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蔡思詩主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 感染病科 有心臟基礎疾病時更容易發(fā)生感染性心內膜炎，比如先天性心臟病，風濕性心臟病，心臟退行性瓣膜?。ɡ夏耆耍?，既往心臟動過手術、換過瓣膜，等等。這些高危人群，要盡可能避免發(fā)生菌血癥，比如小心一點，避免磕碰擦傷，如果要拔牙或者進行口腔科有創(chuàng)操作，在醫(yī)生的指導下，必要時使用抗生素預防感染。感染性心內膜炎一旦發(fā)生，后果嚴重。您可以想象，細菌的大本營在心臟里，隨著每一次心臟的跳動，細菌就會不斷地釋放入血，隨著血液循環(huán)播散到全身的各個角落，這些細菌的小塊塊叫做菌栓。一旦菌栓栓塞到關鍵部位，比如腦、脾臟、腎臟等，就會造成相應部位的梗死（腦梗、脾梗死、腎梗死），病情也會更加嚴重。心臟瓣膜結構被細菌侵蝕破壞、毀損，造成難以糾正的心衰，嚴重者死亡。感染性心內膜炎的典型癥狀是反復發(fā)熱，但也有相當一部分患者病情隱匿，沒有明顯的發(fā)熱，這時疾病就容易被掩蓋，等到病情加重、再診斷出來時，往往已經發(fā)生了腦梗、心衰等嚴重的并發(fā)癥，都不一定有心外科手術的機會了，非?？上?。如果有感染性心內膜炎的高危因素，又有反復發(fā)熱的情況，建議做一下超聲心動圖（簡稱心超）篩查，沒有輻射、綠色安全，便捷快速、經濟實惠，如果真的有問題，早發(fā)現(xiàn)早治療。您也可以來線下感染科門診咨詢。2024年05月04日
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 感染性心內膜炎也稱為細菌性心內膜炎，是一種因為有毒力的細菌侵入血流，并隨著血流定植到心臟瓣膜，最終毀損心臟瓣膜或者血管而引起一系列心臟功能失常的感染性疾病。一般來說，正常人發(fā)生血液感染的概率并不高。感染性心內膜炎的發(fā)生需要兩個必要條件，即人體自身的免疫功能下降和毒力較強的細菌侵入血液。常見的可能發(fā)生感染性心內膜炎的危險因素包括： 心臟瓣膜病 既往有過心臟人工瓣膜置換史 先天性心臟病，例如房缺，室缺，卵圓孔未閉等 不潔靜脈，例如靜脈吸毒，不正規(guī)獻血，未按規(guī)范操作的醫(yī)療等 既往有過感染性心內膜炎病史 牙科疾病與感染性心內膜炎 牙科疾病常常要對牙齦組織，牙根以及牙齒和口腔黏膜等部位進行醫(yī)療操作，在充滿各種細菌的口腔內，給細菌侵入血液提供了便利條件。因此，對于以下一些人群在進行口腔治療操作之前，應該預防性使用抗生素： 心臟人工瓣膜，包括所有類型的外科瓣膜和最近幾年發(fā)展的經導管植入的免縫合瓣膜 植入人工材料的心臟瓣膜修復術，例如瓣膜成形環(huán)，人工腱索，人工血管等 過去有過感染性心內膜炎 未治療的先天性心臟缺損，存在左右心交通的 心臟移植 除了以上的情況，口腔科的操作一般情況下是不推薦給予預防性的抗生素的。另外， 心臟瓣膜有問題的患者在進行其他非口腔科的操作例如食道心超，胃鏡腸鏡，膀胱鏡等有創(chuàng)檢查時，也不建議給予預防性的抗生素。 預防感染性心內膜炎 如上所述，口腔衛(wèi)生關系到心臟瓣膜的健康，特別是那些置換了人工瓣膜的心臟病人。平時應該注重口腔衛(wèi)生，堅持科學規(guī)律的刷牙，定期到牙科接受專業(yè)化的治療，例如洗牙，去除牙結石。 如果您在醫(yī)療結構進行了心臟疾病的診斷和治療，您應該最好隨身保存一張由專業(yè)的心臟醫(yī)生開具的診斷卡，以便在接受口腔治療時出示給您的口腔科醫(yī)生看。2021年09月17日972
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 細菌竟會“吃掉”心臟瓣膜，警惕感染性心內膜炎上海交通大學附屬胸科醫(yī)院心外科張步升63歲的張先生，因為平時口腔衛(wèi)生狀況不佳，患有牙周病，最近他發(fā)現(xiàn)一顆蛀牙，牙齒已經爛掉了一半。他貪圖方便，去了家小診所拔牙齒，拔牙后牙齒是不痛了，但沒想到莫名其妙出現(xiàn)了感冒癥狀，渾身乏力伴有發(fā)熱。后來病情越來越重，引起了感染性心內膜炎，細菌甚至“吃掉”了一部分心臟瓣膜。還好老張及時來醫(yī)院院就診，做了瓣膜置換的手術才轉危為安。什么是感染性心內膜炎？感染性心內膜炎多是由口腔、腸道、泌尿道的細菌或者真菌經過血液入侵心臟，引起心臟內膜或者瓣膜的感染，并造成瓣膜的受損。感染性心內膜炎根據(jù)病情病程分為急性、亞急性兩種。最常見引起感染的細菌類型是葡萄球菌。感染性心內膜炎的死亡率居高不下，院內或 3 個月內死亡率為 18%～25%。感染性心內膜炎的癥狀是什么？感染性心內膜炎的表現(xiàn)多種多樣，最常見表現(xiàn)是全身感染的癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退等，其次是新出現(xiàn)的心臟雜音。其他表現(xiàn)包括血管和免疫學異常，以及腦、肺或脾栓塞等。感染性心內膜炎如何診斷？目前，改良Duke 診斷標準仍然是臨床最實用的診斷標準。包括主要標準和次要標準。醫(yī)生會根據(jù)患者的臨床癥狀、血培養(yǎng)和心臟超聲檢查等綜合做出判斷。哪些是感染性心內膜炎發(fā)生的高危人群？本身患有各種心臟瓣膜病、先天性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病的患者因免疫性疾病而長期服用激素治療的患者過去曾罹患感染性心內膜炎的患者曾接受瓣膜置換手術或者紫紺型先天性心臟病經手術修補仍有殘余缺損、分流的患者口腔衛(wèi)生不佳的患者靜脈藥癮（吸毒）者等當這些高危患者在進行有創(chuàng)操作如拔牙、氣管鏡、胃鏡等之前需要咨詢醫(yī)生是否需要預防性使用抗生素。如何預防感染性心內膜炎？感染性心內膜炎非常兇險，因此預防其發(fā)生就顯得非常重要。癥菌血癥是感染性心內膜炎發(fā)病的必要條件。因此，平時要注意口腔、牙齒和皮膚衛(wèi)生, 防止繼發(fā)性感染, 避免不必要的有創(chuàng)檢查，如果要進行則嚴格遵循無菌操。如何治療感染性心內膜炎？感染性心內膜炎的治療包括抗感染治療和外科手術治療?？垢腥局委熯x用兩種抗生素聯(lián)合靜脈給藥、藥物劑量要足夠，同時需要較長的療程（一般為4～6周）。大約一半的感染性心內膜炎的患者由于存在嚴重并發(fā)癥需手術治療。外科手術的目標是清除感染組織或植入物；清除瓣膜周圍的感染；重建心臟的結構和瓣膜功能。外科手術指征是患者出現(xiàn)心力衰竭、感染無法控制以及預防栓塞事件。對于感染性心內膜炎的患者，具體選擇何種類型的瓣膜以及采用何種手術方式，需要詳細咨詢你的醫(yī)生。2020年09月22日2291
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2019年10月11日1026
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王志農主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 心血管外科 什么是感染性心內膜炎？感染性心內膜炎指因細菌、真菌和其他微生物等直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，有別于由于風濕熱、類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內膜炎。感染性心內膜炎有哪些表現(xiàn)？感染性心內膜炎典型的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱、心臟雜音、貧血、栓塞、皮膚損害和脾腫大等。發(fā)熱最常見，熱型多變，以不規(guī)則者為最多，70%～90%的患者有進行性貧血，有時可達嚴重程度，部分患者常有脾輕至中度腫大，可有壓痛。感染性心內膜炎如何診斷？1.血培養(yǎng)：有75%～85%的患者血培養(yǎng)陽性。陽性血培養(yǎng)是診斷本病的最直接的證據(jù)。2.一般化驗：紅細胞數(shù)和血紅蛋白數(shù)降低，偶可有溶血現(xiàn)象，紅細胞沉降率大多增快。3.心電圖：一般無特異性。在并發(fā)栓塞性心肌梗死、心包炎時可顯示特征性改變。4.超聲心動圖：瓣膜上的贅生物可由超聲心動圖探得，尤其在血培養(yǎng)陽性的感染性心內膜炎中起著特別重要的作用，能探測到贅生物所在部位、大小、數(shù)目和形態(tài)。5.血清免疫學：約有90%患者的循環(huán)免疫復合物陽性，比無心內膜炎的敗血癥患者高，具有鑒別診斷的價值，尤其血培養(yǎng)陰性者。感染性心內膜炎如何治療？主要包括藥物治療和手術治療。藥物治療應選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等抗生素，如遇嚴重性感染，可用萬古霉素等。手術治療的開展，使感染性心內膜炎的病死率有所降低，尤其伴有明顯心力衰竭者，死亡率降低得更為明顯。手術方式主要包括感染灶的清除和人工瓣膜置換等。2014年12月10日5640
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周睿副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 什么是感染性心內膜炎？當血液中存在細菌，細菌進而在心臟內繁殖，在心臟瓣膜上形成團塊，并造成瓣膜破壞，甚至造成心肌內膿腫時即為感染性心內膜炎?；颊呖杀憩F(xiàn)為發(fā)熱、心臟出現(xiàn)雜音、脾腫大以及細菌團塊脫落后引起的栓塞癥狀。一旦發(fā)生心內膜炎后，早期診斷和治療非常重要，因為此疾病病勢兇險，嚴重時可導致患者死亡。易感因素最容易發(fā)生心內膜炎的是那些本身患有先天性心臟疾病的人，因為存在瓣膜疾病或者房、室間隔缺損，心臟內有高速血流及湍流存在，引起內膜破損，使得細菌容易依附并繁殖。心臟內有異物植入的患者，如人工瓣膜置換，補片植入等也容易罹患心內膜炎。另外，全身某處存在較嚴重的感染病灶，在體質下降時，進入血液中的細菌也容易在心臟內種植。還有一些靜脈濫用藥物的癮君子，他們使用不潔的注射器和注射水，因此在這些人群中容易高發(fā)心內膜炎。臨床表現(xiàn)最常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，但非特異性。其他表現(xiàn)包括新出現(xiàn)心臟雜音，原有心臟雜音發(fā)生改變。另外，在有些病人中還可出現(xiàn)眼底出血斑（羅氏斑），在手指及腳趾上出現(xiàn)有壓痛的瘀點（奧斯勒結），以及手掌及腳掌上無痛的皮損（詹韋斑）。檢查白細胞計數(shù)大于12 000/mm，貧血，血尿，3次血培養(yǎng)中2次陽性。心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)傳導阻滯，往往提示感染擴散或有瓣周膿腫形成。心臟超聲對于診斷心內膜炎有重要意義，超聲陽性的檢查結果有贅生物、瓣周漏、心臟內竇道和膿腫形成。診斷目前國際上采用杜克大學建立的診斷標準（簡稱杜克標準）。杜克標準包括主要標準血培養(yǎng)陽性：2次血培養(yǎng)典型細菌陽性結果，檢出草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、HACEK 族、金黃色葡萄球菌 ；持續(xù)血培養(yǎng)陽性，即相隔12小時以上血培養(yǎng)檢出同一細菌，或所有3個血培養(yǎng)或4個血培養(yǎng)中的3個陽性（第1次和最后1次間隔1小時以上）。心臟超聲陽性：在瓣膜、腱索、植入材料上、反流束路徑中發(fā)現(xiàn)贅生物，膿腫，新發(fā)瓣周漏。次要標準：易感因素：心臟易感情況存在，靜脈濫用藥物。發(fā)熱：體溫超過38℃。血管表現(xiàn)：動脈栓塞、感染性肺梗塞、霉菌性動脈瘤、顱內出血、結膜出血、詹韋斑。免疫表現(xiàn)：腎小球腎炎、奧斯勒結、羅氏斑、類風濕因子陽性。微生物：血培養(yǎng)陽性但未達到主要標準。心臟超聲：結果陽性，但未達到主要標準。新發(fā)心衰傳導阻滯：新發(fā)傳導阻滯。手術治療手術指征：抗生素治療無效，血流動力學不穩(wěn)的患者絕大多數(shù)需要手術治療。嚴重瓣膜反流，伴有或不伴有充血性心衰。經充分抗生素治療，敗血癥不能控制。存在耐藥菌。由霉菌、金黃色葡萄球菌及革蘭氏染色陰性細菌引起的心內膜炎。瓣周膿腫，感染擴散至纖維體，或心內竇道形成。新發(fā)傳導阻滯。贅生物超過1cm，活動度大，易脫落發(fā)生栓塞。手術后治療通常手術后還需要抗生素治療4～6周。2013年07月28日4653
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李慶國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 心血管外科 最近科室連接收了5個感染性心內膜炎患者，年齡從25到58歲，一般都是二尖瓣受累，主動脈也有問題的，二尖瓣贅生物最大到2cm，由于擔心贅生物脫落大多很快進行手術，術后進行剛感染治療。5個病人均順利出院，但是抗感染治療至少要持續(xù)6~8周。 感染性心內膜炎發(fā)病率增高是令人擔心的，因為這個病的治療與普通瓣膜手術有很大區(qū)別，心內膜的感染有時很難控制，術前找到敏感抗生素，術中仔細處理病變瓣膜，術后持續(xù)抗炎治療缺一不可。如果術后感染沒有得到有效控制，心內膜炎復發(fā)那將是災難性的，很難治療，預后很差。 感染性心內膜炎的高發(fā)是不是與抗生素濫用有關值得關注。2012年08月07日2979
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張瑞成主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 （1）定義 指心臟內結構遭受細菌、真菌、衣原體以及立克次體引起的感染，可發(fā)生于各瓣膜，心腔壁或人工瓣膜周圍的組織。（2）分型 根據(jù)病程可分為急性，亞急性和慢性，急性感染性心內膜炎指兩個月以內，病原體常見為化膿性細菌，其中金黃色葡萄球菌占50%以上，其次為真菌、鏈球菌。（3）臨床特點 起病突然，伴高熱、寒顫、貧血，全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性。（4）病理改變①多發(fā)生于正常瓣膜，主動脈瓣多于二尖瓣。瓣膜可發(fā)生壞死、破潰、穿孔及腱索斷裂。 ②醫(yī)源性感染 與靜脈插管、動—靜脈分流、腎透析術及人工瓣膜置換術等。亞急性心內膜炎為2~3個月以上，多發(fā)生于病變的瓣膜，其細菌毒力相對弱一些，如綠色鏈球菌、表皮樣葡萄球菌，轉移病灶少，臨床表現(xiàn)取決于患者的易感性、病原毒力和病程長短。2011年07月12日3632
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