鄭某，男，30歲，于14年前，即上中專時感覺心情不好，郁悶、不開心，對什么都不太感興趣，曾有過想死的念頭，偶有在心情不好時喝酒，但不頻，當時沒引起重視。10年前即于20歲時去當兵后，當心情不好時有機就喝酒，并且逐漸大量飲酒，酒量逐漸增加到每次至少飲白酒1斤。每當心情不好、辦事不順心時就大量飲酒，酒后話多、極易鬧事或與人爭吵或打壞別人東西，甚至專門跑到別人家把其家里所有東西打爛。家人只好去為他賠償。醉后因鬧事不是別人報警就是他自己報警，先后報警至少十余次，以致后來想報考公務員公安部門都知道不錄取他。找了10幾個工作單位，均上班不幾天就因飲酒鬧事被“炒掉”，有時酒后亂跑或隨地睡，酒后亂在網(wǎng)上借款，或亂為別人買單，有的人知道他的這種情況，專門邀他喝酒，酒后要他付款。因借錢多以致經(jīng)常有人到家來催債，估計現(xiàn)欠債40-50萬。有時訴耳邊聽到家人呼喚他的聲音。曾一次服16片喹硫平想自殺。平時睡眠不好，經(jīng)常服用“安眠藥”，如安定等，有時會在剛入睡不久會講夢話或大聲叫喊或起來走動，多限于室內。共住院6次，2次專門戒酒，4次住院撫優(yōu)醫(yī)院或精神病院，診斷為“抑郁癥”、“酒精所致精神障礙”等。于2018年5月到東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科行腦立體定向微創(chuàng)消融術。患者于近日復診，術后1年半以來，各方面的情況非常好，不再想酒，更不飲酒了，別人請他也能控制不飲酒，心情好，開心，睡眠好，訴十幾年以來手術后才睡得踏實，以前幾乎沒睡個好覺，現(xiàn)也不賭博了，能與父母一起做生意，生活各方面都很正常。訴以前經(jīng)常在睡眠中大叫大喊，還起來走。現(xiàn)在心情好，各方面都滿意。還說早知道手術能治我的抑郁癥和酒癮，早來治該多好，我就不會因賭博欠別人40-50萬了，還開玩笑說我現(xiàn)就是“化蛹成蝶”了，不再是條害蟲了，父母也是對他術后的表現(xiàn)甚感滿意。經(jīng)精神檢查，情緒穩(wěn)定，無抑郁，睡眠良好，社會功能良好，有自知力，對未來有合理打算與安排；經(jīng)抑郁、焦慮、精神病性評定均正常。具體是：漢米頓抑郁量表、漢米頓焦慮量表評分均為0分；大體功能評定81分，結論為痊愈，社會適應良好；日常生活能力量表14分，結論：生活能力正常；社會功能缺陷量表，評分為1分，結論是沒有缺陷；泮氏量表評分為0分，結論為正常。手術為何能治抑郁癥和酒癮（專業(yè)稱為物質有害使用或物質依賴綜合征或酒依賴）呢？因為，不論是抑郁癥、精神分裂或是酒依賴，都是因為大腦神經(jīng)環(huán)路出現(xiàn)異常，包括神經(jīng)環(huán)路結構、代謝及或神經(jīng)遞質異常所致；這些神經(jīng)環(huán)路主要是在大腦前額葉及中腦邊緣系統(tǒng)。藥物治療主要是靠藥物與受體結合，阻斷其異常的遞質，從而起到治療作用。當病情發(fā)展到慢性階段后，神經(jīng)環(huán)路病變進一步受損，受體不再與藥物結合而失去治療作用，在臨床上表現(xiàn)為藥效越來越差，病情亦越來越重。微創(chuàng)手術通過將CT/MRI/DTI神經(jīng)影像學檢查結果融合，醫(yī)師借助電子計算機手術計劃系統(tǒng)，通過精確定位，自動計算靶點，而現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院仍是手工計算靶點，精確定位能大幅度提升手術效果，減少不良反應。凡是藥物治療效果不好的精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、藥物依賴包括酒依賴或毒品或新型毒品依賴、病理性賭博、難治性癲癇等均可行微創(chuàng)消融術治療，而且見效快，親情感恢復快，用藥少等，住院時間只需2周。同濟大學附屬上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說明：需要進一步咨詢或擬來治療的，請務必在來之前與本人聯(lián)系，因為預約床位、術前檢查和術后出院康復均由本人負責，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉22152（住院）或22197（門診）；非上班時間或單位電話找不到時最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時聯(lián)系。2019-11-18

1、適量飲酒是否有助于健康？ 以前大家普遍認為適量飲酒可以有助于健康，例如部分研究發(fā)現(xiàn)適量飲酒可以降低心腦血管疾病的風險。但是，事實并非如此。2019年發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的文章顯示：排除地域和遺傳因素的影響之后，針對中國50萬人的隊列隨訪研究發(fā)現(xiàn)，無論飲酒多少，只要飲酒就會增加患心腦血管疾病的風險。 2、普通社交性飲酒和酒依賴患者的飲酒特點有什么區(qū)別？ 普通社交性飲酒多出于社交的需要，常常多個人在一起飲酒，并且飲酒期間或多或少進食一些食物，飲酒量可以自己控制，甚至有時出現(xiàn)拒酒的行為，飲酒頻率相對較少并且不固定，未飲酒期間并不主動想喝酒，飲酒行為不影響或很少影響工作、生活和學習等社會功能。 酒依賴患者往往喜歡獨自飲酒，并且每次的飲酒行為相對單調而重復，多空腹飲酒，嚴重的患者會出現(xiàn)早晨起來就要喝酒。飲酒量難以控制，飲酒后會感到舒服或者愉悅，長時間不飲酒會想喝酒。飲酒行為嚴重影響工作、生活和學習等社會功能，例如：對酒以外的事情關注減少，常為飲酒與家人吵架等。 3、酒依賴有什么表現(xiàn)？ 當出現(xiàn)以下問題時，提示可能患有酒依賴。 酒依賴常見表現(xiàn) ·長期大量飲酒，對飲酒量和飲酒次數(shù)難以控制，酒量越來越大，喝酒越來越多，飲酒次數(shù)也越來越多； ·不喝酒的時候會感到很不舒服，例如心煩、不高興、坐立不安、心慌出汗、手抖、惡心嘔吐等，也會出現(xiàn)想喝酒的想法和沖動； ·喝酒造成一些健康問題、家庭、工作和社會問題，例如酒精性肝損害、酒精性胃炎、消瘦，家庭矛盾，耽誤工作甚至失業(yè)，酒駕甚至車禍等，飲酒者對于喝酒造成的這些問題不關注，仍堅持喝酒； ·完全以喝酒為中心，喝酒比任何事情都重要。 4、酒依賴可以在家或門診治療嗎？ 酒依賴在家或門診治療是非常危險的，因為突然停止飲酒或減少飲酒會出現(xiàn)戒斷癥狀，嚴重的戒斷癥狀可以出現(xiàn)高血壓、心律失常、癲癇、震顫譫妄等一系列癥狀，這些癥狀會危及患者生命安全，缺乏醫(yī)療干預的震顫譫妄死亡率高達40%，而采取恰當?shù)尼t(yī)學干預后其病死率低于5%。 因此，酒依賴患者急性期的治療一定要在專業(yè)醫(yī)療機構進行（大部分精神?？漆t(yī)院可以接診酒依賴患者，有的醫(yī)院專門設置有成癮科。 5、酒依賴如何治療？ 酒依賴治療分為兩個階段，第一階段的主要任務是治療停酒以后出現(xiàn)戒斷癥狀，包括各種軀體癥狀（血壓高、心動過速、手抖、出汗、肝功能異常、維生素缺乏、貧血、電解質紊亂、營養(yǎng)不良）和精神癥狀（焦慮、抑郁、易激惹、對酒精的渴望），此階段治療至少需要兩周以上。 第二階段的主要任務是降低再次飲酒的風險，包括藥物治療、各種心理治療、社會支持等，其中匿名戒酒互助會（AA）是一種有效的降低復發(fā)風險的心理干預方式，包括現(xiàn)場的AA會議和網(wǎng)絡AA會議。 1、適量飲酒是否有助于健康？ 以前大家普遍認為適量飲酒可以有助于健康，例如部分研究發(fā)現(xiàn)適量飲酒可以降低心腦血管疾病的風險。但是，事實并非如此。2019年發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的文章顯示：排除地域和遺傳因素的影響之后，針對中國50萬人的隊列隨訪研究發(fā)現(xiàn)，無論飲酒多少，只要飲酒就會增加患心腦血管疾病的風險。 2、普通社交性飲酒和酒依賴患者的飲酒特點有什么區(qū)別？ 普通社交性飲酒多出于社交的需要，常常多個人在一起飲酒，并且飲酒期間或多或少進食一些食物，飲酒量可以自己控制，甚至有時出現(xiàn)拒酒的行為，飲酒頻率相對較少并且不固定，未飲酒期間并不主動想喝酒，飲酒行為不影響或很少影響工作、生活和學習等社會功能。 酒依賴患者往往喜歡獨自飲酒，并且每次的飲酒行為相對單調而重復，多空腹飲酒，嚴重的患者會出現(xiàn)早晨起來就要喝酒。飲酒量難以控制，飲酒后會感到舒服或者愉悅，長時間不飲酒會想喝酒。飲酒行為嚴重影響工作、生活和學習等社會功能，例如：對酒以外的事情關注減少，常為飲酒與家人吵架等。 3、酒依賴有什么表現(xiàn)？ 當出現(xiàn)以下問題時，提示可能患有酒依賴。 酒依賴常見表現(xiàn) ·長期大量飲酒，對飲酒量和飲酒次數(shù)難以控制，酒量越來越大，喝酒越來越多，飲酒次數(shù)也越來越多； ·不喝酒的時候會感到很不舒服，例如心煩、不高興、坐立不安、心慌出汗、手抖、惡心嘔吐等，也會出現(xiàn)想喝酒的想法和沖動； ·喝酒造成一些健康問題、家庭、工作和社會問題，例如酒精性肝損害、酒精性胃炎、消瘦，家庭矛盾，耽誤工作甚至失業(yè)，酒駕甚至車禍等，飲酒者對于喝酒造成的這些問題不關注，仍堅持喝酒； ·完全以喝酒為中心，喝酒比任何事情都重要。 4、酒依賴可以在家或門診治療嗎？ 酒依賴在家或門診治療是非常危險的，因為突然停止飲酒或減少飲酒會出現(xiàn)戒斷癥狀，嚴重的戒斷癥狀可以出現(xiàn)高血壓、心律失常、癲癇、震顫譫妄等一系列癥狀，這些癥狀會危及患者生命安全，缺乏醫(yī)療干預的震顫譫妄死亡率高達40%，而采取恰當?shù)尼t(yī)學干預后其病死率低于5%。 因此，酒依賴患者急性期的治療一定要在專業(yè)醫(yī)療機構進行（大部分精神?？漆t(yī)院可以接診酒依賴患者，有的醫(yī)院專門設置有成癮科。 5、酒依賴如何治療？ 酒依賴治療分為兩個階段，第一階段的主要任務是治療停酒以后出現(xiàn)戒斷癥狀，包括各種軀體癥狀（血壓高、心動過速、手抖、出汗、肝功能異常、維生素缺乏、貧血、電解質紊亂、營養(yǎng)不良）和精神癥狀（焦慮、抑郁、易激惹、對酒精的渴望），此階段治療至少需要兩周以上。 第二階段的主要任務是降低再次飲酒的風險，包括藥物治療、各種心理治療、社會支持等，其中匿名戒酒互助會（AA）是一種有效的降低復發(fā)風險的心理干預方式，包括現(xiàn)場的AA會議和網(wǎng)絡AA會議。

首先，我們要明確一點，程度較深的酒精依賴癥一定要在專業(yè)醫(yī)生的幫助下，進行治療。自己使用強硬手段進行戒斷的話很容易出現(xiàn)酒精戒斷綜合征，嚴重時甚至會影響生命安全?！?】上表是酒精戒斷綜合征的具體癥狀表現(xiàn)【6】，如果患者自行戒酒時出現(xiàn)類似癥狀，務必及時送診治療。臨床上，會采取藥物結合心理治療的形式。目前臨床上的藥物使用，是起到長期戒酒輔助治療的作用。苯二氮卓類藥物會清除系統(tǒng)內的酒精，協(xié)助度過脫癮癥時期，有時也會服用一些抗抑郁藥物與抗焦慮藥物。心理治療在酒精戒斷過程中是必不可少的在心理治療中主要有：個體治療，團體治療與家庭治療三種模式。一、在個體的心理干預中，厭惡療法、與行為矯正療法是常用的有效方法。通過介紹患者入院后的各種表現(xiàn)，在暗示中接受治療，產(chǎn)生酒精厭惡感，或利用催吐療法反復強化他們對酒精的厭惡刺激。行為矯正是利用條件反射來給予獎賞與刺激，例如，一個人想要喝酒，就給她一個疼痛刺激。去建立患者的不愉快關聯(lián)。二、團體治療已經(jīng)被證明在維持戒酒狀態(tài)上有明顯的效果。美國的嗜酒者匿名互戒會（AA）就是團體治療的一種形式，大家輪流發(fā)言分享，互相監(jiān)督幫助。國內也有互戒會的組織者，因為文化差異，正在適應和發(fā)展中。三、家人是戒酒者最重要的心理支持。如果患者無法獲得家人的理解與幫助的話，戒酒之路會困難重重。部分醫(yī)生在治療上會進行家庭系統(tǒng)治療，分析家庭成員的溝通相處模式。通過布置任務區(qū)改變患者的家庭規(guī)則及關系，去控制患者的依賴性。【6】醫(yī)生會根據(jù)患者的依賴程度與個人的耐受程度，針對性的進行多形式治療。即便經(jīng)過正規(guī)的戒斷治療，患者的復飲率還是很高。所以在酒精依賴有初步控制的時候，一定要避免兩個誤區(qū)：認為偶爾喝一口沒有關系嘗試飲用低度數(shù)的酒抱有僥幸心理而重新走上嗜酒老路的人，絕不是少數(shù)。哪怕是一口度數(shù)再低的酒，也會讓人重新打開酒精依賴的神經(jīng)通路，然后一發(fā)不可收拾?！?】和所有精神障礙一樣，酒精依賴的治療是一個漫長的過程，因其認知程度不高，目前就診率僅1%。根治也很困難。所以，有酒精依賴傾向的人及其家屬，應該提高意識，及時覺察，在依賴性不強的時候能夠有所作為，避免讓個人和家庭走向痛苦與掙扎。參考文獻：【1】WHOReports3MillionAlcohol-RelatedDeathsin2016-medscape-September27,2018【2】王緒軼張瑞嶺向小軍諶紅獻郝偉中國藥物濫用防治雜志ChieseJournalofDrugAbusePreventionandTreatment2013.vol.19.NO.4【3】HEREDITAS(Beijing)2008年4月,30(4):413―418ISSN0253-9772www.chinagene.cnDOI:10.3724/SP.J.1005.2008.00413【4】展玉濤,孫洪強,酒精戒斷綜合征的治療[J/CD].中華消化病與影像雜志(電子版):2014.4（3）：149-151 【5】楊雪,盛利霞,郝偉等.酒精戒斷綜合征:機制、評估及藥物治療進展[J].中國藥物濫用防治雜志,2014,03:181-186.【6】馬厚輝任鐘堅劉雪英酒精依賴及心理干預研究進展[J].IternalMedicineJun2017.Vol.12.No.3【7】BarbaraJuarezetal.,Midbraincircuitregulationofindividualalcoholdrinkingbehaviorsinmice.NatureCommunications.2017.本文作者：彭旭副主任醫(yī)師、心理治療師

有相當一部分人嗜酒成性的人，并不承認自己酒精依賴。他們只是覺得自己當下沒有下定決心，只要某一天付出毅力就能改變，因而錯過了最佳的治療時機。在戒酒人群的圈子中，有這樣一種說法：酒精依賴，只有有和沒有兩種狀態(tài)，并沒有什么假性依賴。想要判斷自己是否處于酒精依賴狀態(tài)，有其嚴格的診斷標準。若近12個月內因為飲酒導致身體出現(xiàn)問題、社會功能損害，并符合上述11條標準中的2條。那么即可判定酒精依賴已經(jīng)存在了。如果很不幸，滿足了酒精依賴的基本診斷標準，那么，就開始放下酒杯。最穩(wěn)妥的方式，是走進醫(yī)院的?？圃\室，在醫(yī)生的幫助下，確診酒精依賴的程度。本文作者：彭旭副主任醫(yī)師、心理治療師

在精神科醫(yī)生的眼里，酒精依賴的戒斷，甚至難于戒毒！這主要是因為四個原因：一、酒文化的盛行不需贅述，酒的流通和公眾對酒的接納程度，比毒品之類強的多。“飲酒”作為暢通無阻的社交貨幣，相信沒有人能完全和酒隔離開來。因此戒酒之路會遭遇很多的直白的，甚至看起來是“政治正確”的誘惑。二、生理依賴酒精依賴患者在生理上，酒精已經(jīng)造成了神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重依賴，乙醇會殺死大腦控制通道中的神經(jīng)遞質，且導致大腦CT結構異?！?】這會讓患者在自我控制能力上大大下降，這種成癮是幾乎不可能逆轉的。所以，很多的病人，在戒酒后會控制不住的復飲，甚至經(jīng)過治療，也會有80%的人出現(xiàn)復飲。三、酒精依賴傾向與遺傳基因有關包括乙醇脫氫酶(ADH)和乙醛脫氫酶(ALDH)等都是導致酒依賴生物酶，“酒鬼”們多數(shù)具有合成兩種酶的相同基因編碼，近親之間的的酗酒情況有很高的一致性【3】四、戒斷反應長時間飲酒者，在突然戒酒后，會出現(xiàn)酒精戒斷綜合征。輕者表現(xiàn)為震顫、多動、出汗、心動過速、焦慮和睡眠障礙，重者表現(xiàn)為幻覺、癲癇和震顫性譫妄。酒精戒斷綜合征多發(fā)生于戒酒后的72h內,嚴重者可危及生命,總體死亡率為1%~5%。【4】本文作者：彭旭副主任醫(yī)師、心理治療師

我們都知道精神科藥物`可以治療幻覺妄想等思維障礙、情感障礙、意志行為障礙，以及改善軀體感受、失眠等。但是，你可能不知道的或想象不到的是，腦立體定向微創(chuàng)手術不但能起到藥物治療的作用，還能起到藥物所不能治療的作用，具體的有：1、消除幻覺、妄想：可消除幻聽、幻視、幻嗅、皮膚粘膜幻覺；還可消除思維內容障礙，如被害妄想、夸大妄想，也可消除其他思維障礙，如思維邏輯障礙、思維聯(lián)想障礙、強迫性表象等。幾乎可消除所有的思維及感知覺障礙，包括原發(fā)性妄想或繼發(fā)性妄想等，這是手術與藥物治療一樣有效。2、消除情感障礙：包括抑郁、興奮、躁狂、暴躁、焦慮、恐懼、緊張、強迫等，手術與藥物治療作用相同，但是，手術治療能使病人立即恢復親情感，如手術前病人對家人往往是敵對的，或者是情感淡漠，對家人沒有關情感，但手術后可立即恢復對親人的親切感，會關心、體貼家人等。3、消除意志行為障礙：包括興趣減少、淡漠、敵對、孤獨、意志缺乏、懶散、出走、漫游等，手術與藥物都有效，但相比藥物治療，手術效果更好，更徹底，特別是暴力攻擊行為、自傷自殺自殘等。4、成癮行為：如毒癮、酒癮、成癮行為，如購物成癮等，這類癥狀藥物治療基本無效，而手術效果甚佳，如海洛因成癮者，“心癮”很重，藥物根本無效，而手術后則不再對毒品感興趣，甚至看到毒品他們會毫不心動，這在手術前是不可想象的。5、軀體體形式障礙：如頭痛、頭暈、頭部不適、慢性疼痛、關節(jié)痛、胸腹痛、腰痛等，這類癥狀藥物雖有效，但并不理想，而手術效果良好。6、抽動癥狀：如發(fā)聲抽動、感覺抽動、肌肉抽動等，藥物手術都有效。7、人格障礙：如分裂型人格、反社會型人格、強迫型人格、間竭性情感爆發(fā)障礙等。這類障礙藥物無效而手術效果很好。8、做作性障礙：如軀體損害等，這類癥狀藥物無效，手術效果良好。9、沖動控制障礙或強迫相關障礙：如病理性賭博、拔毛癥、性意向障礙等，這類癥狀藥物療效差，或基本無效，手術效果良好。10、其他：頑固性失眠、惡性疼痛、特發(fā)性震顫、扭轉痙攣、神經(jīng)厭食、神經(jīng)性貪食等。有的藥物效果好，有的則不好，但手術治療有效。從以上介紹可以看出，手術可治療一些藥物根本無效的癥狀，如成癮癥狀、人格障礙、做作性障礙、沖動控制障礙等；有的癥狀雖有藥物治療但效果不佳的，如脾氣暴躁、攻擊行為，還有某些難以管理的癥狀，如怪叫聲、漫游、咬人等某些行為；精神病久后往往對家人缺乏親情感，而手術后親情感往往恢復得好，而且恢復快；還可抽調病人的社會興趣，如不少長期患病甚至十幾年都不看書的人，術后喜歡閱讀，十幾年不彈鋼琴的人，術后恢復了對鋼琴的興趣。這些效果在藥物治療中很難得見到。還要特別說明的是：臨床上不單獨針對某一種或一項癥狀做手術，如不會只針對頭痛頭暈去手術，而是指其他病合并這些癥狀手術是有效的，如抑郁癥伴頑固失眠、焦慮癥伴有嚴重的頭痛等。上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科楊理榮特別說明：需要進一步咨詢或擬來治療的，請務必在來之前與本人聯(lián)系，因為預約床位、術前檢查和術后康復均由本人負責，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉22152（住院）或22197（門診）；非上班時間或單位電話找不到時最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時聯(lián)系。

酒精使用障礙已經(jīng)成為全球領域嚴重的公共衛(wèi)生問題和社會問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的2018全球酒精與健康報告指出，全球每年約300萬人死于飲酒，占全部死亡人數(shù)的5.3%；平均每20位死亡中有1人死于飲酒。全球范圍內目前飲酒呈現(xiàn)下降趨勢，但中國卻呈現(xiàn)相反趨勢，人均酒精消耗量增加，戒酒率下降，終身戒酒率由2005年的50.9%下降到2016年的42.1%。酒精可以通過多種方式對人體健康造成傷害，目前發(fā)現(xiàn)與酒精相關的疾病有200余種，包括酒精所致肝硬化、肝癌，認知功能障礙以及其他精神障礙，此外還包括由于飲酒所致交通事故以及其他飲酒相關肇事肇禍所致人員傷亡?！帮嬀苽巍笔抢习傩諑缀醵贾赖牡览恚嬀扑赂闻K功能受損也是促使酒精成癮患者主動戒酒的重要原因之一（惜命?。?。但是臨床工作中在“保肝”和“戒酒”兩個問題上，由于現(xiàn)有的醫(yī)療資源和醫(yī)療設置所限，很難做到一箭雙雕，因此孰先孰后需要就診患者及家屬有所了解。問題1：先保肝還是先戒酒？長期大量飲酒導致肝細胞反復發(fā)生脂肪變性,壞死和再生,最終導致肝纖維化和肝硬化，即酒精性肝病的三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精所致肝硬化，且三者常有重疊存在。根據(jù)嚴重程度的不同，患者可能會出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、水腫等癥狀，實驗室檢測發(fā)現(xiàn)貧血，血小板下降，白蛋白/球蛋白比例倒置、轉氨酶升高明顯，嚴重者等出現(xiàn)上消化道出血、肝腎綜合征或肝性腦病等可能危及生命的嚴重并發(fā)癥。在不具備MDT的條件下，應該首先處理肝功能問題，保肝對癥處理，待軀體癥狀穩(wěn)定后再到成癮治療機構接受相應的戒斷治療。問題2：保肝治療過程中應該戒酒嗎？長期大量飲酒的患者因為酒精性肝病到相應機構住院或門診接受保肝治療，部分家屬為了減少酒精對肝臟的進一步損害，在就診前自行在家中強行給患者戒酒，導致患者出現(xiàn)嚴重的急性戒斷癥狀，例如高熱、癲癇大發(fā)作、震顫、譫妄等，如果未能及時給予相應的醫(yī)療干預則可能危及生命。因此對于長期大量飲酒的患者，切忌突然停止飲酒，應在?？漆t(yī)師指導下，逐步采用藥物替代遞減治療，避免急性戒斷癥狀的發(fā)生。問題3：多學科聯(lián)合會診平臺(MDT)物質成癮的MDT（MDT關鍵詞：以患者為中心；多學科協(xié)作；規(guī)范化治療）是指集合與酒精成癮相關的各個學科的專家（神經(jīng)內科、消化內科、成癮?？啤⑿睦砜频榷鄬W科），針對酒精成癮患者的軀體健康狀況、成癮嚴重程度、以及其他軀體疾病進行深入討論，最終制訂出綜合的個體化的治療方案，即多學科協(xié)作治療。MDT目前在國內成癮領域尚未得到廣泛的推廣應用，因此針對酒精成癮患者的治療干預尚未能達到綜合、全面干預。在此情況下，應對酒精成癮患者的健康狀況進行綜合評估、分析，首先解決可能危及生命的嚴重軀體疾病和并發(fā)癥，然后再給予規(guī)范的、長期的戒斷治療。保肝、戒酒，同樣重要！

像老馬一樣喝酒的人大多都有家庭，在這些家庭中，抱怨的最多的不是酒精對病人身體方面的損害作用，而是酒精對家庭、社會、工作的影響。事實是，家庭對酒依賴患者的治療有非常重要的作用。酒精依賴者中，以四五十歲的中年人居多。他們往往從社交性飲酒開始，慢慢發(fā)展成習慣性飲酒，最后變成酒依賴。酒依賴患者因為不能控制自己不飲酒，甚至以酒為生活全部，而影響正常生活、工作。戒酒后再次飲酒的原因很多，其中有一些是因家庭和婚姻矛盾導致再次飲酒的。家庭的關心、信任、支持，家庭成員對酒致病認識不足，對酒依賴患者態(tài)度不好，對戒酒都起到關鍵作用。家庭的正確干預對康復起到很大作用。家屬應了解酒依賴治療的原則，即克服否認，接受治療，積極治療發(fā)病和合并癥，加強營養(yǎng)。事實上，酗酒的人除非有緊急情況，例如嚴重事故、身體狀況不佳等情況，是不會主動地接受戒酒幫助。對酗酒的家人，許多人采取了各種方法進行幫助：苦口婆心地勸阻、斷掉經(jīng)濟來源，甚至關在家里不讓他與外界接觸等，但是效果并不是很好。許多酗酒治療專家提出了以下幾種方法幫助戒酒.① 不要把所有的酒藏起來：為了避免家人酗酒，家庭成員經(jīng)常找些借口試圖把酒藏起來。我們的建議是，單純藏酒并不能避免已有酒癮的家人戒酒，他可能會到其他地方過量飲酒，造成不良后果。因此，這樣做是沒有什么效果的，不要這樣做，應該讓酗酒的家人親身體會到酗酒造成的不良后果。② 把握勸說戒酒的最佳時機： 談話的質量比次數(shù)更重要，和酗酒者交談的最佳時機是在飲酒相關問題剛剛出現(xiàn)后（比如一場激烈的家庭爭論或一場事故后）。選擇一個他或她冷靜的時候，您可以有機會私下交談。③ 特殊關照：在他或她清醒的情況下，應該告訴他（她），家里人很為他或她的飲酒問題擔心。必要時使用些飲酒引起危害的例子，包括最新發(fā)生的一些事件。 注意講述時的語氣不要充滿責備。④ 講述結果：向飲酒者解釋如果他或她沒有試圖戒酒，您會怎么辦-----不是責備，而是要實施些措施避免出現(xiàn)他或她的問題，比如拒絕出席一些提供酒精的社會活動，走出家門遠離酒精。不要做些沒有考慮好的過激行為。⑤ 尋求醫(yī)療幫助：在一個醫(yī)療護理專業(yè)機構的幫助下，一些家庭和他們的親戚朋友組成一個小組聯(lián)合起來克服酗酒。這種方法的實施需要在有經(jīng)驗的專業(yè)機構的指導下進行。可以事先搜集所在地區(qū)內關于戒酒治療方面的信息。如果他或她需求幫助，立即打電話預約治療顧問。最好首次參加一個治療項目時要有親人陪著一塊去。⑥ 動員朋友：如果家庭成員仍然拒絕獲得幫助，讓他信任的一位朋友和他或她就此問題談談。尤其是，一些剛剛戰(zhàn)勝酗酒的朋友或許更有說服力。但是要注意，隨和的交談態(tài)度尤其是同情心是有必要的。不止一個人，不止一次的去和交談，通常很有必要的，可以逐漸使酗酒者自愿去尋求幫助。⑦ 獲取支持：不要總覺得自己是孤軍奮戰(zhàn)，有一些社區(qū)提供的組織可以幫助家庭成員認識到他們不僅為個人的飲酒問題負責。必要時應主動尋求幫助。許多人都可以選擇戒酒治療。但是就像一些慢性疾病，治療起來有不同的結果。一些人停止了飲酒且努力克制自己，另一些人則經(jīng)過一段靜止期后又開始飲酒了。但是，有一點是清楚的，對于治療來說，一個人放棄酗酒時間越長，他或她保持清醒頭腦的可能性越大。2.喝酒引起的異常情況怎樣處理？有的人一次大量飲酒后，可能會興奮、話多、動作多、步態(tài)不穩(wěn)甚至嗜睡、昏迷；長期持續(xù)飲酒，可能會造成廣泛而嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如酒依賴、腦出血、癡呆、末梢神經(jīng)炎或心血管疾?。òㄐ募〔?、心律失常、冠心病、高血壓）。酒依賴患者在飲酒過程中，因為飲酒時間長，飲酒量大，會造成許多身體和心理的損害，而且如果患者自行在家戒酒也會出現(xiàn)一些酒精戒斷的癥狀，那如果患者在家出現(xiàn)一些異常情況時，家屬就應該掌握一些相應的處理方法，以確?；颊叩纳踩＂?嘔吐 由于胃部不適引起嘔吐，嘔吐可將咽入胃內的有害物質吐出，是機體的一種防御反射，有一定的保護作用，但是，劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質紊亂等并發(fā)癥，而嘔吐物可能堵塞呼吸道，造成窒息。大量飲酒后病人有時神志不是很清楚，這時就需要家屬在跟前照顧，注意保持呼吸道通暢，保持側睡，嘔吐后可以少量飲用淡鹽水。如果嘔吐物中帶血，應及時去醫(yī)院治療。② 噎食 嗜酒者由于長期大量飲酒引起食欲減退，消化功能降低，營養(yǎng)狀況不良，維生素攝入不足，貧血，電解質紊亂等，諸多原因造成的腦器質性病變，引起咽喉部肌肉收縮不協(xié)調，吞咽困難，進食容易噎，喝水容易嗆。因此，酒依賴患者進食時要特別小心。一旦發(fā)生噎食，立即停止進食，盡量靠咳嗽、手摳將食團排出；如果噎食位置較深，家人就要采用海氏法：站在患者背后，一手握拳，一手幫助，雙手放在患者胃部（胸骨下方），突然向后發(fā)力，擠壓患者胃底部，利用胸腔和胃內氣體將食團頂出。如果無效，就要立即請專業(yè)人員搶救，否則幾分鐘后就會窒息死亡。③“犯糊涂” 酒依賴患者“犯糊涂”一般是因為意識障礙，既可以發(fā)生在大量飲酒后，也可以發(fā)生在飲酒量不足和斷飲5-7小時以后。此時，家人盡量不要與患者爭辯，保持患者情緒上的穩(wěn)定，減少周圍環(huán)境的不良刺激，關掉電視機，收音機，陪伴在患者身旁；當患者分不清白天黑夜，不知道自己在什么地方，經(jīng)常認錯人，小動作多，說話語無倫次時，應專人看護，防止發(fā)生走失、跌傷。注意隨時清理嘔吐物、觀察瞳孔變化，每小時監(jiān)測一次體溫、血壓、心率、呼吸。最安全的做法是帶患者去醫(yī)院，以防意外。④ 癲癇 酒依賴造成的癲癇大部分與戒酒不當有關，小部分是長期飲酒的腦損害的后果，如合并的腦外傷、腦血管病等。前者，只要注意不要在家強行戒酒，到醫(yī)院在醫(yī)生指導下戒酒，一般可以避免；后者則需要長期使用抗癲癇藥物或進行手術治療。長期反復的癲癇發(fā)作的患者應注意自己的身心衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和飲食習慣，避免過飽、過勞、睡眠不足和情緒激動。發(fā)現(xiàn)戒酒者出現(xiàn)癲癇時應使其平臥，防止跌倒或受傷；解開領扣、腰帶，以使呼吸通暢；將毛巾、被角或壓舌板塞入齒間，防止舌咬傷。癲癇發(fā)作時不可按壓病人的肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼；將頭部轉向一側，使分泌物流出，避免窒息；在背后墊一軟枕防止出現(xiàn)椎骨骨折。⑤ 大量出汗，手抖 這種表現(xiàn)一般發(fā)生于酒依賴患者突然停飲后，是早期的主要戒斷反應，包括出虛汗、手抖、心悸、血壓升高、惡心嘔吐、焦慮失眠等。當出現(xiàn)上述癥狀時，家屬應陪伴在患者身旁，盡量讓患者臥床休息，注意保暖防止感冒，穩(wěn)定其情緒，與患者談論感興趣的話題，轉移其注意力；手抖嚴重時，應幫助喂水、喂飯，防止燙傷和噎食，行走時需要攙扶。如果患者非常難受，并有加重可能時，最佳方案是立即送到醫(yī)院。如果沒有就醫(yī)條件，可以立即飲用相當于50毫升的純酒，如50度的白酒2兩，約30分鐘-60分鐘后戒斷反應即可減輕或消失。不可亂用藥物。⑥ 渾身乏力 乏力是重度酒依賴患者常見的癥狀，除與營養(yǎng)狀況不良、肝功異常、貧血有關外，還應考慮有電解質的紊亂，特別是低血鉀血癥的可能。低鉀會使人肌肉無力，吞咽困難，腸蠕動減慢，便秘，心臟傳導阻滯，所以，家庭護理上要給予注意。用少量多餐的進食方法來減輕胃腸不適感，同時向病人講解攝取營養(yǎng)對恢復身體健康的重要性，幫助其克服不良的飲食習慣，鼓勵患者多進食香蕉或純果汁等含鉀多的食物，多食易消化、高維生素的軟食，并服用B族維生素片。行走無力時應及時臥床休息，防止摔傷。⑦ 高血壓 長期飲酒的患者停飲后會出現(xiàn)戒斷反應性高血壓，也可以合并患有高血壓病。所以，要注意監(jiān)測血壓變化，應讓病人多臥床休息，切不可猛然起身活動，防止摔傷。堅持做到三個半分鐘：從床上坐起停留半分鐘，雙腿放到床下停留半分鐘，從床上站起停留半分鐘再行走。如果血壓持續(xù)下降，感到頭暈乏力，惡心嘔吐等不適癥狀，應立即就醫(yī)，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，并到?？漆t(yī)院戒酒。⑧ 自殺、自傷 酒依賴伴有抑郁焦慮障礙的比例很高，常是飲酒誘發(fā)抑郁，抑郁促發(fā)酗酒，酗酒更加煩躁，煩躁借酒麻醉……如此循環(huán)，愈演愈烈。所以，自傷、自殘、自殺在酒依賴很常見，酒依賴合并自殺的發(fā)生率在20%左右。一旦發(fā)現(xiàn)患者有自傷自殺，應立即采取急救措施，如果心跳呼吸停止，應馬上進行人工呼吸和心外按壓，并同時撥打急救電話；若病人還未采取自殺措施，應當24小時密切觀察，多與病人溝通，了解其內心感受，鼓勵其對生活的信心和勇氣，并建議他/她到醫(yī)院接受正規(guī)治療。⑨ 肝硬化 酒依賴患者被確診為肝硬化后，應該注意飲食情況。給予全面而豐富的營養(yǎng)，包括充足的維生素，適量的蛋白質和礦物質，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜，乳制品等，控制脂肪和食鹽；忌用刺激性食物如辣椒、芥末、大蒜等；食物宜柔軟不宜粗糙，伴有食道靜脈曲張者宜給流質飲食；還應注意要少食多餐。更重要的是要嚴禁飲酒，不然酒會加重肝臟負擔，造成病情的進一步惡化。以上幾種情況，是酒依賴患者日常生活中比較容易出現(xiàn)的一些傷害，嚴重的可能會危及生命，所以作為家屬來講，了解酒依賴的相關知識，并在患者出現(xiàn)意外時及時予以救護可以極大的保證患者的生命安全。并且在救護的同時也不能忘了通知醫(yī)院急救中心，以便讓患者得到更科學有效的治療。家屬還應注意酒依賴者的飲食營養(yǎng)，以清淡為宜，少用辛辣食品，戒煙、戒酒，少喝濃茶等刺激性食物?？勺鲆恍┻m當?shù)捏w力和腦力勞動，這樣有利于健康，但不適宜做危險性高的工作，如高空作業(yè)、駕駛車輛，避免在機器、水、火旁邊工作，不宜參加游泳、爬山等活動?；颊咭獜木裆辖獬摀?，要相信自己能遠離酒癮。精神衛(wèi)生科普叢書《自帶的枷鎖》——解讀成癮疾病，陜西科學技術出版社，2012.1

每天飲酒且飲酒量較大的朋友千萬記?。翰灰幌伦泳屯５舨缓?，容易引發(fā)精神疾病的，要緩慢減量。下面就介紹四個突然戒酒導致出現(xiàn)精神疾病的例子，內容生動鮮活而又血腥（一個唱戲，一個揮刀自殘，兩個跳樓），看完約需15分鐘，一篇就夠了。很多人都有飲酒的習慣，小酌可以怡情，但如果長期大量飲酒，就容易成癮。如果到了老年，仍貪戀杯中之物，那就容易出現(xiàn)慢性酒精中毒，出現(xiàn)癡呆的癥狀。飲酒上癮后突然停飲也容易出現(xiàn)戒斷癥狀，常常出現(xiàn)手抖、幻聽、幻視的表現(xiàn)，我們稱之為“震顫譫妄”。一、在醫(yī)院候診室放聲唱戲，竟是因為20年來每天喝二兩白酒六年前的某個晚上，我在急診值班，接診到從某地級市精神衛(wèi)生中心轉來的一位老年男性患者。老人今年71歲，坐在候診處放聲唱戲，旁邊的家屬愁眉苦臉。張醫(yī)生問老人為什么要唱，他說看到眼前有個戲臺，戲臺上演員咿咿呀呀地唱，所以他也跟著唱。原來，當?shù)刂行尼t(yī)院給老人做了詳細的軀體檢查，但并沒發(fā)現(xiàn)異常，擬診“腦炎所致精神障礙”，最后送來省立同德醫(yī)院來急診。我詳細回顧了老人的就醫(yī)經(jīng)過，并進行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)老人的雙手有細微的震顫，出于職業(yè)敏感性，問及了老人的飲酒史。家屬說，老人常年在工地上看大門，20年來每天喝二兩白酒，三個月前因為高血壓，醫(yī)生告誡他不要喝酒，所以就沒有再喝了。酒癮者突然停止飲酒常常會出現(xiàn)意識障礙、幻覺妄想、雙手震顫，我們稱之為“震顫譫妄”，常發(fā)生在停止飲酒或減少飲酒量7天內。家屬很肯定地說，老人已經(jīng)三個月沒喝酒了，而且當?shù)鼐裥l(wèi)生中心的醫(yī)生也問過，已經(jīng)排除了和酒精相關的問題。那么，事實真是如此嗎？我讓家屬打通了老人工友的手機，在電話里詢問老人生病前的情況，著重問了近來有沒有看到老人飲酒或買酒。工友稱，半個月前看到老人買了一桶十斤裝的燒酒。然后再次問老人家屬，家屬說：“去工地接老人家的時候，沒看到有燒酒，看來燒酒是被喝到肚子里了?！弊詈?，我給老人開了一支安定，使用五分鐘后，老人的癥狀消失了，開始睡覺。第二天早晨，給老人配了幾瓶安定片和維生素，家屬帶著老人回家了。 二、胡言亂語、反復自殺，真是精神分裂癥嗎？ 在我院急診經(jīng)常會遇到和酒精中毒或酒精成癮相關的患者，某晚急診護士叫我去會診，說某工地送來了一個自殺的在胡言亂語，于是我就趕了過去。自殺者是個40歲的男性，是工友送來的，頭上裹著厚厚的紗布，手腳舞動，反復在喊：“不要殺我”，工友和他共事不到一周，只知道他是工地上開推土機的，平時表現(xiàn)還正常，突然就胡言亂語，拿扳手砸破了自己的頭，對他以前的情況也不了解。我們找到了患者妻子的電話號碼，打電話過去，她在杭州的一個工廠打工，半小時后她打車來了，一臉無奈和嫌棄的表情。 妻子稱自己和他不在一起住，半年多沒聯(lián)系了。問其丈夫以往有無類似病史，稱去年來杭州打工不久也發(fā)過一次，用刀割破了肚皮，到某部隊醫(yī)院去縫上的，以后就回河南老家不出來了，這次剛來不久又這樣了?？吹竭@種突發(fā)疾病的患者，我想到了毒品、酒精和職業(yè)中毒。于是先問妻子飲酒的事情，妻子說：他天天喝酒的，那種四、五十度，十來塊一瓶的白酒，一天能喝一瓶，中午半瓶，晚上半瓶，飯可以不吃，酒不能不喝，喝完發(fā)脾氣打老婆，勸他不聽，自己來杭州打工好幾年了，就是為了避開他。 聽到這些，我也就明白了，這個自殺者是酒依賴患者，在家里飲酒比較自由，來杭州打工都是開推土機，不能喝酒，所以沒幾天就出現(xiàn)了戒斷癥狀，表現(xiàn)為譫妄：生動的幻聽，內容比較恐怖，都是講要殺死他，所以他先下手自殺，寧可自己自殺，不愿受幻聽里面 “殺手”的折磨。所以去年剖腹不成，今年改扳手砸頭了。和他妻子介紹了這個疾病的知識，給患者推了一支安定針，患者很快平靜下來，然后找了輛救護車，把患者送到精神衛(wèi)生中心進行戒酒治療。 三、在家戒酒第三天，這兩個人都跳樓了 某次骨傷科請我去會診一個雙小腿骨折的患者，說他神志不清，亂說亂講不睡覺。我走到病床前，看到患者迷迷糊糊，雙手抖抖索索的在空中摸索，還隱隱聞到一股酒味，說不清自己為什么跳樓。問其妻子患者有無抑郁病史，妻子說沒有的，于是我就問起飲酒史。妻子一肚子苦水要吐：“他爸爸媽媽哥哥都喝酒，他也是十幾歲就開始喝，每天中午晚上都要喝，兩天喝一瓶白酒，不喝就手抖，不瞞你說，我這幾年都守活寡了。今年我們正鬧離婚，他前幾天說要戒酒，搬到閣樓的小房間里不下樓，叫我們送飯上去，不許給他拿酒，結果第三天他就跳樓了。 結果很明確了，患者長期飲酒不輟，早已是酒精依賴了，這次突然停止飲酒，體內酒精濃度下降后，出現(xiàn)了震顫譫妄的癥狀：手抖，出現(xiàn)了幻覺，可能是逃避恐怖幻覺的追殺，也可能是看到窗外有美女、大道，反正在譫妄中跳樓了。 還有一個紹興的小伙，人高馬大，是公司的財務總監(jiān)，因為工作原因每天喝酒，以前去銀行貸款，3兩的杯子，喝一杯貸給你300萬，想貸一千萬，先喝三杯，慢慢有了酒癮。三天前查出膽囊炎，不能喝酒，停飲第三天晚上出現(xiàn)神志不清，樓上樓下跑來跑去自言自語，不留神就從二樓跳了下去，送來我院急診，診斷明確，也是震顫譫妄。 這種人的結果，都是手術后轉到精神病房，進行戒酒治療。 有酒癮的人突然停止飲酒，前一個星期是危險期，往往容易出現(xiàn)手抖、幻覺、失眠、情緒不穩(wěn)、甚至抽搐等癥狀，可能有生命危險。最好是緩慢減少飲酒量，脫離原來的飲酒圈子。最簡單直接的辦法是到精神衛(wèi)生中心住院戒酒治療，后續(xù)還需要較久的抗抑郁藥物維持和心理治療。

很多患者家屬對這個問題非常困惑，不知道這個病是不是病，如果是，又不知道應該到哪里去看病。在這里我可以很明確的告訴大家，酒精依賴屬于精神疾病分類中的一種，歸屬于診斷“精神活性物質所致精神障礙”，稱為“酒精所致精神障礙”。也就是說酒精依賴是一種精神疾病，要到專業(yè)的精神病醫(yī)院，或者大型綜合醫(yī)院的精神科接受治療。酒精依賴之所以被歸于精神疾病是與它的癥狀特點相關的，大家可以對照身邊的患者看看是否具有以下特點：精神、心理、性格發(fā)生改變?；颊叩纳钜跃茷橹行模瑒傞_始表現(xiàn)自私、說謊、無責任心等性格變化，繼而出現(xiàn)自卑、缺乏毅力、工作能力下降或者喪失。后期出現(xiàn)精神癥狀，敏感多疑、甚至妄想、胡言亂語、自語自笑，再發(fā)展下去就是智能減退、呆滯遲緩、生活自理能力下降或喪失。最嚴重的的精神癥狀往往出現(xiàn)在自行強行戒酒的頭3天，表現(xiàn)為出現(xiàn)大量的恐怖性幻覺，患者會看到猛獸蟲爬、被追趕等等，繼而產(chǎn)生嚴重的被害妄想，感覺緊張、害怕，由此會出現(xiàn)沖動傷人自殺等等不可預料的精神異常行為。所以綜上所述，酒精依賴是一種精神疾病，請有這類癥狀的患者或者有這種發(fā)展趨勢的患者在家屬陪同下盡快到醫(yī)院就診。本文系王鵬醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。