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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 對(duì)已經(jīng)形成酒依賴且有意愿戒酒的人來說，如何找到一種酒的代替藥物是非常迫切的。阿坎酸就是這樣一種藥物，也是一種“人工酒精”，作為達(dá)至完全戒酒的目的可以考慮合適。阿坎酸理論上減少興奮性谷氨酸神經(jīng)傳遞和增加抑制性γ-氨基丁酸(GABA)神經(jīng)傳遞，結(jié)合并阻斷某些谷氨酸受體，包括代謝性谷氨酸受體。因?yàn)殚L(zhǎng)期服用酒精后的戒斷可導(dǎo)致谷氨酸活性過高和GABA活性不足，阿坎酸可以作為“人工酒精”來減輕酒精的這些影響。阿坎酸作用在持續(xù)13到52周的試驗(yàn)中證明能有效增加對(duì)酒精的節(jié)制，同時(shí)配合團(tuán)體或個(gè)人的行為、教育和/或支持性治療可能是成功治療的關(guān)鍵。副作用主要表現(xiàn)在腹瀉,惡心，焦慮、抑郁危及生命或危險(xiǎn)的副作用自殺意念和行為(自殺傾向)。所以對(duì)伴有酒精性抑郁的患者需要抑郁癥狀緩解后使用。阿坎酸不經(jīng)肝代謝，完全由腎排泄，因此在合用精神藥物時(shí)不需要顧慮太多，但對(duì)老年人或腎功能異常者需要調(diào)整藥量。對(duì)懷孕女性來說前三個(gè)月內(nèi)不建議使用，或權(quán)衡利弊，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中鼠等同于人的常規(guī)量，可以引起畸形，兔子的三倍于人的常規(guī)量可引起畸形。2023年11月29日
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2022年05月17日318
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 鄭某，男，30歲，于14年前，即上中專時(shí)感覺心情不好，郁悶、不開心，對(duì)什么都不太感興趣，曾有過想死的念頭，偶有在心情不好時(shí)喝酒，但不頻，當(dāng)時(shí)沒引起重視。10年前即于20歲時(shí)去當(dāng)兵后，當(dāng)心情不好時(shí)有機(jī)就喝酒，并且逐漸大量飲酒，酒量逐漸增加到每次至少飲白酒1斤。每當(dāng)心情不好、辦事不順心時(shí)就大量飲酒，酒后話多、極易鬧事或與人爭(zhēng)吵或打壞別人東西，甚至專門跑到別人家把其家里所有東西打爛。家人只好去為他賠償。醉后因鬧事不是別人報(bào)警就是他自己報(bào)警，先后報(bào)警至少十余次，以致后來想報(bào)考公務(wù)員公安部門都知道不錄取他。找了10幾個(gè)工作單位，均上班不幾天就因飲酒鬧事被“炒掉”，有時(shí)酒后亂跑或隨地睡，酒后亂在網(wǎng)上借款，或亂為別人買單，有的人知道他的這種情況，專門邀他喝酒，酒后要他付款。因借錢多以致經(jīng)常有人到家來催債，估計(jì)現(xiàn)欠債40-50萬。有時(shí)訴耳邊聽到家人呼喚他的聲音。曾一次服16片喹硫平想自殺。平時(shí)睡眠不好，經(jīng)常服用“安眠藥”，如安定等，有時(shí)會(huì)在剛?cè)胨痪脮?huì)講夢(mèng)話或大聲叫喊或起來走動(dòng)，多限于室內(nèi)。共住院6次，2次專門戒酒，4次住院撫優(yōu)醫(yī)院或精神病院，診斷為“抑郁癥”、“酒精所致精神障礙”等。于2018年5月到東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科行腦立體定向微創(chuàng)消融術(shù)?；颊哂诮諒?fù)診，術(shù)后1年多來，各方面的情況非常好，不再想酒，更不飲酒了，別人請(qǐng)他也能控制不飲酒，心情好，開心，睡眠好，訴十幾年以來手術(shù)后才睡得踏實(shí)，以前幾乎沒睡個(gè)好覺，現(xiàn)也不賭博了，能與父母一起做生意，生活各方面都很正常。訴以前經(jīng)常在睡眠中大叫大喊，還起來走?，F(xiàn)在心情好，各方面都滿意。還說早知道手術(shù)能治我的抑郁癥和酒癮，早來治該多好，我就不會(huì)因賭博欠別人40-50萬了，還開玩笑說我現(xiàn)就是“化蛹成蝶”了，不再是條害蟲了，父母也是對(duì)他術(shù)后的表現(xiàn)甚感滿意。經(jīng)精神檢查，情緒穩(wěn)定，無抑郁，睡眠良好，社會(huì)功能良好，有自知力，對(duì)未來有合理打算與安排；經(jīng)抑郁、焦慮、精神病性評(píng)定均正常。具體是：漢米頓抑郁量表、漢米頓焦慮量表評(píng)分均為0分；大體功能評(píng)定81分，結(jié)論為痊愈，社會(huì)適應(yīng)良好；日常生活能力量表14分，結(jié)論：生活能力正常；社會(huì)功能缺陷量表，評(píng)分為1分，結(jié)論是沒有缺陷；泮氏量表評(píng)分為0分，結(jié)論為正常。手術(shù)為何能治抑郁癥和酒癮（專業(yè)稱為物質(zhì)有害使用或物質(zhì)依賴綜合征或酒依賴）呢？因?yàn)?，不論是抑郁癥、精神分裂或是酒依賴，都是因?yàn)榇竽X神經(jīng)環(huán)路出現(xiàn)異常，包括神經(jīng)環(huán)路結(jié)構(gòu)、代謝及或神經(jīng)遞質(zhì)異常所致；這些神經(jīng)環(huán)路主要是在大腦前額葉及中腦邊緣系統(tǒng)。藥物治療主要是靠藥物與受體結(jié)合，阻斷其異常的遞質(zhì)，從而起到治療作用。當(dāng)病情發(fā)展到慢性階段后，神經(jīng)環(huán)路病變進(jìn)一步受損，受體不再與藥物結(jié)合而失去治療作用，在臨床上表現(xiàn)為藥效越來越差，病情亦越來越重。微創(chuàng)手術(shù)通過將CT/MRI/DTI神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果融合，醫(yī)師借助電子計(jì)算機(jī)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，通過精確定位，自動(dòng)計(jì)算靶點(diǎn)，而現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院仍是手工計(jì)算靶點(diǎn)，精確定位能大幅度提升手術(shù)效果，減少不良反應(yīng)。凡是藥物治療效果不好的精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、藥物依賴包括酒依賴或毒品或新型毒品依賴、病理性賭博、難治性癲癇等均可行微創(chuàng)消融術(shù)治療，而且見效快，親情感恢復(fù)快，用藥少等，住院時(shí)間只需2周。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來治療的，請(qǐng)務(wù)必在來之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后出院康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。2020年10月09日2993
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楊梅主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 藥物依賴科 飲酒與60多種疾病相關(guān)很多人飲酒幾乎不設(shè)防，忽視了酒對(duì)身體的危害。 實(shí)際上，飲酒與60多種軀體疾病有關(guān)，所涉及的疾病包括人體從上到下、從內(nèi)到外、從局部到全身的各個(gè)組織系統(tǒng)。主要有：1.肝臟：飲酒過量會(huì)傷害肝臟。因?yàn)榫凭ㄟ^肝臟代謝，作為分解器官，酒中乙醇的毒性要靠肝臟來分解，一次大量飲酒，可導(dǎo)致肝臟活性減弱，如果長(zhǎng)期大量飲酒，將導(dǎo)致脂肪肝、慢性酒精性肝炎甚至肝硬化、肝癌。2.引起高血壓、心力衰竭、腦萎縮和腦血管意外。在神經(jīng)內(nèi)科住院的男性高血壓患者，大多數(shù)都是飲酒者。長(zhǎng)期喝酒的人，如果發(fā)生腦出血的話，出血量往往會(huì)更大，病情更加兇猛。這是因?yàn)椋L(zhǎng)期喝酒，酒精破壞了血管壁，使血管失去彈性，血管破裂后，不能彈性回縮。3.導(dǎo)致出生缺陷，在醫(yī)學(xué)上叫做胎兒酒精綜合征，表現(xiàn)為胎兒的各種畸形及智力低下，其中，胎兒畸形包括唇腭裂聯(lián)合畸形、特殊面容等。4.嚴(yán)重破壞家庭和諧和社會(huì)功能。比如家庭暴力、意外傷害、精神抑郁等。 可見，飲酒的危害，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我們平常的想象。為什么人會(huì)喝酒成癮?即使是享受美酒的人，他們生平的第一次喝酒，一般也是出于社會(huì)文化的壓力，而不是因?yàn)楹染颇茏屓烁械娇鞓?，而且，前幾次喝酒，往往只?huì)讓人感到難受?？墒牵嗪攘藥状沃?，情況會(huì)有不同。有些人會(huì)找到飄的感覺，也就是產(chǎn)生強(qiáng)烈的快感。這是因?yàn)椋谌四X里面，有一個(gè)獎(jiǎng)賞中樞，醫(yī)學(xué)上叫人腦的邊緣系統(tǒng)，這個(gè)腦結(jié)構(gòu)與人的本能行為有關(guān)，并且調(diào)節(jié)人的情緒。比如吃了美味的食物、做了一件很想做的事情、或者跟愛慕人的在一起，大腦的這個(gè)部分就會(huì)釋放出快樂的神經(jīng)遞質(zhì)作為獎(jiǎng)賞，人就會(huì)有快樂的感覺。而酒精作為一種成癮性物質(zhì)，它的刺激所帶來的快感，要比食物等自然獎(jiǎng)賞強(qiáng)很多倍。這就是為什么有些人在喝了幾次酒之后，會(huì)產(chǎn)生非?？鞓?、滿足的感覺。由于對(duì)這種感覺念念不忘，于是開始貪杯。但是，為什么有的人喝酒容易上癮，有的人卻不呢。飲酒產(chǎn)生的快感是因人而異的，有的人只喝幾次酒，獎(jiǎng)賞中樞就產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的快感，有的人卻喝很多次也不會(huì)。這也是為什么有的人一生喝酒，卻一直停留在社交的層面，而有的人只喝過幾次酒，就對(duì)酒產(chǎn)生了依賴。這是遺傳因素在起作用。一般來說，一個(gè)家庭中，父親嗜酒，他的兒子形成酒依賴的可能性是普通男性的4倍，而女兒形成酒依賴的可能性是普通女性的3倍?？茖W(xué)研究還發(fā)現(xiàn)了成癮的易感基因。但總體上說，酒癮，是遺傳因素與環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。從遺傳因素和環(huán)境因素的作用比例來看，一般來說，它們各占40%到60%。酒癮是一種疾病人們往往很難理解，為什么喝酒上癮的人就不能靠意志力把酒戒掉呢？這是因?yàn)榫瓢a其實(shí)是一種疾病，酒精成癮又叫酒精依賴，世界衛(wèi)生組織將它定義為一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，其主要的核心問題是：成癮的病人不能控制自己，他們需要長(zhǎng)期、反復(fù)地喝酒，從而維持酒精帶來的心理上和身體上的效應(yīng)。這種依賴給成癮者帶來很多的惡名，比如“沒有自控力”“沒有責(zé)任心” 、甚至是“道德敗壞”之類。而事實(shí)上，作為一種慢性的疾病，它就像高血壓和糖尿病一樣，“一個(gè)高血壓的病人不可能通過意志力就使血壓降下來，同樣，酒依賴者對(duì)自己的飲酒行為也失去了控制能力。”戒酒，是一個(gè)長(zhǎng)期的過程首先，讓成癮者接受治療，就是一件非常不容易的事。這和成癮者的心理防御機(jī)制有關(guān)。成癮者可能已經(jīng)意識(shí)到問題，但他們不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從而逃避內(nèi)心的傷害。就好像一個(gè)人面臨噩耗，明明知道已經(jīng)發(fā)生，但卻不愿相信、不肯承認(rèn)。成癮者的防御機(jī)制最常見的是否認(rèn)，臨床上常常聽到這樣的話：“我又沒有成癮，我和那些酒鬼是不同的，我只是出于應(yīng)酬和壓力才喝喝酒。我去醫(yī)院干什么！”而在醫(yī)院里，酒癮的治療通常分三個(gè)階段：戒斷飲酒行為、康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。第一階段是戒斷飲酒行為。中重度的酒依賴者需要住院治療，這能夠讓他們離開飲酒的環(huán)境，并且安全地度過戒斷反應(yīng)期。第二階段是康復(fù)治療。醫(yī)生通過藥物、心理和物理治療的手段，促進(jìn)患者身體、心理和社會(huì)功能康復(fù)。這個(gè)階段還包括對(duì)酒精導(dǎo)致的腦損壞的腦康復(fù)治療；治療出院后，進(jìn)入第三個(gè)階段，即進(jìn)一步的門診隨診，預(yù)防復(fù)發(fā)。所以，要擺脫對(duì)酒的依賴，戒酒僅是治療第一步，整個(gè)治療是長(zhǎng)期的過程。文字資料：深圳都市報(bào)寄語：如果您正在遭受酒癮、藥癮等的困擾，如果您因難以擺脫成癮的糾纏而痛苦，如果您正遭遇心身折磨而徘徊在人生的十字路口，希望我們能和您在一起，與您共同面對(duì)。深圳市康寧醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介：開展酒精成癮、酒精成癮所致精神障礙、酒精中毒、酒精中毒性腦病、新型毒品成癮與中毒、處方藥（止咳水等）成癮等疾病的診斷和治療，提供煙癮咨詢、賭癮網(wǎng)癮等行為成癮的診治和咨詢服務(wù)等，并為成癮患者的共病提供一體化治療。2020年06月08日3792
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倪照軍主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 酒依賴的治療分為急性期替代治療和恢復(fù)期的防復(fù)發(fā)治療，治療方法包括藥物治療、物理治療和心理治療。藥物治療：患者完全停止飲酒后會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，軀體癥狀包括心慌、手抖、出汗、惡心、嘔吐、血壓升高等，精神癥狀包括失眠、焦慮、煩躁、易激惹、幻覺、妄想等。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)癲癇、震顫譫妄，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，針對(duì)這些戒斷癥狀的治療最好在?？漆t(yī)院完成。針對(duì)階段癥狀的處理首先苯二氮卓類藥物替代治療，目前主要替代的藥物包括氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮和奧沙西泮等，使用替代藥物緩解患者停酒后戒斷反應(yīng)，幫助患者安全地度過戒斷期。急性期完后以后可以給予一定的藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，因?yàn)榫埔蕾嚨膹?fù)發(fā)率較高（停酒后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率至少50%），降低酒依賴復(fù)發(fā)的藥物包括納曲酮、阿坎酸、戒酒硫等。對(duì)于沖動(dòng)性較高患者，可以給予非典型抗精神病藥物或情感穩(wěn)定劑控制沖動(dòng)。對(duì)于存在明顯焦慮、抑郁的患者，可以給予抗抑郁藥物治療。物理治療：臨床研究發(fā)現(xiàn)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）對(duì)酒依賴治療有效。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會(huì)電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組編寫的《重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療專家共識(shí)》中提到rTMS 高頻刺激L-DLPFC 可以降低毒品渴求(心癮)。小樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)深部電刺激（DBS）可以降低酒依賴早期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。心理治療：認(rèn)知行為治療、動(dòng)機(jī)增強(qiáng)治療、家庭治療、戒酒者匿名互助會(huì)等等。2020年04月07日4201
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楊梅主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 藥物依賴科 俗話，酒逢知己千杯少，端起這杯酒我們?cè)俑梢槐值芏椅乙捕值苓@酒怎么喝不醉，一說起酒來，喝酒的朋友總是興奮不已，深圳38歲的李先生，反復(fù)飲白酒18年，最后被折磨的不輕，酒癮，真的是難以控制。停不下的酒，傷透的心三年前走路的時(shí)候，38歲的李先生突然倒地，渾身抽搐，咬破嘴唇，后來自行緩解，醒來之后對(duì)發(fā)生的事情回憶不清，家人立刻送去醫(yī)院治療，后來類似這樣的抽搐發(fā)生過3次。但李先生根本沒有放在心上，酒還是照常地喝。結(jié)果，兩年前李先生又因喝酒摔傷，導(dǎo)致右側(cè)部分肋骨骨折，左側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨折，右側(cè)髂骨骨折，胸5-7椎體壓縮性骨折。好了傷疤忘了疼，李先生骨折痊愈后又端起酒杯，不顧家人勸阻。不久之后，李先生因長(zhǎng)期喝酒導(dǎo)致急性胰腺炎，立即由家人送去醫(yī)院 ICU治療，保住了性命。但是出院后，李先生好像完全不在意似的，又不停地喝酒，相繼引起酒精性譫妄、腦萎縮、肺部感染、酒精性肝病等多種嚴(yán)重軀體疾病。近期，李先生飯量減少，睡眠不規(guī)律，之后逐漸發(fā)展到無故發(fā)脾氣，打砸物品，打罵家人及陌生人，整天控制不住的找酒喝，不飲酒則渾身難受，四肢無力、出汗、心慌等，還不能正常工作。有時(shí)候還會(huì)憑空看到有很多鬼怪，覺得總是有螞蟻、蛇在咬自己，甚至耳朵邊上聽到很多人在討論他，在罵他。酒精依賴綜合征是什么？1.軀體問題。比如會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，心慌、手抖、哆嗦、走路不穩(wěn)、乏力、震顫、等神經(jīng)損傷表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)譫妄和癲癇發(fā)作；長(zhǎng)期飲酒也可導(dǎo)致心臟病、癡呆、肝硬化、肝癌等等幾十種軀體疾病。2.精神問題。比如酒精中毒性幻覺，也就是因長(zhǎng)期飲酒引起的幻覺狀態(tài)，酒精成癮的病人在突然較少或停飲酒后1-2天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻視、幻聽為主，常見的就是命令性和評(píng)論性的幻聽，就像以上案例一樣，很多時(shí)候酒精成癮病人是分不清到底是幻覺還是真實(shí)存在的，才會(huì)導(dǎo)致傷害自己或者傷害他人的行為。其次，還會(huì)出現(xiàn)記憶力下降，情緒、人格以及社會(huì)功能下降等精神心理癥狀。3.家庭的危害。酒精成癮后，飲酒者的家人容易出現(xiàn)連帶效應(yīng)，家屬的情緒易受到影響，家庭氛圍不和諧，導(dǎo)致家庭破裂，孩子也會(huì)非?？只派踔劣袠訉W(xué)樣，如果孕期飲酒，酒精也會(huì)影響胎兒的神經(jīng)發(fā)育，對(duì)胎兒健康不利，此外，長(zhǎng)期飲酒也會(huì)導(dǎo)致失業(yè)、經(jīng)濟(jì)窘迫等。 4.社會(huì)的危害。酒精成癮患者容易出現(xiàn)暴力行為，因?yàn)榫凭砂a患者往往會(huì)嗜酒如命，大量喝酒，喝酒以后如果出現(xiàn)了醉酒的情況，多會(huì)出現(xiàn)情緒失控，暴力傾向，甚至有些人喝完酒駕車等行為，就可能對(duì)其他人造成傷害。如何戒酒癮？首先，了解飲酒的危害，戒酒首先要從思想上讓嗜酒者得到認(rèn)知，可以從一些視頻，文章和圖片等一些媒體方式上真正的了解到飲酒的危害，這樣讓嗜酒者自覺地端正態(tài)度，糾正自己的飲酒行為主動(dòng)的進(jìn)行戒酒。其次，明確戒酒目標(biāo)，沒有清晰的目標(biāo)，就很難成功的達(dá)到目的，如果想戒酒就給自己下一個(gè)清晰的目標(biāo)吧！不要處于一種可戒可不戒的狀態(tài)，這樣只會(huì)失敗。再次，參加嗜酒者互誡協(xié)會(huì)（AA）相互督促戒酒，戒酒可以讓打算戒酒的人自己組到一起組成一個(gè)戒酒的組織，在這個(gè)組織里互相的監(jiān)督互相的督促，相互約束相互幫助共同完成戒酒，在一個(gè)團(tuán)體中，不僅可以互相監(jiān)督，還可以找到精神寄托，戒酒團(tuán)體也能提供一些很好的戒酒方法，及鼓勵(lì)戒酒的一些獎(jiǎng)勵(lì)措施。再或者，少參加聚會(huì)，但凡聚會(huì)，都免不了喝酒，在那種場(chǎng)合，很難獨(dú)善其身，最好的方法就是避免這類場(chǎng)合，有聚會(huì)時(shí)，找個(gè)借口推脫即可，可以培養(yǎng)愛好，比如運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，讓身邊的人督促自己，告訴身邊所有的人，自己要戒酒，然后讓他們時(shí)刻監(jiān)督自己，也可以尋求外界社會(huì)幫助，積極參加戒酒協(xié)會(huì)，尋求醫(yī)生幫助。最后，摒棄少量飲酒有益身心健康的想法，有酒癮的人一喝就會(huì)不可收拾，所以如果想戒酒就做到滴酒不沾，以免自己辛苦的戒酒過程被一次飲酒給毀掉。2020年03月25日1344
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 鄭某，男，30歲，于14年前，即上中專時(shí)感覺心情不好，郁悶、不開心，對(duì)什么都不太感興趣，曾有過想死的念頭，偶有在心情不好時(shí)喝酒，但不頻，當(dāng)時(shí)沒引起重視。10年前即于20歲時(shí)去當(dāng)兵后，當(dāng)心情不好時(shí)有機(jī)就喝酒，并且逐漸大量飲酒，酒量逐漸增加到每次至少飲白酒1斤。每當(dāng)心情不好、辦事不順心時(shí)就大量飲酒，酒后話多、極易鬧事或與人爭(zhēng)吵或打壞別人東西，甚至專門跑到別人家把其家里所有東西打爛。家人只好去為他賠償。醉后因鬧事不是別人報(bào)警就是他自己報(bào)警，先后報(bào)警至少十余次，以致后來想報(bào)考公務(wù)員公安部門都知道不錄取他。找了10幾個(gè)工作單位，均上班不幾天就因飲酒鬧事被“炒掉”，有時(shí)酒后亂跑或隨地睡，酒后亂在網(wǎng)上借款，或亂為別人買單，有的人知道他的這種情況，專門邀他喝酒，酒后要他付款。因借錢多以致經(jīng)常有人到家來催債，估計(jì)現(xiàn)欠債40-50萬。有時(shí)訴耳邊聽到家人呼喚他的聲音。曾一次服16片喹硫平想自殺。平時(shí)睡眠不好，經(jīng)常服用“安眠藥”，如安定等，有時(shí)會(huì)在剛?cè)胨痪脮?huì)講夢(mèng)話或大聲叫喊或起來走動(dòng)，多限于室內(nèi)。共住院6次，2次專門戒酒，4次住院撫優(yōu)醫(yī)院或精神病院，診斷為“抑郁癥”、“酒精所致精神障礙”等。于2018年5月到東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科行腦立體定向微創(chuàng)消融術(shù)。患者于近日復(fù)診，術(shù)后1年半以來，各方面的情況非常好，不再想酒，更不飲酒了，別人請(qǐng)他也能控制不飲酒，心情好，開心，睡眠好，訴十幾年以來手術(shù)后才睡得踏實(shí)，以前幾乎沒睡個(gè)好覺，現(xiàn)也不賭博了，能與父母一起做生意，生活各方面都很正常。訴以前經(jīng)常在睡眠中大叫大喊，還起來走?，F(xiàn)在心情好，各方面都滿意。還說早知道手術(shù)能治我的抑郁癥和酒癮，早來治該多好，我就不會(huì)因賭博欠別人40-50萬了，還開玩笑說我現(xiàn)就是“化蛹成蝶”了，不再是條害蟲了，父母也是對(duì)他術(shù)后的表現(xiàn)甚感滿意。經(jīng)精神檢查，情緒穩(wěn)定，無抑郁，睡眠良好，社會(huì)功能良好，有自知力，對(duì)未來有合理打算與安排；經(jīng)抑郁、焦慮、精神病性評(píng)定均正常。具體是：漢米頓抑郁量表、漢米頓焦慮量表評(píng)分均為0分；大體功能評(píng)定81分，結(jié)論為痊愈，社會(huì)適應(yīng)良好；日常生活能力量表14分，結(jié)論：生活能力正常；社會(huì)功能缺陷量表，評(píng)分為1分，結(jié)論是沒有缺陷；泮氏量表評(píng)分為0分，結(jié)論為正常。手術(shù)為何能治抑郁癥和酒癮（專業(yè)稱為物質(zhì)有害使用或物質(zhì)依賴綜合征或酒依賴）呢？因?yàn)?，不論是抑郁癥、精神分裂或是酒依賴，都是因?yàn)榇竽X神經(jīng)環(huán)路出現(xiàn)異常，包括神經(jīng)環(huán)路結(jié)構(gòu)、代謝及或神經(jīng)遞質(zhì)異常所致；這些神經(jīng)環(huán)路主要是在大腦前額葉及中腦邊緣系統(tǒng)。藥物治療主要是靠藥物與受體結(jié)合，阻斷其異常的遞質(zhì)，從而起到治療作用。當(dāng)病情發(fā)展到慢性階段后，神經(jīng)環(huán)路病變進(jìn)一步受損，受體不再與藥物結(jié)合而失去治療作用，在臨床上表現(xiàn)為藥效越來越差，病情亦越來越重。微創(chuàng)手術(shù)通過將CT/MRI/DTI神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果融合，醫(yī)師借助電子計(jì)算機(jī)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，通過精確定位，自動(dòng)計(jì)算靶點(diǎn)，而現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院仍是手工計(jì)算靶點(diǎn)，精確定位能大幅度提升手術(shù)效果，減少不良反應(yīng)。凡是藥物治療效果不好的精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、藥物依賴包括酒依賴或毒品或新型毒品依賴、病理性賭博、難治性癲癇等均可行微創(chuàng)消融術(shù)治療，而且見效快，親情感恢復(fù)快，用藥少等，住院時(shí)間只需2周。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來治療的，請(qǐng)務(wù)必在來之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后出院康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。2019-11-182019年11月25日1953
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倪照軍主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 1、適量飲酒是否有助于健康？ 以前大家普遍認(rèn)為適量飲酒可以有助于健康，例如部分研究發(fā)現(xiàn)適量飲酒可以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是，事實(shí)并非如此。2019年發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的文章顯示：排除地域和遺傳因素的影響之后，針對(duì)中國50萬人的隊(duì)列隨訪研究發(fā)現(xiàn)，無論飲酒多少，只要飲酒就會(huì)增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 2、普通社交性飲酒和酒依賴患者的飲酒特點(diǎn)有什么區(qū)別？ 普通社交性飲酒多出于社交的需要，常常多個(gè)人在一起飲酒，并且飲酒期間或多或少進(jìn)食一些食物，飲酒量可以自己控制，甚至有時(shí)出現(xiàn)拒酒的行為，飲酒頻率相對(duì)較少并且不固定，未飲酒期間并不主動(dòng)想喝酒，飲酒行為不影響或很少影響工作、生活和學(xué)習(xí)等社會(huì)功能。 酒依賴患者往往喜歡獨(dú)自飲酒，并且每次的飲酒行為相對(duì)單調(diào)而重復(fù)，多空腹飲酒，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)早晨起來就要喝酒。飲酒量難以控制，飲酒后會(huì)感到舒服或者愉悅，長(zhǎng)時(shí)間不飲酒會(huì)想喝酒。飲酒行為嚴(yán)重影響工作、生活和學(xué)習(xí)等社會(huì)功能，例如：對(duì)酒以外的事情關(guān)注減少，常為飲酒與家人吵架等。 3、酒依賴有什么表現(xiàn)？ 當(dāng)出現(xiàn)以下問題時(shí)，提示可能患有酒依賴。 酒依賴常見表現(xiàn) ·長(zhǎng)期大量飲酒，對(duì)飲酒量和飲酒次數(shù)難以控制，酒量越來越大，喝酒越來越多，飲酒次數(shù)也越來越多； ·不喝酒的時(shí)候會(huì)感到很不舒服，例如心煩、不高興、坐立不安、心慌出汗、手抖、惡心嘔吐等，也會(huì)出現(xiàn)想喝酒的想法和沖動(dòng)； ·喝酒造成一些健康問題、家庭、工作和社會(huì)問題，例如酒精性肝損害、酒精性胃炎、消瘦，家庭矛盾，耽誤工作甚至失業(yè)，酒駕甚至車禍等，飲酒者對(duì)于喝酒造成的這些問題不關(guān)注，仍堅(jiān)持喝酒； ·完全以喝酒為中心，喝酒比任何事情都重要。 4、酒依賴可以在家或門診治療嗎？ 酒依賴在家或門診治療是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)橥蝗煌Ｖ癸嬀苹驕p少飲酒會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，嚴(yán)重的戒斷癥狀可以出現(xiàn)高血壓、心律失常、癲癇、震顫譫妄等一系列癥狀，這些癥狀會(huì)危及患者生命安全，缺乏醫(yī)療干預(yù)的震顫譫妄死亡率高達(dá)40%，而采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)干預(yù)后其病死率低于5%。 因此，酒依賴患者急性期的治療一定要在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行（大部分精神專科醫(yī)院可以接診酒依賴患者，有的醫(yī)院專門設(shè)置有成癮科。 5、酒依賴如何治療？ 酒依賴治療分為兩個(gè)階段，第一階段的主要任務(wù)是治療停酒以后出現(xiàn)戒斷癥狀，包括各種軀體癥狀（血壓高、心動(dòng)過速、手抖、出汗、肝功能異常、維生素缺乏、貧血、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良）和精神癥狀（焦慮、抑郁、易激惹、對(duì)酒精的渴望），此階段治療至少需要兩周以上。 第二階段的主要任務(wù)是降低再次飲酒的風(fēng)險(xiǎn)，包括藥物治療、各種心理治療、社會(huì)支持等，其中匿名戒酒互助會(huì)（AA）是一種有效的降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的心理干預(yù)方式，包括現(xiàn)場(chǎng)的AA會(huì)議和網(wǎng)絡(luò)AA會(huì)議。 1、適量飲酒是否有助于健康？ 以前大家普遍認(rèn)為適量飲酒可以有助于健康，例如部分研究發(fā)現(xiàn)適量飲酒可以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是，事實(shí)并非如此。2019年發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的文章顯示：排除地域和遺傳因素的影響之后，針對(duì)中國50萬人的隊(duì)列隨訪研究發(fā)現(xiàn)，無論飲酒多少，只要飲酒就會(huì)增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 2、普通社交性飲酒和酒依賴患者的飲酒特點(diǎn)有什么區(qū)別？ 普通社交性飲酒多出于社交的需要，常常多個(gè)人在一起飲酒，并且飲酒期間或多或少進(jìn)食一些食物，飲酒量可以自己控制，甚至有時(shí)出現(xiàn)拒酒的行為，飲酒頻率相對(duì)較少并且不固定，未飲酒期間并不主動(dòng)想喝酒，飲酒行為不影響或很少影響工作、生活和學(xué)習(xí)等社會(huì)功能。 酒依賴患者往往喜歡獨(dú)自飲酒，并且每次的飲酒行為相對(duì)單調(diào)而重復(fù)，多空腹飲酒，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)早晨起來就要喝酒。飲酒量難以控制，飲酒后會(huì)感到舒服或者愉悅，長(zhǎng)時(shí)間不飲酒會(huì)想喝酒。飲酒行為嚴(yán)重影響工作、生活和學(xué)習(xí)等社會(huì)功能，例如：對(duì)酒以外的事情關(guān)注減少，常為飲酒與家人吵架等。 3、酒依賴有什么表現(xiàn)？ 當(dāng)出現(xiàn)以下問題時(shí)，提示可能患有酒依賴。 酒依賴常見表現(xiàn) ·長(zhǎng)期大量飲酒，對(duì)飲酒量和飲酒次數(shù)難以控制，酒量越來越大，喝酒越來越多，飲酒次數(shù)也越來越多； ·不喝酒的時(shí)候會(huì)感到很不舒服，例如心煩、不高興、坐立不安、心慌出汗、手抖、惡心嘔吐等，也會(huì)出現(xiàn)想喝酒的想法和沖動(dòng)； ·喝酒造成一些健康問題、家庭、工作和社會(huì)問題，例如酒精性肝損害、酒精性胃炎、消瘦，家庭矛盾，耽誤工作甚至失業(yè)，酒駕甚至車禍等，飲酒者對(duì)于喝酒造成的這些問題不關(guān)注，仍堅(jiān)持喝酒； ·完全以喝酒為中心，喝酒比任何事情都重要。 4、酒依賴可以在家或門診治療嗎？ 酒依賴在家或門診治療是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)橥蝗煌Ｖ癸嬀苹驕p少飲酒會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，嚴(yán)重的戒斷癥狀可以出現(xiàn)高血壓、心律失常、癲癇、震顫譫妄等一系列癥狀，這些癥狀會(huì)危及患者生命安全，缺乏醫(yī)療干預(yù)的震顫譫妄死亡率高達(dá)40%，而采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)干預(yù)后其病死率低于5%。 因此，酒依賴患者急性期的治療一定要在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行（大部分精神?？漆t(yī)院可以接診酒依賴患者，有的醫(yī)院專門設(shè)置有成癮科。 5、酒依賴如何治療？ 酒依賴治療分為兩個(gè)階段，第一階段的主要任務(wù)是治療停酒以后出現(xiàn)戒斷癥狀，包括各種軀體癥狀（血壓高、心動(dòng)過速、手抖、出汗、肝功能異常、維生素缺乏、貧血、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良）和精神癥狀（焦慮、抑郁、易激惹、對(duì)酒精的渴望），此階段治療至少需要兩周以上。 第二階段的主要任務(wù)是降低再次飲酒的風(fēng)險(xiǎn)，包括藥物治療、各種心理治療、社會(huì)支持等，其中匿名戒酒互助會(huì)（AA）是一種有效的降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的心理干預(yù)方式，包括現(xiàn)場(chǎng)的AA會(huì)議和網(wǎng)絡(luò)AA會(huì)議。2019年10月23日2064
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彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門診部 精神心理科 首先，我們要明確一點(diǎn)，程度較深的酒精依賴癥一定要在專業(yè)醫(yī)生的幫助下，進(jìn)行治療。自己使用強(qiáng)硬手段進(jìn)行戒斷的話很容易出現(xiàn)酒精戒斷綜合征，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懮踩??！?】上表是酒精戒斷綜合征的具體癥狀表現(xiàn)【6】，如果患者自行戒酒時(shí)出現(xiàn)類似癥狀，務(wù)必及時(shí)送診治療。臨床上，會(huì)采取藥物結(jié)合心理治療的形式。目前臨床上的藥物使用，是起到長(zhǎng)期戒酒輔助治療的作用。苯二氮卓類藥物會(huì)清除系統(tǒng)內(nèi)的酒精，協(xié)助度過脫癮癥時(shí)期，有時(shí)也會(huì)服用一些抗抑郁藥物與抗焦慮藥物。心理治療在酒精戒斷過程中是必不可少的在心理治療中主要有：個(gè)體治療，團(tuán)體治療與家庭治療三種模式。一、在個(gè)體的心理干預(yù)中，厭惡療法、與行為矯正療法是常用的有效方法。通過介紹患者入院后的各種表現(xiàn)，在暗示中接受治療，產(chǎn)生酒精厭惡感，或利用催吐療法反復(fù)強(qiáng)化他們對(duì)酒精的厭惡刺激。行為矯正是利用條件反射來給予獎(jiǎng)賞與刺激，例如，一個(gè)人想要喝酒，就給她一個(gè)疼痛刺激。去建立患者的不愉快關(guān)聯(lián)。二、團(tuán)體治療已經(jīng)被證明在維持戒酒狀態(tài)上有明顯的效果。美國的嗜酒者匿名互戒會(huì)（AA）就是團(tuán)體治療的一種形式，大家輪流發(fā)言分享，互相監(jiān)督幫助。國內(nèi)也有互戒會(huì)的組織者，因?yàn)槲幕町?，正在適應(yīng)和發(fā)展中。三、家人是戒酒者最重要的心理支持。如果患者無法獲得家人的理解與幫助的話，戒酒之路會(huì)困難重重。部分醫(yī)生在治療上會(huì)進(jìn)行家庭系統(tǒng)治療，分析家庭成員的溝通相處模式。通過布置任務(wù)區(qū)改變患者的家庭規(guī)則及關(guān)系，去控制患者的依賴性?！?】醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的依賴程度與個(gè)人的耐受程度，針對(duì)性的進(jìn)行多形式治療。即便經(jīng)過正規(guī)的戒斷治療，患者的復(fù)飲率還是很高。所以在酒精依賴有初步控制的時(shí)候，一定要避免兩個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為偶爾喝一口沒有關(guān)系嘗試飲用低度數(shù)的酒抱有僥幸心理而重新走上嗜酒老路的人，絕不是少數(shù)。哪怕是一口度數(shù)再低的酒，也會(huì)讓人重新打開酒精依賴的神經(jīng)通路，然后一發(fā)不可收拾。【7】和所有精神障礙一樣，酒精依賴的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，因其認(rèn)知程度不高，目前就診率僅1%。根治也很困難。所以，有酒精依賴傾向的人及其家屬，應(yīng)該提高意識(shí)，及時(shí)覺察，在依賴性不強(qiáng)的時(shí)候能夠有所作為，避免讓個(gè)人和家庭走向痛苦與掙扎。參考文獻(xiàn)：【1】WHOReports3MillionAlcohol-RelatedDeathsin2016-medscape-September27,2018【2】王緒軼張瑞嶺向小軍諶紅獻(xiàn)郝偉中國藥物濫用防治雜志ChieseJournalofDrugAbusePreventionandTreatment2013.vol.19.NO.4【3】HEREDITAS(Beijing)2008年4月,30(4):413―418ISSN0253-9772www.chinagene.cnDOI:10.3724/SP.J.1005.2008.00413【4】展玉濤,孫洪強(qiáng),酒精戒斷綜合征的治療[J/CD].中華消化病與影像雜志(電子版):2014.4（3）：149-151 【5】楊雪,盛利霞,郝偉等.酒精戒斷綜合征:機(jī)制、評(píng)估及藥物治療進(jìn)展[J].中國藥物濫用防治雜志,2014,03:181-186.【6】馬厚輝任鐘堅(jiān)劉雪英酒精依賴及心理干預(yù)研究進(jìn)展[J].IternalMedicineJun2017.Vol.12.No.3【7】BarbaraJuarezetal.,Midbraincircuitregulationofindividualalcoholdrinkingbehaviorsinmice.NatureCommunications.2017.本文作者：彭旭副主任醫(yī)師、心理治療師2019年10月12日2996
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 我們都知道精神科藥物`可以治療幻覺妄想等思維障礙、情感障礙、意志行為障礙，以及改善軀體感受、失眠等。但是，你可能不知道的或想象不到的是，腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)不但能起到藥物治療的作用，還能起到藥物所不能治療的作用，具體的有：1、消除幻覺、妄想：可消除幻聽、幻視、幻嗅、皮膚粘膜幻覺；還可消除思維內(nèi)容障礙，如被害妄想、夸大妄想，也可消除其他思維障礙，如思維邏輯障礙、思維聯(lián)想障礙、強(qiáng)迫性表象等。幾乎可消除所有的思維及感知覺障礙，包括原發(fā)性妄想或繼發(fā)性妄想等，這是手術(shù)與藥物治療一樣有效。2、消除情感障礙：包括抑郁、興奮、躁狂、暴躁、焦慮、恐懼、緊張、強(qiáng)迫等，手術(shù)與藥物治療作用相同，但是，手術(shù)治療能使病人立即恢復(fù)親情感，如手術(shù)前病人對(duì)家人往往是敵對(duì)的，或者是情感淡漠，對(duì)家人沒有關(guān)情感，但手術(shù)后可立即恢復(fù)對(duì)親人的親切感，會(huì)關(guān)心、體貼家人等。3、消除意志行為障礙：包括興趣減少、淡漠、敵對(duì)、孤獨(dú)、意志缺乏、懶散、出走、漫游等，手術(shù)與藥物都有效，但相比藥物治療，手術(shù)效果更好，更徹底，特別是暴力攻擊行為、自傷自殺自殘等。4、成癮行為：如毒癮、酒癮、成癮行為，如購物成癮等，這類癥狀藥物治療基本無效，而手術(shù)效果甚佳，如海洛因成癮者，“心癮”很重，藥物根本無效，而手術(shù)后則不再對(duì)毒品感興趣，甚至看到毒品他們會(huì)毫不心動(dòng)，這在手術(shù)前是不可想象的。5、軀體體形式障礙：如頭痛、頭暈、頭部不適、慢性疼痛、關(guān)節(jié)痛、胸腹痛、腰痛等，這類癥狀藥物雖有效，但并不理想，而手術(shù)效果良好。6、抽動(dòng)癥狀：如發(fā)聲抽動(dòng)、感覺抽動(dòng)、肌肉抽動(dòng)等，藥物手術(shù)都有效。7、人格障礙：如分裂型人格、反社會(huì)型人格、強(qiáng)迫型人格、間竭性情感爆發(fā)障礙等。這類障礙藥物無效而手術(shù)效果很好。8、做作性障礙：如軀體損害等，這類癥狀藥物無效，手術(shù)效果良好。9、沖動(dòng)控制障礙或強(qiáng)迫相關(guān)障礙：如病理性賭博、拔毛癥、性意向障礙等，這類癥狀藥物療效差，或基本無效，手術(shù)效果良好。10、其他：頑固性失眠、惡性疼痛、特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、神經(jīng)厭食、神經(jīng)性貪食等。有的藥物效果好，有的則不好，但手術(shù)治療有效。從以上介紹可以看出，手術(shù)可治療一些藥物根本無效的癥狀，如成癮癥狀、人格障礙、做作性障礙、沖動(dòng)控制障礙等；有的癥狀雖有藥物治療但效果不佳的，如脾氣暴躁、攻擊行為，還有某些難以管理的癥狀，如怪叫聲、漫游、咬人等某些行為；精神病久后往往對(duì)家人缺乏親情感，而手術(shù)后親情感往往恢復(fù)得好，而且恢復(fù)快；還可抽調(diào)病人的社會(huì)興趣，如不少長(zhǎng)期患病甚至十幾年都不看書的人，術(shù)后喜歡閱讀，十幾年不彈鋼琴的人，術(shù)后恢復(fù)了對(duì)鋼琴的興趣。這些效果在藥物治療中很難得見到。還要特別說明的是：臨床上不單獨(dú)針對(duì)某一種或一項(xiàng)癥狀做手術(shù)，如不會(huì)只針對(duì)頭痛頭暈去手術(shù)，而是指其他病合并這些癥狀手術(shù)是有效的，如抑郁癥伴頑固失眠、焦慮癥伴有嚴(yán)重的頭痛等。上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科楊理榮特別說明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來治療的，請(qǐng)務(wù)必在來之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。2019年08月13日2599
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