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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 媽媽說：魚刺卡喉，吞口饅頭喝口醋就能解決……隔壁老王說：我上次魚刺卡在胃壁上，醫(yī)生給我做胃鏡才夾出來的……那還不算攤上大事兒！其實(shí)“土方法”可能導(dǎo)致魚刺卡得更深、更固定，給醫(yī)生取出魚刺造成困難。不要說我嚇唬你，臨床實(shí)例擺這里！10月15日上午，一位84歲高齡的老太太被送至我院急診。疼痛難忍，體溫38.7攝氏度，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，中上腹尤為明顯，醫(yī)生初步診斷這是急性彌漫性腹膜炎表現(xiàn)?；颊咭酝鶑奈闯霈F(xiàn)過劇烈腹痛，也沒有心臟病等慢性疾病。2天前吃大量魚之后曾出現(xiàn)腹部隱痛不適，疼痛片刻后好轉(zhuǎn)，所以并未在意。10月14日晚上又開始出現(xiàn)腹痛，呈持續(xù)性、較劇烈，并伴有惡心、嘔吐。熬了一個(gè)晚上后因疼痛仍不緩解被送至我院。醫(yī)生考慮患者極有可能誤食了魚刺造成腹痛。同時(shí)腹部CT報(bào)告提示患者的十二指腸水平段內(nèi)異物，周圍大片滲出及少量積氣，穿孔可能。結(jié)合血常規(guī)報(bào)告，醫(yī)生診斷明確：十二指腸異物伴穿孔、急性彌漫性腹膜炎。因病情嚴(yán)重，接診醫(yī)生緊急請(qǐng)我院消化內(nèi)外科協(xié)同會(huì)診，考慮到魚刺位于十二指腸水平段，位置較深，內(nèi)鏡下取出十分困難，且患者出現(xiàn)急性腹膜炎。消化外科主任王從俊醫(yī)生了解病情后，為避免發(fā)展為感染性休克，決定立即進(jìn)行手術(shù)。前方高能！戴眼鏡的扶好眼鏡，吃盒飯的托好下巴！老太太誤吞的魚刺在腸道呈游走性，胃腸道多處穿孔可能，甚至有刺傷周圍臟器，如肝臟、胰腺和大血管等風(fēng)險(xiǎn)，患者年事已高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。經(jīng)術(shù)前談話后，王從俊與其他醫(yī)護(hù)人員一起為其行急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者胰腺后方一直徑約4.0cm膿腫，內(nèi)含大量壞死組織；胰腺鉤突部部分呈黑色壞死；腸系膜根部明顯水腫。十二指腸第四段內(nèi)可見長約4.0cm魚骨樣尖銳異物。手術(shù)順利，魚骨被取出，并為患者充分清除膿腫及壞死組織。圖為刺破腸壁的魚刺據(jù)王從俊介紹：一般人不小心吞入魚刺，多半會(huì)嵌在食道，吞咽時(shí)疼痛有明顯異物感。而這位患者吞入4公分長的大魚刺竟能安然通過食道、狹窄的賁門，經(jīng)過胃，再經(jīng)過幽門到十二指腸才刺穿腸壁，很罕見。所幸，老太太目前已基本無恙。魚刺卡在哪里最為兇險(xiǎn)食道第二個(gè)狹窄處緊鄰主動(dòng)脈弓（心臟大血管），內(nèi)部壓力很大。魚刺扎在這里，如刺穿食道壁，進(jìn)而把主動(dòng)脈弓也刺破。病人可發(fā)生體內(nèi)大出血，甚至死亡。醫(yī)生提醒：魚刺（包括肉骨等銳物卡喉）卡喉時(shí)不主張吞大量飯菜，以免擠壓刺破食道，傷及其他組織、器官。魚刺卡喉時(shí)應(yīng)盡量咯咳，盡力將喉部的魚刺咯出，不能咳出請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，通常五官科醫(yī)生就能解決問題，如果卡得部位較深，那么在確診后，消化科醫(yī)生將借助內(nèi)窺鏡技術(shù)幫您解決問題。有些人卡了魚刺好幾天甚至幾個(gè)星期都不去醫(yī)院處理，結(jié)果局部可因異物感染而發(fā)生膿腫，并進(jìn)而發(fā)展成敗血癥、膿毒血癥等。嚴(yán)重者食道壁穿孔、縱隔感染，也會(huì)有生命危險(xiǎn)。2021年09月23日
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