二十年前，醫(yī)生對患者說：“你需要手術(shù)”，手術(shù)就決定了。也就是說，在那個時候需不需要做手術(shù)的決定權(quán)完全掌握在醫(yī)生手里。而現(xiàn)在，隨著社會的發(fā)展，疾病的病情越來越復雜，患者的知識越來越豐富，同時患者的需求也各不相同。患者本人在決定自我命運的抉擇中，起到越來越重要的作用。每個人的病情不同，生活中的狀況、需求不相同，所以有可能同一個疾病病情，卻選擇了完全不同的治療方式——保守與手術(shù)、微創(chuàng)與開放手術(shù)、前路或后路手術(shù)。實際生活中，可簡單分為以下三種情況。 第一種情況是緊迫或者救命的手術(shù)，這時仍舊是醫(yī)師起到主導作用，但患者和家屬有選擇權(quán)。例如脊柱骨折脫位、嚴重神經(jīng)損害（三角肌無力——肩膀舉不起來、足下垂——腳腕抬不起來、馬尾神經(jīng)損害——大小便困難或者肌肉萎縮） 第二種是功能性手術(shù)（例如一般的神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫）。患者的問題是軀體難受，這種難受不影響生命，但影響工作、生活。也就是現(xiàn)在常講的“生活質(zhì)量下降”。這時，從醫(yī)學角度講“嚴重影響工作生活，保守治療無效則手術(shù)”。從患者角度講應當最重要保守治療方法是臥床休息，適應癥明確時還可輔以牽引、理療、藥物治療等。如果實在難受，則可選擇手術(shù)治療。 1.在臨床工作中常常見到，片子上病情嚴重，應該手術(shù)；而患者自己僅僅是片子不好，自己沒有任何不適。這時，手術(shù)的性質(zhì)是“預防性”－－避免癥狀加重、避免癱瘓。患者和醫(yī)師共同面臨的問題是：手術(shù)也有風險，保守治療也有病情加重甚至癱瘓的風險－－孰重孰輕、難以分辨。這時，醫(yī)師的職責是告知手術(shù)與否的利弊，由患者和家屬決定“命運”。 2.臨床上還能夠經(jīng)?？吹剑煌颊叩钠由喜∏閲乐爻潭阮愃?，而癥狀上相差甚遠。例如，同樣程度的腰椎間盤突出，有的患者已經(jīng)很痛苦，也有的患者僅是稍有不適。此時也是患者憑著自己的感覺，判斷難受程度，決定手術(shù)還是保守。不是單純由片子決定是否手術(shù)。 3.臨床上還能看到，患者的“難受”程度相仿，但患者本人的態(tài)度卻截然不同。例如同樣的腰椎滑脫、同樣只能走200米，有的患者覺得還能生活自理，這就“夠了”，選擇保守治療；有的患者對此不能接受，因為他（她）還想旅游、逛公園。也就是說，不同的人，生活態(tài)度不同、生活質(zhì)量要求不同，如何治療是因人而異。此時手術(shù)的風險是手術(shù)并發(fā)癥；而保守治療沒有真正有效的辦法，因此只能延緩病情進展，面臨的問題是再過3～5年，到那時候手術(shù)風險更大－－因為身體老化＋伴隨高血壓和糖尿病等。此時各種治療的風險與效益，需要患者本人衡量，家屬協(xié)助參謀，醫(yī)師提供信息。 第三種是改善性手術(shù)（輕度的脊柱側(cè)彎、良性靜止的腫瘤）。完全是患者決定。 下面就講一講最為常見的，醫(yī)療中稱為“擇期手術(shù)”。 術(shù)前您所需要做的： 要不要做手術(shù)的決定權(quán)完全掌握在您的手里，而您所要做的就是做出最終的選擇。因此，手術(shù)前盡可能周全地考慮做和不做之間的優(yōu)缺點和您將可能面對的風險和利益，以及手術(shù)成功的概率，這些對您來說是非常重要的。 術(shù)前應該學習和了解所有的關(guān)于您目前身體狀況（診斷）和所推薦的手術(shù)的情況（術(shù)式）。盡可能地去問醫(yī)師一些相關(guān)情況的問題，以確保讓您自己心里明白這個手術(shù)為什么需要做、將怎么做、術(shù)后恢復過程、預期效果。您可以請教您的醫(yī)生，看看他（她）是否能給您提供任何的書面信息或者告訴您去看一些與手術(shù)有關(guān)的資料，以便幫您更清楚地了解您的病情和即將做的手術(shù)的情況。 1、以頸椎病脊髓型為例。外傷導致突然癱瘓的可能性約等于千分之一，而手術(shù)導致癱瘓的可能性也約等于千分之一。因此以手術(shù)預防癱瘓的意義有限。如果患者沒有明顯不適，并且懼怕手術(shù)，希望觀察3個月，是可以的。觀察了50例患者，他們脊髓受壓嚴重，卻沒有癥狀，有些患者觀察10年，還是很好。也就是說，部分患者可能終身沒有癥狀，只要避免外傷，有可能終身無需手術(shù)。但如果患者的親戚朋友有因此癱瘓，導致心理負擔很大；或者家鄉(xiāng)冰天雪地，經(jīng)?；健⑺じ^，容易外傷；患者擔心癱瘓，因而要求手術(shù)，也可以。如果出現(xiàn)四肢麻木、無力、不靈活，則建議無需等候，直接手術(shù)。 手術(shù)的主要風險：（1）千分之一的可能性，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)脊髓損傷或神經(jīng)根損傷，導致四肢麻木無力加重，甚至癱瘓；（2）百分之一的可能性，傷口感染或者不愈合（糖尿病、營養(yǎng)不良者更高）；（3）十分之一的可能性，術(shù)后5-10年復發(fā)，需要再次手術(shù)（所以術(shù)后需要注意姿勢、加強頸背肌鍛煉）。（4）其他。 2、以腰椎間盤突出為例 如今大部分的脊柱手術(shù)被認為是安全的，但是您仍然需要認真地跟您的醫(yī)生討論手術(shù)可能帶來的一些相關(guān)的風險。任何手術(shù)都會伴隨有一定比例的并發(fā)癥（如傷口感染、麻醉意外等）。很多脊柱手術(shù)也伴有額外的風險，如神經(jīng)根損傷導致的肢體麻木、脊髓損傷導致的癱瘓或大小便困難等。在您同意做任何的手術(shù)之前，請務必了解手術(shù)帶來的所有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。您需要“在風險與效益之間權(quán)衡利弊”。 腰椎手術(shù)的風險如頸椎，胸椎則更高。 當您面對手術(shù)的風險而退卻的時候，您也一定要考慮到如果不做手術(shù)，您也可能要面對的風險，比如持續(xù)性的疼痛，神經(jīng)可能會進一步損傷，甚至導致終身殘疾等等。而對于這些，您自己要清楚地明白是什么影響了您的生活質(zhì)量，而如果不做手術(shù)的話，這些又將對您的生活產(chǎn)生什么樣的影響？ 如果您決定了手術(shù)，您需要準備： 術(shù)前應該調(diào)整身心狀態(tài)，如糖尿病、高血壓等合并癥應該控制好，波利維、利血平、阿司匹林等藥物停用5-7天時間。更換降壓藥或抗凝藥，否則會影響手術(shù)與麻醉。女性需避開例假，否則手術(shù)出血增加。如傷口感染、肺炎、腳氣、褥瘡等，需要先治療好，否則容易傷口感染。 手術(shù)的利與弊：脊柱（頸椎/腰椎）手術(shù)是有風險的，所以手術(shù)一定是沒有辦法的，好辦法首選保守治療，保守治療的核心內(nèi)容是靠自己。 術(shù)前注意事項：頸椎管狹窄，近期避免外傷（急剎車、蛙泳），否則有急性癱瘓風險；但是日常生活、慢跑、溫和的健身沒問題。 術(shù)后恢復過程：一般頸腰椎術(shù)后恢復滿意率60-70%。神經(jīng)恢復需要12個月，才平穩(wěn)下來。如果癥狀恢復不滿意，一般需要復查磁共振--脊髓、神經(jīng)根情況。即使使用內(nèi)固定金屬，也可做磁共振檢查。 術(shù)后能否百分之百恢復：一般不會。如果神經(jīng)受壓時間長、年紀大、脊髓變性，那么一般就恢復的差，恢復的慢。如果年輕人、病的時間短，一般就恢復的快，恢復的好。需要12個月之后看結(jié)果。

下肢走路踩棉花感是一種什么感覺？就像腳底踩著棉花，走路深一腳淺一腳，總感覺腳底踩不實，下樓梯的時候要扶著扶手，要不總感覺要踩空。那這種癥狀和什么疾病有關(guān)呢？ 之前，為大家講過危害最大的一類頸椎病——脊髓型頸椎病，它的常見癥狀就有下肢踩棉花感，那是不是有這樣的情況就說明是頸椎病導致的呢？最近，有患者詢問腦梗后也會出現(xiàn)走路踩棉花感，這和脊髓型頸椎病導致的癥狀是一回事嗎？怎么區(qū)分它們呢？下面就跟著空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任一起來看看。 其實，脊髓型頸椎病和腦梗后出現(xiàn)的下肢踩棉花感還是有一些相似性，都表現(xiàn)為走路問題，但是它們在本質(zhì)上還是有一定的區(qū)別。我們今天就從三方面進行分析： 1、病史上有所不同： 脊髓型頸椎病的發(fā)生是進展性的，病程比較緩慢，頸段脊髓慢慢地受到壓迫，椎管進行性地發(fā)生狹窄，所以它有一個由輕到重、非常緩慢的進展過程。 腦梗的發(fā)生就比較突然，因為很多情況都是由一個小的栓子梗塞到一個腦部血管，它所導致的癥狀是突然發(fā)生的，而且會有一個慢慢緩解的狀態(tài)?？偟膩碚f，腦梗后的癥狀來得很迅猛，而緩解得很慢，但總的趨勢是在逐漸好轉(zhuǎn)。 2、下肢力量有區(qū)別： 一般來說，脊髓型頸椎病患者的下肢力量很好，只是下肢的深感覺、觸覺發(fā)生了障礙，從而導致患者走路時出現(xiàn)感受不到路面的情況，比如說患者如果不用眼睛看地面，走在上面通過腳的觸覺是感受不到地面的軟硬、粗糙程度等細節(jié)的。這是很明顯的下肢踩棉花的感覺。 而腦梗后的踩棉花感實際上是下肢力量的減弱，因為發(fā)生腦梗所以導致局部感覺和力量的部分丟失，這類患者在檢查時，會發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體的力量會比對側(cè)要弱一些。 3、癥狀所涉及的肢體也不一樣： 脊髓型頸椎病往往會涉及雙側(cè)下肢，兩邊的腿腳都會有踩棉花感。 而腦梗往往發(fā)生在一側(cè)，因為我們腦葉影響是對側(cè)的下肢，所以患者的一側(cè)肢體都會出現(xiàn)癥狀。 總之，脊髓型頸椎病和腦梗所導致的下肢踩棉花感有本質(zhì)的區(qū)別，也比較容易鑒別。但這兩種疾病都非常危險，一旦我們出現(xiàn)了這樣的下肢踩棉花感，不管是哪種情況，都要盡快去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科就診，盡早接受治療。 下肢走路踩棉花感是一種什么感覺？就像腳底踩著棉花，走路深一腳淺一腳，總感覺腳底踩不實，下樓梯的時候要扶著扶手，要不總感覺要踩空。那這種癥狀和什么疾病有關(guān)呢？ 之前，為大家講過危害最大的一類頸椎病——脊髓型頸椎病，它的常見癥狀就有下肢踩棉花感，那是不是有這樣的情況就說明是頸椎病導致的呢？最近，有患者詢問腦梗后也會出現(xiàn)走路踩棉花感，這和脊髓型頸椎病導致的癥狀是一回事嗎？怎么區(qū)分它們呢？下面就跟著空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任一起來看看。 其實，脊髓型頸椎病和腦梗后出現(xiàn)的下肢踩棉花感還是有一些相似性，都表現(xiàn)為走路問題，但是它們在本質(zhì)上還是有一定的區(qū)別。我們今天就從三方面進行分析： 1、病史上有所不同： 脊髓型頸椎病的發(fā)生是進展性的，病程比較緩慢，頸段脊髓慢慢地受到壓迫，椎管進行性地發(fā)生狹窄，所以它有一個由輕到重、非常緩慢的進展過程。 腦梗的發(fā)生就比較突然，因為很多情況都是由一個小的栓子梗塞到一個腦部血管，它所導致的癥狀是突然發(fā)生的，而且會有一個慢慢緩解的狀態(tài)?？偟膩碚f，腦梗后的癥狀來得很迅猛，而緩解得很慢，但總的趨勢是在逐漸好轉(zhuǎn)。 2、下肢力量有區(qū)別： 一般來說，脊髓型頸椎病患者的下肢力量很好，只是下肢的深感覺、觸覺發(fā)生了障礙，從而導致患者走路時出現(xiàn)感受不到路面的情況，比如說患者如果不用眼睛看地面，走在上面通過腳的觸覺是感受不到地面的軟硬、粗糙程度等細節(jié)的。這是很明顯的下肢踩棉花的感覺。 而腦梗后的踩棉花感實際上是下肢力量的減弱，因為發(fā)生腦梗所以導致局部感覺和力量的部分丟失，這類患者在檢查時，會發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體的力量會比對側(cè)要弱一些。 3、癥狀所涉及的肢體也不一樣： 脊髓型頸椎病往往會涉及雙側(cè)下肢，兩邊的腿腳都會有踩棉花感。 而腦梗往往發(fā)生在一側(cè)，因為我們腦葉影響是對側(cè)的下肢，所以患者的一側(cè)肢體都會出現(xiàn)癥狀。 總之，脊髓型頸椎病和腦梗所導致的下肢踩棉花感有本質(zhì)的區(qū)別，也比較容易鑒別。但這兩種疾病都非常危險，一旦我們出現(xiàn)了這樣的下肢踩棉花感，不管是哪種情況，都要盡快去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科就診，盡早接受治療。

脊髓型頸椎病系骨科的常見病，常呈慢性進行性發(fā)病，最終造成嚴重殘疾。 目前尚無能消除脊髓壓迫的藥物，一旦明確診斷，如無手術(shù)禁忌證應及時手術(shù)， 以解除脊髓壓迫，保護和改善脊髓功能。早期正確診斷應結(jié)合影像與臨床，術(shù)前 除 MRI 外，應加攝頸椎動力位以了解頸稚穩(wěn)定性，頸椎過伸位側(cè)位片可以顯示 頸椎的最大過伸曲度，這對予術(shù)前判斷手術(shù)時體位相當重要，嚴格掌握適應證。 手術(shù)時機的選擇：頸椎病脊髓病變主要是脊髓及其供應血管受壓迫， 壓迫后期 是脊髓長期缺血，使其灰質(zhì)、白質(zhì)破壞，發(fā)生脫髓鞘變化，此變化是不可逆的， 故應強調(diào)早期手術(shù)若 MRI 檢查在脊髓壓迫區(qū)域信號信號加強(T2 像加權(quán))斑點， 提示此脊髓有水腫，不盡快減壓會失去恢復機會。 徹底減壓是獲得良好乎術(shù)效果的基礎(chǔ)，本病以 頸髓前方受壓為主，前路手術(shù)可以直接解除來自脊髓前方的致壓因素，切除突出的椎間盤和增生的椎體后緣骨贅及增厚硬化的后縱韌帶及其粘連物;多節(jié)段脊髓型頸椎病其后縱韌帶較肥厚，缺乏彈性，術(shù)中應一并切除; 顯露硬脊膜，徹底解除脊髓的機械性壓迫，改蕾脊髓的血液供應;恢復椎間隙高度?；謴皖i椎生理曲度，植骨融合率高。應盡可能的保留椎體本身的結(jié)構(gòu)。 椎間隙高度及生理曲度的恢復是維持正常頸椎生物力學性能的基礎(chǔ)。椎間隙高度 恢復與頸椎生理曲度的恢復可以使椎聞孔與椎管的容積擴大，可產(chǎn)生對神經(jīng)根的間接減壓作用。術(shù)中使用椎體間撐開器有利于頸椎生理曲度及頸椎高度高度的恢復。頸椎前路減壓后，堅強的內(nèi)固定當然相當重要，但這只是獲得骨性融合的一種手段，是暫時的，最終仍要靠骨性融合來完成矯正力線與重建穩(wěn)定性。如果術(shù)者把注意力只放在減壓與內(nèi)固定上，而不認真對待植骨融合，術(shù)中不認真剔除植骨床的軟組織，植骨塊嵌插不緊，Cage 周圍植骨不足等都能導致植骨物塌陷、 移位、脫落，造成植骨不愈合而影響療效。 顯微鏡的應用具有突出優(yōu)點： 1 用于照明充分，同時手本視野靜放大，對提離術(shù)者在頸椎病手術(shù)中的組織辨認能力有明顯幫助， 2 術(shù)中能夠精確辨認纖維環(huán)、髓核、后縱韌帶、椎體后緣骨贅和硬膜等結(jié)構(gòu)，對探查后縱韌帶微小裂孔和突入到后縱韌帶后方的髓核組織有重要意義， 3 便于精確地完成髓核摘除、神經(jīng)根管減壓、 骨贅切除等操作。應用顯微外科技術(shù)有利于減輕手術(shù)刨傷，提高手本的安全。 4 由于放大視野增加了組織清晰度、層次感和操作的準確性，使用小而精的顯微器械，有利于減少對脊髓神經(jīng)的影響。 Zero—P 結(jié)構(gòu)設(shè)計同時具備了頸椎椎間融合器以及頸椎前路同定板的優(yōu)點。其結(jié)構(gòu)有三部分組成：①椎間融合器②鈦合金固定板，③椎間螺釘結(jié)構(gòu)。生物力學研究認為，Zero—P 的生物力學穩(wěn)定性和已被認證的前路椎間融合技術(shù) (頸前路固定板+椎問融合器)相似。由于融合器本身自帶有羥基磷灰石植骨材料， 在植入安裝前 可以行異體骨松質(zhì)骨混合羥基磷灰石或者單純使用羥基磷灰石材 料進行植骨，避免自體髂骨取骨的手術(shù)并發(fā)癥等，不會影響椎間骨性融合，應用效果看，患者術(shù)后的頸部無明顯不適感，特別是吞咽閑難，食管異物感在術(shù)后 1 周內(nèi)均 消失。術(shù)后初次 x 線片和終末 x 線比較椎間高度無 丟失，螺釘無松動，椎間融合系統(tǒng)位置無改變，固定 效果確切。 Zero—P ACIF 在頸前路應用中操作簡單，有良好 的生物力學以及確切的固定效果，短期臨床效果確切。 術(shù)后減壓固定后圖片

李國民：脊髓型頸椎病，重視3方面，你的效果會翻倍！做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1200篇原創(chuàng)文章。昨天有位學員咨詢我，因為她的頸椎片子顯示壓迫脊髓前緣，然后她的癥狀有全身的緊繃感我當時就跟她說這個屬于重度的頸椎病，她聽了我的話之后，表示非常的懷疑我本來還想告訴她如何去預防癱瘓的，可惜她把我刪掉了其實有些時候，你不承認，或者你不認可，并不代表它不存在，所以當你有這些問題的時候，你需要正視而且說句實話，如果你能按我說的去做，你起碼不會繼續(xù)加重，不會最終手術(shù)但是從這位朋友的反饋看，最終的手術(shù)在所難免，因為她自己都不重視，都不相信，這是一件比較恐怖的事情去年秋天的時候，也是有位認識我的朋友，加了我之后，過來咨詢，其實他的頸椎情況真的是不需要手術(shù)主要的不舒服是頭暈、脖子僵硬、手腳麻木，確實也有一點壓迫硬膜囊，靠近脊髓他就是想解決這個問題，去年我跟他說的時候，讓他持續(xù)的做鍛煉，方法都已經(jīng)給他了但是很遺憾，他沒有去做，最后沒辦法，他的不舒服一直持續(xù)，年底的時候他就做了手術(shù)雖然手術(shù)做的很成功，也很漂亮，但是他的頭暈、脖子僵硬沒有一點好轉(zhuǎn)更為嚴重的時候，手術(shù)后3個月，他再次咨詢我，為什么手術(shù)沒有效，其實我早就根他說了手術(shù)是預防你的癱瘓，但是以你的情況可以完全保守治療，只不過你沒有聽進去但是這一次他咨詢我這個不是重點，而是他的頸椎去復查，又需要第二次手術(shù)，問我可不可以不手術(shù)我的回復是肯定需要，因為雖然上次做手術(shù)的地方好了，但是另外的2個頸椎也出現(xiàn)了壓迫脊髓，這種手術(shù)肯定是必須要做的，只是時間的早晚因為他一直都沒重視，第一次和他說的鍛煉，他從來都沒做，既然你自己不重視，所以即使給了你很好的鍛煉方法也沒用那么脊髓型頸椎病應該重視什么呢？1、自我的鍛煉如果你的頸椎壓迫脊髓了，不管你是手術(shù)前還是手術(shù)后，那么你的自我鍛煉必須要做最常做的鍛煉是，靠墻站立訓練和眼球訓練因為一個是調(diào)節(jié)你頸椎姿勢，一個是訓練你頸椎力量，這2個缺一不可2019年的時候，我的一個學員來自江西九江，她當時的不舒服是手麻，查了磁共振也是有一點點壓迫脊髓她自己非常重視，一直在治療，但是效果不是特別好，后面也是在網(wǎng)上看了我文章，咨詢我我就給了她鍛煉的方法，當然還有一些治療的方法，她自己堅持訓練了6個月她的手麻沒有，后面復查片子，她把2個片子拿過來給我看，我看到的是她的壓迫脊髓居然沒有那么嚴重了這就是人家付出的結(jié)局，而你什么都不愿意做，還不愿意相信，那你的頸椎不厲害誰厲害呢所以，你一定要重視，這也是我對所有的學員說的一句話，任何時候頸椎的鍛煉都不能忽略誰忽略頸椎的鍛煉，你到后面一定會后悔莫及2、預防錯誤的姿勢預防錯誤的姿勢，同樣在頸椎壓迫脊髓中比較重要因為你的頸椎之所以壓迫脊髓，根源還是在你的姿勢上，你自己不重視，你的頸椎壓力持續(xù)的加大椎間盤的受壓嚴重，這種突出壓迫脊髓的幾率太大所以基本上是你的低頭然你的頸椎受力太大，還有就是長時間的保持頸椎一個姿勢，這種是最容易加重的包括躺床上刷手機，躺床上看視頻等等這些，無疑是你必須要避免的3、及時的治療這里的及時治療，是治療你的癥狀，比如你有頭暈，你有脖子僵硬，你有頸椎疼痛這些是需要治療，我指的不是手術(shù)，而是針對性的評估后才治療其實這幾個癥狀很多并不是壓迫脊髓導致的，比如頭暈，有可能是前庭或者交感神經(jīng)方面的問題脖子的僵硬筋膜問題最大，這個時候，你需要的針對性訓練頭暈可以做前庭的訓練，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)而針對于脖子僵硬和疼痛，你需要的筋膜松解，包括筋膜針灸、超聲波這些只有解決你的不舒服，你的癥狀才不會進一步加重你的頸椎不舒服你是否能夠做到這3點呢？