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李青主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科（創(chuàng)傷） （注意：脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練要在醫(yī)師指導(dǎo)下進行！）脊髓損傷是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能損害，造成損傷水平以下運動、感覺、功能的改變。脊髓損傷恢復(fù)潛力大。早期恢復(fù)的過程在數(shù)天到6個月內(nèi)；其后的2年左右患者也可以有進一步恢復(fù)的機會。出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體的早期活動，例如腳趾的主動活動，往往預(yù)示良好的恢復(fù)潛力。痙攣的運動對預(yù)后沒有價值。癱瘓部位有感覺者，運動功能恢復(fù)的機會較大。感覺正常的部位，運動能力恢復(fù)的可能性超過50%。積極功能鍛煉為1%的希望而做出100%的努力。即使病史很長，但只要經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，就一定有巨大的潛力。一、康復(fù)治療的具體內(nèi)容（1）物理治療：包括肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練；體位和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；減重、減負(fù)重訓(xùn)練；站立和步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練；理療、肌電生物反饋治療等等。（2）作業(yè)治療：包括日常生活活動能力訓(xùn)練、娛樂和工作訓(xùn)練等。（3）矯形器的應(yīng)用：包括踝足矯形器、膝踝足矯形器等等，還有上肢矯形器。（4）心理治療：包括一些心理疏導(dǎo)，還有生物反饋治療。二、康復(fù)訓(xùn)練分期（一）急性不穩(wěn)定期（損傷后或脊柱脊髓術(shù)后～4周）1.呼吸功能訓(xùn)練包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸（頸段損傷）訓(xùn)練；體位排痰訓(xùn)練和胸廓被動運動訓(xùn)練。每日2次，適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫關(guān)節(jié)粘連。有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。2.膀胱功能訓(xùn)練在急救階段，因難以控制入量，多應(yīng)用留置尿管。在停止靜脈補液之后，應(yīng)開始間歇導(dǎo)尿（每日4次）和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練。3.全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練（良好的肢位擺放）頸椎不穩(wěn)定者肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過90°，胸腰椎不穩(wěn)定者髖關(guān)節(jié)屈曲不宜超過90°，超過上述角度可能會對脊柱脊髓造成二次損傷。當(dāng)患者處于臥床期或頸椎牽引時，在醫(yī)生未下處方前不得進行脊拄的旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等運動。4.肌力增強訓(xùn)練原則上所有能主動運動并且不影響骨折穩(wěn)定性的肌肉都應(yīng)當(dāng)運動，使急性期不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。5.血液循環(huán)、自主神經(jīng)功能適應(yīng)性訓(xùn)練包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練。6.心理康復(fù)應(yīng)給傷員以溫暖，鼓勵他們克服依賴心理，完成各種訓(xùn)練任務(wù)，早日達(dá)到康復(fù)的目標(biāo)。鼓勵傷員將喜、怒、哀、樂表現(xiàn)出來，讓他們內(nèi)心深處的痛苦得以宣泄，從而幫助他們很好地完成康復(fù)治療。7.預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡的訓(xùn)練和處理2小時間隔軸向翻身等。（二）急性穩(wěn)定期（4～12周左右） 在此時期，持續(xù)上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：1.四肢癱可以做一些站立訓(xùn)練，通過電動的起立床、輔助器具或者治療師對他進行幫助完成體位的變換或者移動；日常生活活動能力的訓(xùn)練，如洗漱、進食；脊椎的訓(xùn)練，就要考慮用一些頸圍，避免頸部過度活動；膀胱訓(xùn)練可以做一些清潔導(dǎo)尿，定時定量飲水和定時排尿；反射性膀胱訓(xùn)練。2.截癱在四肢癱訓(xùn)練項目基礎(chǔ)上增加輔助站立和殘存肌力訓(xùn)練，日常生活活動訓(xùn)練。對于脊柱穩(wěn)定性良好，或者增加堅強的外固定，并在嚴(yán)密監(jiān)護的情況下，可以由有經(jīng)驗的治療師指導(dǎo)患者開始借助重心移動式步行矯形器、膝踝足矯形器或踝足矯形器等進行步行訓(xùn)練。 （三）慢性期（12周以后）各類型脊髓損傷都應(yīng)在繼續(xù)急性期康復(fù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，加強步行能力、輪椅能力和日常生活活動能力的訓(xùn)練，加強心理康復(fù)，以及以回歸家庭、回歸社會為目的的各種教育、培訓(xùn)。 另外，康復(fù)實施形式是在康復(fù)醫(yī)師的策劃、組織、總體評估下，由物理治療師、作業(yè)治療師、心理康復(fù)師、假肢與矯形器師等協(xié)調(diào)完成。并定期召開工作組會診，評估療效，微調(diào)康復(fù)內(nèi)容。沒有專業(yè)人員條件時可轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)療機構(gòu)或暫時由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)專業(yè)人員指導(dǎo)后進行。 急性期訓(xùn)練應(yīng)配帶圍領(lǐng)、腰圍等保護性支具。慢性期的各種訓(xùn)練應(yīng)以鞏固療效為目的，強度、內(nèi)容因人而異。三、脊髓損傷常見的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和方法 1.翻身訓(xùn)練對脊髓完全性損傷的肢體癱瘓而上肢有功能的患者適用。目的是為了：（1）防止身體局部受壓時間過長而造成壓瘡；（2）防治肺部感染；（3）提高患者在床上的活動能力。2.坐起訓(xùn)練適用對象同翻身訓(xùn)練。目的是為了：（1）提高日常獨立生活的能力，在坐位下完成進食、穿脫衣物及學(xué)習(xí)等活動；（2）為進一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。3.坐位平衡訓(xùn)練適用對象同翻身訓(xùn)練，目的同坐起訓(xùn)練。具體方法：（1）患者坐位，雙腿伸直；（2）雙手緩緩向上抬起，然后放下，反復(fù)進行抬放活動，并逐漸延長抬起的時間。4.支撐減壓和移動訓(xùn)練對頸7~胸2完全損傷、上肢功能正?；蚬δ芑菊５幕颊哌m用。目的是為了：（1）增加兩上肢的支撐力；（2）減少體重對身體局部的壓迫，以免發(fā)生褥瘡；（3）提高在床上移動身體的能力。具體方法：①向前方移動訓(xùn)練;患者坐于床上，雙腿伸直，雙手放在身后支撐床面；雙手用力支撐臀部抬離床面并向前移動。② 向側(cè)方移動訓(xùn)練：患者坐于床上，雙腿伸直，雙手在身體兩側(cè)支撐床面；雙手用力支撐，臀部抬離床面并向一側(cè)移動。5.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練對上肢有一定功能或功能正常的截癱患者適用。目的是為了：（1）完成床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移，為使用輪椅創(chuàng)造條件；（2）提高獨立生活的能力。具體方法：① 輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（由輪椅轉(zhuǎn)移到床上）：訓(xùn)練者面對患者，雙膝抵住患者雙膝；患者一手扶住訓(xùn)練者肩部，另一于自然下垂；訓(xùn)練者雙手扶患者臀部，用力將患者托起；幫助患者緩慢轉(zhuǎn)移到床上。② 向前方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（由輪椅轉(zhuǎn)移到床上）：輪椅正對床邊，閘住輪椅；患者將雙腿放到床上；患者雙手扶輪椅扶手，用力支撐，將臀部從輪椅前方移到床上。③ 向側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;輪椅斜對床，成45度角，閘住輪椅；患者一手撐床，另一手撐輪椅外側(cè)扶手，使臀部離開輪椅而轉(zhuǎn)移到床上。6.站立訓(xùn)練（1）站起訓(xùn)練訓(xùn)練者面對患者，雙腿分開站立，雙手扶在患者腋下，并用力向上托舉；患者下肢配戴矯形器，身體前傾，用力支撐雙拐站起。（2）平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練患者下肢配戴矯形器，雙手握持平行杠站立（家庭中可用欄桿等其他牢固的固定物代替）；訓(xùn)練者一手扶住患者髖部，另一手扶住患者胸部；患者挺胸站直，站立時間逐漸延長，每次站立20-30分鐘.2013年04月24日
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張立主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 脊髓損傷癱瘓病人泌尿系感染的預(yù)防與護理作者：張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師截癱初期的病人，膀胱多處于一種感覺、運動完全消失的狀態(tài)，膀胱積存尿液不能排出。膀胱過度膨脹時，肌纖維可能因過度拉長而斷裂，支配肌肉的神經(jīng)末梢也斷裂，這樣就難以恢復(fù)肌肉的收縮力，影響膀胱功能的恢復(fù)。因此，對于泌尿系的早期處理，其主要目的是建立理想的自動排尿功能，減少殘余尿，預(yù)防尿路感染。泌尿系感染的原因主要有以下幾種：因插尿管帶進異物而引起感染；引流瓶或引流管中尿液反流入膀胱；尿液引流不暢，膀胱中積存殘余尿等。因此，應(yīng)在無菌操作下留置導(dǎo)尿。1. 留置導(dǎo)尿管用夾子夾住，定時開放排尿，白天可每3~4小時開放尿管一次，夜間每6小時一次，直至膀胱功能恢復(fù)或形成自動反射性膀胱。2. 引流袋每周更換1~2次，留置導(dǎo)尿管應(yīng)從大腿下面引出，切不可使導(dǎo)尿管從上面跨過大腿，以免引起尿液反流而造成感染。3. 床頭抬高20~30厘米，防止尿液逆流，定時翻身，防止尿液沉淀形成結(jié)石。4. 鼓勵病人多飲水，每日3000~5000毫升，達(dá)到生理性沖洗。5. 留置導(dǎo)尿管應(yīng)每兩周更換一次，每次更換應(yīng)注意用適當(dāng)?shù)臄D壓方法訓(xùn)練反射性排尿，換管前應(yīng)盡量排空尿液，以便拔管后尿道可休息4~6小時再行插管。6. 尿失禁者或病人有反射性膀胱形成，但小便時間又不能自己掌握，要把便壺 放在接尿部位，給病人固定小便器，隨時倒便器，會陰部也要保持清潔無味。可用0.2%呋喃西林溶液、3%的硼酸或生理鹽水沖洗膀胱，改變尿的酸堿度，可抑制細(xì)菌生長。（張立醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載敬請包含作者姓名及單位，謝謝）2013年03月06日4004
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李青主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科（創(chuàng)傷） 1、早期膀胱功能訓(xùn)練早期膀胱功能訓(xùn)練及護理能夠明顯促進脊髓損傷后膀胱功能恢復(fù)，并提高患者的生活質(zhì)量和身心健康，值得臨床推廣應(yīng)用。骶髓損傷患者，逼尿肌無反射而尿道括約肌無痙攣的患者，經(jīng)典膀胱功能訓(xùn)練方法包括: ①Crede 法是用手按摩膀胱3 ～ 5min，用拳頭由臍下3 cm 深按壓向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑患者加腹壓幫助尿排出。②Valsalva屏氣法是讓患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助尿液排出。骶髓以上損傷但逼尿肌反射存在的患者訓(xùn)練方法：恥骨上叩擊法是用手指在恥骨上區(qū)進行有節(jié)奏地輕叩擊，每次叩擊7 ～ 8下，間歇3 s 再叩擊7 ～ 8 下，反復(fù)進行2 ～ 3 min。使用以上手法排尿時應(yīng)注意: Crede 法和Valsalva 法操作時要嚴(yán)格掌握加壓排尿時機，避免膀胱高度充盈時擠壓而致膀胱破裂，對于逼尿肌反射亢進和逼尿肌括約肌不協(xié)同的患者慎用，輸尿管反流和腎積水禁用。恥骨上區(qū)叩擊法排尿時易出現(xiàn)尿液返流引起腎盂積水，因此需掌握排尿時機。2、間歇性導(dǎo)尿間歇性導(dǎo)尿具體做法是: 每隔2 ～ 4 h導(dǎo)尿1 次，不留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿時宜選擇稍細(xì)的導(dǎo)管，插入時須用足量的石蠟油潤滑管道，以免損傷尿道或反復(fù)插管致尿道粘膜水腫。在兩次插管之間囑患者自行排尿。當(dāng)殘余尿量小于80 mL 或為膀胱容量的20%以下時，才可停止間歇導(dǎo)尿。臨床應(yīng)用顯示IC可以大大減少尿路感染等并發(fā)癥，并有助于維持膀胱的順應(yīng)性，保護腎功能，對幫助恢復(fù)膀胱的自主性排尿亦有重要作用，因此已成為急、慢性脊髓損傷患者常用的膀胱管理方法。* 以上治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行2012年08月12日11752
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 壓瘡的預(yù)防和處理壓瘡（俗稱褥瘡）是由于病人感覺部分喪失，長期臥床或者坐著不變換體位，骨突起部分壓迫皮膚，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙，造成壞死而引起的。如果不及時更換體位，壞死可發(fā)展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨頭，壞死組織可以發(fā)生感染，病人全身情況也隨之惡化，會引起貧血和低蛋白血癥。嚴(yán)重可危及病人生命。1．產(chǎn)生的原因（1）垂直壓力：可由于體重或外力作用引起。截癱人士損傷平面以下感覺、運動功能障礙臥位時，如不能及時翻身，骨突起部皮膚及其他組織可因局部長時間受壓，影響血液循環(huán)，而產(chǎn)生褥瘡。（2）剪力：不正確的翻身、搬運和不適當(dāng)?shù)貙⒔匕c人士抬起，從傾斜的床滑下產(chǎn)生剪力，可撕破深層組織并減少血循環(huán)，因而產(chǎn)生褥瘡。（3）摩擦：皮膚突出部位受到重復(fù)摩擦，可破壞皮膚的完整性。2．易發(fā)部位最常見在缺乏肌肉或脂肪作緩沖的骨骼突起部位，包括枕部、肘部、肩肝部、低部、脈骨小頭部、外踝及足跟部等。3．形成過程截癱人士由于肢體局部受壓、血流不暢，首先出現(xiàn)受壓部位皮膚變紅，皮膚表面出現(xiàn)紅腫、起泡或潰瘍，皮膚潰瘍形成，潰瘍繼續(xù)發(fā)展，向內(nèi)和向周圍蔓延，皮膚深層損傷，隨著組織死亡，破壞過程加快，損傷處感染，傷口面積擴大，脂肪、毛囊、關(guān)節(jié)受到影響，骨髓發(fā)炎。4．加劇壓瘡惡化的因素（1）壓瘡已形成，如不能立即解除壓力，壞死區(qū)域逐漸擴大，加深。（2）營養(yǎng)不良：截癱人士長期臥床、飲食不佳。（3）大小便失禁：加重壓瘡感染。（4）真皮感染：長期服用類固醇藥物，血液循環(huán)較差。（5）神經(jīng)功能障礙：感覺喪失，運動障礙。5．壓瘡的預(yù)防截癱人士不能自身變換體位，使局部受壓、血液循環(huán)差，而產(chǎn)生壓瘡，輕者影響康復(fù)，重者發(fā)生骨髓九敗血癥，危及生命。因此，預(yù)防壓瘡十分重要，采取的方法是“一平”、“二翻身”、“三清潔”、“四按摩”、“五撐起”。一平：經(jīng)常保持患者床鋪平整、干燥、無皺幫。二翻身：每二小時翻身一次，防止局部受壓，發(fā)生褥瘡。三清潔：經(jīng)常用溫水抹洗患處皮膚。四按摩：經(jīng)常給患者按摩受壓部位皮膚。五撐起：坐輪椅時每隔20—30分鐘用手臂力撐起身體一次，使臀部離開坐墊，每次堅持5－10秒或更長時間。特別應(yīng)指出的是，一個高位四肢癱患者如果長期臥床，那么只靠翻身是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)準(zhǔn)備一個軟墊，另外還需準(zhǔn)備大小不等的7~8塊乳膠墊，外面用可拆洗的布套，應(yīng)將骨突起部分墊高，減少壓迫，特別是后枕部、雙側(cè)肩胛部、骶尾部、雙髖關(guān)節(jié)及足跟、內(nèi)外踝部。防壓瘡墊厚度約10厘米較好，太薄太厚均不適應(yīng)。在輪椅中同樣需要用防壓瘡墊，如果上面覆蓋羊毛，局部干燥透氣，則更理想。6．壓瘡的處理首先要解除對褥瘡的壓迫，否則任何療法均無效，進一步壓迫會使褥瘡惡化。皮膚要清潔，面部傷口要用雙氧水清洗、換藥，傷口可用中藥“濕潤燒傷膏”外敷，不需要局部用抗菌素，要堅持勤翻身，每2小時一次。如傷口較深、分泌物多、病人有發(fā)燒，需住院治療。其次是改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血及低蛋白血癥，因為它會降低了血液到達(dá)組織的數(shù)量和質(zhì)量。局部治療：壓瘡換藥、電刺激、超聲波、生長因子是有效的治療方法。必要時，可采用手術(shù)方法治療。脊髓損傷后腸道功能障礙的處理脊髓損傷患者在脊髓休克期過后，由于腸蠕動減慢、肛門括約肌痙攣，使一半以上的患者出現(xiàn)便秘，有的患者則出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便時頭痛等；在慢性脊髓損傷患者，腸道功能障礙的發(fā)生率更高。由于胃腸功能紊亂、排便功能障礙導(dǎo)致患者獨立排便困難、便秘、腹脹、排便時間延長、或外活動受限等，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力，因此加強管理可以提高生活質(zhì)量、增加回歸社會的可能性。脊髓休克期過后，頸胸段損傷對排便一般沒有直接影響，L2-4損傷保留排便反射；圓錐或馬尾損傷時，結(jié)腸運動障礙、內(nèi)外括約肌松弛、排便反射消失。臨床上根據(jù)骶髓排便反射存在與否將排便障礙分為上運動神經(jīng)元性排便障礙和下運動神經(jīng)元性排便障礙。一、排便習(xí)慣定時排便：應(yīng)該養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，可以根據(jù)個人的生活習(xí)慣選擇早餐后或者晚餐后進行排便，因為在餐后胃結(jié)腸反射最強。必須注意盡量保持在每天的同一時間排便，以便通過訓(xùn)練逐步建立排便反射。排便的體位：蹲或坐位時可以使肛門直腸角變大、伸直形成有利的排便角度，還可以借助重力作用使大便容易通過。蹲或者坐位時還可以方便地用手增加腹壓。排便的方法：餐后約半小時進行腹部按摩，或者用栓劑或手指按摩肛周或肛管，刺激排便反射的產(chǎn)生。手指刺激的方法是：將指套涂以潤滑劑，手指伸入直腸，輕柔地擴張外括約肌同時緊貼腸壁作環(huán)形運動，每次持續(xù)1-2分鐘，每10分鐘一次，直至排氣、排便，或者出現(xiàn)內(nèi)括約肌收縮。定時地刺激、收縮肛門括約肌可以促進低級排便中樞反射的形成。但是手指的刺激切記避免暴力。二、飲食管理多纖維的食物可以增加和軟化大便。還需要保證每天攝入適量的液體，每日的飲水量以2000ml左右為宜。某些水果汁如橘子汁、檸檬汁等可以刺激腸道蠕動，從而促進排便。三、藥物治療口服緩泄劑：常用的如麻仁丸、果導(dǎo)、通便靈等。近來杜秘克的使用較多，臨床上反應(yīng)也較好。直腸拴：如開塞露、甘油栓劑等，可以潤滑大便，刺激腸蠕動，引起反射性收縮而排便。灌腸：可以較快地出現(xiàn)腸蠕動而引起排便，但是長期的灌腸增加痔的發(fā)生率、并可產(chǎn)生灌腸依賴、電解質(zhì)紊亂等。一般只用于其它措施失敗以后。四、外科治療頑固性便秘或者失禁的患者，經(jīng)過一般的康復(fù)治療無效，可以選擇外科治療。常用的方法有：功能性神經(jīng)、肌肉移位或移植；選擇性骶神經(jīng)后根切斷；腸造瘺等。小便的管理脊髓損傷后，小便失控和感覺喪失是非常嚴(yán)重的后果，病人往往反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染和尿液返流而造成腎功能衰竭。如果第一腰椎損傷傷及圓椎馬尾神經(jīng)，中斷了排尿反射弧，尿道外括約肌松弛，腹肌用力或擠壓下腹部可排出尿液，所以病人活動時往往排尿出來濕了被單、褲子。另外，這種排尿后往往在膀胱內(nèi)仍存有很多尿液（尿不凈），所以特別容易引起感染。因此，這種損傷后尿失禁應(yīng)4~6小時間隔導(dǎo)尿一次。值得提出的是，這種排尿方式必須保持每小時飲水量不超過125ml。另外，家屬應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會導(dǎo)尿，病人學(xué)會自我導(dǎo)尿技術(shù)。如果病人有發(fā)燒，尿色異常并有異味，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，此時，不宜再間隔導(dǎo)尿，而應(yīng)將尿管留置在膀胱中，外面固定不使其脫落，使尿管開放。尿管應(yīng)每周更換一次，如不易固定，亦有用帶氣體的導(dǎo)管，插入膀胱充氣即可固定。應(yīng)進行定時排尿訓(xùn)練，增加腹壓的訓(xùn)練，患者或家屬可用手在下腹部用力壓迫將尿排出，但不能用力太大，以免尿液返流。排尿前，可叩擊、按摩下腹部。應(yīng)盡可能站立或坐位排尿，少用臥位排尿。脊髓損傷患者的導(dǎo)尿可以在家中進行，因為患者不可能長時間住在醫(yī)院之中。因此，在醫(yī)院中應(yīng)學(xué)會如何導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿術(shù)一般情況下，如果每日4~6小時間隔導(dǎo)尿，可以在清潔狀態(tài)下完成，也就是說不用戴無菌手套和醫(yī)院使用是無菌導(dǎo)尿包，只需將導(dǎo)尿者（可以是病人家屬，也可以是病人自己。當(dāng)然，病人如果是四肢癱，手的功能不好，就不能自行操作了）的雙手用肥皂在流動水中洗二次，使用一次性導(dǎo)尿管，以硅膠管為好，將尿道口用醫(yī)院配好的1：500的洗必太浴液浸過的消毒棉球擦洗。輕柔地將尿管送入尿道，男性尿道比女性要長，故男性要多送入一些，一般15公分即可，要反復(fù)移動，導(dǎo)出尿液，以不殘留尿液為好，要輔以體位變化和壓迫下腹部，以利尿液排出。適應(yīng)征：完全不能排尿。不能完全排空尿，殘余尿大于100ml。尿失禁。目的：防止腎臟功能受損，減少泌尿道結(jié)石和反復(fù)泌尿道感染的機率；避免因積尿而引起的膀胱炎；避免失禁；避免因留置尿管時間長而引起尿道瘺甚至陰莖裂；增強病人自尊；降低膀胱貯存尿太多以致自律反射紊亂發(fā)生率。禁忌征：原因不明的發(fā)熱，泌尿系感染；膀胱輸尿管反流；尿道損傷；前列腺炎癥或肥大的病人應(yīng)慎用，前列腺癌癥病人禁用。注意事項：導(dǎo)尿前須徹底清潔雙手并注意個人衛(wèi)生。培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣，以免因便秘而影響排尿。女性清潔會陰時，要由上而下。飲水，每日應(yīng)保持約1500ml（約200ml/1杯水）。操作時動作輕揉，導(dǎo)尿管應(yīng)涂上足量的潤滑劑，防止損傷尿道。當(dāng)插入導(dǎo)尿管有困難或遇到阻力時，應(yīng)稍候5分鐘，讓膀胱的括約肌松馳，然后再試，若情況沒有改善，應(yīng)停止并前往醫(yī)院就診。導(dǎo)尿時若發(fā)現(xiàn)少量血絲，不要驚慌，但若血量增多，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診。定期前往醫(yī)院泌尿科檢查膀胱功能及泌尿道有無感染。尿失禁用器具男性患者的集尿器品種較多，一種為陰莖套（特制品，較節(jié)育用陰莖套厚，且有一個彈力固定圈），另一端通過塑料管接到尿袋上，一般放到小腿上，坐在輪椅不被人看到，也有的可掛到床邊，尿液滿了還可拆下倒掉尿液再重復(fù)使用。尿袋口有一防止尿液倒流裝置，病人躺倒時不會倒流回膀胱。避免了逆流感染。也有一種三角褲中央開一個口，將陰莖套固定與褲子中央塑料環(huán)中，而不至于壓迫陰莖根部，但在臥外時，有時漏尿。女性集尿器也有生產(chǎn)，但由于固定困難，都不理想?，F(xiàn)在有生產(chǎn)一次性集尿便短褲，吸水性較強，用后更換。所有患者排尿應(yīng)定時，加上叩擊、刺激下腹部或大腿根部，擠壓下腹，均可通過訓(xùn)練坐在便器上排尿為佳，尤其是坐位，腹壓增加，更利于排尿。脊髓損傷伴有膀胱功能障礙者的飲水管理各種原因引起的脊髓損傷，根據(jù)損傷平面的不同可以直接損壞位于骶髓的排尿中樞或者脊髓內(nèi)上、下傳的神經(jīng)通路，引起膀胱尿道的功能障礙。表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量！在一般處理中，有一個方法無須特殊設(shè)備和措施，就是定時飲水！一般方案可以為：早、中、晚各400ml，上午10點、下午4點及晚8點各飲水200ml，晚8點至次日晨6點之間不飲水。飲水量應(yīng)該包括進食時攝入的湯等液體量。這樣做的目的是為了方便定時處理小便，減少尿液在膀胱內(nèi)停留的時間，從而減少尿路感染和結(jié)石形成的機會。在定時飲水以后，排尿的時間也就可以相對固定了。一般情況下，在白天可以4小時左右排尿一次，已經(jīng)形成反射性膀胱者可以用手指輕叩恥骨上區(qū)，引起膀胱逼尿肌收縮而盡量派空膀胱；膀胱逼尿肌張力低下者則可以使用屏氣法或者擠壓法促使尿液排出，或者采用間歇清潔導(dǎo)尿，使每次排出的尿液盡量不超過400~500ml，同時定期監(jiān)測自己的殘余尿，盡可能保持殘余尿量在80~100ml以下。當(dāng)然4小時左右的間隔時間要根據(jù)排出的尿量適當(dāng)調(diào)整，讓膀胱容量盡量不超過正常極限，以減少尿液返流的機會。在平臥位休息以后，尿液生成的速度就相對加快，因此，一般在晨起或者午休以后應(yīng)該及時處理小便。膀胱控制訓(xùn)練膀胱控制訓(xùn)練是針對上運動神經(jīng)元損傷綜合征患者合并膀胱功能障礙的恢復(fù)性康復(fù)治療措施?！具m應(yīng)證】上運動神經(jīng)元損傷綜合征患者合并膀胱控制障礙，包括脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷等?；颊呤止δ芰己脮r可以獨立完成，否則可由陪護者進行。但是患者必須能夠主動配合?！窘勺C】1、神志不清，或無法配合治療。2、膀胱或尿路嚴(yán)重感染。3、嚴(yán)重前列腺肥大或腫瘤。【儀器設(shè)備】不需要特殊儀器設(shè)備?！静僮鞒绦颉?、膀胱括約肌控制力訓(xùn)練 常用盆底肌練習(xí)法：主動收縮恥骨尾骨?。ǜ亻T括約?。?，每次收縮持續(xù)10秒，重復(fù)10次，每日3~5次。2、排尿反射訓(xùn)練 發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點”，通過反射機制促發(fā)避尿肌收縮，以進行主動排尿。常見的排尿反射“觸發(fā)點”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等。聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性措施。叩擊時宜輕而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失調(diào)。扣擊頻率50~100次/min，扣擊次數(shù)100~500次。較高位的脊髓損傷一般都可以恢復(fù)反射性排尿。3、代償性排尿方法訓(xùn)練 通過手法和增加腹壓等方式促進排尿，主要包括：（1）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸10~12秒，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。（2）Crede手法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。加壓時須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓。過高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。4、水出入量控制訓(xùn)練 建立定時、定量飲水和定時排尿的制度。這是各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施。由于膀胱的生理容量以400ml左右，因此每次飲水量以400~450ml為宜，以使其后排尿時的膀胱容量達(dá)到400ml左右。飲水和排尿的時間間隔一般在1~2小時，與體位和氣溫有關(guān)。臥位和氣溫低時排尿間隔時間縮短，反之延長。每日總尿量800~1000 ml為宜。5、清潔導(dǎo)尿（間歇性導(dǎo)尿） 清潔導(dǎo)尿是結(jié)束保留導(dǎo)尿的最初步驟，從而使上述膀胱訓(xùn)練可以有效地進行。同時在上述方法不能充分使膀胱排空時，可以采用清潔導(dǎo)尿的方式間歇性排空殘余尿，減少膀胱感染的機會。具體方法參見“清潔導(dǎo)尿技術(shù)”【注意事項】1、開始訓(xùn)練時必須加強膀胱殘余尿量的監(jiān)測，避免發(fā)生尿潴留。2、避免由于膀胱過度充盈或者手法加壓過分，導(dǎo)致尿液返流到腎臟。3、膀胱反射出現(xiàn)需要一定的時間積累，因此訓(xùn)練時注意循序漸進。4、合并痙攣時，膀胱排空活動與痙攣的發(fā)作密切相關(guān)，需要注意排尿和解除肌肉痙攣的關(guān)系。深靜脈血栓（一側(cè)大腿腫脹）脊髓損傷病人長期臥床，如果出現(xiàn)一側(cè)大腿腫脹，應(yīng)考慮以下幾個原因：1、深靜脈血栓：由于臥床，靜脈血流緩慢，或血液粘稠，便秘和泌尿系感染，都可引起下肢深靜脈血栓形成，造成血流困難而使下肢（包括足）腫脹，有的病人有低熱出現(xiàn)。這種情況一旦出現(xiàn)，應(yīng)停止腫脹下肢活動，將下肢輕度抬高（10~15°）。并且請醫(yī)生檢查，必要時，給予輸液和加用抗血凝藥物。平時注意下肢活動（被動活動），減少平臥時間，睡眠時稍抬高下肢，一些適宜的病人可用每日服阿斯匹林50mg一次，以預(yù)防血液凝集。脊髓損傷病人發(fā)生率為：12.5~58%。2、肌肉或肌腱撕裂傷：多由于被動活動時，過度用力，造成肌肉或肌腱撕裂、出血、下肢局部出血腫脹，且局部皮膚呈現(xiàn)紫色。只要出現(xiàn)損傷，即應(yīng)減少下肢活動，但不宜長久不活動，否則亦同樣會造成血腫后骨化，影響關(guān)節(jié)活動。一般情況下，停止一周活動，以后逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。疼痛脊髓損傷后常伴有各種各樣的疼痛，目前，醫(yī)生們稱之為“中樞性疼痛”。有些醫(yī)生將截癱以下部分的疼痛稱之為“幻痛”，其意指已上、喪失感覺部分的疼痛是中樞（大腦）痛覺異常所致，因為局部致痛原因無法傳遞到大腦。當(dāng)然，也有些完全脊髓損傷病人，由于關(guān)節(jié)、肌肉、攣縮，神經(jīng)根受傷，以及神經(jīng)牽扯導(dǎo)致疼痛。關(guān)于疼痛治療，目前不主張用強止痛劑（如度冷丁、嗎啡、可待因、強痛定等），因為這些藥有成癮和依賴性。其次只要堅持身體鍛煉，參加輪椅活動，轉(zhuǎn)移注意力，疼痛會逐漸適應(yīng)。有些醫(yī)院采用中藥和針灸方法止痛，效果也不錯。痙攣高位脊髓損傷（包括頸脊髓損傷和上胸段損傷）在受傷后數(shù)周即可出現(xiàn)肌肉緊張（醫(yī)學(xué)中稱之為“痙攣”）。痙攣可出現(xiàn)在肢體整體或局部，亦可出現(xiàn)在胸、背、腹部肌肉，使病人非常痛苦。治療手段有以下幾個方面：（1）藥物治療：目前有效的藥物是瑞士進口的利奧素（化學(xué)名為：氯苯氨丁酸，baclofen），每片10mg?？诜r，由半片（5mg）開始，每日三次。以后每隔一周，每日增加半片。成人一般要吃到80~100mg，才能出現(xiàn)止痙效果，而且要堅持長期服用。臺灣產(chǎn)“脊舒”，其成分、服法一樣。（2）用肉毒毒素、5%酚溶液局部注射（必須由醫(yī)生操作）。（3）雙下肢痙攣可在醫(yī)院進行“脊神經(jīng)后發(fā)根切斷術(shù)”。肺部如何康復(fù)護理？脊髓損傷，尤其是高位頸部損傷（例如頸4、頸5損傷）病人的呼吸咳嗽的力量明顯減弱，痰不易咳出，容易造成肺不張、肺炎。因此，這類患者，應(yīng)注意以下幾個方面康復(fù)護理：（1）經(jīng)常注意病人呼吸情況，如有呼吸困難、口唇青紫、憋氣，或者發(fā)燒、咳嗽，痰中有血絲或粘稠，膿性物，應(yīng)立即通知醫(yī)生予以處理，不可延誤。（2）經(jīng)常給病人翻身，輕叩擊背部，力量不宜過大，叩擊時先叩胸下部，以利排出，叩擊時間不得少于30分鐘。（3）鼓勵病人自行咳嗽，力量不足時，應(yīng)與病人咳嗽同步壓迫下胸兩側(cè)，或雙手位于一側(cè)胸部向?qū)?cè)拉擠、均可協(xié)助將痰排出。（4）如咳痰較粘稠，應(yīng)在有條件的情況下給于霧化吸入（超聲波），不要叫患者吸煙。（5）病人不宜久臥床，應(yīng)在坐位多活動雙上肢（主動或被動），以利胸部被動活動，促進呼吸功能恢復(fù)。（6）注意臥室空氣清新、流通，但避免受涼，穿好衣服到戶外活動最為適宜。心理障礙脊髓損傷后，病人對突發(fā)情況一時茫然不知所措，對于病情的預(yù)后也是處于不了解或抱有不切實際的幻想。這一時期，醫(yī)學(xué)上稱之為“休克期”。隨著時間的延長，病人感到經(jīng)醫(yī)院治療效果不明顯，但又不想承認(rèn)現(xiàn)實，醫(yī)學(xué)上稱之為“否認(rèn)期”。當(dāng)數(shù)月過去，病人仍無好轉(zhuǎn)，而且殘疾帶來很多生活上的不便時，病人會變得痛苦，性情暴躁，向家人發(fā)泄情緒。醫(yī)學(xué)上稱之為“憤怒期”。如果家人在此期間能忍病人的種種異常表現(xiàn)，鼓勵病人正確對待疾病的后果，讓病人和外界殘疾人（尤其是身殘志堅，在生活上和事業(yè)上取得成績的殘疾人）交往，樹立戰(zhàn)勝殘疾的信心，力爭回到社會上成為一個有用的人，病人就會轉(zhuǎn)而正視現(xiàn)實，承認(rèn)現(xiàn)實，頑強地生活下去，進入醫(yī)學(xué)上所稱的“承受期”。在病人最困難的時候，家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)都應(yīng)伸手友愛的手去扶一把，幫助病人渡過難關(guān)。其中，已有家庭的，愛人的態(tài)度是至關(guān)重要的。很多殘疾人都是在愛人幫助、鼓勵、愛護下，走出感情心理上的誤區(qū)，而重新鼓起生活的勇氣，這是中國人的傳統(tǒng)美德。也有個別人因愛人至殘，整天埋怨，不去認(rèn)真護理照顧病人，甚至在困難的時候，離婚而去，這無異于雪上加霜，使病人承受二次打擊，許多人因此喪失了生活的信心，這是應(yīng)該受到全社會的道德法庭的譴責(zé)。另外，所有脊髓損傷的殘疾朋友們也應(yīng)有信心，在中國殘疾人聯(lián)合會及各地方殘聯(lián)的幫助下，刻苦訓(xùn)練，身殘志堅，努力學(xué)會一門謀生手段，重新回到社會中去，成為一個強者！性生活障礙脊髓損傷后，不完全損傷病人有可能保留性功能，但是，完全性脊髓損傷病人則在性生活上存在很大問題，這無疑給夫妻生活帶來陰影。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，對于脊髓損傷病人的性生活亦有了新的研究和解決途徑：1） 女性脊髓損傷患者，可以說基本上不影響夫妻性生活，甚至可以懷孕和生育子女。需要注意的是，性生活前需排凈大小便，以免有不良刺激。2） 男性脊髓損傷患者，由于下半身無任何感覺，因而完成性興奮和性交動作是不可能的，但是，如果采用醫(yī)學(xué)辦法，在陰莖上手術(shù)植入人工假體（包括固定形狀和可以自動充水抽水變形裝置兩種），使陰莖可以處于勃起狀態(tài)，再由醫(yī)生指導(dǎo)下，改變性交姿勢，女方在上并采用主動動作，可使女方順利完成夫妻性生活。雖然在此過程中，男方?jīng)]有性興奮，但由于看到妻子得到性滿足，男方心理上亦得到極大安慰，這對維系家庭完整起到非常大的作用。3）許多病人因不愿手術(shù)后處理困難，則可以采用局部注射藥物的方法，即在陰莖內(nèi)注入藥物（前列腺素E），1~2分鐘后陰莖即可勃起，持續(xù)時間約為20分鐘。當(dāng)然，這一方法需經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，自己掌握后即可經(jīng)常使用，非常方便可靠，無副作用。4）一些不完全脊髓損傷患者反映，陰莖雖然可以勃起，但時間短，或勃起不全，影響性生活。這種情況可用一種器具（即“夫妻快樂器”），這種器具有一橡膠圈在陰莖根部，將一塑料圓圈套在陰莖上，用皮球抽吸空氣，即可使陰莖勃起完整，而且持續(xù)時間較長。如需使陰莖恢復(fù)原狀，則將塑料筒再放上，將皮球倒裝，去掉橡皮圈，壓皮球后改為加壓，則陰莖可立即恢復(fù)原狀。但需注意，陰莖感覺消失以后不宜使用。異位骨化脊髓損傷后在本來沒有骨的部位（軟組織內(nèi)）形成骨組織，其發(fā)生率16％～58％，多在傷后1～4個月內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)發(fā)展1年余，筆者曾治療一例患者，傷后2年多仍在發(fā)展，先后2次手術(shù)，切除后又生長出來。異位骨化一般發(fā)生在損傷水平以下，以髖關(guān)節(jié)最多，其次是膝關(guān)節(jié)。患者可出現(xiàn)低熱，局部腫脹、硬塊，影響關(guān)節(jié)活動，有些病人有疼痛。預(yù)防和治療異位骨化的藥物有didronel（美國 MGI Pharma，.Inc.生產(chǎn)，國內(nèi)難見到）。發(fā)生異位骨化后，應(yīng)少用或不使用鈣劑，減少局部刺激。骨化成熟后（通常一年后）可考慮手術(shù)切除。但術(shù)后仍要使用didronel預(yù)防復(fù)發(fā)。脊髓損傷病人的住房應(yīng)如何改造？為使截癱或四肢癱病人能在家順利完成日常生活動作，應(yīng)對其住房進行改造。（1） 廁所安裝坐式便池，調(diào)整床和便池高度，以適合輪椅高度為佳，以利于病人從床到輪椅、到坐式便池的轉(zhuǎn)移動作。（2） 廁所的門寬應(yīng)能通過輪椅和雙手握轉(zhuǎn)輪圈的寬度，且不能有臺階，一般情況，應(yīng)在便池30度交角、便池兩側(cè)安裝扶把手，支撐身體做轉(zhuǎn)移動作，面向門坐在便池上。（3） 除了上述廁所安裝扶手以外，在床邊、廚房、沙發(fā)、餐桌旁均可安裝扶手，以利轉(zhuǎn)移動作完成。（4）廚房的門要加寬，門最好是橫拉門，不要臺階，灶具一定要低，坐在輪椅中可炒菜并可看見鍋底部，洗手池、洗菜池、臺面均要降低，使病人能方便操作。水龍頭要以長柄、易開關(guān)、容易夠到為佳。（5）進出大門要有坡道，角度不超過15度，否則手推輪椅上坡會出現(xiàn)困難。（6）家中應(yīng)給病人有一個洗澡的位置，一般坐在輪椅中洗淋浴較合適。（7）買各種電器盡量買有遙控裝置的，如電視、錄象機、空調(diào)機、電風(fēng)扇、電燈。四肢癱患者可使用專門設(shè)計的“環(huán)境控制系統(tǒng)”。脊髓損傷病人應(yīng)如何選擇輪椅？脊髓損傷病人的輪椅是終身的代步工具，因此，選擇適合的輪椅是很重要的。首先，對于高位脊髓損傷患者來說，頸5以上患者，由于手不能運動，因而需選擇高靠 、有胸部固定帶的輪椅。這種輪椅將由家屬來推動，病人不能自行控制輪椅。因此，輪椅剎車閘一定要可靠、結(jié)實，以防止無人在旁滑動、溜坡等而出現(xiàn)危險。另外，扶手要以寬大、柔軟、能固定雙手為好，配有防壓瘡墊，雙足踏板要足長，防止雙足碰傷。頸6~胸1脊髓損傷的病人，應(yīng)在有條件時配質(zhì)量好、較輕巧的輪椅。雙手下垂時，應(yīng)與大輪軸心在一條垂線上，這樣驅(qū)動時有摩擦力，并應(yīng)配一手掌半指手套，防止手磨破并容易驅(qū)動輪椅。前輪一定要靈活，同樣，足踏板要足夠長。另外，足踏板應(yīng)能向兩側(cè)分開，以便用滑板移向床邊時，較為方便。如果病人體弱、年邁或體重大，用雙手驅(qū)動輪椅困難，亦可配備電動輪椅（手動型），每日充電一次，即可驅(qū)動十幾公里，活動范圍可明顯加大。當(dāng)然，價格較也高。對于中低位脊髓損傷病人，或者不全脊髓損傷病人，如果使用雙下肢支具和拐可以站立移動，應(yīng)多多加強這方面訓(xùn)練，防止下肢骨質(zhì)疏松，全身情況、體能均會有改善，因而以少坐輪椅為佳。但是，較遠(yuǎn)的活動，仍需坐輪椅，否則體能消耗太大，是不能持久的。四肢癱瘓病人如何進行翻身訓(xùn)練？不用輔助用具：雙上肢伸直，頭、軀干協(xié)同向兩側(cè)搖擺，擺動幅度足夠大時，向希望翻轉(zhuǎn)的一側(cè)再用力擺動，即可達(dá)到翻身的目的。借助輔助用具：輔助用具可為床欄扶手等，一側(cè)上肢固定于轉(zhuǎn)向側(cè)，另一上肢向同側(cè)擺，頭、軀干協(xié)同擺動即可達(dá)到目的。四肢癱瘓病人如何從平臥位坐起？1）利用床尾之繩梯從平臥位坐起。2）利用頭上懸吊帶從平臥位坐起。如何練習(xí)抬起輪椅前輪，用后輪保持平衡？這是一項基本輪椅技巧，其方法有兩種：指導(dǎo)患者用后輪保持平衡：①導(dǎo)者把患者放在平衡位；②向前驅(qū)動時，輪椅向后傾。③向后拉輪椅時，輪椅回到直立位。④非接觸性保護讓患者反復(fù)體會，掌握住平衡要領(lǐng)。用安全裝置，患者獨自練習(xí)用后輪保持平衡。如何用后輪維持平衡下臺階？用后輪保持平衡，面對前方下臺階。坐輪椅時如何下樓梯？（1）坐在輪椅里抓住護欄下樓梯。首先，將輪椅退到最高臺階的邊緣。然后輪椅下臺階。（2）利用后輪維持平衡下樓梯。①用后輪平衡好輪椅，后輪放在最高臺階的邊上。②控制住輪椅下降。③通過拉輪反作用于樓梯而穩(wěn)住輪椅。坐輪椅時如何安全地跌倒？很多高超的輪椅技巧，包括用后輪維護平衡驅(qū)動輪椅，這些活動都有翻倒的危險。患者在進行這些動作中，不小心移過了重心，輪椅就會翻倒，為了減少這種損傷的危險，在練習(xí)用后輪維持平衡前先練習(xí)安全的跌倒。在輪椅里安全地向后翻倒，簡單地說包括扭轉(zhuǎn)頭部抓住輪子，當(dāng)輪椅倒地時，不是患者頭部或背部，而是推把著地，這樣患者即不易受傷，甚至不感到難受。當(dāng)輪椅倒地時，患者腿的沖擊力可能會引起膝關(guān)節(jié)碰到臉上。下述方法可防止這種情況發(fā)生，即扭轉(zhuǎn)頭部和用手迅速抓住一側(cè)輪子，另一手快速通過腿抓住對側(cè)扶手或坐墊，這只上肢即擋住了大腿的下落，防止了膝關(guān)節(jié)撞擊臉部。坐輪椅如何通過狹窄的門廊？很多私人門廊很窄，不能通過輪椅，衛(wèi)生間中更是如此，即使患者有條件改造自己的住房，當(dāng)他離開自家時也會碰到不能通過輪椅的窄門廊。上肢神經(jīng)支配完好和具有可折疊之輪椅時，即可用下述技術(shù)通過窄門廊：移開腳后折疊腳踏板；轉(zhuǎn)移坐到扶手上；向上拉坐墊，使輪椅折疊變窄；通過拉門框拉輪椅通過門廊。如何進行四點步態(tài)練習(xí)？用雙拐和膝、踝、足支具（長下肢支具）進行四點步態(tài)的訓(xùn)練。① 平衡站姿。② 一側(cè)拐杖向前。③ 通過提髖提起對側(cè)腳，低頭并扭向擺動腿的對側(cè)。④ 一旦提起腿，即把腿如鐘擺一樣向前擺動。一條腿向前平衡站姿。重復(fù)上述動作即完成步行。什么是擺至步和擺過步？（1）擺至步的練習(xí)：① 平衡站姿。②雙拐前置。③通過伸肘、壓低和伸展肩胛骨、低頭來提起骨盆和雙腿。④雙腿擺至而不擺過雙拐，重新建立平衡站姿。⑤拐杖迅速前置，以獲得更大的穩(wěn)定性。擺至步相對于擺過步來說，消耗能量少，摔倒的危險也小。（2）擺過步的練習(xí)：①平衡站姿。②雙拐前置。③雙肘伸展、壓低和伸展肩胛骨、低頭來提腿和骨盆。④一旦提起，軀干和腿即如鐘擺一樣向前擺動。⑤足跟著地。⑥通過抬頭，收縮肩胛骨和推動骨盆向前，重新取得平衡站姿。使用雙拐如何上下樓梯？（1）可使用后退法上下樓梯。①離最低一級樓梯幾寸遠(yuǎn)平衡站立。②雙拐置于樓梯上。③伸肘、壓低肩胛骨，依靠雙拐，把雙腳提上臺階。④重獲平衡站姿。（2）一手扶欄桿，一手用拐下樓梯，另一拐拿在手里。使用雙拐步行時如何上下斜坡？患者在斜坡上步行，最大的問題是要避免滑倒，當(dāng)穿著固定踝關(guān)節(jié)的支具在斜坡上時，他的髖關(guān)節(jié)、支具都是向下傾斜的，為提高患者在坡地上的行走能力，患者應(yīng)盡可能在陡的坡度上練習(xí)。上坡斜：上斜坡時，雙拐應(yīng)置于雙腳前方，為增大穩(wěn)定性，應(yīng)使身體與斜坡成一定角度，骨盆前傾，用擺至步而不用擺過步。下斜坡：下坡時斜坡傾向使患者處于穩(wěn)定位，此時可采用擺過步。使用雙拐如何安全的跌倒和重新站起？當(dāng)用拐杖步行者摔倒時，有兩件事可做，以減少損傷的危險。第一，挪開拐杖以免摔在拐杖上。第二，當(dāng)患者摔倒時應(yīng)用手掌著地，上肢收于胸前，用肘和肩緩沖一下，應(yīng)避摔倒時上肢僵硬，造成摔傷。重新站起的方法。①開始位，雙腿俯臥位，雙拐置于合適地方，雙掌撐在地上。②身體擺跖行位。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐杖平衡，同時抓住第二根拐。⑥放好前臂套環(huán)。⑦把軀干推直。⑧站直。2012年04月15日10108
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趙建彬主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 骨科 頸脊髓損傷的影響因素眾多，包括急性損傷及繼發(fā)性損傷，此外手術(shù)時機及方法的選擇和術(shù)者的經(jīng)驗與操作技巧等，均對脊髓損傷的預(yù)后產(chǎn)生影響，當(dāng)然，主要因素還是受傷當(dāng)時脊髓損傷的程度。因此脊髓損傷預(yù)后的判斷，僅可做出預(yù)測性估計。當(dāng)頸脊髓遭到創(chuàng)傷后，即出現(xiàn)脊髓休克，脊髓功能處于強烈的抑制狀態(tài)，隨著時間的推移，反射可逐漸恢復(fù)。此時神經(jīng)系統(tǒng)檢查常能提示脊髓損傷程度和預(yù)后。脊髓休克期過后，反射恢復(fù)的順序一般是由低到高位。刺激足跖部產(chǎn)生回縮動作是第一個出現(xiàn)的的反射，也有球海綿體反射和提睪反射以及肛門收縮反射首先恢復(fù)。如出現(xiàn)上述反射之一，而運動和感覺功能仍處于完全喪失狀態(tài)，預(yù)示完全脊髓損傷，預(yù)后較差，如病人肛門周圍感覺喪失，直腸括約肌失去隨意運動，可認(rèn)為是完全損傷，如此持續(xù)24小時，則99℅的病人不能恢復(fù)。如肛周有感覺，括約肌有控制力，提示不完全性損傷。如四肢癱呈遲緩性的，較長時間呈癱軟狀態(tài)，可認(rèn)為脊髓損傷較完全。反之，如伸肌很早出現(xiàn)痙攣，通常說明損傷是部分性的。而屈肌首先出現(xiàn)痙攣狀態(tài)，則表明完全性損傷。另一方面，肢體反射性屈曲后并不伸直，多為完全損傷，反射性屈曲又伸展原位，為雙相反射，多示不完全性損傷，可望有不同程度的恢復(fù)。2011年12月15日5332
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李青主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科（創(chuàng)傷） 脊髓是連接中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的通道，是把大腦的命令傳遞到人身體各個部分的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。脊髓損傷通常是脊柱受到外力打擊，導(dǎo)致脊椎骨折，引起脊髓受損。也可以是脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管病變等疾病的后果。 脊髓損傷的主要功能障礙 1、癱瘓：胸和腰的損傷導(dǎo)致下肢癱瘓，頸的損傷可導(dǎo)致四肢癱瘓。 2、感覺障礙：癱瘓肢體通常伴有相應(yīng)的感覺障礙，甚至喪失。 3、大小便失禁：小便失禁十分常見，也常有排尿困難。大便通常便秘，也可失禁。 4、疼痛：不少患者出現(xiàn)損傷部位以下的疼痛。 5、肌肉痙攣：腰以上的脊髓損傷常常出現(xiàn)肌肉痙攣，影響肢體活動、護理，有時還可以引起疼痛。 6、壓瘡（褥瘡）是最常見的脊髓損傷并發(fā)證，可以導(dǎo)致感染和活動障礙。 7、心理障礙。大多數(shù)患者都有不同程度的心理障礙，并由此加重病情。 8、其它：感染、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、異位骨化、呼吸困難等。 康復(fù)治療時機 脊髓損傷后開始康復(fù)治療的時機越早越好。一般骨折固定術(shù)后或者脊柱外傷后7-10天，非外傷性脊髓損傷（脊髓炎等）病情穩(wěn)定（一般在10天左右）,就可以進入康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行治療。至于床邊的早期治療應(yīng)該更早進行。早期治療可以有效地避免合并癥，例如壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。也可以有效地改善患者的心態(tài)。 康復(fù)治療潛力 脊髓損傷的患者有強大的恢復(fù)潛力。一般來說，早期恢復(fù)的過程在數(shù)天到6個月內(nèi)完成。其后的2年左右患者也可以有進一步恢復(fù)的機會。出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體的早期活動，例如腳趾的主動活動，往往預(yù)示良好的恢復(fù)潛力。要注意痙攣的運動對預(yù)后沒有價值。癱瘓部位有感覺者，運動功能恢復(fù)的機會較大。感覺正常的部位，運動能力恢復(fù)的可能性超過50%。積極參加功能鍛煉是最強大的恢復(fù)因素。每個患者都要為1%的希望而做出100%的努力。即使病史很長，但是只要沒有經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，就一定有巨大的潛力可以發(fā)揮，這就是康復(fù)治療的價值。 康復(fù)治療特色 全面康復(fù)是最重要的特色。醫(yī)院將保證采用各種有效的技術(shù)手段，使所有的患者都能夠得到最合理的個性化康復(fù)治療。不僅保證住院期間的療效，而且致力于為患者建立終生服務(wù)的體系，確?；颊叩玫郊皶r的康復(fù)指導(dǎo)，實現(xiàn)最佳短期和長期康復(fù)效果?？祻?fù)治療的具體內(nèi)容包括： 1、 物理治療：包括肌力訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練、站立和步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、體位和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、理療、肌電生物反饋治療等。 2、 作業(yè)治療：包括日常生活活動能力訓(xùn)練、娛樂和工作訓(xùn)練等。 3、 矯形器應(yīng)用：包括踝足矯形器、膝踝足矯形器、交互式步行矯形器、上肢矯形器等。 4、 心理治療：包括心理疏導(dǎo)、生物反饋治療等。 5、 中國傳統(tǒng)康復(fù)治療：包括針灸、藥物、手法治療等。 6、 壓瘡處理：包括壓力處理、創(chuàng)面處理、理療、營養(yǎng)支持等。 7、 疼痛處理：包括藥物、封閉、理療、心理疏導(dǎo)等。 8、 痙攣處理：包括去除誘因、口服藥物、神經(jīng)阻滯、牽張訓(xùn)練等。 9、 大小便失禁處理：可用人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧手術(shù)治療。另可用自家導(dǎo)尿。膀胱造瘺等。 10、 性功能障礙和生育處理：包括藥物、器具、注射、行為治療、心理治療、人工生育技術(shù)等。2011年12月13日2893
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呂志宏主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 脊髓損傷對于一個人來說，幾乎是致命的。本來一個活蹦亂跳的人突然雙下肢就不能動了。這叫截癱。如果是頸椎損傷，四肢就不能動了，這叫四肢癱。一個年富力強、頂天立地的漢子，轉(zhuǎn)瞬間竟會成為家庭的負(fù)擔(dān)、社會的負(fù)擔(dān)，成為需要家人和社會幫扶的對象。這個事實，你能接受得了，還是我能接受得了，反正病人是接受不了。那么有沒有補救的措施呢?能不能救病人于水火之中，讓病人看到一線希望呢？這個問題的答案只有一個，就是“康復(fù)”。 我們知道中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是不能再生的，特別是脊髓損傷，斷了就是斷了，是無法再生的。那么既然如此，脊髓損傷后做康復(fù)又有什么用呢? 康復(fù)的目的只有一個;；就是改善患者的全身狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。 我們知道：不管是脊髓的那個階段損傷，都有一部分患者是不完全損傷，這部分患者在有經(jīng)驗的康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，經(jīng)過一段較長時間的艱苦的康復(fù)訓(xùn)練，許多人都可以恢復(fù)一定的行走能力。 而對于那些完全性損傷的病人，我們的責(zé)任就是要減少患者的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，讓病人借助支具和輪椅，達(dá)到生活自理，從此不再連累家人，或很少連累家人，自己能做的事，全部由自己來做，甚至可以從事一些輕工作，重新融入社會，回到家庭、工作和學(xué)習(xí)中去。 脊髓損傷后，患者除了肢體不能動以外，還會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，譬如：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、異位骨化、深靜脈栓塞、肺部感染、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、排便障礙、排尿障礙、褥瘡等等。高位損傷的患者，會出現(xiàn)反射性膀胱，有了尿留不住，出現(xiàn)小便淋漓，尿不盡，最終使膀胱變小，并且還會出現(xiàn)尿路結(jié)石等并發(fā)癥。。低位脊髓損傷的患者屬于無力性膀胱，有尿尿不出來，需要借助腹肌或外力，才能將尿排出。這種病人如果長期尿排不凈，還會影響到腎臟的功能，從而危及生命。如果是女性，還會因經(jīng)常使用腹肌的力量，導(dǎo)致子宮脫垂等并發(fā)癥的出現(xiàn)。 頸隨損傷的病人雖然損傷比較重，當(dāng)只要損傷在頸7以下，經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)治療均可以達(dá)到生活自理的目的。但是更高位的頸隨損傷，特別是頸5以上損傷的病人癥狀就會較重些。由于這些病人失去頸交感神經(jīng)的支配，容易產(chǎn)生自主神經(jīng)過反射等并發(fā)癥。比如血壓會突然升高，或者突然下降，心律出現(xiàn)異常，用降壓藥，抗心律失常藥不管用。體溫升高，用退燒藥也不管用等等。所以這些病人即使是住院治療，也只有在康復(fù)醫(yī)師的參與下，才會獲得好的結(jié)果。 有人把脊髓損傷的康復(fù)看作是不可能。以為只要是脊髓損傷了就沒治了。其實，這方面的工作大有可為。作為康復(fù)醫(yī)師，我們希望每一個患者都能夠在自己的治療下獲得康復(fù)，最起碼也要獲得最大限度的生活自理。病人來了以后我們會對病人做各種各樣的康復(fù)評定，找出病人脊髓損傷的平面在那里，看看是完全損傷，還是不完全損傷，看看有哪些并發(fā)癥，從而制定出切實可行的康復(fù)治療方案，并且告訴患者康復(fù)的預(yù)期會達(dá)到怎樣的一個結(jié)果，使患者對自己的病明明白白，讓病人建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生達(dá)到最佳的治療效果。 其實，我們在新聞報道里也能看得到，比如：體操運動員桑蘭頸 損傷，經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，還可以做電視體育節(jié)目的主持人。我們這里治好的病人更是讓人大開眼界。有的不完全頸髓損傷的病人，開始時四肢癱一點兒都動不了，經(jīng)過我們一年多的治療不但可以不用人攙扶的情況下自己行走十幾米路，甚至還和家人到外地度假去了。有的頸7不完全損傷的病人開始時坐都坐不起來，經(jīng)過近一年的康復(fù)治療，已經(jīng)可以自己邁步了。更多的頸髓、胸髓、腰髓損傷的病人經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療以后，都已達(dá)到生活自理，重新開始新的生活。、 讓我們來看看，經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以后，脊髓損傷患者會達(dá)到怎樣的預(yù)后。頸6、頸7損傷的病人可以使用輪椅。頸8至胸1損傷的患者可以駕駛汽車。胸6損傷的患者如果上部背肌功能好，可以帶支具扶拐步行。胸12損傷的患者，如果胸部背肌功能好，可以帶支具扶拐步行上下階梯。腰3損傷的患者，可以帶短腿支架步行。骶1損傷的患者可以正常步行。、 患者朋友：你了解康復(fù)的意義了沒有？（山西煤炭中心醫(yī)院工傷康復(fù)科呂志宏）2011年12月08日7730
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劉艷成主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，48歲，5月22日工作時煤體塌方砸到腰部。腰1粉碎性骨折，損傷馬尾神經(jīng)，下肢失去知覺，大小便失禁，到單位定點地區(qū)醫(yī)院救治 5月28日手術(shù)，取出脊髓碎骨，在臀部取骨填補，下了一個支架，術(shù)后以4個半月，拍x片骨頭恢復(fù)挺好。拄拐能下地慢慢走動，大便能正常排出，小便有感覺排不出來，插一次性導(dǎo)尿袋排尿，腿外側(cè)感覺麻，腳踝以下沒有知覺，臀部感覺遲鈍，掐沒感覺，松開過一會感覺火辣辣的疼 我想咨詢一下，小便有感覺排不出來的原因。去您那能不能給醫(yī)治，能不能給一些治療的方案和建議，謝謝天津醫(yī)院脊柱外科劉艷成：小便還是原來神經(jīng)損傷問題，你還在恢復(fù)過程中，盡量康復(fù)鍛煉吧，神經(jīng)功能只有用藥，但療效不夠確切，最好醫(yī)院也如此。患者：請問劉大夫用些什么藥物滋養(yǎng)神經(jīng)，現(xiàn)在所在醫(yī)院建議造漏，可取嗎。長期插尿管對膀胱和腎有什么副作用嗎。會導(dǎo)致尿毒癥嗎天津醫(yī)院脊柱外科劉艷成：造瘺也是一種無奈之舉，但較插尿管確實可以避免你說的一些合并癥，比如桑蘭頸椎截癱，每次自己無菌導(dǎo)尿，確實較好，不用手術(shù)，但需要訓(xùn)練無菌為自己插尿管，不好就是費用高，略顯麻繼續(xù)煩，我判斷你應(yīng)該還有繼續(xù)恢復(fù)可能?；颊撸何矣?0月25日在沈陽醫(yī)大二院做了尿動力檢測，結(jié)果是逼肌無擴張，說是神經(jīng)管的，但是大便的時候還能排尿。但是如果只是有小便話怎么都排不出來，劉大夫針灸對神經(jīng)恢復(fù)有幫助嗎，有檢查神經(jīng)的儀器嗎。滋養(yǎng)神經(jīng)應(yīng)該吃些什么藥呢，恢復(fù)鍛煉您有什么好方法嗎。謝謝您了天津醫(yī)院脊柱外科劉艷成：針灸可以嘗試，但沒有確切效果。肌電圖可檢查神經(jīng)功能。藥物很多，如神經(jīng)節(jié)苷脂等，無特效藥。目前我了解截癱的神經(jīng)替代治療處于試驗階段。2011年10月30日6441
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李建華主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、主要功能障礙和并發(fā)癥：1. 感覺功能障礙：在脊髓損傷平面以下各種感覺均喪失。2. 運動功能障礙：橫貫性損傷時在脊髓休克期消逝后損傷節(jié)段以下的運動功能完全消失，但肌張力逐漸增高，反射亢進。部分損傷者在脊髓休克期恢復(fù)后可逐步出現(xiàn)肌肉的自主活動，但相當(dāng)于損害節(jié)段所管轄的肌群可表現(xiàn)為張力松弛、萎縮、腱反射消失等。3. 膀胱功能障礙：在不同時期的脊髓損傷中可出現(xiàn)不同類型的神經(jīng)源性膀胱。4. 腸道功能障礙：出現(xiàn)便秘或者大便失控。5. 深靜脈血栓形成6. 尿路和肺部感染產(chǎn)生7. 壓瘡產(chǎn)生8. 痙攣產(chǎn)生：雙下肢產(chǎn)生伸直型痙攣。9. 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：常見的有①陰莖的異常勃起，見于胸中段以上完全性脊髓損傷。②頸交感神經(jīng)麻痹（Horner）征群，見于胸1節(jié)段的脊髓損傷。③內(nèi)臟功能紊亂，見于胸中段以下的脊髓損傷。由于內(nèi)臟神經(jīng)的功能喪失，內(nèi)臟失去感覺，腸胃道蠕動受抑制，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻癥狀，并可有肛門括約肌的痙攣或收縮。④立毛反應(yīng)及出汗反應(yīng)在損傷節(jié)段以下消失。⑤血壓下降，見于高頸段完全性損傷病例，主要由于周圍血管的收縮功能喪失所致。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)評估：1992年，美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)，簡稱92ASIA標(biāo)準(zhǔn)。1997年，ASIA對92ASIA標(biāo)準(zhǔn)作了個別的修正。該標(biāo)準(zhǔn)基本概念明確，指標(biāo)客觀定量，可重復(fù)性強，成為目前國際廣泛應(yīng)用的脊髓損傷分類標(biāo)準(zhǔn)。三、脊髓損傷患者的III級預(yù)防：1. I級預(yù)防：即預(yù)防殘損,主要是指采取必要的措施防止脊髓損傷的發(fā)生。在院前急救及院后急救及檢查治療過程中，應(yīng)防止搬運過程中損傷脊髓。在脊髓損傷發(fā)生后，在搶救患者生命的同時早期采取急救措施、制動固定、藥物治療和正確的選擇外科手術(shù)適應(yīng)證以防止脊髓二次損傷和繼發(fā)性損害，防止脊髓功能障礙加重和為促進脊髓功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。應(yīng)當(dāng)牢記預(yù)防脊髓損傷比治療脊髓損傷更重要，必須避免在急救治療過程中發(fā)生或加重脊髓損傷。必須指出正確的骨科手術(shù)治療只是脊髓損傷康復(fù)的開始。2. II級預(yù)防：即預(yù)防殘能,脊髓損傷發(fā)生后，預(yù)防各種并發(fā)癥和開展早期康復(fù)，最大限度地利用所有的殘存功能（如利用膀胱訓(xùn)練建立反射排尿），達(dá)到最大限度的生活自立，防止或減輕殘疾的發(fā)生。3. III級預(yù)防：即預(yù)防殘障,在脊髓損傷造成脊髓功能障礙后，應(yīng)用全面康復(fù)措施最大限度地利用所有的殘存功能并適當(dāng)改造外部條件（如房屋無障礙改造），以便使患者盡可能地在較短時間內(nèi)重返社會即全面康復(fù)。四、康復(fù)醫(yī)學(xué)治療措施：1. 物理治療：主要是改善全身各個關(guān)節(jié)活動和殘存肌力增強訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動作和體位交換及轉(zhuǎn)移動作,理療中利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進肌肉神經(jīng)康復(fù)。2. 作業(yè)治療：主要是日常生活動作（如衣、食、住、行的基本技巧），職業(yè)性勞動動作，工藝勞動動作（如編織等），使患者出院后能適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。3. 心理治療：針對心理不同階段進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。4. 康復(fù)工程：可以定做一些必要的支具來練著站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，靠這些工具來補償功能的不足。5. 臨床康復(fù)：藥物等手段，預(yù)防各種合并癥發(fā)生，亦可進行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進功能恢復(fù)。6. 中醫(yī)康復(fù)：進行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等手段，促進康復(fù)，另外針對合并癥治療，亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用。7. 營養(yǎng)治療：制定合理食譜，加強營養(yǎng)以適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的需要。五、家屬注意事項1. 手術(shù)后1周內(nèi)請康復(fù)醫(yī)學(xué)專家制定康復(fù)治療計劃.2. 保持呼吸道通暢及預(yù)防肺炎，鼓勵并積極協(xié)助病人咳嗽排痰，分泌物多時有窒息的危險，應(yīng)及早作氣管切開，及時排痰，使呼吸道通暢，吸痰后可滴入糜蛋白酶數(shù)滴以防呼吸道感染。3. 防止高熱中暑：體溫39℃給予物理降溫，用冰袋冷敷，溫水擦浴，體溫39℃以上可用酒精，溫水擦浴。4. 采用間隙性導(dǎo)尿方法預(yù)防尿路感染及促進膀胱排尿功能的恢復(fù)。5. 預(yù)防壓瘡,腰椎骨折合并截癱，腰背部墊軟枕，臀部墊氣圈，高位截癱頭部墊軟枕,兩腿下墊軟枕，踝部墊小棉圈。6. 早期每2h翻身一次，以后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度逐步改為3-4h翻身一次,對于坐輪椅的患者可以每隔30分鐘做支撐動作以緩解臀部壓力。7. 床鋪保持清潔干燥，皮膚經(jīng)常清洗，排泄物及時處理干凈。8. 脊柱骨折合并截癱患者，傷后由于腹后壁血腫刺激以及過伸位等原因，常有腹脹，對腹脹嚴(yán)重者用胃腸減壓器或肛管排氣。9. 便秘早期可用灌腸法，每周2次，后期可通過電刺激促進腸蠕動。10. 注意雙下肢有無腫脹,防止深靜脈血栓形成11. 安慰患者安心養(yǎng)病,鼓勵病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心12. 每日進行兩次肌肉按摩和活動關(guān)節(jié)，以防肌肉萎縮和發(fā)生關(guān)節(jié)固定畸形，使踝關(guān)節(jié)保持90°位置，以防足下垂畸形。13. 截癱病人因感覺喪失，可發(fā)生燙傷或凍傷，教育陪人、家屬慎用熱水袋，擦澡、洗腳等水溫應(yīng)低于正常人，一般不應(yīng)用熱敷.14. 采用高熱量，高蛋白，高維生素飲食，要多食用些動物的肝、肚、排骨湯、雞、蛋、魚肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。2011年09月28日6115
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