-
冷軍主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 脊髓損傷的規(guī)范康復(fù)及中醫(yī)特色療法主講人冷軍（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)中心）【主持人】對于脊髓損傷，了解的人并不是很多，只是知道這個疾病可以讓人不能行走。那么脊髓到底在人體的哪里？有什么功能？【專家】脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，位于脊柱的脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱狀，人的脊髓全長41－45厘米。上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓錐形，隨個體發(fā)育而有所不同（比如高矮的區(qū)別），成人終于第一腰椎下緣或第二腰椎上部（初生兒則平第三腰椎）。臨床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉時，多在第3－4或第4－5腰椎之間進行，因為在此處穿刺不會損傷脊髓。脊髓由許多束神經(jīng)和神經(jīng)細胞組成。它可以將身體的感覺（如痛覺、溫度覺、觸覺）刺激傳導(dǎo)至中樞（大腦），也可將大腦的指令傳導(dǎo)到運動肌群（四肢、軀干等）而產(chǎn)生隨意的運動，比如行走、跑跳、蹲起、拿東西等等。另外，大小便控制也是脊髓的功能。 【主持人】那什么原因會造成脊髓損傷呢？脊髓損傷的以后會出現(xiàn)什么后果？ 【專家】造成脊髓損傷主要有兩個原因，一是外傷導(dǎo)致，另一個是由先天發(fā)育或某些疾病導(dǎo)致的。最常見的外傷是高處墜落（如鄧樸方），其他如建筑工人、空調(diào)安裝人員、高樓外觀清潔人員等等，其次是車禍和重物砸傷（病人之一就是被六噸重的沙袋砸傷），另外：自然災(zāi)害（唐山和汶川大地震）。非外傷性脊髓損傷就包括一下原因了：①發(fā)育性疾?。杭顾柩芑?，先天性脊柱側(cè)彎，脊柱裂，脊柱滑脫等。②獲得性疾?。焊腥?，大家最熟悉的脊髓灰質(zhì)炎，人人都吃糖丸，預(yù)防的就是這個疾病，還有脊柱結(jié)核，脊柱化膿性感染，橫貫性脊髓炎等；脊柱脊髓腫瘤（張海迪）、脊柱退行性疾病等。脊髓損傷尤其是比較重的脊髓損傷后果是非常嚴重的。因為損傷的部位不同而造成會造成“四肢癱”（指頸部脊髓損傷）即高位截癱和“截癱”（指胸、腰段脊髓損傷）。主要是損傷平面以下的感覺消失或減退、肢體不能運動，以及大小便失禁等，終生喪失行走功能，大小便不能控制，需要使用紙尿褲。尤其是完全性脊髓損傷的人，生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而產(chǎn)生許多合并癥。例如長期臥床，局部皮膚受壓產(chǎn)生的壓瘡（俗稱褥瘡），由于小便失禁造成的泌尿系感染，長期不站立引起的骨質(zhì)疏松以至骨折，骨關(guān)節(jié)長期不運動引起的畸形、攣縮固定、肌肉萎縮，以及脊髓神經(jīng)破壞導(dǎo)致的痙攣（俗稱“抽筋”）和疼痛、髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍的異位骨化、下肢靜脈血栓等等。另外，由于脊髓損傷的治療目前醫(yī)學(xué)尚無有效辦法，上述嚴重后果會造成病人極大的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致心理失衡，悲觀、失望、焦慮、憂郁均有可能產(chǎn)生，嚴重的自殺行為?！局鞒秩恕课覀冊?jīng)聽說很多受傷的人，本來四肢都能動的，結(jié)果在搶救的時候被人一搬動就不行了，這是怎么回事？ 【專家】是的，這是由于現(xiàn)場搶救不當使本來沒有脊髓損傷的人出現(xiàn)了脊髓損傷，是很可惜的事情。而且根據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查，約1/4的病人由于現(xiàn)場搶救不當而使病情加重，使得原本只有脊柱骨折沒有脊髓損傷的產(chǎn)生了脊髓損傷，或使得原來很輕微的成為嚴重的脊髓損傷?！局鞒秩恕磕敲船F(xiàn)場急救中，對于頸、胸、腰部外傷病人應(yīng)如何處理較好？【專家】你這是個很好的問題，如果人人了解了現(xiàn)場急救應(yīng)避免的錯誤處理，一定會使脊髓損傷這種悲劇減少很多。在現(xiàn)場急救中，一定要固定好頭部，尤其不能低頭或轉(zhuǎn)動頭部，頭和軀干必須同時一個方向轉(zhuǎn)動；另外，最好原位搬運，不能輕易改變傷員體位，尤其不能采用一人抬腋窩部、一人抬下肢的方法搬運，傷員應(yīng)固定在硬木板擔架上搬運，且固定傷員不能移動，避免現(xiàn)場做不必要檢查，因此說；“康復(fù)是從搬動時開始的。”就是這個道理。【主持人】脊髓損傷的后果這么嚴重，還能治好嗎？【專家】對于不完全性的脊髓損傷，通過治療和本身的自愈能力，各種功能是可以有一定的恢復(fù)的，但是對于完全性的脊髓損傷，損傷部位以下的功能會永久喪失，比如一輩子坐輪椅。【主持人】那么為什么還讓脊髓損傷的病人去康復(fù)？康復(fù)對脊髓損傷能起什么作用？【專家】康復(fù)不但是對病人的一種治療方法，更是目前提高功能和能力的唯一途徑。是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，使脊髓損傷的患者盡可能恢復(fù)運動、感覺功能，指導(dǎo)嚴重的患者最大限度地學(xué)會使用殘存的肢體功能，來代償已喪失的功能，消除和減輕患者功能上的障礙，幫助患者在其身體許可的范圍內(nèi)，最大限度地恢復(fù)其生活能力和勞動能力，重新參加社會生活，自食其力，成為一個殘而不廢，一個有獨立生活能力的人。無論什么程度的脊髓損傷在早期手術(shù)或內(nèi)科治療后，都應(yīng)該盡早進行康復(fù)?！局鞒秩恕考顾钃p傷康復(fù)從何時開始好？盡早是多早？ 【專家】脊髓損傷患者在受傷后有兩種情況：一是需手術(shù)治療，一是保守治療（也就是不手術(shù)治療）。只要病情穩(wěn)定、無其它合并損傷，康復(fù)即應(yīng)開始。當然早期活動是不允許范圍太大，更不應(yīng)影響手術(shù)效果。應(yīng)主要是活動身體各個關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)正?；顒佣?，每日活動2～3次，每個關(guān)節(jié)活動應(yīng)少于1分鐘。另外，在醫(yī)生允許情況下，在護士指導(dǎo)下進行體位更換，也就是定時翻身，防止壓瘡，一般2小時一次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾骨、雙肢部）加軟墊墊起，現(xiàn)在有一種防壓瘡氣墊，交替充氣的，能夠很好地防止壓瘡的發(fā)生。另外注意大小便排出通暢，注意體溫變化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么異常變化及時通知醫(yī)生、護士，注意伙食的營養(yǎng)，定時飲水。如果早期康復(fù)做得好，會為今后進行全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)?！局鞒秩恕磕壳凹顾钃p傷康復(fù)的主要方法都有哪些？【專家】主要是1）物理治療：主要是改善全身各個關(guān)節(jié)活動和殘存肌力增強訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動作和體位交換及轉(zhuǎn)移動作（例如：臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動動作），以及理療：利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進康復(fù)。2）作業(yè)治療：主要是日常生活動作（如衣、食、住、行的基本技巧），職業(yè)性勞動動作，工藝勞動動作（如編織等），使患者出院后能適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。另外，作業(yè)部門還給患者提供簡單的輔助工具，以利家庭生活動作的順利完成。3）心理治療：針對心理不同階段（如否認、憤怒、抑郁、反對獨立求適應(yīng)等各個階段）的改變制定出心理治療計劃，可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。4）康復(fù)工程：可以定做一些必要的支具來練著站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，靠這些工具來補償功能的不足。5）臨床康復(fù)：用護理和藥物等手段，預(yù)防各種合并癥發(fā)生，亦可進行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進功能恢復(fù)。6）中醫(yī)康復(fù)：利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等手段，促進康復(fù)，另外針對合并癥治療，亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用。7）營養(yǎng)治療：制定合理食譜，加強營養(yǎng)以適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的需要。【主持人】作為患者家屬，在病人康復(fù)訓(xùn)練期間應(yīng)注意什么呢？ 【專家】脊髓損傷后，尤其在住院期間要注意以下幾個問題：1）應(yīng)配合醫(yī)生護士工作，按照醫(yī)生醫(yī)囑完成治療訓(xùn)練任務(wù)，不要聽信偏方、土方、特效方等等，防止受騙上當。2）給病人以精神鼓動和安慰，不能埋怨人，不能急躁。病人由于突然外傷，精神上沒有任何準備，往往感到茫然，不知所措，要幫助病人安心養(yǎng)病，少提及預(yù)后的不良后果。3）要給病人提供營養(yǎng)品，留置導(dǎo)尿的病人要多飲水，手術(shù)后的病人要加強營養(yǎng)和多吃水果。（合理飲食，不要大魚大肉，防止體重過度增加）4）如果超過一周沒有大便，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理，病人出汗、難受、面潮紅、心跳快，應(yīng)想到是大便不暢，應(yīng)及時由醫(yī)生護士處理，千萬別大意！5）要每日協(xié)助病人活動各個大小關(guān)節(jié)，保護關(guān)節(jié)正?；顒臃秶岳麑砜祻?fù)訓(xùn)練和完成日常生活動作。6）如皮膚顏色異常要及時通知護士，在護士同意下給予按摩，促進皮膚血液循環(huán)。已出現(xiàn)壓瘡部位不要受壓，周圍要墊起，及時使用防壓瘡氣墊。7）定時飲水、定時排尿，限制入量，每小時飲水一次，每次不超過125ml，不要一次大量飲水。有些患者一旦尿路受阻，會使膀胱短時間內(nèi)擴張，是有損害的。8）要安慰病人安心養(yǎng)病，鼓勵病人戰(zhàn)勝殘疾的信心。家人的支持，是患者康復(fù)的保障和堅強后盾。【主持人】脊髓損傷的康復(fù)效果如何？ 【專家】脊髓損傷康復(fù)的效果在醫(yī)學(xué)上稱之為“康復(fù)目標”。這個目標可因不同損傷平面所造成的殘疾程度不同而有所不同。頸損傷所造成的四肢癱康復(fù)效果比胸腰段損傷所造成的效果要差。 一般情況下，頸4損傷的病人，基本生活要靠別人輔助，但可依靠自助具吃飯，可以靠頭部控制長靠背電動輪椅。 頸5損傷的病人，桌上的動作可自理，其它仍需別人輔助，可使用長靠背手動輪椅。 頸6損傷的病人，日常生活動作可大部分自行完成，可水平移動，可推動手動輪椅。 頸7損傷的病人，日常生活動作可自理，可翻身起坐，可支撐起身體做轉(zhuǎn)移動作。使用手動輪椅自如。 頸8、胸1損傷的病人，可使用長下肢支具及雙拐小范圍步行。 胸1、胸2損傷的病人完全不需要別人輔助，其它情況比胸1更好，與胸11情況基本相似。 胸12損傷的病人軀干平衡好，用長支具、雙拐可步行、上下樓梯。 腰1損傷的病人基本同胸12，但骨盆可上提。 腰2損傷的病人可用支具完成實用性步行。 腰4、骶1損傷的病人可用短下肢支具步行。 至于訓(xùn)練多長時間才可達到上述目標，如果在康復(fù)?？漆t(yī)院，頸部損傷約需要8～12個月，胸腰段約需4～6個月。當然達到上述目標，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下在社區(qū)或家中完成，時間也相對長一些。一般情況下，年輕體力好的訓(xùn)練時間相對短，年老體弱病人訓(xùn)練時間相對延長。除體能訓(xùn)練外，尚需花一定費用來配備支具和輪椅，否則很難達到上述目標。【主持人】現(xiàn)在出現(xiàn)的一種神經(jīng)干細胞移植能讓脊髓損傷病人站起來嗎？【專家】神經(jīng)干細胞移植是目前國際、國內(nèi)的一個研究方向，希望通過此方法能夠真正讓患者站起來。但是現(xiàn)在整個世界醫(yī)學(xué)界都是探索和實驗階段，沒有一例成功的例子，尤其是對完全性脊髓損傷的患者。因此很多醫(yī)學(xué)專業(yè)人士將希望寄托于中醫(yī)治療。希望通過中西醫(yī)結(jié)合的方法，盡可能的改善患者的各種功能狀況。尤其是針灸治療?！局鞒秩恕酷樉脑谠S多國家都被認可，這是我們的國粹，我也聽說了在治療疾病時有很多神奇的療效。針灸在脊髓損傷的恢復(fù)中能起到什么作用呢？【專家】中醫(yī)尤其是針灸對脊髓損傷治療及研究取得了豐碩成果，尤其是在改善大小便功能、感覺、運動功能、控制癥狀、改善生活質(zhì)量、降低病死率等方面，療效顯著。【主持人】咱們康復(fù)中心的中醫(yī)特色治療是什么？【專家】針灸、中藥并用。尤其針灸中的灸法，是我們針對脊髓損傷病人的特點，將傳統(tǒng)的灸法加以改良應(yīng)用于治療的方法。主要有以下幾種：①“隨年壯”灸法：是將傳統(tǒng)重灸“關(guān)元”法與“煉臍法”相結(jié)合并加以改良的一種灸法。隨年壯，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，晉朝葛洪之、醫(yī)家陳延之，是提倡灸療的先驅(qū)之一，應(yīng)用“隨年壯”。唐代至明清，《千金翼方》、《千金要方》、《圣濟總錄》、《外臺秘要》、《針灸資生經(jīng)》等醫(yī)學(xué)要著中都作為重要內(nèi)容被載入，其穴位豐富，涉及病種繁多，包括急救、內(nèi)科雜病、外科疾病、婦科、男科、兒科疾病及精神癥狀等。“隨年壯”，灸法用語，指隨年齡的大小而決定艾灸的壯數(shù)，不同的年齡具有不同的體質(zhì)、其陰陽氣血的盛衰及對灸療的耐受性不同，此種定量方法簡單、兼顧到個體差異，為灸療的量化提供了極佳的方案。本灸法具有暖丹田、壯元陽、培元固本、補精益髓之功，目前主要治療中風、脊髓損傷、大小便控制不良及各種原因?qū)е碌难?，多有奇效。平素健康人?yīng)用可強身健體、延緩衰老、益壽延年。②任脈灸：自創(chuàng)灸法。在任脈上施灸的方法。其施灸部位從鳩尾穴至中極穴，臍內(nèi)填我科獲國家發(fā)明的藥物，滋腎陰，溫腎陽，覆底寬125px、高62.5px的姜末，上鋪艾絨條，點燃施灸，整條艾炷燃盡為一壯，每次根據(jù)個人情況可灸3、5、7壯。任脈為陰脈之海，調(diào)之可養(yǎng)血通經(jīng)，促進消化，滋陰補虛，養(yǎng)護女性子宮、卵巢，延緩更年期，保健男性前列腺的功能。此灸法適應(yīng)十分廣泛，能用于治療多種疾病，對陽證、虛證、寒證尤為有效，可以起到：養(yǎng)生保健，抗老防衰；溫陽補虛，回陽固脫；補中益氣，升陽舉陷，溫經(jīng)散寒，行氣止痛，益氣活血，散結(jié)消腫，扶正抗癌，平肝降逆，引氣下行的作用。③改良后的督灸：原為民間療法，是在人體背部督脈上，以隔藥灸來治療疾病的一種特殊施灸方法，其灸治時，從大椎穴至腰俞，沿脊背正中線上敷藥粉（我科自行研制配方），再于粉上鋪底寬125px、高62.5px的姜末，上鋪艾絨條，然后用火將兩頭與中間點燃施灸，使整條艾炷慢慢地燃盡，每次可灸1-3壯。督灸集督脈、藥物、生姜和艾灸治療作用于一體，生姜辛溫走竄，艾灸溫熱通透，都能增強皮膚的通透性，促進人體對藥物成分的吸收。涵括經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、灸法等多種因素的綜合優(yōu)勢，可謂法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，多管齊下，直對病所進行全身調(diào)整，發(fā)揮溫陽散寒、補腎通督、壯骨透肌、行氣活血、破瘀散結(jié)、通痹止痛之功，達到補腎虛和通督滯“標本同治”的效果。④膏肓穴灸法：源于古法。人人都知道成語“病入膏肓”源于《左傳》中的一段典故。常用“病入膏肓”、“膏肓之疾”來指代病重難治。人體背部的膏肓穴，在第四、五胸椎間旁開三寸（約四橫指）處，屬足太陽膀胱經(jīng)，是主治各種虛勞及慢性疾患的要穴。膏肓俞因其獨特的治療作用被命名?！盎蜥槃?，須向膏肓及百勞”，這是針灸歌賦中的一句?！肚Ы鸱健分姓f“膏肓能主治虛羸瘦損、五勞七傷及夢失精、上氣咳逆、痰火發(fā)狂、健忘、胎前產(chǎn)后等，百病無所不療”。膏肓穴在虛勞證的治療上，應(yīng)用非常廣泛。當久病不愈，身體呈現(xiàn)羸弱消瘦狀態(tài)時，最適宜取膏肓穴施灸，可對“病入膏肓”起到預(yù)防和治療的作用。起到扶陽固衛(wèi)、濟陰安營、調(diào)和全身氣血的作用，從而使身體恢復(fù)強壯。雖然治療方法很多，但是脊髓損傷仍然是一個導(dǎo)致嚴重傷殘的疾病。尤其是外傷引起的，都是些青壯年，上有老，下有小，家中的頂梁柱，出了事就更讓人嘆息了。因此，在生活工作中，一定要注意安全，不要酒后駕駛，遵守安全生產(chǎn)的各項規(guī)定等等。還是那句話，有健康才有一切！2015年03月05日
4893
0
3
脊髓損傷相關(guān)科普號
李春偉醫(yī)生的科普號
李春偉 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
202粉絲507閱讀
肖湘醫(yī)生的科普號
肖湘 主任醫(yī)師
深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
311粉絲24.9萬閱讀
雪原醫(yī)生的科普號
雪原 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
骨科
609粉絲50.3萬閱讀