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陳志鑫主治醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 兒科 大家好，今天晚上呢，和大家分享一下兒童普通型急性上呼吸道感染，病毒感染的時(shí)候呢，該選用什么藥物？為什么和大家分享這個(gè)話題呢？因?yàn)樽罱兀谖业暮么蠓蚱脚_(tái)，有家屬跟我留言說我們家孩子病毒感冒，醫(yī)生給我們開了頭孢丙烯，另外一個(gè)家屬說呢，我們家孩子呀，是簿感染引起的急性支氣管炎咳嗽，醫(yī)生給我們開了頭孢克洛蘭心口服液。在這里跟家屬說一下啊，如果是單純的病毒感染引起的，是不用家用抗生素的，這是毋庸置疑的。 再一個(gè)呢，病毒感染，它是個(gè)致限性疾病，一般七天左右也可以治愈的，當(dāng)然了，這個(gè)得看每個(gè)孩子體質(zhì)不同來區(qū)別。 我們說的病毒感染呢，是普通的病毒感染，不是流感病毒啊，在病毒感染的時(shí)候呢，只有一個(gè)西藥可以用，那就是干擾素，我們兒童呢，干擾素一般推薦噴霧劑，這個(gè)副作用比較小，可以一天可以多次使用，可以噴鼻腔，可以噴口腔，當(dāng)然呢，也可以使用霧化劑霧化，在霧化的時(shí)候呢，注意我們是不要霧化，弄霧化劑就弄到眼睛里面了。 在這里說一下我們常用的利巴韋林呢，是不推薦兒童使用的，在利巴韋林在我們平常使用的時(shí)候，只有一個(gè)病可以用，那就是重癥手足口病靜脈滴注，記住啊，靜脈滴注既不是口服，也不是霧化，您學(xué)會(huì)了嗎2020年11月15日
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 根據(jù)《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志——循證醫(yī)學(xué)》的一項(xiàng)薈萃分析，對(duì)于上呼吸道感染，蜂蜜比很多常用治療方法更好。上呼吸道感染時(shí)抗生素的過度使用加重了抗生素耐藥。需要有一種有效的方案替代抗生素使用。牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者分析了14項(xiàng)比較蜂蜜和安慰劑或各種常用治療方法來治療上呼吸道感染的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)：三項(xiàng)比較蜂蜜和安慰劑的研究中，有兩項(xiàng)顯示蜂蜜對(duì)于改善癥狀有效。對(duì)于改善咳嗽嚴(yán)重程度、咳嗽的頻度以及總體癥狀來說，蜂蜜優(yōu)于通常的治療。對(duì)于通常的治療方案分別分析，蜂蜜效果勝過苯海拉明，與右美沙芬效果類似。研究者得出結(jié)論：對(duì)于上呼吸道感染癥狀的改善，蜂蜜比常用治療方案更好。它比抗生素更方便、更便宜。蜂蜜可能會(huì)有助于減緩越來越多的抗生素耐藥，但是這還需要進(jìn)一步的高質(zhì)量安慰劑對(duì)照研究證實(shí)。參考文獻(xiàn)：https://ebm.bmj.com/content/early/2020/07/28/bmjebm-2020-1113362020年08月27日2212
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 抗生素是人類歷史上最偉大的發(fā)明之一，挽救了無數(shù)人的生命。但隨著細(xì)菌的耐藥問題愈發(fā)嚴(yán)峻，后抗生素時(shí)代我們將可能再次面臨感染性疾病的威脅。合理規(guī)范的使用抗生素是臨床第一課，也是必須遵守的準(zhǔn)則。今天筆者就抗生素的聯(lián)合用藥及各自特點(diǎn)做簡(jiǎn)要闡述。 抗菌藥物在這些情況下才需要聯(lián)用 抗菌藥物聯(lián)合治療的適應(yīng)證： 病因未明/免疫缺陷者的嚴(yán)重感染； 單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，以及多重/泛耐藥菌感染； 單一抗菌藥物不能控制的混合感染； 較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥/病原菌生長(zhǎng)特點(diǎn)不同； 聯(lián)合用藥可以減少抗菌藥物的使用劑量。 抗菌藥物聯(lián)合治療的傳統(tǒng)觀點(diǎn) 通過體外或動(dòng)物試驗(yàn)驗(yàn)證，我們將抗菌藥物分為： 1. 繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類 2. 靜止期殺菌劑：氨基糖苷類 3. 快速抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類 4. 慢效抑菌劑：磺胺類 不同的聯(lián)合用藥可獲「無關(guān)」、「相加」、「協(xié)同」、「拮抗」四種結(jié)果，聯(lián)合用藥的目的在于獲得「協(xié)同」效應(yīng)，至少獲得「相加」，而避免出現(xiàn)「拮抗」效應(yīng)。 圖 1 殺菌藥、抑菌藥的常見藥物及傳統(tǒng)理論相互作用 第一、二類聯(lián)合?？色@得協(xié)同作用，原因在于第一類藥物破壞了細(xì)菌的細(xì)胞壁，有利于第二類藥物進(jìn)入胞內(nèi)作用于靶位。 第一類與第三類聯(lián)合有發(fā)生拮抗的可能，因后者迅速抑制細(xì)菌生長(zhǎng)而處于靜止?fàn)顟B(tài)，可減弱前者的殺菌作用，因此傳統(tǒng)觀念認(rèn)為兩者不適宜聯(lián)用。 但是越來越多的臨床實(shí)踐證明，β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在治療社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等方面具有一定的協(xié)同效應(yīng)，其作用機(jī)制除擴(kuò)大抗菌譜外還可能與抗炎效應(yīng)、破壞細(xì)菌生物被膜，及參與免疫調(diào)節(jié)等因素相關(guān)。在選擇低劑量、長(zhǎng)期服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療慢阻肺、支氣管擴(kuò)張患者的同時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。 到底如何聯(lián)用才正確？ 1. 以不同人群 CAP 患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議為例（參考 2016 年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南） 2. 針對(duì)部分多重耐藥菌已有共識(shí)推薦的可以選用的抗菌藥物治療方案（參考 2015 年多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)） （XDR-AB：泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染；MDR-PA：多重耐藥銅綠假單胞菌；PDR-PA 全耐藥銅綠假單胞菌） 3. 不推薦的聯(lián)用方案 寫在最后 在抗生素的使用方面盡量遵循能簡(jiǎn)單就不要復(fù)雜的原則，但聯(lián)合運(yùn)用在重癥病人中亦十分常見，我們既要非常清楚它們各自的秉性，也要清楚優(yōu)勢(shì)組合拳套路，以期更安全、高效的處理臨床問題。當(dāng)然，在人與細(xì)菌博弈的問題上，我們可能還有很長(zhǎng)的一段路要走。2020年08月10日7676
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 孩子嗓子啞應(yīng)該是聲帶水腫造成的，大多數(shù)是上呼吸道感染或者是長(zhǎng)時(shí)間大聲哭鬧造成的。由于病因不同，恢復(fù)時(shí)間是無法預(yù)測(cè)。 嗓子啞的時(shí)候需要休聲，盡量控制一下哭鬧，實(shí)在無法避免時(shí)，也只能是做到盡量吧。嗓子啞的嚴(yán)重的時(shí)候可以服用抗生素、蒲地藍(lán)口服液藥物進(jìn)行治療，也可以配合霧化吸入治療。 建議可以多吃蔬菜和水果，可以多喝水，清淡飲食。保持體內(nèi)水的平衡可以充分地滋潤(rùn)聲帶。尤其長(zhǎng)時(shí)間哭鬧時(shí)，應(yīng)多喝溫開水保持咽喉濕潤(rùn)2020年06月12日3333
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 給藥后，阿奇霉素迅速集中到多型核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中，隨著巨噬細(xì)胞的遷移將其轉(zhuǎn)運(yùn)至感染部位，使感染組織中具有很高的濃度，并保持很長(zhǎng)的時(shí)間，然后作為一個(gè)對(duì)病原菌存在的應(yīng)答，再將其釋放出來，濃度超過很多病原菌的最小抑菌濃度，這是阿奇霉素臨床上“用3天停4天”的理論依據(jù)。 阿奇霉素通過巨噬細(xì)胞攝取后到組織間隙發(fā)揮抗菌作用，被形象地比喻為“特洛伊木馬現(xiàn)象”。這種現(xiàn)象有別于其他傳統(tǒng)抗生素，能夠在保證抗菌療效的同時(shí)，縮短抗菌藥暴露時(shí)間。阿奇霉素就像斯巴達(dá)戰(zhàn)士，而吞噬細(xì)胞可以比喻為木馬，感染部位則是特洛伊。阿奇霉素借助巨噬細(xì)胞運(yùn)輸?shù)礁腥静课?，并在感染部位釋放出來，極大提高了感染部位的濃度，從而達(dá)到很高的有效率和細(xì)菌清除率，就像斯巴達(dá)戰(zhàn)士借助木馬闖進(jìn)特洛伊最終贏得戰(zhàn)爭(zhēng)的策略一樣，這是抗生素與巨噬細(xì)胞的協(xié)同抗菌作用，更是一場(chǎng)生物界特洛伊木馬計(jì)的完美執(zhí)行。阿奇霉素是多個(gè)臨床路徑的推薦用藥，這與阿奇霉素突出的“特洛伊木馬計(jì)”是分不開的。2020年05月17日1783
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董華副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 氧氟沙星作用于細(xì)菌 DNA 旋轉(zhuǎn)酶 A 亞單位，左氧氟沙星抑制抑菌 DNA 旋轉(zhuǎn)酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶 II）的活性，但最終的目的都是阻礙了細(xì)菌的 DNA 合成與復(fù)制，達(dá)到殺菌的目的。 簡(jiǎn)單點(diǎn)說吧，就是氧氟沙星與左氧氟沙星這對(duì)“同胞兄弟”的抗菌譜極其相似，但是左氧氟沙星比較“爭(zhēng)氣”，它的抗菌活性為氧氟沙星的 2 倍。 氧氟沙星主要對(duì)革蘭陽性球菌和多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有良好的殺滅作用。左氧氟沙星具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)常見的革蘭陽性、革蘭陰性致病菌具有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)衣原體、支原體亦有較強(qiáng)的作用。比如社區(qū)獲得性肺炎的治療，還是比較推薦左氧氟沙星的。 概括來說吧，氧氟沙星主要用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，膽道和皮膚軟組織感染及盆腔感染；左氧氟沙星主要用于敏感菌所致的中重度感染，如泌尿生殖系統(tǒng)感染，下呼吸道感染，胃腸道感染，傷寒，骨和關(guān)節(jié)感染，皮膚軟組織感染，敗血癥等全身感染。 總之，臨床上許多藥物雖僅一字之差，但用法及作用卻大相徑庭，所以在看到相似的藥品名稱的藥物時(shí)也不能理所應(yīng)當(dāng)?shù)陌阉麄儦w為同一類，否則錯(cuò)用藥物有可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果。2020年05月09日2288
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 抗菌藥物，是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。目前，抗菌藥物幾百種，使用過程中至少要記住以下常見的或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 一、青霉素類（阿莫西林等） 1、過敏反應(yīng) 青霉素類可發(fā)生過敏性休克（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）和血清病型反應(yīng)（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）。其它過敏反應(yīng)尚有溶血性貧血（Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)）、藥疹、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等。 中國(guó)藥典臨床用藥須知規(guī)定：患者在使用青霉素類抗生素前均需做青霉素皮膚試驗(yàn)。因此，無論成人或兒童，無論口服、靜滴或肌注等不同給藥途徑，應(yīng)用青霉素類藥物前均應(yīng)進(jìn)行皮試。停藥72 h以上，應(yīng)重新皮試。 2、赫氏反應(yīng) 赫氏反應(yīng)的誘發(fā)原因是由于藥物對(duì)梅毒螺旋體的殺滅作用太強(qiáng)，導(dǎo)致梅毒螺旋體大量死亡，大量有害物質(zhì)從死亡的梅毒螺旋體內(nèi)溢出以及機(jī)體內(nèi)部的變態(tài)反應(yīng)引起機(jī)體出現(xiàn)的不適反應(yīng)。 3、毒性反應(yīng) 青霉素肌注區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。鞘內(nèi)注射超過2萬單位或靜脈滴注大劑量本品可引起青霉素腦?。∪怅嚁?、抽搐、昏迷等反應(yīng)）。 4、二重感染 治療期間可出現(xiàn)耐青霉素金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染，念珠菌過度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。所有抗菌藥物都可引起二重感染。 二、頭孢菌素類（頭孢地尼等） 1、過敏反應(yīng) 說明書明確要求皮試的頭孢菌素有：頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、頭孢噻吩鈉等。 2、凝血功能障礙 所有頭孢菌素都能抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，因此具有潛在的導(dǎo)致出血的不良反應(yīng)，部分頭孢菌素尚能在體內(nèi)干擾維生素K循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血機(jī)制，而導(dǎo)致比較明顯的出血傾向。 3、雙硫侖樣反應(yīng) 使用含有甲硫四唑側(cè)鏈的頭孢菌素?cái)?shù)日之后，如果飲用酒精類飲料，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)潮紅、惡心、嘔吐、出汗、心動(dòng)過速、呼吸加快，偶有低血壓和意識(shí)模糊的臨床表現(xiàn)，這就是所謂的“雙硫侖樣反應(yīng)”。 頭孢菌素中的頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉定、拉氧頭孢等均可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，其中頭孢哌酮的報(bào)告最多，而頭孢噻肟、頭孢他啶等無甲硫四唑側(cè)鏈，所以這類頭孢菌素不會(huì)導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。 4、頭孢類抗生素腦病 頭孢類抗生素的一種并不少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，在慢性腎功能不全病人，用量過大，靜滴速度過快，療程過長(zhǎng)時(shí)，藥物迅速進(jìn)入腦組織，即腦脊液中藥物的濃度快速升高，干擾正常的神經(jīng)細(xì)胞功能，致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如欣快、幻覺、知覺障礙、反射亢進(jìn)，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 三、喹諾酮類（莫西沙星等） 1、重癥肌無力加重 所有氟喹諾酮類藥品都有神經(jīng)肌肉阻斷活性并可能加劇重癥肌無力患者肌無力癥狀。重癥肌無力患者使用氟喹諾酮類藥品可能導(dǎo)致死亡或需要輔助呼吸，重癥肌無力患者應(yīng)慎用此類藥品。 2、周圍神經(jīng)病變 如果患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的癥狀，如疼痛、灼燒感、刺痛感、麻木感、和 / 或虛弱或其他感覺方面的改變?nèi)巛p觸感、疼痛感、溫度感覺、位置感覺和震動(dòng)感覺等應(yīng)停用氟喹諾酮。 3、影響糖尿病患者的血糖控制水平 洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等氟喹諾酮類藥品可能影響糖尿病患者的血糖控制水平，其中莫西沙星的風(fēng)險(xiǎn)最高。 4、神經(jīng)/精神系統(tǒng)損害 因分子結(jié)構(gòu)含氟，氟喹諾酮具有一定脂溶性，能透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)與受體結(jié)合，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、震顫、抽搐、椎體外系外反應(yīng)、幻覺等，嚴(yán)重者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作、精神分裂樣反應(yīng)、意識(shí)障礙等。 5、光敏反應(yīng) 主要表現(xiàn)為手、顏面及其他暴露于光下的皮膚出現(xiàn)紅腫，伴瘙癢或灼熱感，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚脫落。光敏反應(yīng)是氟喹諾酮類藥物的類反應(yīng)，與氟喹諾酮類的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)。因此，在使用氟喹諾酮類藥物時(shí)，應(yīng)避免接觸日光及紫外光，可使用防曬霜、穿戴遮光衣物預(yù)防。 四、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素等） 1、心臟毒性 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的心臟毒性主要表現(xiàn)為QT 間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，來勢(shì)兇險(xiǎn)，臨床上患者可出現(xiàn)昏迷和猝死，以紅霉素誘發(fā)為多。 為減少或避免心臟毒性的發(fā)生，臨床醫(yī)師在應(yīng)用本類藥物前需了解其誘發(fā)心臟毒性的可能性，根據(jù)患者病情和合用藥物情況謹(jǐn)慎選藥，用藥期間注意觀察，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖。 2、肝臟毒性 在常用劑量下，肝毒性較小。肝毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為膽汁淤積、肝功能異常等, 一般停藥后可恢復(fù) 。如阿奇霉素可引起肝功能改變，使ALT 和AST 升高，羅紅霉素在較短療程中應(yīng)用也可導(dǎo)致黃疸和肝功能異常 。 附：抑制茶堿代謝：本類藥物可抑制茶堿的正常代謝（阿奇霉素除外），故不宜和氨茶堿類藥聯(lián)合用藥，以防茶堿濃度異常升高而引起中毒，甚至死亡。必須使用時(shí)應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行茶堿濃度監(jiān)測(cè)，以防意外。 五、四環(huán)素類（米諾環(huán)素等） 1、影響牙齒和骨骼的發(fā)育 主要是對(duì)胎兒和嬰幼兒的影響，四環(huán)素類抗生素能在胚胎和幼兒的骨骼和牙齒中沉積，并與鈣結(jié)合，從而可引起牙齒釉質(zhì)變黃（俗稱四環(huán)素牙）和發(fā)育不全。孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。 2、胃腸道反應(yīng) 如惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉等，偶可引起胰腺炎、食管炎和食管潰瘍的報(bào)道，多發(fā)生于服藥后立即臥床的患者。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 偶可致良性顱內(nèi)壓增高，可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等。 六、氨基糖苷類（阿米卡星等） 1、耳毒性 包括前庭功能障礙和耳蝸聽神經(jīng)損傷。前庭功能障礙表現(xiàn)為頭昏、視力減退、眼球震顫、眩暈、惡心、嘔吐和共濟(jì)失調(diào)；耳蝸聽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退和永久性耳聾。臨床上應(yīng)避免與高效利尿藥或順鉑等其他有耳毒性的藥物合用。 2、腎毒性 氨基糖苷類抗生素主要以原形由腎臟排泄，并可通過細(xì)胞膜吞飲作用使藥物大量蓄積在腎皮質(zhì)，故可引起腎毒性。輕則引起腎小管腫脹，重則產(chǎn)生腎小管急性壞死，但一般不損傷腎小球。腎毒性通常表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生氮質(zhì)血癥和導(dǎo)致腎功能降低。 3、神經(jīng)肌肉阻斷 最常見于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應(yīng)用后，也偶見于肌內(nèi)或靜脈注射后。其原因可能是藥物與Ca2+絡(luò)合，使體液內(nèi)的Ca2+含量降低，或與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)，抑制神經(jīng)末梢Ach的釋放，并降低突觸后膜對(duì)Ach敏感性，造成神經(jīng)肌肉接頭傳遞阻斷，引起呼吸肌麻痹，可致呼吸停止。 七、硝基咪唑類（替硝唑等） 1、神經(jīng)毒性 硝基咪唑類藥物能透過血腦屏障，具有神經(jīng)毒性作用，用藥時(shí)可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭疼、頭暈等，如療程加長(zhǎng)則容易出現(xiàn)神經(jīng)毒性造成精神異常。 2、雙硫侖樣反應(yīng) 可抑制乙醇代謝，引起體內(nèi)乙醇蓄積，干擾乙醇的氧化過程。合用可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)(面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等)。在治療期間及停藥后7日內(nèi)，應(yīng)避免接觸含酒精飲品。 3、胃腸道反應(yīng) 如惡心、食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹部不適、腹部絞痛、味覺改變、口干、口腔金屬味等，一般不影響治療。 八、磺胺類（復(fù)方新諾明等） 1、交叉過敏 對(duì)一種磺胺藥過敏的患者對(duì)其它磺胺藥可能過敏。對(duì)呋塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者，亦可過敏。 2、結(jié)晶尿 治療中如發(fā)現(xiàn)結(jié)晶尿或血尿時(shí)即可給予碳酸氫鈉及飲用大量水，直至結(jié)晶尿和血尿消失。應(yīng)用療程長(zhǎng)，劑量大時(shí)宜同服碳酸氫鈉并多飲水，不可與維生素C合用。 九、氯霉素類（甲砜霉素等） 1、與劑量無關(guān)的骨髓毒性 嚴(yán)重的、不可逆性再障，病死率高，少數(shù)存活者可發(fā)展為粒細(xì)胞性白血病。發(fā)生再障者可有數(shù)周至數(shù)月的潛伏期，不易早期發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)有血小板減少引起的出血傾向，并發(fā)瘀點(diǎn)、瘀斑和鼻衄等。 氯霉素局部使用時(shí)如療程長(zhǎng)、反復(fù)應(yīng)用，亦可有一定吸收，偶也可發(fā)生血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)。 2、灰嬰綜合征 臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、進(jìn)行性蒼白、紫紺、微循環(huán)障礙、體溫不升、呼吸不規(guī)則。常發(fā)生在早產(chǎn)兒或新生兒應(yīng)用大劑量氯霉素時(shí)。 3、肝毒性 原有肝病者應(yīng)用氯霉素有引起黃疸、肝脂肪浸潤(rùn)、甚至急性肝壞死的可能。 4、神經(jīng)毒性 長(zhǎng)期用藥后可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎和視神經(jīng)炎，聽力減退、失眠、幻視、譫妄等癥狀，多屬可逆性。也有長(zhǎng)期用藥后發(fā)生視神經(jīng)萎縮而致盲的報(bào)道。 十、林可霉素類（克林霉素等） 1、可引起偽膜性腸炎 發(fā)生率較高，可能超過2%。如出現(xiàn)偽膜炎腸炎，選用萬古霉素口服0.125~0.5g，每日4次進(jìn)行治療。 2、具有神經(jīng)肌肉阻滯作用 可引起呼吸抑制，可能會(huì)提高其他神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用。2020年05月07日4850
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近呢，有朋友在問我啊，這個(gè)我昨天啊，吃了藥啊，吃了這個(gè)這個(gè)頭孢，我今天能不能喝酒啊，喝少一點(diǎn)喝點(diǎn)啤的行不行。 啊，我告訴大家，這個(gè)你如果是這個(gè)吃了這個(gè)頭孢啊啊，你千萬千萬別去喝酒，你這個(gè)至少要到一周的時(shí)間。 呃，可以導(dǎo)致這個(gè)雙輪這個(gè)雙硫侖反應(yīng)的藥物啊啊，主要有這個(gè)頭孢菌素啊，它還包括呢，這個(gè)呃。 硝咪唑類的，比如說這個(gè)甲硝唑替硝唑奧硝唑啊，還有一些這個(gè)這個(gè)這個(gè)機(jī)制未明呢，比如說這個(gè)這個(gè)呃，硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，莫西沙星啊，綠霉素啊，酮康唑啊，這些華林還有這些都不要去這個(gè)喝酒啊啊，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)。2020年04月03日993
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 頭孢菌素因具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶等特點(diǎn)是臨床上廣為使用的抗菌藥物。 目前，根據(jù)抗菌作用、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，將頭孢菌素類分為五代。下面對(duì)五代頭孢進(jìn)行了總結(jié)，方便大家記憶。 五代頭孢代表藥物及臨床應(yīng)用 五代頭孢菌素比較 對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性：第 Ⅴ 代（非常穩(wěn)定）≈ 第 Ⅳ 代（非常穩(wěn)定）> 第 Ⅲ代（穩(wěn)定）> 第 Ⅱ 代（較穩(wěn)定）> 第 Ⅰ 代（不穩(wěn)定）； 腎毒性：第 Ⅴ 代（幾乎無）≈ 第 Ⅳ 代（幾乎無）2020年03月29日3858
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吳玉英主治醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 上呼吸道感染是春季最常見的呼吸道疾病，多由病毒感染引起，少數(shù)為細(xì)菌感染。主要通過患者的噴嚏和含有病毒的飛沫傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。但也有少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、腎小球腎炎、心肌炎、肺炎等。上呼吸道感染通常病情較輕，病程較短，可自愈，預(yù)后良好，所以接下來我們來了解下上呼吸道感染，在生活中可以做到自我防護(hù)及治療。 上呼吸道感染有哪些癥狀 臨床表現(xiàn)分為五種類型： 1、普通感冒：俗稱“傷風(fēng)”，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感，甚至鼻后滴流感。重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛。 2、急性病毒性咽炎和喉炎：咽炎表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見。急性喉炎表現(xiàn)為聲嘶、講話困難，也可有發(fā)熱、咽痛、咳嗽，咳嗽時(shí)咽喉疼痛加重。 3、急性皰疹性咽頰炎：表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴有紅暈。 4、急性咽結(jié)膜炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。 5、急性扁桃體炎：病原體多為溶血性鏈球菌，起病急，表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、畏寒、體溫可達(dá)39℃以上，查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有膿性分泌物。有時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。 二、上呼吸道感染的預(yù)防 1、凈化環(huán)境。保持室內(nèi)清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)。尤其宿舍、教室。 2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不隨地吐痰，飯前便后要洗手。勤洗澡、剪指甲、曬被褥。打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要用肥皂、流動(dòng)水洗手。不共用毛巾。洗手前不要用手觸摸臉、眼、口、改掉摳鼻子、揉眼睛的習(xí)慣，避免手上病菌侵入體內(nèi)。 3、注意生活規(guī)律、勞逸結(jié)合。不要過度疲勞，保證充足睡眠，以調(diào)節(jié)人體各種機(jī)能，增強(qiáng)免疫力。適時(shí)增減衣服。要知冷知熱，根據(jù)天氣變化，適時(shí)增減衣服，防寒保暖，避免著涼 4、飲食均衡，注意衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，多食新鮮的素菜、水果，不食生冷食物。 5、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。多曬太陽，進(jìn)行慢跑、散步運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。 6、疾病流行季節(jié)，減少到人多的公共場(chǎng)所去，更不要到患呼吸道傳染病病人家串門。 7、免疫預(yù)防，上呼吸道感染流行季節(jié)前可接種流感疫苗。 三、上呼吸道感染的治療 急性上呼吸道感染的治療原則:早期以抗病毒為主，同時(shí)對(duì)癥處理、增強(qiáng)免疫；如細(xì)菌感染則需配合使用抗菌消炎藥，如出現(xiàn)黃痰、黃膿涕、扁桃體化膿等，需進(jìn)行抗感染治療。常用藥品的成分和功效如下： 流鼻涕，打噴嚏：氯雷他定、撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）等抗組胺藥物。 鼻塞：鹽酸偽麻黃堿。 發(fā)熱、頭痛：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。小兒感冒忌用阿司匹林。 咽痛：可用各種喉片，如開刻立（西比氯銨含片），口咽局部抗菌劑，非抗生素類廣譜殺菌消毒藥物，可有效消炎、止痛治療，且糖尿病患者亦可服用。 咳嗽：右美沙芬、鹽酸氨溴索、必嗽平（鹽酸溴己新）、甘草片。 抗病毒藥：抗病毒口服液、利巴韋林、奧司他韋等。 抗細(xì)菌藥：阿莫西林、頭孢拉定、羅紅霉素或者喹諾酮類藥物等。 增強(qiáng)抵抗力：氨基酸、維生素C等。2020年03月16日1628
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