，可有效預(yù)防脊髓損傷兒童髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。由于兒童脊髓損傷臨床上以胸段完全性損傷為主，下面以胸段完全性損傷為例，將具體做法介紹如下。1站立位扶助行器戴下肢膝踝足矯形器站立訓(xùn)練是目前臨床上的常規(guī)訓(xùn)練，要求每次站立30-45分鐘，每天2-3次。具體要求：雙足站立與肩同寬，髖關(guān)節(jié)適度外旋，使股骨頭與髖臼充分接觸，利于髖臼發(fā)育。見(jiàn)圖1。注意：兒童站立訓(xùn)練時(shí)應(yīng)戴腰圍保護(hù)腰部理由：對(duì)于胸段完全性脊髓損傷的兒童，由于腰部肌力弱或肌力喪失，需借助腰圍來(lái)保持腰椎的生理曲度并完成對(duì)腰部以上身體的支撐作用。沒(méi)有腰圍的保護(hù)，患兒會(huì)很快出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，而脊柱側(cè)彎可誘發(fā)或加重髖關(guān)節(jié)脫位。臨床上已發(fā)現(xiàn)這樣的病例，因?yàn)殚L(zhǎng)期不戴腰圍，患兒的脊柱側(cè)彎不斷加重，以至肺臟受壓，出現(xiàn)呼吸困難。該病例配戴腰部支具后呼吸困難得到緩解。誤區(qū)：擔(dān)心長(zhǎng)期戴腰圍后對(duì)腰圍形成依賴(lài)解釋?zhuān)貉考×θ趸蚣×适杞柚鼑鷣?lái)完成腰部功能，正如下肢肌力弱或肌力喪失的人需要借助拐杖或輪椅來(lái)替代完成下肢行走功能一樣，是必要的，也是合理的。應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行耐心教育，建議不要盲目拒絕使用腰圍。圖1扶助行器戴膝踝足矯形器站立訓(xùn)練2坐位2.1輪椅坐位與成人相比，兒童髖臼較淺，見(jiàn)圖2和圖3a。患兒坐輪椅上時(shí)，在下肢肌力喪失的情況下，由于大腿自身重力的影響，髖關(guān)節(jié)趨向于內(nèi)收（雙膝關(guān)節(jié)并攏）以保持坐位平衡。股骨以髖臼下緣為支點(diǎn)相當(dāng)于一個(gè)杠桿（見(jiàn)圖3a），髖關(guān)節(jié)內(nèi)收通過(guò)杠桿作用可引起股骨頭趨向于脫離髖臼，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)增加。由于患兒白天活動(dòng)的大部分時(shí)間都是坐輪椅度過(guò)，因此，坐位姿勢(shì)不正確可能是SCI兒童髖關(guān)節(jié)脫位高發(fā)病率的重要原因。保持正確坐姿的關(guān)鍵是避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，盡量使髖關(guān)節(jié)保持持續(xù)的適度外展。建議使用膝關(guān)節(jié)撐開(kāi)墊以避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，使用髖關(guān)節(jié)支撐墊以支撐髖關(guān)節(jié)。見(jiàn)圖4和圖5。膝關(guān)節(jié)撐開(kāi)距離（供參考）：3歲以下4-5cm；4-6歲5-6cm；7歲及以上6-12cm。髖關(guān)節(jié)支撐墊（供參考）：以臀部外側(cè)距離輪椅側(cè)面擋板為3cm的標(biāo)準(zhǔn)兒童輪椅為例，采用中等硬度海綿制作，長(zhǎng)×寬×高分別為10×6×8cm。圖2成人股骨頭和髖臼結(jié)構(gòu)示意圖圖3a兒童股骨頭和髖臼結(jié)構(gòu)示意圖圖3b兒童股骨頭和髖臼結(jié)構(gòu)示意圖圖4膝關(guān)節(jié)撐開(kāi)墊和髖關(guān)節(jié)支撐墊的放置位置圖5膝關(guān)節(jié)撐開(kāi)墊和髖關(guān)節(jié)支撐墊的使用2.2床上坐位患兒坐床上時(shí)，使用膝關(guān)節(jié)撐開(kāi)墊以避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。見(jiàn)圖6。如果不用膝關(guān)節(jié)撐開(kāi)墊，可采取類(lèi)似盤(pán)腿坐位。見(jiàn)圖7。圖6床上坐位使用膝關(guān)節(jié)撐開(kāi)墊的坐姿圖7床上坐位不使用膝關(guān)節(jié)撐開(kāi)墊的坐姿3臥位3.1仰臥位在膝關(guān)節(jié)位置放置膝關(guān)節(jié)撐開(kāi)墊，使髖關(guān)節(jié)保持持續(xù)的適度外展。見(jiàn)圖8。圖8仰臥位使用膝關(guān)節(jié)撐開(kāi)墊3.2側(cè)臥位以右側(cè)側(cè)臥為例，見(jiàn)圖9。右側(cè)側(cè)臥時(shí)左下肢的股骨以髖臼下緣為支點(diǎn)相當(dāng)于一個(gè)杠桿（見(jiàn)圖3b）,左小腿無(wú)支撐時(shí)，因自身重力作用使股骨遠(yuǎn)端下垂，通過(guò)杠桿作用可引起左側(cè)股骨頭趨向于上翹脫離髖臼，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)增加。保持正確側(cè)臥姿勢(shì)的關(guān)鍵是避免股骨遠(yuǎn)端下垂，具體做法是：右側(cè)側(cè)臥時(shí)在左小腿下方放置支撐墊，左側(cè)側(cè)臥時(shí)在右小腿下方放置支撐墊。支撐墊的支撐范圍包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，支撐高度應(yīng)足以使髖關(guān)節(jié)保持持續(xù)的適度外展。圖9側(cè)臥時(shí)在小腿下方放置支撐墊3.3俯臥位髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)增加。俯臥位有預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮的作用，有助于減少髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)鼓勵(lì)患兒每天至少俯臥1小時(shí)。4家長(zhǎng)教育為有效預(yù)防兒童脊髓損傷后髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，對(duì)患兒家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行耐心教育，內(nèi)容包括：①兒童脊髓損傷后髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)很高；②在坐位和臥位保持髖關(guān)節(jié)持續(xù)處于適度外展位，是預(yù)防患兒出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的有效手段，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，至少到12-14歲；③站立訓(xùn)練或日常坐輪椅活動(dòng)時(shí)應(yīng)戴腰圍保護(hù)腰部，不要盲目拒絕使用腰圍；④隨年齡增長(zhǎng)及時(shí)更換膝踝足矯形器；⑤避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度被動(dòng)活動(dòng)；⑥定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)。本文系劉根林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月07日4210
2
2
-
丁磊副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 脊柱骨科 1 什么是間歇導(dǎo)尿？間歇性導(dǎo)尿顧名思義就是間隔一段時(shí)間就進(jìn)行一次導(dǎo)尿，專(zhuān)業(yè)的來(lái)講就是每4－6h為病人導(dǎo)尿一次，保持膀胱容量在500ml以下，配合限制飲水量，若連續(xù)一段時(shí)間內(nèi)殘余尿小于或等于100ml即可停止導(dǎo)尿。它最迷惑最不能讓人理解的就是為什么要不停的這樣導(dǎo)尿呢？這會(huì)不會(huì)有些不太人性化呢？ 2 為什么脊髓損傷患者需要它呢?很多患者會(huì)以為這樣導(dǎo)尿太受罪，可是醫(yī)生和忽視在對(duì)待脊髓損傷合并小便不能自解的患者時(shí)，他們的出發(fā)點(diǎn)往往是盡快喚醒自主排尿，最終讓患者自己可以去控制排尿。而他們的理論依據(jù)是排尿反射的初級(jí)中樞位于是骶段脊髓，簡(jiǎn)單的理解就是脊髓最遠(yuǎn)端部分是排尿的一個(gè)初級(jí)管理，醫(yī)生護(hù)士希望喚醒這個(gè)電站（后面第一張圖片內(nèi)有標(biāo)識(shí)），讓它來(lái)發(fā)揮排尿的管理工作做。所以如果患者需要進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，應(yīng)該積極了解操作的意義，在了解它的操作目的后要積極配合治療，因?yàn)檫@樣才可以有效提高治療效果和預(yù)防脊髓損傷帶來(lái)的并發(fā)癥。 希望這篇小科普能發(fā)揮它的小光芒！本文系丁磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月06日8673
1
1
-
宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 脊柱脊髓傷病所導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱，可以引起尿路感染、尿路結(jié)石和腎積水，導(dǎo)致腎功能障礙、甚至腎功能衰竭，從而嚴(yán)重影響患者的預(yù)期壽命。治療神經(jīng)源性膀胱的方法很多，但其中最為簡(jiǎn)單、有效和實(shí)用的就是清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)（Clean intermittent self-catheterization，簡(jiǎn)稱(chēng)CIC）。作為脊柱外科醫(yī)生，我們深知神經(jīng)源性膀胱對(duì)患者的危害，多年來(lái)一直叮囑和鼓勵(lì)廣大患者學(xué)習(xí)、運(yùn)用這項(xiàng)操作技術(shù)，并積極向國(guó)內(nèi)同行推廣?，F(xiàn)將有關(guān)CIC最常見(jiàn)的問(wèn)題整理如下，以方便更多患者朋友查看。一、什么是神經(jīng)源性膀胱控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱(chēng)為神經(jīng)源性膀胱。通俗的說(shuō)，就是負(fù)責(zé)控制膀胱的神經(jīng)受到損害以后所引起的排尿功能障礙。尿不暢或尿潴留是其最常見(jiàn)的癥狀，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因。二、哪些脊柱外科相關(guān)疾病會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱？脊髓損傷：頸脊髓損傷和胸腰椎損傷可以分別造成四肢或下肢的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙（完全或不完全癱瘓），并都可以引起神經(jīng)源性膀胱，造成患者的排尿功能障礙；椎管內(nèi)外腫瘤：因腫瘤壓迫造成脊髓或周?chē)窠?jīng)損害而引起神經(jīng)源性膀胱；先天性脊柱脊髓病變：如先天性脊髓脊膜膨出、脊髓拴系綜合征、嚴(yán)重的先天性脊柱畸形等；脊柱退變性疾?。侯i椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、胸椎黃韌帶骨化癥引起的脊髓損害，以及嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)病變癥、腰椎管狹窄癥和腰椎滑脫癥導(dǎo)致的馬尾神經(jīng)綜合征，都有可能導(dǎo)致膀胱功能障礙；醫(yī)源性因素：脊柱手術(shù)、椎管內(nèi)麻醉、脊柱的節(jié)段血管栓塞、脊柱腫瘤的放射治療而導(dǎo)致的繼發(fā)性脊髓損害；因腫瘤等原因需要進(jìn)行全骶骨或部分骶骨切除時(shí)，常常需要犧牲骶神經(jīng)，直接導(dǎo)致排尿中樞神經(jīng)損害。三、神經(jīng)源性膀胱的危害——為什么一定要排空膀胱？如果膀胱內(nèi)長(zhǎng)期積有大量的殘存尿液，會(huì)導(dǎo)致泌尿系感染，更重要的是，膀胱壓力過(guò)高會(huì)引起尿液反流，進(jìn)而引發(fā)腎積水，腎功能衰竭。四、什么是清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)？患者本人或者家屬協(xié)助下，把一根清潔的中空導(dǎo)尿管，從尿道插入膀胱，從而把尿液從膀胱放出，以緩解尿潴留或大量殘余尿。放完之后就可以立刻拔掉導(dǎo)尿管，而不用長(zhǎng)期佩戴尿管及尿袋。五、清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)的歷史由來(lái)？1972年，美國(guó)的Lapides教授首次提倡采用清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)（Clean intermittent self-catheterization，簡(jiǎn)稱(chēng)CIC）治療脊髓損傷等神經(jīng)源性膀胱病人，從此神經(jīng)膀胱尿道功能障礙的治療有了根本的改變。當(dāng)時(shí)提出CIC并不被醫(yī)生所接受，病人也更難以理解。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)最主要的擔(dān)心是增加了泌尿系感染的機(jī)會(huì)，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，不但擔(dān)心感染，也不理解間歇導(dǎo)尿緩解膀胱壓力對(duì)保護(hù)腎功能的重要性。CIC的普及有兩個(gè)重要的臨床意義，一是對(duì)那些排空障礙的病人來(lái)說(shuō)解決了尿液安全排出的問(wèn)題，有效地保護(hù)了腎功能，這也是脊髓損傷后生存期明顯縮短的重要原因之一；二是只有清潔間斷導(dǎo)尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，這樣病人才可能自己真正掌握和隨時(shí)隨地進(jìn)行導(dǎo)尿，才能自己護(hù)理自己，才能為回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。六、清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？間歇性導(dǎo)尿能夠達(dá)到膀胱完全排空而下尿道沒(méi)有持續(xù)留置的異物，因而有很多優(yōu)點(diǎn)：1. 降低感染、膀胱輸尿管返流、腎積水和尿路結(jié)石的發(fā)生率，是目前公認(rèn)的最有效的保護(hù)腎功能的方法；2. 可以使膀胱周期性擴(kuò)張與排空，維持膀胱近似生理狀態(tài)，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，重新訓(xùn)練反射性膀胱；3. 減輕植物神經(jīng)反射障礙；4. 陰莖、陰囊并發(fā)癥少；5. 對(duì)患者生活、社會(huì)活動(dòng)影響少，男女患者均能繼續(xù)正常的性生活。與間歇性導(dǎo)尿相比，經(jīng)尿道或恥骨上經(jīng)路留置導(dǎo)尿管、反射性排尿、尿墊處理尿失禁等方法有更多更嚴(yán)重的并發(fā)癥和更差的預(yù)后。七、清潔導(dǎo)尿術(shù)為什么不需要消毒和無(wú)菌操作？清潔的定義是所用尿管只需清洗干凈，插尿管前洗凈雙手即可，不需要消毒尿管和無(wú)菌操作。但并非消毒和無(wú)菌操作毫無(wú)益處，一般患者住院期間要求進(jìn)行無(wú)菌導(dǎo)尿，只不過(guò)清潔導(dǎo)尿足以滿(mǎn)足臨床需要，而且只有清潔導(dǎo)尿，病人才有可能完全掌握，而且隨時(shí)隨地很方便進(jìn)行導(dǎo)尿，也只有這樣，病人才有機(jī)會(huì)回歸社會(huì)。八、怎樣進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿？男性和女性略有差異，詳情請(qǐng)參閱我的文章：《男性間歇導(dǎo)尿》、《女性間歇導(dǎo)尿》。本文系宋滇文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月11日10749
0
0
脊髓損傷相關(guān)科普號(hào)
李春偉醫(yī)生的科普號(hào)
李春偉 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
207粉絲509閱讀
吳周睿醫(yī)生的科普號(hào)
吳周睿 主治醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
骨科 關(guān)節(jié)外科
43粉絲5621閱讀
陳洋醫(yī)生的科普號(hào)
陳洋 主治醫(yī)師
四川省八一康復(fù)中心
脊髓損傷康復(fù)科
10粉絲2.1萬(wàn)閱讀