酒，能戒就戒，能少就少。 日常很多老人說，喝點(diǎn)酒活血化瘀，預(yù)防中風(fēng)。有的以此為由，拒絕戒酒。更有的老人，本來不喝酒，為了“活血化瘀”開始去喝酒。 其實(shí)，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)通過科學(xué)驗(yàn)證了：一滴酒對人體都是負(fù)擔(dān)，都是有害的。所以，他們推薦地飲酒量是0。 在日常工作中，半月前收了一位腦出血患者，他就沒有高血壓、糖尿病，我們認(rèn)為他的腦出血就是喝酒喝出來的。昨天急診室接到一個(gè)昏迷的病人，CT才做就死掉了。他有高血壓，也不好好吃藥，喝酒喝得厲害，腦內(nèi)三處出血，處處要命。這種出血主要原因就是喝酒。 所以，酒友可以戒酒了。

鄭某，男，30歲，于14年前，即上中專時(shí)感覺心情不好，郁悶、不開心，對什么都不太感興趣，曾有過想死的念頭，偶有在心情不好時(shí)喝酒，但不頻，當(dāng)時(shí)沒引起重視。10年前即于20歲時(shí)去當(dāng)兵后，當(dāng)心情不好時(shí)有機(jī)就喝酒，并且逐漸大量飲酒，酒量逐漸增加到每次至少飲白酒1斤。每當(dāng)心情不好、辦事不順心時(shí)就大量飲酒，酒后話多、極易鬧事或與人爭吵或打壞別人東西，甚至專門跑到別人家把其家里所有東西打爛。家人只好去為他賠償。醉后因鬧事不是別人報(bào)警就是他自己報(bào)警，先后報(bào)警至少十余次，以致后來想報(bào)考公務(wù)員公安部門都知道不錄取他。找了10幾個(gè)工作單位，均上班不幾天就因飲酒鬧事被“炒掉”，有時(shí)酒后亂跑或隨地睡，酒后亂在網(wǎng)上借款，或亂為別人買單，有的人知道他的這種情況，專門邀他喝酒，酒后要他付款。因借錢多以致經(jīng)常有人到家來催債，估計(jì)現(xiàn)欠債40-50萬。有時(shí)訴耳邊聽到家人呼喚他的聲音。曾一次服16片喹硫平想自殺。平時(shí)睡眠不好，經(jīng)常服用“安眠藥”，如安定等，有時(shí)會(huì)在剛?cè)胨痪脮?huì)講夢話或大聲叫喊或起來走動(dòng)，多限于室內(nèi)。共住院6次，2次專門戒酒，4次住院撫優(yōu)醫(yī)院或精神病院，診斷為“抑郁癥”、“酒精所致精神障礙”等。于2018年5月到東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科行腦立體定向微創(chuàng)消融術(shù)。患者于近日復(fù)診，術(shù)后1年半以來，各方面的情況非常好，不再想酒，更不飲酒了，別人請他也能控制不飲酒，心情好，開心，睡眠好，訴十幾年以來手術(shù)后才睡得踏實(shí)，以前幾乎沒睡個(gè)好覺，現(xiàn)也不賭博了，能與父母一起做生意，生活各方面都很正常。訴以前經(jīng)常在睡眠中大叫大喊，還起來走?，F(xiàn)在心情好，各方面都滿意。還說早知道手術(shù)能治我的抑郁癥和酒癮，早來治該多好，我就不會(huì)因賭博欠別人40-50萬了，還開玩笑說我現(xiàn)就是“化蛹成蝶”了，不再是條害蟲了，父母也是對他術(shù)后的表現(xiàn)甚感滿意。經(jīng)精神檢查，情緒穩(wěn)定，無抑郁，睡眠良好，社會(huì)功能良好，有自知力，對未來有合理打算與安排；經(jīng)抑郁、焦慮、精神病性評定均正常。具體是：漢米頓抑郁量表、漢米頓焦慮量表評分均為0分；大體功能評定81分，結(jié)論為痊愈，社會(huì)適應(yīng)良好；日常生活能力量表14分，結(jié)論：生活能力正常；社會(huì)功能缺陷量表，評分為1分，結(jié)論是沒有缺陷；泮氏量表評分為0分，結(jié)論為正常。手術(shù)為何能治抑郁癥和酒癮（專業(yè)稱為物質(zhì)有害使用或物質(zhì)依賴綜合征或酒依賴）呢？因?yàn)椋徽撌且钟舭Y、精神分裂或是酒依賴，都是因?yàn)榇竽X神經(jīng)環(huán)路出現(xiàn)異常，包括神經(jīng)環(huán)路結(jié)構(gòu)、代謝及或神經(jīng)遞質(zhì)異常所致；這些神經(jīng)環(huán)路主要是在大腦前額葉及中腦邊緣系統(tǒng)。藥物治療主要是靠藥物與受體結(jié)合，阻斷其異常的遞質(zhì)，從而起到治療作用。當(dāng)病情發(fā)展到慢性階段后，神經(jīng)環(huán)路病變進(jìn)一步受損，受體不再與藥物結(jié)合而失去治療作用，在臨床上表現(xiàn)為藥效越來越差，病情亦越來越重。微創(chuàng)手術(shù)通過將CT/MRI/DTI神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果融合，醫(yī)師借助電子計(jì)算機(jī)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，通過精確定位，自動(dòng)計(jì)算靶點(diǎn)，而現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院仍是手工計(jì)算靶點(diǎn)，精確定位能大幅度提升手術(shù)效果，減少不良反應(yīng)。凡是藥物治療效果不好的精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、藥物依賴包括酒依賴或毒品或新型毒品依賴、病理性賭博、難治性癲癇等均可行微創(chuàng)消融術(shù)治療，而且見效快，親情感恢復(fù)快，用藥少等，住院時(shí)間只需2周。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來治療的，請務(wù)必在來之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后出院康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。2019-11-18

1、適量飲酒是否有助于健康？ 以前大家普遍認(rèn)為適量飲酒可以有助于健康，例如部分研究發(fā)現(xiàn)適量飲酒可以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是，事實(shí)并非如此。2019年發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的文章顯示：排除地域和遺傳因素的影響之后，針對中國50萬人的隊(duì)列隨訪研究發(fā)現(xiàn)，無論飲酒多少，只要飲酒就會(huì)增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 2、普通社交性飲酒和酒依賴患者的飲酒特點(diǎn)有什么區(qū)別？ 普通社交性飲酒多出于社交的需要，常常多個(gè)人在一起飲酒，并且飲酒期間或多或少進(jìn)食一些食物，飲酒量可以自己控制，甚至有時(shí)出現(xiàn)拒酒的行為，飲酒頻率相對較少并且不固定，未飲酒期間并不主動(dòng)想喝酒，飲酒行為不影響或很少影響工作、生活和學(xué)習(xí)等社會(huì)功能。 酒依賴患者往往喜歡獨(dú)自飲酒，并且每次的飲酒行為相對單調(diào)而重復(fù)，多空腹飲酒，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)早晨起來就要喝酒。飲酒量難以控制，飲酒后會(huì)感到舒服或者愉悅，長時(shí)間不飲酒會(huì)想喝酒。飲酒行為嚴(yán)重影響工作、生活和學(xué)習(xí)等社會(huì)功能，例如：對酒以外的事情關(guān)注減少，常為飲酒與家人吵架等。 3、酒依賴有什么表現(xiàn)？ 當(dāng)出現(xiàn)以下問題時(shí)，提示可能患有酒依賴。 酒依賴常見表現(xiàn) ·長期大量飲酒，對飲酒量和飲酒次數(shù)難以控制，酒量越來越大，喝酒越來越多，飲酒次數(shù)也越來越多； ·不喝酒的時(shí)候會(huì)感到很不舒服，例如心煩、不高興、坐立不安、心慌出汗、手抖、惡心嘔吐等，也會(huì)出現(xiàn)想喝酒的想法和沖動(dòng)； ·喝酒造成一些健康問題、家庭、工作和社會(huì)問題，例如酒精性肝損害、酒精性胃炎、消瘦，家庭矛盾，耽誤工作甚至失業(yè)，酒駕甚至車禍等，飲酒者對于喝酒造成的這些問題不關(guān)注，仍堅(jiān)持喝酒； ·完全以喝酒為中心，喝酒比任何事情都重要。 4、酒依賴可以在家或門診治療嗎？ 酒依賴在家或門診治療是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)橥蝗煌Ｖ癸嬀苹驕p少飲酒會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，嚴(yán)重的戒斷癥狀可以出現(xiàn)高血壓、心律失常、癲癇、震顫譫妄等一系列癥狀，這些癥狀會(huì)危及患者生命安全，缺乏醫(yī)療干預(yù)的震顫譫妄死亡率高達(dá)40%，而采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)干預(yù)后其病死率低于5%。 因此，酒依賴患者急性期的治療一定要在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行（大部分精神?？漆t(yī)院可以接診酒依賴患者，有的醫(yī)院專門設(shè)置有成癮科。 5、酒依賴如何治療？ 酒依賴治療分為兩個(gè)階段，第一階段的主要任務(wù)是治療停酒以后出現(xiàn)戒斷癥狀，包括各種軀體癥狀（血壓高、心動(dòng)過速、手抖、出汗、肝功能異常、維生素缺乏、貧血、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良）和精神癥狀（焦慮、抑郁、易激惹、對酒精的渴望），此階段治療至少需要兩周以上。 第二階段的主要任務(wù)是降低再次飲酒的風(fēng)險(xiǎn)，包括藥物治療、各種心理治療、社會(huì)支持等，其中匿名戒酒互助會(huì)（AA）是一種有效的降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的心理干預(yù)方式，包括現(xiàn)場的AA會(huì)議和網(wǎng)絡(luò)AA會(huì)議。 1、適量飲酒是否有助于健康？ 以前大家普遍認(rèn)為適量飲酒可以有助于健康，例如部分研究發(fā)現(xiàn)適量飲酒可以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是，事實(shí)并非如此。2019年發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的文章顯示：排除地域和遺傳因素的影響之后，針對中國50萬人的隊(duì)列隨訪研究發(fā)現(xiàn)，無論飲酒多少，只要飲酒就會(huì)增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 2、普通社交性飲酒和酒依賴患者的飲酒特點(diǎn)有什么區(qū)別？ 普通社交性飲酒多出于社交的需要，常常多個(gè)人在一起飲酒，并且飲酒期間或多或少進(jìn)食一些食物，飲酒量可以自己控制，甚至有時(shí)出現(xiàn)拒酒的行為，飲酒頻率相對較少并且不固定，未飲酒期間并不主動(dòng)想喝酒，飲酒行為不影響或很少影響工作、生活和學(xué)習(xí)等社會(huì)功能。 酒依賴患者往往喜歡獨(dú)自飲酒，并且每次的飲酒行為相對單調(diào)而重復(fù)，多空腹飲酒，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)早晨起來就要喝酒。飲酒量難以控制，飲酒后會(huì)感到舒服或者愉悅，長時(shí)間不飲酒會(huì)想喝酒。飲酒行為嚴(yán)重影響工作、生活和學(xué)習(xí)等社會(huì)功能，例如：對酒以外的事情關(guān)注減少，常為飲酒與家人吵架等。 3、酒依賴有什么表現(xiàn)？ 當(dāng)出現(xiàn)以下問題時(shí)，提示可能患有酒依賴。 酒依賴常見表現(xiàn) ·長期大量飲酒，對飲酒量和飲酒次數(shù)難以控制，酒量越來越大，喝酒越來越多，飲酒次數(shù)也越來越多； ·不喝酒的時(shí)候會(huì)感到很不舒服，例如心煩、不高興、坐立不安、心慌出汗、手抖、惡心嘔吐等，也會(huì)出現(xiàn)想喝酒的想法和沖動(dòng)； ·喝酒造成一些健康問題、家庭、工作和社會(huì)問題，例如酒精性肝損害、酒精性胃炎、消瘦，家庭矛盾，耽誤工作甚至失業(yè)，酒駕甚至車禍等，飲酒者對于喝酒造成的這些問題不關(guān)注，仍堅(jiān)持喝酒； ·完全以喝酒為中心，喝酒比任何事情都重要。 4、酒依賴可以在家或門診治療嗎？ 酒依賴在家或門診治療是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)橥蝗煌Ｖ癸嬀苹驕p少飲酒會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，嚴(yán)重的戒斷癥狀可以出現(xiàn)高血壓、心律失常、癲癇、震顫譫妄等一系列癥狀，這些癥狀會(huì)危及患者生命安全，缺乏醫(yī)療干預(yù)的震顫譫妄死亡率高達(dá)40%，而采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)干預(yù)后其病死率低于5%。 因此，酒依賴患者急性期的治療一定要在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行（大部分精神?？漆t(yī)院可以接診酒依賴患者，有的醫(yī)院專門設(shè)置有成癮科。 5、酒依賴如何治療？ 酒依賴治療分為兩個(gè)階段，第一階段的主要任務(wù)是治療停酒以后出現(xiàn)戒斷癥狀，包括各種軀體癥狀（血壓高、心動(dòng)過速、手抖、出汗、肝功能異常、維生素缺乏、貧血、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良）和精神癥狀（焦慮、抑郁、易激惹、對酒精的渴望），此階段治療至少需要兩周以上。 第二階段的主要任務(wù)是降低再次飲酒的風(fēng)險(xiǎn)，包括藥物治療、各種心理治療、社會(huì)支持等，其中匿名戒酒互助會(huì)（AA）是一種有效的降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的心理干預(yù)方式，包括現(xiàn)場的AA會(huì)議和網(wǎng)絡(luò)AA會(huì)議。

首先，我們要明確一點(diǎn)，程度較深的酒精依賴癥一定要在專業(yè)醫(yī)生的幫助下，進(jìn)行治療。自己使用強(qiáng)硬手段進(jìn)行戒斷的話很容易出現(xiàn)酒精戒斷綜合征，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懮踩?。?】上表是酒精戒斷綜合征的具體癥狀表現(xiàn)【6】，如果患者自行戒酒時(shí)出現(xiàn)類似癥狀，務(wù)必及時(shí)送診治療。臨床上，會(huì)采取藥物結(jié)合心理治療的形式。目前臨床上的藥物使用，是起到長期戒酒輔助治療的作用。苯二氮卓類藥物會(huì)清除系統(tǒng)內(nèi)的酒精，協(xié)助度過脫癮癥時(shí)期，有時(shí)也會(huì)服用一些抗抑郁藥物與抗焦慮藥物。心理治療在酒精戒斷過程中是必不可少的在心理治療中主要有：個(gè)體治療，團(tuán)體治療與家庭治療三種模式。一、在個(gè)體的心理干預(yù)中，厭惡療法、與行為矯正療法是常用的有效方法。通過介紹患者入院后的各種表現(xiàn)，在暗示中接受治療，產(chǎn)生酒精厭惡感，或利用催吐療法反復(fù)強(qiáng)化他們對酒精的厭惡刺激。行為矯正是利用條件反射來給予獎(jiǎng)賞與刺激，例如，一個(gè)人想要喝酒，就給她一個(gè)疼痛刺激。去建立患者的不愉快關(guān)聯(lián)。二、團(tuán)體治療已經(jīng)被證明在維持戒酒狀態(tài)上有明顯的效果。美國的嗜酒者匿名互戒會(huì)（AA）就是團(tuán)體治療的一種形式，大家輪流發(fā)言分享，互相監(jiān)督幫助。國內(nèi)也有互戒會(huì)的組織者，因?yàn)槲幕町悾谶m應(yīng)和發(fā)展中。三、家人是戒酒者最重要的心理支持。如果患者無法獲得家人的理解與幫助的話，戒酒之路會(huì)困難重重。部分醫(yī)生在治療上會(huì)進(jìn)行家庭系統(tǒng)治療，分析家庭成員的溝通相處模式。通過布置任務(wù)區(qū)改變患者的家庭規(guī)則及關(guān)系，去控制患者的依賴性。【6】醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的依賴程度與個(gè)人的耐受程度，針對性的進(jìn)行多形式治療。即便經(jīng)過正規(guī)的戒斷治療，患者的復(fù)飲率還是很高。所以在酒精依賴有初步控制的時(shí)候，一定要避免兩個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為偶爾喝一口沒有關(guān)系嘗試飲用低度數(shù)的酒抱有僥幸心理而重新走上嗜酒老路的人，絕不是少數(shù)。哪怕是一口度數(shù)再低的酒，也會(huì)讓人重新打開酒精依賴的神經(jīng)通路，然后一發(fā)不可收拾?！?】和所有精神障礙一樣，酒精依賴的治療是一個(gè)漫長的過程，因其認(rèn)知程度不高，目前就診率僅1%。根治也很困難。所以，有酒精依賴傾向的人及其家屬，應(yīng)該提高意識(shí)，及時(shí)覺察，在依賴性不強(qiáng)的時(shí)候能夠有所作為，避免讓個(gè)人和家庭走向痛苦與掙扎。參考文獻(xiàn)：【1】WHOReports3MillionAlcohol-RelatedDeathsin2016-medscape-September27,2018【2】王緒軼張瑞嶺向小軍諶紅獻(xiàn)郝偉中國藥物濫用防治雜志ChieseJournalofDrugAbusePreventionandTreatment2013.vol.19.NO.4【3】HEREDITAS(Beijing)2008年4月,30(4):413―418ISSN0253-9772www.chinagene.cnDOI:10.3724/SP.J.1005.2008.00413【4】展玉濤,孫洪強(qiáng),酒精戒斷綜合征的治療[J/CD].中華消化病與影像雜志(電子版):2014.4（3）：149-151 【5】楊雪,盛利霞,郝偉等.酒精戒斷綜合征:機(jī)制、評估及藥物治療進(jìn)展[J].中國藥物濫用防治雜志,2014,03:181-186.【6】馬厚輝任鐘堅(jiān)劉雪英酒精依賴及心理干預(yù)研究進(jìn)展[J].IternalMedicineJun2017.Vol.12.No.3【7】BarbaraJuarezetal.,Midbraincircuitregulationofindividualalcoholdrinkingbehaviorsinmice.NatureCommunications.2017.本文作者：彭旭副主任醫(yī)師、心理治療師

有相當(dāng)一部分人嗜酒成性的人，并不承認(rèn)自己酒精依賴。他們只是覺得自己當(dāng)下沒有下定決心，只要某一天付出毅力就能改變，因而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。在戒酒人群的圈子中，有這樣一種說法：酒精依賴，只有有和沒有兩種狀態(tài)，并沒有什么假性依賴。想要判斷自己是否處于酒精依賴狀態(tài)，有其嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若近12個(gè)月內(nèi)因?yàn)轱嬀茖?dǎo)致身體出現(xiàn)問題、社會(huì)功能損害，并符合上述11條標(biāo)準(zhǔn)中的2條。那么即可判定酒精依賴已經(jīng)存在了。如果很不幸，滿足了酒精依賴的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，那么，就開始放下酒杯。最穩(wěn)妥的方式，是走進(jìn)醫(yī)院的?？圃\室，在醫(yī)生的幫助下，確診酒精依賴的程度。本文作者：彭旭副主任醫(yī)師、心理治療師

在精神科醫(yī)生的眼里，酒精依賴的戒斷，甚至難于戒毒！這主要是因?yàn)樗膫€(gè)原因：一、酒文化的盛行不需贅述，酒的流通和公眾對酒的接納程度，比毒品之類強(qiáng)的多?！帮嬀啤弊鳛闀惩o阻的社交貨幣，相信沒有人能完全和酒隔離開來。因此戒酒之路會(huì)遭遇很多的直白的，甚至看起來是“政治正確”的誘惑。二、生理依賴酒精依賴患者在生理上，酒精已經(jīng)造成了神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重依賴，乙醇會(huì)殺死大腦控制通道中的神經(jīng)遞質(zhì)，且導(dǎo)致大腦CT結(jié)構(gòu)異?！?】這會(huì)讓患者在自我控制能力上大大下降，這種成癮是幾乎不可能逆轉(zhuǎn)的。所以，很多的病人，在戒酒后會(huì)控制不住的復(fù)飲，甚至經(jīng)過治療，也會(huì)有80%的人出現(xiàn)復(fù)飲。三、酒精依賴傾向與遺傳基因有關(guān)包括乙醇脫氫酶(ADH)和乙醛脫氫酶(ALDH)等都是導(dǎo)致酒依賴生物酶，“酒鬼”們多數(shù)具有合成兩種酶的相同基因編碼，近親之間的的酗酒情況有很高的一致性【3】四、戒斷反應(yīng)長時(shí)間飲酒者，在突然戒酒后，會(huì)出現(xiàn)酒精戒斷綜合征。輕者表現(xiàn)為震顫、多動(dòng)、出汗、心動(dòng)過速、焦慮和睡眠障礙，重者表現(xiàn)為幻覺、癲癇和震顫性譫妄。酒精戒斷綜合征多發(fā)生于戒酒后的72h內(nèi),嚴(yán)重者可危及生命,總體死亡率為1%~5%。【4】本文作者：彭旭副主任醫(yī)師、心理治療師

我們都知道精神科藥物`可以治療幻覺妄想等思維障礙、情感障礙、意志行為障礙，以及改善軀體感受、失眠等。但是，你可能不知道的或想象不到的是，腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)不但能起到藥物治療的作用，還能起到藥物所不能治療的作用，具體的有：1、消除幻覺、妄想：可消除幻聽、幻視、幻嗅、皮膚粘膜幻覺；還可消除思維內(nèi)容障礙，如被害妄想、夸大妄想，也可消除其他思維障礙，如思維邏輯障礙、思維聯(lián)想障礙、強(qiáng)迫性表象等。幾乎可消除所有的思維及感知覺障礙，包括原發(fā)性妄想或繼發(fā)性妄想等，這是手術(shù)與藥物治療一樣有效。2、消除情感障礙：包括抑郁、興奮、躁狂、暴躁、焦慮、恐懼、緊張、強(qiáng)迫等，手術(shù)與藥物治療作用相同，但是，手術(shù)治療能使病人立即恢復(fù)親情感，如手術(shù)前病人對家人往往是敵對的，或者是情感淡漠，對家人沒有關(guān)情感，但手術(shù)后可立即恢復(fù)對親人的親切感，會(huì)關(guān)心、體貼家人等。3、消除意志行為障礙：包括興趣減少、淡漠、敵對、孤獨(dú)、意志缺乏、懶散、出走、漫游等，手術(shù)與藥物都有效，但相比藥物治療，手術(shù)效果更好，更徹底，特別是暴力攻擊行為、自傷自殺自殘等。4、成癮行為：如毒癮、酒癮、成癮行為，如購物成癮等，這類癥狀藥物治療基本無效，而手術(shù)效果甚佳，如海洛因成癮者，“心癮”很重，藥物根本無效，而手術(shù)后則不再對毒品感興趣，甚至看到毒品他們會(huì)毫不心動(dòng)，這在手術(shù)前是不可想象的。5、軀體體形式障礙：如頭痛、頭暈、頭部不適、慢性疼痛、關(guān)節(jié)痛、胸腹痛、腰痛等，這類癥狀藥物雖有效，但并不理想，而手術(shù)效果良好。6、抽動(dòng)癥狀：如發(fā)聲抽動(dòng)、感覺抽動(dòng)、肌肉抽動(dòng)等，藥物手術(shù)都有效。7、人格障礙：如分裂型人格、反社會(huì)型人格、強(qiáng)迫型人格、間竭性情感爆發(fā)障礙等。這類障礙藥物無效而手術(shù)效果很好。8、做作性障礙：如軀體損害等，這類癥狀藥物無效，手術(shù)效果良好。9、沖動(dòng)控制障礙或強(qiáng)迫相關(guān)障礙：如病理性賭博、拔毛癥、性意向障礙等，這類癥狀藥物療效差，或基本無效，手術(shù)效果良好。10、其他：頑固性失眠、惡性疼痛、特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、神經(jīng)厭食、神經(jīng)性貪食等。有的藥物效果好，有的則不好，但手術(shù)治療有效。從以上介紹可以看出，手術(shù)可治療一些藥物根本無效的癥狀，如成癮癥狀、人格障礙、做作性障礙、沖動(dòng)控制障礙等；有的癥狀雖有藥物治療但效果不佳的，如脾氣暴躁、攻擊行為，還有某些難以管理的癥狀，如怪叫聲、漫游、咬人等某些行為；精神病久后往往對家人缺乏親情感，而手術(shù)后親情感往往恢復(fù)得好，而且恢復(fù)快；還可抽調(diào)病人的社會(huì)興趣，如不少長期患病甚至十幾年都不看書的人，術(shù)后喜歡閱讀，十幾年不彈鋼琴的人，術(shù)后恢復(fù)了對鋼琴的興趣。這些效果在藥物治療中很難得見到。還要特別說明的是：臨床上不單獨(dú)針對某一種或一項(xiàng)癥狀做手術(shù)，如不會(huì)只針對頭痛頭暈去手術(shù)，而是指其他病合并這些癥狀手術(shù)是有效的，如抑郁癥伴頑固失眠、焦慮癥伴有嚴(yán)重的頭痛等。上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科楊理榮特別說明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來治療的，請務(wù)必在來之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。

酒精使用障礙已經(jīng)成為全球領(lǐng)域嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的2018全球酒精與健康報(bào)告指出，全球每年約300萬人死于飲酒，占全部死亡人數(shù)的5.3%；平均每20位死亡中有1人死于飲酒。全球范圍內(nèi)目前飲酒呈現(xiàn)下降趨勢，但中國卻呈現(xiàn)相反趨勢，人均酒精消耗量增加，戒酒率下降，終身戒酒率由2005年的50.9%下降到2016年的42.1%。酒精可以通過多種方式對人體健康造成傷害，目前發(fā)現(xiàn)與酒精相關(guān)的疾病有200余種，包括酒精所致肝硬化、肝癌，認(rèn)知功能障礙以及其他精神障礙，此外還包括由于飲酒所致交通事故以及其他飲酒相關(guān)肇事肇禍所致人員傷亡?！帮嬀苽巍笔抢习傩諑缀醵贾赖牡览恚嬀扑赂闻K功能受損也是促使酒精成癮患者主動(dòng)戒酒的重要原因之一（惜命?。?。但是臨床工作中在“保肝”和“戒酒”兩個(gè)問題上，由于現(xiàn)有的醫(yī)療資源和醫(yī)療設(shè)置所限，很難做到一箭雙雕，因此孰先孰后需要就診患者及家屬有所了解。問題1：先保肝還是先戒酒？長期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性,壞死和再生,最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化，即酒精性肝病的三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精所致肝硬化，且三者常有重疊存在。根據(jù)嚴(yán)重程度的不同，患者可能會(huì)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、水腫等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢測發(fā)現(xiàn)貧血，血小板下降，白蛋白/球蛋白比例倒置、轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，嚴(yán)重者等出現(xiàn)上消化道出血、肝腎綜合征或肝性腦病等可能危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。在不具備MDT的條件下，應(yīng)該首先處理肝功能問題，保肝對癥處理，待軀體癥狀穩(wěn)定后再到成癮治療機(jī)構(gòu)接受相應(yīng)的戒斷治療。問題2：保肝治療過程中應(yīng)該戒酒嗎？長期大量飲酒的患者因?yàn)榫凭愿尾〉较鄳?yīng)機(jī)構(gòu)住院或門診接受保肝治療，部分家屬為了減少酒精對肝臟的進(jìn)一步損害，在就診前自行在家中強(qiáng)行給患者戒酒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的急性戒斷癥狀，例如高熱、癲癇大發(fā)作、震顫、譫妄等，如果未能及時(shí)給予相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)則可能危及生命。因此對于長期大量飲酒的患者，切忌突然停止飲酒，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，逐步采用藥物替代遞減治療，避免急性戒斷癥狀的發(fā)生。問題3：多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診平臺(tái)(MDT)物質(zhì)成癮的MDT（MDT關(guān)鍵詞：以患者為中心；多學(xué)科協(xié)作；規(guī)范化治療）是指集合與酒精成癮相關(guān)的各個(gè)學(xué)科的專家（神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、成癮?？?、心理科等多學(xué)科），針對酒精成癮患者的軀體健康狀況、成癮嚴(yán)重程度、以及其他軀體疾病進(jìn)行深入討論，最終制訂出綜合的個(gè)體化的治療方案，即多學(xué)科協(xié)作治療。MDT目前在國內(nèi)成癮領(lǐng)域尚未得到廣泛的推廣應(yīng)用，因此針對酒精成癮患者的治療干預(yù)尚未能達(dá)到綜合、全面干預(yù)。在此情況下，應(yīng)對酒精成癮患者的健康狀況進(jìn)行綜合評估、分析，首先解決可能危及生命的嚴(yán)重軀體疾病和并發(fā)癥，然后再給予規(guī)范的、長期的戒斷治療。保肝、戒酒，同樣重要！

像老馬一樣喝酒的人大多都有家庭，在這些家庭中，抱怨的最多的不是酒精對病人身體方面的損害作用，而是酒精對家庭、社會(huì)、工作的影響。事實(shí)是，家庭對酒依賴患者的治療有非常重要的作用。酒精依賴者中，以四五十歲的中年人居多。他們往往從社交性飲酒開始，慢慢發(fā)展成習(xí)慣性飲酒，最后變成酒依賴。酒依賴患者因?yàn)椴荒芸刂谱约翰伙嬀?，甚至以酒為生活全部，而影響正常生活、工作。戒酒后再次飲酒的原因很多，其中有一些是因家庭和婚姻矛盾?dǎo)致再次飲酒的。家庭的關(guān)心、信任、支持，家庭成員對酒致病認(rèn)識(shí)不足，對酒依賴患者態(tài)度不好，對戒酒都起到關(guān)鍵作用。家庭的正確干預(yù)對康復(fù)起到很大作用。家屬應(yīng)了解酒依賴治療的原則，即克服否認(rèn)，接受治療，積極治療發(fā)病和合并癥，加強(qiáng)營養(yǎng)。事實(shí)上，酗酒的人除非有緊急情況，例如嚴(yán)重事故、身體狀況不佳等情況，是不會(huì)主動(dòng)地接受戒酒幫助。對酗酒的家人，許多人采取了各種方法進(jìn)行幫助：苦口婆心地勸阻、斷掉經(jīng)濟(jì)來源，甚至關(guān)在家里不讓他與外界接觸等，但是效果并不是很好。許多酗酒治療專家提出了以下幾種方法幫助戒酒.① 不要把所有的酒藏起來：為了避免家人酗酒，家庭成員經(jīng)常找些借口試圖把酒藏起來。我們的建議是，單純藏酒并不能避免已有酒癮的家人戒酒，他可能會(huì)到其他地方過量飲酒，造成不良后果。因此，這樣做是沒有什么效果的，不要這樣做，應(yīng)該讓酗酒的家人親身體會(huì)到酗酒造成的不良后果。② 把握勸說戒酒的最佳時(shí)機(jī)： 談話的質(zhì)量比次數(shù)更重要，和酗酒者交談的最佳時(shí)機(jī)是在飲酒相關(guān)問題剛剛出現(xiàn)后（比如一場激烈的家庭爭論或一場事故后）。選擇一個(gè)他或她冷靜的時(shí)候，您可以有機(jī)會(huì)私下交談。③ 特殊關(guān)照：在他或她清醒的情況下，應(yīng)該告訴他（她），家里人很為他或她的飲酒問題擔(dān)心。必要時(shí)使用些飲酒引起危害的例子，包括最新發(fā)生的一些事件。 注意講述時(shí)的語氣不要充滿責(zé)備。④ 講述結(jié)果：向飲酒者解釋如果他或她沒有試圖戒酒，您會(huì)怎么辦-----不是責(zé)備，而是要實(shí)施些措施避免出現(xiàn)他或她的問題，比如拒絕出席一些提供酒精的社會(huì)活動(dòng)，走出家門遠(yuǎn)離酒精。不要做些沒有考慮好的過激行為。⑤ 尋求醫(yī)療幫助：在一個(gè)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)機(jī)構(gòu)的幫助下，一些家庭和他們的親戚朋友組成一個(gè)小組聯(lián)合起來克服酗酒。這種方法的實(shí)施需要在有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下進(jìn)行。可以事先搜集所在地區(qū)內(nèi)關(guān)于戒酒治療方面的信息。如果他或她需求幫助，立即打電話預(yù)約治療顧問。最好首次參加一個(gè)治療項(xiàng)目時(shí)要有親人陪著一塊去。⑥ 動(dòng)員朋友：如果家庭成員仍然拒絕獲得幫助，讓他信任的一位朋友和他或她就此問題談?wù)劇Ｓ绕涫?，一些剛剛?zhàn)勝酗酒的朋友或許更有說服力。但是要注意，隨和的交談態(tài)度尤其是同情心是有必要的。不止一個(gè)人，不止一次的去和交談，通常很有必要的，可以逐漸使酗酒者自愿去尋求幫助。⑦ 獲取支持：不要總覺得自己是孤軍奮戰(zhàn)，有一些社區(qū)提供的組織可以幫助家庭成員認(rèn)識(shí)到他們不僅為個(gè)人的飲酒問題負(fù)責(zé)。必要時(shí)應(yīng)主動(dòng)尋求幫助。許多人都可以選擇戒酒治療。但是就像一些慢性疾病，治療起來有不同的結(jié)果。一些人停止了飲酒且努力克制自己，另一些人則經(jīng)過一段靜止期后又開始飲酒了。但是，有一點(diǎn)是清楚的，對于治療來說，一個(gè)人放棄酗酒時(shí)間越長，他或她保持清醒頭腦的可能性越大。2.喝酒引起的異常情況怎樣處理？有的人一次大量飲酒后，可能會(huì)興奮、話多、動(dòng)作多、步態(tài)不穩(wěn)甚至嗜睡、昏迷；長期持續(xù)飲酒，可能會(huì)造成廣泛而嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如酒依賴、腦出血、癡呆、末梢神經(jīng)炎或心血管疾?。òㄐ募〔?、心律失常、冠心病、高血壓）。酒依賴患者在飲酒過程中，因?yàn)轱嬀茣r(shí)間長，飲酒量大，會(huì)造成許多身體和心理的損害，而且如果患者自行在家戒酒也會(huì)出現(xiàn)一些酒精戒斷的癥狀，那如果患者在家出現(xiàn)一些異常情況時(shí)，家屬就應(yīng)該掌握一些相應(yīng)的處理方法，以確?；颊叩纳踩?。① 嘔吐 由于胃部不適引起嘔吐，嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但是，劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，而嘔吐物可能堵塞呼吸道，造成窒息。大量飲酒后病人有時(shí)神志不是很清楚，這時(shí)就需要家屬在跟前照顧，注意保持呼吸道通暢，保持側(cè)睡，嘔吐后可以少量飲用淡鹽水。如果嘔吐物中帶血，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療。② 噎食 嗜酒者由于長期大量飲酒引起食欲減退，消化功能降低，營養(yǎng)狀況不良，維生素?cái)z入不足，貧血，電解質(zhì)紊亂等，諸多原因造成的腦器質(zhì)性病變，引起咽喉部肌肉收縮不協(xié)調(diào)，吞咽困難，進(jìn)食容易噎，喝水容易嗆。因此，酒依賴患者進(jìn)食時(shí)要特別小心。一旦發(fā)生噎食，立即停止進(jìn)食，盡量靠咳嗽、手摳將食團(tuán)排出；如果噎食位置較深，家人就要采用海氏法：站在患者背后，一手握拳，一手幫助，雙手放在患者胃部（胸骨下方），突然向后發(fā)力，擠壓患者胃底部，利用胸腔和胃內(nèi)氣體將食團(tuán)頂出。如果無效，就要立即請專業(yè)人員搶救，否則幾分鐘后就會(huì)窒息死亡。③“犯糊涂” 酒依賴患者“犯糊涂”一般是因?yàn)橐庾R(shí)障礙，既可以發(fā)生在大量飲酒后，也可以發(fā)生在飲酒量不足和斷飲5-7小時(shí)以后。此時(shí)，家人盡量不要與患者爭辯，保持患者情緒上的穩(wěn)定，減少周圍環(huán)境的不良刺激，關(guān)掉電視機(jī)，收音機(jī)，陪伴在患者身旁；當(dāng)患者分不清白天黑夜，不知道自己在什么地方，經(jīng)常認(rèn)錯(cuò)人，小動(dòng)作多，說話語無倫次時(shí)，應(yīng)專人看護(hù)，防止發(fā)生走失、跌傷。注意隨時(shí)清理嘔吐物、觀察瞳孔變化，每小時(shí)監(jiān)測一次體溫、血壓、心率、呼吸。最安全的做法是帶患者去醫(yī)院，以防意外。④ 癲癇 酒依賴造成的癲癇大部分與戒酒不當(dāng)有關(guān)，小部分是長期飲酒的腦損害的后果，如合并的腦外傷、腦血管病等。前者，只要注意不要在家強(qiáng)行戒酒，到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下戒酒，一般可以避免；后者則需要長期使用抗癲癇藥物或進(jìn)行手術(shù)治療。長期反復(fù)的癲癇發(fā)作的患者應(yīng)注意自己的身心衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，避免過飽、過勞、睡眠不足和情緒激動(dòng)。發(fā)現(xiàn)戒酒者出現(xiàn)癲癇時(shí)應(yīng)使其平臥，防止跌倒或受傷；解開領(lǐng)扣、腰帶，以使呼吸通暢；將毛巾、被角或壓舌板塞入齒間，防止舌咬傷。癲癇發(fā)作時(shí)不可按壓病人的肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼；將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，避免窒息；在背后墊一軟枕防止出現(xiàn)椎骨骨折。⑤ 大量出汗，手抖 這種表現(xiàn)一般發(fā)生于酒依賴患者突然停飲后，是早期的主要戒斷反應(yīng)，包括出虛汗、手抖、心悸、血壓升高、惡心嘔吐、焦慮失眠等。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，家屬應(yīng)陪伴在患者身旁，盡量讓患者臥床休息，注意保暖防止感冒，穩(wěn)定其情緒，與患者談?wù)摳信d趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力；手抖嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)幫助喂水、喂飯，防止?fàn)C傷和噎食，行走時(shí)需要攙扶。如果患者非常難受，并有加重可能時(shí)，最佳方案是立即送到醫(yī)院。如果沒有就醫(yī)條件，可以立即飲用相當(dāng)于50毫升的純酒，如50度的白酒2兩，約30分鐘-60分鐘后戒斷反應(yīng)即可減輕或消失。不可亂用藥物。⑥ 渾身乏力 乏力是重度酒依賴患者常見的癥狀，除與營養(yǎng)狀況不良、肝功異常、貧血有關(guān)外，還應(yīng)考慮有電解質(zhì)的紊亂，特別是低血鉀血癥的可能。低鉀會(huì)使人肌肉無力，吞咽困難，腸蠕動(dòng)減慢，便秘，心臟傳導(dǎo)阻滯，所以，家庭護(hù)理上要給予注意。用少量多餐的進(jìn)食方法來減輕胃腸不適感，同時(shí)向病人講解攝取營養(yǎng)對恢復(fù)身體健康的重要性，幫助其克服不良的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食香蕉或純果汁等含鉀多的食物，多食易消化、高維生素的軟食，并服用B族維生素片。行走無力時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息，防止摔傷。⑦ 高血壓 長期飲酒的患者停飲后會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)性高血壓，也可以合并患有高血壓病。所以，要注意監(jiān)測血壓變化，應(yīng)讓病人多臥床休息，切不可猛然起身活動(dòng)，防止摔傷。堅(jiān)持做到三個(gè)半分鐘：從床上坐起停留半分鐘，雙腿放到床下停留半分鐘，從床上站起停留半分鐘再行走。如果血壓持續(xù)下降，感到頭暈乏力，惡心嘔吐等不適癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，并到?？漆t(yī)院戒酒。⑧ 自殺、自傷 酒依賴伴有抑郁焦慮障礙的比例很高，常是飲酒誘發(fā)抑郁，抑郁促發(fā)酗酒，酗酒更加煩躁，煩躁借酒麻醉……如此循環(huán)，愈演愈烈。所以，自傷、自殘、自殺在酒依賴很常見，酒依賴合并自殺的發(fā)生率在20%左右。一旦發(fā)現(xiàn)患者有自傷自殺，應(yīng)立即采取急救措施，如果心跳呼吸停止，應(yīng)馬上進(jìn)行人工呼吸和心外按壓，并同時(shí)撥打急救電話；若病人還未采取自殺措施，應(yīng)當(dāng)24小時(shí)密切觀察，多與病人溝通，了解其內(nèi)心感受，鼓勵(lì)其對生活的信心和勇氣，并建議他/她到醫(yī)院接受正規(guī)治療。⑨ 肝硬化 酒依賴患者被確診為肝硬化后，應(yīng)該注意飲食情況。給予全面而豐富的營養(yǎng)，包括充足的維生素，適量的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜，乳制品等，控制脂肪和食鹽；忌用刺激性食物如辣椒、芥末、大蒜等；食物宜柔軟不宜粗糙，伴有食道靜脈曲張者宜給流質(zhì)飲食；還應(yīng)注意要少食多餐。更重要的是要嚴(yán)禁飲酒，不然酒會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，造成病情的進(jìn)一步惡化。以上幾種情況，是酒依賴患者日常生活中比較容易出現(xiàn)的一些傷害，嚴(yán)重的可能會(huì)危及生命，所以作為家屬來講，了解酒依賴的相關(guān)知識(shí)，并在患者出現(xiàn)意外時(shí)及時(shí)予以救護(hù)可以極大的保證患者的生命安全。并且在救護(hù)的同時(shí)也不能忘了通知醫(yī)院急救中心，以便讓患者得到更科學(xué)有效的治療。家屬還應(yīng)注意酒依賴者的飲食營養(yǎng)，以清淡為宜，少用辛辣食品，戒煙、戒酒，少喝濃茶等刺激性食物。可做一些適當(dāng)?shù)捏w力和腦力勞動(dòng)，這樣有利于健康，但不適宜做危險(xiǎn)性高的工作，如高空作業(yè)、駕駛車輛，避免在機(jī)器、水、火旁邊工作，不宜參加游泳、爬山等活動(dòng)?；颊咭獜木裆辖獬?fù)擔(dān)，要相信自己能遠(yuǎn)離酒癮。精神衛(wèi)生科普叢書《自帶的枷鎖》——解讀成癮疾病，陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2012.1