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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 普通感冒是一種急性上呼吸道病毒感染，具有自限性，特征為不同程度的打噴嚏、鼻充血和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛以及全身不適等。 如果您的孩子感冒咳嗽同時有以下情況，請醫(yī)院就診或咨詢醫(yī)生： 1、年齡不足4個月 2、存在呼吸困難、呼吸有雜音，或者呼吸非常急迫 3、孩子被食物或其他物體嗆噎后發(fā)生咳嗽，即便嗆噎發(fā)生在數(shù)日或數(shù)周以前 4、咳出血液，或者黃色或綠色黏液 5、長時間拒絕飲用任何東西 6、發(fā)熱且行為反常 7、咳嗽劇烈以致引發(fā)嘔吐 8、咳嗽持續(xù)超過2周且沒有任何改善 9、鼻塞或流鼻涕加重或10日后未見改善 10、眼睛發(fā)紅或分泌黃色的粘稠物 11、耳部疼痛，拉拽耳朵，或有耳部感染的其他征象 除流感病毒外，對于其他引起普通感冒的病毒尚無抗病毒療法。能做的就是護理加對癥支持： 1、維持充分補液：有助于稀釋分泌物，并舒緩呼吸道黏膜。 2、攝入溫?zé)岬牧髻|(zhì)：如茶、雞湯等對呼吸道黏膜有舒緩作用，可促進鼻腔黏液流出，還可松解呼吸道分泌物從而促進其排出。 3、局部用鹽水沖洗：將鹽水用于鼻腔可暫時去除令患兒煩擾的鼻分泌物，改善黏液纖毛清除功能，并引起血管收縮(減充血)。對于嬰兒，可使用鹽水滴鼻劑和球形注射器來給予局部用鹽水。對于年齡較大的兒童，可使用鹽水鼻噴霧劑或鹽水鼻沖洗(如擠瓶、洗鼻壺或洗鼻器)。 4、加濕空氣：可增加空氣濕度，從而松解鼻腔分泌物，每次使用加濕器后都要做好清潔工作。 非處方藥物：用于緩解兒童普通感冒癥狀的非處方產(chǎn)品包括抗組胺藥、減充血劑、止咳藥、祛痰劑、黏液溶解藥物、退熱劑/鎮(zhèn)痛劑，以及這些藥物的復(fù)方藥物。 1、6歲的兒童，如果選擇使用OTC藥物來治療普通感冒，則應(yīng)建議其使用單一成分藥物治療最令人煩擾的癥狀。 對癥治療： 普通感冒的癥狀無需治療，除非其對患兒或其他家庭成員造成影響，如干擾睡眠、妨礙飲水、引起不適。對癥治療有其相應(yīng)的風(fēng)險和益處，特別是用于年幼兒童時。 發(fā)熱引起的不適 ：對于普通感冒最初幾日中由發(fā)熱引起的不適，使用對乙酰氨基酚(大于3個月的兒童)或布洛芬(大于6個月的兒童)進行治療。 建議使用退熱藥和鎮(zhèn)痛藥時，不要同時使用復(fù)方OTC藥物，以避免使用多種含有相同成分(如對乙酰氨基酚)的藥物引起藥物過量。 鼻部癥狀 ：包括鼻炎，以及鼻充血/鼻塞。鼻塞可影響飲水，并可能是嬰幼兒普通感冒最令人煩惱的癥狀。 對于令人煩擾的鼻部癥狀，在選擇一線治療時，我們建議使用1種或多種支持性干預(yù)措施(如，鼻腔吸引；鹽水滴鼻、噴鼻或沖洗；充分補液；冷霧加濕器)，而不是使用OTC藥物或局部用芳香治療。對于令人煩擾的鼻部癥狀，如果支持治療未能帶來改善，需要就醫(yī)，醫(yī)生需要根據(jù)患兒年齡給予如下二線干預(yù)措施： ●2020年03月15日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 喉嚨痛又咳嗽是由于上呼吸道感染導(dǎo)致，大多是抵抗力下降或平時沒注意飲食、生活習(xí)慣引起的。 喉嚨痛嚴(yán)重， 尤其又有發(fā)燒者可以口服抗生素，例如頭孢類青霉素類以及大環(huán)內(nèi)脂類抗生素和中成藥例如蒲地藍(lán)消炎口服藥，清開靈膠囊，腫痛安膠囊等，以及各種喉片，例如新癀片等對癥治療。 注意要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，可以多飲水，吃一些清淡的食物，多吃一些水果蔬菜，進食高蛋白食物，不要吃辛辣刺激的東西，忌煙酒，注意保暖，及時加減衣物，避免受涼感冒，堅池每天早晨用鹽水漱口，可以對癥適當(dāng)?shù)膽?yīng)用一些含片，比如草珊瑚或者西瓜霜噴霧，效果是很好的。 當(dāng)然如果生活中注意了，也用藥治療了，效果不好就要去醫(yī)院耳鼻喉科進一步檢查一下了。2020年02月28日1784
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 【本文幫助你理清青霉素類與頭孢菌素類之間的一些疑惑】 青霉素類抗菌藥物與頭孢菌素類抗菌藥物是臨床應(yīng)用最多的兩類抗菌藥物，下臨床科室經(jīng)常有臨床醫(yī)師問青霉素類與頭孢菌類的相關(guān)問題，青霉素過敏，可以使用頭孢嗎？青霉素類與頭孢菌素類可以聯(lián)用嗎？哪種情況選擇青霉素類，哪種情況選擇頭孢菌素類？ 首先我們要了解青霉素類與頭孢菌素類的共同點與不同點。 一、青霉素類與頭孢菌素類共同點 核心結(jié)構(gòu)相同，都具有β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)。 作用機制相同，兩者都是干擾細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌不能生長繁殖。主要抑制肽聚糖合成的第三步，阻止肽聚糖鏈的交叉連接，使細(xì)菌無法形成堅韌的細(xì)胞壁。 都是繁殖期殺菌劑 二、青霉素類與頭孢菌素類不同點 青霉素類易過敏，與青霉素制劑中含有青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、青霉素、6-APA等高分子聚合物有關(guān)，需做皮試，口服青霉素類傳統(tǒng)做法也需要做皮試。頭孢菌素類過敏反應(yīng)發(fā)生率低于青霉素類，注射用頭孢菌素類抗菌藥物是否需做皮試，存在爭議，建議做皮試?？诜^孢菌素類不需要做皮試。 青霉素類耐藥率高于頭孢菌素類，細(xì)菌通過產(chǎn)生青霉素酶破壞青霉素結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生耐藥性。頭孢菌素類對青霉素酶穩(wěn)定性好于青霉素類。 許多頭孢菌素類與酒精可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，青霉素類無此反應(yīng)。頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林鈉、頭孢甲肟、頭孢孟多等因結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑基團或甲硫三嗪側(cè)鏈，服用這些藥物后飲酒會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 青霉素類分類較復(fù)雜，可以分為：天然青霉素、半合成青霉素；也可以分為耐酶青霉素、耐酸青霉素、廣譜青霉素等，頭孢菌素類分類簡單明了分為五代。 抗菌譜不同，青霉素類大多數(shù)偏陽性菌，青霉素含酶抑制劑抗菌譜廣。但頭孢類抗菌譜更廣，頭孢菌素類隨著代數(shù)增加，抗菌譜越來越廣特別是第四代和第五代抗菌藥物的出現(xiàn)。第四代頭孢菌素類代表：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利比第三代頭孢抗菌譜進一步擴大，對革蘭氏陽性菌作用進一步加強。第五代頭孢菌素代表頭孢吡普，對革蘭氏陽性、革蘭氏陰性菌、以及厭氧菌都有抗菌活性，是第一個對MRSA和耐萬古霉素金葡菌（VRSA）有效的抗菌藥物。 對臟器相關(guān)的毒性不同，青霉素類比頭孢菌素類毒性更低，第一代頭孢有較大的耳毒性和腎毒性。 價格不同：青霉素類藥物價格普遍比頭孢菌素類低。 1、青霉素類過敏，可以使用頭孢菌素類嗎？ 青霉素過敏，可以選擇頭孢菌素類藥物，建議先做頭孢皮試，如為陰性可以使用頭孢菌類抗菌藥物，青霉素類與頭孢菌類交叉過敏率為10%左右。但對頭孢菌素類過敏的患者，不建議選用青霉素類，因?qū)︻^孢菌類過敏者絕大多數(shù)對青霉素類過敏。特殊情況下除必須要使用青霉素時，建議做青霉素皮試，看是否過敏，決定是否使用青霉素類。 2、青霉素類與頭孢菌素類可以聯(lián)用嗎？ 一般情況不建議青霉素類與頭孢菌素類聯(lián)用，兩者聯(lián)用會產(chǎn)生競爭性拮抗作用，加大不良反應(yīng)發(fā)生率。特殊情況除外如患者合并李斯特菌感染時，《熱病》第46版推薦使用氨芐西林鈉和頭孢曲松聯(lián)合使用或氨芐西林鈉和頭孢噻肟聯(lián)合使用進行治療。 2015年治療廣泛耐藥革蘭陰性桿菌感染專家共識針對廣泛耐藥的銅綠假單胞菌治療推薦：頭孢他啶聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦進行治療。 3、哪種情況選擇青霉素類，哪種情況選擇頭孢菌素類？ ▎這些情況應(yīng)優(yōu)先選擇頭孢菌素類進行治療： 考慮過敏因素，考慮患者依從性時，應(yīng)選擇頭孢菌素類，過敏反應(yīng)更少，作用維持時間相對較長，頭孢菌類很多藥物每天可以兩次使用，甚至只使用一次如頭孢曲松，患者依從性更好。 一類切口手術(shù)預(yù)防選擇頭孢唑林，圍手術(shù)期預(yù)防選擇頭孢呋辛。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染《熱病》第46版推薦優(yōu)先選擇頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟，這些頭孢菌素類藥物腦脊液血藥濃度比、腦積液穿透力強于青霉素類。 ▎這些情況應(yīng)優(yōu)先選擇青霉素類進行治療 治療破傷風(fēng)梭菌、梅毒螺旋體、炭疽桿菌時選擇青霉素類效果佳，芐星青霉素是治療梅毒首選。 治療重癥的腹腔感染選擇哌拉西林他唑巴坦，抗菌譜廣能覆蓋革蘭氏陰性桿菌、大多數(shù)革蘭氏陽性菌和厭氧菌，臨床治療效果優(yōu)于頭孢菌素類的三代及頭孢菌類含酶抑制劑。 患者服用了酒精后的抗感染治療。 【總結(jié)】青霉素類與頭孢菌素類各有優(yōu)缺點，相輔相成，臨床醫(yī)師因根據(jù)患者情況、病原菌種類、抗菌譜、細(xì)菌藥敏結(jié)果、抗菌藥物特點、藥物價格等情況綜合考慮選用。2020年01月14日2524
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高爽主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 今年秋冬季，天津的寶貝們已經(jīng)經(jīng)歷了4輪呼吸道感染——9月，普通感冒的中低發(fā)熱10月，扁桃體炎的高熱11月，一過性中高熱后的咳嗽反復(fù)不愈12月，近期前后腳出現(xiàn)的流感和肺炎的高熱——說實話，燒起來的不僅僅是寶貝的體溫，更是媽媽們的心。那么，除了選對好大夫給予寶貝明確的診斷和精準(zhǔn)的治療外，每一位寶媽都要必備一項重要技能——物理降溫。退熱吃布洛芬或?qū)σ阴０被硬痪托辛耍繘]那么簡單！用上面這兩個退熱藥時一定要注意：不能長期或大量使用，用于退熱時盡量不要超過3天；即使正常使用，也有出現(xiàn)胃腸道出血、嚴(yán)重皮疹、粒細(xì)胞減少等；超量可引起肝腎功能異常等。正確有效的物理降溫分為三步：第一步，解綁。孩子怕冷、顫抖、手腳冰涼其實是體溫要燒起來了的前奏，而越捂著體溫就越高，盡快把寶寶從厚外套、厚被子中解放出來，正常薄厚即可。第二步，透熱。多喝熱水；迅速把孩子的手腳搓熱，搓不熱怎么辦？高醫(yī)生獨門秘籍——揉小指頭。第三步，散熱。用溫?zé)岬臐衩碓谏眢w血管分布密集的部位，如咯吱窩、大腿根、手等部位反復(fù)擦拭。2019年12月20日1680
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李超副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 全軍器官移植研究所 一文總結(jié)感染后咳嗽用藥 你身邊有這樣的人嗎？他常常頻繁持久的咳嗽，或伴其他呼吸道不適癥狀，已持續(xù)了3周，或已經(jīng)8周，甚至更久。遷延不愈的咳嗽讓他焦慮、失眠、困倦、聲音嘶啞......經(jīng)一系列排查，醫(yī)生告訴他可能是感染后咳嗽（PIC），這病不會直接致人死亡，但仍需治療，否則長期頻繁咳嗽可并發(fā)呼吸、心血管、消化、骨骼肌、中樞神經(jīng)、泌尿道等系統(tǒng)疾病。 一、什么是感染后咳嗽？ 當(dāng)呼吸道感染急性期癥狀消失后，咳嗽仍持續(xù)且遷延不愈，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少許白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，胸部影像學(xué)無異常，臨床上稱之為PIC，是亞急性咳嗽最常見的病因。流感季節(jié)，其發(fā)病率可達(dá)25%~50%。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易發(fā)生。 現(xiàn)普遍認(rèn)為PIC主要由病毒（70％～80％）、細(xì)菌如百日咳桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等感染引起，病毒主要以鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒常見，但尚未得到臨床確認(rèn)。若呼吸道同時受兩種或者以上病原體感染容易導(dǎo)致病情加重并造成咳嗽遷延不愈。 PIC常為自限性疾病，但也有部分患者咳嗽頑固，經(jīng)經(jīng)驗性治療后仍未治愈，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。另外，需警惕一些所謂“頑固性PIC”可能為咳嗽變異性哮喘、上呼吸道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎等。 二、如何治療感染后咳嗽？ 目前臨床上尚缺乏針對PIC的特異性治療，以對癥治療為主。對部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑，但是部分頑固性重癥感染咳嗽患者臨床治療效果受限，配合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或可提升治療效果。 口服給藥： 抗組胺藥，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。首選第一代H1受體拮抗劑，如氯苯那敏、酮替芬等，酮替芬的H1受體拮抗作用為氯苯那敏的10倍，且作用時間較長。需警惕，因其嗜睡的不良反應(yīng)，用藥期間不宜駕駛車輛或操作機器。 減充血劑，常與抗組胺藥等配伍。有報道顯示，慢性咳嗽患者服用抗組胺和減充血劑后，55%以上的患者咳嗽癥狀顯著改善。代表藥物有鹽酸偽麻黃堿，可選擇性的收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部黏膜充血、腫脹、減輕鼻塞癥狀，對全身其他臟器的血管無明顯收縮作用，對心率、心律、血壓和中樞神經(jīng)無明顯影響，但嚴(yán)重的高血壓、冠心病、腦血管病、服用單胺氧化酶抑制劑者禁用。 中樞鎮(zhèn)咳藥物（比如右美沙芬、噴托維林、可待因等）能緩解癥狀，其中右美沙芬及噴托維林不具有依賴性及成癮性。我國《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》（以下簡稱：我國指南）推薦鎮(zhèn)咳藥可選擇右美沙芬。WHO 也推薦中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，其鎮(zhèn)咳效果與可待因相同，已成為一種可取代可待因臨床療效確切的經(jīng)典止咳藥，目前已成為臨床上復(fù)方鎮(zhèn)咳類藥物的常見成分。 國內(nèi)外指南推薦抗組胺藥/減充血劑是治療PIC的主力藥物，嚴(yán)重時可加用鎮(zhèn)咳藥緩解癥狀。 美敏偽麻是一種由氯苯那敏、偽麻黃堿和右美沙芬組成的復(fù)方制劑，含上述三類藥物，可明顯改善PIC。研究顯示，其有效率可達(dá)88%。 對一般PIC不推薦常規(guī)使用抗菌藥物。但若考慮肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌等非典型病原體感染，應(yīng)及時給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。若對大環(huán)內(nèi)酯類無效的成人患者，建議應(yīng)用喹諾酮類或四環(huán)素類抗菌藥物。有學(xué)者指出非典型病原體引起的咳嗽應(yīng)屬于感染性咳嗽，而非感染后咳嗽。因此，目前對此尚有爭議。 PIC患者白三烯水平增高，白三烯和咳嗽敏感性有關(guān)，提示白三烯受體拮抗劑可能對PIC治療有效。但wang等所做的雙盲隨機對照實驗卻提示孟魯司特對PIC無效。我國指南也提示孟魯司特對感染后咳嗽治療無效，不建議使用（2B）。因此，筆者認(rèn)為其療效還需進一步探究。 糖皮質(zhì)激素療效尚未肯定，僅推薦在少數(shù)頑固性咳嗽且影響患者生活質(zhì)量，而其他治療無效時短期試用。國外研究發(fā)現(xiàn)，晨起頓服30~40 mg潑尼松，2~3 周內(nèi)逐漸減量至停，對頑固性PIC效果顯著；國內(nèi)對一般治療無效的PIC則建議口服潑尼松10～20 mg（或等量其它激素）3～7 d。我國指南指出ICS治療PIC效果不確切，不建議使用（2B）。 PIC 的發(fā)生機制與黏膜的過度分泌有關(guān)，祛痰可能是治療PIC的有效手段之一，祛痰藥包括愈創(chuàng)甘油醚、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。 復(fù)方甲氧那明由鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿及馬來酸氯苯那敏組成。一項多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)其總有效率可達(dá)90.10％。我國指南推薦復(fù)方甲氧那明治療PIC有效（2C），它能降低氣道高反應(yīng)性以及咳嗽反射高敏感性。 霧化給藥： 布地奈德吸入氣道后能對氣道內(nèi)炎性細(xì)胞直接發(fā)揮作用，具理想的抗過敏和抗炎效果，可使氣道高反應(yīng)及呼吸道炎癥得到顯著緩解并可促進肺功能改善。 異丙托溴銨是一種高選擇性的強效抗膽堿能藥。作為一種支氣管擴張劑，可有效減少氣道阻塞并改善支氣管痙攣。美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）指南推薦對劇烈咳嗽的患者可吸入異丙托溴銨。 布地奈德和異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入具協(xié)同作用，可減輕不良反應(yīng)，提高局部藥物濃度，對上呼吸道PIC臨床療效顯著。 另外，采用霧化吸入的給藥方式，能讓藥物和呼吸道直接接觸，不僅能對黏膜進行濕化，同時還能使局部藥物濃度增加，可更好控制病情。 盡管有研究提示上述兩藥作為霧化吸入對PIC有效，但目前因認(rèn)為其療效不確切，我國相關(guān)指南并未推薦。筆者認(rèn)為，或許可對其他治療無效的頑固性咳嗽短期試用。 溫馨提示：若咳嗽持續(xù)時間遷延大于8周時，應(yīng)注意有無其他病因存在的可能，建議進一步檢查明確診斷。2019年11月05日2101
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 1.什么是鼻腔沖洗？鼻腔沖洗是通過藥液與鼻腔黏膜接觸，達(dá)到清潔鼻腔與藥物治療的目的，是目前治療鼻病的主要輔助手段，且副作用小，成本低廉，操作簡單。目前家庭中常用的護理品有生理鹽水鼻噴劑及生理海水鼻噴劑。2.為什么要行鼻腔沖洗？通過沖洗提高鼻內(nèi)纖毛的傳輸功能，將鼻內(nèi)滋生的細(xì)菌、病毒、分泌物（鼻涕等）等排除鼻腔外;通過物理的機械沖刷清除作用, 清除鼻腔的分泌物及變應(yīng)原；因此，有效的鼻腔沖洗能夠降低黏膜水腫, 減輕炎性細(xì)胞浸潤，減輕炎癥反應(yīng)，從而減輕患兒鼻塞等癥狀。3..什么樣的人可以做鼻腔沖洗。1）.上呼吸道感染鼻塞流涕癥狀明顯時：可以清除鼻腔分泌物，減輕炎癥反應(yīng)，減輕癥狀。2）過敏性鼻炎：可以減少吸入性變應(yīng)原的鼻腔暴露，從而減輕癥狀及激素的使用。3）.慢性鼻竇炎及內(nèi)鏡術(shù)后：可以改善癥狀，加速鼻腔纖毛清除率，清除干痂及分泌物，促進術(shù)腔恢復(fù)4）.鼻咽癌放療后：可以減少腫瘤表面分泌物、壞死物，保持鼻腔鼻竇引流，減少治療后鼻竇炎的發(fā)生5）.急性鼻竇炎：研究表明除抗炎治療外，使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，較單純藥物治療癥狀明顯減輕4.鼻腔沖洗需要像刷牙一樣日常使用嗎？很顯然是不需要的鼻腔有自己的微生物環(huán)境，沒有任何不適，不需要沖洗的。有不舒適的時候再使用。幾乎可以安全的第一時間用于應(yīng)對鼻腔的任何不適。5.每個醫(yī)生說的都不一樣，每天到底需要多少次？很多患兒會遇到這樣的困惑，每次看醫(yī)生，醫(yī)生說的都不一樣，有的說一天3次，有的醫(yī)生說一天5次，其實每天0-5次都是合理的范圍，使用的前提是“按需”，分泌物多、癥狀明顯時，根據(jù)癥狀增加使用；癥狀減輕、分泌物減少則減少使用次數(shù)；如果有可疑有害物質(zhì)吸入，立刻增加使用1次；外出活動吸入霧霾、花粉等物質(zhì)，活動結(jié)束也可以使用；總之，有合理需要，按需使用，鼻腔沒有任何不適，不需要常規(guī)使用。6、到底是生理鹽水好，還是生理海水好？兒童使用的日常護理用的鹽水，需要關(guān)注的是滲透壓，我們需要等滲的溶液來沖洗鼻腔，生理鹽水是等滲的液體，濃度是0.9%；生理海水，也是等滲的，可能含有礦物質(zhì)，但目前沒有可靠數(shù)據(jù)證明含礦物質(zhì)的生理海水比生理鹽水有效，二者的沖洗作用是相同的，我們需要考慮的是性價比和裝置的操作便捷度。順便提一下，臨床常用的還有高滲鹽水，可以抑制黏膜水腫、促進纖毛運動、增加黏膜上皮電滲透性, 抑菌, 但是當(dāng)滲透壓超過5.5%時會導(dǎo)致纖毛功能不可逆抑制, 滲透壓在4.5%~5.5%之間纖毛運動停止, 雖回復(fù)至生理鹽水纖毛活動可恢復(fù)，但是不建議在沒有醫(yī)囑的情況下應(yīng)用。7、目前市場上的產(chǎn)品，品牌很多，如何選擇，進口一定好嗎？其實選擇什么品牌，關(guān)鍵是看用起來是否順手，只有順手，是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品就好，不需要選擇進口的。8、可以使用自己配置的生理鹽水來沖洗嗎？當(dāng)然可以。市場上多數(shù)品牌的生理鹽水、生理海水噴瓶都是一次性的，無法打開重裝，用完只有丟棄；部分產(chǎn)品是可以打開重裝生理鹽水的，也有專門的這樣的噴瓶出售。但是重裝使用的前提是，需要注意操作流程無污染、配置準(zhǔn)確的濃度。市場有銷售洗鼻鹽袋，家長朋友可買來按照說明要求的毫升數(shù)兌水，然后重裝入噴瓶使用。9、用什么水來配置生理鹽水沖洗液最好？ 純凈水。絕對不可以用自來水，因為自來是用氯消毒過的，里面殘留的氯有可能刺激、損害鼻粘膜。10、可以使用輸液用的生理鹽水來沖洗嗎？ 當(dāng)然更加可以了。首先輸液的生理鹽水滲透壓是0.9%，完全符合生理要求的，其次是局對無菌的，不會有污染，更加安全；但是普通純凈水配液是完全足夠的，鼻腔也不是個絕對無菌的環(huán)境，不需要沖洗液絕對無菌。如果，不計較性價比，也可以購買滅菌的生理鹽水來沖洗。11、為什么不能直接用自來水或者純凈水沖洗，一定要加鹽？因為直接使用自來水或者純凈水會導(dǎo)致鼻粘膜水腫。自來水或者純凈水都是低滲的，而人體的滲透壓是動態(tài)平衡的，某一處的壓力低的時候，壓力低處的水會向高處流，因此用低滲的水沖洗時鼻粘膜會吸收水分導(dǎo)致鼻粘膜水腫，加重鼻塞癥狀。濃度0.9%氯化鈉溶液最符合鼻粘膜的生理需求。12、可以用炒菜的食用鹽配置鼻腔沖洗液嗎？ 不可以。食用鹽中含有碘及其他礦物質(zhì)，會損傷鼻粘膜，不可以用食鹽。13、什么年齡的寶寶可以使用鼻噴生理鹽水？ 從寶寶出生開始，就可以使用。需要注意的是，成人的噴瓶裝置，每一噴量更多，噴力更大，兒童的比較溫和和量少，需要選擇兒童裝噴瓶。小嬰兒和新生兒鼻粘膜極其柔嫩，需要更加注意裝置的選擇和使用方法，選擇使用的合適的使用時機，如果滴生理鹽水已經(jīng)可以協(xié)助寶寶保持鼻腔通暢、濕潤，就不要過多的噴洗，以免刺激、損傷鼻粘膜。14、噴完生理鹽水需要弄出來嗎？需要。鼻腔滴入的生理鹽水，通常量少，不需要清理。鼻噴的生理鹽水，量大，如果不清理，會引起鼻塞等不適。還沒學(xué)會擤鼻涕的嬰幼兒，鼻噴生理鹽水之后，需要家長使用吸鼻器幫助寶寶吸出來；已經(jīng)會擤鼻涕的孩子，噴完之后，用手壓閉一側(cè)鼻孔，單側(cè)鼻孔輪流擤出來。15鼻噴生理鹽水會損傷寶寶的耳朵嗎？ 完全不會，不用擔(dān)心。16、每次可以噴多少噴？ 孩子每次建議2-3噴，如果鼻腔分泌物量大、粘稠，可以增加到3-5噴。17、噴的時候，孩子應(yīng)該躺著或者仰起頭嗎？不建議躺著或者仰頭。因為噴的液體量大，躺下或者仰頭的體位會讓液體順著后鼻孔流入口咽部，引起孩子吞咽、嗆咳等不適，因此噴洗的時候，需要頭豎直輕微前傾，保持鼻孔自然朝下方，這樣噴洗的液體混合著分泌物會從前鼻孔流出來。鼻腔滴入生理鹽水濕潤的時候，需要平躺或者仰頭，滴的時候量少，不用擔(dān)心會流下去。小嬰兒需要一位家長坐在椅子上環(huán)抱并且協(xié)助固定頭部。18、生理鹽水需要冷藏保存嗎？不需要大部分人習(xí)慣將未用完的沖洗液放入冰箱中冷藏，下次拿出接著使用，而未加熱或等到恢復(fù)至室溫。有報道1例鼻竇炎術(shù)后患者8年內(nèi)每天進行2次鼻腔沖洗，沖洗液低于室溫，患者發(fā)生了鼻竇外生性骨疣（PSEs）；另1例患者使用室溫鼻腔沖洗液沖洗，內(nèi)鏡下篩頂發(fā)生PSEs，后患者在沖洗前將沖洗液在微波爐中稍加熱，多年后復(fù)查過程中均未發(fā)現(xiàn)PSEs進展。19、長期噴生理鹽水，會損傷鼻粘膜嗎？使用方法正確，就不會；使用方法錯誤，有可能會影響沖洗的效果，甚至導(dǎo)致鼻粘膜損傷，出現(xiàn)鼻出血等癥狀。好好，下面，我們來看怎樣操作才是正確的。要點：1、噴鼻時，需要避開鼻中隔。鼻中隔粘膜菲薄，極易受到炎癥刺激和機械性損害，而出現(xiàn)糜爛、出血，比如鼻炎、鼻竇炎分泌物的刺激，挖鼻孔、外傷的機械性損傷；鼻噴生理鹽水的時候，噴頭也是有一定的噴力的，如果噴頭長期對準(zhǔn)鼻中隔，久而久之，也會導(dǎo)致粘膜機械性損害，出現(xiàn)鼻出血。有些孩子噴完生理鹽水立刻出血，基本就是這個原因——噴頭對準(zhǔn)了鼻中隔。被損害的鼻中隔粘膜，通常是這樣的：按照以下噴頭的噴瓶舉例，進一步總結(jié)：1、正確的握瓶。用右/左手拇指托在瓶底,食指和中指分別放在噴頭的兩側(cè),夾住噴頭2、正確的姿勢。將手臂抬平，左手噴右鼻，右手噴左鼻，自然傾斜，就是最自然最正確的位置。此時，噴頭的方向?qū)?zhǔn)噴洗鼻孔同側(cè)的眼睛內(nèi)眥（內(nèi)側(cè)眼角）。這個方向是鼻甲的方向，能夠進行充分的沖洗，完美的避開了鼻中隔。在保持這個自然傾斜的位置的同時，如果需要噴多次，比如3次，每一次可以這樣調(diào)整角度，避免噴洗同一個位置。如果孩子能夠自己操作，那當(dāng)然最好，按照以上方法執(zhí)行即可。對于不能自己操作的嬰幼兒，家長在協(xié)助孩子鼻噴生理鹽水的時候，一定要充分理解以上的噴洗要點和角度，可以始終使用右手操作，但是噴洗的位置一定需要充分學(xué)習(xí)和理解，建議先自行按照以上要點給自己噴鼻，充分體會和感受，再給寶寶操作。給嬰幼兒噴洗，不拘泥于左手右手或者各種形狀的噴頭，重要的是噴洗的位置和方法，再加上溫柔的操作和有效的安撫。2019年10月10日9213
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