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時蕾副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 何為囊性纖維化？囊性纖維化是某些兒童出生即帶有的一種疾病。它可導(dǎo)致稠厚的黏液和其他液體蓄積和阻塞于不同的身體部位，包括肺部、胰腺、肝臟和腸道肺部的稠厚黏液可造成囊性纖維化患者頻繁發(fā)生肺部感染。隨著時間推移，這些感染會損傷肺部。胰腺和肝臟的稠厚液體可阻礙腸道從食物中吸收某些營養(yǎng)素。這可影響兒童的生長，造成排便異常。囊性纖維化由一個異?；?qū)е?。需要從父母雙方都獲得該異?；虿艜忌洗瞬?。如果只從父母一方獲得該異?；?，不會患病。但是，他們可能將該異?；蜻z傳給自己的孩子。囊性纖維化是一種終生性疾病。截至目前，醫(yī)生無法治愈此病，但是他們可用不同的治療來改善癥狀。囊性纖維化患者的生命不及沒有此病的人群長。但是，更好的治療正幫助延長囊性纖維化患者的生命。需與醫(yī)護人員密切配合，以處理此病。有何癥狀？●生長或體重增長異?！耖L期咳嗽–患者咳嗽時通常會咳出黏液(聽起來像“濕咳”)。一些患者會咯血?！窈粑щy或喘鳴(呼吸音似口哨音)●肺部或鼻竇頻繁感染–鼻竇是面部骨骼的中空區(qū)域?！衿つw發(fā)咸(例如，您可能在親吻孩子時嘗到咸味)●腹痛、腹瀉或便秘(難以排便)●大便呈油性、臭穢、懸浮于馬桶的水中●不孕或不育有針對性檢查嗎？●出汗試驗–進行這項檢查時，醫(yī)生會讓被檢者出汗，然后測量汗液中的鹽分含量?！裱簷z查，以檢測是否有引起疾病的異?；蚰倚岳w維化檢查還可在其他時候進行。某些懷孕女性選擇檢查其未出生的孩子是否存在此病。如何治療？●幫助預(yù)防或治療感染的抗生素●幫助開放肺部氣道的藥物●促進肺部黏液變稀薄的藥物●稱為“CTFR調(diào)節(jié)劑”的藥物–這些藥物(商品名：Symdeko、Kalydeco、Orkambi)可幫助改善異常囊性纖維化基因引起的癥狀，醫(yī)生可進行檢查以判斷是否適合使用其中某種治療?！駳獾狼宄C這涉及使肺內(nèi)的黏液散開和松動。該治療有時也被稱為“胸部物理治療”?！穹我浦波C僅適用于存在嚴(yán)重疾病且符合某些條件的患者。但醫(yī)生可能在孩子病情遠未發(fā)展到需考慮移植時即開始與您討論該治療，以便您在需進行移植時對其有合理期望并清楚應(yīng)如何做準(zhǔn)備。幫助改善消化系統(tǒng)的治療可包括：●使用藥物(稱為“酶”)來幫助分解腸道中的食物–對于大多數(shù)兒童患者，這涉及在每次吃正餐和零食時使用酶?！褡裱厥獾娘嬍场袷褂镁S生素我能做些什么？您可采取一些措施幫孩子盡可能保持健康，包括：●盡量增重。詢問醫(yī)護人員哪些食物最適合喂養(yǎng)您的孩子?！癫辉试S任何人在家里吸煙?！褚?guī)律鍛煉?！褡裱嘘P(guān)治療和就診的全部醫(yī)囑。以下措施有助于降低感染風(fēng)險：●確保孩子接種醫(yī)生推薦的所有疫苗。疫苗可預(yù)防某些嚴(yán)重或致命性感染。●勤洗手?！褡裱嘘P(guān)在醫(yī)院或醫(yī)生診室中保護孩子的醫(yī)囑。例如，醫(yī)護人員可能讓孩子在醫(yī)院戴上面罩以阻擋微生物，他們自己也可能在治療囊性纖維化患者時穿戴特殊的罩衣或手套?！窠虒?dǎo)孩子盡量不要接觸或過于靠近其他囊性纖維化患者。囊性纖維化的兒童和成人都可出現(xiàn)對其他此病患者來說特別危險的感染。他們可通過接觸或坐得較近而將這些感染傳播給彼此。讓孩子、家庭成員和朋友勤洗手。2022年06月19日
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近呢，有朋友在問我啊，這個我昨天啊，吃了藥啊，吃了這個這個頭孢，我今天能不能喝酒啊，喝少一點喝點啤的行不行。 啊，我告訴大家，這個你如果是這個吃了這個頭孢啊啊，你千萬千萬別去喝酒，你這個至少要到一周的時間。 呃，可以導(dǎo)致這個雙輪這個雙硫侖反應(yīng)的藥物啊啊，主要有這個頭孢菌素啊，它還包括呢，這個呃。 硝咪唑類的，比如說這個甲硝唑替硝唑奧硝唑啊，還有一些這個這個這個機制未明呢，比如說這個這個呃，硫酸沙丁胺醇氣霧劑，莫西沙星啊，綠霉素啊，酮康唑啊，這些華林還有這些都不要去這個喝酒啊啊，會出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)。2020年04月03日993
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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 普通感冒是一種急性上呼吸道病毒感染，具有自限性，特征為不同程度的打噴嚏、鼻充血和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛以及全身不適等。 如果您的孩子感冒咳嗽同時有以下情況，請醫(yī)院就診或咨詢醫(yī)生： 1、年齡不足4個月 2、存在呼吸困難、呼吸有雜音，或者呼吸非常急迫 3、孩子被食物或其他物體嗆噎后發(fā)生咳嗽，即便嗆噎發(fā)生在數(shù)日或數(shù)周以前 4、咳出血液，或者黃色或綠色黏液 5、長時間拒絕飲用任何東西 6、發(fā)熱且行為反常 7、咳嗽劇烈以致引發(fā)嘔吐 8、咳嗽持續(xù)超過2周且沒有任何改善 9、鼻塞或流鼻涕加重或10日后未見改善 10、眼睛發(fā)紅或分泌黃色的粘稠物 11、耳部疼痛，拉拽耳朵，或有耳部感染的其他征象 除流感病毒外，對于其他引起普通感冒的病毒尚無抗病毒療法。能做的就是護理加對癥支持： 1、維持充分補液：有助于稀釋分泌物，并舒緩呼吸道黏膜。 2、攝入溫?zé)岬牧髻|(zhì)：如茶、雞湯等對呼吸道黏膜有舒緩作用，可促進鼻腔黏液流出，還可松解呼吸道分泌物從而促進其排出。 3、局部用鹽水沖洗：將鹽水用于鼻腔可暫時去除令患兒煩擾的鼻分泌物，改善黏液纖毛清除功能，并引起血管收縮(減充血)。對于嬰兒，可使用鹽水滴鼻劑和球形注射器來給予局部用鹽水。對于年齡較大的兒童，可使用鹽水鼻噴霧劑或鹽水鼻沖洗(如擠瓶、洗鼻壺或洗鼻器)。 4、加濕空氣：可增加空氣濕度，從而松解鼻腔分泌物，每次使用加濕器后都要做好清潔工作。 非處方藥物：用于緩解兒童普通感冒癥狀的非處方產(chǎn)品包括抗組胺藥、減充血劑、止咳藥、祛痰劑、黏液溶解藥物、退熱劑/鎮(zhèn)痛劑，以及這些藥物的復(fù)方藥物。 1、6歲的兒童，如果選擇使用OTC藥物來治療普通感冒，則應(yīng)建議其使用單一成分藥物治療最令人煩擾的癥狀。 對癥治療： 普通感冒的癥狀無需治療，除非其對患兒或其他家庭成員造成影響，如干擾睡眠、妨礙飲水、引起不適。對癥治療有其相應(yīng)的風(fēng)險和益處，特別是用于年幼兒童時。 發(fā)熱引起的不適 ：對于普通感冒最初幾日中由發(fā)熱引起的不適，使用對乙酰氨基酚(大于3個月的兒童)或布洛芬(大于6個月的兒童)進行治療。 建議使用退熱藥和鎮(zhèn)痛藥時，不要同時使用復(fù)方OTC藥物，以避免使用多種含有相同成分(如對乙酰氨基酚)的藥物引起藥物過量。 鼻部癥狀 ：包括鼻炎，以及鼻充血/鼻塞。鼻塞可影響飲水，并可能是嬰幼兒普通感冒最令人煩惱的癥狀。 對于令人煩擾的鼻部癥狀，在選擇一線治療時，我們建議使用1種或多種支持性干預(yù)措施(如，鼻腔吸引；鹽水滴鼻、噴鼻或沖洗；充分補液；冷霧加濕器)，而不是使用OTC藥物或局部用芳香治療。對于令人煩擾的鼻部癥狀，如果支持治療未能帶來改善，需要就醫(yī)，醫(yī)生需要根據(jù)患兒年齡給予如下二線干預(yù)措施： ●2020年03月15日3324
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 喉嚨痛又咳嗽是由于上呼吸道感染導(dǎo)致，大多是抵抗力下降或平時沒注意飲食、生活習(xí)慣引起的。 喉嚨痛嚴(yán)重， 尤其又有發(fā)燒者可以口服抗生素，例如頭孢類青霉素類以及大環(huán)內(nèi)脂類抗生素和中成藥例如蒲地藍消炎口服藥，清開靈膠囊，腫痛安膠囊等，以及各種喉片，例如新癀片等對癥治療。 注意要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，可以多飲水，吃一些清淡的食物，多吃一些水果蔬菜，進食高蛋白食物，不要吃辛辣刺激的東西，忌煙酒，注意保暖，及時加減衣物，避免受涼感冒，堅池每天早晨用鹽水漱口，可以對癥適當(dāng)?shù)膽?yīng)用一些含片，比如草珊瑚或者西瓜霜噴霧，效果是很好的。 當(dāng)然如果生活中注意了，也用藥治療了，效果不好就要去醫(yī)院耳鼻喉科進一步檢查一下了。2020年02月28日1784
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彭林主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 逢年過節(jié)，呼朋喚友，開懷暢飲是人之常情。今天冬至，已近歲末年初，元旦、春節(jié)將接踵而至，同事同學(xué)、睦鄰友好、至愛親朋自然免不了要聚一聚；無酒不歡，聚會自然要飲酒。各位看君可曾記得前段時間不少媒體有關(guān)使用頭孢類抗生素后飲酒差點性命不保的報道？ 這提醒我們：生命是寶貴的，決不能只要感情不要生命！如果命都沒了何談感情？為了每一位朋友的生命安全，我綜合文獻報道簡介一些酒后不宜服用的藥物供大家參考。頭孢+酒=毒藥 這是因為使用頭孢類藥物后飲酒會引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，出現(xiàn)面紅、眼紅（結(jié)膜充血），頭暈、眼花，惡心、嘔吐，出汗、口干，胸痛，甚至急性心梗、心衰、呼吸困難、急性肝損害、驚厥，最嚴(yán)重的人會猝死。這是體內(nèi)乙醛潴留導(dǎo)致的中毒反應(yīng)，其反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、酒精攝入量成正比，因此，服藥后不飲酒，更不能“感情深、一口悶”。 這類藥物主要有頭孢類（俗稱先鋒霉素）抗生素，呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素和甲硝唑等，包括針劑、片劑等。安眠藥+酒=自殺 因為安眠藥會加重酒精對人體神經(jīng)中樞——大腦的抑制作用，引起嚴(yán)重的困倦和眩暈；而酒精（乙醇）可以加速人體對安眠鎮(zhèn)靜藥物的吸收，可以使血管在短時間內(nèi)快速擴張導(dǎo)致低血壓，抑制呼吸。雙重作用的結(jié)果，可能導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生，例如跌傷、昏迷、休克、因嘔吐誤吸而窒息，甚至死亡。 這類藥有苯巴比妥（魯米那）、水合氯醛、地西泮（安定）、氯氮卓等片劑、水劑和針劑。降血壓藥+酒=心腦血管意外 一般來講酒精進入人體后血管會先擴張后收縮，所以飲酒后不少人會出現(xiàn)心跳加速、感覺頭部血管跳動和搏動性頭痛，尤其是低頭時頭暈不適。但是服用某些類型降壓藥的人飲葡萄酒后更容易出現(xiàn)低血壓休克或高血壓腦出血/心律失常等而危及生命，這是因為某些降壓藥使葡萄酒內(nèi)的酪胺不能在人體內(nèi)正常代謝，造成體內(nèi)大量蓄積酪胺所致。 除了降壓藥利血平，異煙肼（抗結(jié)核藥）和一些抗癌藥也有類似作用。止痛藥+酒=胃腸出血 酒精本身傷胃腸，止痛藥對胃腸粘膜也有損傷作用，兩者聯(lián)合加重胃腸損傷，尤其是對有胃腸炎的人損害更大，有胃或十二指腸潰瘍的人很可能導(dǎo)致消化道出血，嚴(yán)重者需要住院診治，得不償失。 這類藥主要有阿司匹林、撲熱息痛和布洛芬等。解熱鎮(zhèn)痛的氨酚/偽麻類藥物，例如日夜百服嚀等。降糖藥+酒=休克/或昏迷 胰島素分泌增加：酒精會刺激胰腺分泌胰島素促進血糖下降，如果飲酒人血糖在服藥后已經(jīng)降到正常則會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。在注射胰島素或服用格列本脲后好發(fā)。 乳酸性酸中毒：二甲雙胍類與酒精混用導(dǎo)致血液中乳酸堆積，引起乳酸性酸中毒，表現(xiàn)為惡心和乏力等不適。 肝損害與酮癥酸中毒：長期飲酒損害肝臟，酒精抑制人體胰島素對葡萄糖的降解，大量飲酒時這種雙重打擊可能誘發(fā)酮癥酸中毒導(dǎo)致昏迷。 需要特別提醒的是：降糖藥引起的這些不良反應(yīng)很像醉酒，容易被假象掩蓋而延誤救治，危及生命。抗抑郁藥+酒=反應(yīng)更遲鈍+血壓升高 抗抑郁藥本身有鎮(zhèn)靜作用，服藥后腦子反應(yīng)減慢，人變得困倦和遲鈍；酒精也有這種作用，2者相加會出現(xiàn)疊加效應(yīng)，讓人變得更困倦、更遲鈍，甚至可能加重抑郁癥的病情。 酒精會與單胺氧化酶抑制劑類藥物發(fā)生交互作用，使血壓上升，潛在一定危險（出血）。 酒精可以讓服藥者頭暈、犯困和無法集中注意力，所以服用5-羥色胺再攝取抑制劑，例如舍曲林、鹽酸氟西汀和帕羅西汀者最好也不要飲酒。治療關(guān)節(jié)炎藥+酒=胃潰瘍+肝損害等 多為非甾體類消炎藥，本身對胃腸道粘膜有損傷，潛在潰瘍和出血等風(fēng)險；這些藥物還有肝毒性，可以引起高血壓、心衰和水腫等。酒精與這些藥物重疊會加重藥物的毒副作用，更容易誘發(fā)消化道潰瘍和出血，加重肝損害，促進心衰和水腫發(fā)生。 這類藥物主要有塞來昔布（西樂葆）、萘普生和雙氯酚酸鈉（扶他林/扶他捷）等。 生命只有一次，愿各位朋友規(guī)避風(fēng)險，保持健康。2019年12月22日1764
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張爽主任醫(yī)師 遼陽市中心醫(yī)院 普通外科 頭孢類抗生素與飲酒發(fā)生的反應(yīng)是雙硫侖樣反應(yīng)，其本質(zhì)是急性乙醛中毒。 雙硫侖樣反應(yīng)的主要表現(xiàn)： 從面部潮紅開始，繼而出現(xiàn)頭頸部血管舒張，并可出現(xiàn)搏動性頭痛；隨后會出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心動過速、血壓下降、呼吸困難，并可出現(xiàn)意識模糊；更嚴(yán)重的反應(yīng)包括呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性心力衰竭、驚厥和猝死。 使用頭孢后，多長時間不能飲酒？一要考慮藥物對乙醛脫氫酶的抑制強度；二要考慮藥物的消除半衰期；三要考慮乙醛脫氫酶被抑制后的恢復(fù)時間；四要考慮患者的個體差異。 頭孢哌酮對乙醛脫氫酶的抑制作用較強，吃酒心巧克力、用酒精處理皮膚，也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 頭孢曲松的消除半衰期約為8小時，約48小時后（經(jīng)過6個半衰期）從體內(nèi)基本消除；乙醛脫氫酶被抑制后常需4~5天后才能恢復(fù)，因此停用頭孢曲松后，至少1周后才可飲酒。 75歲以上的老年人，頭孢曲松平均清除半衰期通常為年輕人的2~3倍。因此，停用頭孢曲松后，至少2周后才可飲酒。 藥品說明書已明確的可引起雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢類抗生素（主要是含有甲硫四氮唑的頭孢類抗生素）見下表。 綜上，使用頭孢后，至少1周內(nèi)避免飲酒和使用含酒精的食物或藥物，2周后飲酒才較為安全。 飲酒后，多長時間才能使用頭孢？主要取決于患者體內(nèi)是否還殘留乙醇和乙醛。 國內(nèi)對健康志愿者的研究結(jié)果顯示，不同個體之間的乙醇藥代動力學(xué)參數(shù)存在較大差異，乙醇的達峰時間為0.8~2.0小時，消除半衰期為0.5~2.6小時。也就是說，約3~15.6小時（經(jīng)過6個半衰期）后體內(nèi)乙醇才能基本消除。 乙醛，作為乙醇的代謝產(chǎn)物，一是經(jīng)肺直接呼出，二是進入尿液排出，三是與組織蛋白質(zhì)、細胞DNA反應(yīng)形成加合物而貯存在體內(nèi)，四是在肝臟和紅細胞中的乙醛脫氫酶的催化下生成乙酸。 因此，乙醛需要更長的時間才能從體內(nèi)消除。 另外，據(jù)文獻報道，在1500例雙硫侖樣反應(yīng)案例中，用藥前15分鐘~2天使用含乙醇制品的有92例，占6.13%。 綜上，飲酒后1天內(nèi)（24小時）禁用、2~3天內(nèi)盡量避免使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢類抗生素。2019年12月22日1809
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高爽主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 今年秋冬季，天津的寶貝們已經(jīng)經(jīng)歷了4輪呼吸道感染——9月，普通感冒的中低發(fā)熱10月，扁桃體炎的高熱11月，一過性中高熱后的咳嗽反復(fù)不愈12月，近期前后腳出現(xiàn)的流感和肺炎的高熱——說實話，燒起來的不僅僅是寶貝的體溫，更是媽媽們的心。那么，除了選對好大夫給予寶貝明確的診斷和精準(zhǔn)的治療外，每一位寶媽都要必備一項重要技能——物理降溫。退熱吃布洛芬或?qū)σ阴０被硬痪托辛?？沒那么簡單！用上面這兩個退熱藥時一定要注意：不能長期或大量使用，用于退熱時盡量不要超過3天；即使正常使用，也有出現(xiàn)胃腸道出血、嚴(yán)重皮疹、粒細胞減少等；超量可引起肝腎功能異常等。正確有效的物理降溫分為三步：第一步，解綁。孩子怕冷、顫抖、手腳冰涼其實是體溫要燒起來了的前奏，而越捂著體溫就越高，盡快把寶寶從厚外套、厚被子中解放出來，正常薄厚即可。第二步，透熱。多喝熱水；迅速把孩子的手腳搓熱，搓不熱怎么辦？高醫(yī)生獨門秘籍——揉小指頭。第三步，散熱。用溫?zé)岬臐衩碓谏眢w血管分布密集的部位，如咯吱窩、大腿根、手等部位反復(fù)擦拭。2019年12月20日1680
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