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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些患者在問我呃這個臉上能不能隨便抹這個激素藥膏呃，他們有的人就是激素臉的患者，他都有這個呃，用這個激素藥膏的這個歷史黑歷史吧，就是只要臉不舒服，馬上就擦啊，臉一不舒服，馬上就擦一擦其他藥沒用，用保濕霜啊，這種都根本沒效果，只有擦這個藥擦了就舒服，但是到最后就導(dǎo)致了激素臉，但所以說，建議大家還是不要隨便擦呃，要在醫(yī)生指導(dǎo)下短期用可以的，但是我們今天主要談的是它的一些副作用，他你用了長期了以后，一個是離不開他依賴了，第二個就是它典型的一些就是副作用的表現(xiàn)會出現(xiàn)干燥瘙癢發(fā)燙，這是自覺的癥狀啊，另外一些表面的癥狀呢，看到的就是會導(dǎo)致皮膚萎縮，毛細血管擴張，就是紅血絲，還有一些色斑，還有一些多毛，甚至有一些皮膚變得更薄更敏感，對冷熱刺激也比較敏感，這是它的特點，還有的甚至嚴重。2019年06月06日
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李德彧主治醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院 皮膚科 外用糖皮質(zhì)激素（簡稱激素），50多年來一直作為多種皮膚病的主要治療藥物。 需要明確的是，激素具有多種作用，其中包括抗炎，免疫抑制，抗增殖，血管收縮等作用。因此，在一些面部有炎癥的時候，適當(dāng)用一些弱效的激素，可以緩解面部的炎癥，緩解瘙癢，紅腫等癥狀，同時，還有可能在一定程度上短暫改善皮膚的膚質(zhì)。 正是因為如此，近年來，一些藥物或者化妝品制劑的都在違規(guī)添加糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致現(xiàn)在門診激素依賴性皮炎的患者越來越多。 那么，激素依賴性皮炎究竟有什么表現(xiàn)呢？？或者你的皮膚到底是不是激素依賴性皮炎呢？？ 激素依賴性皮炎診斷需要滿足一下幾個條件。第一，一般是好發(fā)于長期外用激素的部位，最常見的是面部，其次就是或者陰囊，或者肛門周圍。這部分患者因為長期局部瘙癢不適，外用激素后可緩解，因此造成了激素的不規(guī)范使用。2018年12月08日2806
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 1.什么是激素依賴性皮炎？ 答：激素依賴性皮炎全稱為皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎或糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，也可簡稱為激素性皮炎，是由于患者長期使用不當(dāng)或濫用皮質(zhì)類固醇激素外用制劑所導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥，并使患處皮膚對藥物產(chǎn)生依賴性，因其容易發(fā)生于面部，故亦常稱為面部激素依賴性皮炎。 2.激素依賴性皮炎有什么樣的表現(xiàn)？ 答：在使用糖皮質(zhì)激素外用制劑后原發(fā)病迅速得到改善，但不能根治；在持續(xù)使用數(shù)周或數(shù)月后，一旦停藥，１～２天內(nèi)用藥部位就會產(chǎn)生紅斑、丘疹、觸痛、膿皰、脫屑、瘙癢、灼熱等表現(xiàn)，當(dāng)重新外用激素后，上述癥狀很快減退，如再停用，反跳性皮炎再次發(fā)生，而且比以前更為嚴重。 3.為什么激素依賴性皮炎患者中女性比例遠遠大于男性？ 答：這是因為女性比男性更在乎自己的“面子工程”，一旦臉上有不適，就喜歡自行涂藥以期快速解決問題。其次，女性偏愛使用功效性的化妝品來治療痤瘡、色斑或敏感性肌膚，而這類功效性的化妝品中有不少違規(guī)添加了激素類藥物。 4.長期外用激素藥物對皮膚有哪些副作用？ 答：當(dāng)激素類藥物在面部、陰部等患處長期大面積使用時，這些部位的皮膚對激素藥物容易吸收，副作用也容易發(fā)生，易引起色斑、皮膚萎縮、酒糟鼻樣皮炎、痤瘡樣皮炎、皮膚松弛、毛細血管嚴重擴張（即紅血絲）、皮膚敏感性增高、毛孔粗大、體毛增多增粗、激素依賴性皮炎等，特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長期大面積使用，經(jīng)皮膚吸收后，會抑制腎上腺皮質(zhì)功能，易產(chǎn)生嚴重的不良后果。 5.激素藥物的副作用大，為何醫(yī)生還要使用？ 答：皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過敏作用，外用后能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些炎性反應(yīng)暫時緩解和消退，是國內(nèi)外皮膚科醫(yī)生的常用藥物，只要是在正規(guī)醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用是不會產(chǎn)生嚴重不良后果的。 6.市面上常見的激素藥膏有哪些？ 答：由于廠家廣告的宣傳效應(yīng)，許多激素藥膏的名稱在老百姓中間并不陌生，如皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜、復(fù)方康納樂霜，膚樂霜、樂膚液等，其中皮康王霜含有最強效制劑氯倍他索，引起副作用的比例也是最高的。這些藥物是皮膚科的常用藥，對多種皮膚病有著不同的療效，但患者不宜自行購藥外涂，而是應(yīng)在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴格用藥。 7.外用激素在什么樣的情況下容易產(chǎn)生皮膚萎縮或紅血絲（毛細血管擴張）？ 答：用藥時間過長或使用面積過大。 8.為什么有些祛斑霜或脫敏化妝品會引起激素依賴性皮炎？ 答：這是因為短期使用激素對皮膚有嫩白效果或抗過敏的效果，但長期反復(fù)使用會造成皮膚及全身性的損害并使皮膚產(chǎn)生激素性皮炎。在衛(wèi)生部化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測工作中發(fā)現(xiàn)，在美容院使用化妝品做皮膚美容或進行脫敏治療的消費者中，當(dāng)停用化妝品后，皮膚會出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出、毛細血管擴張及色素沉著等激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)查部分化妝品中違法添加了激素類物質(zhì)。 9.為何會發(fā)生激素性皮炎？ 答：其發(fā)病機理尚未完全明確，可能與皮質(zhì)激素所致的皮膚萎縮有關(guān)。皮膚萎縮導(dǎo)致角質(zhì)層變薄，真皮乳頭退變，皮膚失去了防止水分喪失的屏障，從而引起干燥、發(fā)炎。皮膚脫水可能是使正?；蛞延胁∽兊钠つw產(chǎn)生炎癥的主要原因。 10.在治療激素性皮炎時如何減停激素？ 答：在治療激素性皮炎時如何減停激素，是一個仁者見仁智者見智的問題。一般歸納起來有以下三種：一是將強效激素換成弱效激素至停用，期間可配合其他非激素類藥物輔助治療，以使皮膚有一個逐漸適應(yīng)的過程；二是將所使用激素藥物的濃度逐漸遞減，間隔時間延長最終撤除激素藥物；三是徹底停用激素類藥物，用非激素類藥物替代治療。至于每個具體的患者如何減停激素，則需依據(jù)每個人不同的病情狀態(tài)和皮膚科醫(yī)生的用藥經(jīng)驗而定，遵循正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的醫(yī)囑來治療激素性皮炎是患者的正確選擇。 11.目前治療激素依賴性皮炎比較好的外用藥物有哪些？ 答：他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏均為局部免疫調(diào)節(jié)劑，國內(nèi)外用于治療激素性皮炎有不錯的效果。其他還有肝素鈉軟膏、喜療妥乳膏、硼鋅霜、氧化鋅霜、爐甘石洗劑等。當(dāng)康復(fù)后的皮膚發(fā)干發(fā)澀時，可適當(dāng)添加無刺激性的滋潤護膚品，如雅漾、理膚泉等藥妝或上海百雀羚牌凡士林潤膚霜等。 12.治療激素性皮炎有內(nèi)用的藥物嗎？ 答：對于頑固的激素性皮炎或嚴重的激素性皮炎，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組胺藥物、調(diào)節(jié)免疫藥物、中藥及其他藥物。 13.對激素引起的紅血絲（毛細血管擴張）該怎么辦？ 答：可以應(yīng)用光子嫩膚、激光美容儀等來治療。 14.激素依賴性皮炎有什么忌口和需要注意的嗎？ 答：在治療期間宜吃清淡的食物，避免一些辛辣刺激性的食物及酒類。由于此病治療周期長，患者應(yīng)保持一個良好的心態(tài)，不要著急生氣。 15.多久才能治好激素性皮炎？ 答：激素性皮炎一般需要2個月到2年不等的時間，治愈時間與外用激素類制劑的強弱和時間呈正比，而且當(dāng)面部皮損完全消退后，皮膚仍處在敏感程度較高的時期，完全恢復(fù)需要更長的時間，同時繼發(fā)性色素沉著和紅血絲（毛細血管擴張）也是患者治愈后存在的問題。 16.如何防止激素性皮炎的發(fā)生？ 答：患有皮膚病尤其是有面部的皮膚病時，一定要在正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要自行購藥或找非皮膚科醫(yī)生開藥，并隨意長時間外用激素類藥物。其次，避免自行使用或在美容院使用功效性的化妝品，以避免其中可能含有激素對皮膚造成傷害。2018年04月25日3791
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孫寧副主任醫(yī)師 近年來，隨著糖皮質(zhì)激素制劑的應(yīng)用，激素依賴性皮炎（Hormone dependence dermatitis HDD）逐漸增多，已成為皮膚科常見病，有多種形態(tài)損害，對激素依賴成癮，反復(fù)發(fā)作等特點。嚴重影響患者容貌及心理健康。目前，國內(nèi)外皮膚科專著尚未將此病作為一種獨立的疾病加以闡述。在臨床工作中對本病的概念、命名、定義、臨床表現(xiàn)、診斷及治療缺乏明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，有必要對上述內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)。（一）命名在多個文獻中，分別有“激素依賴性皮炎、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎、皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎、激素性皮炎”等命名。根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素理論及臨床要求，命名為“糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎”，簡稱“激素依賴性皮炎”更為確切。（二）定義由于長期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥導(dǎo)致皮疹復(fù)發(fā)或加重，并出現(xiàn)多形態(tài)損害的慢性炎癥性皮膚病，稱為激素依賴性皮炎。（三）誘因1 激素使用不當(dāng)，不能正確、合理的為患者選擇合適的外用糖皮質(zhì)激素。2 適應(yīng)癥選擇不當(dāng) 對一些慎用激素的皮膚病，如：痤瘡、酒渣鼻、淺表真菌病、黃褐斑等，長期濫用中、強效糖皮質(zhì)激素。3 用藥部位選擇不當(dāng) 面部及嬰幼兒皮膚最好不要選擇中、強效激素及含氟的激素4 外用時間過長 外用糖皮質(zhì)激素分為高、中、低效，所引起的激素依賴性皮炎時間不同，最短約20天，最長可在2個月以上。5 把激素當(dāng)化妝品使用 將激素摻進化妝品，長期應(yīng)用所謂“特效嫩膚、美白”化妝品后產(chǎn)生依賴。（四）臨床表現(xiàn)及分型1 臨床表現(xiàn)他覺癥狀：皮膚變薄、潮紅伴毛細血管擴張、痤瘡樣皮炎、粉刺、丘疹、膿皰、色素沉著、皮膚老化、皮膚干燥、脫屑、粗糙、甚至萎縮、毳毛增粗變長自覺癥狀：自覺灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃感。臨床分型：根據(jù)發(fā)生部位，分為3型口周型：皮損主要分布于口周離唇3-5mm區(qū)域面部中央型：皮損分布于雙面頰、下眼瞼、鼻及前額，通?？诖街車つw正常。彌散型：皮損分布于整個面部、前額和口周皮膚。（五）診斷1 用藥史：有明確外用激素史，可根據(jù)外用激素高、中、低效的使用時間確定。（1） 他覺癥狀1） 皮膚變薄、潮紅伴毛細血管擴張2） 痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹、膿皰3） 色素沉著4） 皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙、甚至萎縮5） 毳毛增粗變長。（2） 主觀癥狀：自覺灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃感。診斷：第1條為基本條件，加上（1）、（2）條1-2種，并根據(jù)皮損發(fā)生部位，進行診斷和臨床分型。治療：激素依賴性皮炎是臨床上容易出問題的常見皮膚病，在皮膚科沒有很多好外用藥治療時，醫(yī)生所能選擇的外用藥（激素類），沒有太多，所以產(chǎn)生激素依賴性皮炎的機會特別多，而患者也沒有過多的去治療，甚至患者自己也不知道是什么原因?qū)е碌?，?dāng)然，這只是多年前的皮膚科狀況，而現(xiàn)在的皮膚病診療水平提高，藥物的開發(fā)也先進很多，但是非正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)和非專業(yè)的醫(yī)生，為了私利，在治療中過量使用激素或者在化妝品中加入激素，在臨床上我們也經(jīng)常見到激素依賴性皮炎。我們目前有2種方案，一類主張用激素減量，一類主張非激素治療，其實每種治療前需要進行專業(yè)的皮膚病的評估，因為激素依賴本身就帶來的不少的皮膚損害，如果治療不當(dāng)，更會加重，所以不能以單純的幾種藥物就可以解決的，建議患者還是需要專業(yè)醫(yī)療構(gòu)就診為好。近幾年，醫(yī)療美容的發(fā)展，為激素依賴性皮炎的皮膚損害治療和恢復(fù)提供了優(yōu)勢之選，可以完美解決色素病變，毛細血管擴張，皮膚皺紋，皮膚炎癥反應(yīng)。激素依賴性皮炎治療是個綜合性診療過程，具體包括：專業(yè)醫(yī)生的診斷皮膚問題的評估治療方案的定制醫(yī)療美容的介入護理保養(yǎng)的常識長期堅持的隨診其它文章：化妝品皮炎及其治療歡迎加入中、重度化妝品性皮炎、激素依賴型皮炎綜合治療方法研究計劃2011年08月07日13606
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