暴飲暴食。見了美食就胡吃海塞;心情低落就猛吃零食;忙于應(yīng)酬就把酒言歡。飲食過量會(huì)擾亂胃腸道正常的消化吸收節(jié)律，致使胰腺這個(gè)“消化酶工廠”在短時(shí)間內(nèi)分泌大量消化液，導(dǎo)致胃脹不適，甚至是急性胃擴(kuò)張、急性胰腺炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胰腺癌。胰腺疾病“嫌貧愛富”，高發(fā)于忙于應(yīng)酬的成功人士，且男性發(fā)病人數(shù)是女性的2~4倍。蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯和意大利男高音歌唱家帕瓦羅蒂都因身患胰腺癌過逝。要改掉暴飲暴食的惡習(xí)，不妨細(xì)嚼慢咽，慢慢體會(huì)飽的感覺，七八分飽后放下筷子;三餐固定時(shí)間吃，以免“饑不擇食”;心情低落時(shí)，建議讓注意力分散10分鐘，或者小口喝水或茶等飲品，避免“情感性進(jìn)食”。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科/疝外科盛偉偉 吃飯?zhí)臁，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，吃飯常常狼吞虎咽。如果進(jìn)食過快、食物沒有煮爛、進(jìn)食黏稠食物，極易引起胃潰瘍、胃炎等胃腸道疾病，甚至還會(huì)導(dǎo)致胃里“長(zhǎng)石頭”。日本岡山大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與細(xì)嚼慢咽相比，狼吞虎咽會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖風(fēng)險(xiǎn)增加至少3倍。因此，建議正餐吃飯時(shí)間至少20分鐘，每口飯盡量嚼爛嚼軟再咽;不必糾結(jié)每口飯?jiān)摻蓝嗌俅?，有意識(shí)地放慢速度即可;脾胃功能差的老年人更要放慢進(jìn)餐速度，增加咀嚼次數(shù)。 纖維攝入不足。2010~2012年中國居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：中國居民膳食纖維攝入水平呈下降趨勢(shì)，每人每日膳食纖維攝入量不足11克，遠(yuǎn)低于推薦量20~25克。膳食纖維攝入嚴(yán)重不足導(dǎo)致大量“三高”及腸道疾病患者出現(xiàn)。相反，充足的膳食纖維能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和吸水膨脹，防止便秘，縮短有害物質(zhì)在腸道的停留時(shí)間。有研究表明，膳食纖維攝入量與腸癌發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。近年來，人們開始注重飲食健康，吃粗糧的意識(shí)已有明顯提高，但并非只有口感粗糙的食物中存在膳食纖維。大麥、豆類、胡蘿卜、柑橘、燕麥等也含有豐富的可溶性纖維，也能減緩食物的消化速度，平衡餐后血糖，降低膽固醇水平。如有腹脹、腹痛等消化道不適，可用蒸煮方式處理粗糧和蔬果使其軟爛。 壓力和焦慮情緒。胃腸道可謂最大的“情緒器官”，胃腸道功能受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)同支配、調(diào)節(jié)，其擁有的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量?jī)H次于中樞神經(jīng)，對(duì)心理**十分敏感。壓力過大時(shí)，人的消化功能會(huì)出現(xiàn)“情緒化”反應(yīng)，處于焦慮、憤怒、憂傷、緊張等不良情緒下，會(huì)出現(xiàn)食欲不振、上腹部隱痛、反酸、燒心、便秘等癥狀。心病還需心藥醫(yī)，保持良好的心理狀態(tài)，正確看待生活、工作中的挫折。陷入嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒時(shí)，不妨求助心理醫(yī)生。若胃腸不適等癥狀較重，可在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用藥物。 缺乏鍛煉。生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以興奮下丘腦外側(cè)的飲食中樞反射性**和提高消化能力，增加食欲。運(yùn)動(dòng)過程中，人的腹式呼吸會(huì)加強(qiáng)，一方面可改善腹腔臟器的血液循環(huán)，另一方面，還可以促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，由此調(diào)節(jié)整個(gè)消化道。相反，長(zhǎng)期缺乏鍛煉會(huì)導(dǎo)致食欲減退、胃動(dòng)力不足，易誘發(fā)胃、結(jié)直腸炎癥和腫瘤。保持胃腸道健康，要讓自己多動(dòng)動(dòng)，選擇感興趣的體育運(yùn)動(dòng)，如氣功、太極拳、步行、慢跑、騎自行車等，每周鍛煉3~4次。 濫用藥物。生活中，有些人一有個(gè)頭疼腦熱就亂吃止痛藥、消炎藥，但這些藥物中很多都是非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等，會(huì)直接或間接地?fù)p傷胃黏膜，引起炎癥和潰瘍。濫用抗生素還會(huì)殺死腸道中的正常菌群，使其失去對(duì)致病菌的抑制作用，導(dǎo)致腸道菌群紊亂。因此，生病時(shí)不要自行用藥，不要擅自停藥、換藥、增減藥量，應(yīng)及時(shí)咨詢相關(guān)醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用藥物。 多人共餐。中國人吃飯多是共餐制，好幾雙筷子在一道菜里夾來夾去，容易引起幽門螺桿菌感染。臨床認(rèn)為，慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，乃至胃癌，都可能與幽門螺桿菌感染有關(guān)。因此，飯前便后一定要洗手，聚會(huì)用餐時(shí)建議實(shí)行分餐制，提倡使用公筷，從菜盤中撥出自己需要的分量;若感覺胃部不適，可到醫(yī)院做幽門螺桿菌感染檢查，以防發(fā)展成嚴(yán)重的胃病。

目前，隨著綜合治療技術(shù)的發(fā)展和疾病早期的主動(dòng)干預(yù)，使得SAP病人早期病死率己較先前有所減低。但SAP 病人后期病死率仍居高不下，其原因在于近半數(shù)病人可于疾病后期合并感染性胰腺壞死、出血、腸瘺等并發(fā)癥，由此構(gòu)成了第二次“死亡高峰”。當(dāng)SAP進(jìn)入感染期或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，外科干預(yù)的重要性不言而喻，關(guān)鍵在于外科時(shí)機(jī)及方式的掌控。SAP并發(fā)感染的外科干預(yù)時(shí)機(jī)雖難一致，但卻有基本理念與原則可供遵循，即“3D”原則：Delay，外科干預(yù)時(shí)機(jī)應(yīng)延遲至 SAP 發(fā)病后 4 周左右；Drain，以引流減壓為主；Debride，若引流效果不佳，則施行壞死組織清除術(shù)[7]。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胰腺中心自2017年起，遵循3D原則，“delay，drain，debride”，結(jié)合升階梯治療原則。外科干預(yù)時(shí)機(jī)盡量延遲至 SAP 發(fā)病后 4 周左右。外科干預(yù)以引流為首選，首先在CT或B超引導(dǎo)下行胰周包裹性積液穿刺引流，并且逐步更換較粗口徑的引流管（8F-16F）。若引流效果不佳，壞死感染的癥狀及體征控制不顯著，則行經(jīng)后腹膜途徑壞死感染區(qū)域清創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)后持續(xù)沖洗，并定期造影調(diào)整引流管位置。若后腹膜途徑效果不佳，則果斷改為開腹清創(chuàng)引流術(shù)。我中心經(jīng)過穿刺引流-后腹膜清創(chuàng)引流-開腹清創(chuàng)引流術(shù)的升階梯引流措施治療SAP伴有后期并發(fā)癥的患者共20余例，無死亡病例，獲得滿意的效果。

重 癥 急 性 胰 腺 炎（severe acute pancreatitis，SAP）是由多種致病因素引起胰酶在胰腺內(nèi)激活，從而導(dǎo)致胰腺及其周圍組織炎癥水腫、出血及壞死的一種危重疾病，約占急性胰腺炎的 20%，屬外科急重癥，以發(fā)病急、進(jìn)展快及死亡率高（30%）為特征，其發(fā)展過程變化多端，治療結(jié)果難以預(yù)測(cè)，嚴(yán)重危害我國人民生活健康。隨著SAP 診治理念不斷更新， SAP治療方式的發(fā)展出現(xiàn)了手術(shù)治療和非外科手術(shù)干預(yù)更替的局面，直至現(xiàn)代形成綜合治療的新觀點(diǎn)。SAP發(fā)病過程中有兩個(gè)死亡高峰，第一個(gè)死亡高峰在早期，發(fā)病兩周內(nèi)，主要以全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙綜合征甚至是多器官衰竭為特點(diǎn)，導(dǎo)致患者早期死亡。第二個(gè)死亡高峰在后期，發(fā)病兩周后，可遷延數(shù)月，主要是胰腺及胰周的壞死感染合并出血、腸瘺等并發(fā)癥加重器官功能障礙為特點(diǎn)，導(dǎo)致患者后期死亡。因此，SAP治療的難點(diǎn)及重點(diǎn)在于怎樣使患者安全度過兩個(gè)死亡高峰,提高救治的成功率。

暴飲暴食、大量飲酒 容易引起急性胰腺炎 胰腺炎有輕有重 輕型胰腺炎，一般預(yù)后良好，通過禁食，補(bǔ)液，抑酶治療后，1周左右恢復(fù) 重癥胰腺炎，疾病嚴(yán)重，死亡率高，治療后遺留后遺癥可能性大

如果有著相同的嗜好，也許會(huì)有相同的疾病遭遇。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胰腺中心，就住著不少“志同道合者”，他們都有嗜好飲酒的習(xí)慣，有的還是海量的“酒神”，他們都是胰腺出了大問題，有的命懸一線。41歲的張先生廣州人，從20多歲開始，每天都是三斤酒，雷打不動(dòng)，來醫(yī)院時(shí)，呼出來的氣，都有股酒味，肝臟、胰腺已經(jīng)沒有辦法收拾了。醫(yī)生說，手術(shù)時(shí)打開腹部后，發(fā)現(xiàn)從沒有見過這樣的糟糕狀況，肝臟已經(jīng)是肝硬化狀態(tài)，上面全都是彌漫性的小結(jié)節(jié)。胰腺也是一塌糊涂，出現(xiàn)了阻塞性黃疸?！斑@個(gè)患者過量飲酒，導(dǎo)致疾病。病情肯定早有征兆了，但是每天大量飲酒，酒精又有麻痹神經(jīng)的作用，很多早期的病痛都被遮蓋住了，所以惡性循環(huán)而不知道，拖到現(xiàn)在不可收拾?！蹦厢t(yī)大二附院胰腺中心主任錢祝銀說，雖然病人被搶救了回來，但是因?yàn)椴∏閷?shí)在太重， 肝功能始終還不太明朗，仍然在危險(xiǎn)階段。慢性胰腺炎的病人，有九成都是喝酒喝出來的，所以在胰腺中心，有著大量的嗜酒如命的患者。錢祝銀說，現(xiàn)在不僅喝酒導(dǎo)致胰腺炎的患者增多，而且有年輕化的趨勢(shì)，他接診到的最年輕的患者才20歲出頭。錢祝銀說，過量喝白酒，人體健康危害極大，不僅會(huì)引發(fā)急性以及慢性胰腺炎，到了后期，還會(huì)影響大腦。胰腺是人體極為重要的腺體器官，它既有分泌胰島素的內(nèi)分泌功能，又有分泌胰液的外分泌功能。酒精會(huì)直接刺激胰液分泌，誘發(fā)急性酒精性胰腺炎甚至壞死。因此，急性胰腺炎并發(fā)癥和死亡率都很高，重癥病人的死亡率達(dá)到50%以上。更為要命的是，很多飲酒的人，會(huì)不知不覺吃更多的食物，比如夜宵。進(jìn)食過多油膩食物，一方面會(huì)導(dǎo)致血脂升高誘發(fā)高脂血癥性胰腺炎；另一方面會(huì)導(dǎo)致膽石癥誘發(fā)膽源性胰腺炎。怎么發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎呢？專家說，腹痛是急性胰腺炎最常見癥狀，開始可能是間歇發(fā)作，慢慢轉(zhuǎn)為持續(xù)發(fā)作，發(fā)熱、惡心嘔吐，多位于上腹部。因此，如果發(fā)現(xiàn)家人、朋友在酗酒或飽食后當(dāng)晚或第二天上腹部突然出現(xiàn)疼痛，劇烈難忍，發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。讓人憂心的是，發(fā)生急性胰腺炎之后，不少患者以為是喝酒過度引起酒精中毒或傷到胃了，休息一下即可，沒有采取急救措施，最后發(fā)現(xiàn)情況嚴(yán)重時(shí)，往往為時(shí)已晚。要想保護(hù)我們的胰腺，只有一個(gè)方法，規(guī)律進(jìn)食，禁煙限酒。在飯局和應(yīng)酬時(shí)，胡吃海喝，攝入大量高脂肪、高蛋白的食物，再加上酒精的刺激，會(huì)刺激胰腺液急速大量分泌，導(dǎo)致胰腺液泛濫成災(zāi)，尤其過量的酒精會(huì)刺激胰腺液分泌增多，引起胰管水腫導(dǎo)致梗阻，對(duì)胰腺產(chǎn)生直接毒性。所以，應(yīng)堅(jiān)持飲食清淡，吃得少而精；如果飲酒保證少量；多吃蔬菜、水果，少吃油膩食物。二是要積極治療膽結(jié)石，因?yàn)樵诮釉\中發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者多半伴隨有膽道系統(tǒng)的疾患，特別是膽石癥，而很多膽結(jié)石患者可引發(fā)急性胰腺炎，因此有膽道疾病者，應(yīng)積極預(yù)防、治療，并定期到門診復(fù)查，避免誘發(fā)急性胰腺炎。權(quán)威信息、真實(shí)病例、科普提醒、診療須知……有關(guān)胰腺及消化系統(tǒng)疾病的一切“問號(hào)”，在這兒都可找到答案！實(shí)時(shí)更新，權(quán)威發(fā)布！

急性上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，還發(fā)熱?。啃⌒?，您可能患了急性胰腺炎。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科王剛教授介紹，急性胰腺炎是普外科常見的急腹癥，其病程兇險(xiǎn)、治療棘手、預(yù)后差，已逐漸成為嚴(yán)重危害人民身體健康的疾病之一。因此，熟知引發(fā)急性胰腺炎的常見病因便成為有效降低其發(fā)病率及提高早期確診率的關(guān)鍵因素。病因1——急性膽源性胰腺炎急性膽源性胰腺炎在我國最為常見，我國約有一半以上的急性胰腺炎患者在發(fā)病前就存在膽道系統(tǒng)疾病，包括膽石病和膽道寄生蟲等，常可誘發(fā)低位膽道梗阻、膽管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致膽汁反流入胰管激活胰酶，最終引起胰腺自身消化和胰腺炎的發(fā)生?！澳懙牢⒔Y(jié)石”是引起急性胰腺炎的一個(gè)重要原因。微結(jié)石是指直徑＜3mm的膽系結(jié)石，這類結(jié)石經(jīng)影像學(xué)檢查通常不易被發(fā)現(xiàn)，但由于其體積小卻更容易嵌頓于壺腹部，在造成胰管梗阻的同時(shí)，還會(huì)引起oddi括約肌水腫、痙攣，從而進(jìn)一步加重梗阻程度，形成惡性循環(huán)。因此，建議有膽系基礎(chǔ)疾病的人群應(yīng)該盡早對(duì)其進(jìn)行治療，從而有效預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。病因2——酒精性胰腺炎飲酒是我國急性胰腺炎的另一個(gè)主要病因，可主要從以下幾個(gè)方面導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)?。?.飲酒可導(dǎo)致胰液大量分泌，從而引起十二指腸及oddi括約肌痙攣；2.過度飲酒可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞；3.長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致蛋白沉積形成栓子，引起胰管梗阻。因此，喜歡飲酒的朋友們一定要注意：飲酒雖好，但不要貪杯！病因3——高脂血癥性胰腺炎近年來，隨著生活水平的不斷改善，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，高脂血癥人群在我國居民當(dāng)中的比例日益增高。血脂水平升高可促進(jìn)脂肪及脂質(zhì)顆粒堵塞胰腺周圍血管，加重胰腺微循環(huán)障礙程度，而血中的游離脂肪酸也會(huì)對(duì)胰腺組織和腺泡細(xì)胞產(chǎn)生直接毒性作用，從而引發(fā)急性胰腺炎。因此，平衡飲食結(jié)構(gòu)、合理膳食及避免暴飲暴食也能在一定程度上預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)病。哈醫(yī)大一院胰膽外科王剛教授提醒大家，患有膽系疾病、高脂血癥及酗酒的人群，在積極防治基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，一旦出現(xiàn)突發(fā)的上腹痛、腹脹及惡心、嘔吐的表現(xiàn)時(shí)，需高度警惕急性胰腺炎的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院診治，從而避免延誤病情。

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床常見的外科急腹癥，病程兇險(xiǎn)、治療棘手，預(yù)后差。SAP的病程主要包含“兩大死亡高峰”，即第一階段的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）/多器官功能障礙綜合征（MODS）期(發(fā)病2周內(nèi))和第二階段的感染期(發(fā)病4周內(nèi))。近年來，隨著醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療因其創(chuàng)傷小和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，在SAP不同病期的治療中均發(fā)揮了越來越重要的作用，并已成為SAP個(gè)體化綜合治療的重要組成部分。有鑒于此，本文對(duì)SAP微創(chuàng)治療的現(xiàn)狀作一闡述。一、SAP微創(chuàng)治療的重要意義理論上講，傳統(tǒng)的開放手術(shù)對(duì)于不同病期SAP的治療均有著重要意義。在SAP早期，開放手術(shù)可有效降低腹腔內(nèi)壓力，從而顯著改善胰腺組織及腹腔內(nèi)其它重要器官的組織灌注和血供，抑制了SIRS和MODS的進(jìn)一步發(fā)展；而在SAP感染期，開放手術(shù)可有效清除胰周感染壞死組織，并進(jìn)行充分的引流，從而顯著控制患者的感染癥狀。但多項(xiàng)研究表明，早期與晚期的開放手術(shù)均會(huì)給SAP患者帶來較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，從而無法使患者能夠真正從手術(shù)中獲益。2010年，荷蘭學(xué)者首次提出了SAP“創(chuàng)傷遞升式分階段治療”的全新微創(chuàng)治療理念，且分階段的微創(chuàng)治療手段在達(dá)到或優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)效果的前提下，可對(duì)患者造成更輕程度的創(chuàng)傷，從而受到了廣泛關(guān)注，并開創(chuàng)了SAP微創(chuàng)治療的新局面。近10年來，大量的臨床實(shí)踐不斷證明，多模式的微創(chuàng)治療措施在降低SAP總體并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及改善患者預(yù)后等方面均體現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)，并發(fā)揮了重要作用。可見，微創(chuàng)治療已成為當(dāng)代SAP個(gè)體化綜合治療中不可或缺的重要組成部分，并越來越彰顯出其特有的臨床價(jià)值和意義。二、SAP微創(chuàng)治療的方式（一）經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)(PCD)目前，PCD已成為SAP早期治療的重要手段，其可通過引流出大量炎癥介質(zhì)和毒性代謝產(chǎn)物，降低腹腔內(nèi)壓力，從而有效地改善胰腺微循環(huán)障礙，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，尤其是對(duì)發(fā)生時(shí)間較短的MODS以及急性腹腔積液的SAP患者最為有效。雖然PCD作為有創(chuàng)操作可能會(huì)給SAP患者帶來一定程度的創(chuàng)傷且體外細(xì)菌也可通過穿刺管進(jìn)入體內(nèi)，從而增加逆行醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，但2012年亞特蘭大會(huì)議建議，對(duì)于壞死沉積物超過5cm的SAP患者行PCD引流，可減少壞死組織對(duì)胰腺及全身的進(jìn)一步損傷。大量研究表明，與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，PCD在降低出血、總體并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率和患者死亡率、縮短住院和重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間以及在胰瘺、MODS等方面的治療效果具有顯著的優(yōu)勢(shì)。盡管PCD由于穿刺位置選擇及胰腺組織壞死程度等不同的原因，可能會(huì)存在引流不暢等情況的出現(xiàn)，但鑒于其具有創(chuàng)傷小、療效明顯等優(yōu)勢(shì)，仍被視為SAP微創(chuàng)治療的首選，已廣泛地應(yīng)用于臨床之中。（二）內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療在我國，膽源性胰腺炎仍然是SAP最常見的類型，而“內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)＋內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)”的治療模式已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于膽源性SAP合并膽道梗阻患者的臨床治療中，術(shù)后為通暢引流行鼻膽管引流術(shù)(ENBD)可進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)石殘?jiān)呐懦霾⒔档湍懝軆?nèi)壓力，進(jìn)而從根源上控制膽源性SAP的進(jìn)一步惡化，其安全性和療效已經(jīng)得到了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)可。內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療主要包括內(nèi)鏡下引流術(shù)和胰周壞死組織清創(chuàng)術(shù)，是通過消化內(nèi)鏡（胃鏡）進(jìn)行引流和清創(chuàng)操作。內(nèi)鏡下胰周積液引流術(shù)與PCD相似，同樣可作為創(chuàng)傷遞升式分階段治療的第一步，也是SAP患者感染性胰腺壞死（IPN)主要的微創(chuàng)治療手段之一。當(dāng)單純內(nèi)鏡下引流術(shù)無法阻止SAP病情持續(xù)惡化時(shí)，應(yīng)考慮同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下胰周壞死組織清創(chuàng)術(shù)，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，其并發(fā)癥發(fā)生率和患者死亡率更低。一項(xiàng)國外針對(duì)SAP的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，內(nèi)鏡下胰周壞死組織清創(chuàng)術(shù)更有助于降低SAP患者術(shù)后MODS、糖尿病和切口疝的發(fā)生率，但此類操作技術(shù)難度較大且通常需要高年資、內(nèi)鏡技術(shù)成熟的消化科醫(yī)生和外科醫(yī)生共同完成，并且往往需要在大型的胰腺疾病治療中心才可完成。出血作為內(nèi)鏡下治療的最常見并發(fā)癥之一，經(jīng)常發(fā)生于胰周壞死組織清除中，如不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，而超聲內(nèi)鏡(EUS)的使用可幫助了解胰周血管的結(jié)構(gòu)以及壞死組織的范圍，從而提高內(nèi)鏡下手術(shù)的安全性和有效性。（三）腹腔鏡胰腺壞死組織清創(chuàng)術(shù)(LPN)目前，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，且LPN已被證明在SAP的治療中能獲得與其他方式胰周壞死組織清創(chuàng)術(shù)相似或更好的效果。在SAP的治療中，LPN具有更好的可視化效果，從而減少了患者接受開放手術(shù)的次數(shù)，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間。尤其是經(jīng)腹腔入路的LPN，能更好地暴露小網(wǎng)膜囊、左側(cè)結(jié)腸旁溝和胰頭，明顯克服了腹膜后入路無法完全清除壞死組織的局限性，并能更好地識(shí)別胰周的解剖結(jié)構(gòu)。國外學(xué)者研究表明，在LPN治療的SAP患者中，術(shù)后所有患者均未發(fā)生與手術(shù)本身相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，如嚴(yán)重切口感染、腸瘺或術(shù)后出血等，從而證明了LPN在SAP治療中可取得良好的療效。與PCD和內(nèi)鏡治療相比，LPN對(duì)于胰腺壞死組織液化程度極低且存在大量固體碎片的SAP患者的治療存在明顯的優(yōu)勢(shì)，因此，可顯著降低SAP總體并發(fā)癥發(fā)生率和患者死亡率,明顯改善其預(yù)后。（四）腹膜后小切口入路壞死組織清除術(shù)(MARPN)MARPN作為常見的經(jīng)腹膜后途徑微創(chuàng)治療手段之一，可通過左腰部進(jìn)入胰腺壞死組織區(qū)域，并使用腎鏡進(jìn)行壞死組織清創(chuàng)術(shù)，但此手術(shù)有時(shí)并不能一次性徹底清除壞死組織，通常需要分幾次來進(jìn)行，且在幾次手術(shù)間隔期需在病房里對(duì)手術(shù)部位不斷進(jìn)行沖洗。與開放手術(shù)相比，SAP患者M(jìn)ARPN術(shù)后器官衰竭發(fā)生率和死亡率較低。另有研究表明，MARPN與開腹手術(shù)相比，雖然操作難度較高，但患者總體耐受性較好，且有效降低了SAP患者總體并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善了其預(yù)后。（五）視頻輔助下腹膜后壞死組織清除術(shù)(VARD)另一種常見的SAP經(jīng)腹膜后途徑微創(chuàng)治療方法為VARD。VARD以早期已留置的引流管為入路途徑，當(dāng)單純引流無法有效控制SAP病程演進(jìn)時(shí)，擴(kuò)充原有的引流通路，并將可視設(shè)備（腹腔鏡或膽道鏡等）伸入腹腔，從而輔助完成對(duì)胰腺壞死組織的清除。除壞死組織清除外，VARD亦可對(duì)SAP患者并發(fā)結(jié)腸穿孔導(dǎo)致的腹膜后大面積膿腫進(jìn)行有效引流，且效果良好。但對(duì)SAP患者而言，從進(jìn)行引流到VARD應(yīng)用的時(shí)機(jī)仍存在較大爭(zhēng)議，需進(jìn)一步深入探討。微創(chuàng)理念和技術(shù)的不斷發(fā)展顯著提高了SAP的臨床療效，也使其外科干預(yù)發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。但微創(chuàng)治療只是SAP個(gè)體化綜合治療的重要補(bǔ)充和完善，而不是其整體治療的唯一和全部。因此，我們應(yīng)辯證地看待微創(chuàng)治療在SAP治療中的價(jià)值和意義，“擇其善者而從之”，從而使患者治療受益最大化，顯著改善其預(yù)后。

夏日一到，溫度漸高，人們的激情也開始高漲。許多朋友，尤其是男性朋友，又開啟了“大金鏈子小手表，三天一頓小燒烤”生活模式。當(dāng)然也不排除一些女性朋友的“高跟鞋，配吊帶，半夜三更擼肉串”。南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍偶爾集會(huì)熱鬧一下，消遣時(shí)光，緩解生活和工作的壓力，無可非議。但是，就怕在“燒烤配酒，越喝越有”的節(jié)奏下，不知不覺過了頭。尤其是新冠肺炎疫情的緣故，很多人在家里都憋壞了，巴不得出去放縱一回。凡事過猶不及，暴飲暴食也不例。因?yàn)樗锌赡軙?huì)導(dǎo)致腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。當(dāng)吐后腹痛不緩解的時(shí)候，就需要引起高度警惕了！因?yàn)?，我今天要說的這個(gè)疾病，不是普通的因?yàn)轱嬍巢粷崒?dǎo)致的急性胃腸炎，也不是急性膽囊炎和急性腸梗阻，更不是胃十二指腸穿孔，而是有可能會(huì)引起死亡的急性胰腺炎。（這些疾病的癥狀很類似，如不檢查，很容易誤診、漏診）胰腺是人體的一個(gè)器官，位于中上腹部，從右向左橫跨，長(zhǎng)約10~20cm。寬約3~5cm。厚1.5~2.5cm，重75~125克。分為頭、頸、體、尾四個(gè)部分，各部分分界線不明顯。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。外分泌主要就是分泌胰液，胰液中含有消化酶，可以幫助消化食物，比如胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。內(nèi)分泌功能主要來源于胰島。胰島有多種細(xì)胞。比如胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，B細(xì)胞分泌胰島素。二者對(duì)血糖調(diào)控起主要作用。D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素，還有少量PP細(xì)胞分泌胰多肽，G細(xì)胞分泌促胃液素，D1細(xì)胞分泌血管活性腸肽。急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征并可伴有器官功能障礙的疾病。（說直白點(diǎn)就是：胰腺分泌的消化酶本來應(yīng)該用來消化食物的，結(jié)果消化自身了）急性胰腺炎可以分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。其中。輕癥約占80~90%，病情比較輕，有自限性，預(yù)后好，死亡率低。而重癥約占10~20%，病情險(xiǎn)惡，常常涉及到多個(gè)器官，死亡率可高達(dá)10~30%。急性胰腺炎除了由暴飲暴食引起以外，還有其他的原因嗎？其實(shí)急性胰腺炎最常見的原因是膽總管結(jié)石。其次才是暴飲暴食或者說過量飲酒。其他還原因還有比如十二指腸液反流、高脂血癥（比如某些長(zhǎng)時(shí)間吃外賣抽出來的血全是黃色脂肪差點(diǎn)死掉的報(bào)道）、高鈣血癥、ERCP手術(shù)、某些藥物、上腹部損創(chuàng)傷、自身免疫性疾病等。急性胰腺炎一般有什么癥狀呢？主要癥狀多為腹痛，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射（即疼痛時(shí)可有左肩、左腰背部疼痛）。常伴有腹脹及惡心嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。至于發(fā)展到重癥胰腺炎的時(shí)候，因?yàn)橛卸鄠€(gè)臟器功能的衰竭。會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臟器的癥狀。比如：急性肺功能衰竭時(shí)可能有呼吸困難和發(fā)紺等；胰腺壞死伴感染的時(shí)候，可能會(huì)在腰部或者起肚臍出現(xiàn)大片青紫色的瘀斑；比如血鈣降低時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)手足抽搐等。急性胰腺炎一般需要做什么檢查呢？常用的檢查有淀粉酶（血淀粉酶、尿淀粉酶）、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白（發(fā)病48小時(shí)>150mg/mL提示病情較重）、彩超、上腹部增強(qiáng)CT（最具診斷價(jià)值的檢查）、磁共振（MRCP可明確有無膽總管結(jié)石）。怎么治療呢？主要非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液、防休克、解痙、鎮(zhèn)痛、抑制胰腺分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素等。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才選擇手術(shù)干預(yù)。并不像闌尾炎、膽囊炎一樣，把發(fā)病的器官切掉就能一了百了。說到底就是：本來想大吃一頓好好補(bǔ)補(bǔ)，結(jié)果全吐了，還餓了好幾天，名副其實(shí)的偷雞不成蝕把米。本文僅為科普之用，故很多地方不能詳述，且目前重癥胰腺炎仍是世界難題，很多發(fā)展成重癥胰腺炎的患友會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，如重癥感染、急性呼吸窘迫綜合癥、腸瘺等，往往住院時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)巨大（有時(shí)可達(dá)百萬），即使恢復(fù)了也是九死一生。所以，希望本文，能引起朋友們的注意，夏日飲食，注意節(jié)制。如果您覺得本文對(duì)您或您的家人有幫助或者有指導(dǎo)意義，歡迎點(diǎn)贊、收藏、轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注支持，謝謝

病情穩(wěn)定期此階段，患者的食欲與消化功能逐漸恢復(fù)，可改為低脂高糖流質(zhì)飲食，如豆?jié){、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶，蒸或煮的水果等。每日進(jìn)餐5—6次，每次250—300毫升，以便逐步適應(yīng)。此階段一般過渡3—5天，千萬不可操之過急，禁用肉湯、雞湯、魚湯、鮮牛奶及蘑菇湯等，因?yàn)檫@些食物含脂肪較多，不易消化，并能促進(jìn)膽汁分泌，而膽汁能激活胰液中的消化酶，使病情反復(fù)。 病人恢復(fù)期可采用低脂半流食或軟飯，如面條、薄面片、小餛飩、軟米飯、饅頭、糖包、面包、瘦肉、魚蝦、雞蛋、豆制品以及新鮮蔬菜和水果。烹調(diào)方法以蒸、煮、燴、燉為主，少用或不用烹調(diào)油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹調(diào)，每日脂肪攝入量以30—40克為佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日進(jìn)餐4—5次，每次吃八分飽。在進(jìn)餐過程中，應(yīng)隨時(shí)注意病人的消化吸收情況。如病人又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等消化道癥狀，說明病人對(duì)脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少，必要時(shí)還應(yīng)減少飲食中的蛋白質(zhì)含量。 急性胰腺炎病人在頻繁嘔吐或禁食后，常常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如鉀、鈉、氯化物、鎂、鈣等的下降，因此，飲食中要特別注意及時(shí)補(bǔ)充。在有利于病人恢復(fù)的前提下，鼓勵(lì)病人多吃含無機(jī)鹽豐富的蔬菜和水果，如紅棗白糖湯，胡蘿卜汁和西紅柿汁加糖等?？傊?，胰腺與食物的消化吸收有密切聯(lián)系。因此，不僅在發(fā)作時(shí)要注意飲食治療，即使治愈后較長(zhǎng)時(shí)間(至少6個(gè)月)，還應(yīng)禁止暴飲暴食，禁飲酒，忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等)，仍要限制脂肪的食用量，每日不超過50克(正常人每日約需60—70克)，預(yù)防再次發(fā)作。