胰腺位于人體左上腹，是重要的消化器官，也被大家稱之為“人體最重要的化工廠”。它所產(chǎn)生的物質(zhì)對(duì)于維持人體正常生活及支持、保護(hù)生命具有不可替代的作用。 胰腺有兩個(gè)重要功能：一是分泌胰液參與食物的消化，胰腺分泌的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶起著非常重要的作用，這三大酶類(lèi)在胰腺內(nèi)產(chǎn)生后，通過(guò)胰管排放進(jìn)入十二指腸，進(jìn)行與食物的混合、消化。胰淀粉酶主要消化碳水化合物，如米、面粉等；胰蛋白酶主要消化蛋白質(zhì)食物，如奶制品、豆制品、蛋類(lèi)等；胰脂肪酶主要消化肉類(lèi)制品等。二是分泌胰島素等多種激素參與人體的血糖調(diào)節(jié)，對(duì)于維持人體正常血糖水平起著不可替代的作用。當(dāng)胰腺炎破壞了這樣的內(nèi)分泌功能后，病人就可能會(huì)患上糖尿病，這也是為什么很多急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)血糖高的原因。 得了急性胰腺炎該不該吃？該怎么吃？ 胰腺炎是“吃出來(lái)”的疾病！“富貴飲食”使得胰腺被自己消化。 禁食是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)的必要措施。因?yàn)檫M(jìn)食能刺激胰液和膽汁更多地分泌，加重胰管高壓或腸胰返流，使輕型胰腺炎重癥化。因此早期最好的辦法就是禁食禁水，讓胰腺充分休息。在禁食期間，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 輕癥急性胰腺炎患者一般一周后可開(kāi)始進(jìn)食無(wú)脂低蛋白流質(zhì)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，兩周到一個(gè)月的時(shí)間禁止吃油膩食物，同時(shí)要控制蛋白質(zhì)飲食入量，并逐漸過(guò)渡至低脂飲食；中、重癥急性胰腺炎患者待病情穩(wěn)定，臨床癥狀基本消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，當(dāng)腹痛、腹脹消失，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可通過(guò)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并逐步過(guò)渡至全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及經(jīng)口進(jìn)食。 及時(shí)去除病因：由膽道疾病引起的，待病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石；酒精性胰腺炎病人，要禁酒；暴飲暴食者，應(yīng)避免重蹈覆轍；高脂血癥者，應(yīng)長(zhǎng)期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。 保持合理飲食：雖然胰腺功能逐漸恢復(fù)，但仍應(yīng)禁食高脂肪飲食，油膩的食物不易消化，并會(huì)促進(jìn)膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，使病情加重或復(fù)發(fā)。補(bǔ)充脂溶性維生素，保證熱量供給。合理飲食，可幫助病人早日康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。 如何合理飲食，預(yù)防急性胰腺炎？1. 膽道疾病早發(fā)現(xiàn)早治療：定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療膽石癥、腸道蛔蟲(chóng)等疾病。 2. 避免暴飲暴食：節(jié)假日親朋好友歡聚之時(shí)，也要保持良好的生活習(xí)慣，一日三餐規(guī)律進(jìn)食，避免饑一頓，飽一頓，避免暴飲暴食，避免一次攝入大量的油脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免 避免酗酒。 3. 管住嘴，忌高脂高熱量飲食：血脂高、血糖高的高危人群，建議改掉酗酒的習(xí)慣，控制飲食，注意控制血糖、血脂。日?？梢远喑砸恍┣宓紫ビ椭氖澄?，如山藥、地瓜、洋蔥、海帶、綠豆、蓮藕、薏米、白菜、蘋(píng)果、銀耳等。 4. 邁開(kāi)腿，肥胖者要適當(dāng)減重：在身體耐受的前提下，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，保持運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣。

急性胰腺炎是一種胰腺急性炎癥和組織學(xué)上腺泡細(xì)胞破壞為特征的疾病，是急診科常見(jiàn)消化系統(tǒng)急癥之一，常常由局部發(fā)展累及全身器官及系統(tǒng)而成為重癥急性胰腺炎 (SAP)。急性胰腺炎全世界每年的發(fā)病率為 13-45/10 萬(wàn) ，中國(guó) 20 年間發(fā)病率由 0.19% 上升至 0.71%，80%-85% 的患者為輕癥，病程呈自限性，病死率小于 1%-3%，但也有約 20% 的患者會(huì)發(fā)展為中度或重癥胰腺炎，病死率可達(dá) 13%-35%。 急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是膽道疾病、高脂血癥、飲酒。在重癥胰腺炎中，膽道疾病是主要病因，占58.7% ，酗酒占9.0% 。 對(duì)伴有急性膽管炎或膽道梗阻的急性胰腺炎患者，應(yīng)在入院 24 h 內(nèi)行急診 ERCP 或 EST。無(wú)梗阻性黃疸或急性膽管炎的膽源性胰腺炎患者不需早期 ERCP。對(duì)于高度懷疑伴有膽總管結(jié)石而無(wú)膽管炎或黃疸的患者，行MRCP明確診斷。 因此，大家過(guò)年期間還是要管住嘴，不要暴飲暴食，少飲酒，特別是有膽囊結(jié)石的患者，更需要控制飲食。如果過(guò)年期間突發(fā)腹痛，并有眼黃尿黃，需要及時(shí)到醫(yī)院看病，醫(yī)院急診24小時(shí)開(kāi)放，不要延誤疾病治療。

當(dāng)胰腺內(nèi)的胰酶在某些原因下被激活后引起胰腺組織自身消化發(fā)生一種化學(xué)性炎癥，稱為急性胰腺炎。主要表現(xiàn)為急腹痛、惡心嘔吐、血尿淀粉酶升高和胰腺水腫。重者可引起多臟器損傷。當(dāng)患者出現(xiàn)急性持續(xù)性嚴(yán)重上腹痛，或放射到背部，同時(shí)血清淀粉酶或脂肪酶升高至少正常上限的3倍，CT掃描發(fā)現(xiàn)有急性胰腺炎的特征性改變（發(fā)作72小時(shí)左右出現(xiàn)典型影像學(xué)改變）時(shí)可以做出明確的診斷。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，特別是飲酒量和高脂飲食的增加，胰腺疾病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。尤其是，急性重癥胰腺炎，發(fā)病快、病情復(fù)雜多變、并發(fā)癥多，死亡率高，已成為嚴(yán)重影響人類(lèi)生命健康的“殺手”。美國(guó)每年因?yàn)榧毙砸认傺仔枰≡旱幕颊邤?shù)高達(dá)27萬(wàn)多人，而且每年呈20%的速度增長(zhǎng)。與普通的胃腸道疾病不同，很多人對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。急性胰腺炎是怎樣發(fā)生的呢？最主要的是4大原因：1.膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、蛔蟲(chóng)、膽道下端狹窄等，其中膽道結(jié)石（包括微結(jié)石）是最常見(jiàn)的原因。2.過(guò)量飲酒。3.暴飲暴食。4.高脂血癥。急性胰腺炎根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為3型：輕癥急性胰腺炎發(fā)病率占60-80%，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1-2周內(nèi)恢復(fù)。中度重癥急性胰腺炎發(fā)病率占10-30%，伴有一過(guò)性（<48小時(shí)）的器官功能障礙。重癥急性胰腺炎約占5-10%，伴有持續(xù)（>48小時(shí)）的器官功能衰竭。病情兇險(xiǎn)。因此對(duì)于急性重癥胰腺炎必須積極治療，對(duì)于疾病進(jìn)展的不同階段采取不同措施。早期（急性期）：發(fā)病至2周，此期以全身性炎癥反應(yīng)和器官功能衰竭為主要表現(xiàn)，構(gòu)成第一個(gè)死亡高峰，治療重點(diǎn)是加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及器官功能保護(hù)。中期（演進(jìn)期）：發(fā)病2-4周，以胰周液體積聚或壞死性液體積聚為主要表現(xiàn)，此期壞死灶多為無(wú)菌性，也可能合并感染，治療重點(diǎn)是感染的綜合防治。后期（感染期）：發(fā)病4周以后，可發(fā)生胰腺及胰周壞死組織合并感染，全身細(xì)菌感染，深部真菌感染等，繼而可引起感染性出血、消化道瘺等并發(fā)癥，此期構(gòu)成重癥病人的第二個(gè)死亡高峰，治療重點(diǎn)是感染的控制及并發(fā)癥的處理。目前治療的最優(yōu)化原則是：在疾病早期采取以臟器功能維護(hù)為中心的非手術(shù)治療，不主張?jiān)诎l(fā)病2周內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)治療，以減輕麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)病人循環(huán)和免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步打擊。無(wú)菌性壞死盡量非手術(shù)治療；胰腺壞死合并感染是外科手術(shù)指征。對(duì)于明確是膽源性胰腺炎，原則是：各種程度胰腺炎合并膽道梗阻需及時(shí)手術(shù)解除梗阻；合并膽囊結(jié)石的輕癥胰腺炎病情控制后盡早手術(shù)；合并膽囊結(jié)石的重癥胰腺炎，推遲至后期手術(shù)。對(duì)于高脂血癥性胰腺炎：甘油三酯水平>11.3mmol/L可明確診斷，需要短時(shí)間內(nèi)降低甘油三酯水平，盡量降至5.65mmol/L。這類(lèi)病人限用脂肪乳，避免應(yīng)用可能升高血脂的藥物，治療上可以血脂吸附或血漿置換快速降脂。重癥胰腺炎的治療非常復(fù)雜，需要多學(xué)科合作治療，隨著診治水平的提高，死亡率呈明顯下降趨勢(shì)（約2%）。預(yù)防發(fā)作是關(guān)鍵，尤其是避免同時(shí)發(fā)生主要誘發(fā)因素的疊加效應(yīng)。對(duì)于有膽石癥的人群，盡量減少飲酒或不喝酒。聚會(huì)應(yīng)酬喝酒的時(shí)候不要吃太多油膩的食物。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的上腹疼痛，一定及時(shí)去醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)：1.Acute Pancreatitis.N Engl J Med, 2016,375:1972-81.DOI: 10.1056/NEJMra1505202.2.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013，上海).中華胰腺病雜志，2013,13(2):73-78.

急性胰腺炎—你可能不太知道的事！??！ 腹痛、惡心、嘔吐是每個(gè)孩子成長(zhǎng)之路必經(jīng)之事，一些家長(zhǎng)們?cè)缇退究找?jiàn)慣，甚至還有些自己總結(jié)的處理辦法：孩子一出現(xiàn)惡心、嘔吐大多數(shù)家長(zhǎng)的第一反應(yīng)都是飲食不當(dāng)胃腸發(fā)炎了吧，給幾片抗生素先試試。而一旦孩子表出現(xiàn)明顯劇烈的嘔吐腹痛，家長(zhǎng)們才慌了手腳，到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是急性胰腺炎?。。∩俨糠诌€會(huì)進(jìn)展為壞死性胰腺炎?。。?yán)重時(shí)甚至威脅生命。那到底孩子出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐癥狀時(shí)該不該去醫(yī)院呢？而急性胰腺炎又是什么鬼？下面我們就一起細(xì)聊聊關(guān)于兒童胰腺炎的那些事兒。 什么是兒童急性胰腺炎？ 通俗了說(shuō)就是本來(lái)胰腺作為體內(nèi)重要的消化和內(nèi)分泌器官，它每天會(huì)分泌釋放很多消化酶去分解我們消化道攝入的脂肪、糖、蛋白質(zhì)，供人體吸收利用。沒(méi)有胰腺，我們就不能盡情地享受那些美味的食物！而胰腺炎的發(fā)生是因?yàn)槟承┎±硇缘囊蛩?，使得本?lái)應(yīng)該消化管道內(nèi)的消化酶被釋放到管道外并大量激活，造成了自我消化，胰腺周?chē)慕M織都被破壞或損傷了！就相當(dāng)于一個(gè)化工廠泄露了，周?chē)姆课莺途用穸急粴Я?。于是寶寶就出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐的癥狀表現(xiàn)。如果病情進(jìn)一步加重，胰腺就會(huì)壞死，跟著肺臟、心臟、肝臟等等鄰居就都遭殃了，這個(gè)叫重癥胰腺炎，會(huì)有生命危險(xiǎn)，但兒童很少見(jiàn)！大多數(shù)小兒急性胰腺炎病程較短，有自限性，癥狀很快會(huì)緩解，轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎者少見(jiàn)。兒童胰腺炎的常見(jiàn)病因有哪些？ 不同于成人的急性胰腺炎，兒童胰腺炎的病因較復(fù)雜， (1) 外傷:外力撞擊下，導(dǎo)致胰管破裂，胰液外滲，對(duì)胰腺自身組織產(chǎn)生消化作用而發(fā)生胰腺炎。這個(gè)在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童較多見(jiàn)，家長(zhǎng)要重視。(2) 膽管發(fā)育畸形：如膽總管囊腫壓迫胰管，通路受阻，導(dǎo)致胰液反流引起胰腺炎；再如胰膽管合流處異常，共同管道過(guò)長(zhǎng)，膽汁反流進(jìn)人胰腺，激活胰酶引起自身消化。這個(gè)通過(guò)彩超等方式可以發(fā)現(xiàn)。(3) 感染因素：細(xì)菌或病毒可以引起胰腺炎癥，就像它在肺臟做的那樣。(4) 暴飲暴食：小胖墩及小吃貨們的家長(zhǎng)要注意一下啦！臨床表現(xiàn)：胰腺炎根據(jù)病因?qū)W可以看出為局部炎癥反應(yīng)，胰腺位于上腹部，上腹部局部炎癥，會(huì)伴隨上腹部壓痛、易激惹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。小兒急性胰腺炎臨床上按病理變化可分為水腫型胰腺炎和出血壞死性胰腺炎。1. 水腫型胰腺炎：顧名思義，為胰腺全部或局部水腫、充血，體積增大，胰液的排出受阻。主要癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。 2. 出血壞死型胰腺炎：全身癥狀危重，開(kāi)始煩躁不安，繼之低血壓、休克、呼吸困難，少尿或無(wú)尿，自覺(jué)腹痛劇烈，與腹痛體征不一致，臍周及臍上壓痛及腹膜刺激征。個(gè)別患兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細(xì)血管出血所致。 需要做哪些檢查呢？ 當(dāng)寶寶出現(xiàn)了惡心、嘔吐、上腹疼痛等癥狀，不伴有明顯腹瀉，一般也不發(fā)燒，尤其最近有暴飲暴食史、或者既往胰腺炎病史，建議及時(shí)到醫(yī)院，完善相關(guān)檢查： l 血清脂肪酶或淀粉酶明顯高于正常值就提示可能胰腺有問(wèn)題啦！如果超過(guò)出正常值上限３倍，那可能寶寶就要住院查查了。 l 寶寶的淀粉酶及脂肪酶在剛得病的時(shí)候可能不一定升高，有時(shí)候病情需要，醫(yī)生阿姨還會(huì)給寶寶復(fù)查血的胰酶指標(biāo)，家長(zhǎng)不要心疼啊!（諸如，脂肪酶起病6ｈ內(nèi)出現(xiàn)，血清濃度在24-30ｈ達(dá)到高峰，脂肪酶升高能維持１周以上。） l 尿淀粉酶也可以部分反映胰腺的情況，但不如血脂肪酶特異性強(qiáng)，好處是不需要抽血，家長(zhǎng)可能更喜歡這個(gè)項(xiàng)目； l 除胰腺炎外，以下情況也可以導(dǎo)致血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高，如肝衰竭、腎衰竭、腸道炎癥（包括乳糜瀉和炎癥性腸?。?、腹部創(chuàng)傷、糖尿病酮癥酸中毒和頭部創(chuàng)傷。這些疾病更可怕，還是交給我們醫(yī)生處理吧！ l B超檢查：對(duì)水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者確診有價(jià)值，前者顯示胰腺明顯增大，后者顯示囊性包塊與胰腺相連。 治療 治療 保守治療 手術(shù)治療 清淡飲食 內(nèi)科醫(yī)生不能解決的問(wèn)題恐怕就要交給外科醫(yī)生了！ 手術(shù)探查，腹腔引流等等，好多的名詞，如果需要的話，外科醫(yī)生叔叔會(huì)詳細(xì)告訴您的！ 必要時(shí)胃腸減壓 抑制胰腺分泌 解痙止痛 補(bǔ)液 抗感染 預(yù)后 急性胰腺炎一般經(jīng)過(guò)非手術(shù)療法3～7天后，癥狀消失，逐漸痊愈。出血、壞死型胰腺炎則病情嚴(yán)重，甚至危及生命，急性期緩解后恢復(fù)期病程較長(zhǎng)，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫等。 兒童急性胰腺炎高病死率與全身性疾病有關(guān)，但病死率總體上偏低，絕大數(shù)研究患者病死率均＜５％（所以不用太害怕）。約15％～35％的兒童急性胰腺炎會(huì)復(fù)發(fā)，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎與胰膽管異常、自身免疫性胰腺炎、代謝性疾病、遺傳性胰腺炎相關(guān)； 預(yù)防 (1)防止感染性疾病發(fā)生　 (2)防止暴食暴飲及營(yíng)養(yǎng)不良　 (3)避免或消除膽道疾病　　 (4)避免上腹損害 　　 (5)防治代謝紊亂性疾病，如高鈣血癥、高脂血癥、糖尿病等?！?(6)其它：如防止外傷、情緒及藥物等因素。

急性胰腺炎是一種由胰酶異常激活引起的化學(xué)性炎癥，胰酶消化自身胰腺組織可引起胰腺的水腫、出血壞死等炎性損傷。得了急性急性胰腺炎，病情可輕可重，輕癥患者，無(wú)局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥，預(yù)后較好，一般住院一周以內(nèi)可恢復(fù)；但中度重癥和重癥患者病情較重，有全身并發(fā)癥或局部并發(fā)癥，部分患者出現(xiàn)全身多器官功能障礙，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，少部分患者預(yù)后不佳。得了急性胰腺炎，需要積極入院評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合理的治療方案，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。積極尋找并處理致病因素，避免胰腺炎的再次發(fā)作，部分患者可通過(guò)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）的方法診斷并處理病因（如膽結(jié)石），預(yù)防急性胰腺炎的再次發(fā)作。 邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，副任醫(yī)師，擅長(zhǎng)消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽胰疾病等。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約。

急性胰腺炎是一種化學(xué)性炎癥，是胰酶異常激活，消化自身胰腺組織所致的胰腺水腫、出血壞死等炎性損傷，臨床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點(diǎn)。輕癥預(yù)后較好，重癥預(yù)后較差。因此，得了急性胰腺炎，需要積極入院評(píng)估，根據(jù)病情選擇合理的治療方案，以免不良局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥的發(fā)生；并積極尋找病因，避免胰腺炎反復(fù)發(fā)作及向慢性胰腺炎轉(zhuǎn)變，有些急性胰腺炎通過(guò)積極糾正病因，或內(nèi)鏡下治療（ERCP）可預(yù)防再次發(fā)作。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科邢象斌邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽胰疾病等。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約。

我們都知道，患上胰腺炎，通常與飲食上的不合理有很大的關(guān)系。為了能夠盡快康復(fù)，胰腺炎患者要注意這些飲食禁忌才行。急性發(fā)作期對(duì)于急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應(yīng)完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進(jìn)食無(wú)脂蛋白流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點(diǎn)心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對(duì)禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗(yàn)方包括：蘿卜汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁：將其洗凈切碎，搗爛，用紗布包擠取汁，空腹服1～2匙。病情穩(wěn)定期此階段，患者的食欲與消化功能逐漸恢復(fù)，可改為低脂高糖流質(zhì)飲食，如豆?jié){、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶，蒸或煮的水果等。每日進(jìn)餐5—6次，每次250—300毫升，以便逐步適應(yīng)。這個(gè)階段一般過(guò)渡3—5天，千萬(wàn)不可操之過(guò)急，禁用肉湯、雞湯、魚(yú)湯、鮮牛奶及蘑菇湯等，因?yàn)檫@些食物含脂肪較多，不易消化，并能促進(jìn)膽汁分泌，而膽汁能激活胰液中的消化酶，使病情反復(fù)。病人恢復(fù)期可采用低脂半流食或軟飯，如面條、薄面片、小餛飩、軟米飯、饅頭、糖包、面包、瘦肉、魚(yú)蝦、雞蛋、豆制品以及新鮮蔬菜和水果。烹調(diào)方法以蒸、煮、燴、燉為主，少用或不用烹調(diào)油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹調(diào)，每日脂肪攝入量以30—40克為佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日進(jìn)餐4—5次，每次吃八分飽。在進(jìn)餐過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)注意病人的消化吸收情況。如病人又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等消化道癥狀，說(shuō)明病人對(duì)脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少，必要時(shí)還應(yīng)減少飲食中的蛋白質(zhì)含量。其他注意事項(xiàng)急性胰腺炎病人在頻繁嘔吐或禁食后，常常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如鉀、鈉、氯化物、鎂、鈣等的下降，因此，飲食中要特別注意及時(shí)補(bǔ)充。在有利于病人恢復(fù)的前提下，鼓勵(lì)病人多吃含無(wú)機(jī)鹽豐富的蔬菜和水果，如紅棗白糖湯，胡蘿卜汁和西紅柿汁加糖等?？傊?，胰腺與食物的消化吸收有密切聯(lián)系。胰腺炎患者不僅在發(fā)作時(shí)要注意飲食治療，即使治愈后較長(zhǎng)時(shí)間(至少6個(gè)月)，還應(yīng)禁止暴飲暴食，禁飲酒，忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等)，仍要限制脂肪的食用量，每日不超過(guò)50克(正常人每日約需60—70克)，預(yù)防再次發(fā)作。

眾所周知，血清淀粉酶和脂肪酶是檢測(cè)胰腺功能的常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，中國(guó)急性胰腺炎（AP）診治指南也指出，符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)，即可診斷為急性胰腺炎：①與AP符合的腹痛（急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③增強(qiáng)CT/MRI或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變。 高淀粉酶血癥是臨床上經(jīng)常遇到的情況，多數(shù)由急性胰腺炎所致，少數(shù)高淀粉酶血癥與胰腺炎并無(wú)關(guān)聯(lián)，往往因?yàn)檎`診為急性胰腺炎而進(jìn)行過(guò)度檢查和治療，不僅導(dǎo)致醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)，而且也會(huì)對(duì)患者造成身心損傷。 血清淀粉酶主要來(lái)源于胰腺和唾液腺，大多由腎臟以外的途徑代謝，但仍有25%～30%是由腎通過(guò)尿液排泄出去。此外，人體其他組織器官如胃、膽囊、腸道、卵巢及乳腺等或多或少也含有淀粉酶，這些器官出現(xiàn)損傷或炎癥時(shí)，也能導(dǎo)致血清淀粉酶水平升高。 引起血清淀粉酶升高的常見(jiàn)原因 1. 胰腺疾病 急性胰腺炎是引起高淀粉酶血癥的最常見(jiàn)原因，血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎重要的指標(biāo)。急性胰腺炎發(fā)病后2~12小時(shí)血清淀粉酶活性開(kāi)始升高，一般高淀粉酶血癥持續(xù)3~5天。血清淀粉酶升高幅度大于正常上限5倍以上對(duì)急性胰腺炎的診斷有很高的特異性，但僅見(jiàn)于80%~90%的急性胰腺炎患者，部分患者淀粉酶水平達(dá)不到此高度。 2. 急腹癥 急性腹痛伴有高淀粉酶血癥除見(jiàn)于胰腺疾病外，多種急腹癥均可出現(xiàn)，鑒別診斷尤為重要。如腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜梗塞和異位妊娠破裂等均可導(dǎo)致血清淀粉酶升高，多數(shù)情況下這些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明顯，往往低于正常上限3倍，各自疾病都有相應(yīng)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，而均無(wú)胰腺形態(tài)學(xué)改變。根據(jù)這些特點(diǎn)不難與急性胰腺炎鑒別。 3. 巨淀粉酶血癥 是引起慢性高淀粉酶血癥的重要原因，它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白或多糖結(jié)合形成的大分子聚合物而不能通過(guò)腎臟清除。但巨淀粉酶血癥也可見(jiàn)于少數(shù)淀粉酶不升高的健康人。巨淀粉酶血癥無(wú)特異臨床表現(xiàn)，但?？沙霈F(xiàn)不同程度的腹痛。巨淀粉酶血癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，為數(shù)周至數(shù)月，甚至一年，多可自行消失。 4. 非胰源性消化系統(tǒng)疾病 膽囊炎和膽石癥可引起血清淀粉酶活性輕度升高，很少超過(guò)正常上限的3倍。ERCP術(shù)后常常發(fā)生高淀粉酶血癥，部分患者可達(dá)到急性胰腺炎的水平，ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥多不伴有腹痛，持續(xù)時(shí)間較短，一般經(jīng)過(guò)2~3天可自行恢復(fù)，影像學(xué)檢查胰腺無(wú)形態(tài)學(xué)改變。少數(shù)ERCP患者術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎，出現(xiàn)高淀粉酶血癥的同時(shí)伴有胰腺形態(tài)的影像學(xué)改變，應(yīng)予重視并及時(shí)積極治療。 胃腸炎也可發(fā)生高淀粉酶血癥。其升高機(jī)制不清楚，推測(cè)因胃腸炎的致病因素對(duì)胰腺造成了損傷，也可能是胃腸炎導(dǎo)致腸道黏膜屏障功能障礙所致。有文獻(xiàn)報(bào)道，活動(dòng)性肝炎和肝硬化等也可導(dǎo)致血清淀粉酶活性升高。 5. 惡性腫瘤 許多惡性腫瘤可引起血清淀粉酶升高，最常見(jiàn)的是卵巢癌、肺癌及多發(fā)性骨髓瘤。腫瘤組織異位合成是引起這一現(xiàn)象的原因。經(jīng)有效治療后血淀粉酶可以明顯下降，復(fù)發(fā)后又可以重新回升，這種現(xiàn)象不但為腫瘤組織異位分泌提供了強(qiáng)有力的證據(jù)，而且說(shuō)明部分腫瘤患者該值的變化可能有提示病情變化和預(yù)后的作用。除肺癌、卵巢癌和多發(fā)性骨髓瘤而外，高淀粉酶血癥還見(jiàn)于胃癌、血液系統(tǒng)惡性腫瘤及乳腺癌等。 6. 腮腺炎 腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。 7. 正常人及家族性高淀粉酶血癥 雖目前還未從基因水平闡明家族性高淀粉酶血癥的機(jī)理，但提示我們?cè)谂R床上遇到對(duì)于無(wú)癥狀的慢性高淀粉酶血癥，在排除胰腺疾病的基礎(chǔ)上應(yīng)考慮到家族性高淀粉酶血癥的可能，以免進(jìn)行過(guò)多不必要的檢查。 急性胰腺炎診斷，脂肪酶和淀粉酶哪個(gè)更優(yōu)？ 近年來(lái)血液自動(dòng)生化分析儀的廣泛應(yīng)用，使得血淀粉酶、脂肪酶的檢測(cè)越來(lái)越廣泛，臨床觀察到血淀粉酶、脂肪酶數(shù)值升高而無(wú)腹部疼痛癥狀，影像學(xué)檢查又無(wú)胰腺疾病證據(jù)的受檢者經(jīng)常能夠見(jiàn)到。在排除實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)誤差的情況下，血淀粉酶、脂肪酶數(shù)值升高如何評(píng)價(jià)，成為臨床醫(yī)生需要明確的問(wèn)題。

疾病定義 急性胰腺炎是由多種原因?qū)е乱让府惓＜せ?，引起胰腺組織的自身消化，嚴(yán)重時(shí)可引起其他器官功能障礙的疾病。 疾病類(lèi)型 急性胰腺炎有以下幾種分類(lèi)方法： 病理分型：可分為間質(zhì)水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎。 嚴(yán)重程度分級(jí)：可分為輕癥急性胰腺炎、中重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。 基本病因 常見(jiàn)病因：膽石癥、酒精、高脂血癥。 手術(shù)與創(chuàng)傷：ERCP檢查、Oddi括約肌成形術(shù)、十二指腸手術(shù)遠(yuǎn)端胃切除。 乳頭及周?chē)膊。篛ddi括約肌功能不良、壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻、輸入袢綜合征。 內(nèi)分泌與代謝障礙：高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病昏迷。 自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、壞死性血管炎， IgG4相關(guān)疾病。 藥物：硫唑嘌呤、磺胺類(lèi)、噻嗪類(lèi)利尿劑、四環(huán)素、糖皮質(zhì)激素。 感染：腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、EB病毒、肺炎衣原體。 其他：有5%~25%的胰腺炎病因不明，稱為特發(fā)性胰腺炎。 誘發(fā)因素 大量飲酒、暴飲暴食通常是急性胰腺炎的主要誘因。 早期癥狀 絕大多數(shù)患者早期首先會(huì)出現(xiàn)劇烈的、急性的腹痛，發(fā)生部位多于左、中上腹，部分可向背部放射。 典型癥狀 腹痛 突發(fā)性，程度不一，呈持續(xù)性，多在中上腹部，可向腰背部放射，呈束帶狀，彎腰抱膝或前傾坐位可能會(huì)減輕疼痛。 惡心、嘔吐及腹脹 多在起病后出現(xiàn)，可頻繁發(fā)作，嘔吐物常為胃內(nèi)容物、膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐后腹痛無(wú)法緩解。 發(fā)熱 多有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3~5天，如超過(guò)1周不退，需要考慮有繼發(fā)感染。 低血壓及休克 常發(fā)生于重癥急性胰腺炎患者，患者表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、脈搏細(xì)速、口唇蒼白、皮膚濕冷。同時(shí)可伴有呼吸困難。 伴隨癥狀 腹部的壓痛、反跳痛。 嚴(yán)重時(shí)可有腹水、肋周或臍周皮膚的青紫。 心、肺等多臟器功能障礙及代謝紊亂。 一旦出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛且難以緩解，伴或者不伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，均應(yīng)立即就醫(yī)，做進(jìn)一步檢查。 醫(yī)生首先會(huì)詢問(wèn)病史，包括在發(fā)病之前有無(wú)誘因、主要癥狀如何、是否有伴隨癥狀等情況，既往是否有類(lèi)似病史，然后會(huì)進(jìn)行體格檢查，結(jié)合驗(yàn)血、B超、CT等輔助手段，一般不難確診。 就診科室 急診科、消化內(nèi)科、肝膽外科。 診斷依據(jù) 由于起病急、病程短，急性胰腺炎的診斷一般要在患者就診后48小時(shí)內(nèi)明確。 以下3條中，具備任意2條，可確診急性胰腺炎： 急性、持續(xù)性中上腹痛； 血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍； 有急性胰腺炎典型的影像學(xué)改變。 相關(guān)檢查 查體 主要是腹部查體，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛，有無(wú)肋周或臍周的皮膚青紫，有無(wú)腹水，腸鳴音情況等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 淀粉酶 血清淀粉酶在急性胰腺炎時(shí)常升高3倍以上，是確診的主要指標(biāo)。 脂肪酶 升高起始時(shí)間較血清淀粉酶延遲，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，特異性高。 其他標(biāo)志物 C反應(yīng)蛋白(CRP)在急性胰腺炎時(shí)常增高，且有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。 血常規(guī)及生化檢查 多有白細(xì)胞升高；暫時(shí)性血糖升高；膽源性急性胰腺炎時(shí)伴有高膽紅素血癥，且有乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶和血清轉(zhuǎn)氨酶的增高；血清鈣的下降程度與臨床嚴(yán)重程度平行；部分患者可有甘油三酯增高。 影像學(xué)檢查 腹部、胸部平片 腹部平片可以排除胃腸穿孔、腸梗阻和其他急腹癥，同時(shí)提供間接證據(jù)支持急性胰腺炎的診斷；胸部平片可用于排除肺間質(zhì)炎、胸膜滲出、胸腔積液、心衰等疾病。 腹部B超 腹部B超可作為常規(guī)篩查的手段，可見(jiàn)胰腺腫脹，也能夠幫助了解膽囊和膽道情況。 CT檢查 不僅能確定急性胰腺炎的診斷，而且能夠評(píng)估病情并對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，增強(qiáng)CT可以診斷胰腺壞死。 磁共振成像（MRI） 磁共振成像對(duì)急性胰腺炎的診斷并不優(yōu)于CT。但對(duì)于排除膽道疾病幫助較大。如考慮有膽道結(jié)石等病變時(shí)，可行磁共振胰膽管成像（MRCP）。 病因治療 主要包括針對(duì)膽源性胰腺炎和高脂血癥性胰腺炎，通過(guò)治療膽道疾病以及降低血脂等手段解除病因，例如存在膽道梗阻，應(yīng)盡早解除梗阻。 一般治療 一般治療方法包括禁食、胃腸減壓、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)于重癥急性胰腺炎建議盡早給于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 藥物治療 腹痛劇烈者可給予哌替啶鎮(zhèn)痛。 抑制胃酸分泌可用質(zhì)子泵抑制劑。 抑制胰酶可選擇生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物，如奧曲肽。 蛋白酶抑制劑包括加貝酯、烏司他丁。 合并感染則應(yīng)用抗生素，選用廣譜抗生素，如亞胺培南-西司他丁、三代頭孢類(lèi)藥物等，可聯(lián)合甲硝唑治療厭氧菌感染。 手術(shù)治療 僅適用于針對(duì)胰腺局部并發(fā)癥繼發(fā)感染或產(chǎn)生壓迫癥狀，如消化道梗阻、胰瘺、假性動(dòng)脈瘤破裂出血等。 胰腺及胰周無(wú)菌性壞死積液，沒(méi)有癥狀時(shí)無(wú)須手術(shù)治療。 手術(shù)方式包括經(jīng)皮穿刺引流、內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療以及開(kāi)放手術(shù)等。 中醫(yī)治療 生大黃、清胰湯、大承氣湯對(duì)胰腺炎的治療有一定幫助。但對(duì)于重癥患者不推薦使用。 其他治療 對(duì)于明確伴有膽道梗阻的膽源性胰腺炎可早期行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）取石。 急性胰腺炎的預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度以及是否伴有并發(fā)癥。輕癥急性胰腺炎預(yù)后較好，1周內(nèi)可明顯緩解，重癥急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，死亡率較高，約34%~55%。 治愈性 急性胰腺炎的治愈性與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 輕癥患者多可在1周左右痊愈，且不留任何后遺癥。 重癥胰腺炎有大約15%左右的病死率，即使經(jīng)過(guò)搶救免于死亡，還可能在治療后遺留胰腺功能不全（影響消化功能及血糖調(diào)節(jié)功能）。 未完全去除病因者，還可復(fù)發(fā)，并可演化為慢性胰腺炎。 并發(fā)癥 輕癥急性胰腺炎一般不會(huì)有并發(fā)癥，并發(fā)癥主要見(jiàn)于中重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，包括全身并發(fā)癥和局部并發(fā)癥。 全身并發(fā)癥 在疾病進(jìn)程中可并發(fā)多種全身疾病，包括全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征、多器官功能衰竭和腹腔間隔室綜合征等。 局部并發(fā)癥 急性胰周液體積聚：發(fā)生于病程早期，表現(xiàn)為胰周或遠(yuǎn)隔間隙有液體積聚，沒(méi)有包膜。 急性壞死物積聚：也發(fā)生于病程早期，表現(xiàn)為混合有液體和壞死物質(zhì)的積聚。 包裹性壞死：多發(fā)生于發(fā)病4周以后，是一種包含胰腺和胰周壞死組織的有炎性包膜的囊實(shí)性結(jié)構(gòu)。 胰腺假性囊腫：一般在起病4周后出現(xiàn)，特點(diǎn)是有完整的非上皮性包膜包裹。

暴飲暴食。見(jiàn)了美食就胡吃海塞;心情低落就猛吃零食;忙于應(yīng)酬就把酒言歡。飲食過(guò)量會(huì)擾亂胃腸道正常的消化吸收節(jié)律，致使胰腺這個(gè)“消化酶工廠”在短時(shí)間內(nèi)分泌大量消化液，導(dǎo)致胃脹不適，甚至是急性胃擴(kuò)張、急性胰腺炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胰腺癌。胰腺疾病“嫌貧愛(ài)富”，高發(fā)于忙于應(yīng)酬的成功人士，且男性發(fā)病人數(shù)是女性的2~4倍。蘋(píng)果公司創(chuàng)始人喬布斯和意大利男高音歌唱家帕瓦羅蒂都因身患胰腺癌過(guò)逝。要改掉暴飲暴食的惡習(xí)，不妨細(xì)嚼慢咽，慢慢體會(huì)飽的感覺(jué)，七八分飽后放下筷子;三餐固定時(shí)間吃，以免“饑不擇食”;心情低落時(shí)，建議讓注意力分散10分鐘，或者小口喝水或茶等飲品，避免“情感性進(jìn)食”。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科/疝外科盛偉偉 吃飯?zhí)臁，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，吃飯常常狼吞虎咽。如果進(jìn)食過(guò)快、食物沒(méi)有煮爛、進(jìn)食黏稠食物，極易引起胃潰瘍、胃炎等胃腸道疾病，甚至還會(huì)導(dǎo)致胃里“長(zhǎng)石頭”。日本岡山大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與細(xì)嚼慢咽相比，狼吞虎咽會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖風(fēng)險(xiǎn)增加至少3倍。因此，建議正餐吃飯時(shí)間至少20分鐘，每口飯盡量嚼爛嚼軟再咽;不必糾結(jié)每口飯?jiān)摻蓝嗌俅?，有意識(shí)地放慢速度即可;脾胃功能差的老年人更要放慢進(jìn)餐速度，增加咀嚼次數(shù)。 纖維攝入不足。2010~2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：中國(guó)居民膳食纖維攝入水平呈下降趨勢(shì)，每人每日膳食纖維攝入量不足11克，遠(yuǎn)低于推薦量20~25克。膳食纖維攝入嚴(yán)重不足導(dǎo)致大量“三高”及腸道疾病患者出現(xiàn)。相反，充足的膳食纖維能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和吸水膨脹，防止便秘，縮短有害物質(zhì)在腸道的停留時(shí)間。有研究表明，膳食纖維攝入量與腸癌發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。近年來(lái)，人們開(kāi)始注重飲食健康，吃粗糧的意識(shí)已有明顯提高，但并非只有口感粗糙的食物中存在膳食纖維。大麥、豆類(lèi)、胡蘿卜、柑橘、燕麥等也含有豐富的可溶性纖維，也能減緩食物的消化速度，平衡餐后血糖，降低膽固醇水平。如有腹脹、腹痛等消化道不適，可用蒸煮方式處理粗糧和蔬果使其軟爛。 壓力和焦慮情緒。胃腸道可謂最大的“情緒器官”，胃腸道功能受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)同支配、調(diào)節(jié)，其擁有的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量?jī)H次于中樞神經(jīng)，對(duì)心理**十分敏感。壓力過(guò)大時(shí)，人的消化功能會(huì)出現(xiàn)“情緒化”反應(yīng)，處于焦慮、憤怒、憂傷、緊張等不良情緒下，會(huì)出現(xiàn)食欲不振、上腹部隱痛、反酸、燒心、便秘等癥狀。心病還需心藥醫(yī)，保持良好的心理狀態(tài)，正確看待生活、工作中的挫折。陷入嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒時(shí)，不妨求助心理醫(yī)生。若胃腸不適等癥狀較重，可在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用藥物。 缺乏鍛煉。生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以興奮下丘腦外側(cè)的飲食中樞反射性**和提高消化能力，增加食欲。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人的腹式呼吸會(huì)加強(qiáng)，一方面可改善腹腔臟器的血液循環(huán)，另一方面，還可以促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，由此調(diào)節(jié)整個(gè)消化道。相反，長(zhǎng)期缺乏鍛煉會(huì)導(dǎo)致食欲減退、胃動(dòng)力不足，易誘發(fā)胃、結(jié)直腸炎癥和腫瘤。保持胃腸道健康，要讓自己多動(dòng)動(dòng)，選擇感興趣的體育運(yùn)動(dòng)，如氣功、太極拳、步行、慢跑、騎自行車(chē)等，每周鍛煉3~4次。 濫用藥物。生活中，有些人一有個(gè)頭疼腦熱就亂吃止痛藥、消炎藥，但這些藥物中很多都是非甾體類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等，會(huì)直接或間接地?fù)p傷胃黏膜，引起炎癥和潰瘍。濫用抗生素還會(huì)殺死腸道中的正常菌群，使其失去對(duì)致病菌的抑制作用，導(dǎo)致腸道菌群紊亂。因此，生病時(shí)不要自行用藥，不要擅自停藥、換藥、增減藥量，應(yīng)及時(shí)咨詢相關(guān)醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用藥物。 多人共餐。中國(guó)人吃飯多是共餐制，好幾雙筷子在一道菜里夾來(lái)夾去，容易引起幽門(mén)螺桿菌感染。臨床認(rèn)為，慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，乃至胃癌，都可能與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。因此，飯前便后一定要洗手，聚會(huì)用餐時(shí)建議實(shí)行分餐制，提倡使用公筷，從菜盤(pán)中撥出自己需要的分量;若感覺(jué)胃部不適，可到醫(yī)院做幽門(mén)螺桿菌感染檢查，以防發(fā)展成嚴(yán)重的胃病。