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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 感染性心內(nèi)膜炎也稱為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，是一種因?yàn)橛卸玖Φ募?xì)菌侵入血流，并隨著血流定植到心臟瓣膜，最終毀損心臟瓣膜或者血管而引起一系列心臟功能失常的感染性疾病。一般來(lái)說(shuō)，正常人發(fā)生血液感染的概率并不高。感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生需要兩個(gè)必要條件，即人體自身的免疫功能下降和毒力較強(qiáng)的細(xì)菌侵入血液。常見的可能發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因素包括： 心臟瓣膜病 既往有過(guò)心臟人工瓣膜置換史 先天性心臟病，例如房缺，室缺，卵圓孔未閉等 不潔靜脈，例如靜脈吸毒，不正規(guī)獻(xiàn)血，未按規(guī)范操作的醫(yī)療等 既往有過(guò)感染性心內(nèi)膜炎病史 牙科疾病與感染性心內(nèi)膜炎 牙科疾病常常要對(duì)牙齦組織，牙根以及牙齒和口腔黏膜等部位進(jìn)行醫(yī)療操作，在充滿各種細(xì)菌的口腔內(nèi)，給細(xì)菌侵入血液提供了便利條件。因此，對(duì)于以下一些人群在進(jìn)行口腔治療操作之前，應(yīng)該預(yù)防性使用抗生素： 心臟人工瓣膜，包括所有類型的外科瓣膜和最近幾年發(fā)展的經(jīng)導(dǎo)管植入的免縫合瓣膜 植入人工材料的心臟瓣膜修復(fù)術(shù)，例如瓣膜成形環(huán)，人工腱索，人工血管等 過(guò)去有過(guò)感染性心內(nèi)膜炎 未治療的先天性心臟缺損，存在左右心交通的 心臟移植 除了以上的情況，口腔科的操作一般情況下是不推薦給予預(yù)防性的抗生素的。另外， 心臟瓣膜有問(wèn)題的患者在進(jìn)行其他非口腔科的操作例如食道心超，胃鏡腸鏡，膀胱鏡等有創(chuàng)檢查時(shí)，也不建議給予預(yù)防性的抗生素。 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 如上所述，口腔衛(wèi)生關(guān)系到心臟瓣膜的健康，特別是那些置換了人工瓣膜的心臟病人。平時(shí)應(yīng)該注重口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持科學(xué)規(guī)律的刷牙，定期到牙科接受專業(yè)化的治療，例如洗牙，去除牙結(jié)石。 如果您在醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行了心臟疾病的診斷和治療，您應(yīng)該最好隨身保存一張由專業(yè)的心臟醫(yī)生開具的診斷卡，以便在接受口腔治療時(shí)出示給您的口腔科醫(yī)生看。2021年09月17日
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好。 今天跟大家來(lái)探討一下二尖瓣手術(shù)。 哪些病人適合做修復(fù)，也就是二尖瓣成形術(shù)。 哪些病人考慮做換瓣。 一般來(lái)講。 我們的二尖瓣病人可以分為三大類吧，第一大類最常見的在中國(guó)就是。 風(fēng)濕性心臟病。 第二大類呢，就是現(xiàn)在隨著中國(guó)老齡化的進(jìn)展就是。 退行性變這部分病人也越來(lái)越多。 第三大類呢，就是其他類的就主要就是感染性內(nèi)膜炎比較多一些。 這個(gè)病人呢。 呃，相對(duì)比較少，但是臨床養(yǎng)眼的，經(jīng)常能見到。 這三種手術(shù)呢，呃，這三種疾病在手術(shù)選擇上。 啊有所不同。 先說(shuō)一下風(fēng)濕心臟病。 風(fēng)濕心臟病，因?yàn)樗且环N炎癥病變，對(duì)半夜的損害比較嚴(yán)重，往往引起瓣葉的增厚瓣下結(jié)構(gòu)的。 粘連交界的粘連。 尤其在疾病的后期還合并鈣化。 這些情況，所以說(shuō)對(duì)二尖瓣氣的這種。 損害很大。 嗯，如果是。 沒(méi)有特殊的要求，比如說(shuō)有抗凝禁忌啊。 或者是呃，有生生育的，需需要啊需求啊一般。 多數(shù)考慮換瓣。 這樣遠(yuǎn)期結(jié)果會(huì)好一些。 但是相反，有一些病人在疾病的早期。 呃，而且有些抗凝禁忌或者有生育需求的女性年輕女性的話也可以考2021年04月05日1856
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 細(xì)菌竟會(huì)“吃掉”心臟瓣膜，警惕感染性心內(nèi)膜炎上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院心外科張步升63歲的張先生，因?yàn)槠綍r(shí)口腔衛(wèi)生狀況不佳，患有牙周病，最近他發(fā)現(xiàn)一顆蛀牙，牙齒已經(jīng)爛掉了一半。他貪圖方便，去了家小診所拔牙齒，拔牙后牙齒是不痛了，但沒(méi)想到莫名其妙出現(xiàn)了感冒癥狀，渾身乏力伴有發(fā)熱。后來(lái)病情越來(lái)越重，引起了感染性心內(nèi)膜炎，細(xì)菌甚至“吃掉”了一部分心臟瓣膜。還好老張及時(shí)來(lái)醫(yī)院院就診，做了瓣膜置換的手術(shù)才轉(zhuǎn)危為安。什么是感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎多是由口腔、腸道、泌尿道的細(xì)菌或者真菌經(jīng)過(guò)血液入侵心臟，引起心臟內(nèi)膜或者瓣膜的感染，并造成瓣膜的受損。感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)病情病程分為急性、亞急性兩種。最常見引起感染的細(xì)菌類型是葡萄球菌。感染性心內(nèi)膜炎的死亡率居高不下，院內(nèi)或 3 個(gè)月內(nèi)死亡率為 18%～25%。感染性心內(nèi)膜炎的癥狀是什么？感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)多種多樣，最常見表現(xiàn)是全身感染的癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退等，其次是新出現(xiàn)的心臟雜音。其他表現(xiàn)包括血管和免疫學(xué)異常，以及腦、肺或脾栓塞等。感染性心內(nèi)膜炎如何診斷？目前，改良Duke 診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然是臨床最實(shí)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床癥狀、血培養(yǎng)和心臟超聲檢查等綜合做出判斷。哪些是感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的高危人群？本身患有各種心臟瓣膜病、先天性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病的患者因免疫性疾病而長(zhǎng)期服用激素治療的患者過(guò)去曾罹患感染性心內(nèi)膜炎的患者曾接受瓣膜置換手術(shù)或者紫紺型先天性心臟病經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)仍有殘余缺損、分流的患者口腔衛(wèi)生不佳的患者靜脈藥癮（吸毒）者等當(dāng)這些高?；颊咴谶M(jìn)行有創(chuàng)操作如拔牙、氣管鏡、胃鏡等之前需要咨詢醫(yī)生是否需要預(yù)防性使用抗生素。如何預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎非常兇險(xiǎn)，因此預(yù)防其發(fā)生就顯得非常重要。癥菌血癥是感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病的必要條件。因此，平時(shí)要注意口腔、牙齒和皮膚衛(wèi)生, 防止繼發(fā)性感染, 避免不必要的有創(chuàng)檢查，如果要進(jìn)行則嚴(yán)格遵循無(wú)菌操。如何治療感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎的治療包括抗感染治療和外科手術(shù)治療。抗感染治療選用兩種抗生素聯(lián)合靜脈給藥、藥物劑量要足夠，同時(shí)需要較長(zhǎng)的療程（一般為4～6周）。大約一半的感染性心內(nèi)膜炎的患者由于存在嚴(yán)重并發(fā)癥需手術(shù)治療。外科手術(shù)的目標(biāo)是清除感染組織或植入物；清除瓣膜周圍的感染；重建心臟的結(jié)構(gòu)和瓣膜功能。外科手術(shù)指征是患者出現(xiàn)心力衰竭、感染無(wú)法控制以及預(yù)防栓塞事件。對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎的患者，具體選擇何種類型的瓣膜以及采用何種手術(shù)方式，需要詳細(xì)咨詢你的醫(yī)生。2020年09月22日2290
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廖志敏副主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 胸心外科 今年5月初，來(lái)自孝感的53歲王先生，因?yàn)椤爸w乏力”到我院就診，入院后被診斷為腦梗塞。在進(jìn)行腦卒中原因篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者有陣發(fā)性房顫，同時(shí)心臟彩超提示二尖瓣重度反流，左房、左室增大，其中左室舒張未徑為67mm，已明顯超過(guò)正常值，需要通過(guò)外科手術(shù)對(duì)二尖瓣進(jìn)行修復(fù)或者置換人工瓣膜。考慮患者處于腦卒中的急性期，為減少心臟手術(shù)過(guò)程中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，心胸外科醫(yī)生擬在腦卒中病情穩(wěn)定3個(gè)月后再對(duì)患者進(jìn)行二尖瓣手術(shù)。雖然患者左室已明顯增大，但患者無(wú)明顯心衰癥狀，加上抗心衰藥物的應(yīng)用可暫時(shí)改善心功能，本以為應(yīng)該很順利渡過(guò)的術(shù)前等待時(shí)間，卻因?yàn)橐粓?chǎng)毫不經(jīng)意的雨，讓王先生的病情變得兇險(xiǎn)而復(fù)雜。出院后，王先生淋了一場(chǎng)小雨。一場(chǎng)小雨對(duì)正常人來(lái)講件很普通的事情，但淋雨后王先生出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，并反復(fù)發(fā)作。以為就是淋雨導(dǎo)致的普通感染，王先生對(duì)此并沒(méi)有在意，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行輸液治療和口服抗感冒藥后就沒(méi)有再治療。六月底時(shí)，王先生感覺精神狀態(tài)越來(lái)越差，乏力、胸悶癥狀越來(lái)越明顯。來(lái)我院復(fù)查心臟彩超顯示二尖瓣瓣葉多發(fā)贅生物形成，考慮感染性心內(nèi)膜炎。對(duì)此新發(fā)情況，心胸外科醫(yī)生高度重視，立即安排患者住院治療，血培養(yǎng)結(jié)果為鏈球菌陽(yáng)性，證實(shí)患者為二尖瓣反流合并感染性心內(nèi)膜炎，并立即進(jìn)行抗生素治療?？紤]患者為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，無(wú)明顯心衰癥狀，贅生物不大，無(wú)明顯發(fā)熱，也無(wú)栓塞癥狀，心外科醫(yī)生擬對(duì)患者進(jìn)行4周正規(guī)抗感染治療后再對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，以減少圍術(shù)期感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。但在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行抗生素治療時(shí)，王先生病情再次進(jìn)展，突然出現(xiàn)左手掌紅腫、疼痛，來(lái)我院行B超檢查示：左側(cè)指掌側(cè)總動(dòng)脈中間支栓塞。同時(shí)，心臟彩超提示二尖瓣贅生物增大。考慮患者抗生素治療效果不佳，且出現(xiàn)體循環(huán)栓塞癥狀，心胸外科為患者急診進(jìn)行了二尖瓣置換和三尖瓣成形手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者二尖瓣、三尖瓣環(huán)明顯擴(kuò)大，二尖瓣前、后瓣葉多處贅生物形成，考慮成形成功率不高，手術(shù)醫(yī)生直接為患者進(jìn)行了二尖瓣機(jī)械瓣置換+三尖瓣成形手術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，患者術(shù)后5小時(shí)脫離呼吸機(jī)，術(shù)后第一天即從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回普通病房。患者術(shù)后恢復(fù)良好，在醫(yī)院進(jìn)行三周抗生素治療后，出院回當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)進(jìn)行5個(gè)星期的抗生素治療。術(shù)后第四周時(shí)，患者在門診復(fù)查心臟彩超示：心臟大小完全恢復(fù)正常，恢復(fù)竇性心律，貧血、感染癥狀和指標(biāo)完全糾正。感染性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)膜表面感染微生物的狀態(tài)，由細(xì)菌、真菌、立克次體、衣原體等病原微生物經(jīng)血行途經(jīng)引起。在病原菌中，鏈球菌約占65%，葡萄球菌占25%，真菌、立克次體等少見，依據(jù)病情和嚴(yán)重程度分為急性感染性心內(nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎，是一種死亡率很高的急重癥，經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗生素治療和其它支持治療后，院內(nèi)死亡率仍可達(dá)15-30%，其中未經(jīng)治療的急性感染性心內(nèi)膜炎死亡率接近100%。約50%的感染性心內(nèi)膜炎患者需要外科手術(shù)治療，通過(guò)外科手術(shù)可使感染性心內(nèi)膜炎的死亡率從60%降低至20%左右，極大的提高了感染性心內(nèi)膜炎的治療效果。孝感市中心醫(yī)院心胸外科自2012年開展心臟外科手術(shù)以來(lái)，目前可以開展包括各類瓣膜置換、修復(fù)成形、不停跳冠脈搭橋、先天性心臟病矯治、感染性心內(nèi)膜炎外科治療、肥厚性梗阻性心肌病外科治療、胸腔鏡輔助的微創(chuàng)瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈夾層介入治療、PFO封堵、 經(jīng)X線或胸超聲引導(dǎo)的先心病封堵治療等各類心臟手術(shù)。另外，隨著醫(yī)改進(jìn)一步推進(jìn)和報(bào)銷比例提高，目前在我院進(jìn)行心臟手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷比例可達(dá)70%，為患者提供安全、方便、有效治療的同時(shí)，可最大限度地減少患者醫(yī)療費(fèi)用。2020年09月11日1558
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 感染性心內(nèi)膜炎預(yù)后不良。何時(shí)考慮外科手術(shù)治療？到目前為止，仍然是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。不過(guò)，目前學(xué)界認(rèn)為出現(xiàn)之一下列情況之一，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。 第一，心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的嚴(yán)重的二尖瓣反流或者是嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流。不論是不是合并心力衰竭均應(yīng)手術(shù)。 第二，心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣或者二尖瓣的急性病變，而且出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常。比如出現(xiàn)低血壓、休克、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)速等。 第三，合理的抗生素治療下，仍然不能控制的膿毒血癥。 第四，致病微生物對(duì)抗生素耐藥。 第五，心內(nèi)膜炎的致病微生物是真菌、金黃色葡萄球菌、或者是革蘭氏陰性細(xì)菌。 第六，存在二尖瓣環(huán)的膿腫，或感染灶擴(kuò)展到瓣葉中間的纖維，或者是已經(jīng)形成心臟內(nèi)的瘺管或瘺道。 第七，在心內(nèi)膜炎的發(fā)展過(guò)程中，新發(fā)生傳導(dǎo)系統(tǒng)阻滯。 第八，發(fā)現(xiàn)有一厘米以上的贅生物。尤其是贅生物活動(dòng)度較大。這種情況比較容易產(chǎn)生脫落，而導(dǎo)致血栓栓塞的并發(fā)癥。 第九，合理的抗生素治療之后仍然反復(fù)發(fā)生血栓栓塞事件。2020年05月27日1397
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王俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 心內(nèi)科 得了感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)該說(shuō)這是一個(gè)相對(duì)比較嚴(yán)重的心臟腔內(nèi)的感染，它往往伴隨著嚴(yán)重的感染癥狀。 包括了。 發(fā)熱寒戰(zhàn)酸痛，甚至是會(huì)形成細(xì)菌性的拴塞形成腦梗塞等等的一系列問(wèn)題，因此這類疾病首先首要的治療是長(zhǎng)病程足量。 的抗感染治療。 有時(shí)候會(huì)牽扯到一到兩個(gè)月的抗感染治療，一旦感染控制，然后在局部形成俊山的地方穩(wěn)定了之后可以考慮。 進(jìn)行手術(shù)治療，一般來(lái)說(shuō)，它侵犯的都是瓣膜往往都可能需要進(jìn)行瓣膜的置換手術(shù)。2019年10月11日1025
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許剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 感染性心內(nèi)膜炎是否需要外科手術(shù)治療是要看感染性心內(nèi)膜炎是否合并先天性心臟病或者是感染性心內(nèi)膜炎有沒(méi)有造成心臟一些重要的結(jié)構(gòu)，包括瓣膜包括呃，時(shí)間隔流出道等重要的結(jié)構(gòu)的一些損傷，如果合并了先天性心臟病。 呃，而且還包括了一些瓣膜的一些損傷的話，那么是需要通過(guò)外科手術(shù)治療先天性心臟病和瓣膜的修復(fù)，還有就是要看內(nèi)科治療是否有效內(nèi)科治療，如果有效的話，那么可以通過(guò)保守的內(nèi)科治療，如果內(nèi)科治療效果不佳，感染不能控制最生物超過(guò)一公分以上或者有增大的趨勢(shì)，那么還是需要通過(guò)外科手術(shù)治療清除。2019年09月29日1067
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陶俊主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 心血管外科 最近一個(gè)兄弟醫(yī)院有個(gè)感染性心內(nèi)膜炎的患者，主管醫(yī)生找到我們中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院鄭俊猛教授團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)我們科室治療，中途患者反悔，自己回家了！對(duì)于這種病人我們深深為患者捏了一把汗，正所謂“不知者無(wú)畏”，因?yàn)椴恢溃詿o(wú)所畏懼，殊不知這種疾病有多可怕！下面小陶醫(yī)生就該疾病和各位病友簡(jiǎn)單科普一下，什么是感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎有哪些危害？如果得了需要怎么治療？ 什么是感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎（IE）是指由細(xì)菌、真菌和其他微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。在我們心臟外科的臨床工作中，往往是以瓣膜的感染為表現(xiàn)的感染性心內(nèi)膜炎最多見。 我們的心臟，有四個(gè)瓣膜（相當(dāng)于單向閥門），主要作用是能讓血流隨著心臟收縮，順著規(guī)定的方向前進(jìn)，限制血流不能反向流動(dòng)。我們心臟外科最常見的感染性心內(nèi)膜炎就是細(xì)菌定植在瓣膜上，侵蝕破壞瓣膜。 感染性心內(nèi)膜炎有哪些危害？一旦得了感染性心內(nèi)膜炎，細(xì)菌定植在瓣膜上，會(huì)產(chǎn)生以下幾個(gè)問(wèn)題： （1）容易并發(fā)左心功能衰竭：細(xì)菌感染侵蝕瓣膜，破壞瓣膜的結(jié)構(gòu)，使得原來(lái)的“單向閥門”作用徹底被破壞，以我們手術(shù)的病人為例，這個(gè)病人是一個(gè)二尖瓣的感染性心內(nèi)膜炎。正常情況下，心臟收縮的過(guò)程中，二尖瓣關(guān)閉左房和左室的通路被關(guān)閉，左室的血液將被排出心臟。心臟舒張過(guò)程中，二尖瓣開放心房和左室的通道打開，左房的血被排進(jìn)左室。 二尖瓣感染性心內(nèi)膜炎，瓣膜被破壞，心臟在收縮情況下，二尖瓣關(guān)閉不全，左房左室通道仍然開放，左室的血液部分反流到左房，左房同時(shí)又要接受肺動(dòng)脈過(guò)來(lái)的血流，整個(gè)左房的容納血液量和壓力增大，同時(shí)舒張情況下，過(guò)多的左房的血液涌入左室。導(dǎo)致左心的負(fù)擔(dān)過(guò)重，就相當(dāng)于心臟在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，非常容易發(fā)生左心功能衰竭。很多病人往往表現(xiàn)為咳嗽，喘氣，躺不平，呼吸困難，甚至嚴(yán)重可有“瀕死感”。 （2）容易播散細(xì)菌：心臟作為人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，所有的血液都需要經(jīng)過(guò)心臟，細(xì)菌定植在瓣膜上，就相當(dāng)于心臟里面有一個(gè)“感染灶”，每一次心臟的跳動(dòng)，每一次血液的流動(dòng)，都有可能把細(xì)菌帶到全身各個(gè)重要的器官和組織。很多病人往往表現(xiàn)為敗血癥，高燒不提。 （3）感染性贅生物的脫落：感染性心內(nèi)膜炎的贅生物是包含細(xì)菌的菌栓以及一些纖維素等構(gòu)成，質(zhì)地非常脆弱。我們按平均每分鐘心臟跳動(dòng)80次計(jì)算，一天24小時(shí)，我們的心臟平均會(huì)跳11萬(wàn)次，每一次的心臟跳動(dòng)都會(huì)伴隨被感染的瓣膜甩動(dòng)，都有贅生物脫落的可能性。 贅生物脫落離開心臟后，第一站就是來(lái)到我們的供應(yīng)大腦血管！一旦發(fā)生贅生物脫落梗塞腦血管，那就意味著“中風(fēng)了”，但這個(gè)并不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的中風(fēng)，而是包含細(xì)菌團(tuán)塊的梗塞！腦梗塞發(fā)生的時(shí)候極有可能伴隨腦膿腫顱內(nèi)感染的可能性！ 其次贅生物的脫落離開心臟后，可能隨著血流梗塞我們腹腔重要的器官和組織：腸系膜上動(dòng)脈的梗塞可能導(dǎo)致腸道的壞死，腸道菌群的異位導(dǎo)致感染性腹膜炎，患者死亡率極高；腎動(dòng)脈的梗塞會(huì)出現(xiàn)血尿以及腎膿腫，嚴(yán)重的大面積梗塞可以導(dǎo)致腎功能衰竭；下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈的梗塞可以導(dǎo)致下肢的缺血壞死，嚴(yán)重可能需要截肢。 感染性心內(nèi)膜炎的內(nèi)科治療內(nèi)科治療：內(nèi)科治療是感染性心內(nèi)膜炎治療的基石，包括抗感染治療和抗心衰治療兩部分。對(duì)于輕微的感染性心內(nèi)膜炎，細(xì)菌的毒力和侵襲性不強(qiáng)，瓣膜結(jié)構(gòu)破壞輕微，在有效的抗感染治療下，可以內(nèi)科保守治療。所有的感染性心內(nèi)膜炎患者（包括接受外科治療的患者）必須接受抗感染治療往往需要6-8周規(guī)律的抗感染治療，才能將細(xì)菌徹底殺滅。 感染性心內(nèi)膜炎的外科治療外科治療：對(duì)于瓣膜破壞嚴(yán)重的感染性心內(nèi)膜炎，感染無(wú)法控制的感染性心內(nèi)膜炎需要接受外科治療。外科治療的原則就是徹底清除感染的瓣膜，恢復(fù)感染瓣膜的單向閥門作用。這類患者往往需要接受瓣膜置換。 一旦有贅生物發(fā)生脫落，也就證明了這個(gè)贅生物不穩(wěn)定，隨時(shí)可能再脫落！一旦有體循環(huán)栓塞的證據(jù)，感染性心內(nèi)膜炎也就到了危急時(shí)刻，必須接受急診手術(shù)！避免贅生物脫落中風(fēng)的災(zāi)難性事件發(fā)生！ 但同樣是贅生物脫落，腦梗塞后新生的毛細(xì)血管形成，修復(fù)腦組織的過(guò)程中的由于早期毛細(xì)血管比較原始，很容易破裂出血，但因?yàn)樾呐K手術(shù)必須接受全身肝素化，梗塞后腦出血會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果。如果出現(xiàn)腦中風(fēng)的情況，手術(shù)需要推遲到梗塞后2周以上才能進(jìn)行，但在等待手術(shù)的過(guò)程中又必須冒著贅生物繼續(xù)脫落的風(fēng)險(xiǎn)。往往這類患者手術(shù)的死亡率極高。 結(jié)束語(yǔ)生命的可貴在于只有一次！諱疾忌醫(yī)是對(duì)自己的不負(fù)責(zé)任，更是對(duì)家庭的不負(fù)責(zé)任！相信科學(xué)，相信醫(yī)學(xué)，才能避免最嚴(yán)重的后果！2019年08月24日2734
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王志農(nóng)主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 心血管外科 什么是感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌、真菌和其他微生物等直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，有別于由于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎有哪些表現(xiàn)？感染性心內(nèi)膜炎典型的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱、心臟雜音、貧血、栓塞、皮膚損害和脾腫大等。發(fā)熱最常見，熱型多變，以不規(guī)則者為最多，70%～90%的患者有進(jìn)行性貧血，有時(shí)可達(dá)嚴(yán)重程度，部分患者常有脾輕至中度腫大，可有壓痛。感染性心內(nèi)膜炎如何診斷？1.血培養(yǎng)：有75%～85%的患者血培養(yǎng)陽(yáng)性。陽(yáng)性血培養(yǎng)是診斷本病的最直接的證據(jù)。2.一般化驗(yàn)：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白數(shù)降低，偶可有溶血現(xiàn)象，紅細(xì)胞沉降率大多增快。3.心電圖：一般無(wú)特異性。在并發(fā)栓塞性心肌梗死、心包炎時(shí)可顯示特征性改變。4.超聲心動(dòng)圖：瓣膜上的贅生物可由超聲心動(dòng)圖探得，尤其在血培養(yǎng)陽(yáng)性的感染性心內(nèi)膜炎中起著特別重要的作用，能探測(cè)到贅生物所在部位、大小、數(shù)目和形態(tài)。5.血清免疫學(xué)：約有90%患者的循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性，比無(wú)心內(nèi)膜炎的敗血癥患者高，具有鑒別診斷的價(jià)值，尤其血培養(yǎng)陰性者。感染性心內(nèi)膜炎如何治療？主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療應(yīng)選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等抗生素，如遇嚴(yán)重性感染，可用萬(wàn)古霉素等。手術(shù)治療的開展，使感染性心內(nèi)膜炎的病死率有所降低，尤其伴有明顯心力衰竭者，死亡率降低得更為明顯。手術(shù)方式主要包括感染灶的清除和人工瓣膜置換等。2014年12月10日5640
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