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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 1.什么是激素依賴性皮炎？ 答：激素依賴性皮炎全稱為皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎或糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，也可簡稱為激素性皮炎，是由于患者長期使用不當(dāng)或?yàn)E用皮質(zhì)類固醇激素外用制劑所導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥，并使患處皮膚對藥物產(chǎn)生依賴性，因其容易發(fā)生于面部，故亦常稱為面部激素依賴性皮炎。 2.激素依賴性皮炎有什么樣的表現(xiàn)？ 答：在使用糖皮質(zhì)激素外用制劑后原發(fā)病迅速得到改善，但不能根治；在持續(xù)使用數(shù)周或數(shù)月后，一旦停藥，１～２天內(nèi)用藥部位就會產(chǎn)生紅斑、丘疹、觸痛、膿皰、脫屑、瘙癢、灼熱等表現(xiàn)，當(dāng)重新外用激素后，上述癥狀很快減退，如再停用，反跳性皮炎再次發(fā)生，而且比以前更為嚴(yán)重。 3.為什么激素依賴性皮炎患者中女性比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性？ 答：這是因?yàn)榕员饶行愿诤踝约旱摹懊孀庸こ獭?，一旦臉上有不適，就喜歡自行涂藥以期快速解決問題。其次，女性偏愛使用功效性的化妝品來治療痤瘡、色斑或敏感性肌膚，而這類功效性的化妝品中有不少違規(guī)添加了激素類藥物。 4.長期外用激素藥物對皮膚有哪些副作用？ 答：當(dāng)激素類藥物在面部、陰部等患處長期大面積使用時，這些部位的皮膚對激素藥物容易吸收，副作用也容易發(fā)生，易引起色斑、皮膚萎縮、酒糟鼻樣皮炎、痤瘡樣皮炎、皮膚松弛、毛細(xì)血管嚴(yán)重擴(kuò)張（即紅血絲）、皮膚敏感性增高、毛孔粗大、體毛增多增粗、激素依賴性皮炎等，特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長期大面積使用，經(jīng)皮膚吸收后，會抑制腎上腺皮質(zhì)功能，易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。 5.激素藥物的副作用大，為何醫(yī)生還要使用？ 答：皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過敏作用，外用后能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些炎性反應(yīng)暫時緩解和消退，是國內(nèi)外皮膚科醫(yī)生的常用藥物，只要是在正規(guī)醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用是不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的。 6.市面上常見的激素藥膏有哪些？ 答：由于廠家廣告的宣傳效應(yīng)，許多激素藥膏的名稱在老百姓中間并不陌生，如皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜、復(fù)方康納樂霜，膚樂霜、樂膚液等，其中皮康王霜含有最強(qiáng)效制劑氯倍他索，引起副作用的比例也是最高的。這些藥物是皮膚科的常用藥，對多種皮膚病有著不同的療效，但患者不宜自行購藥外涂，而是應(yīng)在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格用藥。 7.外用激素在什么樣的情況下容易產(chǎn)生皮膚萎縮或紅血絲（毛細(xì)血管擴(kuò)張）？ 答：用藥時間過長或使用面積過大。 8.為什么有些祛斑霜或脫敏化妝品會引起激素依賴性皮炎？ 答：這是因?yàn)槎唐谑褂眉に貙ζつw有嫩白效果或抗過敏的效果，但長期反復(fù)使用會造成皮膚及全身性的損害并使皮膚產(chǎn)生激素性皮炎。在衛(wèi)生部化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測工作中發(fā)現(xiàn)，在美容院使用化妝品做皮膚美容或進(jìn)行脫敏治療的消費(fèi)者中，當(dāng)停用化妝品后，皮膚會出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素沉著等激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)查部分化妝品中違法添加了激素類物質(zhì)。 9.為何會發(fā)生激素性皮炎？ 答：其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，可能與皮質(zhì)激素所致的皮膚萎縮有關(guān)。皮膚萎縮導(dǎo)致角質(zhì)層變薄，真皮乳頭退變，皮膚失去了防止水分喪失的屏障，從而引起干燥、發(fā)炎。皮膚脫水可能是使正常或已有病變的皮膚產(chǎn)生炎癥的主要原因。 10.在治療激素性皮炎時如何減停激素？ 答：在治療激素性皮炎時如何減停激素，是一個仁者見仁智者見智的問題。一般歸納起來有以下三種：一是將強(qiáng)效激素?fù)Q成弱效激素至停用，期間可配合其他非激素類藥物輔助治療，以使皮膚有一個逐漸適應(yīng)的過程；二是將所使用激素藥物的濃度逐漸遞減，間隔時間延長最終撤除激素藥物；三是徹底停用激素類藥物，用非激素類藥物替代治療。至于每個具體的患者如何減停激素，則需依據(jù)每個人不同的病情狀態(tài)和皮膚科醫(yī)生的用藥經(jīng)驗(yàn)而定，遵循正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的醫(yī)囑來治療激素性皮炎是患者的正確選擇。 11.目前治療激素依賴性皮炎比較好的外用藥物有哪些？ 答：他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏均為局部免疫調(diào)節(jié)劑，國內(nèi)外用于治療激素性皮炎有不錯的效果。其他還有肝素鈉軟膏、喜療妥乳膏、硼鋅霜、氧化鋅霜、爐甘石洗劑等。當(dāng)康復(fù)后的皮膚發(fā)干發(fā)澀時，可適當(dāng)添加無刺激性的滋潤護(hù)膚品，如雅漾、理膚泉等藥妝或上海百雀羚牌凡士林潤膚霜等。 12.治療激素性皮炎有內(nèi)用的藥物嗎？ 答：對于頑固的激素性皮炎或嚴(yán)重的激素性皮炎，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組胺藥物、調(diào)節(jié)免疫藥物、中藥及其他藥物。 13.對激素引起的紅血絲（毛細(xì)血管擴(kuò)張）該怎么辦？ 答：可以應(yīng)用光子嫩膚、激光美容儀等來治療。 14.激素依賴性皮炎有什么忌口和需要注意的嗎？ 答：在治療期間宜吃清淡的食物，避免一些辛辣刺激性的食物及酒類。由于此病治療周期長，患者應(yīng)保持一個良好的心態(tài)，不要著急生氣。 15.多久才能治好激素性皮炎？ 答：激素性皮炎一般需要2個月到2年不等的時間，治愈時間與外用激素類制劑的強(qiáng)弱和時間呈正比，而且當(dāng)面部皮損完全消退后，皮膚仍處在敏感程度較高的時期，完全恢復(fù)需要更長的時間，同時繼發(fā)性色素沉著和紅血絲（毛細(xì)血管擴(kuò)張）也是患者治愈后存在的問題。 16.如何防止激素性皮炎的發(fā)生？ 答：患有皮膚病尤其是有面部的皮膚病時，一定要在正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要自行購藥或找非皮膚科醫(yī)生開藥，并隨意長時間外用激素類藥物。其次，避免自行使用或在美容院使用功效性的化妝品，以避免其中可能含有激素對皮膚造成傷害。2018年04月25日
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肖月園副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 皮膚科 近3-5年，由于網(wǎng)絡(luò)傳媒、自媒的迅猛發(fā)展，相關(guān)法制的建立還不健全及完善，管理上存在困難，使一些不法商家和行為始作俑者利用微信等網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行金字塔模式的傳銷手段，不停的發(fā)展下級“代理”，似乎這年頭代理這個詞已經(jīng)很流行很時尚，沾了邊就好像很前衛(wèi)的樣子，90后甚至十幾歲的小朋友都在做代理，金字塔最下級的人群蒙著頭被洗腦后還在往里面鉆，也就是因?yàn)榇蠹叶甲鲋查g暴富的發(fā)財夢，看看前不久新聞播的在北京某場地召開的微商大會，3000多人啊，安檢嚴(yán)格，不讓隨便進(jìn)，確實(shí)壯觀，其中不乏有很多人利用下家已經(jīng)扶搖直上坐享其成，但終究是對于朋友或其他百姓有害的一種行為，我個人嗤之以鼻也深惡痛絕，因?yàn)槟銈?，使那些沒有防備心的人甚至是你們的好朋友的臉作為代價，成為了比比皆是的“激素臉”，因?yàn)檫@些無知的賣護(hù)膚品或者面膜的人，無形的增加了社會負(fù)擔(dān)以及醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，這些疾病本不該如此多的存在，而且還在增多。我們可以隨便在大街上行走時看到對面來的女孩，臉是不是敏感皮膚，她的臉有無問題，是不是敏感臉，甚至有些明星的素顏照，你都可以看出除了眼眶皮膚基本正常外，其他面部皮膚也就是面膜覆蓋區(qū)域都是潮紅的，這就是典型的面膜臉。激素臉一般造成的原因不越三條：第一條：外用激素藥物，得了皮膚病不去醫(yī)院看，自己到藥店隨便買點(diǎn)藥膏，賣藥的都在說這個是中藥的沒有激素，你就信了，很多中藥復(fù)方的藥膏成份里往往有最后一個字就是“等”字，有了這個字，那就要小心了，基本都含有激素，尤其名字起得很花哨的很神奇的。另外，不乏有醫(yī)源性的，有的地方醫(yī)院或者診所還在給病人在臉上亂用自制藥膏或者激素藥膏，最終導(dǎo)致依賴，皮膚出現(xiàn)激素性皮炎的一系列癥狀（參照我的激素性皮炎文章）第二條：本文的主題——含有激素的護(hù)膚品。多數(shù)來自不法商家和做微商的在賣的三無面膜及護(hù)膚品。中央電視臺十三套早有曝光，這些廉價的面膜一般進(jìn)貨1元多，賣出去就是20元左右一片啦，簡直暴利，多數(shù)進(jìn)貨渠道都是廣州、臺灣那一帶的化妝品護(hù)膚品材料批發(fā)市場。第三條：小的美容院——與上一條類似。近年，美容院層出不窮，甚至注射美容也都在被無證人員用來招搖撞騙，很多美容院的老板都不知情，自己代理或者使用的產(chǎn)品中是否含有激素，但相當(dāng)一部分都是含有激素的，一些大媽級的人物有幾個錢就被忽悠進(jìn)去了，要不就是你哪里哪里該怎樣護(hù)理就會更好更漂亮了，要么就是說負(fù)面的如果你不美，老公怎么繼續(xù)喜歡你，不去找小三之類的話語，反正一個原則就是你要在我這里消費(fèi)，而且是辦年卡的那種消費(fèi)，把你拴住，不能脫落，呵呵。去美容院真正做護(hù)理的懂得的人是不會亂用她們的基礎(chǔ)護(hù)理產(chǎn)品的。記得有一個病人，說我去了堅決沒有用她們的產(chǎn)品，我說，是么，她就給你做護(hù)理什么都沒有給你臉上用么，最后她說，給我臉部按摩用了她們自己的按摩油，我呵呵。敏感皮膚的原因（作為一種癥狀描述）：生理性敏感在此不提，病理性敏感或者繼發(fā)性敏感原因如下三條：第一，用了激素藥膏或者含有激素的護(hù)膚品后。第二，多數(shù)治療痤瘡等疾病應(yīng)用去角質(zhì)的藥物，比如阿達(dá)帕林凝膠、過氧苯甲酰凝膠等應(yīng)用不當(dāng)或者過度應(yīng)用最后導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層變薄而敏感。第三，就是用了去角質(zhì)的洗面奶、或者護(hù)膚產(chǎn)品，雖然沒有激素，照樣可以使你的臉變薄而敏感。敏感皮膚（作為一種診斷疾?。┡c激素性皮炎的甄別診斷：敏感皮膚基本是個癥狀描述，是目前皮膚的一種狀態(tài)，多數(shù)是病史中問不出來應(yīng)用激素的用藥史及可疑含有激素的護(hù)膚品應(yīng)用史的情況的時候下的一個結(jié)局性診斷，但基本要按照激素性皮炎對待，相當(dāng)于激素依賴性皮炎的輕型，所以大家在門診就不要糾結(jié)我到底是不是激素性皮炎了，對于治療來講，大體思路都是一樣的。敏感皮膚的概念是指患者護(hù)膚不當(dāng)（包括治療原發(fā)疾病比如痤瘡、脂溢性皮炎等應(yīng)用含有激素成份的藥膏，去美容院所謂的護(hù)膚、排毒應(yīng)用過度去角質(zhì)或者含有激素的產(chǎn)品、應(yīng)用含有激素成份或者過度去角質(zhì)的護(hù)膚品或潔面乳、應(yīng)用含有激素的面膜）導(dǎo)致皮膚屏障受損或先天皮膚敏感的一種皮膚狀態(tài)，表現(xiàn)為面部潮紅，遇熱及悶熱密閉環(huán)境加重，容易燒灼、緊繃，可伴有輕微瘙癢，沒有明顯的紅斑、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及繼發(fā)的螨蟲皮炎，甚至沒有毛細(xì)血管擴(kuò)張，用護(hù)膚品尤其含有酒精、酸類剝脫成分的護(hù)膚品就會不耐受，病人會自認(rèn)為是用了護(hù)膚品過敏，其實(shí)和過敏沒有關(guān)系，罪魁禍?zhǔn)资沁^去不合理護(hù)膚導(dǎo)致的皮膚敏感。也就是說在診斷方面，根據(jù)臨床表現(xiàn)參照病史能明確的我就會直接診斷類固醇皮炎或者激素性皮炎，如果問不出來，又沒有激素性皮炎典型表現(xiàn)，多數(shù)是灼熱、輕微瘙癢等敏感表現(xiàn)，可以診斷敏感皮膚，但按照激素性皮炎對待，而且目前臨床中，敏感皮膚這一類人占絕大多數(shù)。所以，大家明白了么。最后，哪些護(hù)膚品或者面膜高度懷疑有問題，都是從來就診的病人口中敘述出來曾經(jīng)用了的加以總結(jié)，我已經(jīng)記錄了很多，這些護(hù)膚品多數(shù)有一個特點(diǎn)，就是用了非常好或者很好，停了后用別的就是不舒服，我總給病人舉例說這種情況，大家都以為我前面用的很好，后面用的就“過敏”，后面的有問題，殊不知，一個裝槍，一個放炮，裝槍的才是大壞蛋，后面放炮的不一定是壞蛋，有可能也是壞蛋，所以病友們，都回家琢磨一下，破個案吧，哈哈?。?！本文系肖月園醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日20769
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肖月園副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 皮膚科 誘發(fā)加重因素及應(yīng)對措施1.環(huán)境因素：自然環(huán)境：日曬、冷熱風(fēng)、冷熱交替、粉塵、柳絮等含有毛的自然漂浮物等。這樣的環(huán)境應(yīng)該注意防護(hù)，出行外涂防曬霜，推薦薇諾娜的防曬霜以及其他醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的防曬霜，漂浮物多的地方涂防曬霜可以防護(hù)，也可外帶圍巾防護(hù)，冷熱環(huán)境盡量避免去就好了。人為環(huán)境：熱水浴、桑拿、熱蒸汽（吃火鍋），冷、熱刺激等。這些就自己多注意避免啦。2.飲食：辛辣刺激食物，參照忌口原則文章，有的病人說吃三鮮的火鍋沒吃辣，但底料很復(fù)雜的，還有蒸汽也夠你受的啊。3.接觸物：用易致敏護(hù)膚品及化妝品，隨便網(wǎng)購護(hù)膚品、小直營店購買護(hù)膚品，尤其微商和朋友做微商推薦的護(hù)膚品，要知道她們是拿你們的臉作代價來賺錢的。4.情緒因素：情緒激動等。中醫(yī)總講，慎起居、避風(fēng)寒、調(diào)情志啊，情志因素會加重很多疾病的。注意事項(xiàng)根據(jù)上述情況注意事項(xiàng)就很顯然啦：生活中要盡量避免冷熱交替環(huán)境，避免寒風(fēng)或蒸桑拿、熱水浴等冷熱性刺激，避免情緒激動、生氣，忌食辣性的食物、海鮮，少吃雞鴨魚、牛羊肉，不要盲目忌口，不要所有所謂的“發(fā)”性的都不吃，沒有科學(xué)依據(jù)，自身驗(yàn)證最正確?？梢詤⒄瘴覍懙募煽谠瓌t的文章，但激素性皮炎要忌口更嚴(yán)格一些。本文系肖月園醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日15587
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