多節(jié)段脊髓型頸椎病前路還是后路，不同入路療效差別如何？2014年李文峰報(bào)道36例MCSM病人，22例采用Accf/頸前路分節(jié)段減壓內(nèi)固定ACHDF。14例采用后面單開(kāi)門(mén)成型LP。結(jié)果兩組脊髓功能改善率無(wú)明顯差異。2016年李亮等報(bào)道72例MCSM，37例采用Acdf/accf，35例采用LP，結(jié)果兩組術(shù)后脊髓功能均明顯改善，且前路組功能改善更明顯，頸椎生理曲度明顯增加。2013年曹海飛報(bào)道3I例MCSM患者，采用LP植骨融合側(cè)塊螺釘內(nèi)固定，平均改善率64.8%。2018年蔡奇霖等報(bào)道69例MCSM，分別采用前后路（后路LP），均有效改善患者神經(jīng)功能，后路手術(shù)時(shí)間短，出血少，風(fēng)險(xiǎn)低！

一、什么是脊髓型頸椎?。考顾栊皖i椎病是頸椎病中相對(duì)而言最嚴(yán)重的的一個(gè)亞型。它的發(fā)生是由于“頸椎和頸椎間盤(pán)退變，導(dǎo)致相鄰骨與軟骨組織增生、鈣化或退變，黃韌帶增厚或向前皺褶，壓迫脊髓或血管，出現(xiàn)一系列臨床癥狀”，可嚴(yán)重致殘，因此脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，亟需規(guī)范接受診療。二、脊髓型頸椎病的常見(jiàn)癥狀都有哪些？脊髓型頸椎病的癥狀主要是四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和大小便功能障礙。該病一般起病緩慢，逐漸加重。上肢表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、無(wú)力，難以完成如寫(xiě)字、持筷等精細(xì)動(dòng)作，嚴(yán)重者不能自己進(jìn)食。下肢常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木不適，有沉重感，之后逐漸出現(xiàn)行走困難，部分患者有腳軟或站立不穩(wěn)的狀況，出現(xiàn)雙腳踩棉花樣的感覺(jué)。病情繼續(xù)進(jìn)展可演變?yōu)橹w癱瘓，生活不能自理。有些脊髓型頸椎病嚴(yán)重患者，會(huì)出現(xiàn)軀干感覺(jué)、膀胱、直腸功能障礙。三、脊髓型頸椎病能不能做牽引治療？過(guò)去多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脊髓型頸椎病患者，一經(jīng)診斷應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。但隨著診療手段的進(jìn)步，新的專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為在患者僅出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙，例如肢體麻木時(shí)，也可以采取非手術(shù)治療。但對(duì)于是否可使用牽引或者手法整復(fù)治療，因存在脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)，仍頗具爭(zhēng)議。我個(gè)人建議，如在正規(guī)醫(yī)院就診已明確為脊髓型頸椎病的患者，盡量不做牽引治療（個(gè)人意見(jiàn)，僅供參考）。四、脊髓型頸椎病在確診后應(yīng)該采取什么樣的治療方案？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脊髓型頸椎病呈進(jìn)行性發(fā)展，因此一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)具有良好的遠(yuǎn)期效果，即使再次受到突發(fā)暴力損傷，由于頸椎穩(wěn)定性或椎管有效容積獲得重建，出現(xiàn)急性頸髓損傷的概率顯著降低。我個(gè)人也持類(lèi)似觀點(diǎn)，因?yàn)樵谖医?jīng)歷過(guò)的該類(lèi)患者中基本沒(méi)有單純通過(guò)保守治療獲得非常有效轉(zhuǎn)歸的，只有部分患者獲得手術(shù)時(shí)機(jī)的向后推遲。我國(guó)2021年發(fā)布的《脊髓型頸椎病中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》中認(rèn)為，在患者僅出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙，例如肢體麻木，可以采取非手術(shù)治療，但治療時(shí)應(yīng)規(guī)范并密切觀察療效和病情變化，如若3個(gè)月無(wú)明顯效果，應(yīng)考慮手術(shù)治療。?五、為什么脊髓型頸椎病患者在受到暴力外傷時(shí)容易出現(xiàn)癱瘓？脊髓型頸椎病患者本身因?yàn)楦鞣N頸椎退變因素已經(jīng)出現(xiàn)“脊髓或血管”受壓，在患者頭頸部受到暴力外傷時(shí)，頸椎在快速屈伸過(guò)程中椎管容積可發(fā)生快速微小變化，這個(gè)變化可以對(duì)脊髓及血管造成一過(guò)性的擠壓程度加重。而正常人群的頸椎管內(nèi)硬膜囊周?chē)幸欢ǖ木彌_空間，脊髓型頸椎病的患者本身即有空間不足，通俗些說(shuō)就是“容錯(cuò)能力不足”，所以在受外傷后容易出現(xiàn)嚴(yán)重脊髓損傷，臨床表現(xiàn)為四肢癱瘓、高位截癱或者不全癱瘓，往往治療效果較差。因此對(duì)于影像學(xué)評(píng)估已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重椎管狹窄的脊髓型頸椎病患者還是建議盡早手術(shù)干預(yù)。六、脊髓型頸椎病手術(shù)方式應(yīng)該如何選擇？這也是個(gè)在門(mén)診經(jīng)常被患者問(wèn)到的問(wèn)題。目前對(duì)于脊髓型頸椎病的手術(shù)方法主要分為前路手術(shù)和后路手術(shù)兩種不同入路。根據(jù)患者具體疾病情況選擇具體術(shù)式，當(dāng)然也有部分患者可能接受前路手術(shù)與后路手術(shù)均可，這時(shí)候需要取決于術(shù)者的習(xí)慣及熟練程度。我相信絕大多數(shù)手術(shù)醫(yī)生都可以根據(jù)患者病情做出客觀判斷，患者也沒(méi)有必要反復(fù)糾結(jié)于自己應(yīng)該做前路還是后路手術(shù)，“條條大路通羅馬”這句話同樣適用在這里。就好像現(xiàn)在脊柱微創(chuàng)的MED、PELD、PEID、UBE等等技術(shù)，沒(méi)有哪種是絕對(duì)好或者絕對(duì)壞，最關(guān)鍵的是能夠解決問(wèn)題。希望大家對(duì)脊髓型頸椎病能有初步認(rèn)識(shí)，如果有什么想要進(jìn)一步了解的可以給我留言，我可以在后面的文章里進(jìn)行解答。最后祝所有的患者朋友都能夠得到有效治療，獲得滿意康復(fù)。

“李主任，我查出脊髓型頸椎病，必須要手術(shù)嗎？”、“我現(xiàn)在沒(méi)啥明顯癥狀，也不影響生活，也要手術(shù)嗎？”、“我就是得了頸椎病，一上來(lái)就要手術(shù)？”這些問(wèn)題，我在門(mén)診時(shí)經(jīng)常會(huì)從脊髓型頸椎病患者口中聽(tīng)到。這類(lèi)患者非常不解，同樣是頸椎病，為什么偏偏這個(gè)類(lèi)型的頸椎病必須要手術(shù)？我想大家了解了下面這些知識(shí)就能想明白了。 脊髓型頸椎病和其他類(lèi)型頸椎病有何不同？ 脊髓型頸椎病是由于各種原因（頸椎間盤(pán)突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚以及椎體骨質(zhì)增生等）導(dǎo)致的頸脊髓受壓，造成脊髓缺血，引起相應(yīng)的功能障礙。它占所有頸椎病類(lèi)型的10%左右，是最危險(xiǎn)的一型。 為什么這類(lèi)頸椎病是最危險(xiǎn)的？它和其他類(lèi)型的頸椎病有什么不同？這是因?yàn)樗鼔浩鹊街匾募顾?！脊髓是一個(gè)非常重要的傳遞信息的通道，連接著大腦和周?chē)窠?jīng)。有了脊髓的存在，大腦發(fā)號(hào)指令后，我們的身體才會(huì)做出相應(yīng)舉動(dòng)。但如果脊髓受到損傷，信息傳遞中斷或受影響，身體就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀。 這就像一條從水庫(kù)發(fā)出的河流，水庫(kù)是我們的大腦，河流是脊髓，河流的一些細(xì)小的支流就是周?chē)窠?jīng)，而在支流附近的農(nóng)田就是我們的肢體。當(dāng)河流因?yàn)槟撤N原因斷掉了或者堵住了，支流也不會(huì)有水流，農(nóng)田也會(huì)干涸，毫無(wú)生機(jī)。 脊髓型頸椎病患者有什么表現(xiàn)？ 作為這類(lèi)患者，常見(jiàn)的癥狀有以下幾種： 1、很明確的下肢癥狀： 走路的時(shí)候不能快走，若要快走腳底下會(huì)踉蹌； 走路時(shí)腳底下有踩棉花的感覺(jué)； 對(duì)地面的軟、硬、粗、細(xì)都不能夠很精確地感覺(jué)到； 典型的脊髓型頸椎病患者在下樓梯的時(shí)候，腿的放松程度受限，所以經(jīng)常下樓梯害怕摔跤，需要扶著欄桿下樓梯。 2、手不能做一些精細(xì)活動(dòng)：手部不靈活，一些精細(xì)動(dòng)作，比如持筷、寫(xiě)字、系扣子等動(dòng)作做起來(lái)很困難。 3、軀干感覺(jué)異常：胸部、腹部等部位出現(xiàn)束帶感。 脊髓型頸椎病發(fā)展到最后為何一定要手術(shù)？ 頸椎病有許多類(lèi)型，大部分的頸椎病都可以進(jìn)行保守治療，而且效果不錯(cuò)。其中包括最常見(jiàn)的神經(jīng)根型頸椎病也是以保守治療為主，只有少部分病情嚴(yán)重，正規(guī)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活的患者才需要考慮手術(shù)。那為什么只有脊髓型頸椎病，醫(yī)生會(huì)那么肯定要求患者必須盡快手術(shù)呢？ 因?yàn)榧顾栊皖i椎病已經(jīng)壓迫到脊髓，患者的每一次點(diǎn)頭，或者頸部的屈伸、旋轉(zhuǎn)，都會(huì)對(duì)脊髓造成進(jìn)一步壓迫，會(huì)讓脊髓缺血的癥狀進(jìn)一步加重。而且脊髓損傷是不可逆的，我們?cè)缙谑中g(shù)可以極大地避免脊髓受壓加重，預(yù)防造成不可逆的功能障礙或癱瘓。 得了脊髓型頸椎病癥狀不重，不手術(shù)會(huì)怎么樣呢？ 我平日里遇見(jiàn)的患者中，也有這樣的情況，說(shuō)自己生活可以自理，也不出門(mén)，平日在家里洗衣服、做飯都沒(méi)有問(wèn)題，就不想手術(shù)。 但是我們的生活日常就僅限于此嗎？脊髓型頸椎病患者還有一個(gè)要非常注意的問(wèn)題，就是要避免頸部外傷。這個(gè)外傷有時(shí)候可能非常微弱，有時(shí)候打個(gè)噴嚏或者劇烈咳嗽，脊髓型頸椎病患者都會(huì)出現(xiàn)從頸部向下放射的這種抽動(dòng)，整個(gè)脊髓受壓的癥狀也會(huì)加重。如果說(shuō)患者坐公交車(chē)或其他交通工具，突然一個(gè)急剎車(chē)，也可能導(dǎo)致頸部劇烈晃動(dòng)，造成脊髓受壓加重，嚴(yán)重了甚至?xí)斐杉毙约顾钃p傷，發(fā)生癱瘓。 從這點(diǎn)來(lái)看，這類(lèi)頸椎病患者盡早接受手術(shù)，可以極大避免出現(xiàn)這種嚴(yán)重后果。 脊髓型頸椎病的診斷及治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟！ 既然這種頸椎病要手術(shù)，那在診斷時(shí)就非常嚴(yán)格了，需要結(jié)合患者的癥狀、影像學(xué)資料以及詳細(xì)的查體，三點(diǎn)缺一不可。除此之外，還需要進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷，考慮有沒(méi)有胸段的脊髓壓迫、有沒(méi)有顱腦的疾病等等情況。目前，脊髓型頸椎病的診斷已經(jīng)非常精確了。 而現(xiàn)在脊髓型頸椎病的手術(shù)技術(shù)也很成熟，且微創(chuàng)。手術(shù)在顯微鏡下的操作，是一種創(chuàng)傷非常小，而且安全性很高的一種處置手段。 那只要用這么小的代價(jià)，換取整個(gè)全身的松快，換取脊髓的減壓，這樣的手術(shù)代價(jià)和不手術(shù)的嚴(yán)重后果相比較，實(shí)際上是值得的。