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丁惠國(guó)主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 一.中國(guó)酒文化及對(duì)人們健康的影響俗話(huà)說(shuō)：“酒逢知己千杯少”，“無(wú)酒不成席”。在中國(guó)，酒有5000多年的悠久歷史，已經(jīng)成了人們生活中必不可少的一部分。待客要備酒、紅白喜事要喝酒，逢年過(guò)節(jié)更要喝酒，……。特別是改革開(kāi)放30年來(lái)，人民的物質(zhì)生活水平明顯提高，加上人們對(duì)飲酒的誤區(qū)，如酒有鎮(zhèn)痛護(hù)心作用、保暖御寒、解悶消愁、催眠等，顯示了酒在人們生活中的重要地位，酒的消耗量每年明顯增加。然而，在人們暢飲之余，我們必須面對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題： 2006年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)表明，中國(guó)每年至少有11萬(wàn)人，因過(guò)量飲酒導(dǎo)致酒精中毒死亡。2008年1月，中國(guó)保健協(xié)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于《中國(guó)25省民眾健康飲酒狀況調(diào)查》報(bào)告， 65.39%的受訪(fǎng)者非健康飲酒，0.51%飲酒者具備正確飲酒觀(guān)念。67.59%的被訪(fǎng)者承認(rèn)過(guò)量飲酒有害健康，但由于不良的飲酒“文化”的影響，如喝酒必須盡興，酒品看人品，酒量看膽量，將酒量與個(gè)人素質(zhì)聯(lián)系在一起，更有一些不良的社會(huì)風(fēng)氣，如喝酒鋪前程，喝酒才能生官發(fā)財(cái)?shù)?。這些現(xiàn)象導(dǎo)致人們的個(gè)人行動(dòng)和潛意識(shí)就縱情暢飲。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，必然對(duì)人們的身體造成危害。因此，我們必須科學(xué)、健康的飲酒。目前專(zhuān)家認(rèn)為，健康飲酒對(duì)身體沒(méi)有危害。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了國(guó)內(nèi)《飲酒指南》，督促人們要健康喝酒。《飲酒指南》指出，健康飲酒指每天飲酒量不超過(guò)15克酒精。過(guò)量飲酒，可以導(dǎo)致酒精性肝損害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，少數(shù)人甚至可發(fā)生肝癌。然而，在中國(guó)，過(guò)量飲酒沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，25歲至65歲的男性應(yīng)酬多，喝酒的機(jī)會(huì)多。一般而言，過(guò)量飲酒指男性每天飲酒量超過(guò)40克酒精，女性超過(guò)20克酒精。二. 酒精性肝病患者的日常生活及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，由于酒精代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用，導(dǎo)致酒精性肝損害。酒精性肝損害是一個(gè)慢性逐步發(fā)展的過(guò)程，早期表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，大部分患者沒(méi)有明顯的癥狀，常常是健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果不控制飲酒，可發(fā)展為酒精性肝炎，患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消化不良、食欲不振、腹脹等癥狀，檢查肝功能異常。此時(shí)若不及時(shí)治療或嚴(yán)格控制飲酒，很容易發(fā)展成為酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，出現(xiàn)腹水、消化道出血等。酒精性肝病患者，在不同的疾病階段，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，如合并糖尿病、心腎臟疾病。因此，酒精性肝病患者良好的日常起居比藥物治療更重要。（一）酒精性脂肪肝此階段，患者常伴有代謝綜合征，如高血壓、高血脂，糖尿病或糖耐量異常。一份調(diào)查報(bào)告表明，脂肪肝的患病率與糖尿病同步上升。在脂肪肝中，糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂、冠心病、中風(fēng)等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。因此，此階段患者的日常生活要科學(xué)、合理。1．嚴(yán)格控制飲酒量：實(shí)際生活中，酒在人們?nèi)粘Ｉ钪惺呛茈y控制的，要求這些人群完全戒酒幾乎不可能。單純酒精性脂肪肝患者控制飲酒量是關(guān)鍵，但是，對(duì)于這些人群酒控制到什么程度最合適呢？目前無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，建議這類(lèi)人群飲酒量不超過(guò)健康飲酒量的標(biāo)準(zhǔn)，并且減少飲酒次數(shù)。如果合并其它肝損害的因素，如肝炎病毒感染、藥物性肝損傷等，戒酒是關(guān)鍵。酒精性脂肪肝在戒酒1 2月后可逐漸恢復(fù)正常。2．良好的飲食習(xí)慣：一定要注意飲食調(diào)養(yǎng)，低脂飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，平衡膳食。維持血脂、血糖的正常代謝狀態(tài)。忌食油膩，少吃甜食和辛辣食品。適當(dāng)選吃“食性寒涼”食品，如黃瓜、冬瓜、苦瓜、豆芽、西瓜等。吃飯、睡眠、休息、活動(dòng)，都要有一定規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。3．良好的心情：不能借酒消愁。一種美好的心情，比十副良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚，要調(diào)節(jié)好自己的心情，保持健康樂(lè)觀(guān)的精神，以及堅(jiān)強(qiáng)意志和信心。如果單純酒精性脂肪肝，這些人群大部分不需要特殊治療，但要定期到醫(yī)院檢查身體，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療。如果合并代謝綜合征，必須在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)藥物治療。4．良好的生活方式：生命在于運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)自己的體力和耐力，選擇合適的體育運(yùn)動(dòng)。勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動(dòng)，但不能過(guò)度勞累。選擇一些適合你的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，比方說(shuō)打乒乓球、游泳、太極拳、慢跑，把四肢調(diào)動(dòng)起來(lái)，同時(shí)生活要有規(guī)律性，保證充足的睡眠。（二）酒精性肝炎此階段，絕大部分患者可同時(shí)伴有脂肪肝，這些患者常有臨床癥狀，肝功能異常，需要到醫(yī)院檢查。嚴(yán)格控制飲酒量。俗話(huà)說(shuō)："三分治，七分養(yǎng)"。即所謂"養(yǎng)生"之道，包括合理的營(yíng)養(yǎng)、良好的心情和適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?．戒酒是關(guān)鍵：國(guó)內(nèi)的研究顯示，酒精肝患者在完全戒酒2～4周后，多數(shù)可表現(xiàn)組織學(xué)和肝功能明顯改善，甚至可恢復(fù)正常。因此，此階段除了藥物輔助治療外，必須戒酒。2．保持良好的生活習(xí)慣和生活方式。3．保持充足睡眠和良好的心情。4．根據(jù)體力，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（三）酒精性肝硬化此階段可同時(shí)伴有酒精性脂肪肝、酒精性肝炎；絕大部分患者伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。戒酒及改善營(yíng)養(yǎng)是關(guān)鍵。阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化進(jìn)展、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。1．完全戒酒是關(guān)鍵：戒酒對(duì)代償性和失代償性肝硬化患者5年生存率均有明顯提高。因此，此階段除了藥物輔助治療外，必須完全戒酒。2．注意飲食一定要注意飲食調(diào)養(yǎng)，低脂飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，平衡膳食。酒精性肝硬化患者存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，尤其要補(bǔ)充適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如瘦肉、雞蛋等。對(duì)于失代償期肝硬化容易發(fā)生肝性腦病的患者，應(yīng)避免高蛋白飲食。但是，可在腸道通暢情況下，選用優(yōu)質(zhì)植物蛋白，以防止血氨升高。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，切忌暴飲暴食，忌粗糙食物，忌食生拌菜，粗纖維蔬菜，忌食過(guò)熱、酸、辣等刺激性食物，不飲濃茶、咖啡等。藥片口服應(yīng)研磨沖服。3．良好的心情和戰(zhàn)勝疾病的信心：要調(diào)節(jié)好自己的心情，保持健康樂(lè)觀(guān)的精神，以及堅(jiān)強(qiáng)意志和信心。中醫(yī)認(rèn)為，七情不可為過(guò)，過(guò)激會(huì)損傷臟器。如“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂(yōu)傷肺、恐傷腎”等。如果性格頑強(qiáng)，心胸開(kāi)闊，就會(huì)減輕病痛，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，將有利于肝病的治療和恢復(fù)。4．良好的生活習(xí)慣：（1）根據(jù)體力，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做輕體力活動(dòng)。（2）避免腹部用力，提重物，避免大喜大悲。（3）勿用力咳嗽。（4）保持大便通暢，避免大便干燥，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑，防止排便用力、增加腹內(nèi)壓。（5）睡眠充足：保證每晚睡8小時(shí)，午休1小時(shí)就可以了。久臥會(huì)造成新陳代謝下降，營(yíng)養(yǎng)障礙，氣血不暢， 筋脈不舒，所以不能長(zhǎng)久臥床。睡眠姿勢(shì)除飯后一般以右側(cè)臥為佳，可使睡眠安穩(wěn)、舒適、自然。如果入睡困難，入睡前用熱水泡腳，做保健按摩或氣功，都可誘導(dǎo)入睡，保證睡眠質(zhì)量。（6）盡可能參加力所能及的群體活動(dòng)。還要多和醫(yī)生、病友交流，適當(dāng)參加文體活動(dòng)，調(diào)整好心態(tài)，有時(shí)比藥物治療更重要。2010年01月15日
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