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岑偉杰醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 來看耳朵痛的主要是小朋友，痛起來，覺也睡不著了，還一直哭鬧，再問一下，最近還有流鼻涕、咳嗽、發(fā)燒。應該就是中耳炎了。 來到醫(yī)院，拿個電耳鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜很紅，還鼓起來了。這就是中耳炎了。耳朵痛 嚴格來說，這是“急性化膿性中耳炎”，這是一種細菌感染引起的急性感染性炎癥，發(fā)病部位在中耳，包括鼓室（鼓膜的里面）、咽鼓管、鼓竇、乳突。與此相關的其他幾種中耳疾病狀態(tài)，包括分泌性中耳炎（非化膿性中耳炎）、咽鼓管功能不良、慢性化膿性中耳炎、膽脂瘤、粘連性中耳炎等，相互聯(lián)系但又不一樣；為了說話順溜，本文所說的中耳炎指的是急性化膿性中耳炎。 中耳炎在兒童中很常見，尤其是在小于6~7歲的小孩子身上。據(jù)統(tǒng)計，60%的兒童在4歲前會發(fā)作至少1次中耳炎；到6歲時，這個數(shù)字是80%。而且發(fā)生中耳炎的年齡越小，以后復發(fā)的機會相對更大；當然，大人也會發(fā)生中耳炎，算是稀客了。 中耳炎常見的原因是上呼吸道感染，包括感冒、急性鼻竇炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，與上呼吸道感染有關的因素包括秋冬季節(jié)、接觸其他上感患者（學校、托管場所）、嬰幼兒缺乏母乳喂養(yǎng)、煙草煙霧及空氣污染、某些全身性疾病等。與中耳炎有關的耳鼻喉疾病包括腺樣體肥大（或其他鼻咽部腫物）、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體肥大、腭裂等；上呼吸道感染期間游泳或乘坐飛機也可能引起中耳炎發(fā)作。積極預防上呼吸道感染和治療相關疾病有助于避免中耳炎。 中耳炎發(fā)病的重要機制是咽鼓管功能障礙。咽鼓管是連接中耳鼓室和鼻咽部的通道，一般情況下是關閉的，僅當吞咽時會短暫開放，主要起到平衡鼓膜內外壓力、引流中耳黏膜產(chǎn)生的分泌物（至鼻咽部）及防止來自鼻咽部的感染等作用。中耳、咽鼓管、鼻咽部的黏膜是相似的，因此來自呼吸道的感染可累及中耳；當合并有基礎耳鼻喉疾病時，會進一步加重咽鼓管的負擔。對于兒童來說，除了抵抗疾病的能力較差外，咽鼓管發(fā)育未成熟也是重要原因，兒童的咽鼓管相對于成年人來說更加短和粗，位置上更加接近水平（中耳和鼻咽部的高度差?。蚨菀滓鹬卸?。 引起中耳炎的微生物以呼吸道細菌為主，包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等；肺炎支原體、病毒可能也與中耳炎發(fā)作有關。因為不容易取得合格的中耳膿液標本，多數(shù)情況下無需行微生物培養(yǎng)。耳朵的結構鼻-鼻咽-咽鼓管-中耳嬰幼兒和成人的咽鼓管比較 中耳炎的最主要表現(xiàn)就是耳朵痛了，有時會非常劇烈，多達83%的患者會說耳朵痛，這也是中耳炎治療有無效果的簡易指標（但耳朵痛也可能是因為鼓膜穿孔了）；發(fā)生耳朵痛前，一般會有鼻塞、流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。有些患者會訴說聽力下降，不會超過60dB，然而相當部分患者并未感覺到聽力下降，原因可能是中耳炎癥對聽力的影響不大或對側耳朵聽力正常。有些患者會訴說耳鳴、耳悶、耳脹等。部分患者耳朵后面（乳突）會出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅?；颊呖赡軙霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。有些患者可能直至耳朵流膿了才過來就診（意味著鼓膜穿孔）。 部分小嬰兒不會訴說耳痛，但會表現(xiàn)出抓耳朵、撓耳朵等，可能會出現(xiàn)不安、厭食或喂養(yǎng)困難、容易激惹、淡漠或者嗜睡等表現(xiàn)。 耳鏡檢查可以看見鼓膜充血（或發(fā)白、黃）、膨隆，鼓膜活動下降。鼓室圖檢查提示鼓室積液（B型）。聽力檢查可以評估聽力下降是傳導性的，及聽力下降的程度。中耳CT或者MR檢查提示中耳積液，但影像學檢查一般用于排除其他疾病或懷疑出現(xiàn)了并發(fā)癥。耳內鏡檢查耳內鏡檢查 中耳炎的并發(fā)癥（后遺癥）可分為顱外、顱內，和中耳復雜的解剖、毗鄰有關。顱外并發(fā)癥包括乳突炎（巖部炎）、鼓膜穿孔、膽脂瘤、迷路炎、面神經(jīng)麻痹、鼓室硬化、頸部膿腫等。中耳膿液積聚本身可影響鼓膜、聽骨活動導致聽力下降，這是暫時性的；鼓膜穿孔、鼓室硬化、聽骨固定/斷裂、迷路炎也可以引起聽力下降，這可以是永久性的。顱內并發(fā)癥包括腦膜炎、硬膜外膿腫、腦膿腫、靜脈血栓形成等，可引起生命危險，但因為抗生素的普及，現(xiàn)在已很少見了。慢性化膿性中耳炎（鼓膜穿孔）是中耳炎反復發(fā)生的結果。 中耳炎需要及時治療，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。治療以全身用抗生素為主，常用青霉素類或頭孢菌素類、大環(huán)內酯類，如阿莫西林、頭孢克洛、頭孢丙烯、阿奇霉素等；療程要充足，以避免細菌殘留或耐藥導致的復發(fā)或并發(fā)癥出現(xiàn)。當外耳道出現(xiàn)膿液時，使用局部用抗生素（如左氧氟沙星滴耳液）或消毒劑，但要注意某些成分對耳朵的損害。對疼痛的治療是同樣重要的，可以使用布洛芬或對乙酰氨基酚。同時針對鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等疾病進行治療。中耳炎持續(xù)不能控制或頻繁復發(fā)可以施行鼓膜置管術。 對于中耳炎的預防可以參考前面提及的病因和誘因，糾正其中可以控制的因素。包括：秋冬季節(jié)減少或避免接觸上感患者、避免煙草煙霧刺激、母乳喂養(yǎng)、上呼吸道感染期間避免游泳或乘坐飛機、接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗、治療相關的鼻咽喉疾病。 聽覺的重要性是僅次于視覺的，要積極治療中耳炎，以免對聽力產(chǎn)生嚴重影響。DR.岑偉杰 Q&A：耳朵痛時，但是耳屎（耵聹）堵住了看不到耳膜，是不是中耳炎？中耳炎是引起小孩子耳朵痛最常見的疾病。一般來說，如果有感冒（上呼吸道感染）表現(xiàn)，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽等，或者感冒剛好了沒多久；雖然看不到鼓膜，還是考慮中耳炎可能性比較大；對于小朋友來說，清理耵聹不是一件容易的事情；權衡利弊，中耳CT檢查也不是必須的。Q&A：中耳炎流膿了，但是耳膜看不到穿孔，是什么原因？可能是穿孔很小或者新近發(fā)生的穿孔愈合了。Q&A：吃了藥，耳朵不痛了，為什么還要做檢查（鼓室圖）？分泌物中耳炎（鼓室積液）是急性中耳炎治療后常見的狀態(tài)，大部分沒有癥狀，而且不會嚴重影響聽力，鼓室圖檢查是為了評估鼓室積液消退的情況。Q&A：中耳炎能不能不吃抗生素？中耳炎是細菌感染引起的急性感染，建議及時抗生素治療控制感染?！坝^察法”是根據(jù)2-3天內癥狀能不能緩解來決定是否使用抗生素，存在感染不能緩解、繼續(xù)加重的可能，僅適用于年齡大、單耳痛、耳痛輕、無全身表現(xiàn)的患者。Q&A：中耳炎了，能不能游泳？不要。但不是因為耳朵進水了，而是因為不干凈的水可經(jīng)過鼻腔、鼻咽、咽鼓管進入中耳（未流膿前的鼓膜是完整的）。Q&A：中耳炎了，實在要乘坐飛機怎么辦？在飛機降落的時候咀嚼口香糖或者捏鼻鼓氣動作促進咽鼓管的開放。不建議通過抗生素來預防中耳炎發(fā)作。參考資料：1、孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152、UpToDate臨床顧問：兒童急性中耳炎、成人急性中耳炎3、中耳炎臨床分類和手術分型指南(2012)4、兒童急性中耳炎診療—臨床實踐指南（2015年制定）2021年10月09日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵經(jīng)常癢，還流黃水，考慮是化膿性中耳炎或者是外耳道炎。 化膿性中耳炎是中耳粘膜的化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，亦是小兒聽力損失的常見病因。 急性化膿性中耳炎為兒童期常見的感染性疾病，發(fā)病率高，易復發(fā)，并發(fā)癥和后遺癥多。 控制感染，通暢引流，去除病因為其治療原則。一般可用青霉素類、頭孢類等藥物，最好是去醫(yī)院耳鼻喉科做個耳內鏡下把耳道里面分泌物清理干凈，再用藥水沖洗一下，這樣再吃藥，滴藥水效果才好。 如早期治療及時得當，可防止鼓膜穿孔平時不要吃辛辣油膩刺激性食物。禁止自己挖耳朵，多吃蔬菜水果等富含維生素的食物。多喝白開水。注意休息。2020年03月24日1603
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵流膿有兩個可能，第一是外耳道感染，第二是化膿性的中耳炎。 由外耳道炎引起的耳流膿，大多都是挖耳朵損傷耳道皮膚，繼發(fā)感染導致的，需要使用抗生素口服和局部滴耳朵控制感染，必要時服用止痛類藥物。 由中耳炎弓|起的耳流膿，大多是上感、鼻竇炎、鼻炎引起的?？蛇x用抗生素口服和抗生素藥水局部滴耳治療，如果膿液量大且稠厚的話，可用雙氧水進行清洗，然后用敏感的抗菌素滴耳液滴耳。 患病期間應避免有水進入耳道，保持耳內的清潔和干燥。如果出現(xiàn)耳朵長期流膿或反復急性發(fā)作，容易引發(fā)多種顱內外并發(fā)癥，因此建議串者要乃時到疾院就診、早治療為佳2020年03月05日1473
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謝煒主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 摘自謝煒主編《頭痛防治問答》華南理工大學出版社出版（2000.3；ISBN號:7-5623-1514-0） 小李最近突然出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、全身不適，左側耳鳴、耳痛，開始認為是感冒，不以為然，后來耳痛漸漸加重，并向同側躡部放射，出現(xiàn)難以忍受的偏側頭痛。到醫(yī)院一檢查，診斷為“急性化膿性中耳炎”，經(jīng)抗感染和切開引流術后，疼痛大減，一周后基本痊愈。 為什么化膿性中耳炎會引起頭痛呢？ 原來急性中耳發(fā)炎時耳腔內粘膜發(fā)生化膿性炎癥，鼓室內的滲出物堆積，壓力逐漸增高，直接壓迫鼓膜產(chǎn)生耳道深部疼痛，同時由于刺激鼓室叢和鼓膜表面的三叉神經(jīng)分支和耳躡神經(jīng)末梢，導致同側躡頂枕部放射痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性、搏動性疼痛。 此外如果中耳炎長期不愈后可形成慢性竇道，不但累及鄰近組織結構，而且可向顱內侵襲，常引起橫竇血栓形成、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫等等。這些病變既可直接累及顱內疼痛敏感結構引起頭痛，也可導致顱內高壓，引起高顱壓性頭痛。2010年10月14日6588
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