脊髓壓迫癥是一組具有占位性（占據(jù)一定空間位置的?。┨卣鞯淖倒軆炔∽儯蔬M展性的脊髓受壓表現(xiàn)。隨著病因的發(fā)展和擴大，脊髓、脊神經根及其供應血管遭受壓迫，并日趨嚴重，造成脊髓水腫、變性、壞死等病理改變，最終將導致脊髓功能喪失。

脊髓位于椎骨包繞形成的骨性管道中，對機械壓迫及缺血缺氧較為敏感。脊髓受壓主要病因包括腫瘤、炎癥、脊柱外傷、脊髓血管畸形等。

• 腫瘤：為常見病因，約占1/3 以上，絕大多數(shù)起源于脊髓組織及鄰近結構，包括神經鞘膜瘤、神經膠質細胞瘤、轉移瘤等。
• 炎癥：椎管內炎癥可引起蛛網膜黏連或壓迫血管影響血液供應，引起脊髓、神經根受損癥狀。如：結核、寄生蟲等可引起慢性肉芽腫；化膿性炎癥可引起急性硬膜外或硬膜下膿腫。
• 外傷：脊柱外傷可引起急性脊髓壓迫，引起脊髓損傷，如骨折、脫位及椎管內血腫形成等。
• 脊髓血管畸形：常因先天性胚胎發(fā)育異常所致，畸形血管擴張膨脹，產生壓迫作用。
• 其他：某些先天性脊柱疾病，如顱底凹陷、寰椎枕化、頸椎融合癥、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱佝僂側突畸形、嚴重的脊柱骨關節(jié)炎等，均可造成脊髓壓迫。

脊髓壓迫癥主要表現(xiàn)為脊椎癥狀和脊髓功能受損癥狀，不同水平脊髓壓迫癥的癥狀特征有所差異。

脊椎癥狀

病灶所在部位可有壓痛、叩擊痛、畸形、活動受限等。

脊髓神經系統(tǒng)功能受損癥狀

• 感覺障礙：包括疼痛、感覺過敏（即感覺增強）、感覺減退或缺失、感覺分離和感覺異常等，根性痛最常見且劇烈，表現(xiàn)為身體某些節(jié)段疼痛或“束帶感”。
• 肌肉運動障礙與肌腱反射改變：乏力、精細動作困難、步行易疲勞、肌無力、肌張力增加（肌肉僵硬、緊張）、腱反射亢進等，甚至出現(xiàn)截癱、四肢癱。
• 括約肌功能障礙：早期為排尿急迫、排尿困難，而后變?yōu)槟蜾罅?、頑固性便秘，最終導致大小便失禁。
• 營養(yǎng)性障礙：繼發(fā)于肢體的感覺和運動障礙之后，出現(xiàn)皮膚干燥，易脫屑、變薄，失去彈性，皮下組織松弛，易發(fā)生壓迫性潰瘍（壓瘡），指（趾）甲失去光澤、增厚和脫落，關節(jié)屈伸不利（強直）。
• 自主神經功能障礙：出現(xiàn)多汗、無汗、立毛反射異常等改變，常伴有兩側下肢水腫、腹脹及發(fā)熱等，當壓迫部位位于脊髓較高位的水平時會導致大面積體表出汗障礙。

不同水平脊髓壓迫癥的癥狀特征

• 頸段病變的特點是，四肢都有癱瘓，感覺障礙可累及上肢、頸、后枕甚至面部。
• 胸段病變的特征較少，患者兩側下肢常痙攣性癱瘓，這類癱瘓的肌肉較僵硬、緊張。身體部分節(jié)段有感覺障礙。
• 腰段病變的特征是，兩下肢有癱瘓，感覺障礙位于腹股溝之下。
• 圓錐病變，兩下肢常沒有明顯的運動障礙，肛門及會陰部形似馬鞍的區(qū)域有感覺障礙，有性功能障礙。
• 馬尾病變，表現(xiàn)與脊髓腰段病變相似，但是肌肉的癱瘓是松弛性的，有明顯的小腿肌肉萎縮，膝以下的各種反射消失，并在小腿部分有感覺障礙。

對脊髓壓迫癥的預防，主要是預防各種原發(fā)病對脊髓的壓迫損傷，提倡早期手術解除脊髓壓迫。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 脊柱 X 線片：目的是了解病變節(jié)段的病理變化，重點觀察有無骨折、錯位、脫位和椎間隙狹窄等。
• 脊髓增強磁共振成像（MRI）：對脊髓病變的部位，上、下緣界線，位置及性質，能提供有價值的信息，是診斷脊髓病變最有價值的工具。
• 脊柱 CT：主要作用是多維度觀察病變。CT 也可提供病變位置，病變灶與脊髓的關系及與相鄰椎體的位置關系，有無骨質破壞等，可以重建病變部位的三維圖像，更清晰展示病變。
• 脊髓血管數(shù)字減影血管造影（DSA）：可精確顯示畸形血管或動靜脈瘺口的多少、部位、范圍，供血動脈和引流靜脈的起源、數(shù)目與走向，及其與正常脊髓血管的關系，對于確定治療方案、指導手術或進行介入治療，具有決定性作用。

治療原則是去除壓迫病因，手術是唯一有效的治療方法，應早期診斷、及時手術。手術后應積極輔以藥物治療、物理療法等，以加快脊髓功能的恢復。

手術治療

• 椎管內占位切除術：目的是爭取去除病因，解除壓迫。適用于一些占位性疾病，如腫瘤、椎間盤突出等。凡存在兩個以上壓迫，病變不能一次手術切除者，原則上應先解除高位壓迫，術前對高位壓迫定位不夠明確，或低位壓迫比高位壓迫嚴重者例外。
• 椎板減壓術：對晚期患者或腫瘤難以全切除者，行椎板減壓術常可獲得短期療效。
• 介入栓塞術：對于脊髓血管畸形患者，可考慮行栓塞治療。

其他治療

手術后應積極輔以對癥藥物治療、物理療法，加強護理，以加快脊髓功能的恢復。

年老及癱瘓患者，應注意防治肺炎、壓瘡和尿路感染等并發(fā)癥，晚期患者多因此類并發(fā)癥死亡，必須有足夠重視。具體日常注意事項如下：

• 日常輔助叩背排痰，行家庭霧化，促進排痰。
• 日常勤翻身，避免長時間壓迫體表某一部位。
• 加強會陰部位的日常清洗護理。

脊髓壓迫癥的恢復情況取決于壓迫病因的性質，及其可能解除的程度、脊髓功能障礙的程度、脊髓受壓平面的高低、壓迫病因解除的早晚、急性壓迫與慢性壓迫、解除壓迫后脊髓功能恢復程序這幾個方面。一般來說，脊髓壓迫癥若能及早診斷和治療，其恢復一般較佳。