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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 脊髓損傷(spinal cord injury)是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。 脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動產(chǎn)生障礙，稱為截癱，而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。知道了關(guān)于脊髓損傷的定義后，那么，關(guān)于脊髓損傷的術(shù)后康復(fù)，我們需要知道這些：1、運(yùn)動訓(xùn)練急性期康復(fù)治療中運(yùn)動訓(xùn)練的目的是防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生，預(yù)防壓瘡及其他并發(fā)癥。方法包括良肢位訓(xùn)練、正確體位的擺放、癱瘓肢體的被動運(yùn)動、體位變換以及個人衛(wèi)生護(hù)理等?；謴?fù)期的運(yùn)動訓(xùn)練主要有良肢及殘存肌肉力量的增強(qiáng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練、站立及行走訓(xùn)練、矯行器的使用等，目的是最大程度發(fā)揮機(jī)體殘存的功能，盡可能使患者生活能夠自理，并回歸社會。2、矯形器及輔助用具的應(yīng)用脊髓損傷患者使用合適的矯形器和輔助用品用具，是完成日常生活動作所必需的；特別是在作業(yè)治療時(shí)，選用和定制適合患者的矯形器和輔助用品用具，完成特定動作，能使患者盡早恢復(fù)獨(dú)立生活能力。3、減重步行訓(xùn)練減重步行訓(xùn)練可使支撐能力不足的患者早期進(jìn)行步行訓(xùn)練，能有效地激活運(yùn)動皮質(zhì)和脊髓節(jié)律性運(yùn)動中樞，促進(jìn)脊髓損傷運(yùn)動功能及神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。4、物理因子電刺激在脊髓損傷后早期可以減少繼發(fā)性損傷，促進(jìn)神經(jīng)再生；后期減少損傷后的并發(fā)癥，有利于脊髓損傷的恢復(fù)，改善患者的機(jī)能狀況。5、高壓氧治療脊髓損傷后不但存在急性期的細(xì)胞壞死，也存在亞急性的細(xì)胞凋亡，其細(xì)胞凋亡持續(xù) 3~4 周。高壓氧治療原理是將患者置于 4 倍于大氣壓的密封高壓氧艙內(nèi)，把純氧壓入受損的脊髓細(xì)胞，激活細(xì)胞，可阻止或逆轉(zhuǎn)脊髓損傷后的繼發(fā)性病理改變，促進(jìn)脊髓神經(jīng)的恢復(fù)，是目前國際、國內(nèi)公認(rèn)的治療腦和脊髓損傷較為有效的方法之一。此法在治療脊髓損傷方面療效顯著，應(yīng)該在受傷早期（3～4 周）及早治療。對中晚期的治療效果仍需進(jìn)一步深入研究。6、中醫(yī)針灸中醫(yī)針灸可促使休眠的神經(jīng)組織早日蘇醒，促使受損神經(jīng)元蛋白合成與纖維再生， 改善患病部位的微循環(huán)與組織代謝，提高脊神經(jīng)細(xì)胞對病變造成的壓迫、缺氧等的耐受性；利于脊髓損傷患者的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者的日常生活活動能力。7、心理干預(yù)與家庭支持護(hù)理脊髓損傷患者突然面對殘疾，都會受強(qiáng)烈的負(fù)面心理影響。常見心理發(fā)展分期：否認(rèn)沮喪期、冷靜再認(rèn)期、形象重塑期。常見的心理問題有抑郁、焦慮、自卑。心理關(guān)注可改善患者的負(fù)性情緒和軀體功能狀態(tài)，并可提高其生活質(zhì)量。8、藥物治療人們研制出許多藥物，希望能阻止或減少繼發(fā)性改變對脊髓的損害，或促進(jìn)神經(jīng)軸突的生長。目前臨床應(yīng)用的有各種抗氧化劑、自由基清除劑、神經(jīng)節(jié)苷脂及甲基強(qiáng)地松龍等。9、干細(xì)胞移植近年來研究證實(shí)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植可以治療脊髓損傷。這為脊髓損傷提供。 說完怎樣康復(fù)，那脊髓損傷又怎樣預(yù)防？首先我們應(yīng)該避免在日常生活中發(fā)生一些事故，拒絕酒后駕車。其次，在運(yùn)動過程中，不要盲目從事不適合身體的運(yùn)動。我們旅行時(shí)，必須做好安全防范工作，并按照要求做好安全防護(hù)工作。簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團(tuán)隊(duì)長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年12月05日
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徐聰主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科（神經(jīng)脊柱脊髓專病門診） 脊髓損傷康復(fù)1. 康復(fù)介入時(shí)機(jī)。損傷或手術(shù)后生命體征平穩(wěn)時(shí)即開始。2. 康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)。有外傷史（墜落、撞擊、擠壓等），體格檢查發(fā)現(xiàn)脊髓功能障礙，影像學(xué)資料證實(shí)脊柱或脊髓損傷，經(jīng)手術(shù)或保守治療生命體征平穩(wěn)后仍有神經(jīng)功能障礙者。（1）神經(jīng)功能障礙診斷可參考美國脊髓損傷學(xué)會制定的脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)（簡稱 ASIA 標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行分類。相關(guān)定義如下:四肢癱：指由于頸椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損而造成四肢運(yùn)動和感覺的損害和喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害。截癱：指脊髓胸段、腰段或骶段 (不包括頸段) 椎管內(nèi)脊髓損傷之后, 造成下肢運(yùn)動和感覺功能的損害或喪失。神經(jīng)平面：指在身體兩側(cè)有正常的感覺和運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。感覺平面：身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。運(yùn)動平面：身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。（2）脊髓損傷按嚴(yán)重程度分為 5 級：A 完全損傷，鞍區(qū)無任何運(yùn)動、感覺功能保留； B 不完全損傷，脊髓損傷平面以下至鞍區(qū)，無運(yùn)動功能而有感覺的殘留； C 不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動功能保留，但一半以上關(guān)鍵肌的肌力在 3 級以下； D 不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌的肌力大于或等于 3 級； E 正常，運(yùn)動、感覺功能正常。3.康復(fù)原則與方法。（1）急性不穩(wěn)定期（損傷后或脊柱脊髓術(shù)后～4 周）各類型脊髓損傷的康復(fù)都包括如下內(nèi)容：A 呼吸功能訓(xùn)練：包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸（頸段損傷）訓(xùn)練、體位排痰訓(xùn)練和胸廓被動運(yùn)動訓(xùn)練。每日 2 次適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫關(guān)節(jié)粘連。有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。B 膀胱功能訓(xùn)練：在急救階段，因難以控制入量多應(yīng)用留置尿管。在停止靜脈補(bǔ)液之后，應(yīng)開始間歇導(dǎo)尿（每日 4 次）和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練。C 全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練：良好的肢位擺放?；顒佑?xùn)練中，頸椎不穩(wěn)定者肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過 90 度，胸腰椎不穩(wěn)定者髖關(guān)節(jié)屈曲不宜超過 90 度。超過上述角度可能會對脊柱脊髓造成二次損傷。D 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：原則上所有能主動運(yùn)動并且不影響骨折穩(wěn)定性的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動，使在急性期過程中不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。E 血液循環(huán)、自主神經(jīng)功能適應(yīng)性訓(xùn)練：包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練。F 心理康復(fù)：除專業(yè)人員工作外，還應(yīng)給傷員以溫暖，鼓勵他們克服依賴心理，完成各種訓(xùn)練任務(wù)，早日達(dá)到康復(fù)的目標(biāo)。鼓勵傷員將喜、怒、哀、樂表現(xiàn)出來，讓他們內(nèi)心深處的痛苦得以宣泄，從而幫助他們很好地完成康復(fù)治療。G 預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡的訓(xùn)練和處理：2 小時(shí)間隔軸向翻身等。（2）急性穩(wěn)定期（4～12 周左右）持續(xù)上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容:A 四肢癱站立訓(xùn)練：通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助進(jìn)行站立訓(xùn)練。體位變換與移動訓(xùn)練。日常生活能力訓(xùn)練：包括洗漱、進(jìn)食等?；顒訒r(shí)需要考慮使用頸圍，避免頸部活動。膀胱訓(xùn)練：包括清潔導(dǎo)尿、定時(shí)定量飲水和定時(shí)排尿的制度、反射性膀胱的訓(xùn)練。B 截癱在四肢癱訓(xùn)練項(xiàng)目基礎(chǔ)上增加輔助站立和殘存肌力訓(xùn)練，日常生活活動訓(xùn)練。對于脊柱穩(wěn)定性良好，或者增加堅(jiān)強(qiáng)的外固定，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的情況下，可以由有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)患者開始借助重心移動式步行矯形器、膝踝足矯形器或踝足矯形器等進(jìn)行步行訓(xùn)練。（3）慢性期（12 周以后）各類型脊髓損傷都應(yīng)在繼續(xù)急性期康復(fù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，加強(qiáng)步行能力、輪椅能力和日常生活活動能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)心理康復(fù)，以及以回歸家庭、回歸社會為目的的各種教育、培訓(xùn)。另外，康復(fù)實(shí)施形式是在康復(fù)醫(yī)師的策劃、組織、總體評估下，由物理治療師、作業(yè)治療師、心理康復(fù)師、假肢與矯形器師等協(xié)調(diào)完成。并定期召開工作組會診，評估療效，微調(diào)康復(fù)內(nèi)容。沒有專業(yè)人員條件時(shí)可轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或暫時(shí)由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)專業(yè)人員指導(dǎo)后進(jìn)行。急性期訓(xùn)練應(yīng)配帶圍領(lǐng)、腰圍等保護(hù)性支具。慢性期的各種訓(xùn)練應(yīng)以鞏固療效為目的，強(qiáng)度、內(nèi)容因人而異。4. 注意事項(xiàng)。（1）康復(fù)護(hù)理： A 皮膚護(hù)理①每日檢查壓瘡（褥瘡）的好發(fā)部位。②臥床患者 2 小時(shí)間隔軸向翻身。B 泌尿系統(tǒng)護(hù)理①留置尿管時(shí)保持尿管通暢。注意定時(shí)夾閉和開放導(dǎo)尿管。②每日飲水量 2000-2500 毫升，24 小時(shí)尿量控制在 1000-1500 毫升。重癥搶救期間尿量可以有所增加。C 排便護(hù)理①一般保持 1-2 天排便一次。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。②如有大便失禁，糞便浸泡肛門周圍，容易引起糜爛，誘發(fā)壓瘡。應(yīng)及時(shí)用清水將肛周皮膚洗凈，涂抹防護(hù)油。D 高熱護(hù)理由于體溫調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致的體溫升高，可使用物理降溫的方法，減少蓋被，溫水擦?。ú了闹?、腋窩、腹股溝）、冰袋（前額、頸兩側(cè)）、風(fēng)扇等降溫，如高熱不退應(yīng)使用退熱藥。如果是感染性高熱，則應(yīng)該使用足量敏感抗菌素。E 自主神經(jīng)功能紊亂護(hù)理①頸髓損傷致四肢癱瘓的患者，可突然出現(xiàn)頭痛、大汗、憋氣、皮膚潮紅、心動過速或過緩、血壓增高等表現(xiàn)，稱為自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，可因損傷部位以下不良刺激（如膀胱充盈、壓瘡、肌肉痙攣、便秘）引起。②以上癥狀出現(xiàn)時(shí)，立即采取頭高位，并盡快排除誘因。③檢查膀胱是否充盈，有留置尿管的傷員檢查尿管是否通暢。④如患者因?yàn)楸忝夭荒芘懦龃蟊?，?yīng)立即協(xié)助排便。⑤如不能緩解，可酌情給患者使用降壓藥。F 體位性低血壓的處理①早期開展抬高床頭訓(xùn)練，角度從小逐漸加大到 90 度，坐 90 度能堅(jiān)持 1 小時(shí)后，可乘坐輪椅。②下床前戴好腰圍，穿彈力襪。③患者乘坐輪椅時(shí)，如出現(xiàn)低血壓癥狀，立即將輪椅前輪蹺起，使患者處于近似半臥位或平臥位，待患者癥狀緩解后，將輪椅放平。如不能緩解，立即將患者平放床上。（2）輔助器具、技術(shù) ：A 頸髓損傷：根據(jù)傷員功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時(shí)可配戴頸托，對需要的傷員可配置手功能位矯形器等，多數(shù)患者需要進(jìn)食、穿衣、打電話、書寫等自助具，可根據(jù)情況選用坐便器、洗澡椅。B 胸 1～4 脊髓損傷：常規(guī)配置普通輪椅、坐便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器或髖膝踝足矯形器，配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行。C 胸 5～腰 2 脊髓損傷：大部分患者可通過截癱步行矯形器或膝踝足矯形器配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功能性步行。常規(guī)配置普通輪椅，可根據(jù)情況選用坐便器、洗澡椅。D 腰 3 及以下脊髓損傷：多數(shù)應(yīng)用踝足矯形器、肘拐或手杖等可獨(dú)立步行。（3） 對于脊髓損傷者康復(fù)的全面、及時(shí)介入十分重要。如果救治機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏康復(fù)人員，則應(yīng)在專業(yè)人員集中指導(dǎo)后由醫(yī)務(wù)人員早期實(shí)施，并在傷后或術(shù)后生命體征平穩(wěn)時(shí)盡早轉(zhuǎn)入能進(jìn)行專業(yè)康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。脊髓損傷等創(chuàng)傷致神經(jīng)原性膀胱的康復(fù)康復(fù)介入時(shí)機(jī)?；颊呱w征平穩(wěn)即可介入。 2. 康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)。有排尿困難、尿潴留，查體有脊髓損傷平面以下感覺和運(yùn)動功能障礙，尿潴留體征。3. 康復(fù)原則與方法 ：（1）康復(fù)原則保護(hù)腎功能，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)膀胱尿道功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。（2）康復(fù)方法： A 早期康復(fù)方法： ①留置尿管：病人不能排尿時(shí)，可留置帶球囊的尿管引流，直到病情平穩(wěn)。②膀胱造瘺：需要長期尿道內(nèi)放置尿管者，或者合并骨盆骨折、尿道斷裂，不能從尿道放置尿管者，可采用膀胱造瘺。③間歇導(dǎo)尿：一旦患者病情允許間歇導(dǎo)尿，應(yīng)盡早進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，每 4～6 小時(shí)，用尿管將尿液完全導(dǎo)出后拔出尿管。均勻分配飲水量，保持每次導(dǎo)尿量 300—400mL。B 后期康復(fù)方法①保守治療：包括行為治療、藥物治療、間歇導(dǎo)尿、盆底肌訓(xùn)練、膀胱電刺激等。②手術(shù)治療：保守治療無效時(shí)考慮手術(shù)治療, 包括降低儲尿期壓力的手術(shù)如肉毒素注射術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)等, 降低流出道阻力的手術(shù)如尿道支架術(shù)、括約肌切斷術(shù)等。C 泌尿系感染的防治： ①采取正確的排尿方法：初期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺，盡早采用間歇導(dǎo)尿。②定期檢查尿常規(guī)，可疑泌尿系感染時(shí)，立即進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)。③定期進(jìn)行尿動力檢查，及時(shí)調(diào)整采用安全排尿方法。④盡量不采用擠壓法排尿。⑤尿化驗(yàn)有白細(xì)胞（＜10 個 / 高倍）、培養(yǎng)有細(xì)菌生長，無發(fā)熱時(shí)，無需使用抗菌素，可口服清熱利尿的中藥，多飲水，密切觀察體溫變化和尿液檢測結(jié)果。⑥尿液出現(xiàn)混濁、有臭味，尿化驗(yàn)有白細(xì)胞、培養(yǎng)有細(xì)菌生長，若體溫小于 38 攝氏度，可口服抗菌素治療；若體溫大于 38 攝氏度，給予靜脈輸入抗生素治療，同時(shí)留置尿管引流。4. 注意事項(xiàng)。（1）排尿功能障礙隨時(shí)間而變化，應(yīng)定期進(jìn)行全面的檢查和隨訪，包括膀胱容量測定、尿動力檢查、超聲檢查、腎功能檢查、尿常規(guī)化驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、核磁水成像等。（2）應(yīng)根據(jù)患者具體情況個體化選擇治療方案。（3）一般的非侵入性治療可在普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，侵入性、手術(shù)治療應(yīng)轉(zhuǎn)入具有相應(yīng)資質(zhì)?？漆t(yī)師的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。2021年09月08日1323
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李春宇康復(fù)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 【概述】 脊髓損傷是由于外傷、疾病和先天性因素，導(dǎo)致神經(jīng)損傷平面以下的感覺和運(yùn)動功能部分或全部障礙，使患者喪失部分或全部工作能力、活動能力和生活自理能力的神經(jīng)損傷，是康復(fù)治療的主要對象之一。 【診斷要點(diǎn)】 1．癥狀主要為肌肉運(yùn)動控制障礙和行動困難、大小便控制障礙、感覺障礙。部分患者有異常疼痛和幻覺痛。高位脊髓損傷患者可伴呼吸困難。有骨折、脫位、壓瘡等并發(fā)癥的患者，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 2．體征主要表現(xiàn)為肌力減弱或消失、肌肉張力異常(低張力、高張力、痙攣)、腱反射異常(無反射、弱反射、反射亢進(jìn))、病理反射（Hoffman征和Babinski征)、皮膚感覺異常(無感覺、感覺減退、感覺過敏)、皮膚破損或壓瘡等。高位脊髓損傷可出現(xiàn)呼吸運(yùn)動障礙和自主神經(jīng)過反射現(xiàn)象。 3．臨床分類 (1)創(chuàng)傷性 1)頸脊髓損傷：屈曲型旋轉(zhuǎn)脫位或骨折脫位最常見，最好發(fā)部位為C5-6，過伸型損傷最常見于老年人，占頸椎損傷的30％左右，最常見于C4-5，屬于穩(wěn)定性損傷。 2)胸腰脊髓損傷：多位于T12一L1，導(dǎo)致脊髓、圓錐或馬尾神經(jīng)功能的完全性障礙。 3)開放性損傷：脊髓損傷部位有開放性傷口，較少見。 4)揮鞭性損傷：多見于上身在高速運(yùn)動時(shí)突然靜止，導(dǎo)致頭部由于慣性繼續(xù)向前運(yùn)動，造成脊髓損傷。X線片往往無陽性征象，脊髓損傷多為不完全性。 (2)非創(chuàng)傷性 1)血管性：動脈炎、脊髓血栓性靜脈炎、動靜脈畸形等。 2)感染性：吉蘭一巴雷綜合征、橫賈I生脊髓炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等。 3)退行性：脊柱肌肉萎縮、肌萎縮性側(cè)索硬化、脊髓空洞癥等。 4)腫瘤：原發(fā)性腫瘤，如腦(脊)膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；繼發(fā)性腫瘤，如繼發(fā)于肺癌、前列腺癌等的脊髓腫瘤。 4．臨床綜合征典型的橫貫性損傷按損傷水平分為截癱和四肢癱。但一些不完全性損傷具有特殊的表現(xiàn)，包括： (1)中央束綜合征：常見于頸脊髓血管損傷。上肢神經(jīng)受累和功能障礙重于下肢。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。 (2)半切綜合征：常見于刀傷或槍傷。損傷同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動喪失，對側(cè)溫痛覺喪失。 (3)前束綜合征：脊髓前部損傷，損傷平面以下運(yùn)動和溫痛覺喪失，而本體感覺存在。 (4)后束綜合征：脊髓后部損傷，損傷平面以下本體感覺喪失，而運(yùn)動和溫痛覺存在。 (5)脊髓圓錐綜合征：主要為脊髓骶段圓錐損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。偶爾可以保留骶段反射。 (6)馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷，可引起膀胱、腸道及下肢反射消失，表現(xiàn)為外周神經(jīng)損傷的特征(遲緩型癱瘓)。 (7)脊髓震蕩：指暫時(shí)I生和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失，可見于只有單純性壓縮性骨折，甚至影像學(xué)檢查陰性的患者。脊髓并沒有機(jī)械性壓迫，也沒有解剖上的損害。此型患者可有反射亢進(jìn)但沒有肌肉痙攣。 【康復(fù)評定】 1．損傷程度分類 脊髓功能損害分級 A完全性損害：骶段感覺和運(yùn)動功能均喪失 B不完全性損害：神經(jīng)平面以下包括骶段(＆s)有感覺功能，但無運(yùn)動功能 C不完全性損害：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力2021年05月11日6266
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 脊髓損傷恢復(fù)期如何正確訓(xùn)練肌肉? 急性期應(yīng)以主動運(yùn)動為主。胸腰髓損傷者用啞鈴等進(jìn)行上肢肌肉力強(qiáng)化訓(xùn)練和下肢主動及助動訓(xùn)練；頸髓損傷者用重錘、輪滑、橡皮帶或徒手阻力法進(jìn)行訓(xùn)練，更重要的方法有坐位訓(xùn)練法及支撐動作。除肌力訓(xùn)練外，還要保持關(guān)節(jié)活動度， 預(yù)防用攣縮。脊髓損傷急性期如何正確訓(xùn)練肌肉? 急性期應(yīng)以被動運(yùn)動力主。預(yù)防臥床期間的肌肉力下降和肌肉萎縮。早期主要進(jìn)行下肢肌肉按摩，包括臀肌、大腿肌、小腿用及屈趾肌。同時(shí)根據(jù)出現(xiàn)功能障礙的肌肉不同進(jìn)行有目的被動訓(xùn)練。2021年05月10日1105
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 2019年10月一場車禍導(dǎo)致楊先生頸髓損傷四肢癱瘓，在當(dāng)?shù)乇Ｊ刂委熞恢芪匆娒黠@效果，隨后轉(zhuǎn)入我院重癥監(jiān)護(hù)室，入我院監(jiān)護(hù)室時(shí)經(jīng)檢查診斷為：1.中型閉合性顱腦損傷：左顳頂硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血。2，頸髓損傷，3.雙肺挫傷，雙側(cè)胸腔積液，肺炎。4.寰樞關(guān)節(jié)脫位，頸椎附件骨折。5.右下肢深靜脈血栓?；颊吆粑щy，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。隨后在我院行“深靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)，后路減壓+內(nèi)固定手術(shù)”，手術(shù)非常順利，但術(shù)后患者依然四肢癱瘓?jiān)趺崔k？經(jīng)監(jiān)護(hù)室對癥治療一段時(shí)間后，患者呼吸功能逐漸好轉(zhuǎn)，順利撤除呼吸機(jī)，隨后轉(zhuǎn)往我科。轉(zhuǎn)入我科后，經(jīng)趙東升主任評估后制定了一套恢復(fù)脊髓功能的方法，使用針灸電刺激、經(jīng)顱磁刺激、中西藥治療后，患者四肢肌力逐漸有所恢復(fù)?！叭灰惑w療法”治療半月后隨后轉(zhuǎn)往康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)使用趙東升主任制定的中西醫(yī)結(jié)合加電磁刺激的“三位一體”療法，經(jīng)過半年的治療，患者順利下地活動了。問：脊髓損傷治療的最佳時(shí)間窗是什么時(shí)候？答：是損傷后一個月內(nèi)。凡是損傷后一個月內(nèi)使用我的這一整套治療方案，很多脊髓損傷恢復(fù)的比較快，有些病人可以達(dá)到下地活動的目標(biāo)。我的方法我稱之為“三位一體”療法，包括西醫(yī)、中藥中藥和物理治療，西藥提供營養(yǎng)物質(zhì)，中藥從內(nèi)調(diào)理臟器，物理治療促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞突觸生長。早期治療，很多ASIA分級為A級的病人可以逐漸改善為C級、D級，甚至E級。問：我聽說神經(jīng)細(xì)胞損傷后無法再生，那么脊髓損傷后它怎么恢復(fù)這個功能啊？答：的確，神經(jīng)細(xì)胞受損后幾乎無法再生，但是脊髓損傷后，即使是完全性損傷，仍有殘存的正常細(xì)胞存活著，這些殘存的神經(jīng)細(xì)胞可以長出很多觸角，這些觸腳是可以再生的，所以要盡早進(jìn)行良性刺激，通過三位一體療法促進(jìn)伸進(jìn)細(xì)胞突觸再生連接到損傷下面階段的正常神經(jīng)細(xì)胞，相當(dāng)于把斷裂的電線重新連接起來，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)，這樣脊髓功能就會慢慢恢復(fù)了，一定要盡早，越早治療越好。而傳統(tǒng)的康復(fù)理療，比如針灸、按摩等方法對刺激神經(jīng)細(xì)胞突觸再生作用很微弱，效果也就比較差了。問：您治療脊髓損傷都有哪些成功案例嗎？答：這方面有很多，比如現(xiàn)在非常常見的跳舞下腰導(dǎo)致癱瘓的小女孩，這種病人全國很多。我收治了很多，凡是剛發(fā)病不久的來我這里來治療的，有一部分在1-2個月就會下地行走了，但有的受傷嚴(yán)重的都還在治療，恢復(fù)非常緩慢，雖然這些小孩都可以坐起來，大小便通過輕拍骶尾部也可以解出來，萎縮的肌肉也逐漸飽滿，但有些小孩至今運(yùn)動功能還沒有恢復(fù)。用我這套方法雖然也有效果，但治療時(shí)間會比較長。所以在這里也提醒各位家長，在練習(xí)跳舞時(shí)盡量避免練習(xí)下腰動作，這是有癱瘓危險(xiǎn)的。很多醫(yī)院的醫(yī)生不了解這個病，有的說是脊髓內(nèi)血管畸形，有的診斷為脊髓炎，其實(shí)正確的名字應(yīng)該是無骨折脫位型脊髓損傷。這種病早期治療效果較好，但時(shí)間長了，脊髓受損處會長出疤痕，讓殘存的神經(jīng)細(xì)胞突觸很難穿越過去，就會影響治療效果。在這里我要提示一下各位患者，在治療脊髓腫瘤時(shí)一定要找會治療脊髓損傷的醫(yī)生，一旦脊髓腫瘤手術(shù)后癱瘓或者大小便障礙，要主治醫(yī)生會治才行，要不然錯過最佳治療時(shí)間就很難治了。趙東升主任簡介神經(jīng)外科專家（全國昏迷促醒專家、腦脊髓損傷救治專家）原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擔(dān)任陜西省保健協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員，陜西省保健協(xié)會腦疾病防治專業(yè)委員會委員。擔(dān)任《全科醫(yī)學(xué)雜志》、《實(shí)用心腦肺血管雜志》、《中國腫瘤臨床雜志》審稿專家，《南京醫(yī)科大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院》專利評估專家，《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專著9部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，榮獲國家專利27項(xiàng)。2017年率先在西北地區(qū)開展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨(dú)創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。擅長使用中西醫(yī)結(jié)合治療腦、脊髓、周圍神經(jīng)疾病。個人擅長：昏迷促醒、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復(fù)；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復(fù)治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周圍神經(jīng)損傷的治療西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科門診時(shí)間：周四全天三樓310室2020年09月30日3533
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王駿主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大家好，我是無錫九院康復(fù)科的李祥今天和大家分享一下鏡像療法，我們的大腦中呢，存在一種類似于蜘蛛網(wǎng)一樣的一個網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)由鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)構(gòu)成患者在這個系統(tǒng)當(dāng)中，通過動作的觀察，由視覺反饋和運(yùn)動想象進(jìn)行動作的一個捕捉和模仿達(dá)到激活我們大腦運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)，以促進(jìn)本體感覺恢復(fù)和運(yùn)動功能的恢復(fù)鏡像療法需要的東西就比較簡單，一面鏡子和我們的雙手首先呢，我們需要一個安靜的背景單一的房間向患者解釋清楚，我們做鏡像治療的作用機(jī)制以及治療意義。 告訴她在治療過程當(dāng)中，他應(yīng)該有針對性地參與到這個視覺想象當(dāng)中，并盡可能將這種錯覺當(dāng)作受傷的時(shí)候再做動作，這也是鏡像治療的主旨。 但要明確一點(diǎn)，這樣的錯覺，并不是意味著患手運(yùn)動可能性的真實(shí)寫照，這一點(diǎn)非常重要，這樣，在治療后與現(xiàn)實(shí)比較就不會更加的失望。 先把我們的鏡子放在中間雙手放在桌子上，除去我們手上的裝飾物患者在鏡子兩邊的姿勢是相同的，讓他注視著鏡子中的手把鏡中的影像當(dāng)成他自己真正的左手。 然后跟著讓好手做抓握伸直的動作。 鏡子后面的時(shí)候也盡量跟著一起做這樣的動作，讓我們的眼睛欺騙自己的大腦，接下來我們也可以繼續(xù)做拇指的對掌動作，如果碗關(guān)節(jié)活動也有受2020年07月05日1377
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胡志俊主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 脊髓損傷中后期的康復(fù)脊髓損傷中后期康復(fù)一般在損傷后2～3個月，此期的康復(fù)目的主要是在對患者加強(qiáng)殘存肌力和全身耐力的基礎(chǔ)上進(jìn)行熟練輪椅及生活技巧的訓(xùn)練，對有可能恢復(fù)站立或步行的患者進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練。恢復(fù)期著重改善活動能力，以康復(fù)訓(xùn)練為主。（一）肌力訓(xùn)練：以肌力訓(xùn)練恢復(fù)實(shí)用肌肉功能。完全性脊髓損傷患者肌力訓(xùn)練的重點(diǎn)是肩和肩胛帶肌肉，如背闊肌、內(nèi)收肌、上肢肌肉及腹肌。不完全性脊髓損傷的患者，應(yīng)著重訓(xùn)練其殘存肌力，以提高患者的生活自理能力。可以利用功能性電刺激、滑板運(yùn)動、助力運(yùn)動及漸進(jìn)性抗阻練習(xí)。臥床期間，可采用拉力器做腰背肌訓(xùn)練，用滑輪、吊環(huán)等進(jìn)行肩的伸展、內(nèi)收及伸肘練習(xí)。后期可采用多體位訓(xùn)練時(shí)，則加大訓(xùn)練強(qiáng)度，用啞鈴、鉛球、沙袋、杠鈴等輔助器械進(jìn)行大運(yùn)動量活動，還可進(jìn)行俯臥撐、俯臥背伸訓(xùn)練及仰臥起坐等。（二）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：通過關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以預(yù)防癱瘓肢體的關(guān)節(jié)活動范圍受限，根據(jù)關(guān)節(jié)活動受限情況來決定訓(xùn)練強(qiáng)度。如果關(guān)節(jié)活動范圍正常，則每天只需進(jìn)行短時(shí)間的訓(xùn)練，達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的目的就夠了；如果關(guān)節(jié)已經(jīng)僵硬，則要對該關(guān)節(jié)進(jìn)行主動或被動訓(xùn)練，每個關(guān)節(jié)均應(yīng)被動活動10～15次，每天至少一次，訓(xùn)練要達(dá)到全程有效。（三）肌肉與關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練：包括國繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張練習(xí)。國繩肌牽張目的是使患者直腿抬高達(dá)到90°，以能夠獨(dú)立坐位。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌痙攣而造成會陰部清潔困難。跟腱牽張是為了避免跟腱攣縮，可以進(jìn)行步行訓(xùn)練。（四）基本活動能力的訓(xùn)練（1）墊上訓(xùn)練：① 翻身訓(xùn)練：翻身是一個基本動作，也是床上坐起及穿衣等其他動作的前提，對早期未完全掌握翻身動作技巧的患者要進(jìn)行翻身訓(xùn)練。② 臥位與坐位轉(zhuǎn)變：上肢功能好的患者，可直接通過雙上肢支撐來完成臥位與坐位的轉(zhuǎn)變。對于上肢功能部分受損的患者，可利用繩梯或吊環(huán)進(jìn)行訓(xùn)練。③ 坐位平衡訓(xùn)練：正確的獨(dú)立坐是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提，實(shí)現(xiàn)長坐位才能進(jìn)行床上的轉(zhuǎn)移和穿鞋襪練習(xí)，其前提是國繩肌必須牽張良好，髖關(guān)節(jié)活動度超過90°。當(dāng)患者能夠直腿獨(dú)立坐于床上后，即可開始坐位平衡訓(xùn)練?？蓮碾p手支撐保持平衡訓(xùn)練開始，至單手支撐，再到能抵抗一定不穩(wěn)定干擾又能保持平衡訓(xùn)練。④ 墊上移動訓(xùn)練：適用于未能完全掌握的擺動技巧和座位上較為粗大活動技巧患者。（2）輪椅訓(xùn)練：傷后2～3個月患者脊柱穩(wěn)定性良好，坐位訓(xùn)練已經(jīng)完成，可獨(dú)立坐15分鐘以上時(shí)，可開始輪椅訓(xùn)練。① 首先是要保持良好的坐姿，正確的坐姿對操縱輪椅進(jìn)行長距離的行走很重要。練習(xí)時(shí)，可以面對鏡子，從正面、側(cè)面兩個方向觀察自己的坐姿。首先看頭和頸是否正直，脊柱也要伸直，骨盆要求要端正，不要歪斜。膝關(guān)節(jié)不要歪向一側(cè)，如果兩膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)靠攏，可用支撐架將兩膝撐開，以保持膝關(guān)節(jié)位子的端正。兩腳尖要正對前方，使腳后跟能接觸到腳踏板。需要注意，在輪椅上每坐30分鐘，需要用上肢撐起軀干或傾斜軀干，使臀部離開椅面而減輕壓力，以免發(fā)生坐骨結(jié)節(jié)壓瘡。② 輪椅操縱：操縱輪椅時(shí)，上肢力量及耐力是良好輪椅操縱的前提。輪椅的訓(xùn)練包括向前、向后驅(qū)動，左右轉(zhuǎn)訓(xùn)練，旋轉(zhuǎn)、上下斜坡等。（3）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移、床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移、輪椅與地面之間的轉(zhuǎn)移。（4）步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是座位和站立位平衡訓(xùn)練，中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。根據(jù)患者病情可練習(xí)獨(dú)立行走，或借助拐、支具或借助其他輔助器具行走。（5）作業(yè)療法訓(xùn)練：作業(yè)療法訓(xùn)練可根據(jù)患者癱瘓程度，借助各種輔助裝置完成穿衣、進(jìn)食、個人清潔衛(wèi)生及使用家電等。（6）排尿問題：排尿問題處理原則是控制或消除尿路感染，保持或改進(jìn)上尿路情況，膀胱貯尿期保持低壓，膀胱在低壓下能適當(dāng)排空，具有適當(dāng)?shù)目啬蚰芰ΓM量不使用留置導(dǎo)尿管或造瘺。（7）排便問題：① 對于便秘，可利用牽張技術(shù)緩解肛門括約肌痙攣，適當(dāng)利用藥物調(diào)整腸道神經(jīng)控制改變飲食結(jié)構(gòu)，盡量粗纖維飲食，保持身體水平衡。各種緩瀉劑有利于腸道水分的吸收，改善糞團(tuán)塊的硬度。適當(dāng)增加體體活動，或腹部按摩，促進(jìn)腸道感覺反饋傳入和傳出反射，加強(qiáng)腸道蠕動能力。用石蠟油等潤滑劑潤滑肛門，以降低糞團(tuán)塊排除阻力。② 對于大便失禁，加強(qiáng)肛門括約肌和盆底肌的訓(xùn)練，增強(qiáng)括約肌和神經(jīng)肌肉可控制能力。適當(dāng)藥物調(diào)整腸道自主神經(jīng)控制，降低排空動力?？刂颇c道炎癥，減少腸道激惹癥狀。保持合理水平衡，改變飲食結(jié)構(gòu)，避免刺激性和難以消化的食物。2020年05月29日3012
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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我父親脊髓損傷后多久可以進(jìn)行康復(fù)性治療？肌力訓(xùn)練有哪些？回答：一般來說，脊髓損傷后康復(fù)性治療越早進(jìn)行越好，臨床情況一旦穩(wěn)定就可以開始了。肌力訓(xùn)練可分為主動運(yùn)動、被動運(yùn)動、助力運(yùn)動和抗阻運(yùn)動。急性期以被動運(yùn)動為主，預(yù)防臥床期間的肌力下降和肌肉萎縮。早期主要進(jìn)行下肢肌肉按摩，包括臀肌、大腿肌、小腿肌及屈趾肌。同時(shí)根據(jù)出現(xiàn)功能障礙的肌肉不同進(jìn)行有目的的被動訓(xùn)練?；謴?fù)期以主動運(yùn)動為主，有助于患者重新獲得動作功能。胸腰髓損傷者用鐵啞鈴等進(jìn)行上肢肌力強(qiáng)化訓(xùn)練和下肢主動及助動訓(xùn)練，頸髓損傷者用重錘、滑輪、橡皮帶或徒手阻力法進(jìn)行訓(xùn)練，更重要的方法有坐位訓(xùn)練及支撐動作。除肌力訓(xùn)練外，還要保持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防攣縮。損傷部位與恢復(fù)情況頸髓1~4：依賴膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動，完全依賴。頸髓4：使用電動高靠背輪椅，有時(shí)需要輔助呼吸，高度依賴。頸髓5：手在平坦路面驅(qū)動高靠背輪椅，需要上肢輔助具，大部分依賴。頸髓6：可用手驅(qū)動輪椅，獨(dú)立穿上衣，可駕駛特殊改裝汽車，中度依賴。頸髓7~8：輪椅使用，可獨(dú)立完成床至輪椅/廁所/浴室轉(zhuǎn)移，大部分自理。胸髓1~6：輪椅獨(dú)立，用長腿矯形器扶拐短距離步行，大部分自理。胸髓12：長腿矯形器扶拐步行，長距離行動需要輪椅，基本自理。腰髓4：短腿矯形器扶手杖步行，不需要輪椅，基本自理。問題2：那么飲食上要注意些什么呢？回答：脊髓損傷嚴(yán)重影響日常生活，科學(xué)的飲食方案對患者的生活質(zhì)量提高起到至關(guān)重要的作用。高纖維飲食水果、蔬菜、豆類、糙米、全麥等食物搭配食用，有助于患者通便，減少軟便劑的使用。蛋白質(zhì)、鈣劑補(bǔ)充牛奶提供蛋白質(zhì)、多種維生素及礦物質(zhì)，但不要超過600ml/天，否則易造成腎臟問題。充足飲水每天保證飲水3000毫升，有助于患者膀胱定時(shí)排空、排便通暢，同時(shí)預(yù)防泌尿道感染，亦有助于糞便的柔軟。茶、咖啡或果汁可適量飲用。少量飲酒或戒酒酒精會增加排尿次數(shù)，過量飲酒會導(dǎo)致失水過多、腹瀉，或造成在轉(zhuǎn)位、上下輪椅時(shí)不夠穩(wěn)健而跌倒受傷。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年04月07日2005
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 相關(guān)事實(shí)（結(jié)合國內(nèi)外報(bào)道）：脊柱脊髓損傷發(fā)生率40/百萬；我國現(xiàn)有病人150多萬，每年新增約5萬；車禍和墜落傷是主要致傷原因。約60%的脊柱創(chuàng)傷伴有脊髓損傷，頸椎損傷占總數(shù)3/4，多數(shù)患者生活不能完全自理；由于迄今為止，還沒有一種有效的治療方法，所以脊髓損傷被稱為災(zāi)難性的創(chuàng)傷，它給傷員留下不同程度的殘疾，從而影響今后的健康，生活和社會活動等方面。 國際多中心的臨床研究證實(shí)，在正確的急救處理，合理藥物及外科干預(yù)的基礎(chǔ)上，及時(shí)的早期康復(fù)治療能明顯減少脊髓損傷并發(fā)癥，降低死亡率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及功能代償，可提高患者的生活自理能力并早日重返社會。 因此，脊柱脊髓損傷的早期醫(yī)療需求是多層次、多學(xué)科的，速康智創(chuàng)居家康復(fù)研究院的對策也應(yīng)該是著眼于預(yù)防和減輕殘疾、多科同時(shí)介入的系統(tǒng)工程。 脊髓位于人體中空的脊柱內(nèi)，位于后背正中。脊髓作為連接大腦與周圍神經(jīng)的通道，傳遞大腦對頭部以下各身體器官的控制信號。 脊髓損傷是指因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤）引起的脊髓橫貫性損傷，造成損害平面及以下的功能喪失。根據(jù)脊髓損傷的程度，可將其分為完全性和不完全性。完全性指的是肛周、直腸及會陰部位的運(yùn)動和感覺功能完全喪失。不完全性脊髓損傷則相反，其臨床的預(yù)后較完全性好。脊髓損傷是否為完全性需要在“脊髓休克期”過后才能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。 根據(jù)病因可以將脊髓損傷分為外傷性和非外傷性。非外傷性病因包括發(fā)育性也就是先天性（如脊柱側(cè)彎、脊柱裂和脊柱滑脫等）和獲得性也就是后天性（如感染、腫瘤和退化性疾病等）。外傷造成的脊髓損傷，也是脊髓損傷的主要原因，如交通事故、墜落傷和重物砸傷等。 脊柱脊髓損傷早期臨床問題 穩(wěn)定生命體征：心肺復(fù)蘇或危及生命的符合傷處理（腦、胸外傷等）。 脊柱外傷處理：根據(jù)永久康復(fù)的出發(fā)點(diǎn)，解除神經(jīng)壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性、運(yùn)動性。 脊髓損傷藥物處理：激素和脫水藥物合理應(yīng)用。 復(fù)合傷處理：肢體骨折固定，為早期功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件。 早期康復(fù)：呼吸訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練，早期關(guān)節(jié)主/被動活動，促進(jìn)神經(jīng)再生。 早期康復(fù)誤區(qū)長期以來，康復(fù)被認(rèn)為是在臨床治療結(jié)束以后才開始的，是臨床治療的延續(xù)。其實(shí)這種觀點(diǎn)是不正確的，康復(fù)與臨床治療應(yīng)同時(shí)開始，只是后期以康復(fù)為主。 脊髓損傷必須開展早期康復(fù)， 在脊髓損傷的即刻，傷后第 1 天即應(yīng)開展康復(fù)。在患者病情不太穩(wěn)定的時(shí)候，主要進(jìn)行床旁康復(fù)訓(xùn)練，以肺部功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、殘存肌力訓(xùn)練和并發(fā)癥防治為主。而病情穩(wěn)定后要開展早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，其含義是根據(jù)脊髓損傷的情況確定康復(fù)程序，在身體可承受的情況下增加康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間及康復(fù)內(nèi)容，同時(shí)完善訓(xùn)練方法，適當(dāng)增加強(qiáng)度。 早期康復(fù)的內(nèi)容很多，包括康復(fù)護(hù)理、心理康復(fù)、運(yùn)動功能康復(fù)、膀胱功能的恢復(fù)、假肢的選用、輪椅的使用等許多方面。而在實(shí)際工作中往往因康復(fù)觀念的偏差，可能會出現(xiàn)一些誤區(qū)。手術(shù)做完等著自然恢復(fù)，忽略康復(fù)治療 這樣做的結(jié)果是容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等合并癥，即使將來神經(jīng)功能恢復(fù)，關(guān)節(jié)和肌肉也失去了作用。 盲目進(jìn)行早期康復(fù) 早期康復(fù)的介入并非盲目地介入，而是全面衡量病情，因人而異、因時(shí)而異。如急性期是患者神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，盡管這一時(shí)期生命體征尚不穩(wěn)定，患者需要臥床和必要的制動，但這一時(shí)期也是開展早期康復(fù)的重要時(shí)期。如果盲目進(jìn)行大運(yùn)動量訓(xùn)練，關(guān)節(jié)大范圍活動有可能造成內(nèi)固定或外固定的失效，造成脊柱不穩(wěn)定，再次引起脊柱畸形或脊髓損傷加重。尤其是大多數(shù)脊髓損傷患者有復(fù)合傷，容易造成其他復(fù)合傷的復(fù)發(fā)。 只注重運(yùn)動功能，忽略小便的功能 脊髓損傷會造成患者肢體的癱瘓和感覺的喪失，以及大小便的不正常。但是，患者及一些醫(yī)療人員只注意運(yùn)動的問題，常常忽略大小便的處理，尤其是有些患者的小便功能貌似正常，實(shí)際尿并不能排干凈，殘余尿很多，從而導(dǎo)致尿路感染、結(jié)石， 甚至尿液反流至腎臟引起腎積水，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能下降、腎衰而死亡。 忽視護(hù)理工作 脊髓損傷患者的護(hù)理工作非常重要，對脊髓損傷患者的生活、飲食、心理等方面的護(hù)理工作都是非常重要的。 鍛煉過度 鍛煉的強(qiáng)度越大，需要的營養(yǎng)越多，需要的休息質(zhì)量就越高。否則，就會疲勞過度，將會大大影響康復(fù)進(jìn)程。 忽略鍛煉安全 要預(yù)防扭傷筋骨、撕傷肌肉和韌帶等事故。在開始鍛煉時(shí)，應(yīng)先做充分的準(zhǔn)備活動。鍛煉時(shí)應(yīng)由家屬在旁保護(hù)，以保證安全。 無故中斷鍛煉 想產(chǎn)生良好的鍛煉效果，必須按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行，不能缺課和中斷，除非疲勞過度而有意休息幾天。時(shí)斷時(shí)續(xù)的鍛煉，不能使被鍛煉的部位感受到一定的重復(fù)性刺激，并不能產(chǎn)生適應(yīng)性的反應(yīng)。 不合理偏重 避免在康復(fù)鍛煉中偏重多練某些部位，而忽視鍛煉其他部位，要全面兼顧各關(guān)節(jié)、肌肉及各種不同功能。 主要康復(fù)療法 脊髓損傷康復(fù)治療的主要方法如下。 運(yùn)動訓(xùn)練 急性期康復(fù)治療中運(yùn)動訓(xùn)練的目的是防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生，預(yù)防壓瘡及其他并發(fā)癥。方法包括良肢位訓(xùn)練、正確體位的擺放、癱瘓肢體的被動運(yùn)動、體位變換以及個人衛(wèi)生護(hù)理等。 恢復(fù)期的運(yùn)動訓(xùn)練主要有良肢及殘存肌肉力量的增強(qiáng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練、站立及行走訓(xùn)練、矯行器的使用等，目的是最大程度發(fā)揮機(jī)體殘存的功能，盡可能使患者生活能夠自理，并回歸社會。 矯形器及輔助用具的應(yīng)用 脊髓損傷患者使用合適的矯形器和輔助用品用具，是完成日常生活動作所必需的；特別是在作業(yè)治療時(shí)，選用和定制適合患者的矯形器和輔助用品用具，完成特定動作，能使患者盡早恢復(fù)獨(dú)立生活能力。 減重步行訓(xùn)練 減重步行訓(xùn)練可使支撐能力不足的患者早期進(jìn)行步行訓(xùn)練，能有效地激活運(yùn)動皮質(zhì)和脊髓節(jié)律性運(yùn)動中樞，促進(jìn)脊髓損傷運(yùn)動功能及神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。 物理因子 電刺激在脊髓損傷后早期可以減少繼發(fā)性損傷，促進(jìn)神經(jīng)再生；后期減少損傷后的并發(fā)癥，有利于脊髓損傷的恢復(fù)，改善患者的機(jī)能狀況。 高壓氧治療 脊髓損傷后不但存在急性期的細(xì)胞壞死，也存在亞急性的細(xì)胞凋亡，其細(xì)胞凋亡持續(xù) 3~4 周。高壓氧治療原理是將患者置于 4 倍于大氣壓的密封高壓氧艙內(nèi)，把純氧壓入受損的脊髓細(xì)胞，激活細(xì)胞，可阻止或逆轉(zhuǎn)脊髓損傷后的繼發(fā)性病理改變，促進(jìn)脊髓神經(jīng)的恢復(fù)，是目前國際、國內(nèi)公認(rèn)的治療腦和脊髓損傷較為有效的方法之一。此法在治療脊髓損傷方面療效顯著，應(yīng)該在受傷早期（3～4 周）及早治療。對中晚期的治療效果仍需進(jìn)一步深入研究。 中醫(yī)針灸 中醫(yī)針灸可促使休眠的神經(jīng)組織早日蘇醒，促使受損神經(jīng)元蛋白合成與纖維再生， 改善患病部位的微循環(huán)與組織代謝，提高脊神經(jīng)細(xì)胞對病變造成的壓迫、缺氧等的耐受性；利于脊髓損傷患者的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者的日常生活活動能力。 心理干預(yù)與家庭支持護(hù)理 脊髓損傷患者突然面對殘疾，都會受強(qiáng)烈的負(fù)面心理影響。常見心理發(fā)展分期：否認(rèn)沮喪期、冷靜再認(rèn)期、形象重塑期。常見的心理問題有抑郁、焦慮、自卑。心理關(guān)注可改善患者的負(fù)性情緒和軀體功能狀態(tài)，并可提高其生活質(zhì)量。 藥物治療 人們研制出許多藥物，希望能阻止或減少繼發(fā)性改變對脊髓的損害，或促進(jìn)神經(jīng)軸突的生長。目前臨床應(yīng)用的有各種抗氧化劑、自由基清除劑、神經(jīng)節(jié)苷脂及甲基強(qiáng)地松龍等。 干細(xì)胞移植 近年來研究證實(shí)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植可以治療脊髓損傷。這為脊髓損傷提供了新的治療方法，并已初步應(yīng)用于臨床。 轉(zhuǎn)自全球康復(fù)資訊與中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會2019年09月23日2200
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